Перфорация тонкой кишки. Что такое перфорация кишечника

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Прободение кишечника (НЕТРАВМАТИЧЕСКОЕ)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Прободение кишечника (перфорация) - образование сквозного отверстия в стенке кишечника вследствие его заболевания.

Нетравматическая перфорация кишечника является осложнением ряда заболеваний и вынесена в отдельную подрубрику, как состояние, требующее неотложных медицинских мероприятий и ассоциированное с высокой смертностью.

Примечание
Из данной подрубрики исключены:
- острый аппендицит с перфорацией (K35.-);

Язва двенадцатиперстной кишки с прободением (K26.-);

Дивертикулярная болезнь кишечника с прободением (K57.-).

Также исключены состояния, прямо или косвенно связанные с травмой кишечника:
- открытая рана живота, нижней части спины и таза (S31.-);

- "Последствия воздействия инородного тела, попавшего через естественное отверстие тела" (T98.0);

Термические и химические ожоги других внутренних органов (T28.-);

- "Случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры, не классифицированный в других рубриках" (T81.2);

- "Последствия травмы внутрибрюшных и тазовых органов" (T91.5).

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): не указан

Максимальный период протекания (дней): 1

Перфорация кишечника, как правило, очень быстро переходит в перитонит или флегмону (абсцесс), которые, клинически, выходят на первое место. Сроки перфорации кишечника без перитонита (абсцесса) или флегмоны не превышают 1 суток даже при самом благоприятном течении процесса.

Классификация

1. Открытая перфорация - содержимое кишечника свободно попадает в брюшную полость или забрюшинное пространство.

2. Прикрытая перфорация - отверстие в кишечнике чем-либо прикрыто, например, соседним органом, соседними тканями кишечника или кусочками пищи.

Иногда используется термин "пенетрация ", означающий распространение воспалительного процесса на соседние органы и сращение образовавшегося дефекта кишечника с соседним органом. Пенетрация по сути является прикрытой перфорацией.

Этиология и патогенез

Этиология нетравматического прободения кишечника весьма разнообразна.
В патогенезе ведущая роль принадлежит повышению внутрибрюшного давления на фоне несостоятельности стенки кишечника.

Воспаление, приводящее к перфорации, в основном начинается со слизистой оболочки изнутри кишечника, но также может быть вызвано наружным воспалительным процессом рядом лежащего органа (перивисцерит). Примерами могут служить образование тонкокишечно-желчепузырного свища при калькулёзном холецистите или свищей тонкой кишки при перфорации язв тощей кишки, или кишечные свищи при колитах.

При неприкрытой перфорации развивается картина перитонита (абсцесса), который затем иногда реализуется в свищ. Флегмоны и абсцессы развиваются также при внеперитонеальной перфорации кишечника. При отказе от срочного вмешательства быстро развиваются смертельные бактериальные осложнения.

Эпидемиология

Поскольку данная подрубрика не включает основные значимые этиологические моменты прободения кишечника (механическая перфорация, включая ятрогенную, язвы двенадцатиперстной кишки, аппендицит, дивертикулы кишечника), точные данные по эпидемиологии остаются неизвестными.
Зачастую диагноз перфорации кишечника ставится как начальный и по мере уточнения переносится в ту или иную рубрику. Болезни желудочно-кишечного тракта "старшего возраста", например, нивелируются более высокой частотой заворотов и инвагинацийИнвагинация - впячивание пласта клеток при каком-либо формообразовательном процессе
в детском возрасте.

Факторы и группы риска

- воспалительные заболевания кишечника;
- прием НПВСНестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) - группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.
;
- непроходимость кишечника;
- ожирение;
- васкулитыВаскулит (син. ангиит) - воспаление стенок кровеносных сосудов
;
- лучевая терапия;
- ишемияИшемия - уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.
стенки кишечника любой другой этиологии.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Боль в животе; симптомы раздражения брюшины; напряжение мышц живота; тошнота; тахикардия; снижение перистальтики кишечника

Cимптомы, течение

Клиническая картина перфорации кишечника зависит от многих факторов: этиологии, возраста пациента, локализации дефекта, вида перфорации, приема медикаментов и прочего. Следует понимать, что клиника перфорации кишечника развивается на фоне какого-либо заболевания и на нее, в свою очередь, очень быстро наслаиваются признаки осложнений (перитонит , флегмонаФлегмона - острое, четко не отграниченное гнойное воспаление клетчатки.
, сепсисСепсис - патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся несоответствием тяжелых общих расстройств местным изменениям и часто образованием новых очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях.
). Таким образом, говорить о специфических признаках перфорации можно только в контексте конкретной этиологически значимой патологии.

Основные проявления:

1. Основным и общим признаком считается боль в животе различной локализации (зачастую локализация может изменяться со временем). Интенсивность боли может значительно варьировать в зависимости от возраста пациента (у пожилых пациентов менее выражена), расположения дефекта (экстаперитонеально, интраперитонеально), вида перфорации (прикрытая, открытая). Слабо болезненные перфорации могут встречаться также у пациентов, принимающих НПВС.

2. При физикальном обследовании могут быть выявлены напряжение и вздутие живота, уменьшение перистальтикиПериста́льтика (др.-греч. περισταλτικός - обхватывающий и сжимающий) - волнообразное сокращение стенок полых трубчатых органов (пищевода, желудка, кишечника, мочеточников и др.), способствующее продвижению их содержимого к выходным отверстиям
, симптомы раздражения брюшины (при развитии перитонита).

3. Могут отмечаться тахикардияТахикардия - повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.)
, умеренная артериальная гипотензияАртериальная гипотензия - снижение артериального давления более чем на 20 % от исходного/обычных значений или в абсолютных цифрах - ниже 90 мм рт. ст. систолического давления или 60 мм рт.ст. среднего артериального давления
, лихорадка (при развитии перитонита). Пульс и артериальное давление следует измерять в положении пациента лёжа и сидя.

4. Умеренное обезвоживание может проявляться жаждой, сухостью языка, олигоуриейОлигоурия - уменьшение количества отделяемой почками мочи. Может быть физиологической (при ограничении питьевого режима, потере жидкости в жаркую погоду с потом) и патологической (при длительных рвотах и поносах, высокой лихорадке, кровотечениях, остром гломерулонефрите, образовании отеков, при беременности)
.

5. Тошнота, рвота, икота в основном характерны для заболеваний, исключенных из данной подрубрики (прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, гангренозный аппендицит), но могут встречаться и при перфорации кишечника, обусловленной его непроходимостью.

Диагностика

Сбор анамнеза позволяет выявить или заподозрить этиологически значимую патологию. Диагноз ставится на основании клиники и подтверждается методами инструментальной диагностики, которые имеют различную диагностическую ценность (в зависимости от локализации и вида процесса).

1. Обзорная рентгенография брюшной полости в различных позициях позволяет выявить скопление свободного газа в брюшной полости (чаще под диафрагмой), визуализировать серповидную связку и определить (при наличии) уровень жидкости в брюшной полости.
В зависимости от количества и локализации газа (или жидкости) возможно приблизительно предположить место перфорации.
Метод не обладает высокой чувствительностью (30-40%), но должен использоваться в качестве "стартового" в связи с низкой стоимостью, быстротой получения результатов и высокой специфичностью.

2. УЗИ является одним из "стартовых методов" диагностики. При некоторых условиях может визуализировать скопление газа в брюшной полости в сочетании с расширенными петлями кишечника и выявить основную и сопутствующую патологию.

3. Компьютерная томография, МРТМРТ - магнитно-резонансная томография
являются "золотым стандартом" диагностики перфорации кишечника, попутно выявляя причины перфорации. КТ не может считаться наилучшим методом диагностики в некоторых случаях, например, при перфорации дивертикула МеккеляМеккелев дивертикул - локальное мешковидное выпячивание стенки подвздовшной кишки, образовавшеяся вследствие неполного заращения желточного протока
.

4. Рентгеноконтрастные методы (энтерография, КТ-энтерография, ирригоскопияИрригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее контрастной взвесью
).
По мнению большинства авторов, попадание бария в брюшную полость может спровоцировать тяжелый химический перитонит.
По мнению некоторых авторов, выполнение метода с использованием водорастворимых контрастов может иметь смысл в неясных случаях и поможет довольно точно установить наличие и локализацию дефекта (КТ-энтерография с контрастом).

Ирригоскопия с двойным тугим наполнением не рекомендуется вследствие опасности перитонита.

5. Эндоскопия (колоноскопияКолоноскопия - метод исследования внутренней поверхности толстой кишки, основанный на ее осмотре с помощью колоноскопа.
, интестиноскопияИнтестиноскопия - метод исследования тонкой кишки, основанный на осмотре ее слизистой оболочки с помощью волоконного эндоскопа
) не рекомендуется вследствие опасности провокации перитонита.

6. ЛапароскопияЛапароскопия (перитонеоскопия) - исследование органов брюшной полости путем их осмотра с помощью медицинских эндоскопов, вводимых в брюшинную полость через прокол брюшной стенки.
применяется в сомнительных случаях. При обнаружении в брюшной полости жидкости, ее берут на цитологический, биохимический, бактериологический анализ. Также при отсутствии видимой жидкости выполняется диагностический перитонеальный лаважЛаваж - промывание какой-либо полости тела (например, ободочной кишки или желудка) водой или лекарственным раствором
.

Лабораторная диагностика

Не имеется высокоспецифичных признаков, подтверждающих или опровергающих диагноз нетравматической перфорации кишечника.

К наиболее чувствительным признакам относятся следующие:
- лейкоцитоз;
- повышение уровня С-реактивного белка;
- выявляемое при микроскопии нативного мазка периферической крови слипание эритроцитов, отражающее уменьшение содержания плазмы в сосудистом русле задолго до значимого повышения гематокрита.

Исследование перитонеальной жидкости в случае перфорации показывает, как правило:
- увеличение количества белка > 30 г/л
- увеличение количества лейкоцитов более 500 клеток/мкл (или более чем на 50%);
- концентрацию щелочной фосфатазы в брюшинной жидкости более 10 МЕ/литр (является признаком тупой травмы кишечника).

Примечания :
- лейкоцитоз может не выявляться или выявляться с опозданием у пожилых пациентов;
- повышение гематокрита может маскироваться сопутствующим кровотечением;
- иные выявляемые изменения свидетельствуют об этиологии процесса или развитии осложнений.

Дифференциальный диагноз

1. В первую очередь требуется дифференциальная диагностика с травматической перфорацией кишечника (включая ятрогенную). Детальный анамнез заболевания, выяснение характера проведенных манипуляций и отсутствие следов травм на коже живота и туловища, а также сопутствующих травматических повреждений позволяют с уверенностью исключить этот диагноз. Затруднения возникают при нарушенном сознании пациента, неточном и/или заведомо ложном анамнезе.

2. Энтероколиты любой этиологии с внезапно появившейся (изменившейся) болью в животе. Как правило, отсутствуют симптомы раздражения брюшины, напряжения мышц живота, уменьшение перистальтики кишечника. Лейкоцитоз в динамике не нарастает.

3. Перитониты иной этиологии без перфорации кишечника (криптогенный, туберкулезный). Решающее значение имеет отсутствие воздуха в брюшной полости или иных визуальных признаков перфорации кишечника. Наличие забрюшинных или плевральных абсцессов (флегмон) также свидетельствует о гематогенном (лимфогенном) пути распространения инфекции.

4. Иные нетравматические перфорации кишечника , не включенные в данную подрубрику. Диагностическим критерием является выявление этиологии (аппендицит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулит) и доказательства ее связи с перфорацией кишечника.

Осложнения

Осложнения нетравматического прободения кишечника:
- перитонитПеритонит - воспаление брюшины.
;
- абсцессАбсцесс - полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной
(флегмонаФлегмона - острое, четко не отграниченное гнойное воспаление клетчатки.
);
- кровотечение;
- гиповолемия .
Прочие осложнения (шок, сепсис, полиорганная недостаточность, гипопротеинемия, нарушения КЩС и электролитного баланса, свищи) развиваются на фоне вышеназванных.

Осложнения могут развиваться быстро (неприкрытая интраперитонеальная перфорация у младенцев) и медленнее (например, прикрытая ретроперитонеальная перфорация у пожилых пациентов). Практически отсутствуют случаи, когда не наблюдаются признаки осложнений (клинические, лабораторные, инструментальные) в срок более чем 48 часов после перфорации.

Осложнения лечения:
1. Инфекции послеоперационной раны, которые встречается чаще всего у пациентов с перфорацией толстой кишки.
2. Несостоятельность послеоперационной раны (как ранняя, так и поздняя, с образованием грыжи). Риск развития связан с таким факторами, как гипотрофияГипотрофия - расстройство питания, характеризующееся различной степенью дефицита массы тела
, сепсис, уремияУремия - патологическое состояние, обусловленное задержкой в крови азотистых шлаков, ацидозом и нарушениями электролитного, водного и осмотического равновесия при почечной недостаточности; обычно проявляется слабостью, апатией, ступором, гипотермией, артериальной гипертензией
, сахарный диабет, терапия системными ГКСГКС (глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды) - лекарственные препараты одно из ведущих свойств которых - угнетать ранние этапы синтеза основных участников формирования воспалительных процессов (простагландинов) в различных тканях и органах.
, ожирение, тяжелый кашель, гематома.
3. Абсцесс или флегмонаФлегмона - острое, четко не отграниченное гнойное воспаление клетчатки.
.
4. Септический шок, полиорганная недостаточность, связанные в основном с наличием грамотрицательных инфекций.
5. Острая почечная недостаточность, гиповолемияГиповолемия (син. олигемия) - уменьшенное общее количество крови.
, электролитный дисбаланс, нарушения КЩСКЩС - кислотно-щелочное состояние - баланс кислот и оснований, т. е. соотношение водородных и гидроксильных ионов в биологических средах организма (крови, межклеточной и спинномозговой жидкостях и др.)
.
6. Кровоизлияния в слизистую оболочку и стрессорные язвы.
7. Механическая кишечная непроходимость. Механическая обструкция кишечника чаще всего вызвана послеоперационными спайками.
8. Послеоперационный делирийДелирий - психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания (от помраченного состояния до комы)
. К его возникновению могут привести следующие факторы: преклонный возраст, наркотическая зависимость, слабоумие, метаболические нарушения, инфекции, эпизоды бреда в анамнезе, гипоксия, интраоперационная / послеоперационная артериальная гипотония.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Лечение. Общий подход

Консервативная терапия , как правило, служит этапом подготовки к оперативному вмешательству. Однако в редких случаях (в случае отсутствия клинических, лабораторных, лапароскопических признаков перитонита на фоне высокого риска проведения операции) возможно только консервативное лечение.

В любом случае в экстренном порядке должны быть выполнены следующие процедуры :

1. Прекращение орального введения пищи и жидкости. Установка назогастрального зонда и уретрального катетера (для контроля диуреза).

2. Обеспечение стабильного доступа в вену. Инфузия солевых комплексных растворов под контролем артериального давления, диуреза, центрального венозного давления и лабораторных показателей электролитов.
Необходимость проведения инфузии не должна быть помехой к экстренному оперативному вмешательству, за исключением тяжелых расстройств гемодинамики и водно-электролитного баланса.
Гемотрансфузия проводится только при тяжелой анемии.
Применение коллоидных растворов (гелофузин) должно быть начато с осторожностью, в пропорции не более 1:4-5 (в программе расчета объема инфузионной терапии) при нестабильных показателях центральной гемодинамики и слабой эффективности солевых растворов и вазопрессоров. По показаниям соотношение может быть увеличено до 1:3 (но не более 800 -1000 мл/сут.).

3. Антибактериальная терапия (АБТ) должна быть начата немедленно. Выбор препаратов осуществляется эмпирически. Некоторую помощь может оказать бактериоскопия перитонеальной жидкости. Эмпирическая АБТ должна максимально полно покрывать весь спектр возможных возбудителей как анаэробных, так и аэробных.

Выбор АБТ не ограничивается указанными выше препаратами и может быть изменен и дополнен (при наличии у пациента аллергии или при других факторах). Например:
- препараты выбора: цефуроксим + аминогликозиды II-III поколения;
- альтернативные препараты:

Аминогликозиды II-III поколения + ванкомицин + метронидазол;
- цефалоспорины III поколения + аминогликозиды II-III поколения + метронидазол;
- карбапенемы;
- тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам;
- цефепим + метронидазол.

В послеоперационном периоде выбор АБТ диктуется наличием и выраженностью перитонита, бактериологическими исследованиями, локализацией перфорации, изменением лабораторных показателей.

4. Наркотические анальгетики могут применяться до операции путем в/в капельного введения при установленном диагнозе.

Таким образом, тактика консервативного ведения при отказе от оперативного вмешательства состоит в следующем:

1. Если боль и лихорадка купировались в течение нескольких дней, пациент может вернуться домой. Ирригоскопия и ректороманоскопия должны быть выполнены в амбулаторных условиях через несколько недель.
2. Если возникли сомнения по поводу возможности злокачественного образования, следует регулярно выполнять колоноскопию с биопсией.
3. Если состояние пациента не улучшается, лихорадка и боль в животе не исчезают, в животе пальпируется образование - необходимо УЗИ и/или ирригоскопия с водорастворимым препаратом.
4. Видимый на УЗИ абсцесс возможно дренировать пункционно, и отложить полостное вмешательство с целью снижения операционного риска.
5. Если инфекционный процесс не разрешается несмотря на адекватное консервативное лечение, показана полостная операция (первичная резекция, орошение брюшной полости или забрюшинного пространства, возможно - наложение первичного анастомоза).

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение имеет следующие цели:
- ликвидация анатомического дефекта;
- устранение причины перитонита;
- устранение из брюшной полости остатков пищи, каловых масс, каловых и желчных камней, которые препятствуют местной иммунной защите и способствуют росту бактерий.

Способ и объем оперативного вмешательства зависят от причины перфорации, локализации дефекта и наличия перитонита и/или других осложнений.
Общим подходом при полостной операции является удаление всех некротических тканей, сгустков, каловых масс.
Выбор ушивания дефекта стенки или резекции участка кишечника с наложением анастомоза (с или без наложения колостомы) определяется непосредственно хирургом после ревизии брюшной полости. Рекомендуется промывание брюшной полости с использованием тетрациклина, интубация кишечника, оставление дренажей (по показаниям).
Лапароскопический доступ или минилапаротомия с последующей лапароскопией используются в основном при ятрогенных повреждениях стенки кишечника (кодируются в другой подрубрике).

Дальнейшая тактика ведения пациента (как при консервативном, так и при оперативном методах)

Если нет явного улучшения в состоянии больного в течение 2-3 дней, рассматриваются следующие причины:
- первоначальное хирургическое вмешательство было неадекватным по объему, методике и прочим параметрам;
- имеются незафиксированные осложнения (например, сепсис, ятрогенная травма кишки и/или прочее);
- суперинфекция новой локализации;
- неадекватные дозы АБТ или АБТ не обеспечивает адекватного покрытия всего спектра предполагаемых или диагностированных бактериологически анаэробов и грамотрицательных микроорганизмов.

Прогноз

Прогноз нетравматической перфорации кишечника не определен и зависит от многих факторов. Результат улучшается при ранней диагностике и лечении.

Факторы, увеличивающие риск смертельного исхода :

Преклонный возраст;
- наличие интеркуррентнойИнтеркуррентный - привходящий, случайный, осложняющий течение другой болезни.
патологии;
- белково-энергетическая недостаточность;
- этиология перфорации;
- появление осложнений.

Потенциальные судебные преследования врача, в случае летального исхода, основываются на следующих фактах:
- ошибки в диагностике перфорации кишечника и неспособность или нежелание обеспечить надлежащее лечение и консультации;
- неспособность осознать необходимость срочного хирургического вмешательства и его задержка для выполнения дополнительных тестов, исследований, консультаций, несмотря на очевидные изменения в гемодинамическом статусе пациента и наличие клинических данных "за" перфорацию.

Госпитализация

Показана экстренная госпитализация в отделение хирургии.

Профилактика

Профилактика нетравматической перфорации кишечника не разработана. В целом связана профилактика со своевременной диагностикой и лечением этиологически значимых заболеваний.

Информация

Источники и литература

"American Journal of Health-System Pharmacy", 1 февраля 2013 г., стр. 195-283. "Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery". College of Medicine, Oklahoma University Health Sciences Center, Oklahoma City, OK, USA.
Current Medical Diagnosis & Treatment 2009, Forty-Eighth Edition /Editors Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis
The Merk manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение /под ред. Бирс Марк Х./пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г., М.:Литтерра, 2011
Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009
МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
Общая и неотложная хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010
Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
http://emedicine.medscape.com
1. "Intestinal Perforation Treatment & Management" Samy A Azer, chief ed. John Geibel -

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Людям до сих пор не известны истинные возможности человеческого тела. Наши органы способны выдержать невозможные нагрузки, бороться с серьезнейшими заболеваниями, и устоять, продолжая выполнять свои функции. Однако, под влиянием множества факторов, их устойчивость может закончиться в любой момент.

В этом материале мы поговорим с вами, наши уважаемые читатели, как раз о такой ситуации, касающейся одного из важнейших органов системы человеческого тела, отвечающей за переваривание пищи и выведение ее неусвоенного остатка – кишечника. Перфорация кишечника: что это такое, как диагностировать и лечить данный недуг, читайте ниже.

Слово «перфорация» обозначает образование отверстия, пересекающего какую-либо плоскость насквозь. В случае с кишечником этой плоскостью будет являться непосредственно его стенка, продырявленная в результате развития в организме каких-либо патологических процессов.

Перфорация кишки – опасное состояние. Слизистая оболочка обычно нарушается под воздействием следующих факторов:

внешнего воздействия на организм;
внутренних процессов тела.

Искомое состояние в специализированных врачебных изданиях описывается иным термином: «пробдение». Располагаться «дыра» может в любом сегменте органа:

толстой части кишечника;
тонкой.

Место перфорирования предугадать точно нельзя, локализоваться патология может в любой части кишки, в зависимости от сочетания множества различных причин.

Видео — Перфорация кишечника: что это такое, симптомы

Группы риска

Конкретную группу людей, наиболее подверженную перфорированию кишечника, выделить нельзя. Поскольку это заболевание само по себе чаще всего является следствием иных патологических процессов, развивающихся в организме, оно может проявиться у представителей любой возрастной группы:

детей;
молодежи;
взрослых;
пожилых.

Кроме того, тяжесть течения заболевания также определяется не возрастными характеристиками. Оказывает влияние на состояние больного при перфорировании кишечника наличие иных, не менее серьезных заболеваний.

Внимательным стоит быть даже родителям младенцев, недавно появившихся на свет, так как еще в утробе у них может произойти прободение кишечника. После выписки из родильного дома матерям стоит не только повысить уровень бдительности, но также не забывать показывать свое чадо врачу в случае возникновения каких-либо негативных симптомов.

Последствия перфорации стенок кишечника

Чем опасно возникновение отверстия в стенках кишечника – вопрос весьма серьезный. К сожалению, на него не может ответить большинство граждан, так как не разбираются в медицине. Это влечет за собой опасное промедление, которое, как все мы знаем, подобно смерти.

Когда целостность слизистых стенок кишки нарушается, часть содержимого, проходящего через орган, проникает непосредственно в брюшную полость, создавая благоприятные условия для развития осложнений высокой степени тяжести.

К ним относятся:

— воспаление брюшины (полости, в которой располагаются органы), точнее, ее серозного покрова, заболевание, которое можно вылечить исключительно хирургическим путем, сопровождающееся весьма тяжелым состоянием пациента;
сепсис – гнойная инфекция, фактически, заражение крови и переход воспалительного заболевания на новый уровень, весьма опасное для жизни состояние пациента, при котором весьма вероятен летальный исход;
иные заболевания, имеющие высокую степень тяжести.

Самостоятельные попытки купировать заболевание могут привести к двум последствиям:

не дать результата;
заглушить симптомы, в результате чего вы потеряете драгоценное время, и медицинская помощь в итоге может не оказать должного эффекта.

Возможные причины образования прободной язвы кишечника

К сожалению, причин для образования искомой патологии в одном из важнейших органов пищеварительной системы нашего тела может быть множество. Перечислим наиболее популярные из них, включая те, о которых вы ранее даже не могли подумать.

Причина №1. Искомая причина является наиболее возмутительной, так как описывает возникновение поврежденной области в кишечнике в результате непрофессионально проведенного эндоскопического обследования полости кишечника – колоноскопии.

Как известно, эта процедура проводится при помощи специального инструмента: эндоскопа. С его помощью производятся:

осмотр стенок и нутра кишок;
взятие образцов со стенок для лабораторного исследования.

Чтобы служить медицинским целям долгие годы, эндоскоп выполняется из твердых, но гибких материалов. Тем не менее, неосторожное движение неопытного специалиста может привести к прорыву стенок кишечника, или их повреждению и воспалению, результатом прогрессии которых также станет образование дыры.

Доверять проведение искомой медицинской процедуры необходимо только опытному медику. Лучше всего, чтобы стаж профессионала насчитывал десятки лет. Обычно в интернет-пространстве можно найти отзывы о врачах, чем больше будет положительных характеристик от пациентов, получивших лечение у конкретного доктора, тем лучше. Часто отзывы располагаются непосредственно на официальном сайте медицинского учреждения.

Обратите внимание на следующий факт: обычно при прободении кишечника во время проведения колоноскопии, симптоматика проявляется сразу по завершению процедуры, поэтому, ни в коем случае не молчите и скажите о собственном состоянии врачу, купирование последствий на данном этапе произойдет без осложнений.

Часто искомая процедура проводится для удаления – выроста из стенок кишечника, локализующихся в его толстом сегменте. Поскольку техники удаления искомого образования существуют разные, образование прободение может быть связано с:

механическим повреждением;
ожогом.

В результате неправильного проведения операции, на месте повреждения начинаются некротические процессы, ткань отмирает и распадается, появляется дыра.

Перфорация кишечника в «живую»

Чтобы стенка кишки перфорировалась ввиду повреждений после удаления полипа, понадобится не менее трех – пяти суток. Затем начнет проявляться типичная клиническая картина.

Причина №2. Врожденная перфорация кишечника – скорее не причина, а явление. Разумеется, оно не подразумевает рождение человека сразу с дырявым кишечником, и его спокойную жизнь после, ведь это просто невозможно. Младенец появляется на свет с дыркой в стенках кишки, и первое время это может быть не замечено, однако, уже после выписки начинают проявляться симптомы.

Предпосылки к рождению с поврежденным органом для малышей следующие:

он имеет врожденную патологию;
произошло неправильное развитие плода в утробе матери (ввиду генетических причин, болезни мамы, ведения ею неправильного образа жизни и тому подобное).

Тут важно вовремя сообразить показаться врачу, не списывая странное поведение новорожденного на вздутие и прочие неприятности. Разумеется, следует сохранять адекватность, и перестать бояться каждого всхлипывания малыша, но и закрывать глаза на очевидные симптомы ни в коем случае нельзя.

Причина №3. Еще одна частая причина разрыва слизистой кишечника: внешнее воздействие, поступившее в виде:

травмы в результате падения;
повреждения, полученные в аварии;
разрыва в результате ранения холодным или огнестрельным оружием;
проглатывание какого-либо не переваривающегося предмета, острые края которого разорвали стенки кишки.

Разумеется, выходя из дома, каждый из нас рискует попасть в аварию на собственном автомобиле, оступиться и упасть на торчащий из земли металлический штырь, получить травму в результате нападения бандитов. Любое физическое воздействие, которое пришлось в область живота, вполне возможно приведет к прорыву стенок кишечника. В этом случае важно быстро среагировать, вызвать скорую, или попросить прохожих доставить вас в больницу.

Причина №4. Патологические процессы, уже присутствующие в нашем организме, так же могут стать причиной постепенной или резкой деформации стенок, в итоге распадающихся и образующихся сквозную дыру. К ним относятся:

воспалительные процессы различной этиологии (например, колит или энтерит);
мешотчатое выпячивание слизистой толстого или тонкого кишечника;
раковые процессы в отделах кишечника;
синдром приобретенного иммунодефицита.

Симптомы

Нужно сказать, что симптоматика перфорации кишечника может разниться в зависимости от локализации прорыва слизистых стенок кишечника. Однако, все же существуют общие для всех проявления, так как:

повышенный уровень интоксикации;
высокая температура тела;
тошнота и рвота;
напряжение брюшной полости, которое ощущается простым прикладыванием ладони к передней стенке живота;
острая боль в левом боку в области подреберья;
боль в плече (иррадировавшая от кишечника);
при прослушивании кишечника стандартные для него шумы не прослушиваются;
при дефекации в кале можно обнаружить кровяные вкрапления;
в моче так же примешивается кровь;
пропадает аппетит и через некоторое время начинает проглядывать анорексия;
сердечные удары редкие и слабые;
возможны диспепсические расстройства в виде поноса;
брюшина воспаляется и вызывает сильную боль.

При прорыве кишечника возможно также проникание фекалий в мочевой пузырь, в результате при мочеиспускании через мочевой проток будут выходить также каловые массы. Ко всему прочему, пациенту будет настолько больно, что он будет бояться дышать. Единственная возможность немного сбавить болевые ощущения – лечь на твердую поверхность.

У младенцев при перфорации кишки проявляется собственная симптоматика. К ней относятся:

низкая температура кожи, на ощупь она становится холодной;
сухой эпителий;
бледность кожных покровов и слизистых, серый и белый оттенки;
может открыться рвота, при этом в ней будет присутствовать желчь.

К сожалению, выносливость малышей, по сравнению с окрепшим организмом взрослого человека, весьма мала. Даже небольшое упущение времени чревато летальным исходом или длительным, тяжелым лечением и постоянными операциями, которые, точно также могут закончиться смертью, ведь у малышей недостаточно ресурсов и для самостоятельного восстановления после такого серьезного вмешательства.

Как диагностировать перфорацию кишечника и лечить ее

Самостоятельно диагностировать, а тем более вылечить перфорацию кишечника, абсолютно невозможно. Необходимо при проявлении симптомов немедленно отправиться к врачу.

Специалист, в свою очередь, проведет пальпацию живота, определив произошедшие в ощущениях изменения, затем назначит диагностические мероприятия:

в лабораторных условиях;
инструментальные.

рентгенографическое;
компьютерная томография.

Оба эти исследования считаются максимально информативными. Если после их проведения диагноз «перфорация стенки кишечника» подтверждается, пациенту начинают проводить подготовительные предоперационные процедуры. Хирургическое вмешательство – единственный способ устранить заболевание, лечение консервативным методом не дает никаких результатов.

В среднем проведение подготовительного этапа занимает от двух до четырех часов, однако, если больной находится в состоянии шока, предварительную подготовку приходится пропустить, и проводить лечение сразу.

Операция проходит в следующие несколько этапов, представленных в таблице.

Таблица 1. Хирургическое лечение перфорации кишечника

Искомая операция считается легким последствием перфорации, здорово, если не возникло осложнений и удалось устранить разрыв на ранних этапах. Однако, при возникновении серьезных осложнений, проводится так называемое формирование колостомы – отверстия в животе, в которое выводится кишка, через которое в дальнейшем будет производиться вывод фекалий, газа и иных биологических субстанций.

Проведение колостомии часто бывает показано не только при перфорации кишечника, но также и при других осложняющихся различными последствиями заболеваниях рассматриваемого органа.

После проведения операции больной человек получает дополнительно консервативное лечение, а именно:

пьет антибиотики;
противовоспалительные средства;
обезболивающие препараты.

Кроме того, в течение нескольких дней после вмешательства прописывают строгое голодание, питательные вещества поступают к больному через инъекции и капельницы.

Подведем итоги

Перфорация кишечника – опасный патологический процесс, развивающийся в организме человека. Множество причин может повлечь образование отверстия в стенках кишечника, порой точно определить конкретную не могут даже медицинские работники.

Мы советуем вам придерживаться одного важнейшего правила: при проявлении симптомов, характерных для этого заболевания, не медлить, а обращаться за квалифицированной помощью в лицензированное медицинское учреждение.

Помните, самостоятельное лечение не только может не дать никакого эффекта, но и способно заглушить симптоматику – ценное свидетельство заболевания, важное для своевременного его диагностирования. Кроме того, размытая картина ощущений больного может привести к возникновению иллюзии, касательно того, что его состояние не требует лечения, и когда болевой и иные симптомы вернутся, будет слишком поздно.

Перфорация кишечника – образование сквозного отверстия в стенке органа, сквозь которое его содержимое попадает в брюшную полость. В медицине патология часто именуется как прободение толстого и тонкого кишечника (в зависимости от места ее локализации).

Это очень опасное состояние, поскольку содержащиеся в полости кишечника каловые массы, слизь и другие микроорганизмы могут спровоцировать быстрое развитие воспалительного процесса в тканях брюшины. Перфорация толстой кишки требует неотложной медицинской помощи, без нее риск летального исхода увеличивается.

Причины заболевания

Разрыв кишечника может произойти у людей абсолютно любого пола и возраста, в том числе и у новорожденных. Основные причины перфорации слизистых стенок органа следующие:

– хроническое воспалительное заболевание кишечника, развивающееся на фоне сильной инфекции. При нем в стенках толстого кишечника формируются мешкоподобные выпячивания (грыжи). С течением времени они приводят к прорыву стенки органа;
колоректальный рак – разрыв кишечника происходит из-за распада опухоли;
острая кишечная непроходимость на фоне онкологических или неонкологических ( , язвенный колит) заболеваний;
токсический мегаколон – гипертрофия (резкое увеличение органа в размерах из-за избыточного и быстрого размножения клеток) всего кишечника или его отдельной части. Патологии свойственна закупорка просвета кишки и повышение давления внутри нее;
травмы – колотые, резаные, рваные раны живота и скрытые поврежденные зоны брюшины вследствие сильных тупых ударов;
, – чрезвычайно редкие причины перфорации и разрыва кишки, стенка которой повреждается оптоволоконной трубкой во время осмотра. В этом случае медицинская помощь оказывается немедленно.

Еще одним фактором, влияющим на возможность прободения тонкого или толстого кишечника, является прием пациентом иммунодепрессантов и отдельных видов гормональных препаратов.

Перфорация толстой кишки у новорожденных достаточно частое явление. Оно возникает из-за нарушений внутриутробного развития:

гипоксия – кислородное голодание плода в материнской утробе. Происходит из-за развития множественных патологических процессов (чаще воспалительного характера) в плаценте, организме матери или будущего ребенка;
задержка в развитии определенных систем.

В очень редких случаях причиной перфорации толстого кишечника становится хирургическое вмешательство и кормление младенца энтеральным способом (через зонд в желудке).

Симптомы и клинические проявления

Все признаки возникшей патологии относятся к группе клинических симптомов острого живота. Они свидетельствуют о быстрых и опасных изменениях, происходящих в брюшной полости, что требует оказания экстренной хирургической помощи. У больного наблюдаются следующие симптомы:

острые и интенсивные боли в области живота, усиливающиеся при движении, кашле и глубоком дыхании. Болевые ощущения становятся немного тише, когда больной принимает позу лежа на боку или на спине с согнутыми в коленях ногами;
повышение температуры тела, в некоторых случаях наблюдается озноб, фебрильные судороги при температуре 38-40 0 С;
кожные покровы быстро бледнеют и приобретают синюшный цвет;
ярко выражена общая слабость больного;
после сильной тошноты открывается рвота;
количество мочи становится меньше;
возникает тахикардия (учащенный пульс от 90 ударов в минуту);
дыхание нарушается: становится учащенным, немного хриплым;
при надавливании на живот боль усиливается, особенно в зоне локализации участка перфорации;
у пациентов с перфорацией толстой кишки наблюдается печеночная тупость. При пальпации (прощупывании) глухой звук исчезает, что сигнализирует о наличии газа или жидкости в брюшной полости.

Особенности развития клинической картины

Спустя несколько часов после образования перфорации толстой кишки выраженность болевых ощущений снижается, потому что нервные окончания брюшины адаптируются к произошедшим изменениям. Но облегчение временное и опасное. Остальные симптомы остаются прежними или медленно прогрессируют, состояние больного ухудшается. На следующей стадии увеличивается риск развития перитонита кишечника. При этом состоянии больной вновь начинает ощущать боль. Но она уже не локализуется в каком-то одном месте, а охватывает все отделы живота.

В редких случаях при перфорации кишечных стенок, их содержимое попадает не внутрь брюшины, а в соседний орган, например, мочевой пузырь. В этом случае выделение газов и содержимого кишечника происходит из уретры. Такая клиническая картина наблюдается при поражениях петель кишечника многочисленными или злокачественными опухолями.

В чем заключается опасность?

Характерные симптомы и степень их выраженности зависят от места локализации сквозного отверстия, его размера, наличия или отсутствия непроходимости кишечника. Прободение толстой кишки имеет более выраженные и тяжелые симптомы из-за быстрого распространения внутри брюшины ее содержимого. Это провоцирует быстрое развитие перитонита с сильной интоксикации всего организма в целом.

При отсутствии помощи развивается острая печеночная недостаточность, в тяжелых случаях печеночная кома, дальше наступает смерть. По статистике, при ухудшении имеющихся у больного признаков перитонита, большая часть пациентов погибает даже при проведении квалифицированных хирургических операций и своевременной реанимации.

Диагностика

Разрыв кишечника подтверждает проктолог на основании:

жалоб пациента;
физиологического осмотра: пальпации живота;
общих анализов крови – для перфорации кишки характерен высокий уровень незрелых нейтрофилов в крови, циркулирующей по сосудам вне кроветворных органов и электролитные расстройства;
рентгенологические исследования – пациенту делают рентген в положении стоя. В этом случае скопление газа под диафрагмой хорошо просматривается на снимках. Если причиной перфорации стала кишечная непроходимость на полученных после рентгена изображениях хорошо заметны темные пятна, напоминающие по форме перевернутые чаши;
диагностический перитонеальный лаваж – проводят в случаях, когда перечисленные выше манипуляции не помогают установить точный диагноз. Специалист берет пункцию жидкости, которую исследуют на содержание в ней крови, каловых масс, бактерий и лейкоцитов.

Особенности лечения

При перфорации толстой кишки (за исключением прободения в другой орган) больному показана экстренная операция. Тактику оперативного вмешательства определяют по итогам диагностики с учетом причины возникновения и места локализации сквозного отверстия в кишке.

В передней стенке брюшной полости хирург делает разрез. При имеющемся небольшом по диаметру отверстии его зашивают. В остальных случаях, и при наличии в брюшине перитонита, часть поврежденной кишки удаляют и накладывают колостому (выводят часть толстой кишки на переднюю стенку живота временно или постоянно). Брюшную полость промывают инфузионным раствором, который потом полностью откачивают. Далее устанавливают дренаж для скорейшего отторжения погибших тканей и быстрого заживления ран.

При послеоперационном наблюдении у пациента каждый час контролируют показатели пульса, давления и почасового диуреза (объем мочи образующийся за это время). В обязательном порядке больному внутривенно вводят антибиотики и растворы электролитов для уничтожения болезнетворных бактерий и восстановления процессов потребления, всасывания и распределения между другими органами и системами воды и солей.

Перфорация кишечника

Прогноз выживаемости

Перфорация – это повреждения толстой кишки, последствия которых крайне неблагоприятны. По статистике у 60% пациентов прободение кишки осложняется перитонитом, что приводит к летальному исходу.

Самый главный, определяющий исход патологии фактор – время, прошедшее от появления первых симптомов до момента проведения хирургической операции. Чем короче временной промежуток, тем выше шансы на благополучный исход. В число других, отягчающих исход обстоятельств, входят: возраст пациента (у людей старшей возрастной группы процент смертности выше) и наличие тяжелых заболеваний внутренних органов.

Перфорация толстой кишки наблюдается преимущественно в слепой кишке (около 13%).

Прободение чаще бывает у мужчин; в основе его лежит глубокое проникание в стенку кишки некротического процесса. Обычно прободное отверстие видно невооруженным глазом, но бывают и микроперфорации. Может происходить одновременная перфорация в нескольких местах.

Симптомы перфорации толстой кишки

Прободение толстой кишки может и не давать типичной картины острого заболевания, так как маскируется другими проявлениями интоксикации. На клинической картине сказывается количество и величина перфорационных отверстий. Однако основной особенностью их является слабая выраженность субъективных симптомов, так как перфорация как бы наслаивается на фоне тяжелого инфекционного токсикоза, при котором все реакции понижены. У больных в бредовом состоянии выявить признаки перфорации еще труднее.

Диагноз прободения чаще не представляет затруднений. Если перфорации сопутствует кровотечение, то распознать ее почти невозможно из-за явлений коллапса. При подозрении на перфорацию следует производить рентгенологическое исследование на наличие газов в свободной брюшной полости. Перфорацию следует отличать от пропотевающих перитонитов, не сопровождающихся перфорацией. При этом осложнении печеночная тупость сохранена.

Лечение перфорации толстой кишки

Прогноз - неблагоприятен, так как заболевание дает летальность свыше 50%. У детей прогноз несколько лучше. Чем раньше производится , тем лучше прогноз. При подозрении на прободение показана под наркозом.

При лапаротомии стенка кишки вблизи перфорации утолщена, отечна. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

После изоляции салфетками свободной брюшной полости зашивают перфорационное отверстие и язвы, склонные к прободению. Лишь изредка при хорошем состоянии больных, при множественных перфорациях или гангренозно-некротических тифлитах можно делать резекцию кишки. Брюшную полость зашивают наглухо.

Другой вариант операции при перфорации толстой кишки – колостомия.

Подшивание пораженной кишки к передней брюшной стенке производят как вынужденное мероприятие. Возобновление признаков перитонита, сменившее послеоперационное затихание, является признаком повторной перфорации, что требует релапаротомии. Не следует забывать, что прободение может сочетаться с другими источниками инфекции - , холециститом. Послеоперационный уход должен осуществляться .

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

Повреждения толстой кишки составляют 1,3 % всех закрытых повреждений органов брюшной полости у детей....
Чужеродные тела толстой кишки разделяются на истинные, проглоченные с пищей, введенные через прямую кишку или...

Перфорация кишечника — это тяжелая патология, при которой появляются дыры в стенке кишечника, открытые внутрь в брюшную полость. При перфорации страдают многие органы желудочно-кишечного тракта, вследствие чего может даже случиться перитонит, заканчивающийся летальным исходом при несвоевременном лечении. В медицине также перфорацию кишечника еще называют прободением кишки.

Причины

Причины прободения кишечника будут во многом зависеть от того, какая часть в кишечнике подверглась поражению (тонкая или толстая кишка).

Причины прободения тонкой кишки	Причины прободения толстой кишки
травмы живота тупые или колотые (падения, ножевые и огнестрельные ранения, удары);	при колоноскопии возможно повреждение кишок самим прибором;
проглатывание острых предметов, которые не перевариваются в желудке (иглы, зубочистки, стекло, пластик);	колиты различной этиологии;
у новорожденных детей перфорация может возникнуть вследствие внутриутробной аномалии развития кишечника;	инфекции, поражающие ЖКТ;
кишечная непроходимость (когда в тонкой кишке скапливается большое количество кала, со временем стенки не выдерживают давления и происходит разрыв);	заворот кишок;
кишечные инфекции и их осложнения.	болезни кишечника (дивертикулит, свищи);
	СПИД
	попадание инородного тела в кишечник (возможно при анальном сексе с использованием острых предметов);
	пересадка органов или другие операции в брюшной полости.

Перфорация кишечника может случиться как у взрослого человека, так и у ребенка. Не стоит откладывать лечение, так как промедление может стать фатальным, лучше сразу обратиться в больницу. Если болезнь вовремя не диагностировать, то даже новейшая медицина и лучшие специалисты не смогут помочь.

Одна из главных причин запора и поноса - употребление различных лекарств . Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство ...

Симптомы

Симптомы перфорации явные и практически не оставляют сомнения в диагнозе.

Типичные признаки перфорации кишечника:

боли в животе острые, могут отдавать в левое плечо, чаще локализуются под ребрами;
перфорированный участок болит сильнее при надавливании;
тошнота и рвота;
примеси крови в стуле и моче;
если поражен мочевой пузырь, то моча может выходить с калом;
твердый живот, при пальпации чувствуется напряжение брюшной стенки;
резко повышается температура вплоть до 39 градусов;
при прослушивании отсутствуют шумы нормально работающего кишечника;
диарея также в ряде случаев сопровождает болезнь;
потеря аппетита;
слабость;
больной принимает вынужденное положение лежа на боку или спине, глубоко не вдыхает и держится за живот руками;
сердцебиение очень слабое.

У детей, особенно грудничкового возраста, перфорация кишечника будет сопровождаться дополнительными симптомами:

кожа приобретает серый цвет;
кожные покровы становятся сухими и холодными;
в рвоте присутствует желчь.

Если у больного все симптомы указывают на перфорацию кишечника, то нельзя принимать обезболивающие и другие препараты, помощь можно оказать только в больнице.

Диагностика

Диагностировать перфорацию кишечника важно в первые часы после начала разрыва. Если этого не сделать своевременно, то больному грозит риск развития перитонита, после чего прямой путь на операционный стол. Для диагностики прободения врач в первую очередь проведет пальпацию живота и его перкуссию.

Для подтверждения диагноза проводят инструментальные исследования:

Компьютерная томография.
Анализ крови.

Если перфорация произошла во время проведения колоноскопии, то проводить диагностические мероприятия не имеет смысла, помощь оказывается тут же на месте.

Диагностика при помощи инструментов не проводится, если клинические признаки явны и положение ухудшается, то может назначаться сразу же диагностическая операция, в ходе которой и будут проведены соответствующие меры по устранению перфорации.

Лечение

Больным с перфорацией кишечника после диагностики сразу показана подготовка к операции или срочное проведение хирургического вмешательства. В ходе операции больным чаще всего проводится зашивание части кишечника. Если дыр сильно много и начинает развиваться гангрена, то в таком случае показано выведение колостомы на переднюю брюшную стенку.

Данный проход позволяет в дальнейшем выходить калу не через привычное анальное отверстие, а через специальную трубку. Колостома может быть временной, через несколько дней, когда состояние больного стабилизируется, кишечник зашьют в привычном положении и больной сможет ходить в туалет как раньше. Но иногда колостома по показаниям может оставаться на всю жизнь.

Хирургическое вмешательство может также проводиться в форме резекции кишечника. В таком случае вырезают пораженную его часть, а здоровые участки сшивают между собой. Если в течение нескольких дней заново появились симптомы перфорации, то проводят повторную лапаротомию.

Видео

После операции больному показан постельный режим. Ему сменяют повязки каждый день и проводят введение в организм антибиотиков, обезболивающих средств и противовоспалительных препаратов.

В первые несколько дней после операции показана голодовка, еду заменяют внутривенным введением глюкозы и жидкости.

Это необходимо для того, чтобы кишечник быстрее прошел период заживления, и швы быстрее затянулись. После чего, еду вводят постепенно, маленькими порциями и перетертую, чтобы не возник запор.

Прогноз

Прогноз при перфорации кишечника не очень утешителен, что связано с поздним обращением пациентов за медицинской помощью. Половина пациентов умирает из-за развития перитонита. Если болезнь диагностирована в течение первых четырех часов, то исход более благоприятный. После проведения операции большая часть больных возвращается к привычной жизни.

У детей процент выживаемости даже после операции меньше. Поэтому крайне важно быстро вызвать скорую помощь, чтобы успели провести диагностику и узнать, в каком месте произошел разрыв кишечника, и быстро оказать помощь больному.

Видео