Гидронефротическая трансформация левой почки у новорожденного операция. Гидронефроз почек у новорожденных. После операции могут возникнуть

Гидронефроз - почечная патология, при которой отток мочи из органа нарушается, происходит расширение чашечек и лоханок, атрофия паренхимы. Чашечно-лоханочная система представляет собой своеобразную воронку, в которой скапливается урина. Если организм здоров, жидкость свободно выводиться, проблем с ее скоплением не возникает.

У новорожденных гидронефроз, как правило, врожденный. Если своевременно не избавиться от этой проблемы, постепенно прогрессирование заболевания может привести к существенному нарушению функциональности почек и почечной недостаточности. Нужно обращать внимание на любые нарушения в поведении и состоянии ребенка, сразу обращаться за врачебной помощью.

Причины появления патологии

Точную причину гидронефроза у новорожденных до сих пор назвать не могут. Большинство специалистов уверены, что зачатки болезни могут быть заложены еще во внутриутробном развитии. Несоблюдение женщиной главных требований во время беременности (курение, употребление алкоголя, лекарств) значительно увеличивает риск развития патологии у ребенка.

Развитие гидронефроза у грудничков связано с физиологическими аномалиями мочевыделительной системы:

недоразвитый просвет мочеточника;
неправильная структура прилоханочного отдела;
сужение стенки мочевого пузыря;
нарушение иннервации почек с ЦНС;
рефлюкс (обратный отток мочи в почки);
конкременты в мочеточнике (бывает в редких случаях у новорожденных).

Приобретенная форма гидронефроза у новорожденных может развиваться на фоне других заболеваний почек в качестве осложнения.

Симптомы заболевания

Патология у новорожденных может носить односторонний характер (поражается одна почка) и реже - двухсторонний. При гидронефрозе 1 почки симптомы заболевания могут даже не проявляться, поскольку вторая почка выполняет компенсаторную функцию по оттоку мочи. Двухстороннее поражение почек может быть опасным для жизни малыша и стать причиной уремии. Чаще всего, гидронефроз у новорожденных диагностируют на стадии развития воспаления почек (например, ).

У ребенка наблюдаются следующие симптомы гидронефроза почек:

увеличенный животик;
высокая температура;
вялость и сонливость;
из-за возникающих приступообразных болей ребенок кричит, плачет, очень беспокойный;
отказ от еды;
зуд - возникает из-за скопления токсинов в тканях вследствие нарушенного оттока мочи, малыш все время пытается почесать себя, царапает кожу;
в моче присутствуют прожилки крови.

При осмотре врачом с помощью пальпации может быть обнаружена опухоль в области пораженной почки.

Степени гидронефроза почек у детей

У новорожденных выделяют 3 степени поражения почек при гидронефрозе:

1 степень (пиелоэктазия) - лоханка расширяется от давления и скопления урины, происходит незначительное увеличение почки, паренхима не повреждена, функциональность органа не нарушена.
2 степень (гидрокаликоз) - жидкость начинает сдавливать паренхиму и скапливаться в канальцах, чашечка еще больше расширяется, орган функционирует лишь на 40%.
3 стадия (терминальная) - паренхима необратимо атрофируется, почка значительно увеличивается в размерах, постепенно может утратить свою функцию полностью.

Возможные осложнения

Если вовремя не выявить и не лечить у новорожденного гидронефроз, в процессе прогрессирования обязательно возникнут осложнения:

атрофия органа;
бактериальный пиелонефрит;
почечная недостаточность.

Чтобы этого избежать, необходимо еще в период внутриутробного развития провести обследование для своевременного выявления патологии.

Диагностика

общий анализ мочи;
УЗИ почек и мочевого пузыря;
экскреторная урография.

Хороший специалист может заподозрить гидронефроз путем пальпации и обнаружить характерную опухоль.

Справка! Своевременная внутриутробная диагностика беременной женщины дает возможность обнаружить гидронефроз у плода еще до рождения на 16-20 неделе. На 100 беременностей обнаруживают 1 случай гидронефроза у плода.

Общие правила и методы лечения

На выбор схемы лечения гидронефроза почки у детей влияет несколько факторов:

степень патологии;
продолжительность воспалительного процесса;
наличие сопутствующих патологий.

Бывают случаи, когда на начальном этапе заболевание может пройти само по себе. Ребенку необходимо до 3 лет регулярно проводить УЗИ почек (каждые 3-6 месяцев), чтобы контролировать динамику работы органа. Иногда нужно время, чтобы органы начали выполнять полноценно свои функции. В этот период могут использоваться консервативные методы, которые способствуют стимулированию оттока мочи.

Хирургическое вмешательство

Если динамика отрицательная и состояние почки ухудшается, не обойтись без хирургического вмешательства. Обычно при гидронефрозе новорожденных прибегают к лапароскопической пластике, которая на сегодня является самым щадящим методом. Операцию нельзя проводить недоношенным детям с малым весом.

Во время операции разрезов делать не нужно. Через маленькие надрезы вводят лапароскоп (трубка с камерой на конце). Иссекается узкий участок мочеточника. Формируется новое соединение лоханки с мочеточником. Ребенку может быть установлен стент внутреннего дренажа, который извлекут через 2-3 месяца, или катетер с трубкой-дренажем. Способ отведения мочи врач определит, исходя из особенностей и результата лапароскопии.

Послеоперационный период

После операции малыш должен находиться в стационаре около недели. В некоторых случаях его нахождение там может быть дольше (до 3 недель). В этот период важен постоянный контроль состояния.

После выписки новорожденного ставят на диспансерный учет. Раз в 1-2 месяца нужно проходить контрольный осмотр у уролога. Врач может назначить уросептические препараты в качестве поддерживающего курса в течение 1-2 недель.

Около 6 месяцев анализы мочи могут показывать повышение лейкоцитов, наличие белка и гематурию. Это считается вариантом нормы после операции. Анализы нужно сдавать 2 раза в месяц.

Чтобы определить микроциркуляцию периферии почек проводят доплеровское исследование. При восстановлении мочевыведения почка возвращается к своим нормальным размерам, происходит регенерация тканей.

Узнайте инструкцию по применению тычиночного почечного чая.

Правила использования и показания к применению препарата Цистон описаны странице.

Перейдите по адресу и прочтите о том, что значат оксалаты кальция в моче и о методах корректировки показателей.

Последствия

Хотя 95% операций успешны, у маленьких детей риск осложнений выше, чем у взрослых пациентов. После лапароскопии ребенку все равно требуется хирургическая коррекция и постоянное наблюдение уролога и неонатолога.

После операции могут возникнуть:

кровотечения;
воспалительные процессы инфекционного характера;
если операция проводится во внутриутробный период, возможно прерывание беременности, преждевременные роды.

Благодаря малоинвазивным методам хирургии, применению современных рассасывающихся швов, внутреннему введению дренажных трубок и применению антибактериальных средств, число осложнений в последнее время значительно снизилось.

Меры профилактики

О профилактике гидронефроза у новорожденных нужно позаботиться еще во время беременности. У младенцев это врожденная патология, но снизить ее вероятность можно, если беременная женщина будет придерживаться определенных рекомендаций.

не принимать лекарства без назначения врача;
не употреблять алкоголь;
не курить;
в назначенные сроки проводить все необходимые обследования;
полноценно питаться.

Чем раньше обнаружить гидронефроз у новорожденного, тем больше шансов восстановить почки до состояния нормы и вернуть их функциональность. Родителям нужно быть внимательными к проявлению любых нарушений работы организма ребенка. Младенцы не могут сами описать свои жалобы, поэтому нужно всегда следить за их состоянием, регулярно проводить необходимую диагностику, чтобы иметь возможность фиксировать любые отклонения от нормы.

В следующем ролике специалист клиники «Московский доктор» расскажет подробнее о методах и особенностях лечения гидронефроза у детей:

Гидронефроз диагностируется у новорожденных довольно часто. Заболевание выявляют во время УЗИ беременной женщины. С возрастом недуг может отступить, однако в большинстве случаев почечная болезнь у малыша только прогрессирует. Заболевание грозит полной атрофией почек, которая приводит к смерти маленького пациента.

Общие сведения о заболевании

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация – патология, возникшая из-за повышенного давления урины на почечные структуры. Происходит это потому, что по разным причинам почка не может фильтровать попадающую в нее жидкость. Следовательно, из организма ребенка выводятся не все токсические вещества и продукты обмена. Гидронефроз, оставленный без медицинского контроля, приводит к почечной недостаточности, отклонениям в работе ЦНС.

Если патологический процесс имеет длительное течение, сильные изменения затрагивают почечные чашечки и лоханки – они становятся больше и тоньше. Отток мочи еще сильнее затрудняется, а почечная атрофия становится более выраженной.

Поражение левой почки встречается чаще. Обнаружение болезни усложняется тем, что симптомы на первых порах «сглажены», так как здоровая почка временно выполняет функции за себя и за больной орган. Двухстороннее поражение почечного аппарата сопровождается более выраженной клинической картиной.

Стадии гидронефроза

Гидронефроз у детей имеет несколько стадий:

Причины гидронефроза почек у новорожденных малышей

Гидронефроз почек у новорожденных появляется еще в период внутриутробного развития. Аномалии строения почек и других структур мочевыводящих путей – главные этиологические факторы врожденной болезни. К гидронефрозу могут привести:

Узкие просветы мочевыводящих каналов.
Дополнительные вены, артерии в почке или мочеточнике. Они обвивают органы, нарушая их проходимость. Моча выводится не в полной мере.
Неправильная локализация мочеточников, из-за чего происходит обратный отток мочи (из мочевого пузыря в мочеточник).

Врожденный гидронефроз чаще бывает левосторонним и диагностируется у мальчиков. По мере развития заболевания лоханка почки расширяется и истончается, потому орган не в состоянии выполнять фильтрационную и выделительную функции (рекомендуем прочитать: ). Без должного лечения почки прекращают работать вовсе, что приводит к интоксикации организма малыша и летальному исходу.

Приобретенный, или вторичный, гидронефроз у детей – следствие сопутствующих заболеваний и травм. К этому недугу приводят такие факторы:

различные повреждения (ушибы, ранения) в поясничном отделе;
камни в почках и мочевом пузыре, образовавшиеся из-за нарушения обмена веществ;
воспаление мочеточника, которое привело к рубцеванию тканей органа;
некачественные операции на мочеточнике, в ходе которых он был поврежден.

Симптомы болезни

Симптомы гидронефроза у детей отражаются на жизнедеятельности всего организма:

ухудшается аппетит;
нарушается сон;
двигательная активность падает;
повышается газообразование, которое приводит к вздутию живота.

Выраженность симптомов зависит от степени развития болезни. Гидронефроз 1 степени не имеет специфических проявлений. У малыша может вздуться животик, но это не заставляет родителей думать о почечной патологии, ведь увеличенное образование газов всегда ассоциируется с проблемами ЖКТ. Малыш с гидронефрозом будет много спать, мало есть и двигаться.

Зуд – один из главных признаков гидронефроза. Родители не должны оставлять без внимания расчесы на теле ребенка и его возбужденное состояние. Зуд является следствием скопления токсинов в организме новорожденного, которые действуют как аллергены. На гидронефроз указывает также наличие кровяных элементов в моче.

С прогрессом заболевания появляются более характерные симптомы. У новорожденных развивается воспалительный процесс, который сопровождается:

болью при опорожнении мочевого пузыря;
повышением температуры;
постоянным плачем ребенка;
бледностью и сухостью кожи;
дефицитом выделяемой урины.

Диагностика и лечение

Диагностировать гидронефроз можно у плода на 20 неделе его развития. В этом случае беременную женщину регулярно осматривают и при необходимости кладут на сохранение. Увеличение почечных лоханок плода фиксируется с помощью УЗИ. Диагноз «гидронефроз» ставится, если структуры почек увеличены более, чем на 7 мм. Наблюдает за состоянием плода детский уролог.

После рождения крохи заболевание может как бесследно исчезнуть, так и начать прогрессировать. В течение первого месяца жизни ребенку постоянно проводят УЗИ мочевого пузыря и почечного аппарата. Спустя 3 месяца обследование дополняют цистографией, сцинтиграфией и экстреторной урографией. С помощью УЗИ продолжают наблюдать за течением болезни.

Выбор схемы лечения детей с гидронефрозом зависит от нескольких параметров:

степень развития недуга;
продолжительность воспаления;
отсутствие или наличие дополнительных патологий.

Если почка разрослась незначительно, врач прибегает к консервативному лечению. Для улучшения иммунитета и подавления воспаления применяются противовоспалительные средства. Если терапия не приносит положительных результатов, а самочувствие малыша только ухудшается, требуется операция. Показания к хирургическому вмешательству:

Хирурги решают проблему гидронефроза с помощью лапароскопической пиелопластики. Этот хирургический метод имеет ряд преимуществ:

выполняется на любой стадии болезни;
подходит для детей разного возраста;
не оставляет рубцов и обширных ран;
эффективен;
применяется шовный материал, который быстро рассасывается;
стенты и дренажные трубки вводят внутренним методом, что снижает травматичность;
послеоперационный период не предполагает нахождение в реанимации;
выписка маленького пациента осуществляется через неделю.

Суть операции: хирург удаляет поврежденные ткани мочеточника, а затем формирует новое, более широкое соединение между органом и лоханкой. Этот способ позволяет восстановить естественный выход мочи наружу.

В ходе операции производятся небольшие проколы кожи, после которых не остается шрамов. Помогает врачу в работе лапароскоп – прибор, который выглядит как длинная трубка с камерой на конце. Благодаря ему операционное поле и все проводимые манипуляции хорошо видны на экране компьютера.

Оперативное вмешательство не показано детям:

с небольшой массой тела;
родившимся раньше срока;
с тяжелыми сопутствующими патологиями.

После операции ребенка ставят на учет к урологу. Первые 2 недели малышу показан прием уросептиков и курс препаратов, восстанавливающих работу почечного аппарата. В течение первых 6 месяцев после операции рекомендуется ежемесячно сдавать мочу на анализ.

Прогноз болезни

Исход заболевания во многом зависит от формы поражения почек (двухстороннее или одностороннее), а также от качества и своевременности назначенного лечения. Односторонний гидронефроз имеет более положительный прогноз в отличие от двухстороннего.

Операция на почках в 90% бывает успешной. Функция почек восстанавливается в течение года. Если у ребенка в анамнезе присутствуют заболевания обмена веществ, срок реабилитации значительно увеличивается. Шансы на полноценность работы почек в этом случае низкие. Поддерживать функциональность почечного аппарата рекомендуют с помощью специальных препаратов.

Летальный исход наступает при таких условиях:

лечение было начато слишком поздно (болезнь находится на 2–3 степени развития);
присоединилась инфекция;
есть тяжелые наследственные патологии.

Гидронефроз у новорожденных – это такое заболевание, которое успешно лечится только хирургическим путем. Обнаружить недуг у малыша можно, когда тот еще находится в утробе матери. Потому беременным необходимо регулярно делать УЗИ. Это позволит обнаружить болезнь на ранних этапах, а сразу после рождения ребенка приступить к лечению.

Гидронефроз – заболевание почек, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы и нарушением оттока мочи вследствие этого и атрофией самих органов, что приводит к сбою их работы. Болезнь встречается как у взрослых, так и у детей, причем гидронефроз у новорожденных может возникать еще на стадии внутриутробного развития во время беременности матери. Среди детей патология бывает чаще у мальчиков, чем девочек. Кроме того замечено, что левая почка поражается в больших случаях, чем правая.

Причины

Гидронефроз бывает врожденным и приобретенным.

Приобретенное расширение ЧЛС (чашечно-лоханочная система почки) возникает в основном у взрослых из-за различных причин, в том числе и мочекаменной болезни. У новорожденных болезнь возникает вследствие:

аномалий развития мочеточника;
обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник;
наследственной предрасположенности;
механического препятствия оттоку мочи.

Основным фактором возникновения гидронефроза у ребенка является стеноз (сужение) лоханочно-мочеточникового сегмента. В большинстве случаев к этому приводит наличие добавочной артерии, которая вследствие своего близкого расположения, может сдавливать мочеточник и препятствовать оттоку мочи. Иногда гидронефроз возникает из-за неправильного положения мочеточника или аномалии развития почечных сосудов. Сужение лонахочно-мочеточникового сегмента может быть врожденным пороком развития. Кроме того, болезнь возникает вследствие неблагоприятного течения беременности его матери.

Классификация

Гидронефроз у грудных детей классифицируется по количеству пораженных органов: левой, правой почки или двухсторонний.

Различают несколько стадий заболевания:

Характеризуется начальными изменениями. Функция почек не нарушена, расширение лоханок (пиелэктазия) крайне незначительно.
Лоханки сильно расширены, работа органов нарушается.
Терминальная. Почка увеличена в размере, ее ткани атрофированы, а работа снижена на 70–80%.

Симптомы

У грудного ребенка гидронефроз может проявляться не сразу, что затрудняет диагностику. Обычно дети становятся беспокойны, в моче появляется кровь в виде небольших прожилок. Если потрогать их живот, то можно заметить довольно сильное напряжение передней брюшной стенки.

Часто гидронефроз у новорожденных детей выявляется только при присоединении инфекции, что будет сопровождаться признаками общей интоксикации: повышенной температурой, рвотой, вялостью и плохим аппетитом. При подозрении на гидронефроз необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Педиатр сможет точно поставить диагноз и назначить лечение, если это необходимо.

Диагностика

Гидронефроз у плода возможно диагностировать во время беременности, при помощи скринингового ультразвукового исследования на 15–20 неделе. На этом сроке возможно увидеть все органы и системы ребенка и определить отклонения от нормы. УЗИ применяется для обследования новорожденных. Обычно это происходит в возрасте 1 месяца: специалист замечает увеличение размеров правой или левой почки, расширение ЧЛС.

Другим методом исследования гидронефроза у ребенка будет экскреторная урография для сравнения и оценки выделительной функции правой и левой почек. Для диагностики могут применяться компьютерная томография, микционная цистография (при подозрении на рефлюкс мочи из мочевого пузыря).

Педиатр может поставить врожденный гидронефроз с помощью пальпации. В этом случае врач должен определить опухолевидное образование в области почек и, сопоставив данные осмотра с результатами опроса (в том числе и о протекании беременности), выявить заболевание.

Лечение

Если гидронефроз у плода был диагностирован еще во время внутриутробного развития, то женщину тщательно обследуют, назначают комплексное лечение и наблюдают за течением беременности. После родов, ребенка еще раз подвергают осмотру, так как бывают случаи когда у новорожденных не наблюдалось гидронефроза,но он был выявлен на скрининговом УЗИ при беременности.

Если же расширение ЧЛС все же есть, то за ребенком осуществляют динамическое наблюдение с прохождением комплекса обследования каждые 2–3 месяца. Существует вероятность, что до года работа и состояние почек придет в норму и лечение не понадобится. Тем не менее не нужно заниматься самолечением или не обращать внимания на болезнь, так как об этом может судить только врач. Запущенный гидронефроз чреват осложнениями и необходимостью постоянного диализа в будущем.

В некоторых случаях может потребоваться консервативная терапия. Врожденный гидронефроз, сопровождающийся значительными нарушениями функции почки, увеличением их размеров, подвергается оперативному лечению. В настоящее время для хирургического вмешательства у новорожденных и детей используется лапароскопия. Ее преимущество состоит в малой травматичности, низкой вероятности развития послеоперационных осложнений и коротким периодом восстановления.

Следует понимать, что при своевременном, адекватном лечении врожденного гидронефроза, возможно добиться хорошего результата, восстановления размеров почки и лоханок, а также удовлетворительной их работы. После курса лечения, ребенок должен находиться под постоянным наблюдением врачей, для контроля за его состоянием.

Профилактикой гидронефроза у новорожденных можно считать своевременное обследование матери во период беременности и ребенка в первые месяцы его жизни, и предотвращения вредного воздействия различных факторов на плод (алкоголь, курение).

Гидронефроз почек диагностируют у 10% новорожденных. Данное заболевание считается врожденным, оно затрагивает либо одну, либо две почки в одно время и затрудняет проходимость мочи. Нарушается работа чашечек и лоханок, в месте, где скапливается моча для последующего оттока по мочеточникам. Гидронефроз нарушает работу данной системы, приводя к трудностям мочевыделения. По мере развития заболевания, почка увеличивается, истончается паренхима, нарушаются функции.

Классификация

Гидронефроз по степени сложности делят на три стадии:

Первая наиболее легкая. Она направлена на усиление оттока мочи из организма человека. Лечение на этой стадии проходит легко и практически всегда дает положительный результат.
На второй стадии нарушается работа расширенной почки. Появляется постоянная тупая боль. Уменьшается количество выводимой из организма мочи. Может появиться припухлость в поясничной области. Часто наблюдается повышение давления. У грудничков возможно усиление беспокойства или же сонливость. Повышается температура и держится высокой продолжительное время. Эта стадия считается пограничной и благодаря своевременно назначенному лечению может перейти в первую. А в последующем человек полностью выздоравливает. Но возможен и переход в третью стадию заболевания.
Третья стадия наиболее опасна. В таких случаях идет процесс увеличения почек в размерах. Снижается деятельность почки (или двух). Возможно вообще прекращение ее жизнедеятельности. Также может быть атрофированная паренхима. В этих случаях необходимо оперативное вмешательство.

Симптомы

Гидронефроз почек у новорожденных проявляется:

Детским плачем;
Практически всегда происходит вздутие животика;
Ребенок становиться вялым;
Отказывается от еды;
Перестает реагировать на игрушки и при этом много спит;
Примеси крови в моче ребенка;
Возможно повышение температуры при попадании в организм инфекции.

Также малыш пытается чесаться, сильно нервничает, плачет. Его становится трудно успокоить. При плохом выведении мочи из организма появляются спазматические боли.

Диагностика

Для обнаружения гидронефроза, женщины во время беременности обязаны проходить обследования. Еще, будучи в утробе матери, у малыша при неправильном развитии происходят отклонения в нормальной работе мочевыделительной системы. Это лучше выявить на начальных этапах. Обследование можно проводить уже на 14 неделе срока. Обычно эту процедуру врач назначает в период с пятнадцатой по двадцатую неделю.

Новорожденного ребенка обследует врач, методом пальпации он может выявить наличие гидронефроза. После родов обязательно проводят ультразвуковое обследование (его делают на третий день).
Для полной картины заболевания врач может назначить УЗИ или цистоуретрограмму. Это помогает выявить причину возникновения болезни.
При болях с правой стороны диагностируют гидронефроз правой почки. А при болезненных ощущениях с левой стороны – гидронефроз левой почки. При болях с обеих сторон будет зафиксирован общий гидронефроз почек.

Применяют следующие виды обследования:

Ультразвуковое обследование – является первоначальным изучением состояния почек и их работы;
Анализы – общая мера при множестве заболеваний;
Цистография – проверяют состояние мочевого пузыря и мочеточника;
Компьютерная томография – это наиболее совершенный, применяемый в последнее время метод диагностики заболевания. Он дает более полную картину состояния почек у новорожденного малыша. И является абсолютно безопасным в применении;
Нефросцинтиграфия – позволят изучить глубину изменения почки.

Лечение

В зависимости от того, на какой стадии находится гидронефроз почек, и какие причины его вызвали, врач назначает лечение новорожденному малышу. Это не та проблема, которую можно решить ожиданием или народными средствами. Многие мамы, не понимая, что такое гидронефроз и к каким последствиям может привести заболевание, ошибочно полагают, что могут обойтись без обращения к специалисту, тем самым ухудшая состояние ребенка и доводя до острой стадии болезни.

Методы лечения:

Если с помощью УЗИ у женщины во время беременности диагностировали гидронефроз у плода, то чаще всего врачи занимают выжидательную позицию, так как в 70% случае большинство проявлений болезни проходит само собой. Но даже в таком случае после рождения ребенок до 3-х лет должен наблюдаться у врачей 2-4 раза в год и проходить обследование;
Медикаментозные методы лечения свойственны для болезни на первой и второй стадиях. Лекарства, таблетки, антибиотики – все они направлены на то, чтобы стимулировать отток мочи. В основном этого достаточно, чтобы остановить прогрессирующее заболевание и вылечить его. Продолжительность терапии порой может занимать несколько месяцев. Срок лечения зависит от состояния почек и эффективности назначенных лекарств.
Если состояние почек стремительно ухудшается, лечение не помогает, то переходят к кардинальным мерам – проведению операции.

Операция

Оперативного вмешательство необходимо при третьей и четвертой степени гидронефроза, пока есть возможность спасти почку. Современные методы хирургического лечения более щадящие. Нет больших разрезов. Происходит точечное вмешательство в организм. Чаще всего детей оперируют, применяя пиелопластику. Суть ее состоит в том, что взамен чересчур узкого соединения лоханки и мочеточника врач формирует новое, более широкое. Данный способ весьма эффективен и в более чем 90% случаев дает положительный результат. Состояние почки значительно улучшается, она начинает выполнять свои функции и работать как полноценный здоровый орган.

Если будет необходимость поставить катетер с дренажной трубкой, то ребенок проведет в палате не менее трех недель. Если ребенок восстанавливается хорошо, и ему достаточно установить лишь стент внутреннего дренирования, то в таком случае уже через неделю выписывают. Извлекут стент с помощью специального оборудования только спустя 2-3 месяца, после того как врач решит, что функциональность почки полностью восстановлена.

Видео по теме 🎞

Гидронефроз почек у новорожденных – достаточно серьезное заболевание, которое требует безотлагательного лечения. От того, насколько быстро и качественно малышу будет оказана медицинская помощь, зависит сохранность его почки и здоровье органов мочевыделения в целом. В нашем обзоре рассмотрим основные принципы развития патологии, ее клинические проявления, а также методы диагностики и лечения.

Гидронефроз, диагностированный у новорожденных – заболевание, обусловленное нарушением физиологической эвакуации мочи. Оно характеризуется прогрессирующим расширением собирательной полости почек, и при отсутствии лечения может привести к серьёзным последствиям.

Патология в 2-2,5 раза чаще диагностируется у мальчиков. Обычно она носит односторонний характер и поражает левую почку: это связано с анатомическими особенностями строения органов мочевыделения. Двусторонний гидронефроз у младенцев встречается не более чем в 5-9% случаев.

Интересно, что проблему оттока мочи у плода можно обнаружить в ходе скрининговых УЗ-обследований беременной женщины. Нарушение оттока мочи и одностороннее растяжение почечной лоханки можно визуализировать приблизительно с 20-22 недели внутриутробного развития.

Причины и механизм формирования болезни

У новорожденных и детей младшего возраста гидронефроз, как правило, врожденный. Он может быть связан с:

аномалиями развития почек, мочеточников и ренальных сосудов – атрезией, стриктурой и неправильным расположением мочеточника, появлением добавочной артерии, сдавливающей сосуды почек и мешающей нормальному оттоку мочи;
генетическими заболеваниями;
влиянием неблагоприятных факторов внешней среды на младенца во время внутриутробного развития (курение, злоупотребление матерью алкоголя, профессиональные вредности).

Классификация

В зависимости от степени поражения выделяют заболевание:

1 степени Незначительное расширение почечной лоханки с сохранившейся функциональной активностью нефрона. 2 степени Увеличение почки в размерах, которое заметно при пальпации и на УЗИ. Лоханка расширена, деформирована. Фильтрационные и концентрационные способности почки нарушены приблизительно на 40%. 3 степени За счет скапливающейся мочи почка достигает огромных размеров и деформируется. В паренхиме органа происходят дистрофические и атрофические изменения, у новорождённых развивается клиника почечной недостаточности.

Симптомы гидронефроза у новорожденных

На ранних стадиях болезнь себя никак не проявляет. В редких случаях может обратить на себя внимание беспокойство ребенка, плач. При гидронефрозе 2-3 степени появляются следующие симптомы:

постоянная ноющая боль в проекции пораженной почки;
вздутие живота;
отеки;
появление крови в моче;
признаки интоксикации, вызванные нарушением обмена азота в организме и, возможно, присоединившейся инфекцией.

Принципы диагностики и лечения

На сегодняшний день диагностика гидронефроза не представляет трудностей. Примерно 1% беременных женщин сталкивается с предварительным диагнозом «гидронефроз» у ребенка во время обязательной пренатальной УЗИ-диагностики. В дальнейшем у новорожденного эта проблема подтверждается приблизительно в 35-45%.

Обследование младенцев для обнаружения гидронефроза может включать:

УЗИ почек и мочеточников;
ДДК – допплеровское Картирование;
МРТ, КТ – в качестве дополнительного метода обследования;
уретроцистоскопию.

Современные методы диагностики позволяют определить точные размеры почки, состояние чашечно-лоханочного аппарата, внутреннюю структуру органа, мочеточников и снабжающих их артерий.

При развитии на фоне застоя и нарушения эвакуации инфекционно-воспалительного процесса в почках в стандартный план диагностики входит:

бакпосев мочи (с определением чувствительности к противомикробным препаратам);
проба по Нечипоренко;
анализ по Зимницкому и др.

Главный способ лечения новорожденных с гидронефрозом – операция. Хирургическое вмешательство позволит скорректировать анатомический дефект в органах мочевыделения восстановить нормальный отток. Консервативная терапия рассматривается как временное решение при развитии воспаления в почках или невозможности провести операцию в данное время.