Первая доврачебная помощь при асфиксии. Неотложная помощь при асфиксии. Нарушения целостности и подвижности грудной клетки.

Первая помощь при удушье – это комплекс срочных простейших и неотложных действий, с помощью которых нужно оказать помощь пострадавшему. Своевременное и правильное оказание первой помощи при удушье спасает жизнь.

Когда становиться трудно дышать, не хватает воздуха, возникает ощущение беспомощности и страха перед возможной смертью. Такое состояние человека называется асфиксией. Чем может вызываться асфиксия?

Возникновение такого состояния обычно происходит, когда обостряются отдельные виды заболеваний, которые затрагивают дыхательную, сердечную системы организма человека, а также легкие. При легочных заболеваниях асфиксия происходит при резком снижении поступления кислорода в кровь и в легкие. У больного начинается сильная отдышка, затрудненное дыхание, он начинает задыхаться.

Если не оказать быструю помощь, с помощью специально прибора возобновить подачу кислорода, больной может погибнуть от удушья. Аналогичная ситуация возникает при сердечной астме (нарушение кровообращения малого круга), бронхиальной астме (нарушение кислородной проходимости в бронхах). В этих случаях необходимо обратиться за помощью к врачу.

Удушье может возникать и в ряде других случаев, которые относятся к категории насильственные, а именно: 1). происшедшее вследствие утопления или попадание инородного тела в дыхательный путь; 2). вследствие сдавливания руками, повешение, удавление петлей; 3). вследствие сдавливания грудной клетки тяжелыми или сыпучими предметами.

Внешние признаки, независимо от причины удушья, проявляются одни и те же. Общими признаками являются: багрово-красное лицо, которое затем становится синюшным, расширяются зрачки, вены на шее набухают, периодически идет задержка дыхания, судороги, и как следствие наступает потеря сознания, а затем может быть остановка сердца.

Чтобы спасти человека, первая помощь при удушье, которая правильно и своевременно оказана, поможет это сделать. Если происходит приступ, то первое, что нужно сделать – это восстановить работу сердца и дыхание, и обязательно вызвать скорую помощь. Так, при начале приступа бронхиальной или сердечной астмы, нужно помочь больному сесть. Если он находится в помещении, то нужно открыть окно для поступления свежего воздуха, положить горячую грелку под ноги.

Из медицинских препаратов для нормализации работы сердца и артериального давления можно применить инъекции эуфилина или адреналина. Когда имеет место аллергический отек гортани, первая помощь заключается в необходимости срочно дать больному для снятия отека и восстановления дыхания таблетку от аллергии (супрастин, фенкарол) или же сделать укол, если есть эти препараты в ампулах. При попадании в горло инородного тела сначала нужно попробовать его вытащить.

Если его уже не видно, то нужно обхватить двумя руками, стоя со спины, пострадавшего и резкими толчкообразными движениями надавить внутрь живота и затем вверх под ребра. За счет перепада давления воздухом, который остался в легких, инородное тело должно быть вытолкнуто.

Но обратиться к врачу нужно обязательно, чтобы он осмотрел больного и назначил ему лечение. Если же инородное тело само не выпало, нужно срочно вызывать скорую помощь и везти больного в стационар, где ему смогут оказать помощь. Перевозить его нужно в лежачем положении.

Когда малыш заглотнул какой-то предмет, который затруднил его дыхание, нужно положить его на свои колени лицом вниз и несколько раз ударить его краем ладони между лопатками. Если предмет не выпал, нужно перевернуть ребенка лицом вверх, положить на руку и надавить 4-5 раз на середину груди. Все эти действия с малышом нужно делать пока он не выплюнет, то, что проглотил. Если не получилось и дыхание затруднено, сразу же ехать в больницу или вызвать скорую.

Помощь при удушье заключается в установлении и устранении причины, которая вызвала нарушение дыхания. Так, вследствие разрушения под обломками зданий или земляных обвалов люди бывают засыпаны и придавлены плитами или грунтом. Оставаясь неподвижными и заваленными обломками, у них происходит сдавливание грудной клетки и ухудшение дыхания. Нужно принять меры к высвобождению пострадавших из -под завалов и помочь им.

Сначала следует убрать с человека все стесняющие его вещи, расстегнуть одежду. Если дыхание не восстанавливается, то нужно прибегнуть к искусственному дыханию и делать его до тех пор, пока человек самостоятельно сам не задышит.

Асфиксия может возникнуть при утоплении. В этой ситуации важно правильно скоординировать свои действия, что суметь спасти утопающего и не захлебнуться спасателю. Если пострадавший погрузился в воду, нужно вытащить его за волосы на поверхность и, подплыв сзади, перевернуть его лицом вверх над водой.

В таком положении его нужно доставить на берег и начать приводить в чувства. Сначала следует расстегнуть на нем одежду, ремень, то есть все то, что будет мешать его свободному дыханию. Затем, положив его лицом вниз на бедро ноги, согнутое в колене, прочистить утопленнику полость рта от ила, грязи и т.п.

После этого резкими нажимами на живот, грудную клетку нужно пытаться выдавить из желудка, дыхательных путей пострадавшего воду. Вновь его уложить на спину в горизонтальное положение и хорошенько растереть тело для согрева. Если дыхание не восстановилось и сердцебиение отсутствует, то надо быстро начать делать искусственное дыхание одновременно с массажем сердца.

Порой, быстрое оказание первой помощи при удушье вследствие утопления, помогает спасти человека. Экстренное оказание помощи всегда необходимо и при удушении. Оно возникает при сдавливании гортани или трахеи извне. Сначала нужно освободить шею от сдавливающего предмета и положить пострадавшего на спину горизонтально. Если наступило полное прекращение дыхания и человек без сознания. В этом случае немедленно делается искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Но не всегда из-за большого временного периода с момента удушения и до момента оказания помощи, организм человека может возобновить свои функции. Тогда наступает смерть вследствие асфиксии. Когда дыхание еще есть, то после снятия с шеи сдавливающего предмета, у пострадавшего начинается кашель, лицо становиться багровым и его дыхательный процесс нормализуется.

Одним из видов асфиксии является травматическая. Причиной ее возникновения является длительное и сильное сдавливание грудной клетки или верхних отделов живота. Это отрицательно сказывается на нормальном кровоснабжении организма и приводит к повышению кровяного давления и, как следствие, кровоизлияниям в головной мозг, в различные органы организма. При такой травме происходят повреждения органов сердца, печени, легких.

Основными признаками наличия асфиксии являются затрудненное дыхание, подкожные кровоизлияния, синеватый цвет кожи, ухудшение зрения, отечность лица. Необходима в этом случае экстренная помощь для восстановления дыхания человека. Когда у больного опухло лицо, причины этому могут быть различными. Это может быть острый аллергический отек кожи, слизистой и других органов.

Возникает такая аллергия при приеме лекарств, различных продуктов питания, укусов насекомых и других причин. Основное проявление аллергии бывает на лице. Самое опасное и сложное проявление может быть в виде отека глотки и гортани, что вызывает затрудненное дыхание и даже асфиксию.

Первая помощь – это те несложные действия медицинского характера, с которыми каждый человек знаком со школы. Знание основ оказания первой помощи и умение их применить к пострадавшему, помогает спасти ему жизнь.

Чтобы помочь больному снять приступ удушья следует выполнить следующие действия:

Необходимо сделать несколько неглубоких вдохов и выдохов, затем задержать дыхание. Такая манипуляция насыщает кровь углекислым газом, а его повышенная концентрация расслабляет бронхи и восстанавливает дыхание;
Постарайтесь выдохнуть из легких весь воздух, после этого набирайте воздух маленькими короткими вдохами. Дыхание постепенно нормализуется.
Ладонями рук сильно надавите больному на грудь во время выдоха. Периодичность – 10 раз. Такой прием резко снижает приступ удушья.
Используйте дозированный ингалятор с лекарством сосудорасширяющего действия. Хорошо подойдет сальбутамол, беротек, бриканил и др. Если состояние не улучшилось, повторить ингаляцию можно через 20 минут. Не допустите передозировки, так как могут возникнуть побочные эффекты: учащенное сердцебиение, слабость, головная боль.
Примите таблетку эуфилина, эфедрина или любого антигистаминного препарата (супрастин, кларетин, тавегил и т.д.). Хороший эффект оказывают гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон).

Состояние значительно улучшиться, если будет приток свежего воздуха. В любом случае, человек начинает нервничать, его беспокойство переходит в панику. Помогите ему расслабиться и успокоиться.

Доврачебная помощь при приступе удушья

Во время приступа удушья медицинская сестра должна действовать согласно следующему плану:

Действия	Обоснование
1. Сделать срочный вызов скорой помощи или врача	Для получения квалифицированного лечения
2. Создать комфортные условия: приток свежего воздуха, удобное положение больного. Избавиться от лишней одежды в области горла и грудной клетки.	Снижение гипоксии. Позитивное эмоциональное состояние.
3. Измерить пульс, ЧДД, АД	Контроль общего состояния больного
4. Подача увлажненного кислорода 30-40%.	Снижение кислородного голодания (гипоксии)
5. С помощью дозированного аэрозоля вдохнуть сальбутамол, биротек и др. не более 1-2 вдоха, чтобы не допустить передозировки	Снятие спазматического состояния бронхов
6.Не допускать применение других ингаляторов и препаратов	Предотвращение развития невосприимчивости к бронхолитикам и недопущения астматического статуса
7. Опустить ноги и руки в горячую воду. Дать обильное теплое питье.	Уменьшение рефлекторного бронхоспазма
8. Ели вышеперечисленные мероприятия не оказали эффекта ввести инъекцию раствора эуфиллина 2,4% 10 мл и преднизолона 60-90 мг.	Локализация приступа удушья средней и тяжелой стадии.
8. Подготовить мешок амбу (аппарат ручного действия для вентиляции легких), аппарат искусственной вентиляции легких ИВЛ.	Проведение мероприятий реанимации, в случае острой необходимости.

По приезду скорой помощи больного госпитализируют в палату интенсивной терапии.

Первая помощь при приступе удушья

Если вы стали невольным свидетелем приступа удушья (асфиксии), нужно оказать больному первую помощь, которая заключается в следующем:

немедленно вызвать скорую помощь, спокойно и четко объясняя диспетчеру информацию о состоянии больного и основных симптомах приступа;
если больной находится в сознании, успокоить его, объяснить какие меры вы предприняли для того, чтобы ему помочь;
создать условия для циркуляции свежего воздуха, удалить лишнюю одежду в районе горла и грудной клетки;
причиной удушья может быть находящееся в гортани инородное тело. Постарайтесь сильно сдавить грудную клетку, механически вытесняя его в дыхательные пути. Затем надо дать возможность человеку откашляться;
если случился внезапный приступ удушья и человек потерял сознание, более того, отсутствует дыхание, пульс, попробуйте сделать зарытый массаж сердца и искусственное дыхание;
следствием приступа удушья может быть западание языка. Больного необходимо положить на спину, голову повернуть набок. Язык вытащить и прикрепить (можно даже наколоть булавкой) к нижней челюсти;
причиной удушья могут быть хронические заболевания, такие как астма, бронхит, трахеит, сердечная недостаточность и т.д. У больного могут быть при себе таблетки или ингалятор с лекарством. Помогите принять медикаменты до приезда скорой помощи;
если асфиксия произошла на фоне аллергической реакции, необходимо по возможности определить аллерген, и незамедлительно принять антигистаминный препарат (димедрол, тавегил, лоратадин и др.). Больному необходимо пить много жидкости, что позволит вывести аллерген из организма.

Жизнь человека зависит от того, насколько грамотно и квалифицированно была оказана первая помощь.

Лёгкие случаи

Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, провести ингаляцию лечебного препарата с помощью индивидуального ингалятора (через спейcер или без него), дать больному выпить горячей воды или чая.

Купирование тяжелых приступов удушья

Небулайзерное введение бтеа2-адреномиметика (предварительно уточнить уже проведенную терапию для исключения передозировки) либо другого бронхолитического препарата для небулайзерной терапии;
Внутривенное введение аминофиллина (эуфиллина) 2,4% раствора в количестве 10 мл (возможно с сердечным гликозидом 0,5-1,0 мл);
Внутривенное введение глюкокортикоидов (дексаметазона 8-12-16 мг);
Оксигенотарпия.

Астматический статус

При развитии астматического статуса аффект от введенных глюкокортикоидов, аминофиллина, (эуфиллина), симпатомиметиков (в т.ч. подкожного введения 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина), который особенно показан при падении артериального давления) может оказаться недостаточным. Тогда необходима вспомогательная вентиляция легких либо перевод на искусственную вентиляцию легких. Для решения вопроса о вдыхании кислорода, а также для последующего контроля оксигенации крови и вентиляции легких определяют газовый состав и рН крови.

Первая помощь при удушье на фоне левожелудочковой недостаточности

Придать больному сидячее положение (при гипотензии полусидячее).
Дать нитроглицерин 2 3 таблетки, или 5-10 капель под язык, или 5 мг в минуту внутривенно под контролем АД.
*Провести оксигенотерапию с пеногасителем (96% этиловым спиртом либо антифомсиланом) через маску или носовой катетер.
Для депонирования крови на периферии наложить венозные жгуты или эластичные бинты на три конечности, пережимая вены (пульс на артерии ни же жгута должен сохраниться). Каждые 15 мин один из жгутов перекладывают на свободную конечность.

Экстренная помощь при попадании инородного тела

Толчкообразное стояние живота (стоя со стороны спины пострадавшего, обхватить его и резким, толчкообразным движением надавить внутрь и вверх под рёбра). Инородное тело при этом за счет перепада давления выталкивается механически остаточным объемом воздуха. После удаления инородного тела больному следует дать откашляться, наклонив его туловище вперёд.

При попадании инородного тела в дыхательные пути ребёнка в возрасте 1-3 лет положить ребёнка к себе на колени лицом вниз, несколько раз нанести резкие короткие удары ладонью между лопаток ребёнка. Если инородное тело не выходит, используя приём Геймлиха: уложить пострадавшего на бок, ладонь левой руки положить на область эпигастрия, кулаком правой руки нанести 5-7 коротких ударов по левой руке под углом в сторону диафрагмы.

При отсутствии эффекта пациента укладывают на стол, отгибают голову назад, осматривают полость рта, область гортани (лучше - прямая ларингоскопии) и пальцами, пинцетом или другим инструментом удаляют инородное тело. Если после удаления инородного тела дыхание не восстановилось, то проводят искусственное дыхание «рот в рот».

В необходимых случаях - трахеотомия, коникотомия или интубация трахеи.

Первая помощь при удушье истероидного характера

При истероидной астме аффективными будут психотропные средства, в тяжелых случаях - наркоз. При варианте истероидного удушья со спазмом голосовых связок дополнительно требуется ингаляция горячих водяных паров.

Подозрение на истинный круп требует проведения всех противоэпидемических мероприятий, консультации ЛОР-врача и врача-инфекциониста.

Асфиксия или удушье может возникнуть при различных обстоятельствах. При асфиксии характер оказания первой помощи зависит от характера ее возникновения. Дыхание может быть затруднено или перекрыто в результате ряда заболеваний либо механического воздействия. Вне зависимости от причины удушья, асфиксия ведет к остановке сердца уже через две-три минуты, поэтому действовать нужно крайне быстро. Аллергическое происхождение асфиксии, механическое или астматическое требуют индивидуального комплекса оказания помощи.

Первое, с чего необходимо начать оказание помощи пострадавшему, - это попытаться обнаружить посторонние предметы, перекрывающие дыхательные пути и, по возможности, определить причину удушья для ее устранения. Если асфиксия вызвана аллергической реакцией, следует вызвать скорую помощь и дать принять больному антигистаминный препарат. Асфиксия может быть вызвана приступом астмы. В такой ситуации необходимо обеспечить больному тепло: опустить ноги в горячую воду, поставить на грудь горчичники, использовать грелки.

Первая помощь при асфиксии — определить причину удушья

Оказание помощи при механической асфиксии

В случае, когда асфиксия вызвана сдавливанием грудной клетки тяжелыми предметами либо тесной одеждой, нужно избавиться от них и освободить грудную клетку.
Сразу необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, обеспечить свободный приток воздуха пострадавшему.
Уложить пострадавшего на бок, во избежание спазмов, рвотных позывов, что может вызвать отек легкого, остановку дыхания кровообращения. Может наступить клиническая смерть.
Если удушение произошло от инородного предмета (пища, рвотные массы), следует постараться извлечь его из горла с помощью пальцев рук.
В случае, когда простое откашливание не помогает, нужно перегнуть пострадавшего через колено, предмет мебели либо просто наклонить корпус его тела вперед и ударить два-три раза по спине.
Если от удушения страдает маленький ребенок (до трех лет), то необходимо взять обеими руками его за ноги в положении головой вниз и осторожными встряхивающими движениями освободить дыхательные пути.
Эффективным при асфиксии является метод Хаймлиха: резкое сильное сдавливание диафрагмы пострадавшего в положении сзади, обхватив его двумя сцепленными в замок руками спереди.

Первая помощь пострадавшему в бессознательном состоянии

Если пострадавший потерял дыхание, следует предотвратить возможность удушения от западения языка. Для этого необходимо положить человека на спину и запрокинуть его голову как можно дальше назад. Затем нужно опустить, аккуратно выдвинуть вперед нижнюю челюсть, удержать язык пальцами с помощью куска ткани (носовой платок, марля) и каким-либо способом прикрепить его к нижней челюсти, например, с помощью булавки. Для предотвращения отечности гортанных тканей, нужно приложить к области шеи лед. Охлаждение поможет избежать усугубления ситуации.

Оказывая первую помощь при асфиксии, каждые одну-две минуты необходимо проверять наличие пульса и дыхания. Если они отсутствуют, следует приступать к искусственной вентиляции легких. В случае остановки сердца, нужно произвести непрямой массаж сердца.

Если вы стали свидетелем проявления у человека симптомов удушья (затрудненное дыхание, хрипы, беспорядочная жестикуляция, судороги), первая помощь при асфиксии должна быть немедленной. Действовать нужно самостоятельно, не ожидая приезда скорой помощи. Удушение приводит к смерти за считанные минуты.

С уважением,

20 августа, 2013

В Европе, первой помощи при случае асфиксии обучают с детства.

Так же часто иронизируют - вспомните, в нескольких комедиях типа "Самый страшный фильм" есть такие сцены.

НО.... всё это было бы смешно, если бы не было так грустно, и не касалось бы людей, дорогих тебе, или даже просто волею судьбы оказавшихся рядом с тобой в роковой для них момент.

Инструкция, где популярно описано, как надо действовать при асфиксии в случае со взрослым и с ребенком.

Удушье (асфиксия) – это затруднение дыхания, вызывающее нехватку кислорода и избыток углекислоты в крови и тканях организма. Удушье сопровождается синюшностью кожных покровов, например, при сдавливании дыхательных путей извне (удушение), закрытии их просвета отёком и т. д. Приступ удушья при астме обычно случается ночью; днем – реже.

Различают 2 вида удушья (асфиксии):

I. Ненасильственная (бронхиальная, сердечная астма, аллергический отек гортани и др.)
II. Насильственная (делится на подвиды):
1. Удушье от перекрытия (закрытия) дыхательных путей или отверстий (утопление, попадание в дыхательные пути инородных тел);
2. Удушье от сдавливания органов шеи (повешение, удавление петлей, удавление руками);
3. Удушье от сдавливания груди и живота тяжелыми или сыпучими предметами, а также в давке, в толпе.

Симптомы и признаки удушья (асфиксии):

Астматический приступ: больной стремится принять вертикальное положение с наклоном вперед; дышит шумно, вдыхает и выдыхает со «свистом», хрипит; в конце приступа может наблюдаться отделение вязкой мокроты со слизью;
Приступ сердечной астмы: больной так же сидит или стоит, наклоняясь вперед, часто и трудно дышит; отделение мокроты не происходит;
При аллергическом отеке гортани больной хватается за горло, часто дышать почти не может, лицо багровеет;
Симптомы и признаки насильственного удушья обычно видны невооруженным глазом: следы на шее, в области рта или носа, сломанные ребра.

Что делать при удушье (асфиксии):

При приступе бронхиальной или сердечной астмы, больного нужно усадить (если он сам не в состоянии это сделать), обеспечить приток свежего воздуха, поместить его ноги в емкость с горячей водой (по щиколотки), или использовать грелки, поставить горчичники на грудь и на спину ниже лопаток, дать принять эуфиллин (по инструкции) или, если умеете, сделать подкожную инъекцию ареналина (0,2-0,5 мл 0,1% раствора);
При аллергическом отеке гортани нужно немедленно вызвать врача, а до этого принять антигистаминный препарат (димедрол, супрастин, тавегил – в том числе инъекционно, выпить 1/4 ст. раствора хлористого или глюконата кальция) в тяжелых случаях внутримышечно ввести 2 мл. преднизолона;
Если удушье связано с попаданием инородного тела в гортань, попытаться вытащить его. Если инородное тело не видно, или уже находится в дыхательных путях, нужно наклонить больного вперед, толчкообразно прижимать к себе руками по нижней линии ребер, чтобы воздух, который остался в легких, вытолкнул инородное тело наружу. После успешного извлечения нужно обязательно показаться врачу, чтобы он мог осмотреть больного и назначить курс антибиотиков для предотвращения развития воспалительных процессов в легких.
При насильственном удушении тело пострадавшего нужно как можно быстрее освободить от предметов, не позволяющих ему дышать, вызвать врача, дать питье (если вы уверены, что ребра целы, легкие не повреждены – т.е. удушение коснулось только шеи).

Чего НЕ делать при удушья (асфиксии):

Не бездействовать;
Не давать пить, если есть подозрение на поврежденность легких;

Как сказать «удушье» и «асфиксия» на иностранном языке:

по-английски: удушье – asthma (эстма), асфиксия – asphyxia (эсфиксия)
по-немецки: удушье – erstickung (эрстикунг)
по-французски: удушье – etouffement (этуфэман), асфиксия – asphyxie (асфикси)
по-испански: удушье – sofocacion (софокасьён), асфиксия – asfixia (асфиксиа)

Оказание помощи при механической асфиксии

В случае, когда асфиксия вызвана сдавливанием грудной клетки тяжелыми предметами либо тесной одеждой, нужно избавиться от них и освободить грудную клетку.
Сразу необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, обеспечить свободный приток воздуха пострадавшему.
Уложить пострадавшего на бок, во избежание спазмов, рвотных позывов, что может вызвать отек легкого, остановку дыхания кровообращения. Может наступить клиническая смерть.
Если удушение произошло от инородного предмета (пища, рвотные массы), следует постараться извлечь его из горла с помощью пальцев рук.
В случае, когда простое откашливание не помогает, нужно перегнуть пострадавшего через колено, предмет мебели либо просто наклонить корпус его тела вперед и ударить два-три раза по спине.
Если от удушения страдает маленький ребенок (до трех лет), то необходимо взять обеими руками его за ноги в положении головой вниз и осторожными встряхивающими движениями освободить дыхательные пути.
Эффективным при асфиксии является метод Хаймлиха: резкое сильное сдавливание диафрагмы пострадавшего в положении сзади, обхватив его двумя сцепленными в замок руками спереди.

Первая помощь пострадавшему в бессознательном состоянии

Если пострадавший потерял дыхание, следует предотвратить возможность удушения от западения языка. Для этого необходимо положить человека на спину и запрокинуть его голову как можно дальше назад. Затем нужно опустить, аккуратно выдвинуть вперед нижнюю челюсть, удержать язык пальцами с помощью куска ткани (носовой платок, марля) и каким-либо способом прикрепить его к нижней челюсти, например, с помощью булавки. Для предотвращения отечности гортанных тканей, нужно приложить к области шеи лед. Охлаждение поможет избежать усугубления ситуации.
Оказывая первую помощь при асфиксии, каждые одну-две минуты необходимо проверять наличие пульса и дыхания. Если они отсутствуют, следует приступать к искусственной вентиляции легких. В случае остановки сердца, нужно произвести непрямой массаж сердца.
Если вы стали свидетелем проявления у человека симптомов удушья (затрудненное дыхание, хрипы, беспорядочная жестикуляция, судороги), первая помощь при асфиксии должна быть немедленной. Действовать нужно самостоятельно, не ожидая приезда скорой помощи. Удушение приводит к смерти за считанные минуты.

text_fields

arrow_upward

Асфиксия — критическое состояние организма, связанное с возникшим недостатком кислорода и накоплением углекислоты в организме.

Различают остро возникшую асфиксию с быстрым нарушением функций дыхания, кровообращения, центральной нервной системы и подострую с постепенным нарушением функции внешнего дыхания и гемодинамики.

Симптомами остро развившегося нарушения внешнего дыхания являются признаки гипоксии: появляются одышка, цианоз, ортопноэ, тахикардия. Вместе с тем возникают и признаки гиперкапнии — накопление избытка углекислого газа, которое сопровождается понижением рН крови.

Механизм возникновения асфиксии

text_fields

arrow_upward

По механизму возникновения острых нарушений дыхания выделяют внелегочные и легочные причины .

Внелегочные асфиксии

К вне легочным причинам относятся:

1) Нарушения центральной регуляции дыхания:

а) острые сосудистые расстройства (тромооэмболии в церебральные сосуды, инсульты, отек головного мозга);
б) травмы головного мозга;
в) интоксикации лекарственными препаратами, действующими на дыхательный центр (наркотические препараты, барбитураты и др.);
г) инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы, приводящие к поражению ствола головного мозга;
д) коматозные состояния, приводящие к гипоксии мозга;

2) Нарушения функций дыхательных мышц

Нарушения функций дыхательных мышц, связанные с поражением продолговатого мозга и мотонейронов шейного и грудного отделов спинного мозга:

а) нейротропное действие бактериальных токсинов и вирусов (полиомиелит, бутолизм, столбняк, энцефалит и др.);
б) травмы спинного мозга;
в) отравления курареподобными средствами, фосфороорганическими соединениями;
г) миастения;

3) Нарушения целостности и подвижности грудной клетки

Нарушения целостности и подвижности грудной клетки — так называемая травматическая асфиксия, вызванная сдавлением грудной клетки, живота с повышением внутригрудного давления;

4) Нарушения транспорта кислорода

Нарушения транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообращения и отравлениях «кровяными» ядами (окись углерода, метгемоглобинообразователи).

Легочные асфиксии

К легочным причинам асфиксии относятся:

1) Обструктивные расстройства

Обструктивные расстройства — нарушения проходимости дыхательных путей:

а) обтурация дыхательных путей инородными телами, мокротой, кровью (при легочных кровотечениях), рвотными массами, околоплодными водами;
б) механические препятствия доступу воздуха при сдавлении извне (повышение, удушение);
в) острое развитие стеноза верхних дыхательных путей при аллергических отеках гортани, голосовых связок;
г) опухолевые процессы дыхательных путей;
д) нарушения акта глотания, паралич языка с его западением;
е) обтурация дыхательных путей, которая может сопровождать острые фаринготрахеобронхиты, острые трахеобронхиты, тяжелые приступы бронхиальной астмы;
ж) фарингеальные и ларингеальные параличи с явлениями гиперсекреции и отека голосовых связок;
з) ожоги гортани с развитием отека;

2) Рестриктивные расстройства

Рестриктивные расстройства нарушения податливости (растяжимости) легочной ткани, которые приводят к уменьшению дыхательной поверхности легких:

а) острые пневмонии;
б) ателектаз легких;
в) спонтанной пневмоторакс;
г) экссудативный плеврит;
д) отек легких;
е) массивная тромбоэмболия легочной артерии.

Симптомы при асфиксии

text_fields

arrow_upward

Причины асфиксии разнообразны, но основным признаком ее является нарушение акта дыхания.

Фазы асфикии

Принято различать несколько фаз асфиксии.

Первая фаза характеризуется усиленной деятельностью дыхательного центра. Наблюдается повышение артериального давления, учащение и усиление сердечных сокращений. Удлинен и усилен вдох (инспираторная одышка). Больные отмечают головокружение, потемнение в глазах, возбуждены. Наблюдается выраженный цианоз.

Вторая фаза характеризуется урежением дыхания, нередко сопровождающимся усиленным выдохом (экспираторная одышка) и значительным замедлением сердечных сокращений (вагуспульс), артериальное давление постепенно снижается, отмечается акроцианоз.

Третья фаза характеризуется временным (от нескольких секунд до нескольких минут) прекращением активности дыхательного центра, в это вреям артериальное давление значительно снижается, угасают спинальные, глазные рефлексы, наступает потеря сознания, развивается гипоксическая кома.

Четвертая фаза проявляется редкими глубокими судорожными «вздохами» — так называемое терминальное (агональное) дыхание, продолжающееся несколько минут.

Осложнения

Тяжелыми осложнениями, возникающими при асфиксии, являются фибрилляция желудочков сердца, отек мозга и легких, анурия.

Продолжительность

Общая продолжительность асфиксии (от ее начала до наступления смерти) может колебаться в широких пределах, при внезапном прекращении легочной вентиляции длительность асфиксии составляет не более 5-7 мин.

У больных бронхиальной астмой асфиксия развивается при астматическом состоянии.

Развитие

Асфиксия может возникнуть внезапно и быстро прогрессировать после контакта с аллергенами, особенно при введении лекарственных препаратов.
Асфиксия может развиться и постепенно .

С развитием асфиксии зрачки сужены, затем они расширяются, при остановке дыхания зрачковый и роговичный рефлексы отсутствуют.

При нарастающей дыхательной недостаточности появляются признаки гипоксически-гиперкапнической комы.

Неотложная помощь при асфиксии

text_fields

arrow_upward

Причины нарушений легочной вентиляции определяют комплекс неотложных врачебных мероприятий.

При наличии обтурационного синдрома

При наличии обтурационного синдрома необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, освобождая их от слизи, крови, рвотных масс.

Оказание помощи начинают с дренажа наклонным положением тела.

Для восстановления проходимости дыхательных путей следует выполнять следующие действия: разогнуть голову в позвоночно-затылочном сочленении, поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок.
Для удаления инородного тела из области голосовой щели пользуются двумя приемами — резким толчком в эпигастральную область в направлении диафрагмы или сжатием нижних отделов грудной клетки.

В дальнейшем производят бронхоаспирацию с помощью введенного через нос в трахею резинового катетера с отсасыванием жидкого содержимого.

После удаления содержимого проводят неаппаратное искусственное дыхание, а в случае необходимости переводят на аппаратное дыхание.

Больного госпитализируют с продолжением искусственного аппаратного дыхания.

При нарастающей асфиксии

При нарастающей асфиксии показана срочная интубация с помощью ларингоскопа (см. Врачебная техника), а иногда и трахеостомия.

При наличии инородных тел в гортани, трахее интубация может усугубить асфиксию, в связи с чем производят трахеостомию с последующей срочной госпитализацией.

При острых нарушениях внешнего дыхания

При острых нарушениях внешнего дыхания вследствие острых гемодинамических расстройств, поражения дыхательного центра, а также поражения дыхательных мышц, немедленно производят вспомогательную вентиляцию легких (см. Врачебная техника) с последующим переводом больного на управляемое аппаратное искусственное дыхание.

При острой дыхательной недостаточности

При острой дыхательной недостаточности, развившейся вследствие тяжелых гемодинамических расстройств с развитием острой сердечной недостаточности, вводят сердечные гликозиды (0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы).

Для расслабления мускулатуры бронхов вводят г. внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При коллапсе внутривенно капельно вводят 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина в 250-500 мл 5% раствора глюкозы и глюкокортикостероиды преднизолон (90-120 мг внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида).

При отеке легких вводят быстродействующие диуретические препараты — лазикс (40-80 мг виутривенно).

При обильных кровопотерях переливают 250-500 мл одногруппной крови, 400-800 мл 6″/» раствора полиглюкина или другие крокзамещающие растворы.

При развития асфиксии у больного бронхиальной астмой

В случае развития асфиксии у больного бронхиальной астмой показано внутривенное введение 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в изотоническом растворе натрия хлорида (15-20 мл).

Показано внутривенное капельное введение стертедных гормонов: преднизолона — 90120 мг, педрокортизона 125 мг, дексазона — 8 мг, метилпреднизолона (урбюзова) — 40-80 мг.

Инфузионная терапия должна быть достаточно интенсивной.

Для борьбы с обезвоживанием организма объем жидкости, вводимые внутривенно, должен достигать 1-1,5 л.

Для борьбы с респираторным ацидозом показано введение 4% раствора гидрокарбоната натрия — 200 мл внутривенно капельно. Если при проведении указанных терапевтических мероприятий признаки асфиксии прогрессируют, показана искусственная вентиляция легких.

Интубация больных и перевод на ИВЛ позволяют более эффективно провести освобождение дыхательных путей от слизистых пробок.

Госпитализация . Бальным с асфиксией показана экстренная госпитализация в стационары, имеющие реанимационные отделения и аппаратуру для проведения ИВЛ.