Опущение и смещение органов тазовой области считается возрастным проявлением. Причиной тому служат ослабленные мышцы и связки, отвечающие за их поддержание в нужном положении. Содержание посвящается патологии, которую специалисты называют цистоцеле, т.е. смещение или опущение мочевого пузыря (kystis) во влагалище женщины. В ходе публикации будут даны ответы на самые злободневные, для таких пациенток, вопросы: признаки, симптомы, лечение. Параллельно будут затронуты и другие волнующие вопросы по теме.
Признаки цистоцеле
По наблюдениям специалистов группа риска – рожавшие женщины после 40 лет. Существуют и другие риски, при которых может возникать это состояние:
- Подъем тяжестей;
- Избыточный вес;
- Хронические приступы сильного кашля;
- Регулярные запоры и потуги в попытках опорожниться;
- Операции по удалению матки (гистерэктомия);
- Грыжи органов малого таза;
- Наследственные факторы.
Основные симптомы цистотеле и признаки:
- Дискомфорт при потугах опорожниться, при кашле, чихании;
- Ощущение тяжести в области таза, вздутие;
- Ощущение неоконченного опорожнения после мочеиспускания;
- Частые позывы и/или недержание;
- Частые инфекционные заболевания органов мочеполовой системы;
- Боли при занятиях сексом и после них;
- Образование опухоли (kelē), определяется при пальпации.
Назначение лечения цистоцеле во многом зависит от стадии развития дефекта: на первой стадии лечение, как таковое, не имеет смысла. Женщине достаточно выполнять рекомендации врача — выполнять гимнастику Кегеля, например. Во второй стадии в качестве лечения могут быть рекомендованы консервативные методы лечения, на третьей — лечение уже неэффективно, и пациентам помогает только операция.
Можно ли заниматься сексом при цистоцеле?
Занятия сексом, как таковые, не стоят под запретом, однако доставляют женщине чувство дискомфорта, часто сопровождается ноющими болями непосредственно при самом акте и после него. При самом сложном развитии патологии женщина, в принципе, не может заниматься сексом из-за болей.
Как проводится операция по цистоцеле?
Лечение цестоцеле имеет несколько целей: восстановить нормальное положение органов тазового дна, в частности мочевого пузыря, коррекция стенки влагалища (применяют при выпадении, т.е. при пролапсе матки), и восстановление функций смещенных органов.
Возможны два варианта операции:
- Передняя кольпорафия – операция контактная. При наличии симптома недержания в процессе ушивается уретра с подключением стенки влагалища;
- Лапароскопическая операция – наиболее щадящий вариант операции, послеоперационный период обычно составляет не более трех дней.
Сколько стоит операция цистоцеле?
Стоимость лечения операцией зависит, прежде всего, от вида хирургической операции: контактная или лапароскопическая. Второй фактор, который может повлиять на стоимость – стадия развития и побочные симптомы. Немаловажно и региональное местоположение пациентки. Но, в среднем, по России цена варьируется от 30 до 170 тысяч рублей.
Цистоцеле лечение народными средствами и физическими упражнениями
Цель лечения цистоцеле консервативными методами, в том числе средствами народной медицины и физическими упражнениями — придание мышцам малого таза тонуса. Самыми эффективными считаются упражнения Кегеля. Они несложны в исполнении и не требуют дополнительного снаряжения. Суть упражнений – поочередное напряжение, удержание на несколько секунд, и расслабление мышц малого таза. Нужные мышцы можно определить при попытках сдержать мочеиспускание. Комплексность выполнения – по 10-15 подходов каждого упражнения.
Народные методы лечения цистоцеле подразумевают вспомогательную терапию: чаи и сидячие ванны. Чаи готовят на паровой бане. Самым эффективным фруктом считаются плоды айвы. Для ванны рекомендуется дурман трава в пропорции 1:10, где второй показатель – вода. Траву заливают кипятком, остужают до 38-40 градусов и используют по назначению. Время процедуры – 1-20 минут в день.
Последствия операции цистоцеле и ректоцеле
Параллельно с цистоцеле у многих женщин развивается еще один дефект – ректоцеле, т.е. провисание прямой кишки во влагалище. При двойной динамике дефектного развития врачи применяют метод вживления специальной сетки для удержания органов в правильном положении. Современные методики лечения позволяют свести к абсолютному минимумы послеоперационных последствий и в том, и в другом случае. Однако, изредка все же случаются тяжелые осложнения: кровотечение, попадание инфекции, случайное повреждение оперируемых или близлежащих органов, реакция на наркоз.
Цистоцеле – это грыжа мочевого пузыря, при которой происходит его выпячивание в вагинальную полость. В большинстве случаев сопутствующим отклонением является опущение мочеиспускательного канала. Такая болезнь чаще всего встречается у женщин после 40 лет. Заболевание вторично, ему предшествует нарушение эластичности мышц и связок тазового дна, что приводит к образованию грыжи.
Диагностируется патология после осмотра специалистом и проведения дополнительных исследований: сдается анализ крови, мочи, проводится ультразвуковая диагностика.
Лечение цистоцеле будет зависеть от степени течения заболевания: при первой и второй степени применяется консервативная терапия, а третья степень лечится хирургическим путем.
Этиология
Данная патология возникает по причине нарушения функциональных особенностей мышц и связок тазового дна.
Факторы, способствующие такому патологическому процессу, следующие:
- лишняя масса тела;
- осложнения в процессе родов;
- нарушение в расположении тазовых костей после родов;
- ребенок родился с большим весом;
- возрастные особенности;
- тяжелая физическая работа, когда основной вес приходится на мышцы живота;
- генетическая предрасположенность;
- нарушения в работе кишечника;
- занятия тяжелыми видами спорта, связанные с подъемом гантелей;
- малого таза;
- дегенеративные изменения соединительной ткани.
В группу риска попадают женщины после удаления матки. Вероятность возникновения грыжи у женщин после кесарева сечения намного ниже, чем после самостоятельных родов.
У мужчин грыжа мочевого пузыря встречается не так часто и проявляется на фоне или по причине дряблости мышц живота, что приводит к ущемлению внутренних органов и их смещению. В течение определенного времени грыжа увеличивается и выпячивается через брюшную стенку.
Симптоматика
Цистоцеле связано с нарушением и сдвигом в мочевом пузыре, когда орган располагается неправильно. Заболевание может сопровождаться выпадением матки – и опущением прямой кишки – ректоцеле.
Существуют основные степени цистоцеле:
- 1 степень – является самой благоприятной, когда мочевой пузырь опускается при значительном натуживании. Симптоматически проявляется в болезненности внизу живота или в пояснице, присутствует болезненный половой акт, усиление боли в период менструации, затяжная менструация.
- 2 степень – в состоянии покоя отмечается опущение стенки влагалища. Симптомы: частое возникновение , цистита, наблюдается застой мочи, может появляться недержание мочи.
- 3 степень – самая тяжелая, когда стенка влагалища располагается за его пределами. Симптоматически это проявляется в постоянном травмировании матки при ходьбе, так как ее стенки выходят наружу, что приводит к нарушению кровообращения, могут отекать и воспаляться ткани, появляться .
Ректоцеле сопровождается проблемами с дефекацией, присутствует чувство неполного опорожнения кишечника, увеличивается частота позывов к испражнению. На этом фоне могут развиться инфекционные воспаления. Если не лечить такое заболевание, состояние пациента может ухудшиться и привести к хроническому , .
Диагностика
Диагноз цистоцеле ставится после осмотра на гинекологическом кресле, при этом может потребоваться дополнительное натуживание живота, чтобы проявилось смещение влагалища.
Специалист назначает дополнительные исследования, чтобы подтвердить степень заболевания и исключить развитие воспалительного процесса.
Лабораторные исследования:
- сдается анализ мочи и крови общий;
- может потребоваться анализ кала;
- мазок из влагалища.
Инструментальная диагностика включает в себя:
- проведение ультразвукового исследования мочевого пузыря и матки;
- назначается урофлоуметрия;
- проводится цистоскопия при подозрении на сопутствующие патологические процессы – новообразования в мочевом пузыре, ;
- дополнительно могут проводиться ректальные или радиологические исследования кишечника.
После всего комплекса исследовательских мероприятий подтверждается диагноз, устанавливается степень патологии. Назначается лечение, а в тяжелых случаях будет проведена операция.
Лечение
Первая и вторая степень заболевания не требуют хирургического вмешательства.
Пациент должен выполнять в этом случае следующие клинические рекомендации:
- не поднимать большие тяжести – допустимый вес 3 килограмма;
- нижнее белье не должно сдавливать и причинять дискомфорт;
- соблюдать гигиену половых органов, мыло должно быть гипоаллергенным;
- если наблюдается сухость влагалища, необходимо его увлажнять льняным или оливковым маслом;
- следует носить специальные прокладки при недержании мочи.
Цистоцеле лечение проводится только с использованием комплексных мероприятий и будет зависеть от симптоматических проявлений:
- при обнаружении дефицита эстрогенов назначается гормонотерапия;
- прописывается диета, при этом рацион должен содержать большое количество растительной клетчатки для улучшения моторики кишечника;
- при сопутствующей мочекаменной болезни прописываются обезболивающие, противомикробные и средства, способствующие выводу песка из мочевого пузыря.
Пациентке может прописываться ношение пессария – это специальное устройство, что вводится трансвагинально и способствует нормализации положения матки и стенок влагалища. С помощью этого приспособления уретра возвращается на место, предотвращая самопроизвольное мочеиспускание.
Чтобы влагалищное кольцо не вызывало зуд или воспаление, пациенткам рекомендовано орошение влагалища отварами календулы, ромашки, подорожником.
Хирургическое вмешательство назначается на третьей стадии заболевания, осуществляется через трансвагинальный доступ. При выпадении влагалища выполняется аутопластика, с помощью которой подтягивается связочный аппарат матки. Но эта процедура носит временный характер, так как при прогрессировании заболевания возможен рецидив.
Может предприниматься реконструктивное вмешательство, когда имплантируется специальная сетка, которая будет выполнять поддерживающую функцию. Такой способ самый эффективный при 3 стадии цистоцеле.
Еще одним способом является лазеротерапия, что используется на первых стадиях, но имеет массу противопоказаний.
После операции цистоцеле пациент будет проходить реабилитацию. В это время нельзя поднимать тяжести, выполнять резкие движения. Могут прописываться противовоспалительные препараты. Пациентка обязана соблюдать правила личной гигиены и периодически посещать гинеколога, чтобы контролировать свое состояние.
Возможные осложнения
Осложнением грыжи мочевого пузыря может являться рецидив цистоцеле, если больной не придерживается врачебных рекомендаций.
Не вовремя начатое лечение может привести к недержанию мочи или кала, вызвать воспалительные процессы и бесплодие.
Профилактика
Чтобы предупредить цистоцеле, необходимо соблюдать основные правила питания во время беременности, чтобы не набрать слишком большой вес, вовремя лечить варикоз, воспалительные заболевания кишечника и половых органов, не перегружать организм чрезмерными физическими нагрузками.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Определение цистоцеле
Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле – при опущении мочевого пузыря). Данное состояние развивается вследствие повреждения пубоцервикальной фасции, которая словно гамак поддерживает мочевой пузырь. В случае ее ослабления последний начинает опускаться вниз и давить на переднюю стенку влагалища. Цистоцеле – наиболее часто встречающийся тип пролапса тазовых органов (ПТО) у женщин.
Анатомия органов женского таза при опущении передней стенки влагалища (Цистоцеле)
Симптомы Цистоцеле (опущения передней стенки влагалища)
Основным и общим симптомом выпадения стенок влагалища является ощущение инородного тела в промежности. Пациентки, приходя на прием, часто говорят: «у меня что-то выходит наружу», «какой-то шарик торчит из влагалища», «когда я сажусь, то мне кажется, что я сижу на чем-то» , «что-то выходит у меня из влагалища и трется о нижнее белье» и т.д. Нередко так бывает, что женщина предъявляет вышеописанные жалобы, однако при осмотре выраженного опущения стенок влагалища не определяется. Это особенно характерно для начальной стадии заболевания (1- 2 стадии) и происходит из-за того, что у таких пациентов частично сохранен, как поддерживающий аппарат, так и тонус тазового дна. При небольших нагрузках или в покое этот дефект просто уходит внутрь и появляется вновь лишь в конце дня, либо при выраженной физической нагрузке (кашле, натуживании и т.д.). При прогрессировании опущения передней стенки влагалища могут появляться специфичные проявления характерные для цистоцеле:
- слабый напор струи мочи
- мочеиспускание в несколько этапов
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (вплоть до полного отсутствия самостоятельного мочеиспускания)
- необходимость вправления опущения для начала мочеиспускания
- учащенное мочеиспускание (в том числе необходимость вставать ночью)
- резкие позывы на мочеиспускание.
Изолированное опущение передней стенки влагалища встречается достаточно редко, зачастую оно сопровождается опущением матки (апикальным пролапсом) и/или опущением задней стенки ().
Причины и факторы, способствующие развитию Цистоцеле
Тазовое дно состоит из мышц и связочно-фасциального аппарата, в норме данные структуры обеспечивают необходимую поддержку для органов малого таза. Со временем может произойти повреждение связочно-фасциального аппарата в результате родов, длительно повышения внутрибрюшного давления и др., что приводит к патологическому опущению стенок влагалища. Ниже перечислены факторы способствующие развитию цистоцеле.
- Длительные и травматичные роды (опущение задней стенки (ректоцеле) связывают с беременностью и естественными родами. Риск опущения стенок влагалища после естественных родов в 2 раза выше по сравнению с кесаревым сечением. При естественных родах у женщин с ростом до 160 см и весом новорожденного ребенка более 4000 г, данный риск также в 2 раза выше.);
- Возраст (Риск развития опущения стенок влагалища возрастает с возрастом, особенно в период после менопаузы, когда наблюдается эстрогеновая недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов, отвечающих за прочность связочного аппарата тазового дня);
- Хронические состояния и заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (физические нагрузки, связанные с натуживанием: от поднятия тяжестей в быту до профессиональных занятий спортом, хронические запоры, хронический кашель при бронхите, астме и др.);
- Нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу;
- Ожирение, малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития цистоцеле;
- Удаление «здоровой» матки (гистерэктомия, экстирпация матки) в 20% случаев приводит к еще большему опущение стенок влагалища, чем до операции.;
- Системная дисплазия (недостаточность) соединительной ткани.
В последние годы все большее значение придают системной «дисплазии соединительной ткани» пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов: цистоцеле, ректоцеле, опущением передней стенки влагалища, задней стенки влагалища и выпадением матки. Наследственность также играет важную роль - согласно исследованиям опущение стенок влагалища было наболее распространено среди женщин, чьи матери, сестры или другие родственницы женского пола старадали данной патологией
Лекция для женщин с проблемой цистоцеле (опущение мочевого пузыря)
Диагностика Цистоцеле
Для постановки диагноза "цистоцеле" необходимо выполенение влагалищного исследования.
Влагалищное исследование направлено прежде всего на выявление типа опущения стенок влагалища, ведь визуальная картина при Цистоцеле, Ректоцеле опущение матки (Утероцеле) может быть схожей.
- Влагалищное исследование проводится в горизонтальном положении на специальном гинекологическом кресле без применения гинекологических зеркал – для снижения дискомфорта при осмотре. Во время осмотра врач может попросить Вас потужиться или покашлять для более адекватной оценки опущения стенок влагалища.
- Заполнение специфических опросников до и после операции необходимо для объективизации Ваших жалоб и последующего сравнения, для оценки эффективности проведенного лечения.
- УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, УЗИ органов малого таз, Урофлоуметрия, Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. При опущение стенок влагалища, рекомендуется выполнять определение объема остаточной мочи после мочеиспускания, с целью оценки адекватности опорожнения мочевого пузыря. При хронической задержки мочи или подозрении на инфекцию нижних мочевых путей (цистита) может быть выполнен, так называемый «посев мочи», данный анализ позволит определит ь возбудителя инфекции и подобрать необходимый антибактериальный препарат для его эррадикации (уничтожения).
Консервативное лечение Цистоцеле
Тактика лечения зависит от стадии опущения стенок влагалища.
Как правило, при 1-2 стадиях опущения, без наличия специфических симптомов рекомендуется наблюдаться и соблюдать оградительный режим.
Как правило, при 1-2 стадиях опущения, без наличия специфических симптомов рекомендуется наблюдаться и соблюдать оградительный режим. Механизм развития опущения стенок влагалища, демонстрирует, что во всех бедах «виновны» связки и фасции тазового дна, которые после повреждения самостоятельно полноценно не восстанавливаются. И именно по этому при выраженном опущении стенок влагалища тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), непосредственно не задействованных в патологическом процессе, в лечении рассматриваемой патологии практически бессмысленна. Более того, данные упражнения могут даже ухудшить ситуацию, из-за активного повышения внутрибрюшного давления при их неправильном выполнении.
В качестве паллиативной (временной) меры возможно применение специальных поддерживающих устройств (пессариев), которые устанавливаются во влагалище в виде «распорок» и тем самым предотвращают его выпадение. Подобный подход, естественно, не приводит к излечению, позволяя лишь временно улучшить Ваше состояние. Кроме того, далеко не все женщины хорошо переносят эти устройства: часто развивается выраженное воспаление (реакция слизистой оболочки влагалища на инородное тело), делающее невозможным применение подобных изделий.
В последнее время стали появляться различные методики воздействия лазером на стенки влагалища. По мнению фирм – производителей аппаратуры и косметологических клиник, подобный подход способен привести к уменьшению степени опущения за счет рубцевания тканей. Научно-обоснованных доказательств для этой методики нет. Даже если она и работает, ее применение возможно только на очень ранних стадиях заболевания, когда, как правило, лечение вообще не требуется
Операции при цистоцеле
Применение синтетических материалов допустимо только у пациенток с III и IV стадиями пролапса тазовых органов.
Существует более 200 различных операций при выпадении стенок влагалища. Их условно можно разделить по двум основным параметрам.
В зависимости от доступа:
- Трансвагинальный (когда операция выполняется через влагалище и снаружи на теле не остается швов и рубцов)
- Трансабдоминальный (когда лапароскопически или через разрез на передней брюшной стенке выполняется доступ к органам малого таза).
Последний более травматичен и продолжительнен по времени и применяется в основном для коррекции пролапса в верхнем отделе (апексе) влагалища. Большинство вмешательств на сегодняшний день выполняются через влагалище.
По материалу, используемому для укрепления поврежденных поддерживающих структур:
- Пластика собственными тканями (Передняя кольпорафия
). Классический метод хирургического лечения выпадения влагалища. В большинстве случаев операция заключается в простом гофрировании перерастянувшейся фасции влагалища путем наложения на нее ряда швов. Проблема в том, что в большинстве случаев свойства фасции оставляют желать лучшего. Она она просто не имеет достаточной механической прочности. Здесь напрашивается аналогия со штопаньем старого прохудившегося мешка.
Вероятность рецидива после передней кольпоррафии достигает 50-70% при выраженных формах опущения.
Передняя кольпоррафия в чистом виде может быть методом выбора при ранних стадиях опущения и удовлетворительном качестве тканей пациентки.
- Реконструкция переднего отдела тазового дна через влагалище с использованием синтетических материалов (так называемых сеток). В этом случае функцию поврежденных фасций и связок берет на себя имплантат. В зависимости от задачи они могут быть различной формой и размеров. В начале своего появления протезы были несовершенными, хирурги не обладали достаточным опытом, отсутствовали основополагающие принципы таких вмешательств. Все это порой приводило к различным побочным эффектам. На сегодняшний день в экспертных клиниках уровень эффективности и безопасности этих операций находится на очень высоком уровне.
В экспертных центрах эффективность реконструкции тазового дна с использованием синтетических материалов достигает 85-90%, а частота побочных эффектов не превышает 5%.
Учитывая достоинства и недостатки обоих подходов, в настоящее время наиболее прогрессивным является направление комбинации искусственных материалов и собственных тканей пациента, т.н. "гибридная реконструкция тазового дна." Это позволяет минимизировать использование синтетики при сохранении высокой эффективности.
Гибридная реконструкция тазового дна. Рисунок А и В - этапы субфасциальной кольпоррафии. Рисунок С. Общая схема апикальной фиксации: а - эндопротез (апикальный слинг), b - крестцово-остистая связка, с - шейка матки.
В завершении хотелось бы сказать, что каждый конкретный пациент должен рассматриваться индивидуально, а не подгоняться под шаблон. В этой связи очень важно, чтобы хирург обладал большим опытом и различными методиками коррекции пролапса стенок влагалища. В таком случае реконструкция тазового дна будет проводиться не «как умею или привык», а «как наиболее оптимально» в Вашем случае.
Лечение в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ
Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения цистоцеле (опущение мочевого пузыря), главным урологом КВМТ им. Н.И. Пирогова является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич .
Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.
Ежегодно врачами нашего отделения выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).
Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами отделения в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.
Стоимость лечения цистоцеле (опущения мочевого пузыря):
Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).
Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей . (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационаре, сетчатый имплантат и др. расходы).
Меры по предотвращению развития Цистоцеле (профилактика)
Если у Вас имеется незначительное опущение стенок влагалища или у Вас была предшествующая операция по устранению цистоцеле, Вам будет полезна данная информация:
- Изменение образа жизни и борьба с лишним весом (Расчет индекса массы тела (ИМТ) - самый простой способ узнать, есть ли у вас лишний вес. ИМТ свыше 25 свидетельствует о том, что имеется избыточный вес, свыше 30 - ожирение 1 ст.);
- Уменьшение уровня интенсивности физических нагрузок (ограничение подъема тяжестей, при поднятии какой-либо тяжести, не делайте резких движений, подъем должен осуществляться преимущественно за счет силы ног, без излишнего напряжения мышц брюшного пресса, спины или рук);
- Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем (в случае хронического кашля или запора необходимо обратиться к врачу, для определения причин и назначения соответствующего лечения);
- Вышеуказанные факторы сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления, которое может приводить к повреждению связочного аппарата матки и развитию опущения передней стенки влагалища.
- При наличии незначительного опущения стенок влагалища Вам может быть рекомендовано выполнение упражнений по укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Согласно исследованиям этот подход является действенным только при ранних стадиях пролапса и у женщин с сохраненным тонусом тазового дна.
Цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле - выпячивания мочевого пузыря, уретры и прямой кишки соответственно во влагалищный канал. Симптомами данной патологии являются недержание мочи и чувство давления. Диагноз ставится на основании клинических данных. Лечение включает введение маточных колец во влагалище, лечебную гимнастику для укрепления мышц тазового дна и хирургическое лечение.
Цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле наиболее часто встречаются совместно. Грыжа мочевого пузыря (цистоцеле) и уретроцеле обычно развиваются, когда есть несостоятельность лонношеечной пузырной фасции. Выделяют несколько степеней цистоцеле в зависимости от уровня опущения: до верхнего участка влагалища (I степень), до входа во влагалище (II степень), за пределами половой щели (III степень). Ректоцеле является результатом разрыва мышц, поднимающих задний проход, и классифицируется подобно грыже мочевого пузыря.
Симптомы цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле
Общими признаками являются опущение стенок влагалища и тазовых органов, чувство давления, напряжения. Органы могут выпячиваться во влагалище или к его входу, особенно при напряжении или кашле. Цистоцеле и уретроцеле часто сопровождаются стрессовым недержанием мочи. Ректоцеле является причиной запора и неполной дефекации. Пациенткам необходимо нажимать на заднюю стенку влагалища для дефекации.
Диагностика цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле
Диагноз подтверждается при осмотре. Цистоцеле или уретроцеле диагностируется при введении зеркала по задней стенке влагалища в положении литотомии. Напряжение пациентки по просьбе делает грыжи мочевого пузыря или уретроцеле хорошо видимыми и осязаемыми как мягкие вправимые опухоли, выпячивающие влагалищную стенку. Воспаленные парауретральные железы пальпируются кпереди и по бокам от уретры, они болезненные при пальпации, из них выделяется гной. Увеличенные бартолиновы железы могут пальпироваться, потому что они расположены в средней и нижней трети больших половых губ, при инфицировании эти железы мягкие. Ректоцеле также определяется при поднятии передней влагалищной стенки зеркалом при нахождении пациентки в положении литотомии, при напряжении пациентки, что делает ректоцеле видимым и осязаемым при ректовагинальном осмотре.
Лечение цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле
Первоначально лечение может состоять из введения пессария и гимнастики Кегеля. Пессарий (маточное кольцо) - это протез, который вводится во влагалище для поддержания опущенных органов. Маточные резиновые кольца имеют разные формы и размеры; если они неправильно подобраны, то могут вызвать образование язв на стенках влагалища и усилить выделения. Упражнения Кегеля направлены на изометрические сокращения лонно-копчиковой мышцы. Ее сокращение затруднено (около 50 % пациенток не могут сделать этого), но это необходимо. Метод Вальсальвы вреден, а сокращение ягодиц или бедер не приносит пользы. Сокращение мышцы лучше всего начать, обратившись с просьбой к пациентке смоделировать попытку удержать мочу. Рекомендуется выполнять такие упражнения по 810 сокращений 3 раза в день. Рекомендуется начальная длительность упражнения 12 с с увеличением до 10 с при каждой возможности. Упражнения могут быть облегчены с помощью взвешенных влагалищных конусов, которые помогают пациенткам сосредотачиваться на том, чтобы сокращалась необходимая мышца. Можно использовать систему обратной биологической связи или электростимуляцию, которая заставляет мышцу сокращаться.
Если симптомы заболевания очень серьезные и не устраняются консервативным лечением, то назначают хирургическую коррекцию (переднюю и заднюю кольпорафию). При необходимости выполняется хирургическое укорачивание и ушивание промежности (перинеорафия). Кольпорафию обычно откладывают на период, когда женщина выполнит репродуктивную функцию, потому что последующее влагалищное родоразрешение может снова привести к разрыву. Одновременно с кольпорафией можно провести хирургическую коррекцию недержания мочи. После хирургического лечения пациентки должны избегать подъема тяжестей в течение 2 мес. После хирургической коррекции цистоцеле или уретроцеле уретральный катетер используется в течение 24 ч после операции и, реже, в течение нескольких дней.
Цистоцеле (опущение мочевого пузыря) – это патологическое смещение мочевого пузыря в сторону влагалища, которое развивается, когда мышцы брюшной стенки и тазового дна утрачивают эластичность и ослабляются.
Чаще всего это заболевание выявляют у женщин старше 40 лет. По статистике 23 женщинам из 10 000 в возрасте за 40 лет необходима хирургическая операция при цистоцеле. Риск развития патологии возрастает в возрасте после 60 лет.
Причины цистоцеле
Фундаментальная причина цистоцеле, как мы сказали выше – ослабление мышц тазового дна. Помимо цистоцеле, это ослабление провоцирует и опущение матки, влагалища и прямой кишки и чаще всего развивается из-за комплекса факторов, среди которых могут быть:
- Недостаточность мышц тазового дна
- Нарушения центральной нервной системы
- Тяжелые роды с глубокими разрывами промежности
- Долгие роды (дольше суток)
- Большое количество родов (3 и более)
- Рождение крупного ребёнка
- Применение акушерских щипцов при родах
- Атрофия тканей в пожилом возрасте
- Чрезмерная физическая нагрузка (тяжелый физический труд, ношение тяжестей – особенно в период полового созревания, при беременности или во время климакса)
- Гинекологические операции
- Резкая потеря веса
- Ожирение, которое усиливает давление на брюшные мышцы и мышцы таза
- Частые и длительные запоры
- Опухоль органов малого таза
Симптомы цистоцеле
На ранних стадиях опущение мочевого пузыря никак себя не проявляет. В дальнейшем, по мере того как заболевание прогрессирует, появляются различные симптомы, среди которых чаще всего встречаются:
- Недержание мочи при напряжении мышц таза и пресса
- Недержание мочи при кашле, чихании, смехе
- Срочные позывы к мочеиспусканию
- Недержание мочи при стрессе
- Чувство дискомфорта или боли внизу живота
- Тяжесть во влагалище
- Боль при половом акте
- Чувство тяжести и боли в зоне влагалища и живота (боль проходит в положении лежа)
- Частые инфекции мочеполовой системы (циститы)
- Опухолевидное выпячивание внутри влагалища
- Нарушение дефекации (чувство неполного опорожнения)
- Боль в спине
Большинство женщин в возрасте привыкли считать проблемы с женским здоровьем неизбежной нормой. Это в корне неправильно: практически любые патологии, в том числе и опущение мочевого пузыря, эффективно поддаются лечению, если вовремя обратиться к хорошим специалистам вовремя.
Поэтому если вас беспокоит хотя бы один из этих симптомов, не ставьте себе ложных диагнозов, не списывайте это на норму возраста и незамедлительно запишитесь на приём к нашим специалистам, которые досконально разберутся в вашей ситуации и помогут вам выздороветь.
Записаться на приём
Степени цистоцеле
Различают 3 степени цистоцеле – в зависимости от выраженности заболевания:
- I степень . Самая легкая степень. Незначительное смещение мочевого пузыря. Как правило, нет никакого дискомфорта. Симптомы отсутствуют. Выявить цистоцеле на этой стадии можно только на гинекологическом осмотре в процессе натуживания.
- II степень . Умеренная степень. Диагностируется на гинекологическом осмотре уже без напряжения мышц брюшной стенки. Наблюдается характерное выпячивание передней стенки влагалища в пределах половой щели.
- III степень . Самая тяжелая степень, которая диагностируется даже в состоянии полного покоя. Стенка влагалища частично или полностью выходит за пределы половой щели.
Обратите внимание: если выявить цистоцеле на ранней стадии, избавиться от этой патологии вполне возможно без хирургического вмешательства.
Профилактика цистоцеле
Цистоцеле – патология, которой можно избежать с высокой вероятностью, если соблюдать несколько простых правил:
- Выполняйте регулярную гимнастику по Кегелю
- Своевременно лечите запоры
- Не поднимайте тяжести
- Контролируйте свой вес
- Своевременно лечите заболевания, вызывающие сильный кашель
- Регулярно проходите осмотр гинеколога
Диагностика цистоцеле
При цистоцеле и опущении других органов (матки, влагалища, прямой кишки) необходимо понять, что вызвало ослабление тазовых мышц именно в вашем случае, определить степень опущения, оценить состояние и работу соседних органов, исключить инфекции, воспаления и ряд других патологий, при которых нельзя проводить операцию. Вот почему важна именно всесторонняя диагностика.
Подробный анамнез поможет врачу узнать, что именно вас беспокоит и беспокоит ли, какие есть заболевания, были ли операции (в том числе – гинекологические), страдал ли кто-нибудь из близких родственников цистоцеле или опущением других органов.
После врач проведёт подробный визуальный осмотр с помощью специальных инструментов, которого будет достаточно, чтобы выявить цистоцеле даже на ранней стадии.
Чтобы выявить другие возможные заболевания и патологии мочевого пузыря и соседних органов, исключить инфекции и воспаления, лечащий врач может назначить вам дополнительные обследования, среди которых:
- Анализы крови и мочи
- Цистоуретерография
- Цистоскопия
- Уродинамическое исследование
Лечение цистоцеле
Мышцы и связки тазового дна удерживают органы в правильном анатомическом положении. Когда под воздействием различных причин они растягиваются и ослабевают, органы начинают смещаться.
Отсюда главная задача лечения цистоцеле и опущения других органов – укрепить мышцы тазового дна и вернуть опустившиеся органы в нормальную анатомическую позицию.
Поскольку цистоцеле, как правило, сопровождают и другие патологические состояния, целями лечения могут быть:
- Устранение недержания мочи
- Улучшение половой жизни
- Профилактика проблем с диафрагмой таза
Методика лечения подбирается лечащим врачом сугубо индивидуально после тщательной предварительной диагностики. На выбор врача влияют:
- Степень цистоцеле
- Ваш возраст
- Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний
- Общее состояние здоровья
- Прогноз течение заболевания
- Ваша чувствительность к тем или иным лекарственным препаратам, методам терапии и процедурам
Консервативное лечение назначается на ранних стадиях цистоцеле и включает гормональную терапию и специальные физические упражнения по Кегелю.
Гормональная терапия поможет восстановить уровень специфических женских половых гормонов – эстрогенов, которые напрямую влияют на тонус мышц тазового дна. Препараты врач подберёт индивидуально, учитывая уровень ваших гормонов и ряд других особенностей организма.
Упражнения Кегеля при цистоцеле
Гимнастика по Кегелю – самый эффективный метод профилактики и лечения цистоцеле на ранних этапах заболевания. Специальные упражнения помогают вернуть тазовым и интимным мышцам нормальный тонус.
Чтобы делать упражнения, вам не нужно посещать клинику или тренажёрные залы: комплекс доступен для выполнения в домашних условиях.
Гимнастика по Кегелю выполняется на пустой мочевой пузырь. Она действует эффективней, если выполнять упражнения лежа на спине с согнутыми коленями:
- Сжимайте мышцы, подтягивая их вверх, и удерживайте в таком положении 10 секунд
- Расслабьте мышцы на 10 секунд
- Повторяйте комплекс 10 раз утром, днём и вечером
Во время упражнений не задерживайте дыхание и не вытягивайте пупок. Выполняйте движения плавно, дышите глубоко и не злоупотребляйте тренировками, так как это может спровоцировать мышечную усталость.
Через 2-3 месяца мышцы укрепятся и приподнимут матку вверх. Главное – делать упражнения правильно и регулярно.
Если положительного эффекта от занятий нет, врач определит это и скорректирует тактику лечения.
Хирургическое лечение цистоцеле: почему в сети клиник «Столица»?
Комплексный подход
Только комплексный подход обеспечивает эффективное лечение цистоцеле и опущения других органов, так как в основе ослабления тазовых мышц, непосредственно влияющего на развитие этой патологии, почти всегда целый комплекс разных причин. Чтобы разработать верную тактику хирургического вмешательства, важно понять, чем ослабление тазовых мышц вызвано именно у вас.
Для этого мы проводим всестороннюю диагностику, привлекаем смежных специалистов для уточнения диагноза и подбираем методику оперативного вмешательства исходя из степени опущения мочевого пузыря, патологий соседних органов, вашего возраста и ряда других важных факторов.
Высокотехнологичный операционный блок
Две операционные и блок интенсивной терапии содержат современное оборудование премиум-класса, которое позволяет нам успешно проводить высокотехнологичные операции при цистоцеле и возвращать вам полноценное здоровье даже в сложных случаях.
Первоклассные хирурги
Профессионализм хирургов – главное условие успешной операции. За годы успешной практики наши специалисты провели огромное количество операций и помогли сотням людей вернуться к полноценной жизни. У нас вы можете быть уверены – мы точно подберём методику оперативного вмешательства, проведём операцию безопасно для вашего здоровья и поможем вам выздороветь независимо от сложности вашего случая.
Современные операции
Вид операции, методику её проведения и объем оперативного вмешательства определят наши специалисты. Это зависит от степени цистоцеле, наличия сопутствующих заболеваний, вашего возраста и ряда других факторов.
Реконструктивно-пластические операции с сетчатыми имплантами
Это пластические хирургические вмешательства, благодаря которым мы укрепляем мышцы тазового дна специальными имплантами, возвращаем мочевой пузырь и другие органы, подвергшиеся опущению, в нормальное анатомическое положение и восстанавливаем их функции.
