7187 0
Болезнь де Кервена (тендовагинит) – синдром, характеризующийся воспалением сухожилий большого пальца кисти .
При данном заболевании возникает трение опухших сухожилий и их оболочек об узкий туннель, в котором они двигаются, вследствие этого возникают болевые ощущения в области основания первого пальца.
Для понимания процесса кратко опишем анатомию движений кисти.
Сокращение мышц предплечья обеспечивает сгибание и разгибание пальцев кисти. Передача сокращения мышц на пальцы и приведение их в движение осуществляют сухожилия мышц-сгибателей и мышц-разгибателей.
Сухожилия мышц-сгибателей проходят к пальцам через ладонную поверхность кисти, а мышц-разгибателей – через тыльную.
Удержание сухожилий в нужном положении на кисти осуществляют поперечные связки. На тыльной стороне кисти – тыльная связка. Каждая группа сухожилий в тыльной связке запястья находится в отдельном канале.
Например, в первом фиброзном канале проходят сухожилия, идущие к первому пальцу кисти.
Так как большой палец активно участвует в выполнении многих манипуляций, таких как хватание и удержание в руке разных предметов, его сухожилия испытывают на себе значительную нагрузку.
По-простому говоря, тендовагинит де Кервена вызывает воспаление связок, их отек и утолщение. Как следствие канал для связки становится слишком малым, возникают симптомы заболевания, происходит нарушение функции всей кисти.
Где кроются истинные причины синдрома
Нет точной причины, вызывающей тендовагинит.
Однако считают, что при активности, связанной с постоянными повторяющимися движениями рук, будь то игра в гольф, работа в саду, ношение ребенка на руках, состояние может усугубиться.
Поэтому эта болезнь иногда называется за рубежом «большой палец геймера» или «запястье матери».
Возможные причины болезни:
- травмы кисти, так как вследствие травм образуется рубцовая ткань, способная ограничивать движения сухожилия;
- воспалительные заболевания суставов;
Факторы риска
Наибольшему риску развития патологии подвержены лица в возрасте от 30 до 50 лет, в большей мере женщины, возможно, это связано с беременностью и уходом за новорожденным, его многократным подъемом на руки.
Признаки болезни
Болезнь де Кервена имеет характерные симптомы:
- болезненность в месте крепления основания большого пальца;
- отеки в основании большого пальца;
- затрудненные движения запястья при выполнении каждодневных дел;
- боль усиливается при надавливании на пораженный участок.
Главным симптомом является болезненность лучезапястного сустава при надавливании на основание первого пальца кисти, особенно это проявляется при попытке удержать в руке какой-либо предмет.
На начальных этапах заболевания боли появляются лишь при насильном разгибании большого пальца и при осуществлении резких и интенсивных движений кистью.
Через время боль приобретает постоянный характер или возникает даже при самых незначительных движениях.
Боль может отдавать в кисть, плечо, предплечье и область шеи. Иногда распространение боли происходит по тыльной поверхности большого пальца до его кончика.
Иногда появляются ночные боли, когда во время сна при каком-то неловком движении возникает резкая боль в кисти. Так же для пациентов характерна сниженная сила захвата предмета кистью пораженной руки.
Если длительно не лечить синдром, то боль может распространиться в предплечье. Любое движение, требующее участия большого пальца будет вызывать боль, что ведет к снижению трудоспособности.
Какой набор лечебных процедур нужно произвести, если у пациента вы можете узнать в нашем материале.
Если вы решили использовать пластырь Нанопласт форте, инструкция по применению, плюсы и минусы, а также отзывы врачей и пациентов весьма кстати.
Диагностические методики
Диагностика болезни основывается на пробах и тестах:
Лечебные процедуры
Лечение синдрома де Кервена возможно консервативным и хирургическим путем.
Консервативное лечение
В первую очередь больные прекращают выполнять физическую нагрузку.
Производится иммобилизация пораженной связки так, чтобы первый палец был в согнутом положении и располагался напротив второго и третьего пальцев, сама кисть должна быть слегка разогнута в тыльную сторону.
Поэтому для иммобилизации используют гипсовую повязку, накладываемую от кончиков пальцев до средины предплечья.
Отказ от физической нагрузки и иммобилизация предотвращают дальнейшую травматизацию сустава, но лечением это не является.
В течение последующих двух-трех недель пребывания руки в гипсовой повязке необходимо проводить адекватную консервативную терапию заболевания.
В основе заболевания лежит воспалительный процесс связки , поэтому для лечения сухожилий применяют физиотерапевтические процедуры, лекарственные противовоспалительные средства и новокаиновые блокады.
Однако эти средства не сильно эффективны при длительном течении заболевания, также достаточно часто после небольшого периода ремиссии болезнь возникает снова.
Хороший противовоспалительный эффект оказывают местные инъекции гидрокортизона, проводят их от двух до шести раз с перерывом в два-три дня.
Всегда за консервативным лечением следует реабилитационный период длительностью от двух до четырех недель.
Хирургическое лечение патологии
При неэффективности консервативного лечения довольно часто прибегают к оперативному лечению болезни де Кервена. При двухсторонних поражениях также показано оперативное лечение.
Операция может быть осуществлена и в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Во время операции производят рассечение связочного канала и освобождение от сдавления сухожилий.
Возможные осложнения
Если запустить болезнь, то человек может утратить трудоспособность.
Поэтому при возникновении симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу.
При оперативном лечении существует небольшая вероятность возникновения таких осложнений, как образование болезненного рубца и нарушение движений большого пальца кисти.
Профилактические меры
Для уменьшения вероятности возникновения синдрома, необходимо уменьшить физическую нагрузку, связанную с повторяющимися скручивающими и хватательными движениями кисти.
18685 0
Синдром де Кервена (болезнь де Кервена, стенозирующий тендовагинит де Кервена) - это воспалительное заболевание сухожилий большого пальца руки.
При болезни де Кервена вы можете испытывать неприятные ощущения и боль в большом пальце при попытке сжать что-либо или других движениях кисти.
Синдром де Кервена назван в честь швейцарского врача, который впервые описал его в 1895 году.
Синдром де Кервена не следует путать с тиреоидитом де Кервена - заболеванием щитовидной железы, названным в честь этого же врача.
Причины синдрома де Кервена
Точная причина болезни де Кервена неизвестна, но любая активность, которая связана с повторяющимися движениями рук (работа в саду, игра в гольф, ношение ребенка на руках), может усугубить состояние. Именно поэтому в США болезнь иногда называют «большой палец геймера» (gamer"s thumb) или «запястье матери».К возможным причинам тендовагинита де Кервена относят:
Последствия травм кисти (рубцовая ткань может ограничивать движения сухожилий).
. Воспалительные заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит.
Факторы риска синдрома де Кервена
У лиц в возрасте от 30 до 50 лет наиболее высокий риск развития тендовагинита де Кервена. Состояние гораздо чаще наблюдается у женщин, что может быть связано с беременностью. Уход за новорожденным, подъем ребенка на руки по многу раз в день - это наиболее вероятная причина такого отличия.Симптомы болезни
Симптомы тендовагинита де Кервена включают:Боль у основания большого пальца.
. Отечность возле основания большого пальца.
. Затруднение движений запястья при выполнении повседневных дел.
. Усиление боли при давлении на пораженный участок.
Если болезнь долгое время не лечить, боль может распространяться не только в большой палец, но и в предплечье. Любые движения с участием большого пальца будут вызывать боль, что приводит к снижению трудоспособности.
Когда следует обратиться к врачу?
Проконсультируйтесь с врачом, если вы пробовали перечисленные ниже методы, но боль в большом пальце не уходит:Прием безрецептурных обезболивающих (ибупрофен, напроксен).
. Избегание повторяющихся движений с участием большого пальца.
. Прикладывание холодных компрессов к пораженному участку.
Если боль продолжается или мешает вашим повседневным делам, обратитесь за помощью к специалисту.
Осложнения синдрома де Кервена
Если болезнь де Кервена не лечить, то в результате может ограничиться амплитуда движений. Это скажется на вашей способности выполнять некоторые работы.Диагностика синдрома де Кервена
Для постановки диагноза ваш врач осмотрит руку и попросит вас сделать некоторые движения большим пальцем. В США применяется тест Финкельштейна, который помогает определить синдром де Кервена. Пациент сгибает большой палец, а затем остальные четыре вокруг него. Врач смещает руку в разные стороны, и при этом возникает боль.Лечение синдрома де Кервена
Лечение синдрома де Кервена может включать лекарственные препараты, физиотерапию, а иногда и хирургическое лечение. Лечение более эффективно, если было начато вовремя. Если вы не можете отказаться от повторяющихся движений, вредных при этом заболевании, то боль будет беспокоить вас долгое время.Если дать руке отдых и вовремя начать терапию, то американские врачи говорят, что улучшения можно достичь уже через 4-6 недель. Если болезнь начинается во время беременности, то состояние может улучшиться после родов или вскоре после окончания кормления.
Лекарственная терапия
Для облегчения боли и снятия воспаления рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС или НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак. Ваш врач может назначить инъекции кортикостероидов прямо в пораженный участок - эти препараты эффективно борются с воспалением. Многие больные чувствуют себя намного лучше вскоре после первой такой инъекции.Хирургическое лечение
В серьезных случаях вам могут посоветовать небольшую операцию, которую можно провести амбулаторно, то есть вам не обязательно ложиться в больницу. Эта операция проводится для облегчения давления воспаленного сухожилия на окружающие ткани.После операции врач даст вам рекомендации касательно отдыха и ограничений на первое время. Он порекомендует вам записаться на реабилитацию, которая поможет восстановить силу и подвижность запястья. Во многих крупных больницах США есть специалисты, и даже целые отделения, занимающиеся реабилитацией после подобных процедур.
Если вам не нужна операция, то домашние меры для лечения синдрома де Кервена во многом напоминают его профилактику:Избегайте повторяющихся движений большим пальцем и кистью.
. Носите шину или эластичный бинт, если это рекомендовал ваш врач.
. Выполняйте комплекс специальных упражнений для развития силы.
. Помните, что любая активность, которая вызывает боль или онемение в пальце, вредна при вашем заболевании, и старайтесь избегать ее.
Патологии в области кисти руки не мешают передвижению, но сильно снижают работоспособность. Ведь руками человек выполняет множество движений, обслуживает себя. Одним из самых распространенных воспалительных заболеваний кисти является стенозирующий тендовагинит, известный еще, как синдром или теносиновит де Кервена. Болезнь поражает основание сухожилий, отвечающих за разгибание большого пальца руки. Заболевание считается профессиональным, оно возникает из-за однообразных движений большим пальцем руки, повышенных нагрузок на него. Болезнь вызывает сильные боли в основании большого пальца и нарушает движение кисти. Из-за этого больной не может выполнять профессиональные обязанности или полноценно обслуживать себя. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение.
Общая характеристика
Патология впервые была описана в конце 19 века ученым де Кервеном, поэтому получила такое название. Встречается болезнь довольно часто, хотя в последнее время человек реже выполняет тяжелую работу руками. Ведь синдром де Кервена считается профессиональным заболеванием. Развивается оно чаще всего у женщин, что связано с особенностями их деятельности. Возникнуть может от частого выжимания белья, поднимания ребенка на руки. При этом сильно отклоняется и напрягается большой палец. Развитие болезни де Кервена может происходить также из-за гормональной перестройки организма во время беременности или климакса.
Большой палец участвует почти во всех движениях кисти. С его помощью происходит поднятие предметов, фиксация инструментов. Он самый сильный, поэтому большие нагрузки на кисть чаще всего приходятся на него. Постоянные сгибательные, разгибательные движения большого пальца приводят к воспалению канала, по которому походят сухожилия, управляющие ими. Этот канал узкий, в нем находится много кровеносных сосудов и нервов. А из-за постоянных нагрузок на сухожилия они отекают. В результате сдавливаются нервы, сосуды, а сухожилия трутся при движении о стенки канала.
Причины
В большинстве случаев это заболевание возникает у людей, чья работа связана с длительным напряжением кистей рук. Это пианисты, доярки, прачки, портные, слесари, маляры, каменотесы, хирурги, садоводы. В последнее время патология стала поражать людей, работающих с компьютером. Но развивается болезнь де Кервена кисти руки часто у женщин, занимающихся домашним хозяйством, особенно, если у них есть маленькие дети. Частое поднимание малыша на руки сильно напрягает большой палец. Поэтому патологию иногда называют «запястье матери».
Если работа человека связана с однообразными движениями кистью, у него может развиться синдром де Кервена
Существуют другие причины возникновения синдрома де Кервена. Это травмы кисти руки, растяжение связок, ревматоидный артрит. Иногда заболевание связано с гормональной перестройкой в организме женщины. Поэтому возникает оно чаще всего у женщин после 50 лет.
Симптомы
Тендинит де Кервена – это хроническая патология, развивается она постепенно. Только 5-7% пациентов обращаются к врачу сразу. У них заболевание протекает остро, потому что связано с травмой.
Основные симптомы теносиновита де Кервена – это боль, ограничение движений и отек. Опухает большой палец и запястье руки около него. При прощупывании в его основании можно ощутить веретенообразное плотное образование.
Самый характерный симптом патологии – это боль . Она усиливается при определенных движениях: при отведении большого пальца в сторону, наклоне кисти к мизинцу или при надавливании на его основание. Вращение кистью может привести даже к отдаче болевых ощущений в локоть или плечо. Постепенно боль становится сильнее, распространяется на предплечье и лучезапястный сустав. Она становится ноющей, не утихает даже ночью.
Движения в кисти ограничены, при этом отчетливо ощущается скрип и трение в канале сухожилия. Больному трудно наклонять ее в сторону мизинца, отводить большой палец, удерживать с его помощью разные предметы. Без лечения это может привести к инвалидности, так как человек не может обслуживать себя.
Диагностика
Чтобы определить заболевание, опытному врачу даже не нужно проводить инструментальное обследование. Заключение выносится на основании клинических симптомов и осмотра больного. Воспаленное сухожилие можно прощупать, кроме того, хорошо заметен отек, особенно, если сравнивать обе руки.
Для уточнения диагноза врач проводит несколько тестов. Сначала просит больного положить обе руки на стол ладонями вниз и отклонить их в сторону мизинца. При этом на больной руке будет наблюдаться угол отклонения на 20-30 градусов меньше, чем на здоровой. Потом кисти ставятся на стол на ребро, рядом друг с другом. Сравнивается угол отведения большого пальца. На той руке, где поражены сухожилия, этого сделать почти невозможно.
Также проводится тест Финкельштейна. Пациента просят согнуть большой палец и прижать его к ладони. Потом сжать руку в кулак и постараться отклонить его в сторону мизинца. При воспалении сухожилия при этом возникнет сильная боль.
Иногда для подтверждения диагноза назначается инструментальное обследование. Тендинопатия похожа на артроз, ревматоидный артрит, синовит или полиневрит. Для дифференциальной диагностики проводится рентгенография, УЗИ или МРТ. Даже на рентгеновском снимке можно увидеть признаки патологии – канал сухожилий сужен и обызвествлен. А МРТ позволяет более точно оценить состояние мягких тканей – видно, что основание сухожилия большого пальца утолщается.
Лечение
Чтобы вылечить этот недуг, нужно обратиться к врачу как можно раньше. Только в течение первых двух месяцев после начала воспаления можно устранить его без последствий. По мере развития воспалительного процесса сухожилие еще больше повреждается, образуется его сращение с надкостницей или со стенками канала. При этом консервативные методы лечения становятся уже неэффективны.
Лечение болезни де Кервена проводится у ортопеда или же у травматолога. На начальных стадиях патологии применяется консервативная терапия. Прежде всего, необходимо ограничить нагрузки на больную кисть и устранить причины, которые привели к воспалению. Пациенту рекомендуют прекратить работу руками, часто для этого приходится менять профессию. Это обязательное условие, так как никакие процедуры или лекарства не помогут, если будет продолжаться травматизация сухожилия.
Примерно на 1-1,5 месяца на запястье и большой палец накладывается пластиковая шина или гипсовая лонгета. При этом палец нужно привести к ладони, он и вся кисть должны быть согнуты. Лучше всего наложить шину от кончиков пальцев до середины предплечья, чтобы кисть полностью была зафиксирована. Обычные мягкие бандажи или эластичный бинт для этих целей не подходит. Самостоятельное применение этих средств может привести к серьезным осложнениям.
При обнаружении болезни де Кервена нужно, прежде всего, иммобилизовать кисть и большой палец жесткой шиной
Кроме этого, применяются другие способы лечения болезни де Кервена:
- Использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов позволяет ускорить выздоровление. Если есть противопоказания к приему НПВП внутрь, их применяют в виде мазей. Используются препараты на основе Диклофенака, Ибупрофена, Кетопрофена или Нимесулида.
- При сильных болях показаны уколы в область под основанием большого пальца. Иногда назначают инъекции Новокаина, но чаще всего – стероидных гормонов. Вводят Кеналог, Гидрокортизон или Дипроспан. Они надолго снимают боль, поэтому уколы делаются не каждый день.
- Физиотерапевтические лечебные процедуры помогают снять воспаление, ускоряют регенерацию тканей, восстанавливают подвижность большого пальца. Чаще всего применяются парафиновые аппликации, озокерит, лазерная терапия, фонофорез или ультразвук с Гидрокортизоном. В последнее время эффективной считается ударно-волновая терапия.
- Хорошо помогает массаж с согревающими или противовоспалительными мазями. Если процедура выполняется профессионалом, боли исчезают, а канал, в котором проходят сухожилия, расширяется.
- В качестве вспомогательного лечения для снятия болей можно использовать народные способы.
- Рекомендуется также соблюдать диету. Нужно отказаться от продуктов, которые могут усилить воспаление, и пить больше воды.
Лучше всего снимают боль инъекции глюкокортикоидов в область канала
Применение народных рецептов
К тем процедурам и лекарствам, которые назначены врачом, можно добавить домашнее лечение. Терапия народными средствами поможет быстрее избавиться от болей, снять воспаление и остановить подвижность кисти. Но полностью вылечить патологию только с помощью этих методов невозможно, поэтому применять их нужно совместно с традиционным лечением. Самостоятельно можно приготовить эффективные мази, компрессы, делать ванночки.
Чаще всего применяются такие рецепты:
- хорошо снимают боль аппликации из аптечной глины;
- смазывать больное место можно самодельной мазью календулы на основе цветков и детского крема;
- другую мазь можно сделать из полыни и свиного жира;
- немного подогреть медицинскую желчь и делать с ней компрессы;
- примочки из отвара пастушьей сумки или травы арники тоже эффективны;
- внутрь для стимуляции защитных сил и процессов регенерации можно принимать отвар полыни.
Хирургическое лечение
Лечение синдрома де Кервена с помощью операции проводится примерно в половине случаев заболевания. Его назначают, если болезнь длится дольше 6 недель или если боли настолько сильные, что не дают пациенту покоя. Самое простое хирургическое вмешательство – это очищение канала от гноя при наличии инфекции. После этого обязательно применяются антибактериальные препараты.
Более сложная операция делается для иссечения сухожилия и удаления спаек. Она проводится под местной анестезией, перед которой врач выясняет, где находится самое болезненное место. Именно там и делается разрез, через который рассекается стенка канала, удаляются поврежденные ткани, иссекаются спайки. После проверки движения сухожилия рану зашивают послойно.
Швы после операции снимают на 10 день. Иногда пациент может ощущать онемение трех первых пальцев. Обычно это проходит через 2-3 недели. Тогда же полностью восстанавливается трудоспособность кисти. Но для этого необходимо правильно пройти реабилитационный период, выполняя все рекомендации врача. Кроме того, после этого необходимо сменить род деятельности. Ведь если продолжать напрягать руку, может возникнуть рецидив заболевания.
Если начать лечиться от болезни де Кервена вовремя, она проходит без последствий. Иначе возможна потеря подвижности кисти и функций большого пальца. Человек не сможет выполнять самые обычные действия и обслуживать себя. Поэтому так важно не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к врачу.
Болезнь де Кервена представляет собой постепенное развитие хронического воспаления в области фиброзного канала, в котором проходят сухожилия мышц, отводящих и разгибающих I (большой) палец кисти.
Как развивается заболевание?
Основная причина болезни де Кервена – избыточные нагрузки на кисть, связанные, например, с особенностями профессии.
- На фоне повышенных нагрузок возникает воспалительный процесс;
- В результате воспаления просвет канала сужается;
- Сухожилия разгибателей большого пальца сдавливаются в просвете канала отёкшими тканями;
- В результате сдавления возникает выраженная боль у основания большого пальца при выполнении ряда движений кистью.
Диагностика болезни де Кервена чаще всего не вызывает затруднений и не требует дополнительных обследований. Лечение без операции оказывается эффективным примерно в 50% случаев. Но после такого лечения риск повторного возникновения воспалительного процесса сохраняется, а хирургическое лечение сводит вероятность рецидива к минимуму.
Основные симптомы обусловлены воспалительным процессом и сдавлением сухожилий 1 пальца отёкшими тканями:
- Болевые ощущения в области запястья на стороне большого пальца возникают при разгибании и попытках отведения I пальца в сторону, а также при нажатии на зону анатомической табакерки (это небольшая впадина в области перехода лучезапястного сустава в основание большого пальца). Иногда боль присутствует не только при работе кисти, но и в покое.
- Резкая боль и сниженная сила захвата при удержании и потягивании предмета. Нарушение способности захватывать и удерживать мелкие предметы большим и указательным пальцами.
- Отёчность в области запястья со стороны большого пальца, сглаженность анатомической табакерки
- Ограниченный объём движений первого пальца больной кисти, по сравнению с большим пальцем на здоровой руке.
Как ставится диагноз?
Доктор устанавливает диагноз на основании жалоб и результатов проведённого им обследования. Дополнительные инструментальные и аппаратные методы исследования обычно не требуются. Подтвердить диагноз помогает специализированный тест Финкельштейна, который можно провести прямо в ходе осмотра.
Как выполняется тест Финкельштейна?
Большой палец прижимается к ладони, затем плотно накрывается сверху остальными пальцами, чтобы кисть сложилась в кулак. После этого пациент отклоняет (отводит) сжатую кисть в сторону мизинца. При болезни де Кервена движение будет сопровождаться резкой болью в области основания 1 пальца.
Как лечат болезнь де Кервена?
Лечение проводится под контролем врача-ортопеда или травматолога. Метод подбирается специалистом индивидуально для каждого случая.
Безоперационные методы лечения
- Ограничение движений больной кисти. Главный принцип – обеспечение двигательного покоя для воспалённой области. Для этого проводится иммобилизация (обездвиживание) большого пальца с помощью пластикового ортеза или лангеты из гипса на период в 1-1,5 месяца. После завершения курса лекарственной терапии специалисты порекомендуют еще некоторое время носить мягкий бандаж.
- Обезболивающие и противовоспалительные препараты и физиопроцедуры. Для обезболивания и уменьшения отёка назначаются нестероидные противовоспалительные лекарства (например, напроксен, ибупрофен и т.д.), а для снятия выраженного болевого синдрома применяются инъекции кортикостероидных препаратов непосредственно в воспаленную область, а также физиотерапия. Такое лечение не требует госпитализации и проводится амбулаторно.
Как вылечить болезнь Де Кервена хирургически?
Операция рекомендуется, если консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным. Процедура выполняется под местным обезболиванием.
Цель хирургического лечения — освободить от сдавления и спаек сухожилие разгибателя большого пальца и сухожилие мышцы, отводящей в сторону большой палец кисти.
Описание операции
Хирург делает небольшой надрез (от 1 до 3 см) в области перехода запястья в основание большого пальца. В сторону отодвигается подкожная клетчатка, сосуды и поверхностная ветвь лучевого нерва. После этого открывается доступ к стенке фиброзного канала, которая рассекается и частично удаляется с 2 сторон. Такая методика сводит к минимуму риск повторного сдавления сухожилий большого пальца и вероятность рецидива болезни Де Кервена.
Если в результате длительного течения болезни между сухожилиями и стенками сухожильного влагалища сформировались спайки, хирург их тоже удаляет. На схеме ниже можно увидеть всю процедуру поэтапно.
Что будет после оперативного лечения болезни Де Кервена?
- Ношение повязки и иммобилизация кисти. После операции рука помещается в косыночную повязку. Рекомендуется обеспечивать покой оперированной руке в течение 2-3 недель.
- Снятие швов. Через 8-10 дней снимаются швы.
- Ощущения после операции. В этот период может возникать чувство онемения или ползания мурашек в области I, II, а также половины (при вертикальном делении) III пальца, что связано с проведением местного обезболивания, а также с небольшим послеоперационным отёком тканей, сдавливающим поверхностные ветви лучевого нерва. Эти проявления исчезают в течение 2-3 недель.
Клинический пример:
Этап доступа
Визуализирован фиброзный канал разгибателей 1 пальца и сами сухожилия
Произведено рассечение и частичное иссечение стенки фиброзного канала сухожилий разгибателей 1 пальца
Видно, что сухожилия свободно оттягиваются, под ними заметно рассеченная стенка фиброзного канала, в котором находятся сухожилия разгибателей 1 пальца
Накладывается внутрикожный косметический шов на 8-10 дней (снимок сделан на 10 сутки после операции)
Снимок после снятия швов, сделан также на 10 сутки
У вас болит рука в запястье, что делать вы не знаете, однако продолжаете жить, как жили. Логичней было бы обдумать ситуацию, найти причины появления болей и попытаться их устранить. Возможно вы получили синдром с не очень известным названием.
Среди различных заболеваний, которые затрагивают кости и соединительные ткани, особо выделяют синдром де Кервена. Это болезнь, которая поражает сухожилия , а точнее тканевой мешочек - влагалище, в который «обернуты» мышцы большого пальца руки. Группа подобных заболеваний называется тендовагинитами, но конкретно впервые симптомы болей в области пальца руки описал Фриц де Кервен, который и дал имя этому синдрому.
Болезненные ощущения возникают из-за того, что стенки сухожильного влагалища становятся толще, уплотняются, а каналец, внутри которого скользят сухожилия, становится менее проходимым. При любом движении большим пальцем пациент ощущает острую боль. С каждым годом болезнь де Кервена молодеет, и сегодня ею нередко страдают люди в возрасте чуть за 30. Женщины подвержены ей почти в 10 раз чаще, чем мужчины .
Чаще всего причиной появления стенозирующего тендовагинита являются профессиональные заболевания, связанные с постоянной нагрузкой и микротравмированием мышц и сухожилий. Так, болезнь де Кервена, причины которой связаны именно с работой, может возникнуть у пианистов, программистов, спортсменов, нагружающих или часто травмирующих большой палец или кисть.
Также синдром может быть следствием какого-либо инфекционного заболевания, в том числе болезней, передающихся половым путем, туберкулеза и прочих. Нередко синдром де Кервена наблюдается у пациентов с болезнями ревматического характера.
Симптоматика
Первые признаки , по которым можно предполагать у себя развитие этого заболевания, - появление ночных болей в районе запястья и в области основания основной фаланги и первой пястной кости большого пальца. Боль может отдавать также и в локоть .
Если вероятна болезнь де Кервена, симптомы могут быть следующими:
Симптомы синдрома де Кервена
- Отечность в области лучевой ямки (так же называется «анатомической табакеркой»), чуть выше кости-трапеции.
- При любых движениях большим пальцем, а также при нажиме на лучевую ямку или на область первой пястной кости появляется сильная боль.
- При шевелении и сгибании пальца можно услышать характерный сухожильный скрип, иногда пощелкивание на тыльной стороне кисти - крепитацию.
- Постепенно болезнь Кервена приводит к ограничению движений большим пальцем руки.
Если все или некоторые из этих симптомов проявились, это повод немедленно обратиться к врачу.
Если заболевание не будет доведено до запущенного состояния - пациент обратится максимум через месяц–полтора после появления ночных болей, то вполне можно обойтись терапевтическими методами лечения.
Диагностика
Предварительный диагноз может быть поставлен хирургом или травматологом по 
перечисленным симптомам. Однако стенозирующий тендовагинит можно легко перепутать с некоторыми другими поражениями тканей:
- артрозом;
- стилоидитом отростка лучевой кости;
- мигрирующим полиневритом.
При подозрении на болезнь де Кервена кисти подвергают рентгенографии. На снимке будет видно отложение солей кальция в области лучезапястного сустава.
Еще два способа выявления синдрома де Кервена:
- Тест Мукарда. Пальцы выпрямлены, соединены вместе, большой палец также выпрямлен, прижат к остальной ладони. Кисть нужно согнуть в направлении от себя, стараясь достигнуть угла почти в 90°. При наличии болезни пациент ощущает острые боли в области кисти, чуть выше шиловидного отростка луча. Боль может также отдаваться в большой палец, в локоть, предплечье.
- Тест Финкельштейна. Большой палец прячется в сжатый кулак. Рука в кисти сгибается в направлении от большого пальца. Боли должны ощущаться в области от основания первой пястной кости до шиловидного отростка луча. Возможно проявление крепитации.
Просто и понятно говорит доктор:
Терапевтические методы лечения
Если вовремя заметить болезнь де Кервена, лечение будет относительно быстрым и безболезненным .
Во-первых, пациенту прописывается иммобилизация сустава - шину нужно будет носить приблизительно месяц, чтобы остановить развитие заболевания. Кроме того, необходимо будет исключить любые серьезные нагрузки на руку, особенно в первое время, пока не спадет воспаление.
Чтобы убрать отек и ослабить болевые ощущения, к кисти и большому пальцу рекомендуется прикладывать ледяной компресс.
В первые несколько дней назначают прием противовоспалительных, например, ибупрофена или диклофенака - это дешевые и доступные лекарства. При сильных болях могут быть прописаны инъекции гормональных препаратов , чтобы быстро согнать воспаление и отечность.
Важно! Применение гормональных препаратов может изменить гормональный фон с последующим резким набором веса.
Максимально быстрые результаты при терапевтическом лечении дают физиопроцедуры:
- ручной или аппаратный массаж,
- гидромассаж,
- микроимпульсная электротерапия (ТЕНС),
- фонофорез (УЗ введение медикаментов) с противовоспалительными препаратами.
Отличную скорость лечения дает лазерная терапия по методу HILT.
Хирургическое лечение
Если у пациента уже запущенная болезнь де Кервена, операция становится единственным способом, чтобы избавиться от боли и вернуть кисти и большому пальцу подвижность. Делают ее при местном обезболивании, так что пациент находится в сознании и уже в тот же день может быть выписан домой.
Для приведения связок и сухожилий в рабочее состояние, их рассекают через небольшой, в несколько сантиметров, надрез. По окончании операции накладываются швы, которые нужно будет удалить через 7–14 дней в зависимости от нитей, техники и скорости заживления. Во время реабилитации пациенту показаны упражнения для восстановления подвижности кисти и пальца.
Народные средства при болезни де Кервена
Когда у вас четко диагностирована болезнь де Кервена, лечение народными средствами лучше использовать в качестве вспомогательного . Ведь консервативные методы, которые вам пропишет врач, не являются болезненными, неудобными или косвенно вредными для здоровья. Иммобилизация, холодные компрессы и противовоспалительные препараты - вот и все, что потребуется от пациента.
Чтобы ускорить процесс излечения, стоит использовать натуральные мочегонные средства - они помогут быстрее согнать отек. Можно применить готовые аптечные сборы, можно готовить собственные на основе девясила, мяты, череды, шиповника, семян укропа.
Однако не стоит слишком усердствовать с диуретиками , поскольку можно навредить почкам или нарушить баланс электролитов в организме.
Пациенты, у которых имеется синдром де Кервена в легкой форме, могут использовать мази на основе вазелина или детского крема с добавлением календулы, медицинской или медвежьей желчи . Хорошо помогает полынь в пропорции 30 гр сухой травы на 100 гр основы для мази. Но лучше не экспериментировать, а сразу обратиться к своему терапевту или напрямую к травматологу.
На заметку
Болезнь де Кервена на запущенных стадиях может доставить немало неприятных ощущений. Кроме того, пациенты с этим заболеванием будут сильно ограничены в работе и быту
. На начальной стадии излечение занимает минимум времени и проводится безболезненно и почти без медикаментов. При запущенных состояниях показана операция
, которая является штатной и массовой, может быть выполнена менее чем за час, и пациент в тот же день направляется домой.
