Новообразование в щитовидной железе. Фотогалерея - народные средства лечения рака щитовидки. Что такое метастазы и как узнать об их появлении

Щитовидная железа – это страж, стоящий на защите всех жизненно важных систем и органов внутри организма. Еще древние греки называли щитовидку щитом, контролирующим их функциональную работу за счет гормонов, содержащих йод.

Щитовидка относится к эндокринной системе, которая хранит йод и вырабатывает йодтиронины, регулирующие рост некоторых клеток и обменные процессы в них.

Если уровень гормонов в крови не достаточен, во всем организме произойдет нарушение:

1. обменных процессов;
2. роста, созревания мягких и костных тканей, органов;
3. энергетического питания клеток.

Информативное видео на тему:

Рак щитовидной железы

Злокачественная опухоль щитовидной железы по своему строению вариабельна, хотя рак эпителиальных форм встречается чаще. Опухоли, злокачественность которых невысока, относят к папиллярным цистаденомам. Они отличаются доброкачественным строением, но способны рецидивировать повторно и врастать в кровеносные сосуды.

Средняя степень злокачественности бывает у развивающихся папиллярных аденокарцином и злокачественных аденом. Высокозлокачественные виды рака включают межклеточную и анаплазированную форму рака, например, саркому щитовидки разного строения, включая лимфосаркому.

Факторы риска возникновения рака щитовидной железы

Рак может возникнуть при длительно существовавшем доброкачественном зобе. Это можно заметить по быстрому увеличению имеющейся струмы, ее уплотнению и бугристости. Поэтому причинами рака щитовидной железы также становятся , цистаденома пролиферирующая, особенно папиллярная.

К предрасполагающим факторам возникновения рака щитовидки можно отнести наличие:

• болезней мочеполовой системы у женщин;
• болезней эндокринной системы (аденомы), включая медуллярную карциному щитовидки, у родителей, братьев, сестер;
• семейного полипоза, синдрома Гарднера или Каудена,
• опухолей или дисгормональных заболеваний молочных желез;
• профессиональных вредностей: ионизирующего излучения, работы с тяжелыми металлами или в горячих цехах;
• измененного состояния, связанного с гормональным балансом при климаксе, беременности и лактации;
• психических травм.

Симптомы и признаки при раке щитовидной железы

На ранней стадии трудно выявить рак щитовидки, симптомы могут быть связаны с доброкачественным узлом в щитовидной железе. При его прощупывании нужно обратиться к эндокринологу для проведения обследования. Симптомы при раке щитовидки будут зависеть от типа рака: папиллярного, фолликулярного, медуллярного и анапластического.

Если диагностирован рак щитовидной железы, симптомы проявляются в виде:

• припухлости на шее, особенно при глотании пищи или воды;
• набуханием вен на шее;
• увеличением шейных лимфатических узлов на фоне злокачественных процессов в щитовидке или других органах. При этом раковые клетки вместе с током лимфы попадают в лимфоузлы;
• снижением тона голоса (охриплостью), поскольку щитовидка расположена перед гортанью, обхватывая спереди трахею. Голос создается в гортани, поэтому из-за сдавливания гортани большим узлом щитовидки он снижается вплоть до хрипа;
• одышкой, ощущением инородного тела в горле и затрудненным глотанием, поскольку шишка может сужать просвет трахеи спереди, а также сдавливать пищевод, проходящий сбоку или позади трахеи;
• болью в области шеи, отдающей в зону уха, Причину боли необходимо быстрее выяснить, чтобы не пропустить раннее лечение рака или инфекционного заболевания горла;
• кашлем, не связанным с аллергическими реакциями и простудой.

При появлении бессимптомно возникшего и прогрессирующего узла в щитовидке, следует подозревать злокачественное новообразование. Оно может возникнуть внизу одной из долей здоровой железы или в ее перешейке, далее распространяясь на вторую долю.

Вначале опухоль будет иметь округлую и гладкую форму и консистенцию плотнее ткани щитовидки. Разрастаясь, она превращается в бугристую шишку без четких границ с дислокацией на одной или обеих долях. При прорастании опухоли в обратную сторону (кзади) сквозь капсулу железы, она будет сдавливать трахею и возвратный нерв, поэтому и появляется охриплость, затрудненное дыхание и одышка при малейшей физической нагрузке. При сдавливании пищевода проявляется дисфагия – нарушается глотание. В случае прогрессирования опухолевого процесса, патология появляется на мышцах шеи, клетчатке и сосудисто-нервном пучке. Кожа покрывается густой сетью расширенных венозных сосудов.

Классификация рака щитовидной железы: виды и формы заболевания

Классификация включает следующие формы опухолевых образований щитовидки:

1. эпителиальные: доброкачественные и злокачественные;
2. неэпителиальные.

Зарегистрированы следующие виды рака щитовидной железы:

1. папиллярные;
2. фолликулярные;
3. медуллярные;
4. анапластические;
5. недифференцированные;
6. смешанные;
7. реже встречаются – лимфомы, фибросаркомы, эпидермоидные, метастатические.

В соответствии с международной системой TNM рак щитовидной железы классификация определяется по критерию распространенности новообразования в железе и метастазам в лимфоузлах и органах, отдаленных от нее.

Т - опухоль:

• Т0 - первичная опухоль при операции не обнаружена;
• Т1 - наибольший д=2 см, опухоль не распространена за границы железы (не прорастает в ее капсулу);
• Т2 - опухоль с д>2 см, но < 4 см, не распространена за границы железы;
• Т3 - опухоль с д> 4 см, не распространена за границы железы, с д< 4 см прорастает в ее капсулу;
• Т4 - стадия рака щитовидки разделена на 2 подстадии:
• Т4а- опухоль любого размера, прорастающая сквозь капсулу, в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв;
• Т4b - опухоль, прорастающая в предпозвоночную фасцию, сонную артерию, загрудинные сосуды.

N - состояние лимфоузлов:

• NX - невозможно оценить метастазы в шейных лимфатических узлах;
• N0 - отсутствуют регионарные метастазы;
• N1 - определены регионарные метастазы в лимфаузлах: паратрахеальных, претрахеальных, преларингеальных, боковых шейных, загрудинных.

М - отдаленные метастазы:

• MX - невозможно оценить метастазирование в отдаленные органы;
• М0 - метастазы в отдаленных органах отсутствуют;
• М1- метастазы в отдаленных органах определены.

Существует несколько видов карцином

Лимфоме (диффузной опухоли) может предшествовать аутоиммунный тиреоидит, поэтому сложно дифференцировать диагностику обоих заболеваний. Лимфома может быть самостоятельным, быстротечным заболеванием щитовидки, хорошо отвечающим на применение ионизирующей радиационной терапии.

Диагностика рака щитовидной железы

На ранних стадиях рака щитовидной железы диагностика сводится к визуальному определению растущей опухоли в одной доле железы на фоне существующего зоба. Отмечается ее бугристость и подвижность. Учитываются жалобы пациента на напряженность в щитовидке и чувство удушья.

Чтобы определить, насколько поражены возвратные нервы, осматривают гортань, голосовые связки, применяя ларингоскопию. Если установлен паралич голосовой связки, значит, нерв вовлечен в опухолевый процесс. Для осмотра трахеи и голосовых связок применяют также бронхоскопию.

Дополнительно исследуют признаки рака щитовидной железы на УЗИ:

• увеличение щитовидки (размер);
• наличие узелков и опухоли (размеры);
• место точной дислокации.

Для определения качества клеток применяют тонкоигольную аспирационную пункционную (ТАПБ). Тонкую иглу вводят в опухоль под контролем УЗИ и изымают ткань. Если после ее исследования остались сомнения в правильности диагноза, подозрительный узел диагностируют открытой биопсией: иссечением небольшого участка опухоли и проведением экспресс исследования.

Определяют по иммуноферментному анализу венозной крови. При определении повышенного уровня особых химических веществ на основе белков диагностируют определенную форму рака. А именно, при повышении:

• кальцитонина проводят лечение медуллярного рака щитовидки;

Важно! Если повышенный уровень определен после лечения, это говорит о наличии отдаленных метастаз. При этом учитывают, что гормон может повышаться у беременных, у женщин, принимающих гормональные противозачаточные средства, препараты кальция, у пациентов при заболевании поджелудочной железы. Норма для женщин – 0,07-12,97 нг/мл, для мужчин – 0,68-30,26 нг/мл.

• тиреоглобулина определяют папиллярный и фолликулярный рак с наличием метастаз;

Важно! Норма в крови данного белка, выделяющего клетками щитовидной железы, 1,4-74,0 нг/мл.

• Гена BRAF определяют папиллярный рак, поскольку в норме он вообще должен отсутствовать;
• EGFR определяют эпидермальный рост и появление повторной опухоли, поскольку проводят анализ после удаления новообразования;
• антищитовидных антител в сыворотке крови говорит об аутоиммунном заболевании щитовидки, т.е. об ошибочной атаке органа со стороны иммунитета при папиллярной карциноме;
• мутации протоонкогена RET подтверждают медуллярный рак. Исследование проводят всем членам семьи.

Уровень гормонов исследуют для определения величины нарушения функции щитовидки.

А именно:

1. после лечения уровень (ТТГ) не должен быть выше 0,1 мМЕ/л. Повышение говорит о возврате болезни. Гормон выделяет гипофиз для стимулирования развития клеток щитовидки;
2. уровень тироксина (Т4) указывает на активную или пассивную работу щитовидки;
3. уровень трийодтиронина (Т3) – биологически активного гормона указывает на качество работы железы;
4. высокая концентрация паратиреоидного гормона (ПТГ) – вещества, что вырабатывают околощитовидные железы, говорит о метастазах медуллярного рака.

Радиоизотопным сканированием щитовидки с радиоактивным йодом определяют очаги опухоли, как дефекты накопления изотопа и диагностируют метастазы, если они накапливают йодсодержащие препараты при отсутствии самой железы, оперативно удаленной ранее.

В качестве рентгенологических методик применяется:

1. пневмография ЩЖ, она позволяет определить степень прорастания окружающих тканей;
2. ангиография, она выявляет степень нарушений сосудистой сети, характерной для злокачественных опухолей;
3. рентгенография трахеи;
4. исследование пищевода с помощью бария, оно устанавливает давление и прорастание опухолью.

Стадии рака щитовидной железы

Классификацию по системе TNM используют для определения стадии рака щитовидной железы (новообразования в щитовидке), выбора метода лечения дальнейшего прогноза.

Существует IV стадии:

• 1 стадия. Расположение опухоли локальное, отсутствуют: деформация капсулы и метастазы;
• 2 стадия подразделяется на подстадии: 2а стадия – присутствует одна опухоль с деформацией железы или определены множественные узлы, метастазы и деформация капсулы отсутствуют, 2б стадия – определена одна опухоль, метастатические лимфоузлы односторонние;
• 3 стадия. Определена опухоль, капсула повреждена или имеется сдавливание соседних органов и тканей с двухсторонним поражением лимфоузлов;
• 4 стадия. Определена опухоль и имеется прорастание в соседние органы и ткани включая в отдаленные.

При раке щитовидной железы, стадии указывают на размер опухоли, ее распространение, метастазы вблизи и вдали от нее. То есть, симптомы рака щитовидной железы на ранней стадии проявляются опухолью до 1 см с отсутствием метастаз, с увеличенными, либо нормальными регионарными узлами.

Фолликулярный, медуллярный и папиллярный рак II степени характерен:

• размером первичной опухоли до 4 см;
• отсутствием метастаз и вблизи и отдаленных, поражений лимфатических узлов.

Рак щитовидной железы III степени (фолликулярный и папиллярный) характерен тем, что:

• опухоль имеет разный размер и прорастает сквозь капсулу щитовидки;
• нет отдаленных метастаз и увеличенных лимфоузлов;
• бывают (реже) увеличенные регионарные лимфоузлы при отсутствии метастаз.

Медуллярный рак III степени диагностируют в случае, если имеется первичная опухоль разных размеров и поражены региональные лимфоузлы, но нет метастаз.

Самый неблагоприятный по симптомам рак IV степени, что указывает на позднюю диагностику. Уже определяют отдаленные метастазы без учета размера опухоли и состояния лимфоузлов. Любой рак могут отнести к этой степени при обнаружении недифференцированных клеток. Они быстро делятся и приводят к ранним осложнениям онкопроцесса, поэтому прогноз будет неутешительным для больных.

Что такое метастазы и как узнать об их появлении?

Если диагностирован первичный рак щитовидной железы, метастазы будут образовывать вторичный очаг злокачественного новообразования в лимфатических узлах (регионарных или локальных) легких, печени или позвоночнике.

При папиллярном раке щитовидки метастазы распространяются лимфогенным путем с образованием вторичных очагов на шее, в области трахеи и глотки, сосудисто-нервного пучка. Частично можно обнаружить метастазы в области лимфатических узлов: предгортанных, околотрахеальных и шейных.

При фолликулярном раке щитовидной железы метастазы распространяет ток крови. Их можно обнаружить в тканях легких, в косных тканях ребер и позвонков грудного отдела, а также легких. Тогда узнать о них можно по появлению кашля с кровью, одышке, затрудненному дыханию, постоянной усталости. В легких образуются инфильтраты или вторичные очаги рака разного размера и количества.

При анапластическом и медуллярном раке щитовидной железы последствия гораздо хуже, поскольку метастазы распространяются гематогенным и лимфогенным путями. Их обнаруживают в органах и лимфаузлах. Разновидность рака довольно редкая, но весьма агрессивная. Метастазирование может быть даже на раннем этапе болезни. Поражаются легкие и кости, печень и головной мозг. Метастазы захватывают костную систему черепа, ребер, позвоночника, таза и бедер. Поэтому узнать о появлении метастаз можно по болевым синдромам, частым патологическим переломам. Рентгенограмма показывает пустоты или темные наросты.

В головном мозге метастазы при раке щитовидной железы проявляются мигренеобразными головными болями, которые нельзя снять обезболивающими препаратами.

Рецидив рака щитовидной железы с метастазами в печень провоцирует желтуху, нарушает пищеварение. Больной будет чувствовать тяжесть справа под ребрами. Тяжелые случаи приводят к внутренним кровотечениям, что проявляется кровавым стулом и рвотой, похожей на кофейную гущу.

Метастазы в надпочечниках могут никак себя не проявлять. Только сильное поражение этих желез снизит уровень половых гормонов, приведет к острой надпочечниковой недостаточности. Тогда признаки рака щитовидной железы, первые симптомы рецидива проявятся резким снижением давления и нарушением свертывания крови.

Методы лечения рака щитовидной железы

Дифференцированный рак щитовидки включает фолликуряный и папиллярный виды болезни. Опухоли развиваются за счет А-клеток щитовидной железы, которые образуют стенки фолликулов. Если клетки трансформируются в злокачественные, они могут захватывать йод и синтезировать из него тиреоглобулин – специфический белок – предшественник гормонов железы. В связи с этим основаны диагностические и лечебные методики для лечения этих видов опухолей ЩЖ. Лечение дифференцированного рака щитовидной железы проводят с помощью радиоактивного йода и определяют уровень тиреоглобулина в плазме крови. Контроль над распространением рака обеспечивает эффективное и полное его излечение.

Папиллярный рак медленно растет, отдаленных метастазов может и не быть, но он часто поражает лимфатические узлы шеи. На первом этапе, проводят хирургическим путем – тиреоидэктомией – полным удалением ткани ЩЖ. В дополнении проводят центральную шейную лимфодиссекцию – удаляют лимфоузлы шеи в центральной зоне: перегортанные, претрахеальные и паратрахеальные. На втором этапе, лечение проводят с помощью радиоактивного йода пациентам, у которых обнаружены поражения лимфоузлов, прорастания опухоли через капсулу ЩЖ и агрессивные подтипы опухоли: высококлеточные и столбчатоклеточные.

При папиллярном раке щитовидной железы завершают сканированием тела для установления зон мигрирования опухоли. Далее пациенту назначают заместительную терапию с помощью синтетического аналога гормона ЩЖ тироксина - L-тироксина. Он полностью копирует структуру тироксина и покрывает все необходимые потребности организма.

При папиллярном раке щитовидной железы прогноз после операции и лечения радиоактивным йодом положительный.

Фолликулярный рак медленно растет, поздно метастазирует и распространяется сосудами крови. В связи с отдаленными метастазами прогноз на выздоровление менее благоприятный. При цитологическом определении фолликулярной опухоли пациентам делают операцию. Если опухоль одна проводят гемитиреоидэктомию – удаляют одну долю полностью, а вторую (здоровую) оставляют полностью нетронутой. Окончательный диагноз устанавливают после исследования результатов гистологии.

Если выявляют удаленный раковый узел, операцию проводят повторно и удаляют вторую долю ЩЖ. Это случается в 13-15% случаев. Если узел не раковый, то дополнительные процедуры не делают. После схема лечения, как и при папиллярном раке.

При фолликулярном раке щитовидной железы, сколько живут после операции ответить сложно. При отдаленных метастазах прогноз на выздоровлении менее положительный. Но в целом эффективное лечение позволяет большинству пациентов выздороветь и жить достаточно долго.

При гюртле-клеточной карциноме опухоль образуется из В-клеток ЩЖ (Ашкинази-Гюртле). Она склонна метастазировать отдаленно и регионарно и слабо концентрирует радиоактивный йод, что затрудняет ее лечение. Применяется , т.е. подавляющая для прекращения патологического процесса и снижения вероятности развития метастазов. Диагностируют и лечат карциному, как фолликулярный рак.

Как проводят операцию при раке щитовидной железы?

В подготовительный период входит:

• диагностика и выявление острых инфекций или обострения хронических;
• проведение консультации врачами: хирургом, терапевтом и анестезиологом.

Послеоперационный период

В палате устанавливают пациенту на сутки:

• постельный режим;
• дренаж из тонкой силиконовой трубочки в зону операции для отведения мокроты и сукровицы.

На вторые сутки дренаж удаляют и разрешают пациенту ходить. Выписывают больного спустя 2-3 дня после операции.

Назначается:

• радионуклидная терапия йодом-131 (лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом) для гарантированного уничтожения всех злокачественных клеток спустя 4-5 недель после выписки из больницы;
• лечение тиреоидными гормонами, которые в норме вырабатывает ЩЖ;
• лечение Левотироксином (L-Тироксином), чтобы уменьшить выработку гипофизом тиреотропного гормона с целью замедления стимулирования клеток ЩЖ, оставшихся после оперативного вмешательства, и снижения риска рецидива рака;
• лечение минеральными добавками с наличием витамина D и кальция для нормализации работы органов и быстрой реабилитации.

Информативное видео на тему: Куда обратиться, если на родине не могут помочь?

Израильские врачи добиваются впечатляющих результатов в лечение рака щитовидной железы. Директор медицинского сервиса «Доктор в Израиле» Давид Бурда в своем интервью с израильским доктором Доктор Ави Хефецем обсудят новейшие методы лечения опухолей щитовидной железы в Израиле.

Народная терапия при раке щитовидки

Одновременно с лечением, назначенным врачом, пациенты проводят лечение рака щитовидной железы народными средствами: отварами и настоями по согласованию с онкологом. После операции и в период химиотерапии настои с растительными ядами принимать нельзя.

В случае невозможности проводить операцию пациенту из-за возраста, сердечнососудистых болезней или системы дыхания, прорастания опухоли внутрь жизненно важных органов, применяют народные методы от рака щитовидной железы с целью подавления раковых клеток.

Для лечения используют растения с большим содержанием йода и других полезных компонентов, поэтому отвары и настои делают из ряски малой, подмаренника цепкого, звездчатки средней, дурнишника обыкновенного.

После операции применяют:

1. ореховую настойку из зеленых грецких орехов: измельченные с кожурой орехи (30 шт.) заливают водкой (0,5 л) и добавляют мед (1 ст.). Настаивают в темном месте 15-20 дней. Пьют натощак по утрам по 1 ст. л. пока не закончится настойка;
2. настой из почек черного тополя для снижения выработки тиреотропного гормона. Крутым кипятком (1 ст.) заливают почки (2 ст. л.) и настаивают под шубой 2 часа. Отделяют гущу и принимают по 1 ст. л. до еды;
3. настойку болиголова (ядовит!) можно приобрести в аптеке и принимать по схеме: каждый день увеличивать на три капли прием, начиная в первый день с 3-х капель х 3 раза, доводят дозу до 75 капель;
4. настойку из корней чистотела: измельченные корни прокручивают в мясорубке и отжимают сок. Его разводят водой (1:1) и настаивают 15 дней в темноте. Принимают 1 ч. л. х 3 раза.

Питание после удаления опухоли щитовидной железы

Рациональное питание при , и помогает быстрому восстановлению после операции. После выхода из наркоза в течение 5 часов не принимают жидкость. Затем можно делать маленькие глотки минеральной воды без газа или фруктовые соки, разбавленные водой, насколько позволит боль в горле.

На вторые и третьи сутки питание при раке щитовидной железы будет состоять:

1. из маленьких порций жиденьких супчиков из круп: манки и овсяных хлопьев с добавлением небольшого количества сливочного масла;
2. пюре из нежирного мяса птицы, рыбы или говядины;
3. 2-х яиц всмятку;
4. отвара шиповника и некрепкого чая с молоком.

Нельзя питаться овощами, кисломолочными продуктами, сырыми фруктами и хлебом.

На четвертые сутки можно питаться паровым омлетом, протертыми жидкими молочными кашами, печеным яблоком, картофельным пюре, супами-пюре из круп с перетертыми овощами.

Через 7-8 дней диета при раке щитовидной железы после удаления опухоли может состоять из кисломолочных продуктов, тертых сырых овощей и фруктов (или печеных), хлеба в дополнение к супам. Пить можно какао, компоты, отвар из шиповника.

Нежирной морской рыбой и капустой восполняют недостаток в организме йода. Придерживаться голодания или строгих диет нельзя, как и ограничивать потребление белка. Запрещено курить, употреблять алкоголь, газированные напитки, кофе и крепкий чай.

Профилактика рака щитовидной железы и рецидивов

Профилактика рака щитовидной железы включает насыщение организма недостающим йодом йодированной или морской солью и морепродуктами. Важно своевременно лечить тиреоидную патологию, наблюдаться у эндокринолога пациентам из группы риска: с наличием патологии щитовидки, живущим на территориях с йододефицитом, ранее получившим облучение, имеющим в семье случаи рака ЩЖ.

Необходимо проводить:

• через 3 недели - профилактическую супрессивную ТТГ-терапию Левотироксином;
• через 6 недель - сканирование с йодом – 131 для обнаружения остаточных клеток ЩЖ в других органах и зоне шеи и назначения радиоактивного йода для их уничтожения;
• каждые полгода – обследования на УЗИ;
• каждый год – сканирование тела;
• регулярный контроль уровня гормона тиреоглобулина и антител к нему.

Причиной рецидива может стать частичная резекция или энуклеация узла опухоли.

Чтобы не травмировать возвратный нерв на сосуды железы нельзя накладывать зажимы. Должна производиться тщательная оценка операционных ходок, т.е. количества, локализации и консистенции узлов, состояния капсулы и т.д.

Чтобы не возникли имплантационные метастазы, нельзя макроскопически травмировать или прошивать измененную ткань ЩЖ. Если есть сомнения в отсутствии озлокачествления, применяют заключительную интраоперационную диагностику, выполняют срочно биопсию.

В профилактику рецидива рака ЩЖ входит также адекватный объем операции в зонах регионарного лимфаоттока. До настоящего времени идут споры о преимуществе лимфаденэктомии в качестве профилактики рецидивов рака. Но, исходя из опыта, многие специалисты считают, что нецелесообразно удалять непальпируемые лимфатические узлы.

Рецидив может произойти из-за верхнего полюса ЩЖ, где узел опухоли врос в хрящ гортани. Если выделить рецидивный узел, может повредиться верхний гортанный нерв и возникнуть парез надгортанника, нарушится акт глотания, может возникнуть пневмония. Профилактикой данного осложнения станет пресечение мышц гортани небольшими частями как можно ближе к узлу опухоли. Кровоостанавливающие зажимы должны отсутствовать.

Иногда во время операции накладывают трахеостомы при дефекте в стенке гортани или трахеи, двухстороннем парезе возвратных нервов. Чтобы рана не гноилась трахеостомическую трубку вводят в отдельный прокол (разрез) в коже выше операционного. Обеспечивать уход за трахеостомой будет легче и не возникнет инфицирования раны, если разрез будет соответствовать размеру канюли.

Регионарные рецидивы могут случаться за счет рубцовых сращений узлов метастаз с крупными сосудами. Рецидивная опухоль может срастись со стенкой яремной вены. При проведении повторных операций важно выделять элементы сосудистонервного пучка в тканях, что еще не были измененными. Но нужно убедиться, что общую сонную артерию можно отделить от опухоли. Планируя операцию при больших рецидивах, нужно планировать профилактическую пластику сосудов, трахеи, если рецидивный узел успел врасти в нее.

Часто при операции первичного РЩЖ хирургу видно, что первичная опухоль подрастает к трахее и оставляет в ней ткани опухоли, которые разрушают стенку трахеи и становятся причиной рецидива. Поэтому сейчас во время операции удаляют рецидивную опухоль и окружающие ткани, поскольку лучевое лечение может не помочь.

Прогноз выживаемости при раке щитовидной железы

Как протекает рак щитовидной железы, сколько живут пациенты, зависит от стадии, формы опухоли, как быстро она растет и дает метастазы. При раннем лечении прогноз может быть положительным.

Сколько живут с диагнозом рак щитовидной железы? Ответить сложно. Но при использовании современных методов лечения, гормонотерапии, лучевой терапии совместно с физическими и химическими методиками можно продлить жизнь пациентам и сохранить хорошее качество жизни.

Информативное видео

Рак щитовидной железы составляет 90% всех злокачественных опухолей этого органа. Рак щитовидной железы обнаруживают при аутопсии у 5% больных с отсутствием указаний на заболевание щитовидной железы. Однако смерть от рака щитовидной железы наступает редко, что объясняют особенностями рака щитовидной железы: обычно опухоль растёт медленно, не вызывает функциональных нарушений и редко метастазирует. Заболеваемость: 5,6 на 100 000 населения в 2001 г.

Симптомы

Для всех видов характерно образование узла в щитовидке. При значительных его размерах возникает охриплость, боль, признаки сдавления трахеи и пищевода.

Симптомы опухолей в зависимости от вида:

Структура.

Для злокачественных образований характерны плотные узлы.

Для доброкачественных – мягкой консистенции, при длительной доброкачественной аденоматозной гиперплазии может появиться кальцификация узла.

Злокачественная опухоль чаще всего возникает внезапно и стремительно растет. Часты признаки инфильтративного врастания узла в окружающие ткани щитовидки, близлежащие органы и ткани.

Доброкачественная опухоль не имеет признаков инфильтративного роста. Может внезапно увеличиться в случае кровоизлияния в узел. Но практически всегда в таком случае возникает сильная боль.

При раке щитовидной железы, инфильтрировавшем возвратный гортанный нерв, на стороне узла возникает паралич голосовой связки. Он может протекать как с нарушением фонации, так и без видимых признаков. Чтобы обнаружить паралич, следует с помощью ларингоскопии осмотреть голосовую щель.

Источник rakustop.ru

Причины

К сожалению, причины развития рака до сих пор не выявлены, но специалисты заметили, что чаще всего им страдают люди, перенесшие в молодом возрасте или в детстве лучевое лечение в области шеи или головы, необходимость которого было обусловлено каким-либо заболеванием, например, гемангиомой, аденоидами, опоясывающим лишаем и так далее. У лиц, которые ранее проживали или живут до сих пор на территориях, которые подвергались воздействию радиации, в частности после аварии, произошедшей на Чернобыльской АЭС, наблюдается резкий рост заболеваемости раком, особенно это касается детей. Стоит отметить, что молодых людей заметно выше чувствительность щитовидки к ионизирующему излучению. Также раком часто заболевают лица, у которых длительное время существовали узловые зобы. Кроме того, раком чаще страдают лица с гормональными нарушениями в организме, которые возникли в результате хронических заболеваний других органов эндокринной системы. При медуллярном раке щитовидной железы большое значение имеет наследственность.

Таким образом, в группу риска по раку щитовидной железы входят:

— Люди, подвергающиеся ионизирующему облучению;

— Лица с узловым образованием в щитовидке, существующим длительное время, в частности узловые зобы, хронические тиреоидиты в узловых формах.

— Все лица мужского пола, у которых наблюдаются узловые образования, вне зависимости от длительности их существования.

— Люди, у которых в семье уже были случаи заболевания медуллярным раком,

— А также лица, в особенности женского пола, которые имеют злокачественные или доброкачественные опухоли молочных желез, половых органов, кишечника и надпочечников в случаях возникновения узловых образований в щитовидке.

Источник carmelit.co.il

Классификация

Международная клиническая классификация TNM отражает размеры первичной опухоли (Т), метастазирование в регионарые лимфатические узлы (N) и наличие отдалённых метастазов (М).

Т — первичная опухоль:

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т0 — первичная опухоль не обнаружена;

Т1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении, не выходящая за пределы щитовидной железы;

Т2 — опухоль от 2 до 4 см в наибольшем измерении, не выходящая за пределы щитовидной железы;

Т3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении, не выходящая за пределы щитовидной железы, или опухоль любого размера с минимальным распространением на окружающие железу ткани (например, грудинощитовидные мышцы);

Т4 — опухоль, распространяющаяся за капсулу щитовидной железы и прорастающая окружающие ткани, или любая анапластическая опухоль:

— Т4а — опухоль, прорастающая мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв;

— Т4b — опухоль, прорастающая превертебральную фасцию, сосуды средостения или окружающая сонную артерию;

— Т4а* — анапластическая опухоль любого размера в пределах щитовидной железы;

— Т4b* — анапластическая опухоль любого размера, распространяющаяся за капсулу щитовидной железы.

N — региональные лимфатические узлы (лимфатические узлы шеи и верхнего средостения):

Nx — недостаточно данных для оценки региональных лимфатических узлов;

N0 — нет признаков метастатического поражения региональных лимфатических узлов;

N1 — лимфатические узлы поражены метастазами:

— N1a — поражены метастазами пред- и паратрахеальные узлы, включая предгортанные;

— N1b — метастазы на стороне поражения, с обеих сторон, с противоположной стороны и/или в верхнем средостении.

М — отдалённые метастазы:

Мх — недостаточно данных для оценки отдалённых метастазов;

М0 — нет признаков отдалённых метастазов;

М1 — определяются отдалённые метастазы.

Результаты гистологического исследования препарата, удалённого во время операции, оценивают по аналогичной системе, добавляя префикс «р». Так, запись «pN0» означает, что метастазов в лимфатических узлах не обнаружено. Для адекватной оценки препарат должен содержать не менее 6 лимфатических узлов.

Источник medbe.ru

Диагностика

При пальпации щитовидной железы обнаруживаются единичные или множественные, меньшей или большей величины узлы плотной консистенции, спаянные с окружающими тканями; ограниченная подвижность железы, бугристость поверхности; увеличение лимфоузлов.

Проведение сцинтиграфии щитовидной железы малоинформативно в плане дифференциальной диагностики доброкачественного или злокачественного характера опухоли, однако, позволяет уточнить степень распространенности (стадию) опухолевого процесса. В ходе исследования введенный внутривенно радиоактивный йод накапливается в узлах щитовидной железы и окружающих тканях. Узлы, поглощающие большое количество радиоактивного йода, определяются по сканограммам как «горячие», меньшее – «холодные».

По УЗИ щитовидной железы выявляется размер и количество узлов в щитовидной железе. Однако по УЗИ доброкачественные образования и рак щитовидной железы трудно различимы, что требует использования дополнительных методов визуализации железы.

С помощью магнитно-резонансной томографии возможна дифференциация рака щитовидной железы от доброкачественного узлового образования. Компьютерная томография щитовидной железы дает возможность уточнить стадию заболевания.

Основным методом верификации рака является тонкоигольная биопсия щитовидной железы с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Для пациентов с раком щитовидной железы характерны анемия, ускорение СОЭ, изменение функции щитовидной железы (повышение или снижение). При медуллярной форме рака в крови увеличивается уровень гормона кальцитонина. Повышение уровня белка щитовидной железы тиреоглобулина может свидетельствовать о рецидиве злокачественной опухоли.

Источник krasotaimedicina.ru

Лечение

Радикальная терапия. После удаления всей щитовидки или ее части назначается пожизненный прием йодсодержащих гормонов.

Комбинированное лечение. Первый этап включает дистанционную гамма-терапию, второй – хирургическое удаление опухоли (тиреоидэктомию).

Медикаментозная терапия. Назначается при многих видах рака для подавления выработки тиреотропного гормона левотироксин натрия.

Лучевая и химиотерапия. После операции при лечении медуллярного рака применяют облучение. Для недопущения летального исхода в ходе лечения анапластичной карциномы показана химия.

Лечение радиоактивным йодом. Используется в случает наличия метастазов.

Источник shhitovidnaja-zheleza.ru

Щитовидная железа – орган, по форме напоминающий бабочку, расположенный внизу шеи. Несмотря на такое легкое сравнение, роль щитовидной железе отводится серьезная.

Окружая трахею, железа состоит из 2 частей и перешейка, соединяющего их. На поверхности щитовидки расположены паращитовидные железы в виде бобов.

Доброкачественные опухоли щитовидки – распространенное заболевание, чаще встречающееся у женщин. Учитывая, что сама по себе железа небольшая, то опухоль можно прощупать, если она не относится к тем образованиям, которые прячутся в глубине железы. Такие новообразования диагностируют на УЗИ и других методах аппаратной диагностики.

Виды опухолей щитовидки

Среди всех новообразований, выявляемых ежегодно в щитовидке, около 95% — доброкачественные, остальные – злокачественные. Важность своевременной диагностики нельзя недооценивать, особенно, чтобы распознать рак и приступить к лечению, пока не поздно. Основные доброкачественные опухоли щитовидной железы:

• киста;
• тиреоидит;
• аденома;
• гиперплазия.

Большая часть новообразований, выявленных в щитовидке, имеет аденоматозную природу, что выявляется на сцинтиграфии и УЗИ. Если опухоль не имеет плотную капсулу, ее узлы могут сливаться с соседними тканями, в результате формируется многоузловой зоб.

Распространенные новообразования в щитовидной железе – аденомы, которые формируются из фолликулярного эпителия. На УЗИ в таком случае видны гипер- и гипоэхогенные узлы твердой структуры. С учетом клеточной структуры опухолей, аденомы классифицируют на оксифильные, эмбриональные, коллоидные.

Кисты – опухоли, внутри которых есть жидкость. Такие новообразования могут образоваться в любой части щитовидки, а размер их будет зависеть от объема жидкости. С течением времени киста растет, сдавливая дыхательные пути и трахею.

Причины опухоли щитовидной железы

Основным фактором, провоцирующим образование опухолей в щитовидке, считается йододефицит. Если в рационе человек не хватает йода, риски развития узлов повышаются. Если на государственном уровне предусмотрено употребление йодированной соли и пищевых добавок с йодом, то такой болезни можно избежать.

Факторами, из-за которых может появиться доброкачественная опухоль щитовидной железы, являются гормональные сбои, радиация, инфекции, несбалансированное питание, наследственность, длительное пребывание в стрессовом состоянии.

Симптомы доброкачественного новообразования

Узелки в щитовидной железе есть примерно у 40% людей, чаще они выявляются у женщин, что связано с гормональными особенностями. Если данные узелки небольшого размера, вряд ли они будут доставлять дискомфорт или неприятные симптомы.

В некоторых случаях пациенты могут выявить у себя опухоль щитовидки самостоятельно на ощупь при умывании, бритье и других процедурах.

Если опухоль начала проявлять себя какой-либо симптоматикой, это может сигнализировать о том, что новообразование доросло до определенных размеров. При этом выявить опухоль помогут такие признаки:

• увеличенные участки в области железы (снаружи на шее заметны бесцветные гематомы или шишки разных размеров);
• опухоли при пальпации ощущаются, как твердые шарики;
• меняется голос – становится более грубым и хриплым;
• опухоли достигают размеров более 4 см;
• во время разговора и глотания пациент испытывает боль;
• появляется кашель, который не связан с простудой и вирусами (не проходит от стандартного лечения).

Выявление опухолей щитовидки

Первым этапом из ряда диагностических процедур становится пальпация. Эндокринолог тщательно прощупывает шею, щитовидку, что позволяет определить даже маленькие узлы. После пальпации назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования. Изначально направляют на УЗИ, где выявляется размер и форма опухоли, структура новообразования.

После УЗИ, исходя из полученных данных, может быть назначена томография и сцинтиграфия. Кровь нужно сдать, чтобы определить уровень гормонов в ней. Обязательно нужно пройти тонкоигольную биопсию, чтобы определить, не является ли опухоль злокачественной. Точность результат достигает лишь 80%.

По результатам общего анализа крови будет ясно, что происходит в организме пациента. Перечисленные методы диагностики позволяют создать точную клиническую картину болезни, скорректировать лечение.

Лечение новообразований доброкачественного характера

Врачи предлагают два подхода к лечению доброкачественных опухолей в щитовидке. Первый из них – медикаментозный, второй – хирургическая операция. По большей части медики склонны ко второму варианту, чему способствует достаточно крупный размер опухоли на момент диагностики.

Поэтому лекарства при таких обстоятельствах не способны помочь, и врачи вынуждены прибегать к оперативному вмешательству. Если вовремя обратиться к врачу, то можно застать болезнь на самой ранней стадии, когда удалить её можно быстро и легко.

Вторым аргументом в пользу операционного метода становится риск, что даже доброкачественная опухоль может под воздействием каких-либо факторов мутировать в злокачественную, в том числе в ходе лечения лекарствами. А если её вырезать, этот риск убирается сразу.

До операции пациента подготавливают – назначают лекарства, нормализующие уровень гормонов, контролирующие работу сердца и уровень АД. Перед операцией больной проходит стандартное обследование.

Доброкачественную опухоль можно удалять частично с железой – долями, участками, долями с перешейком – выбор области операции зависит от степени поражения, характера и размера опухоли, здоровья пациента в целом. Иногда хирургам приходится иссекать всю щитовидную железу, оставляя около 15% органа. Эта методика носит название субтотальной резекции. Есть и случаи, когда приходится проводить тиреоидэктомию – полное удаление органа.

Удаленная опухоль должна быть исследована на повод характера её клеток – для этого фрагмент новообразования отправляют в лабораторию. В случае, когда в ходе операции удалили часть щитовидки, а в результате гистологического исследования обнаружены раковые клетки, то врачи назначают вторую операцию, удаляя полностью щитовидную железу.

Лечение опухоли щитовидки таблетками

Лекарственные препараты целесообразно принимать на ранних стадиях, также их назначают в тех случаях, когда операция по каким-либо причинам невозможна. Назначают лекарства (гормональные препараты), подавляющие выработку тиреотропного гормона в организме.

Не всегда лечение носит позитивный характер, среди его побочных эффектов встречаются и проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. При выявленной токсической аденоме пациенту назначают радиоактивный йод, при фолликулярной аденоме – этаноловую деструкцию.

Какой метод лечения будет лучшим в конкретном случае должен определить опытный врач, учитывая результаты анализов, диагностики, а также индивидуальные особенности организма пациента.

К злокачественным опухолям щитовидной железы относятся опухоли эпителиального (раки) и соединительнотканного (саркомы) происхождения. Сюда же включаются опухоли, исходящие из добавочных щитовидных желез (злокачественные аберрирующие струмы), опухоли, развивающиеся на фоне хронических неспецифических тиреоидитов (рак или саркома щитовидной железы на фоне струмы Хасимото или зоба Риделя); опухоли, имеющие гистологическую структуру обычного коллоидного зоба, но дающие отдаленные метастазы (метастазирующие аденомы).

Злокачественные опухоли щитовидной железы чаще развиваются на фоне предшествующего зоба (чаще узловой его формы), что позволяет рассматривать последний как предраковое заболевание. Старое представление о тиреотоксическом зобе, тиреоидитах типа Риделя и Хасимото как антагонистах злокачественных опухолей щитовидной железы не соответствует истине, так как на их фоне может развиваться злокачественный зоб.

По гистологической структуре различают две основные группы злокачественных опухолей щитовидной железы: высокодифференцированные (злокачественные аденомы, папиллярный рак, аденокарцинома) и низкодифференцированные (солидный, крупноклеточный анапластический, плоскоклеточный раки, все виды сарком). Высокодифференцированные опухоли щитовидной железы, особенно злокачественная и папиллярный рак, отличаются довольно медленным ростом и относительно благоприятным прогнозом; низкодифференцированные опухоли характеризуются выраженной клинической и морфологической злокачественностью, плохим прогнозом. К редким опухолям щитовидной железы относятся злокачественная хемодектома, гемангиоперицитома; иногда наблюдается изолированная форма лимфогранулематоза щитовидной железы.

Различают четыре стадии злокачественного зоба. I стадия: небольшая инкапсулированная опухоль располагается в одной из долей щитовидной железы; II стадия: а) опухоль занимает половину щитовидной железы, прорастает ее капсулу, подвижна; б) опухоль тех же или меньших размеров с односторонними подвижными шейными лимфатическими узлами, пораженными метастазами; III стадия: а) опухоль занимает больше половины или всю щитовидную железу, спаяна с соседними органами, ограничена в подвижности; б) опухоль тех же или меньших размеров, но с двусторонними метастазами в шейных лимфатических узлах; IV стадия: опухоль прорастает окружающие ткани и органы, неподвижна; опухоль любых размеров, но с отдаленными метастазами.

Злокачественный зоб чаще наблюдается у женщин в возрасте 40-60 лет, но в последние годы отмечается увеличение числа случаев роста злокачественных опухолей щитовидной железы у детей и подростков.

Клиническая картина (симптомы и признаки). Злокачественный зоб в I стадии протекает бессимптомно. При прорастании опухоли за пределы капсулы щитовидной железы больные ощущают присутствие как бы инородного тела, чувство давления на трахею. В более поздних стадиях болезни появляются затруднения дыхания и глотания вследствие вовлечения в процесс возвратного нерва, охриплость, затем боли в области щитовидной железы, отдающие в затылок, ухо.

Злокачественный зоб рано метастазирует по лимфатическим и кровеносным путям. Метастазы прежде всего возникают в регионарных лимфатических узлах шеи, распространяются вдоль сосудисто-нервных пучков шеи, затем в надключичных областях и в верхнем отделе переднего средостения. Из внутренних органов на первом месте по частоте поражения стоят легкие, несколько реже бывают метастазы в кости.

В области щитовидной железы определяется плотная опухоль, которая вначале расположена асимметрично. Явления дистиреоза обычно отсутствуют. При сращении опухоли с окружающими тканями нарушается подвижность железы при глотании. Часто опухоль сдавливает трахею и пищевод, распространяется загрудинно. При сращении с кожей последняя изъязвляется вдоль грудино-ключично-сосковых мышц, в надключичных областях прощупываются увеличенные лимфатические узлы.

Клиническая картина злокачественного зоба в детском и юношеском возрастах не отличается от таковой у взрослых, но заболевание развивается медленно, иногда тянется годами, кроме того, на первый план выступают регионарные метастазы; последние вследствие медленного развития нередко принимают за туберкулезный лимфаденит.

Добавочные (аберрирующие) щитовидные железы могут располагаться по всему ходу первичной закладки щитовидной железы - от корня языка до дуги аорты и в стороны до трапециевидных мышц; они являются пороком развития, не имеют связи с основной щитовидной железой, могут озлокачествляться. В последние годы в литературе появилась тенденция к признанию метастатической природы аберрирующих струм. Этот вопрос пока остается спорным.

Своеобразной опухолью щитовидной железы является метастазирующая аденома - морфологически доброкачественная, но дающая метастазы в кости, реже во внутренние органы.

Диагноз злокачественного зоба в начальных стадиях труден, так как инкапсулированная опухоль щитовидной железы не имеет признаков, позволяющих отличить рак от зоба. При распространенном опухолевом процессе диагноз уже не представляет затруднений.

С целью уточнения диагноза широко используют цитологический (пункционная биопсия), рентгенологический (пневмотиреоидография) и радиологический (сканирование) методы диагностики. В сомнительных случаях целесообразно пользоваться срочным гистологическим исследованием опухоли во время операции.

Лечение . Наиболее рационально комплексное лечение, включающее радикальную операцию, лучевую терапию в пред- или послеоперационном периоде, гормоно- и химиотерапию. Доминирующим методом в системе комплексной терапии является радикальная операция (см. Зоб, лечение) на первичном очаге (субтотальная или полная тиреоидэктомия) и фасциально-футлярное иссечение клетчатки и лимфатических узлов шеи. Методы экономных операций, типа энуклеации, резекции оказались малоэффективными.

Гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы допустима только в I стадии, во II - субтотальная или полная тиреоидэктомия, во всех остальных стадиях- полная тиреоидэктомия. Фасциально-футлярное иссечение клетчатки и лимфатических узлов шеи соответственно с одной или обеих сторон производят у больных во II-III стадиях болезни, причем при обширном метастатическом процессе в лимфатических узлах шеи выполняют операцию Крайла. Учитывая физиологические особенности детского организма, хирургическое вмешательство у детей и подростков следует ограничить, как правило, субтотальной тиреоидэктомией.

Операцию на лимфатических путях шеи производят так же, как у взрослых.

Предоперационную лучевую терапию (главным образом дистанционная гамма-терапия) производят во II-III стадиях болезни с целью девитализации опухоли, создания более абластичных условий для операции. Послеоперационную лучевую терапию (с 3 полей 4000-6000 рад) проводят всем больным для воздействия на пути метастазирования, для ликвидации опухолевых элементов, могущих остаться в ране, и, наконец, для воздействия на остатки опухоли, которые невозможно было удалить во время операции.

При злокачественном аберрирующем зобе производят фасциально-футлярное иссечение клетчатки и опухолевых узлов шеи и гомолатеральную гемитиреоидэктомию. Лучевая терапия по тем же принципам, что и при злокачественных опухолях основной щитовидной железы.

При метастазирующей аденоме осуществляют субтотальную или полную тиреоидэктомию с последующим лучевым лечением метастатических очагов. При солитарных метастазах и общем удовлетворительном состоянии больных возможно оперативное удаление одиночных метастазов.

Внедрение в медицинскую практику радиоактивного йода (J 131 , J 132) позволило расширить рамки лечебных мероприятий при злокачественном зобе и брать на лечение больных в IV стадии. На первом этапе лечения у таких больных производят полную тиреоидэктомию и удаление лимфатических узлов и клетчатки шеи, на втором - лечение радиоактивным йодом. Доза радиоактивного йода-80-100 мкюри с двухмесячным интервалом до ликвидации метастазов. Можно применить и меньшие дозы - 35-50 мкюри с месячным интервалом. Применение радиоактивного йода без удаления первичного очага бесцельно. Установлено, что со снижением дифференцировки клеток способность к поглощению ими радиоактивного йода понижается. Поэтому лишь у части больных опухоль поглощает радиоактивный йод в количествах, достаточных для получения положительного результата.

Лучевая терапия (рентгенотерапия, дистанционная гамма-терапия, радиоактивный йод) как самостоятельный метод лечения является сугубо паллиативным средством.

Гормонотерапия больных со злокачественными опухолями щитовидной железы находит все более широкое применение. Вводят тиреоидин, избыточные дозы которого подавляют функцию тиреотропного гормона гипофиза, стимулирующего развитие опухолей щитовидной железы. Тиреоидин назначают после радикального лечения (0,3-0,4 г ежедневно), но главным образом его дают при множественных метастазах злокачественного зоба (2-3 г в сутки тиреоидина или 200-600 мкг трийодтиронина). Препараты следует применять длительно и непрерывно.

Лучшие отдаленные результаты лечения больных со злокачественным зобом дает комплексный метод лечения.

Чаще всего среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречаются рак (95%) и гораздо реже саркома или лимфосаркома (5%). Злокачественные опухоли щитовидной железы чаще появляются в эндемических очагах зоба. Обычно рак развивается на фоне солитарного узла щитовидной железы с пониженным накоплением радиоактивного йода в нем (так называемый «холодный узел»).

Злокачественные опухоли чаще встречаются у мужчин. Опухоль может развиваться в течение ряда лёт или даже нескольких десятилетий. Различают следующие стадии развития злокачественных опухолей щитовидной железы: тиреоидную, шейную и метастатическую. При первой стадии отмечается быстрое развитие узла, сопровождающееся увеличением лимфатических узлов, при второй - сращение с подлежащими тканями, расстройства глотания, парез возвратного нерва, охриплость голоса. При метастатической стадии злокачественные образования развиваются в позвоночнике, легких, средостении, тазу.

Опухоли нередко развиваются из добавочной ткани щитовидной железы. Эти случаи иногда принимают за туберкулез лимфатических узлов. Узловые злокачественные образования при этом располагаются вдоль грудино-ключично-сосковой мышцы, щитовидная железа поражается с той же стороны. Для болезни характерно медленное развитие, наклонность к рецидивам и сосочковое строение опухолей.

Наличие узлового зоба, особенно с одиночным узлом, благоприятствует появлению рака щитовидной железы. Рак может развиться при диффузном зобе с гипертиреозом или при базедовификации узлового зоба, но это встречается крайне редко.

Дифференциальный диагноз между доброкачественной аденомой, многоузловой формой зоба или тиреоидитом Риделя и злокачественной опухолью можно установить только на основании патологоанатомического исследования.

Лечение. Оперативный метод является единственным методом лечения рака с недифференцированными клетками. Необходимо полностью удалять всю железу. При ограниченных опухолях производят удаление пораженной доли и экстирпацию соответствующих лимфатических узлов, а в случаях прорастания всей железы - тотальную тиреоидэктомию с последующим максимальным удалением шейных лимфатических узлов. При саркоме операция полной тиреоидэктомии не дает результата и позволяет лишь высвободить от сдавления близлежащие органы. Результаты операции зависят от характера клеток опухоли, возраста больного и стадии заболевания в момент операции.

Прогноз неблагоприятен особенно при формах без клеточной дифференциации, с шейными и другими метастазами и при новообразованиях, появляющихся после 60 лет.

Рентгенотерапия рекомендуется только в послеоперационном периоде и в тех случаях, когда противопоказано применение радиоактивного йода. Главным фактором, от которого зависит успех лечения, является чувствительность опухоли к рентгенотерапии. В большинстве случаев опухоль малочувствительна к рентгеновым лучам. Обычно применяют облучение в течение месяца на шейную область в количестве 4000-6000 р. Радиоактивный йод также применяется для подавления функции злокачественных опухолей щитовидной железы; накопление в железе более 10-20% радиойода является хорошим показателем возможности лечения. Для рассасывания опухоли часто требуется более 100-200 милликюри радиоактивного йода.

При начальных или дифференцированных формах рака до или после тиреоидэктомии или после введения радиоактивного йода нередко назначают тиреоидин.

Профилактика заболевания заключается в удалении узловых зобов. Неработоспособность при злокачественных опухолях щитовидной железы является полной.