Симптомы апендицита у детей. От чего аппендицит у детей

– острое (реже подострое, хроническое) воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе). Аппендицит у детей протекает с болями в животе, одно- или двукратной рвотой, учащенным стулом, температурной реакцией, снижением активности, беспокойством. Диагностика включает пальпацию живота, ректальное пальцевое обследование; исследование общего анализа крови и мочи; УЗИ, рентгенографию или КТ брюшной полости; диагностическую лапароскопию. Выявление аппендицита требует проведения аппендэктомии, предпочтительно лапароскопическим путем.

Общие сведения

Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф , иерсиниоз , туберкулез , амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит. Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать переедание, рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара, запоры , гельминтозы (аскаридоз у детей), гастроэнтериты , дисбактериоз .

Классификация

Согласно морфологической классификации выделяют простой (катаральный), деструктивный аппендицит и эмпиему червеобразного отростка. В свою очередь деструктивный аппендицит может быть флегмонозным или гангренозным (в обоих случаях – с перфорацией или без). Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка; в некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления.

Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита.

Симптомы аппендицита у детей

Клиническая картина острого аппендицита крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

Самым ранним признаком аппендицита служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса (чаще правую подвздошную область). При ретроцекальном расположении аппендикса боль определяется в пояснице, при подпеченочном расположении – в правом подреберье, при тазовом - в надлобковой области. Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли. Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна , подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру.

Болевой синдром при аппендиците практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная - у малышей. При аппендиците у детей может отмечаться задержка стула; у маленьких детей, как правило, стул становится более частым и жидким с примесью слизи (диарейный аппендицит), в связи с чем может быстро наступить дегидратация.

Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С). Для детей старшей возрастной группы типичен симптом «ножниц», проявляющийся несоответствием температуры и пульса. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса.

При катаральном аппендиците язык у ребенка влажный, с налетом в области корня; при флегмонозном аппендиците – язык также остается влажным, но вся его поверхность обложена белым налетом; при гангренозном аппендиците - язык сухой и полностью покрыт белым налетом.

Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом , периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом , кишечной непроходимостью , сепсисом .

Хронический аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых. Он сопровождается рецидивирующими приступами болей в правой подвздошной области с тошнотой и повышением температуры.

Диагностика

Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования ребенка.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Воскресенского). У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна. При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз 11-15х10 9 /л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование общего анализа мочи может выявлять реактивную лейкоцитурию, гематурию, альбуминурию. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости у детей удается выявить расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке; при перфорации аппендикса обнаруживается периаппендикулярная флегмона. У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или КТ брюшной полости . При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия , эскреторная урография , УЗИ органов малого таза , ректороманоскопия , копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала. Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную.

Аппендицит относится к острой хирургической патологии, при которой адекватное лечение нельзя откладывать на длительное время. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте ребенка от 9 до 12 лет.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое аппендицит?

Термин аппендицит определяет патологический воспалительный процесс, который развивается в червеобразном отростке слепой кишки (аппендикс). В зависимости от длительности течения и тяжести развития воспалительной реакции выделяется несколько основных видов аппендицита:

Катаральный (простой) аппендицит – воспалительный процесс затрагивает преимущественно слизистую оболочку червеобразного отростка, он сопровождается небольшой отечностью тканей и развитием гиперемии (повышенное кровенаполнение).
Деструктивный аппендицит – более длительное течение заболевания, при котором начинается повреждение и разрушение тканей червеобразного отростка с развитием флегмоны (просачивание гноем) или гангрены (гибель тканей).
Осложненное течение – воспалительный процесс распространяется на клетчатку брюшной полости и соседние органы.

По длительности течения и выраженности воспалительного процесса выделяется острый (заболевание длится несколько дней и быстро приводит к деструкции, а также осложнениям) и хронический (длительное, вялое течение воспаления с периодами улучшения и ухудшения состояния ребенка) аппендицит.

Причины появления аппендицита

Достоверный механизм развития аппендицита сегодня остается неизученным. В червеобразном отростке содержится большое количество лимфоидной ткани, которая при воздействии определенных неблагоприятных факторов воспаляется первой. Пусковым механизмом развития заболевания считается закупорка просвета аппендикса, а также попадание в ткани патогенных (болезнетворных) или условно-патогенных микроорганизмов. Выделяется несколько провоцирующих факторов, при которых вероятность развития заболевания у ребенка существенно повышается:

Употребление ребенком с едой различных твердых компонентов, которые практически не перевариваются в кишечнике и могут закупоривать червеобразный отросток (шелуха семечек, косточки ягод).
Наличие гельминтов (глисты) в кишечнике, которые могут заползать в аппендикс и закупоривать его.
Наследственная предрасположенность, которая передается с генами от родителей детям.
Приобретенное или врожденное снижение функциональной активности иммунной системы.
Наличие воспалительных процессов в близлежащих органах – воспаление толстой (колит), тонкой (энтерит) кишки.
Частые простудные заболевания, острая респираторная вирусная инфекция у ребенка, которые приводят к ослаблению защитных сил организма и активизации бактериальной инфекции в червеобразном отростке.

Возбудители воспалительного процесса преимущественно попадают в ткани аппендикса гематогенным путем (с током крови) из других очагов инфекции в организме, в том числе имеющих хроническое течение. Знание провоцирующих факторов дает возможность проводить профилактические мероприятия в отношении аппендицита у детей.

Симптомы аппендицита

Развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки сопровождается отсутствием специфической клинической симптоматики, а также наличием различных признаков, которые зависят от локализации аппендикса, возраста ребенка, тяжести и характера патологического процесса. Условно выделяют несколько основных синдромов (совокупность клинических признаков):

Интоксикация – воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки сопровождается образованием различных токсических соединений. Их попадание в кровь сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью, ухудшением аппетита, капризностью ребенка, ломотой в мышцах и суставах. Выраженность интоксикации зависит от тяжести воспаления.
Болевой синдром – при воспалении клетки иммунной системы продуцируют биологически активные соединения (простагландины), которые оказывают непосредственное раздражающее действие на чувствительные нервные окончания, приводя к ощущениям дискомфорта. Также простагландины способствуют отеку тканей со сдавливанием рецепторов и усилением боли. При аппендиците боль может иметь различную локализацию. Классическим вариантом расположения неприятных ощущений являются нижние отделы живота справа.
Синдром раздражения брюшины – при выраженном воспалении оно распространяется на листки брюшины, приводя к усилению боли и появлению признаков острого живота, которые определяются врачом хирургом во время осмотра ребенка.
Диспепсический синдром – так как червеобразный отросток двенадцатиперстной кишки является компонентом желудочно-кишечного тракта, то воспаление в нем характеризуется изменением функционального состояния всей пищеварительной системы. Это сопровождается вздутием живота (метеоризм), тошнотой с периодической , которые могут развиваться еще до появления специфической боли, неустойчивым стулом.

Комбинация нескольких проявлений синдромов интоксикации, диспепсии, а также боли с получением положительных результатов тестов на раздражение брюшины позволяют заподозрить развитие аппендицита у ребенка.

Как определить аппендицит у детей самостоятельно? Первые признаки аппендицита

Первичное заключение о возможном развитии воспалительного процесса в червеобразном отростке делается на основании клинической картины заболевания. Подтверждение диагноза проводится при помощи выполнения дополнительных тестов, подтверждающих раздражение брюшины воспалительным процессом, а также объективных лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от возраста ребенка общие признаки могут иметь определенные различия.

Общие признаки аппендицита у детей

Общие признаки аппендицита у детей включают интоксикацию, болевой синдром, раздражение брюшины, а также диспепсию. Выраженность, локализация признаков, зависят от возраста ребенка. Общие признаки в редких случаях могут практически не появляться, а заболевание при этом диагностируется уже на стадии осложнений.

Признаки аппендицита у ребенка 3 лет

Выявление аппендицита у ребенка в возрасте 3-4 лет характеризуется наибольшими трудностями. Течение патологического процесса может быть молниеносным. От появления первых признаков воспаления до развития осложнений может пройти совсем немного времени. При появлении боли ребенок может указывать рукой на ее локализацию (низ живота справа). Он становится капризным, вялым, плохо ест. Через
несколько часов после первых проявлений патологического процесса может развиться перитонит (воспаление брюшины, являющееся тяжелым осложнением аппендицита). При этом живот становится твердым, «доскообразным», а болевые ощущения становятся сильней и носят диффузный характер. В самом начале развития патологического процесса может развиваться многократная .

Признаки аппендицита у ребенка 5 лет

В 5 лет ребенок может указывать рукой на место возникновения болевых ощущений. При помощи наводящих вопросов у него можно выяснить характер боли. Первые признаки включают повышение температуры тела до +38° С, тошноту, . При этом болевые ощущения вначале локализуются в области желудка, а затем постепенно «спускаются» в область локализации червеобразного отростка слепой кишки. От начала развития воспалительного процесса до появления первых осложнений обычно проходит более длительный период времени.

Признаки аппендицита у ребенка 7 лет

В возрасте 7 лет аппендицит имеет «классическое» течение с развитием синдромов интоксикации, боли, диспепсии и раздражения брюшины. В сомнительных случаях ребенка можно провести глубокую пальпацию (прощупывание) области локализации червеобразного отростка слепой кишки. При этом во время введения пальцев или их быстрого отнимания от живота резко усиливается боль. Иногда аппендицит может иметь атипичное течение, при котором установить диагноз достаточно тяжело. В возрасте 7 лет и старше возможно развитие хронической формы патологического процесса.

Признаки аппендицита у ребенка 10 лет

Характерной особенностью клинических проявлений аппендицита у детей в возрасте 10 лет является развитие диспепсического синдрома, который сопровождается нарушением стула в виде . Затем присоединяется интоксикация организма различной степени выраженности. При этом температура тела обычно не превышает показателя +38,5° С. Боль обычно имеет характерную локализацию внизу живота справа. Реже она может беспокоить в области пояснице или посредине живота.

Признаки аппендицита у ребенка 12 лет

У подростков 12 лет и старше развитие воспаления червеобразного отростка имеет практически такие же проявления, что и у взрослых людей. В самом начале воспалительного процесса развивается невыраженная интоксикация, которая сопровождается небольшим повышением температуры тела до субфебрильных цифр (до +38° С). Затем развивается болевой синдром, имеющий типичную локализацию в нижних отделах живота справа.

Особенности острого аппендицита у детей

Детский организм находится в состоянии дозревания всех органов и систем, что приводит к определенным физиологическим и анатомическим отличиям от взрослого человека. Поэтому развитие острого аппендицита сопровождается определенными особенностями, которые обязательно учитываются во время диагностики заболевания, к ним относятся:

Бурное развитие воспалительного процесса, поэтому от начала заболевания до развития осложнений проходит небольшой период времени.
Частая локализация червеобразного отростка слепой кишки ближе к печени.
Нередкое развитие острого аппендицита на фоне детских инфекционных заболеваний, что значительно усложняет проведение диагностики.

В связи с патогенетическими особенностями течения острого аппендицита у детей, заболевание в 70% случаев диагностируется на стадии развития флегмоны червеобразного отростка слепой кишки.

Лечение аппендицита у детей

Аппендицит у детей относится к хирургической патологии, требующей проведения оперативного вмешательства. При подозрении на развитие воспалительного процесса следует немедленно обращаться за медицинской помощью. До обследования врача нельзя прикладывать тепло к животу, давать обезболивающие лекарства, так как это приведет к более быстрому развитию осложнений, а также усложнит клиническую диагностику воспаления червеобразного отростка слепой кишки. В детской хирургии лечение подразумевает удаление воспаленного аппендикса при помощи 2 основных методов:

Лапароскопическая операция – малотравматическая методика, которая подразумевает введение в брюшную полость специального оптического прибора и микроинструментария, это осуществляется через небольшие разрезы стенки живота. Под визуальным контролем на экране монитора врач при помощи манипуляторов проводит удаление аппендикса. Операция выполняется маленьким детям, а также при неосложненном воспалительном процессе.
Операция открытым доступом – через разрез в нижнем отделе живота справа, который обычно имеет длину до 5 см, осуществляется доступ к воспаленному червеобразному отростку слепой кишки и его удаление. Операция более травматическая, она обычно проводится детям с осложненным течением аппендицита. В случае развития перитонита (воспаление брюшины) для доступа осуществляется лапаротомия с длинным разрезом по срединной линии живота. Это необходимо для доступа к петлям кишечника с целью обработки и промывания брюшины раствором антисептика.

Так как в детском возрасте острый аппендицит обычно характеризуется быстрым прогрессированием и развитием осложнений, то обычно с момента установки диагноза для подготовки к операции выделяется несколько часов. В это время назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия.

Сегодня прогноз при аппендиците у детей в целом является благоприятным, но только при условии своевременного обращения к врачу, который устанавливает диагноз и назначает лечение.

Статью подготовил:

У всех детей могут появляться боли из-за расстройства пищеварения, развития инфекционного заболевания или элементарного запора. Однако такие ощущения проявляются и при приступах аппендицита. Патология может возникать как в острой, так и хронической форме. Симптомы воспаления аппендицита, проявляющегося у детей, надо знать родителям, поскольку такое заболевание способно приводить к тяжелым последствиям. Их терапия может оказаться длительной и неприятной для ребенка. Чаще всего при диагностировании такой патологии у детей необходимо экстренное вмешательство. Используется детская хирургия при аппендиците у детей очень часто. На практике только в 3% случаев развития заболевания удается обойтись без операции.

Воспаление аппендикса у ребенка требует незамедлительного оперативного вмешательства

В этой статье вы узнаете:

Формы патологии

Существует не только острая, но и хроническая форма заболевания, о которой не все знают. Первая различается несколькими видами аппендицита у детей:

Аппендикулярная колика. Это слабое воспаление червеобразного отростка. Обычно проходит через несколько часов.
Катаральный или простой. При этом воспаление отростка происходит поверхностно, ткани не разрушаются.
Деструктивный. Он разделяется еще на два вида – флегмонозный и гангренозный. Первый характеризуется гнойным налетом и изъязвлением слизистой оболочки на червеобразном отростке. Гангренозный аппендицит возникает из-за тромбоза сосудов в аппендиксе. Отросток становится темно-зеленого оттенка с неприятным запахом. При этом общее состояние ребенка довольно тяжелое.
Осложненный.

Катаральный аппендицит – наиболее простая и распространенная форма патологии, сопровождающаяся поражением слизистой оболочки аппендикса

При хроническом аппендиците приступы болей и вся присущая острой форме симптоматика периодически повторяются, но в менее выраженной форме. Однако зачастую они кратковременны, и приехавший по вызову врач констатирует лишь не сильно проявляющуюся болезненность при выполнении надавливания в подвздошной области справа. Для диагностирования причины аппендицита у детей в хронической форме требуется стационарное обследование. Для этого привлекаются и врачи смежных специальностей. Такая форма патологии встречается не очень часто.

Функции, выполняемые червеобразным отростком, окончательно не выяснены, поэтому и причины возникновения аппендицита у детей называются только предположительные. Считается, что аппендикс воспаляется из-за воздействия патогенной микрофлоры, а также закупорки отверстия, ведущего от кишки в отросток. Перекрыть такой просвет могут инородные тела, например шелуха от семечек, каловые камни, разрастающиеся лимфоидные фолликулы (они же его и образуют), а также гельминты. При этом в самом аппендиксе остаются микроорганизмы, обитающие в кишечнике.

Хроническая форма заболевания характеризуется непродолжительным болевым синдромом

Микробы в отросток могут заноситься совместно с лимфой или кровью. К этому предположению приходят из-за того, что заболевание часто проявляется после перенесенных болезней. Это ОРЗ, ангина или отит.

Иногда воспаляется отросток и после таких инфекционных болезней, как туберкулез или иерсиниоз (инфекционное поражение ЖКТ).

Ранние симптомы

Прежде чем выяснять, как можно определить у ребенка аппендицит, следует сначала понять, почему патология вообще возникает. Заболевание развивается из-за воспалительных процессов, протекающих в так называемом червеобразном отростке (аппендиксе), отходящем от слепой кишки. Она располагается в начальной части прямой кишки. Проявляющиеся симптомы заболевания характерны и при других патологиях. Поэтому необходимо понять, как болит живот у детей при аппендиците.

Нередко аппендицит у детей развивается после ангины или ОРЗ

Первым симптомом заболевания являются болевые ощущения в животе. Первоначально они локализуются возле пупка или немного выше него. Сначала боли ощутимы слабо. Этот симптом со временем перемещается ниже и распространяется по правому боку. При этом боль становится намного сильнее.

Состояние ребенка значительно ухудшается. Появляются слабость, вялость, поднимается температура. Иногда возникает тошнота в сопровождении рвоты. Дети становятся капризными и отказываются есть даже свои любимые блюда. При ощупывании живота у детей проявляется сильная боль, и они могут вскрикнуть или начать плакать. Температура повышается, но не всегда, поэтому такое проявление не является главным признаком патологии.

Повышение температуры тела — один из характерных признаков патологии

Заметив необычное поведение и состояние ребенка, необходимо постараться ощупать его живот и выяснить, где именно возникают боли. При аппендиците во время кашля или смеха боль усиливается. Поэтому если при таких действиях происходят резкие неприятные ощущения, необходимо незамедлительно вызывать врача. Нельзя медлить с медикаментозной помощью, поскольку заболевание может перейти в перитонит. Еще одной серьезной опасностью становится то, что воспаленный отросток способен лопнуть, а его содержимое перетечет в полость брюшины.

Родителей, конечно же, интересует, в каком возрасте может быть выявлен аппендицит у ребенка. Медицинская статистика утверждает, что острая форма аппендицита возможна у совершенно разных детских возрастных групп. Однако чаще, чем у совсем маленьких, его проявление возможно от пяти до четырнадцати лет. При этом девочки страдают от него вдвое чаще, чем мальчики.

Главная опасность при аппендиците — развитие перитонита

Основная симптоматика

Симптомы возникающего острого аппендицита у маленьких детей отличаются от взрослых пациентов рядом особенностей. Они обусловлены как строением аппендикса, так и пока еще слабым развитием лимфоретикулярной ткани. У малышей воспаленный отросток часто находится за слепой кишкой. При этом патология протекает своеобразно. Чтобы знать, как диагностировать аппендицит у ребенка, необходимо выявить основные признаки болезни. Среди них:

Боли, локализованные в разных частях живота. Это обусловлено расположением аппендикса.
Проявление беспокойства. Это может выражаться нарушением сна, капризностью и отказом от принятия пищи.
Растущая температура. Зачастую она изменяется до очень высоких показателей.
Запоры или, наоборот, поносы.
Метеоризм.
Тошнота и рвота.
Нарушенное или болезненное испускание мочи.

Ребенок при воспалении аппендикса ведет себя беспокойно и капризничает

У детей патология возникает внезапно и имеет нарастающую симптоматику. Проявляющиеся ноющие боли начинаются в основном в эпигастральной области, затем они спускаются в сторону правого бока. Это все характерно для обычного расположения отростка.

При других расположениях аппендикса болевые ощущения проявляются в иных местах, что отражено в таблице.

Иногда болевые ощущения проявляются в спине или половых органах, а иногда и в мочеточнике. Это сильно затрудняет диагностику болезни. При аппендиците дети не могут показать, где у них болит. Поэтому они постоянно плачут и кричат, перестают есть, а зачастую и спать. Когда ребенка получается успокоить, то лежит он чаще в одном определенном положении и не двигается. Отмечается тахикардия, а на языке появляется белый налет.

Нередко у детей при развитии патологии наблюдаются проблемы с мочеиспусканием

Отчего бывает аппендицит у маленьких детей, точно не известно. Однако надо знать тот факт, что проявляется болезнь всегда спонтанно, в произвольный момент.

У детей до 5 лет

Симптомами аппендицита у детей в 2-3 года являются капризность, отказ от приема пищи, плохой сон и низкая активность. В этом возрасте малыши не всегда могут понять, где именно у них болит, им кажется, что неприятные ощущения проявляются по всему животу. У детей до 3 лет самую сильную реакцию можно увидеть в первый ночной сон после начала воспаления. В этот период они могут постоянно просыпаться и вскрикивать. А боль будет усиливаться при наклонах или одевании. У детей также возникает тошнота и рвота. Кожа становится бледной, больной чаще просит пить. Проявляется расстройство стула и озноб, повышается температура. При возникновении сразу нескольких симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

У некоторых детей при аппендиците пропадает аппетит

Заболевание довольно редко возникает у детей до 2 лет из-за особенного строения кишечника. Немаловажное значение в этом имеет и рацион питания малышей.

Подозрительные симптомы хронического аппендицита у детей до пятилетнего возраста – это тупые боли, ощущаемые с правой стороны в подвздошной области. Они часто проявляются после того как ребенок набегается или поучаствует в подвижных играх, а в некоторых случаях просто вследствие резких движений.

К особенностям аппендицита, проявляющегося у детей, следует отнести тот факт, что типичные клинические симптомы острой формы заболевания проявляются только в 30% случаев. Остальные сопровождаются нетипичными синдромами.

У малышей младше 2 лет патология развивается в редких случаях

Дети 6-10 лет

Если ребенку уже исполнилось 6 лет, то, как правило, признаки заболевания будут схожи с симптомами, проявляющимися у взрослых. Однако поставить правильный диагноз не всегда получается сразу. Так как дети в этом возрасте могут быть напуганы из-за боязни операционного вмешательства. Именно поэтому зачастую они говорят неправду, что живот перестал болеть.

У детей 8-10 лет первыми признаками аппендицита являются утренние боли живота, высокая температура, тошнота. В случае резких нажатий на живот ребенок испытывает очень острую боль. Снижается аппетит. Стул обычно нормальный, однако иногда бывают запоры, реже – диарея.

Первые симптомы приступа аппендицита у детей – резкие боли, похожие на тянущиеся толчки. Но они могут проявляться ноющими приступами. В некоторых случаях они проходят, но ненадолго. Зачастую болевые ощущения усиливаются при ходьбе, лежании на боку или в положении сидя.

У девочек подросткового возраста перед менструациями наблюдаются боли в животе, которые характерны и для аппендицита

Симптомы аппендицита у детей 5-9 лет в основном те же, что и у взрослых. Маленькие пациенты также жалуются на боли (иногда даже в области спины), их тошнит, а температура зачастую повышается существенно.

У детей 11-15 лет

Симптомы аппендицита у детей 11-12 лет соответствуют описанным ранее. Однако болевые ощущения у них уже более выражены. На начальном этапе воспаления дети этого возраста ощущают только дискомфорт и спокойно посещают школу или гуляют со сверстниками. Но состояние может ухудшиться в течение нескольких часов.

Следует учитывать, что у некоторых из них уже начался процесс полового созревания. Когда сильные ощущения в животе справа возникают у подростка-девочки, то сразу же появляется подозрение на аппендицит у ребенка. При этом обязательно нужно до приезда врачебной бригады узнать дату прошедшей последней менструации. Перед месячными вероятна похожая боль. Именно в этом заключается отличительная особенность признаков заболевания у подростков.

Диагностировать патологию у маленьких детей очень затруднительно

Симптомы осложнений

Осложнения аппендицита у детей определяются усиленным размножением в отростке бактерий. При этом секреция слизи существенно усиливается, происходит развитие отека в кишечной стенке, а также венозного застоя. Это способствует омертвению отростка. Его стенка разрывается. Такой прорыв, называемый перфорацией, приводит к тому, что гной или каловые массы попадают в полость брюшины. Это проявление называют перитонитом.

Возможно также образование гнойников в области брюшины на небольшом удалении от отростка, непроходимость кишечника или сепсис. В случае развития этой генерализованной патологии из аппендикса микроорганизмы совместно с током крови заносятся в другие органы. В них формируются гнойники.

Если ребенок в лежачем положении на правом боку при подтягивании ног к животу ощущает ослабление боли, можно предположить наличие у него аппендицита

Диагностика аппендицита у детей затруднена в маленьком возрасте. В связи с этим многие родители затягивают обращение за врачебной помощью. Такое отношение может приводить к послеоперационным осложнениям. Среди них не только проблемы с заживлением раны, но и проблемы, возникающие непосредственно в полости брюшины. Такое возникшее осложнение у детей очень опасно и может стать фактором, вызывающим летальный исход.

Выявить симптомы аппендицита в условиях дома у детей 7-летнего возраста становится легче, поскольку ребенок уже способен указать место, где локализуется боль. При этом в случае подозрения на воспаление аппендикса затягивать с вызовом врача ни в коем случае нельзя. Существуют некоторые советы, помогающие определить болезнь:

Покашливание. Если в процессе этого действия в нижней области живота ощущается дискомфорт, то это может указывать на аппендицит.

До прибытия врача можно положить на живот ребенка холодный компресс

Если легкое, но продолжительное нажатие на место локализации боли приводит к уменьшению болевых ощущений, то это еще один признак возможного воспаления аппендикса.
В положении лежа на правом боку попросить, чтобы ребенок немного поджал ноги. Уменьшение болей указывает на аппендицит.
Определить состояние языка. Чаще всего при воспалении аппендикса начинается обезвоживание. Это приводит к сухости языка.

Это все диагностические методы, которые возможно выполнять самостоятельно, при этом не навредив ребенку.

Детям до приезда врачей давать обезболивающие средства не стоит. Это ослабит спазм, но не позволит врачам провести полноценную предварительную диагностику.

В видео подробно рассказывается о воспалении аппендикса у детей:

Как исключить другие заболевания

Как проверить аппендицит у ребенка, знает любой опытный врач. Самостоятельно заниматься полноценной диагностикой не стоит. Это может привести только к причинению боли ребенку, а без должного опыта и навыков отличить воспаление аппендикса от других заболеваний ЖКТ будет затруднительно.

Вне зависимости от того, какие признаки аппендицита проявляются у детей, чтобы определить острую форму, не требуется делать множество исследований. Для этого нужны только две жидкости – моча и кровь. Однако похожие показатели результатов возможны и при других заболеваниях. Это могут быть проблемы с почками (воспаление из-за почечнокаменной болезни), патологии желчных путей или глистные инвазии. В некоторых случаях возможно выполнение рентгенографии или УЗИ.

Аппендицит можно принять за другие патологии пищеварительной системы

Температура при аппендиците у детей в некоторых случаях остается нормальной. Об этом тоже необходимо помнить.

Если появилось подозрение на воспаление аппендикса, то ребенка желательно уложить на спину и вызвать неотложную помощь. Если имеется возможность, то желательно самостоятельно отвезти ребенка в больницу. Самостоятельные действия по оказанию помощи способны навредить. Единственное рекомендуемое действие при ожидании приезда врачей – приложить холодный компресс к животу.

Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.

Аппендицит – это воспаление аппендикса, или слепой кишки (червеобразного отростка толстого кишечника). Чаще всего отросток располагается в месте перехода тонкого кишечника в толстый. Но аппендикс может располагаться и в подпеченочном пространстве, и в малом тазу, и за восходящим отделом толстой кишки. Более того, отросток не всегда располагается в правом нижнем отделе живота – он может находиться и слева. Считается, что эта болезнь чаще возникает у взрослых, но в данной статье рассмотрим симптомы, причины и лечение аппендицита у детей.

Причины развития аппендицита

Предрасполагающими к аппендициту факторами являются запоры, дисбактериоз и глистные инвазии, а также злоупотребление сладостями.

Так как до конца не выяснены функции червеобразного отростка, то и причин для его воспаления предположительно несколько. Считают, что воспаление аппендикса развивается вследствие закупорки просвета отростка и воздействия микрофлоры. Обструкцию (закупорку) его могут вызвать каловые камни, инородное тело, попавшее в просвет кишечника.

Перекрыть просвет отростка и соединение его с кишкой может и чрезмерное разрастание лимфоидных фолликулов, которые его образуют. Может иметь значение и врожденная аномалия (изгибы) отростка. В просвете аппендикса остаются при этом микроорганизмы из кишечника.

Могут заноситься туда также микробы с кровью или лимфой, ведь нередко аппендицит развивается после перенесенной , отита, ОРЗ и других заболеваний. Некоторые инфекции (иерсиниоз, брюшной тиф и др.) становятся причиной воспаления отростка.

Бактерии в просвете аппендикса размножаются и вызывают воспаление; усиливается секреция слизи, развивается отек и венозный застой в стенке кишки. В дальнейшем это может привести к развитию некроза (омертвения) отростка, разрыву его стенки и попаданию кишечного содержимого (гноя и каловых масс) в брюшную полость – развивается .

Предрасполагающими факторами для развития аппендицита у детей могут быть , глистные инвазии, переедание, злоупотребление сладостями, недостаточное поступление клетчатки с пищей.

До 2-летнего возраста ребенка аппендицит развивается редко (хотя может проявиться и у новорожденного). Это объясняется характером питания ребенка и недостаточным развитием лимфоидных фолликулов в самом отростке. Аппендикс за счет этого недоразвития сообщается с кишечником широким отверстием, которое трудно перекрыть. А к 6 годам лимфоидная ткань созревает, и частота аппендицита возрастает.

Классификация аппендицита у детей

Различают острый и хронический аппендицит.

Разновидности острого аппендицита:

Аппендикулярная колика: слабо выраженное воспаление отростка, которое через 3-4 ч. проходит.
Катаральный аппендицит: простое, поверхностное воспаление отростка без разрушения тканей.
Деструктивный аппендицит:

Флегмонозный аппендицит (с перфорацией или без нее): воспаленный отросток покрыт гнойным налетом, с изъязвлением слизистой оболочки и скоплением гноя в его полости; с гнойным или мутным выпотом в брюшную полость.
Гангренозный аппендицит (с перфорацией или без нее) развивается в результате тромбоза сосудов аппендикса: грязно-зеленого цвета отросток со зловонным запахом и выпотом; сопровождается тяжелым общим состоянием ребенка.

Осложненный аппендицит.

Симптомы аппендицита у детей

Проявления аппендицита у детей очень разнообразны и зависят от возраста, расположения самого отростка и стадии его воспаления.

Маленький ребенок становится вялым, не интересуется игрушками, отказывается от приема пищи. Самый первый признак аппендицита – боль. Малыш пытается оберегать болезненное место: часто ложится на левый бок, поджимает ножки, сучит ножками, плачет, когда его берут на руки, сопротивляется осмотру живота (отталкивает руку).

У ребенка повышается температура до 38˚С, а иногда и выше. Ребенок бледный, сердцебиение учащено, появляется рвота и жидкий стул. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще рвота; может достаточно быстро развиваться обезвоживание маленького ребенка, проявляющееся выраженной жаждой.

Наибольшие трудности в распознавании аппендицита у деток 3-4 лет: возникает он внезапно, проявления не всегда типичные, а течение может быть молниеносным. Дети не всегда четко могут показать место, где именно у них локализуется боль в животе. Чаще всего они указывают ручкой на область пупка или показывают на весь живот.

У детей не обязательно проявляются все симптомы, перечисленные выше. Процесс воспаления отростка может усугубляться стремительно, и уже через несколько часов может развиться перитонит. Боль при этом распространяется на весь живот, ребенок бледный, температура повышается до 40˚С, живот вздут, может отмечаться задержка стула.

Опасность еще и в том, что многие родители считают, что в таком возрасте аппендицита не бывает, и списывают эти проявления на переедание, отравление и другие причины. А некоторые даже начинают самостоятельно лечить малыша. Без оперативного лечения отросток может лопнуть (это происходит у 25-50% детей), что приводит к осложнениям, длительному лечению в стационаре.

С 6-7 лет ребенок способен указать место боли в животе. При классическом варианте развития процесса боль вначале локализуется в подложечной области или околопупочной, а затем уже (через 2-3 ч.) спускается в правую подвздошную область (проекцию расположения отростка). При подпеченочном расположении его боль смещается в правое подреберье, при расположении за слепой кишкой – беспокоит боль в пояснице, при тазовом расположении – боль отмечается в надлобковой области.

Характер боли при аппендиците постоянный, без схваток, боли нерезко выражены. Постоянная боль приводит к нарушению сна. Боль не заставляет ребенка метаться. Ребенок отказывается от еды. Очень часто возникает однократная или двукратная рвота. Возможна задержка стула.

Температура повышена в пределах 37,5 С; иногда поднимается до высоких цифр, но может и оставаться нормальной. Для старшей возрастной группы детей характерным является несоответствие пульса и температуры. Обычно при повышении температуры на 1 градус пульс учащается на 10 ударов. А при аппендиците пульс значительно превышает повышение температуры.

При тазовом расположении аппендикса отмечается учащенное мочеиспускание. При катаральном аппендиците язык влажный, обложен у корня белым налетом; при флегмонозном – он тоже влажный, но полностью обложен; при гангренозном – язык сухой и весь обложен.

Возрастом высокого риска по развитию воспаления отростка является возраст с 9 до 12 лет – наиболее часто болеющая аппендицитом группа детей. Несмотря на частое развитие процесса по классическому варианту, диагноз детям поставить труднее, чем взрослым. В этом возрасте ребенок может продолжать посещать школу, хоть и побаливает живот. Но процесс продолжает развиваться, и состояние ребенка может резко ухудшиться уже на стадии осложненного аппендицита.

Хронический аппендицит в детском возрасте встречается реже, чем у взрослых пациентов. Он характеризуется появлением рецидивирующих приступов боли в области проекции расположения отростка, с повышением температуры и с тошнотой.

Осложнения аппендицита

Во избежание осложнений следует вовремя провести оперативное лечение. Если же это не было сделано, то может возникнуть целый ряд осложнений:

перфорация (прорыв) отростка с последующим развитием перитонита (воспаления брюшины);
аппендикулярный инфильтрат (ограниченный перитонит, может способствовать образованию конгломерата из петель кишечника, сальника и брюшины);
аппендикулярный абсцесс (гнойник в брюшной полости) в области расположения воспаленного отростка или на некотором расстоянии от него;
кишечная непроходимость;
сепсис (генерализованное заболевание вследствие попадания в кровь микроорганизмов из воспаленного аппендикса и заноса их в различные органы с формированием гнойников).

Диагностика аппендицита у детей

При пальпации живота врач обнаружит болезненность его в правой подвздошной области, а также проверит объективные симптомы, характерные для аппендицита, часть из которых обязательно будут положительными.

Для диагностики аппендицита применяются различные методы:

осмотр ребенка с ощупыванием живота; ректальное пальцевое исследование;
лабораторное обследование (клинические анализы крови и ), при необходимости – бактериологический анализ кала, копрограмма;
инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, электромиография; в трудных для диагностики случаях специалисты могут использовать рентгенологическое обследование или компьютерную томографию органов брюшной полости (КТ), диагностическую лапароскопию (операцию через три прокола в брюшной полости с введением телескопической видеокамеры);
консультация детского гинеколога (девушкам в детородном возрасте).

При осмотре и пальпации (ощупывании) живота врач выявляет локальную или разлитую болезненность, отставание живота при дыхании, напряжение мышц живота, а также специальные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Воскресенского, симптом Ровсинга и другие).

Не следует родителям заниматься диагностикой или исключением аппендицита самостоятельно: чтобы оценить упомянутые симптомы, нужно иметь опыт их определения и сопоставления. У маленьких пациентов иногда приходится проверять симптомы во время сна. При ректальном пальцевом исследовании врач выявляет болезненность и нависание передней стенки прямой кишки и исключает другие заболевания.

Анализ крови позволяет выявить повышение числа лейкоцитов при аппендиците, увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов. В анализе мочи могут отмечаться эритроциты, лейкоциты, белок как реактивные, вторичные реакции организма.

У маленьких детей иногда применяется электромиография для выявления напряжения мышц передней брюшной стенки. Более точный метод диагностики аппендицита (95%) – УЗИ: метод позволяет не только диагностировать острый аппендицит, но и выявить наличие жидкости в брюшной полости, инфильтраты и абсцессы.

Иногда для диагностики требуется динамическое наблюдение за ребенком врача-хирурга в течение 6-12 часов в условиях стационара.

Лечение

Основные правила для родителей:

При возникновении болей в животе нельзя самостоятельно применять никаких обезболивающих средств (в том числе и но-шпы) – эти препараты могут затруднить диагностику заболевания.
Нельзя ставить ребенку клизму или давать слабительное средство.
Не следует также применять грелку на живот – ни горячую, ни холодную; они могут оказывать влияние на скорость развития воспалительного процесса.
Не рекомендуется давать ребенку пить много жидкости: в случае подтверждения диагноза будет проводиться операция под наркозом, и за 3 часа перед его проведением исключается потребление пищи и жидкости; при выраженной жажде можно просто смачивать губки ребенку.
При появлении болей в животе следует без промедления обратиться к врачу.

При своевременном обращении и диагностике аппендицита проводится оперативное лечение ребенка. И острый, и хронический аппендицит – абсолютные показания для хирургического вмешательства. Операция может проводиться открытым традиционным и лапароскопическим способом. Оба оперативных способа проводятся под общим обезболиванием.

Операция длится 30-60 минут. Прогноз при своевременной операции благоприятный. После операции ребенку нельзя пить жидкость, а можно только смачивать губы. Разрешает прием пищи и определяет характер этой пищи только хирург. В неосложненных случаях ребенка выписывают обычно на 5-8 сутки.

Предпочтительнее лапароскопический метод операции, он менее травматичен: хирург делает небольшой надрез (или несколько) и при помощи специальных инструментов и телескопической камеры удаляет воспаленный аппендикс. Ребенок быстрее восстанавливается после такой операции. Но в случае осложненного аппендицита операция проводится открытым способом.

При деструктивной форме аппендицита перед операцией проводится подготовка в течение 2-4 часов: назначается инфузионная терапия (внутривенное введение жидкостей для снятия интоксикации), и вводятся антибиотики. Технически эта операция несколько сложнее, и послеоперационное пребывание в стационаре более продолжительно. После выписки следует наблюдать за ребенком, чтобы в случае повышения температуры или появления других симптомов немедленно обратиться к врачу.

Аппендицит - четвертый в списке наиболее часто ошибочно диагностируемых заболеваний. Особенно , которые еще не могут точно сказать, где у них болит. Поэтому каждая мама должна знать симптомы аппендицита у детей, чтобы не перепутать его с и вовремя обратиться к врачу..

Существует ошибочное мнение, что острый аппендицит не грозит маленьким детям - на самом деле такой риск существует даже у грудничков, хоть и небольшой. Частота воспаления аппендикса вырастает уже после 2-3 лет. 18-20% заболевших этим недугом - это дошкольники. Родителям малышей такого возраста следует быть особенно настороженными, потому что аппендицит у них диагностируется очень сложно. Маленький ребенок зачастую не может точно сказать, где у него болит, поэтому врачам приходится бороться уже с перитонитом ( из-за разрыва аппендикса).

Часто аппендицит у детейразвивается из-за снижения иммунитета. Ослабленный организм не может противостоять атаке вирусов - инфекция проникает в червеобразный отросток и вызывает его воспаление. Различные заболевания (ангина, ОРВИ, отит и т.д.) также могут этому способствовать.

Сложность диагностирования острого аппендицита у малышей заключается еще и в том, что его симптомы являются общими для многих заболеваний. И не у каждого ребенка проявляются они все.

Наиболее точный способ диагностики - компьютерная томография (КТ). Ультразвуковую диагностику американские ученые считают малоэффективной, особенно, если речь идет о маленьких детях, поскольку она допускает частые ошибки.

Но все же важно, чтобы родители умели самостоятельно распознать опасность. Если ребенок еще не может внятно рассказать о своих ощущениях, вас должно насторожить, что он сворачивается калачиком, лежит на боку (как правило, на правом), поджимая коленки к животу, стучит ногами, выражает беспокойство при перемене позы, старается не двигаться, а выражение лица у него страдальческое, настороженное. Если вы попытаетесь пощупать живот, малыш не даст прикоснуться к нему.

Признаки аппендицита у детей до 5 лет

Одним из симптомов аппендицита у ребенка является рвота, она может быть однократной или многократной, однако в любом случае не приносит ребенку облегчения. У маленьких детей (до 3 лет) аппендицит также может проявляться болезненностью при мочеиспускании. Другие симптомы аппендицита у детей:

тошнота, рвота;
беспокойство, капризы, сонливость, слабость;
бледность, сухость во рту, жажда;
повышение температуры, озноб;
иногда жидкий стул или, наоборот, запор;
невозможность кашлянуть, прыгать, или идти по кочкам, ехать в машине без боли;
трудности при ходьбе.

В то же время, некоторые специалисты утверждают, что в симптомах аппендицита не обязательно будет присутствовать изменение стула, рвота или диарея.

Если ребенок может рассказать вам о своих ощущениях, то обратите внимание, есть ли у него стойкая, необъяснимая (в правом нижнем углу), которая длится более 24 часов.

Если у малыша присутствует несколько из вышеперечисленных признаков, следует немедленно обратиться врачу.

Признаки аппендицита у детей от 7 лет

Существует несколько способов определить аппендицит у детей старше 7 лет, которые родители могут провести до приезда врача:

попросите ребенка громко покашлять - если боль в правой подвздошной области усилится - это может быть симптомом аппендицита.
признаком аппендицита также является усиление болей в правой подвздошной области при поворачивании ребенка на левый бок со спины.
если ребенок лежа на правом боку подтянет ноги к туловищу и боль уменьшится, а после этого выпрямит ноги и повернется на левый бок, и боль усилится - это может быть признаком аппендицита.
не ощупывайте живот пальцами, для ребенка это может быть очень опасным. Для сравнения боли в правой и левой подвздошной области возможно лишь легкое постукивание подушечкой пальца, если в левой стороне ребенок чувствует боль, а в правой нет - это также может быть симптомом аппендицита у ребенка.

Такую самодиагностику родители могут делать лишь для того, чтобы при подозрении на аппендицит срочно вызвать Скорую помощь.

Как отличить аппендицит у ребенка от кишечной инфекции

Как при кишечной инфекции, так и при аппендиците у ребенка может быть понос и рвота, поэтому не редко случается, что эти симптомы ошибочно принимают за признаки кишечной инфекции. Наша инфографика поможет вам отличить аппендицит от кишечной инфекции.

Также обратите внимание на то, что аппендикс может быть расположен атипично, тогда ребенок будет ощущать боли в других частях тела. Например:

ретроцекально (позади слепой кишки) — ребенок чувствует боли в области поясницы, отдающие в пах;
при тазовой локализации аппендикса — боль проявляется в нижней части живота и над лобком;
при подпеченочной локализации отростка - боли в области печени.

Иногда боли у детей могут иметь редкую локализацию — отдавать в спину, промежность и половые органы, мочеточник, желудок, что затрудняет диагностику заболевания.

Что нельзя делать при подозрении на аппендицит

не прикладывайте к животу ребенка грелку и не делайте согревающих ванночек - тепло ускоряет воспалительный процесс
не ставьте малышу клизму, которая увеличивает давление на воспаленный орган
не давайте ему болеутоляющие средства (усложнят постановку диагноза) и слабительные (могут спровоцировать разрыв аппендикса)
не кормите его, можно дать лишь подслащенную воду

Запомните: при возникновении боли в животе у ребенка нельзя самостоятельно, не установив причину ее возникновения, начинать лечение. Обязательно вызывайте врача! При любом подозрении на аппендицит у ребенка незамедлительно обращайтесь за помощью к медикам. Любая задержка может привести к тому, что аппендицит перейдет в перитонит, а воспаленный аппендикс может в любой момент лопнуть, при этом все его содержимое, вместе с гноем, окажутся в брюшной полости ребенка.