Подробности

Замещающие аппараты (протезы)

Протезы, используемые в челюстно-лицевой ортопедии, можно разделить на зубоальвеолярные, челюстные, лицевые, комбинированные. При резекции челюстей применяют протезы, которые называют пострезекционными. Различают непосредственное, ближайшее и отдаленное протезирование. Правомерно деление протезов на операционные и постоперационные.

Зубное протезирование неразрывно связано с челюстно-лицевым протезированием. Достижения клиники, материаловедения, технологии изготовления зубных протезов оказывают положительное влияние на развитие челюстно-лицевого протезирования. Например, методы восстановления дефектов зубного ряда цельнолитыми бюгельными протезами нашли применение в конструкциях резекционных протезов, протезах, восстанавливающих зубоальвеолярные дефекты (рис. 248).

К замещающим аппаратам относятся также ортопедические приспособления, применяемые при дефектах неба. Это прежде всего защитная пластинка - используется при пластике неба, обтураторы - применяются при врожденных и приобретенных дефектах неба.

Рис. 247. Формирующий аппарат (по А.И.Бетельману). Фиксирующая часть укреплена на верхних зубах, а формирующая часть расположена между фрагментами нижней челюсти.

Комбинированные аппараты.

Для репозиции, фиксации, формирования и замещения целесообразна единая конструкция, способная надежно решать все задачи. Примером такой конструкции является аппарат, состоящий из спаянных коронок с рычагами, фиксирующими замковыми устройствами и формирующей пластинкой (рис. 249).

Зубные, зубоальвеолярные и челюстные протезы, кроме замещающей функции, нередко служат формирующим аппаратом.

Результаты ортопедического лечения челюстно-лицевых повреждений во многом зависят от надежности фиксации аппаратов.

При решении этой задачи следует придерживаться следующих правил:.

♦ максимально использовать в качестве опоры сохранившиеся естественные зубы, соединяя их в блоки, используя известные приемы шинирования зубов;.

♦ максимально использовать ретенционные свойства альвеолярных отростков, костных отломков, мягких тканей, кожи, хряща, ограничивающих дефект (например, сохранившиеся даже при тотальных резекциях верхней челюсти кожнохрящевая часть нижнего носового хода и часть мягкого неба служат неплохой опорой для укрепления протеза);

Рис. 248. Протез на базе цельнолитого каркаса с многозвеньевыми кламмерами. а - дефект неба; б - цельнолитой каркас; в - общий вид протеза.

♦ применять оперативные способы укрепления протезов и аппаратов при отсутствии условий для их фиксации консервативным способом;.

♦ использовать в качестве опоры для ортопедических аппаратов голову и верхнюю часть туловища, если исчерпаны возможности внутриротовой фиксации;.

♦ использовать внешние опоры (например, система вытяжения верхней челюсти через блоки при горизонтальном положении больного на кровати).

В качестве фиксирующих приспособлений чел юстно-лицевых аппаратов могут быть использованы кламмеры, кольца, коронки, телескопические коронки, каппы, лигатурное связывание, пружины, магниты, очковая оправа, пращевидная повязка, корсеты. Правильные выбор и применение этих приспособлений адекватно клиническим ситуациям позволяют добиться успеха в ортопедическом лечении повреждений челюстно-лицевой области.

Транскрипт

1 Федеральное агентство железнодорожного транспорта ФГБОУ ВПО «Иркутский государственный университет путей сообщения» Медицинский колледж железнодорожного транспорта РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ. 05 Изготовление челюстно-лицевых аппаратов Специальность Стоматология ортопедическая Иркутск 015

2 Разработчик: Сидорова Е. П., преподаватель первой квалификационной категории ФГБОУ ВПО МК ЖТ

3 СОДЕРЖАНИЕ 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 6 стр СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 8 4 УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 1 5. КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОСВОЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ (ВИДА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ) 14 3

4 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ.05 Изготовление челюстно-лицевых аппаратов 1.1. Область применения рабочей программы Рабочая программа профессиольного модуля является частью программы подготовки специалистов среднего зве в соответствии с ФГОС по специальности Стоматология ортопедическая, в части освоения основного вида (ВПД): ПМ 05 Изготовление челюстно- лицевых аппаратов и соответствующих профессиольных компетенций (ПК): ПК 5.1 Изготавливать основные виды челюстно-лицевых аппаратов при дефектах челюстно-лицевой области. ПК 5. Изготавливать лечебно-профилактические челюстно-лицевые аппараты (шины). Рабочая программа профессиольного модуля может быть использова по программе повышения квалификации и переподготовки по специальности Стоматология ортопедическая. 1.. Цели и задачи профессиольного модуля требования к результатам освоения профессиольного модуля С целью овладения указанным видом и соответствующими профессиольными компетенциями обучающийся в ходе освоения профессиольного модуля должен: уметь: изготовить основные виды челюстно-лицевых аппаратов; изготавливать лечебно-профилактические челюстно-лицевые аппараты (шины); зть: цели и задачи челюстно-лицевой ортопедии; историю развития челюстно-лицевой ортопедии; связь челюстно-лицевой ортопедии с другими уками и дисциплими; классификацию челюстно-лицевых аппаратов; определение травмы, повреждения, их классификацию; огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области, их особенности; ортопедическую помощь этапах медицинской эвакуации; неогнестрельные переломы челюстей, их классификации и механизм смещения отломков; особенностей ухода и питания челюстно-лицевых больных; методы борьбы с осложнениями этапах медицинской эвакуации; принципы лечения переломов челюстей; особенности изготовления шины (каппы). 4

5 1.3. Количество часов освоение примерной программы профессиольного модуля: всего 16 часов, в том числе: максимальной учебной грузки обучающегося 16 часов, включая: обязательной аудиторной учебной грузки обучающегося 108 часов; самостоятельной работы обучающегося 84 часа; 5

6 . РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ Результатом освоения профессиольного модуля является овладение обучающимися видом: Изготовление челюстно-лицевых аппаратов, в том числе профессиольными (ПК) и общими (ОК) компетенциями: Код ПК 1. ПК. ОК 1 ОК ОК 3 ОК 4 Наименование результата обучения Изготавливать основные виды челюстно-лицевых аппаратов при дефектах челюстно-лицевой области. Изготавливать лечебно-профилактические челюстно-лицевые аппараты (шины). Понимать сущность и социальную зчимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиольных задач, оценивать их эффективность и качество. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиольных задач, профессиольного и личностного развития. ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в. ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК 7 Брать себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий. ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессиольного и личностного развития, заниматься самообразованием, осознно планировать повышение квалификации. 6

7 ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в. ОК 10 Бережно относиться к историческому следию и культурным традициям рода, уважать социальные, культурные и религиозные различия. ОК 11 Быть готовым брать себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку. ОК 1 Оказывать первую (доврачебную) медицинскую помощь при неотложных состояниях. ОК 13 ОК 14 ОК 15 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиольных целей. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиольных зний (для юношей). 7

8 1. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ.05. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВЫХ АППАРАТОВ 3.1. Тематический план профессиольного модуля Коды профессиольных компетенций Наименования разделов профессиольного модуля 1 Всего часов (макс. учебя грузка и практики) Объем времени, отведенный освоение междисциплирного курса (курсов) Обязателья аудиторя учебя грузка обучающегося Всего, часов в т.ч. лабораторные работы и практические занятия, часов в т.ч., курсовая работа (проект), часов Самостоятель я работа обучающегося Всего, часов в т.ч., курсов ая работа (проект), часов Учебя, часов Практика Производственя (по профилю специальности), часов (если предусмотре рассредоточеня практика) ПК 5.1., ПК 5.. Раздел 1. Изготовление основных видов челюстнолицевых аппаратов неделя (36 часов) Производственя практика (по профилю специальности), часов (если предусмотре итоговая (концентрированя) практика) Всего: неделя (36 часов) 8

9 3.. Содержание обучения по профессиольному модулю ПМ.05 Изготовление челюстно- лицевых аппаратов Наименование разделов профессиольного модуля (ПМ), междисциплирных курсов (МДК) и тем Содержание учебного материала, лабораторные работы и практические занятия, самостоятелья работа обучающихся, курсовая работ (проект) (если предусмотрены) Объем часов Уровень освоения Раздел ПМ Изготовление основных видов челюстно-лицевых аппаратов МДК Технология изготовления челюстно-лицевых аппаратов 108 Тема 1.1. Содержание учебного материала 4 Огнестрельные переломы челюстно-лицевой области 1 Понятие о челюстно-лицевой ортопедии. Виды повреждений челюстно-лицевой области. Огнестрельные переломы. Классификация огнестрельных переломов Тема 1.. Неогнестрельные переломы челюстно-лицевой области Организация медицинской помощи челюстно-лицевым раненым этапах эвакуации Методы борьбы с осложнениями этапах медицинской эвакуации Содержание учебного материала 1 Неогнестрельные переломы челюстно-лицевой области. Классификация неогнестрельных переломов челюстей Тема 1.3. Ортопедические методы лечения переломов челюстей фиксирующими аппаратами Содержание учебного материала 1. Классификация челюстно-лицевых аппаратов. Аппараты для фиксации отломков челюстей Практические занятия 18 9

10 Тема 1.4. Ортопедические методы лечения переломов челюстей репонирующими аппаратами Тема 1.5. Ортопедические методы лечения при не сросшихся и неправильно сросшихся переломах челюстей Тема 1.6. Ортопедические методы лечения при контрактурах и микростомии 1. Технология изготовления шины Вебера.. Изготовление металлического каркаса. 3. Моделирование восковой композиции шины. Заме воска пластмассу Содержание учебного материала 1. Аппараты для репозиции отломков челюстей Конструктивные особенности изготовления шин для лечения переломов в детском возрасте Содержание учебного материала 1. Протезирование больных при несрастании переломов челюстей. Протезирование больных с неправильно сросшимися переломами Содержание учебного материала 1. Этиология, клиника и лечение контрактур челюстей Этиология, клиника и лечение микростомии 3 1 Тема 1.7.Ортопедические методы лечения больных с врожденными дефектами твердого и (или) мягкого неба Тема 1.8. Замещающие, резекционные аппараты Содержание учебного материала 1. Оказание ортопедической помощи детям с врожденными дефектами твердого и (или) мягкого неба. Виды обтураторов. Содержание учебного материала 1. Ортопедические методы лечения больных с дефектами твердого и мягкого неба Практические занятия 1. Технология изготовления замещающего протеза при срединном дефекте твердого и мягкого неба. Изготовление моделей, определение центрального соотношения челюстей. 3. Постановка искусственных зубов. Моделирование восковой композиции протеза

11 Тема 1.9. Формирующие аппараты Тема Эктопротезирование лица Тема Ортопедические средства защиты для спортсменов 4. Заме воска пластмассу. Обработка, шлифовка, полировка протеза. Содержание учебного материала 1. Непосредственное и последующее протезирование после резекции челюстей. Формирующие аппараты. Показания к применению. Требования и принципы изготовления Содержание учебного материала 1. Ортопедическое лечение эктопротезами. Современные материалы для изготовления эктопротезов Практические занятия 4 1. Изготовление эктопротеза уха из твердых пластмасс.. Изготовление эктопротеза уха из эластичных материалов. 3. Изготовление эктопротеза носа. 4. Изготовление эктопротеза носа из эластичных материалов. Содержание учебного материала 1. Технология изготовления боксерской шины из различных материалов. Практические занятия Технология изготовления боксерской шины. Изготовление слепков, моделей.. Изготовление боксерской шины из эластичных материалов. 3. Изготовление боксерской шины из силиконовых масс. Самостоятелья работа при изучении раздела ПМ 5 1. Работа с учебниками, атласами, конспектами по вопросам учебных пособий, составленных преподавателем. Самостоятельное изучение алгоритмов практических манипуляций по разделу 3. Самостоятелья отработка практических манипуляций (изготовление основных видов челюстнолицевых аппаратов)

12 Примеря тематика внеаудиторной самостоятельной работы 1. Работа с учебной и дополнительной литературой. Заполнение таблиц к темам «Огнестрельные и неогнестрельные переломы челюстно-лицевой области» 3. Реферативное сообщение к темам раздела: «Изготовление основных видов челюстно-лицевых аппаратов» 4. Заполнение таблицы «Клинические и лабораторные этапы изготовления шины Вебера» 5. Дать сравнительную характеристику шарнирных протезов по Гаврилову, Оксману, Вайнштейну 6. Составление тестовых заданий 7. Составление терминологического диктанта 8. Составление графических схем с использованием мультимедийных технологий 9. Работа с Интернет-ресурсами Производственя практика по профилю специальности Виды работ: Изготовление основные виды челюстно-лицевых аппаратов при дефектах челюстно-лицевой области. Изготовление лечебно-профилактических челюстно-лицевых аппаратов(шин). 1 неделя (36 часов) Всего 16 1

13 4.1. Требования к минимальному материально-техническому обеспечению. Реализация профессиольного модуля предполагает личие лабораторий Технология изготовления челюстно-лицевых аппаратов. Оборудование лаборатории и рабочих мест лаборатории «Технология изготовления челюстно-лицевых аппаратов»: 1. Комплект мебели. Комплект оборудования, инструментария и расходных материалов: зуботехнические столы, портативные бормашины, шлифмоторы, пневмополимеризатор, электрошпатели, окклюдаторы, электрические плиты, пресс для кювет, вытяжной шкаф, компрессор зуботехнический, муляжи, фантомные модели челюстей, инструментарий для изготовления челюстнолицевых аппаратов, расходные материалы для изготовления челюстнолицевых аппаратов; Технические средства обучения: компьютеры, модем (спутниковая система), проектор, интерактивя доска, телевизор, DVD проигрыватель, программное обеспечение общего и профессиольного зчения. Реализация программы модуля не предполагает обязательную производственную практику. 4.. Информационное обеспечение обучения Основя литература: 1. Зубопротезя техника./ р-р.расулова М.М. и др. М.: ГЭОТАР-Медиа», Смирнов Б.А. Зуботехническое дело в стоматологии.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 014 Дополнителья литература: 1. Смирнов Б. Зуботехническое дело в стоматологии- М.: АНМИ, Общие требования к организации образовательного процесса 13

14 Основными формами обучения студентов являются аудиторные занятия, включающие лекции, семиры, уроки, практические занятия. Тематика лекций и практических занятий долж соответствовать содержанию программы данного профессиольного модуля. Теоретические занятия проводятся в учебных аудиториях, укомплектованных техническими средствами обучения, глядными пособиями, готовыми челюстно-лицевыми аппаратами. Практические занятия должны проводиться в учебной зуботехнической лаборатории. На закрепляются зния и приобретаются умения работы со специфическими конструкциями, материалами и оборудованием учебной зуботехнической лаборатории, применяемыми в челюстно-лицевой ортопедии. Уровень самостоятельности в работе студентов должен определяться преподавателем индивидуально и постепенно увеличиваться по мере освоениями теоретических зний и мануальных выков. Внеаудиторя самостоятелья работа долж сопровождаться методическим обеспечением и консультационной помощью обучающимся по всем разделам профессиольного модуля, возможностью отработки практических выков фантомах и трежерах, а также возможностью отработки пропущенных. Освоению данного модуля должно предшествовать изучение следующих дисциплин: «Атомия и физиология человека с курсом биомеханики зубочелюстной системы», «Зуботехническое материаловедение с курсом охраны труда и техники безопасности», «Первая медицинская помощь», «Стоматологические заболевания», «Безопасность жизне», а также изучение профессиольных модулей: ПМ.01Изготовление съемных пластиночных протезов, ПМ.0 Изготовление несъемных протезов, ПМ.03 Изготовление бюгельных зубных протезов Кадровое обеспечение образовательного процесса Требования к квалификации педагогических (инженерно-педагогических) кадров, обеспечивающих обучение по междисциплирному курсу (курсам): Реализация основной образовательной программы по специальности среднего профессиольного образования долж обеспечиваться педагогическими кадрами, имеющими высшее образование, соответствующее профилю преподаваемой дисциплины (модуля). Опыт в организациях соответствующей сферы является обязательным для преподавателей, отвечающих за освоение обучающимся профессиольного цикла, эти преподаватели должны проходить стажировку в профильных организациях не реже 1 раза в 3 года 14

15 5. Контроль и оценка результатов освоения профессиольного модуля (вида) Результаты (освоенные профессиольные компетенции) ПК5.1 Изготовление основных видов челюстно-лицевых аппаратов при дефектах челюстно-лицевой области ПК5. Изготовление лечебнопрофилактических челюстнолицевых аппаратов (шины) Основные показатели оценки результата Зния цели и задач челюстнолицевой ортопедии. Зние этиологии, клиники и ортопедического лечения дефектов челюстно-лицевой области. Демонстрация умений изготовления замещающего протеза. Умение определять челюстнолицевую травму Зние клиники и ортопедического лечения огнестрельных и неогнестрельных переломов челюстно-лицевой области Демонстрация умений изготовления шины Вебера. Демонстрация умений изготовления боксерской шины. Формы и методы контроля и оценки Текущий контроль в форме: - беседы; - устного опроса; - тест-контроля; - проблемно ситуационных задач. Экспертя оценка изготовления замещающего протеза практическом занятии Промежуточя аттестация Текущий контроль в форме: - беседы; - устного опроса; - тест-контроля; - проблемно ситуационных задач Экспертя оценка изготовления шины Вебера практическом занятии Экспертя оценка изготовления боксерской шины практическом занятии Промежуточя аттестация Формы и методы контроля и оценки результатов обучения должны позволять проверять у обучающихся не только сформированность профессиольных компетенций, но и развитие общих компетенций и обеспечивающих их умений. 15

16 Результаты (освоенные общие компетенции) ОК1.Понимать сущность и социальную зчимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиольных задач, оценивать их эффективность и качество. ОК3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиольных задач, профессиольного и личностного развития. ОК5. Использовать информационнокоммуникационные технологии в. ОК6. Основные показатели оценки результата Наличие интереса к будущей профессии Обоснованность выбора и применение методов и способов решения профессиольных задач при изготовлении челюстнолицевых аппаратов осуществлении Эффективность и качество выполнения профессиольных задач. Способность принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. Поиск и использование информации для эффективного выполнения профессиольных задач, профессиольного и личностного развития. Навыки использования информационнокоммуникационные технологии в Эффективное взаимодействие с обучающимися, Формы и методы контроля и оценки Наблюдение за деятельностью обучающегося в процессе освоения образовательной программы Решение проблемноситуационных задач Решение проблемноситуационных задач Оценка работы самостоятельной Оценка работы самостоятельной 16

17 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК7. Брать себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий. ОК8. Самостоятельно определять задачи профессиольного и личностного развития, заниматься самообразованием, осознно планировать повышение квалификации. ОК9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в ОК10. Бережно относиться к историческому следию и культурным традициям рода, уважать социальные, культурные и религиозные различия. преподавателями в ходе обучения Ответственность за работу членов команды, за результат выполнения заданий Повышение личностного и квалификационного уровня Проявление интереса к инновациям в области Бережное отношение к историческому следию и культурным традициям рода, уважение социальных, культурных и религиозных различий Предоставление портфолио результатов повышения личностного и квалификационного уровня. Оценка самостоятельной работы ОК11.Быть готовым брать себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку. ОК1.Оказывать первую (доврачебную) медицинскую помощь при неотложных состояниях. ОК13.Организовывать рабочее место с соблюдением требований Готовность брать себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку Способность оказывать первую (доврачебную) медицинскую помощь при неотложных состояниях Организация рабочего места с соблюдением требований 17

18 охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности ОК14.Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиольных целей. ОК15.Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиольных зний (для юношей). Ведение здорового образа жизни, занятие физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиольных целей Готовность исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиольных зний (для юношей) 18

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (НИУ «БелГУ») МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ИВАНОВСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ.05. Изготовление челюстно-лицевых аппаратов 011 1 Рабочая программа профессиольного модуля ПМ.05. Изготовление челюстнолицевых

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН ГБПОУ РД «ДАГЕСТАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ им. Р.П.АСКЕРХАНОВА» РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ 05 «ИЗГОТОВЛЕНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И.Вернадского» МЕДИЦИНСКИЙ

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Тюменской области «Тюменский медицинский колледж» (ГАПОУ ТО «Тюменский медицинский колледж») СОГЛАСОВАНО ММАУ «Стоматологическая поликлиника

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ УП 01.01 Наименование ПМ 01 Изготовление съёмных пластиночных протезов. МДК 01.01 Технология изготовления съемных пластиночных протезов при частичном

ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 060203 СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ 1. Общая характеристика 1.1. Основная профессиональная образовательная программа (далее ОПОП) разработана

Аннотации к рабочим программам учебных и производственных практик программы подготовки специалистов среднего звена по специальности 31.02.05 СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ Учебная практика ПМ.04 Изготовление

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ по дисциплине «ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЁМНЫХ ПРОТЕЗОВ» для специальности 31.02.05 «СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ» 1.1. Область применения программы Рабочая программа профессионального

Программа подготовки специалистов среднего звена по специальности 31.02.05Стоматология ортопедическая в ГАПОУ РБ «Стерлитамакский медицинский колледж» составлена на основе федерального государственного

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ.06 «ПРОВЕДЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ САНИТАРНО- ГИГИЕНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ» 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ 06. Проведение лабораторных

Общая характеристика программы подготовки специалиста среднего звена по специальности 31.02.05 Стоматология ортопедическая 1. Общая характеристика специальности 31.02.05 Стоматология ортопедическая 1.1.

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ.03 НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ.03 НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 04 4 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 04 6 3. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 04 8 4 УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

Федеральное агентство железнодорожного транспорта ФГБОУ ВПО «Иркутский государственный университет путей сообщения» Медицинский колледж железнодорожного транспорта Фонд оценочных средств по дисциплине

Федеральное агентство железнодорожного транспорта ФГБОУ ВО «Иркутский государственный университет путей сообщения» Медицинский колледж железнодорожного транспорта РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ ОП.05. Стоматологические

СОДЕРЖАНИЕ 1. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ МДК... 4 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ МДК... 6 3. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ МДК... 7 4. УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ МДК Ошибка! Закладка не определена. 5. КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ МДК 02.03 4 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ МДК 02.03 6 3. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ МДК 02.03 7 4. УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ МДК 02.03 11 5. КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОСВОЕНИЯ МДК

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ. 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ Оказание

1 2 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 4 2. ПАСПОРТ ФОНДА ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ 6 3. ОЦЕНКА ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ 12 3.1. ПРИМЕРНЫЕ ЗАДАНИЯ ИЛИ ИНЫЕ МАТЕРИАЛЫ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ УСПЕВАЕМОСТИ ПО

АННОТАЦИЯ ПРОГРАММЫ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ СРЕДНЕГО ЗВЕНА по специальности 31.02.05 СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ 1. Общие положения 1.1. Программа подготовки специалистов среднего звена (далее - ППССЗ)

2 3 СОДЕРЖАНИЕ 1.Паспорт рабочей программы учебной практики... 4 2. Результаты освоения учебной практики... 5 3. Структура и содержание учебной практики... 6 4. Условия реализации программы практики...

Приложение к ППССЗ по специальности 31.02.05 Стоматология ортопедическая Согласовано Е.Б.Калюжная 2017г. Утверждаю Директор ГАПОУ ТО «Тюменский медицинский колледж» М.М.Макарова 2017г. Программа преддипломной

ПРОГРАММА ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ СРЕДНЕГО ЗВЕНА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО 1. Общая характеристика 1.1. Программа подготовки специалистов среднего звена (далее ППССЗ) разработана в соответствии

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ.04 ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ.04 ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 1.1. Область применения

ИВАНОВСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ Рабочая программа практики «Преддипломная» по специальности Стоматология ортопедическая 0 2012 Рабочая программа практики «Преддипломная» разработана на основе Федерального

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах для специальности 34.02.01 «Сестринское дело» 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

2 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО КУРСА 01.04 4 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО КУРСА 6 3. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО КУРСА 8 4 УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО

СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО КУРСА 4 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО КУРСА 6 3. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО КУРСА 8 4 УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО

Федеральное агентство железнодорожного транспорта ФГБОУ ВПО «Иркутский государственный университет путей сообщения» Медицинский колледж железнодорожного транспорта РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ

АННОТАЦИЯ К РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПО ПРОФИЛЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПМ. 03 «НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ» ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ СПО 060101 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО Рабочая программа

2 СОДЕРЖАНИЕ стр. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ 6 СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ 8 УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ 9 КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ИВАНОВСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ (ПРЕДДИПЛОМНАЯ) 060205 Стоматология профилактическая Базовый уровень среднего

Федеральное агентство железнодорожного транспорта ФГБОУ ВО «Иркутский государственный университет путей сообщения» Медицинский колледж железнодорожного транспорта Утверждаю Заместитель директора по УПР

СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ 4 2. СТРУКТУРА И ПРИМЕРНОЕ СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ 3. УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ 4. КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОСВОЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ШАДРИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ Гигиена и экология человека Шадринск 2014 Рабочая программа учебной

РАССМОТРЕНА на заседании ЦК лабораторной диагностики и фармации от.08.20 г. Протокол 1 СОГЛАСОВАНА Заместитель директора по УР О.Ю. Крутянская 20 г. СОГЛАСОВАНА Заместитель директора по НМР Н.А. Артеменко

Среднее профессиональное образование Основная профессиональная образовательная программа программа подготовки специалистов среднего звена по специальности 39.02.01Социальная работа код, наименование на

УТВЕРЖДАЮ Зам. директора по УР Г.М. Малиновская (подпись) (дата) РАССМОТРЕНО На заседании цикловой комиссии (название комиссии) Протокол от Председатель (подпись) (И.О.Фамилия) Комплект контрольно-оценочных

СПб ГБПОУ СПО «МК им. В.М.Бехтерева» Рабочая программа учебной дисциплины СПБ ГБПОУ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ В.М.БЕХТЕРЕВА» «Утверждаю» Директор «МК им. В.М.Бехтерева» У.Б.Курбатова РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

Структура Программы подготовки специалистов среднего звена 1. Общие положения 1.1. Программа подготовки специалистов среднего звена... 1.2. Нормативные документы для разработки ППССЗ... 1.3. Общая характеристика

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Ессентукский

1 ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ «ЭКСПЛУАТАЦИЯ И ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ПОДВИЖНОГО СОСТАВА» (ЭЛЕКТРОПОДВИЖНОЙ СОСТАВ) 1.1. Область применения программы Рабочая программа профессионального

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ профессионального модуля ПМ 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода) для специальности

Содержание 1. Паспорт комплекта контрольно-оценочных средств... 4 1.1. Результаты освоения программы междисциплинарного курса, подлежащие проверке... 4 2. Критерии оценки... 9 3. Оценка освоения МДК...

СОДЕРЖАНИЕ 1. Общие положения 1.1. Нормативно-правовые основы разработки ПРОГРАММЫ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ СРЕДНЕГО ЗВЕНА (далее ППССЗ) 1.2. Нормативный срок освоения программы 2. Характеристика профессиональной

1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ УЧАСТИЕ В КОНСТРУКТОРСКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ЭЛЕКТРОПОДВИЖНОЙ СОСТАВ) 1.1. Область применения программы Рабочая программа профессионального

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства

1.ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ УЧАСТИЕ В КОНСТРУКТОРСКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 1.1. Область применения программы Рабочая программа профессионального модуля является частью программы

СОДЕРЖАНИЕ 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 4 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 6 3. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 7 4. УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 4 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 6 3. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 7 4. УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

АННОТАЦИЯ К РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПО ПРОФИЛЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПМ. 04 ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ СПО 060101 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО Рабочая программа производственной практики

3 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 4 ПМ 03. «Обеспечение безопасности работ при эксплуатации и ремонте оборудования электрических подстанций и сетей» 1.1. Область применения программы

Федеральное агентство железнодорожного транспорта ФГБОУ ВО «Иркутский государственный университет путей сообщения» Медицинский колледж железнодорожного транспорта Фонд оценочных средств по дисциплине ОГСЭ.01.

Департамент образования и науки Кемеровской области ГОУ СПО Профессиональный колледж г. Новокузнецка Методическое объединение ГОУ СПО ПК г. Новокузнецка, специальность МО социальных дисциплин, Социальная

Классификация челюстно-лицевых аппаратов

n По функции:

1). Фиксирующие

2). Репонирующие

4). Формирующие

5). Замещающие

n По месту прикрепления:

1). Внутри ротовые

2). Вне ротовые

3). Комбинированные

n По лечебному значению:

1). Основные

2). Вспомогательные

n По месту расположения:

1). Одночелюстные

2). Двучелюстные

n По конструкции

1). Съемные

2). Несъемные

3). Стандартные

4). Индивидуальные

Гнутые проволочные шины.

В настоящее время наиболее известны следующие виды гнутых проволочных шин: 1) одночелюстная гладкая связующая шина-скоба; 2) одночелюстная связующая шина с распорочным загибом; 3) шина с зацепными петлями для межчелюстной фиксации;

4) одночелюстная шина с наклонной плоскостью; 5) одночелюстная шина с опорной плоскостью. Одночелюстная гладкая связующая шина-скоба. Одночелюстная гладкая связующая шина-скоба применяется в тех случаях, когда можно удерживать прочно отломки в правильном положении при помощи одночелюстной фиксации.

Для применения этой шины-скобы необходимо наличие достаточного количества устойчивых зубов на каждом отломке. Для изготовления гладкой связующей шины-скобы используется алюминиевая проволока толщиной 2 мм и длиной 15-20 см.

Шину изгибают таким образом, чтобы она охватила стоящие в конце зубной дуги моляры с дистальной и язычной стороны крючками. Крючок должен быть так изогнут, чтобы он повторял форму экватора зуба. Если же крайний зуб не может быть охвачен крючком(поражен кариесом или имеет низкую коронку), тогда изгибают шип, входящий в промежутки между двумя крайними зубами и заостренный напильником в виде трехгранной пирамиды. Шип должен захватить не больше половины дистальной стороны предпоследнего зуба, и край должен быть изогнут по направлению к жевательной поверхности. Затем шину изгибают по зубной дуге с таким расчетом, чтобы она прилегала к каждому зубу в одной точке вестибулярной поверхности его. Шина должна быть расположена на гингивальной части коронки зуба, т. е. между экватором и десневым краем, находясь от десневого края на расстоянии 1-1,5 мм. Техника припасовки шины к зубам следующая: изогнув на одной, допустим левой, стороне крючок или шип, вводят проволоку в полость рта, вставив шип или крючок на отведенное ему место, и отмечают точку на проволоке, которая прилегает к зубам.

Проволоку захватывают крампонными щипцами в отмеченной точке, вынимают из полости рта и пальцем пригибают шину в сторону еще не прилегающих к ней зубов. Потом примеряют шину в полости рта, опять захватывают ее щипцами и пригибают пальцами шину по направлению к не прилегающим к ней еще зубам.

Так поступают до тех пор, пока шина не будет прилегать к зубам левой стороны. К другой, т. е. правой, стороне труднее припасовывать шину, так как другой конец проволоки с трудом входит в рот. В этих случаях поступают следующим образом. Сначала изгибают шину, чтобы она вошла в рот и приблизительно прилегла к зубам правой стороны. 0

При этом срезают правый конец проволоки таким образом, чтобы шина только на 2-3 см была длиннее зубного ряда. Затем припасовывают шину к каждому зубу правой стороны описанным способом, а из излишка проволоки в 2-3 см изгибают крючок. Следует помнить одно важное правило: изгибать нужно проволоку пальцами, а держать ее щипцами.

Когда шина полностью изогнута, привязывают ее проволочной лигатурой. Шину необходимо привязывать к возможно большему количеству устойчивых зубов, желательно ко всем зубам. Перед привязыванием шины очищают рот от пищевых остатков,

сгустков крови, протирают зубы и слизистую оболочку ваткой с 3% раствором перекиси водорода, а затем орошают раствором марганцовокислого калия. Удаляют также зубной камень, мешающий прохождению лигатур через межзубные промежутки, и приступают к связыванию шины с зубами.

Для укрепления шины берут кусок проволочной лигатуры длиной 140-160 см и протирают его тампоном со спиртом, этим одновременно устраняются завитки и придается лигатуре ровное направление. Затем разрезают ее на отрезки длиной 6-7 см для передних зубов и 14-15 см для боковых.

Каждый отрезок изгибают в виде шпильки, имеющей один конец длиннее второго, и придают шпильке полукруглую форму. Шину привязывают к зубам лигатурой одиночной узловой косой вязью. С этой целью проводят оба конца шпильки со стороны полости рта через промежутки, имеющиеся между намеченным зубом и двумя соседними, таким образом, чтобы проволока охватила зуб с обеих сторон. Один конец должен пройти в преддверие рта над проволочной шиной, другой - под шину. Ухватив щипцами оба конца с вестибулярной стороны, скручивают их по ходу часовой стрелки, срезают излишки лигатуры так, чтобы концы имели в длину не больше 3-4 мм, и пригибают их на нижней челюсти кверху над шиной, а на верхней челюсти книзу - под шину. Для легкого проведения лигатуры через межзубное пространство необходимо, чтобы положение шпильки вначале имело вертикальное направление.

Когда концы уже вошли в межзубные промежутки, нужно придать шпильке горизонтальное положение. Не следует силой проталкивать лигатуру, она в этих случаях загибается и не идет в нужном направлении. Затем притягивают оба конца с вестибулярной стороны и скручивают их по ходу часовой стрелки.

По способу фиксации:

Съемные.
Несъемные.
Комбинированные.

Внелабараторные шины для лечения переломов.

Проволочные шины Тигерштедта (предложены в 1916г.).

1. Гладкая шина- скоба. (а)

2. Шина -скоба с распоркой

3. Шина с зацепными петлями.

4. Шина с зацепными петлями и с наклонной плоскостью.

Техника изготовления шины Тигерштедта.

состоит из алюминиевой дуги 1,5-2мм. к зубам фиксируется с помощью лигатуры, в качестве лигатуры используют бронзово-алюминиевою проволоку.

Шина Збаржа.

Применяется для лечения переломов верхней челюсти(передний отдел).

Состоит из алюминиевой проволоки 1,5 мм длинной 75-80 см. Шина подгоняется к зубному ряду и фиксируется на зубах бронзово-алюминиевой лигатурой. Вся конструкция крепится к головной гипсовой повязке.

Шина Васильева.В.С.

Стандартная ленточная шина из наржавеющей стали с зацепными петлями. К зубам фиксируется с помощью лигатур.

Шина Гордашникова

Универсальная пластмассовая назубная шина с грибовидными отростками.

Шина Марея.

Для лечения переломов н/ч. Зубы связывают между собой попарно капроновой лигатурой, лигатура обрезается так, чтобы оставались концы, длиной 4-5 мм. В заранее приготовленный алюминиевый желобок (из фольги), смазанный изнутри вазелином, укладывается самотвердеющая пластмасса и желобок прижимается к вестибулярной поверхности зубов. Концы лигатур входят в пластмассу и за их счет шина фиксируется на зубах.

Васильев Г.А. предложил леску продевать в пластмассовые бусинки и располагать их на вестибулярной поверхности зубов, что обеспечивает более жесткую фиксацию шины на зубах.

Шина Вебера .

Применяют при линейных переломах без смещения отломках и длядолечивания переломов, при достаточном количестве зубов на отломках с достаточной высотой коронок зубов.

Состоит из проволочного каркаса (0,8мм) с перемычками в области премоляров и моляров. Каркас укрепляют восковой базис (нижняя граница базиса не доходит до переходной складки 3 мм).воск меняют на пластмассу, удаляют концы перемычек.

Ванкевич модифицировала шину Вебера, предложила изготовить ее на в/ч добавила к ней наклонные плоскости для лечения переломов н/ч со сместившимися отломками.эта шина используется в комбинации с подбородочной пращой.

Аппарат Ванкевич.

Ванкевич модифицировала шину, предложила изготовить ее на верхнюю челюсть добавив к ней наклонные плоскости для лечения переломов нижней челюсти со сместившимися отломками.

Паяная кольцевая шина Лимберга .

Применяется при недостаточном кол-ве зубов и при низкой коронковой части зубов.

Состоит из штампованных коронок или колец(как правило на клыки и первые премоляры) и вестибулярной дуги(проволока 1,2-1,5мм). Дуги паяют с коронками. При вертикальном смещении отломков шина изготавливается на обе челюсти с зацепными петлями.

Прочитайте:

A – и b-адреномиметические средства. Классификация. Фармакологические эффекты. Применение. Побочные эффекты.
II. Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета.
Аборты. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
АМЕНОРЕЯ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
Анатомо-физиологические сведения о прямой кишке. Классификация заболеваний. Методы обследования больных.
Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе. Классификация заболеваний. Методы исследования щитовидной железы. Профилактика.
Анемии. Определение. Классификация. Железодефицитная анемия. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика. Особенности приема препаратов железа у детей.

Проволочная алюминиевая шина.

Проволочная

паяная шина на

кольцах (корон- Шина нах).Шины из Вебера быстротвердею-

щей пластмассы. Фиксирующие назубные аппараты при костно-пласти- ческих операциях

Моноблок: шина Порта, Лемберга

Подбородочная праща

С головной

Гнутая проволочная алюминиевая внутриротовая шина с головной шапкой для лечения переломов верхней челюсти. Паяная прово- лочная шина с жесткими стержнями и с головной шапкой.

Зубодесневая шина

с внеротовыми стержнями и с головной шапкой

(рис. 237) представляют проволока, изогнутая по форме зубной дуги, и лигатурная проволока для крепления проволочной дуги к зубам. Собственно фиксирующей частью конструкции являют- ся зубы, обеспечивающие связь шинирующей части с костью. Оче- видно, фиксирующая способность данной конструкции будет за- висеть от устойчивости соединений зуба с костью, отдаленности зубов по отношению к линии перелома, плотности присоедине- ния проволочной дуги к зубам, расположения дуги на зубах (у режу-щего края или жевательной поверхности зубов, у эквато- ра, у шейки зубов).

При подвижности зубов, резкой атрофии альвеолярной кос- ти обеспечить надежную стабильность отломков назубными ши- нами не представляется возможным вследствие несовершенства собственно фиксирующей части конструкции аппарата.

В таких случаях показано применение з у б о н а д е с н е - в ы х шин, в которых фиксирующая способность конструкции усиливается за счет увеличения области прилегания шинирую- щей части в виде охвата десны и альвеолярного отростка (рис. 238). При полной потере зубов внутриальвеолярная часть (фик- сатор) у аппарата отсутствует, шина располагается на альвеоляр- ных отростках в виде базисной пластинки. Соединив базисные пластинки верхней и нижней челюстей, получают моноблок (рис. 239). Однако фиксирующая способность таких аппаратов крайне низка.

С точки зрения биомеханики наиболее оптимальной конструк- цией является назубная проволочная п а я н а я шина. Она

Рис. 237. Составные элементы назубной шины,

а - шинирующая часть (проволоч- ная дуга с лигатурой); б - собствен- I но фиксирующая часть (корни зубов и пародонт).

Рис. 238. Зубонадесневая шина, а - общий вид; б - металлический каркас шины.

крепится на кольцах или на полных искусственных металличес- ких коронках (рис. 240). Хорошая фиксирующая способность этой шины объясняется надежным, практически неподвижным соеди- нением всех элементов конструкции. Шинирующая дуга припая- на к кольцу или к металлической коронке, которая с помощью фосфат-цемента фиксируется на опорных зубах. При лигатурном связывании алюминиевой проволочной дугой зубов такого надеж- ного соединения добиться невозможно. По мере пользования

Рис. 239. Надесневая шина (мо- ноблок).

Рис. 240. Паяная шина.

Рис. 241. Шина из быстро - твердеющей пластмассы.

шиной натяжение лигатуры ослабевает, прочность соединения шинирующей дуги уменьшается. Лигатура раздражает десневой сосочек. Кроме того, происходит скопление пищевых остатков и их гниение, что нарушает гигиену полости рта и приводит к за- болеваниям пародонта. Эти изменения могут быть одной из при- чин осложнений, возникающих при ортопедическом лечении пе- реломов челюстей. Паяные шины лишены указанных недостат- ков.

С внедрением быстротвердеющих пластмасс появилось много различных конструкций назубных шин (рис. 241). Однако по сво- им фиксирующим способностям они уступают паяным шинам по очень важному параметру - качеству соединения шинирующей части аппарата с опорными зубами. Между поверхностью зуба и пластмассы остается промежуток, который является вместилищем для пищевых остатков и микробов. Длительное пользование та- кими шинами противопоказано.

Конструкции назубных шин постоянно усовершенствуются. Вводя исполнительные петли в шинирующую проволочную алюминиевую дугу, пытаются создать компрессию отломков при лечении переломов нижней челюсти.

Реальная возможность иммобилизации с созданием компрес- сии отломков назубной шиной появилась с внедрением сплавов с эффектом «памяти» формы. Назубная шина на кольцах или ко- ронках из проволоки, обладающей термомеханической «памятью», позволяет не только укреплять отломки, но и поддерживать по- стоянное давление между концами отломков (рис. 242).

Фиксирующие аппараты, применяемые при костно-пласти- ческих операциях, представляют собой назубную конструкцию, состоящую из системы спаянных коронок, соединительных замко- вых втулок, стержней (рис. 243).

Внеротовые аппараты состоят из подбородочной пращи (гип- совой, пластмассовой, стандартной или индивидуальной) и головной шапочки (марлевой, гипсовой, стандартной из поло-

Рис. 242. Назубная шина из сплава с «памятью» формы,

а - общий вид шины; б - фиксирующие устройства; в - петля, обеспечива- ющая компрессию отломков.

Рис. 243. Фиксирующий аппарат, применяемый при костно-пласти-

ческих операциях. Рис. 244. Подбородочная праща.

сок ремня или тесемки). Подбородочная праща соединяется с головной шапочкой с помощью бинта или эластической тяги (рис. 244).

Внутри-внеротовые аппараты состоят из внутриротовой час- ти с внеротовыми рычагами и головной шапочки, которые соединены между собой эластической тягой или жесткими фиксирующими приспособлениями (рис. 245).

Рис. 245. Конструкция внутри - внеротового аппарата.

Репетирующие аппараты

Различают одномоментную и постепенную репозицию. Одно- моментная репозиция проводится ручным способом, а постепен- ная - аппаратным.

В случаях, если ручным способом сопоставить отломки не удается, применяют репонирующие аппараты. Механизм их дейст- вия основан на принципах вытяжения, давления на смещенные отломки. Репонирующие аппараты могут быть механического и функционального действия. Механически действующие репонирую- щие аппараты состоят из 2 частей - опорной и действующей. Опорной частью служат коронки, каппы, кольца, базисные плас- тинки, головная шапка.

Действующей частью аппарата являются приспособления, раз- вивающие определенные усилия: резиновые кольца, упругая ско- ба, винты. В функционально действующем репонирующем аппа- рате для репозиции отломков используется сила сокращения мышц, которая через направляющие плоскости передается на отломки, смещая их в нужном направлении. Классическим при- мером такого аппарата является шина Ванкевич (рис. 246). При сомкнутых челюстях она служит и фиксирующим устройством при переломах нижних челюстей с беззубыми отломками.

Формирующие аппараты

Эти аппараты предназначены для временного поддержания формы лица, создания жесткой опоры, предупреждения рубцо- вых изменений мягких тканей и их последствий (смещение фраг- ментов за счет стягивающих сил, деформация протезного ложа и др.). Формирующие аппараты применяются до восстановитель- ных хирургических вмешательств и в процессе их.

По конструкции аппараты могут быть очень разнообразными в зависимости от области повреждения и ее анатомо-физиологи- ческих особенностей. В конструкции формирующего аппарата можно выделить формирующую часть фиксирующие приспо- собления (рис. 247).

Рис. 246. Шина Ванкевич.

а - вид на модели верхней челюсти; б - репозиция и фиксация отломков при повреждении беззубой нижней челюсти.

Замещающие аппараты (протезы)

Протезы, используемые в челюстно-лицевой ортопедии, мож- но разделить на зубоальвеолярные, челюстные, лицевые, комбинированные. При резекции челюстей применяют протезы, которые называют пострезекционными. Различают непосредствен- ное, ближайшее и отдаленное протезирование. Правомерно де- ление протезов на операционные и постоперационные.

Зубное протезирование неразрывно связано с челюстно-ли- цевым протезированием. Достижения клиники, материаловедения, технологии изготовления зубных протезов оказывают положи- тельное влияние на развитие челюстно-лицевого протезирования. Например, методы восстановления дефектов зубного ряда цель- нолитыми бюгельными протезами нашли применение в конст- рукциях резекционных протезов, протезах, восстанавливающих зубоальвеолярные дефекты (рис. 248).

К замещающим аппаратам относятся также ортопедические приспособления, применяемые при дефектах неба. Это прежде всего защитная пластинка - используется при пластике неба, об- тураторы - применяются при врожденных и приобретенных де- фектах неба.

Рис. 247. Формирующий аппарат (по А.И.Бетельману). Фиксирую- щая часть укреплена на верхних зубах, а формирующая часть рас- положена между фрагментами нижней челюсти.

Рис. 248. Протез на базе цельнолитого каркаса с мно- гозвеньевыми кламмерами.

а - дефект неба; б - цельно- литой каркас; в - общий вид протеза.

Комбинированные аппараты

Для репозиции, фиксации, формирования и замещения це- лесообразна единая конструкция, способная надежно решать все задачи. Примером такой конструкции является аппарат, состоя- щий из спаянных коронок с рычагами, фиксирующими замковы- ми устройствами и формирующей пластинкой (рис. 249).

Зубные, зубоальвеолярные и челюстные протезы, кроме за- мещающей функции, нередко служат формирующим аппаратом. Результаты ортопедического лечения челюстно-лицевых пов- реждений во многом зависят от надежности фиксации аппара-

При решении этой задачи следует придерживаться следующих правил:

Максимально использовать в качестве опоры сохранившие- ся естественные зубы, соединяя их в блоки, используя из- вестные приемы шинирования зубов;

Максимально использовать ретенционные свойства альвео- лярных отростков, костных отломков, мягких тканей, кожи, хряща, ограничивающих дефект (например, сохранившие- ся даже при тотальных резекциях верхней челюсти кожно- хрящевая часть нижнего носового хода и часть мягкого неба служат неплохой опорой для укрепления протеза);

Применять оперативные способы укрепления протезов и аппаратов при отсутствии условий для их фиксации консер- вативным способом;

Использовать в качестве опоры для ортопедических аппара- тов голову и верхнюю часть туловища, если исчерпаны воз- можности внутриротовой фиксации;

Использовать внешние опоры (например, система вытяже- ния верхней челюсти через блоки при горизонтальном по- ложении больного на кровати).

В качестве фиксирующих приспособлений чел юстно-лицевых аппаратов могут быть использованы кламмеры, кольца, корон- ки, телескопические коронки, каппы, лигатурное связывание, пружины, магниты, очковая оправа, пращевидная повязка, кор- сеты. Правильные выбор и применение этих приспособлений адек- ватно клиническим ситуациям позволяют добиться успеха в ор- топедическом лечении повреждений челюстно-лицевой области.

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ТРАВМАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Вывихи и переломы зубов

Вывихи зуба. Вывих зуба - это смещение зуба в результате острой травмы. Вывих зуба сопровождается разрывом периодонта, круговой связки, десный. Различают вывихи полные, неполные и вколоченные. В анамнезе всегда имеются указания на конкретную причину, вызвавшую вывих зуба: транспортная, бытовая, спортив- ная, производственная травма, стоматологические вмешательства. Клиническая картина вывиха характеризуется припухлостью мягких тканей, иногда разрывом их вокруг зуба, смещением, подвижностью зуба, нарушением окклюзионных взаимоотно-

Диагностика вывиха зуба проводится на основании ос- мотра, смещения зубов, пальпации и рентгенологи- ческого исследования.

Лечение полного вывиха комбинированное (репланта- ция зуба с последующей фик- сацией), а неполного вывиха

Рис. 249. Аппарат комбиниро- ванного действия.

консервативное. При свежих случаях неполного вывиха зуб вправ- ляют пальцами и укрепляют его в альвеоле, фиксируя при по- мощи назубной шины. В результате несвоевременного вправления вывиха или подвывиха зуб остается в неправильном положении (поворот вокруг оси, небно-язычное, вестибулярное положение). В таких случаях требуется ортодонтическое вмешательство.

Переломы зубов. Указанные ранее факторы могут быть при- чиной и переломов зубов. Кроме того, гипоплазия эмали, кари- ес зубов нередко создают условия для перелома зубов. Переломы корней могут возникать от коррозии металлических штифтов.

Клиническая диагностика включает: анамнез, осмотр мягких тканей губ и щек, зубов, ручное исследование зубов, альвеоляр- ных отростков. Для уточнения диагноза и составления плана ле- чения необходимо проводить рентгенологические исследования альвеолярного отростка, электроодонтодиагностику.

Переломы зубов бывают в области коронки, корня, коронки и корня, выделяют микропереломы цемента, когда участки це- мента с прикрепленными прободающими (шарпеевыми) волок- нами отслаиваются от дентина корня. Наиболее часто встречают- ся переломы коронки зуба в пределах эмали, эмали и дентина со вскрытием пульпы. Линия перелома может быть поперечной, косой и продольной. Если линия перелома поперечная или ко- сая, проходящая ближе к режущей или жевательной поверхнос- ти, отломок, как правило, теряется. В этих случаях показано вос- становление зуба путем протезирования вкладками, искусствен- ными коронками. При вскрытии пульпы ортопедические мероп- риятия проводят после соответствующей терапевтической подго- товки зуба.

При переломах у шейки зуба, часто возникающих в результа- те пришеечного кариеса, нередко связанных с неплотно охваты- вающей шейку зуба искусственной коронкой, показано удаление отломанной части и восстановление с помощью культевой штиф- товой вкладки и искусственной коронки.

Перелом корня клинически проявляется подвижностью зуба, болью при накусывании. На рентгенограммах зубов отчетливо видна линия перелома. Иногда, для того чтобы проследить ли- нию перелома по всей протяженности, нужно иметь рентгено- вские снимки, полученные в различных проекциях.

Основным способом лечения переломов корня является ук- репление зуба при помощи назубной шины. Заживление перело- мов зубов происходит через 1 1/2-2 мес. Выделяют 4 типа зажив- ления переломов (рис. 250).

Ти п А: фрагменты тесно сопоставлены друг с другом, за- живление завершается минерализацией тканей корня зуба.

Тип В: заживление происходит с образованием псевдоарт- роза. Щель по линии перелома заполняется соединительной тка- нью. На рентгенограмме видна необызвествленная полоса между фрагментами.

> Рис. 250. Типы заживления перелома корня зуба (по Pindborg). Объяс- нение в тексте.

Ти п С: между фрагментами врастают соединительная ткань и костная ткань. На рентгенограмме видна кость между фрагмен- тами.

Ти п D: промежуток между фрагментами заполняется гра- нуляционной тканью: либо из воспаленной пульпы, либо из ткани десен. Тип заживления зависит от положения фрагментов, им- мобилизации зубов, жизнеспособности пульпы.

Переломы альвеолярного отростка

Наиболее часто встречаются переломы альвеолярного отрос- тка верхней челюсти с преимущественной локализацией в обла- сти передних зубов. Причинами их бывают дорожно-транспорт- ные происшествия, удары, падения.

Диагностика переломов не очень сложна. Распознавание зу- боальвеолярного повреждения проводится на основе анамнеза, осмотра, пальпации, рентгенологического исследования.

При клиническом обследовании больного следует помнить, что переломы альвеолярного отростка могут сочетаться с повреж- дением губ, щек, вывихом и переломом зубов, расположенных на отломленном участке.

Пальпация и перкуссия каждого зуба, определение его поло- жения и устойчивости позволяют распознать повреждение. Для определения поражения сосудисто-нервного пучка зубов приме- няется электроодонтодиагностика. Окончательное заключение о характере перелома можно сделать на основании рентгенологи- ческих данных. Важно установить направление смещения отлом- ка. Фрагменты могут смещаться по вертикали, в небно-язычном, вестибулярном направлении, что зависит от направления удара.

Рис. 251. Смещение фрагмента альвеолярного отростка в небную сто- рону (а) и небная пластинка с винтом и проволочной дугой (б) для репозиции и фиксации отломка.

Лечение переломов альвеолярного отростка в основном кон- сервативное. Оно включает репозицию отломка, фиксацию его и лечение повреждений мягких тканей и зубов.

Репозиция отломка при свежих переломах может быть осуще- ствлена ручным способом, при застарелых переломах - методом кровавой репозиции или при помощи ортопедических аппаратов. При смещении отломленного альвеолярного отростка с зубами в небную сторону репозицию можно произвести с помощью разобщающей небной пластинки с винтом (рис. 251). Механизм действия аппарата заключается в постепенном перемещении фраг- мента за счет давящей силы винта. Эту же задачу можно решить, применяя ортодонтический аппарат за счет вытяжения фрагмен- та к проволочной дуге. Аналогичным способом удается провести репозицию вертикально смещенного фрагмента.

При смещении отломка в вестибулярную сторону репозицию можно провести при помощи ортодонтического аппарата, в ча- стности вестибулярной скользящей дуги, укрепленной на корен- ных зубах (рис. 252).

Фиксация фрагмента может быть осуществлена любой назуб- ной шиной: гнутой, проволочной, паяной проволочной на ко- ронках или кольцах, из быстротвердеющей пластмассы.

Переломы тела верхней челюсти

Неогнестрельные переломы верхней челюсти описаны в учебниках по хирургической стоматологии. Клинические особен- ности и принципы лечения даны в соответствии с классифика- цией Ле Фора, основанной на локализации переломов по лини- ям, соответствующим слабым местам. Основные клинические сим- птомы переломов показаны на рис. 253.

. Рис. 252. Смещение отломка в вестибулярную сторону и репозиция его при помощи ортодонтического аппарата (схема).

| а - перелом и смещение альвеолярного отростка; б - сагиттальная щель меж- ду резцами в результате смещения отломка; в - общий вид аппарата, укреп-

t ленного на зубах; г - конструкция аппарата (кольца, дуга, резиновые кольца); д - отломок установлен в правильное положение.

Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти заклю-

Чается в репозиции верхней челюсти и иммобилизации ее внут- ри-внеротовыми аппаратами.

При первом типе (Ле Фор I), когда ручным способом удает- ся установить верхнюю челюсть в правильное положение, для иммобилизации отломков могут быть использованы внутри-вне- ротовые аппараты с опорой на голове: цельногнутая проволоч- f ная шина (по Я. М. Збаржу), зубонадесневая шина с внеротовы- Н рычагами, паяная шина с внеротовыми рычагами. Выбор конструкции внутриротовои части аппарата зависит от наличия зубов и состояния пародонта. При наличии большого количества устойчивых зубов внутриротовая часть аппарата может быть из- готовлена в виде проволочной назубной шины, а при множествен- ном отсутствии зубов или подвижности имеющихся зубов - в виде зубонадесневой шины. В беззубых участках зубного ряда зу-

Бонадесневая шина полностью будет состоять из пластмассового

Базиса с отпечатками зубов-антагонистов (рис. 254). При множе- ственном или полном отсутствии зубов показаны оперативные методы лечения.

Аналогичным образом осуществляется ортопедическое лечение перелома по типу Ле Фор II, если перелом был без смещения.

При лечении переломов верхней челюсти со смещением кза-

| ди возникает необходимость вытяжения ее кпереди. В таких слу-

Рис. 253. Виды переломов верхней челюсти и их клинические симпто- мы.

чаях конструкция аппарата состоит из внутриротовой части, го- ловной гипсовой повязки с металлическим стержнем, распола- гающимся впереди лица больного. Свободный конец стержня изог- нут в виде крючка на уровне передних зубов. Внутриротовая часть аппарата может быть или в виде назубной (гнутой, паяной) про- волочной шины, или в виде зубонадесневой шины, но незави- симо от конструкции в переднем участке шины, в области рез- цов, создают зацепную петлю для соединения внутриротовой шины со стержнем, идущим от головной повязки.

Экстраоральная опорная часть аппарата может быть располо- жена не только на голове, но и на туловище (рис. 255).

Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти типа Ле Фор II, особенно Ле Фор III, следует проводить очень осторож- но, с учетом общего состояния больного. При этом необходимо помнить о первоочередности лечебных мероприятий по жизнен- ным показаниям.

Рис. 254. Лечение перелома Ле ФорI.

а - схема перелома; б - зубонадес- невая шина с внеротовыми рычагами; в - шина, фиксированная на черепе.

Рис. 255. Экстраоральный аппа- рат для вытяжения верхней челю- сти.

18-3384 431

Переломы нижней челюсти

Из всех костей лицевого черепа наиболее часто повреждается нижняя челюсть (до 75-78 %) . Среди причин на первом месте стоят транспортные происшествия, затем бытовая, производствен- ная и спортивная травма.

Клиническая картина переломов нижней челюсти, кроме общих симптомов (нарушение функции, боль, деформация лица, нарушение окклюзии, подвижность челюсти в необычном месте и др.), имеет ряд особенностей в зависимости от вида перелома, механизма смещения отломков и состояния зубов. При диагнос- тике переломов нижней челюсти важно выделять признаки, ука- зывающие на возможность выбора того или иного способа им- мобилизации: консервативного, оперативного, комбинированного (табл. 18).

Таблиц а 18. Диагностическое значение клинических признаков пере- ломов нижней челюсти для выбора способа иммобилизации

Наличие устойчивых зубов на отломках челюстей; незначи- тельное смещение их; локализация перелома в области угла, вет- ви, мыщелкового отростка без смещения отломков свидетельству- ют о возможности применения консервативного способа иммо-

билизации. В остальных случаях имеются показания к использо- ванию оперативного и комбинированного способов фиксации отломков.

Клиническая диагностика переломов нижней челюсти допол- няется рентгенографией. По рентгенограммам, полученным в передней и боковых проекциях, определяют степень смещения отломков, наличие осколков, расположение зуба в щели пере- лома.

При переломах мыщелкового отростка ценную информацию дает томография ВНЧС. Наиболее информативной является ком- пьютерная томография, которая позволяет воспроизвести деталь- ную структуру костей суставной области и точно выявить взаим- ное расположение отломков.

Основной задачей лечения переломов нижней челюсти явля- ется восстановление ее анатомической целости и функции. Из- вестно, что наилучший терапевтический эффект наблюдается при раннем подключении к функции поврежденного органа. Этот подход предусматривает проведение лечения переломов в усло-

Виях функции нижней челюсти, что достигается путем надежной (жесткой) фиксации отломков одночелюстной шиной, своевре- менным переходом от межчелюстной фиксации к одночелюст- ной и ранним проведением лечебной гимнастики.

При межчелюстной фиксации вследствие длительной непод- вижности нижней челюсти возникают функциональные расстрой- ства в височно-нижнечелюстном суставе. В зависимости от сро- ков межчелюстной фиксации после снятия шин наблюдается частичное или полное ограничение движений нижней челюсти (контрактура). Одночелюстная фиксация отломков лишена этих недостатков. Более того, функция нижней челюсти оказывает бла- гоприятное действие на заживление переломов, сокращая тем са- мым сроки лечения больных.

Описание преимущества одночелюстной фиксации не дела- ют их единственным способом фиксации отломков нижней че- люсти. Существуют определенные противопоказания к ним: на- пример, при переломах нижней челюсти в области угла, когда линия перелома проходит в местах прикрепления жевательных мышц. В таких случаях показана межчелюстная фиксация, а ина- че может возникнуть контрактура на почве рефлекторно-болево- го сокращения жевательной мускулатуры.

Вместе с тем при использовании межчелюстной фиксации отломков нижней челюсти важен своевременный переход на од- ночелюстную шину. Сроки перехода зависят от вида перелома, характера смещения отломков и интенсивности репаративных процессов и колеблется в пределах от 10-12 до 20-30 дней.

Выбор конструкции ортопедического аппарата в каждом кон- кретном случае зависит от вида перелома, его клинических осо- бенностей или же определяется последовательностью лечебных вмешательств. Например, при срединном переломе тела нижней

Рис. 256. Срединный перелом нижней челюсти (а) и фиксация отлом- ков при помощи одночелюстной проволочной назубной шины (б).

челюсти с достаточным количеством устойчивых зубов на отлом- ках проводят ручную репозицию и фиксируют фрагменты при помощи одночелюстной назубной шины. Наиболее простой кон- струкцией является гнутая проволочная шина в виде гладкой скобы, укрепленной на зубах лигатурной проволокой (рис. 256). При одностороннем боковом переломе тела нижней челюс-

ти, когда происходит типичное смещение фрагментов: вверх малого под влиянием жевательной, медиальной крыловидной, височной мышц и вниз большого в результате тяги двубрюшных, подбородочно-подъязычных мышц, конструкция фиксирующего аппарата должна быть прочной. Она должна противостоять тяге указанных мышц, обеспечивая при функции нижней челюсти неподвижность отломков.

Эту задачу вполне удовлетворительно решает применение одночелюстной назубной проволочной паяной шины на корон- ках или кольцах (рис. 257).

При двустороннем боковом переломе, когда образуется три фрагмента, возникает опасность асфиксии вследствие западения языка, который смещается назад, вниз вместе со средним фраг- ментом, требуется срочная репозиция и фиксация отломков.

Во время оказания первой помощи следует помнить о необ- ходимости вытяжения языка и фиксации его в переднем поло- жении обыкновенной булавкой (рис. 258).

Из возможных вариантов иммобилизации отломков при этом виде переломов нижней челюсти оптимальной является межче- люстная фиксация при помощи назубных шин: проволочные па- яные шины с зацепными петлями, гнутые алюминиевые шины с зацепными петлями, ленточные стандартные шины Василье-

Рис. 258. Двойной перелом ниж- ней челюсти.

а - смещение кзади среднего фраг- мента; б - западение языка; в - вы- тяжение языка и его фиксация в пе- реднем положении с помощью булав- ки.

Рис. 259. Аппарат с шарнирным межчелюстным соединением для лечения переломов в области угла нижней челюсти. Объяснение в тек- сте. "

ва, шины с зацепными высту- пами из быстротвердеющей пластмассы. Выбор их зависит от конкретных условий, наличия материала, технологических возможностей и других факто- ров.

Переломы в области угла, ветвей челюсти и мыщелково- го отростка с незначительным смещением отломков также могут быть вылечены перечис- ленными аппаратами, обеспе- чивающими межчелюстную фиксацию. Кроме них, для ле- чения переломов указанной локализации применяют другие

аппараты - с шарнирным межчелюстным соединением (рис. 259). Такая конструкция устраняет горизонтальное смещение большо- го фрагмента при вертикальных движениях нижней челюсти.

Лечение множественных переломов нижней челюсти осуще- ствляется комбинированным методом (оперативным и консерва- тивным). Сущность ортопедических мероприятий заключается в репозиции фрагментов, удержании отдельных фрагментов в со- ответствии с окклюзионными соотношениями зубных рядов. Ре- позиция каждого фрагмента проводится по отдельности и лишь после этого осуществляется фиксация фрагментов единой шиной. Пофрагментарная репозиция может быть произведена при помощи назубных шин. Для этого изготавливают шины с зацеп- ными петлями на каждый отломок и шину на верхний зубной ряд. Затем с помощью резиновой тяги перемещают отломки в правильное положение. После сопоставления их связывают еди- ной проволочной шиной и фиксируют весь блок к шине верхне-

го зубного ряда по типу межчелюстной фиксации.

Ортопедическое лечение переломов нижней челюсти с дефек- том кости проводится с использованием всех основных методов лечения челюстно-лицевой ортопедии: репозиции, фиксации, формирования и замещения. Последовательное применение их у одного и того же больного может быть осуществлено разными аппаратами или одним аппаратом - комбинированного множе- ственного действия.

При использовании ортопедических аппаратов, выполняющих

Рис. 260. Перелом нижней челю- сти с дефектом кости (а) и кап- пово-штанговый аппарат (б) для его лечения.

одну или две функции (репозиция, репозиция и фиксация), возникает необходимость замены одного аппарата на другой, что значительно усложняет процесс лечения. Поэтому целесообраз- но применение аппаратов комбинированного действия. При пе- реломах нижней челюсти с дефектом кости, когда имеется дос- таточное количество устойчивых зубов на отломках, применяют капповоштанговый аппарат (рис. 260). Он позволяет провести по- следовательную репозицию отломков, их фиксацию, формиро- вание мягких тканей. Известна конструкция аппарата (И. М. Ок- смана), с помощью которой можно осуществить и репозицию, и фиксацию отломков, и замещение дефекта костной ткани (рис. 261). Вместе с тем это вовсе не значит, что аппараты одно- или двухфункционального действия полностью утратили свое значе- ние.

При боковом переломе тела нижней челюсти с дефектом кости и при наличии опорных зубов на отломках задачи репози- ции и фиксации успешно могут быть решены с помощью аппа- рата Курляндского (рис. 262).

Лечение переломов нижней челюсти с дефектом костной ткани при отсутствии возможностей конструирования аппаратов с опорой на зубах осуществляется оперативным или комбиниро- ванным способом. Из ортопедических аппаратов широкое при- знание получила шина Ванкевич.

В большинстве случаев исходы лечения переломов бывают благоприятными. При неогнестрельных переломах через 4-5 нед отломки срастаются, хотя рентгенологически щель перелома можно определить и через 2 мес. Для получения такого благо- приятного исхода необходимо обеспечить три основных условия:

1) аккуратное анатомическое сопоставление отломков; 2) меха- ническую стабильность соединения отломков; 3) сохранение кро- воснабжения фиксированных отломков и функции нижней че- люсти.

Рис.261. Аппарат комбинирован- Рис.262. Репонирующий и фик- ного последовательного действия сирующий аппарат,

(по И.М.Оксману). Объяснение в тексте.

При нарушении даже одного из указанных условий исход лечения может быть неблагоприятный в виде срастания отлом- ков в неправильном положении или полного несрастания с образованием ложного сустава нижней челюсти.

Длительная межчелюстная фиксация отломков и другие при- чины могут привести к контрактуре нижней челюсти.

Неправильно сросшиеся переломы челюстей

Основной причиной неправильного срастания переломов че- люстей является нарушение принципов лечения, в частности неправильное сопоставление отломков или неудовлетворительная их фиксация, в результате которой происходит вторичное сме- щение отломков и срастание их в неправильном положении.

Морфологическая картина заживления неправильно сопостав- ленных и плохо фиксированных отломков имеет свои особенно- сти. При таком состоянии перелома клеточная активность значи- тельно выше, соединение достигается благодаря большому на- плыву фибробластов, появляющихся в окружающих перелом тка- нях. Образующаяся фиброзная ткань затем медленно оссифици- руется, а фибробласты трансформируются в остеобласты. В связи со смещением отломков нарушается взаимное расположение кор- тикального слоя. Восстановление его как единого слоя замедля- ется, так как значительная часть тканей рассасывается и боль- шая часть переформировывается из кости.

При неправильно сросшихся переломах правомерно ожидать более глубокую и длительную перестройку в зубочелюстной си- стеме, так как происходит изменение направления нагрузки на челюстные кости, давление и тяга распределяются по-другому. В первую очередь перестройке подвергается губчатая кость. Про- исходит атрофия недогруженных и гипертрофия нагруженных вновь костных перекладин. В результате такой перестройки кост- ная ткань приобретает новую архитектонику, приспособленную к новым функциональным условиям. Перестройка происходит и в области пародонтальных тканей. Нередко изменяющаяся по на- правлению и величине функциональная нагрузка может привес- ти к деструктивным процессам в пародонте.

При неправильно сросшихся переломах челюстей возникает опасность развития патологии ВНЧС за счет функциональной перегрузки его элементов.

Неправильно сросшиеся переломы клинически проявляются деформацией челюстей и нарушением окклюзионных взаимоот- ношений зубных рядов.

При неправильно сросшихся переломах с вертикальным сме- щением отломков наблюдаются признаки переднего или боко- вого открытого прикуса. Отломки, смещенные в горизонтальной плоскости в трансверсальном направлении, обусловливают смы- кание зубных рядов по типу перекрестного прикуса или картину небного (язычного) смещения группы зубов.

Сравнительно небольшие окклюзионные нарушения могут быть исправлены путем протезирования. Вертикальные несоответ- ствия можно выровнять как несъемными, так и съемными про- тезами: металлическими коронками, каппами, съемным проте- зом с литой окклюзионной накладкой. При трансверсальных на- рушениях окклюзии и малом количестве оставшихся зубов при-

Рис. 263. Съемный протез с дублированным зубным рядом.

меняют съемный протез с дублированным зубным рядом (рис. 263). Смыкание зубов обеспечивают искусственные зубы, а естествен- ные служат лишь опорой для протеза.

Для устранения окклюзионных нарушений могут быть исполь- зованы и ортодонтические методы. Аппаратурный, аппаратурно- хирургический способы исправления деформаций прикуса могут дать высокий положительный эффект при лечении неправильно сросшихся переломов челюстей.

Ложные суставы

Причины, приводящие к образованию ложных суставов, де- лят на общие и местные. К общим относятся: нарушение пита- ния, авитаминозы, тяжелые, длительно протекающие заболева- ния (туберкулез, системные заболевания крови, эндокринные расстройства и др.). При этих состояниях снижаются компенса- торно-приспособительные реакции организма, угнетается репа- ративная регенерация костной ткани.

Среди местных причин наиболее вероятными являются нару- шения методики лечения, интерпозиция мягких тканей, дефект костной ткани и осложнения перелома хроническим воспалени- ем кости.

Морфологическая картина заживления перелома, заканчива- ющегося образованием ложного сустава, резко отличается от той, которая наблюдается при полном заживлении переломов. При ложных суставах отчетливо выявляются признаки, свидетельству- ющие о низкой репаративной регенерации костной ткани: отсут- ствие в области перелома достаточного количества остеогенных элементов, состояние ишемии, разрастание рубцовой ткани и др. (схема 5).

Клиническая картина ложного сустава характеризуется дефор- мацией нижнечелюстной кости и нарушением смыкания зубов, Рубцовыми изменениями мягких тканей в области псевдоартро-