В 1 мл капель Комбинил-Дуо содержится 3 мг ципрофлоксацина и 1 мг дексаметазона.
Дополнительные вещества: гидроксипропилбетациклодекстрин, хлорид бензалкония, хлористоводородная кислота, эдетат динатрия, маннитол , вода.
Форма выпуска
Глазные и ушные капли Комбинил-дуо представляют собой прозрачный бесцветный раствор.
5 мл раствора в пластиковом флакон-капельнице; 1 флакон-капельница пластиковые в пачке из картона.
Фармакологическое действие
Местное противовоспалительное, противомикробное действие.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Фармакодинамика
Лекарство с антибактериальным и противовоспалительным эффектом для местного использования в ЛОР-практике и офтальмологии. Лечебное действие обусловлено антибактериальным эффектом ципрофлоксацина и противовоспалительным эффектом дексаметазона.
Детям
Данные глазные капли не используются у детей до 18 лет.
При беременности и лактации
Запрещено применять препарат в указанные периоды.
Ушные капли Комбинил-Дуо используются в офтальмологии и отоларингологии в качестве лекарственного средства с антибиотическим и антивоспалительным эффектами. Может быть использован в качестве профилактической меры в постоперационном периоде и практически не провоцирует побочных реакций. Показывает высокую действенность , но не применяется в педиатрической практике.
Основная форма медикамента – капли для глаз и ушей, жидкость прозрачного цвета, допускается легкий желтоватый оттенок. Активные вещества медикамента в 1мл представлены ципрофлоксацином в виде гидрохлорида 3мг и – 1мг. Вспомогательные компоненты в растворе для закапывания представлены следующими веществами:
- эдетат динатрия;
- кислота хлористоводородная;
- хлорид бензалкония;
- маннитол;
- гидроксипропилбетациклодекстрин;
- дистиллированная вода.
Емкость пузырька с носиком-капельницей составляет 5мл.
Как действует
Воздействие медикамента заключается в уничтожении патогенной микрофлоры и нивелировании воспалительного процесса при отите. Указанные эффекты достигаются за счет свойств составляющих фармакологического раствора.
Ципрофлоксацин является антибиотическим веществом, который приводит к гибели широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Он уничтожает бактерии за счет нарушения продуцирования белковых цепочек в клеточной стенке.
Дексаметазон является искусственным гормоном, который характеризуется интенсивным антивоспалительным действием. Он ликвидирует отечность, зуд, покраснение, болезненность, инфильтрацию, иначе – уплотнение ткани. Также, у дексаметазона имеется антиаллергический эффект.
Присутствие в медикаменте Комбинил Дуо вспомогательных компонентов увеличивает действенность основных активных веществ.
Показания к применению
Комбинил-Дуо может назначаться лечащим отоларингологом при диагностировании таких патологических состояний органов слуха:
- Отит средний острого характера при условии шунтирования барабанной перепонки.
- Отит средний острого характера с отореей и грануляциями при условии шунтирования барабанной перепонки.
- Отит наружный острого характера течения.
Капли Комбинил Дуо могут быть назначены офтальмологом при разнообразных патологических состояниях органов зрения при условии бактериальной природы инфекции. Допускается использование капель в роли профилактического средства после оперативных вмешательств.
Противопоказания
Комбинил-Дуо имеет ряд противопоказаний, который заключается в следующих состояниях пациента:
- прободения барабанной перепонки;
- ГВ и период вынашивания плода;
- грибковые поражения ушей;
- вирусные поражения ушей;
- возраст пациента, не достигающий 18 лет;
- повышенная чувствительность пациента к компонентам медикамента.
При возникновении аллергических реакций требуется отменить применение медикамента и обратиться к лечащему отоларингологу, который подберет оптимальный вариант замены.
Способ применения и дозировка
В отоларингологии медикамент используется в терапии воспалительных процессов уха при подтвержденной бактериальной инфекции. Медикамент требуется капать в наружный слуховой канал проблемного уха по 3-4 капли, 2-3 раза в сутки. Точную кратность и дозировку определяет лечащий отоларинголог. Предварительно перед применением требуется согреть флакон до температуры тела. После введения медикамента желательно не менять положение на протяжении 5 минут – для лучшего проникновения.
Особые указания
Флакон с лекарственным раствором требуется плотно закручивать после каждого применения. Кончиком прикасаться к каким-либо поверхностям запрещается, так как фармакологический раствор может быть заражен. Кортикостероиды способны маскировать симптоматику при гнойных поражениях.
Значительная продолжительность курса сверх рекомендованной длительности может становиться причиной развития устойчивости вредоносных микроорганизмов к компонентам медикамента и развитию инфекции вторичного характера. Прежде чем применять ушные капли, рекомендуется очистить наружное ухо – промыть ушной канал и осушить. В наружный слуховой проход возможно класть турунду из ваты.
Взаимодействие с другими препаратами
При использовании капель может наблюдаться незначительное системное всасывание, по этой причине риски развития фармакологических взаимодействий минимальны. Но, требуется принимать во внимание, что препараты Рифампицин, Фенитоин, Карбамазепин, а также барбитураты могут усиливать метаболизм кортикостероидов.
Кетоконазол, макролиды и прочие медикаменты, ингибирующие активность СYP3A4, способны провоцировать увеличение клиренса при понижении содержания в крови.
Ципрофлоксацин также показывает хорошую результативность при сочетании с такими медикаментами:
- Клиндамицин и Метронидазол – при инфекциях анаэробных.
- Ванкомицин и изоксазолилпенициллин – при стафилококковых поражениях.
- Цефтазид и Азлоциллин – при инфекциях, которые спровоцированы синегнойной палочкой.
- Мезлоциллин и прочие антибиотики из группы бета-лактамных – при инфекциях, спровоцированных стрептококком.
Для справки! Единовременное применение препаратов, содержащих ципрофлоксцин с антибиотиками бета-лактамными, нередко сопровождается синергизмом.
Передозировка
Передозировка в ходе применения капель Комбинил возникает исключительно в виде местной реакции, так как системного влияния медикамент не оказывает. Со стороны органов слуха медикамент способен провоцировать следующие негативные явления:
- болезненность области применения;
- дискомфорт уха;
- ощущение зуда слухового канала;
Кроме указанного, в ходе использования медикамента могут наблюдаться перверсии вкусовые, возникать сыпь на кожных покровах, а также раны могут заживать на протяжении большего временного периода.
Для справки! Капли отменяются до исчезновения симптоматики и после назначают вновь, но в меньшей дозировке.
Срок годности и условия хранения
Медикамент Комбинил-Дуо требуется хранить в затемненном помещении, температурный режим которого поддерживается в границах 15-25̊ С, в недоступном детям месте. Срок годности препарата с момента расфасовки составляет 2 года, после того, как флакон был вскрыт, применять капли возможно на протяжении 45 дней.
Препараты аналоги
Комбинил-Дуо имеет ряд аналогов, которые характеризуются сходным с ним составом и/или эффектом. К таким медикаментам относятся:
- Декса Пледрекс;
- Гаразон Декса;
Капли с антибиотическим и антивоспалительным действиями Комбинил-Дуо являются эффективным средством, которое способно быстро привести пациента к выздоровлению при отитах. Но, самостоятельное назначение либо нарушение предписаний лечащего врача недопустимо, так как медикамент способен становится причиной негативных реакций со стороны организма. При использовании капель требуется мониторинг со стороны отоларинголога.
Состав
1 капсула пролонгированного действия содержит
Активное вещество: диклофенак натрия 75 мг (25 мг в форме кислотоустойчивых гранул и 50 мг в виде гранул с замедленным высвобождением).
Вспомогательные вещества: сахароза, гидроксипропилцеллюлоза (Е463), гипромеллоза (Е464), магния карбонат тяжелый, сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата, триэтилцитрат (Е1505), тальк (Е553Ь), диоксид титана (Е171), карбоксиметилцеллюлоза натрия (Е466), макрогол 6000, натрия гидроксид (Е524), сополимер аммония метакрилата (тип А и В).
Оболочка капсулы: титана диоксид (Е171), индигокармин (Е132), желатин (Е441).
Описание
Тело капсулы белого цвета, колпачок капсулы голубого цвета.
Фармакологическое действие" type="checkbox">
Фармакологическое действие
Механизм действия
Диклофенак натрия - нестероидный противовоспалительный препарат. Он подавляет активность фермента циклооксигеназы и тем самым синтез простагландинов. Во время лечения диклофенаком натрия было обнаружено снижение уровня простагландинов в моче, слизистой оболочке желудка и синовиальной жидкости.
Фармакодинамический эффект
Диклофенак обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Он показан для лечения всех форм ревматических заболеваний и для облегчения различных видов боли.
Фармакокинетика
Абсорбция
После приема внутрь диклофенак натрия быстро всасывается. Не смотря на то, что абсорбция превышает 90%, биодоступность составляет около 60% из-за эффекта первого прохождения через печень. Пик сывороточных концентраций для оральных форм достигается через 1-4 часа, в зависимости от типа продукции.
Так как диклофенак натрия всасывается в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике, прием пищи уменьшает скорость всасывания, что приводит к задержке и снижению пиковых сывороточных уровней активного вещества. Прием пищи снижает скорость абсорбции, это не влияет на степень абсорбции. После повторного 99% диклофенака связывается с белками плазмы, в основном с альбумином. Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где достигает 60-70% уровня сывороточной концентрации. После 3-6 часов концентрация активного вещества и его метаболитов в синовиальной жидкости выше, чем в сыворотке крови. Диклофенак натрия выводится из синовиальной жидкости медленнее, чем из сыворотки.
Метаболизм и выведение
Период биологического полувыведения составляет от 1 до 2 часов. При легкой почечной или печеночной дисфункции он не меняется.
Диклофенак натрия практически полностью метаболизируется в печени, главным образом путем гидроксилирования и метоксилирования. Около 70% диклофенака. натрия выводится с мочой в виде фармакологически неактивных метаболитов. Только 1% выводится неметаболизированным. Остальные метаболиты выводятся с желчью и калом.
У пожилых пациентов нет значимых изменений при всасывании, распределении, метаболизме и выведении диклофенака натрия.
Показания к применению
ревматоидный артрит
Остеоартроз боль в пояснице
Приступы мигрени
Острые нарушения и травмы опорно-двигательной системы, такие как периартрит (синдром «замороженного плеча»), тендинит, тендосиновит, бурсит, вывихи и растяжения облегчение боли при переломах анкилозирующий спондилоартрит
Острые приступы подагры
Контроль боли и воспаления при ортопедических, стоматологических, и других незначительных операционных вмешательствах
Пирофосфатная артропатия и связанные с ней заболевания.
Противопоказания
повышенная чувствительность к активному компоненту или к любому из вспомогательных веществ
желудочно-кишечные язвы, кровотечения или перфорации в фазе обострения желудочно-кишечные кровотечения или перфорации, связанные с предыдущим приемом НПВП
рецидивирующая язвенная болезнь / кровотечения в анамнезе в фазе обострения (двух или более отдельных эпизодов доказанной язвы или кровотечения) последний триместр беременности
тяжелая печеночная, почечная или сердечная недостаточность как и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) диклофенак также противопоказан пациентам с приступами астмы, ангионевротическим отеком, крапивницей или острым ринитом, спровоцированными приемом ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов.
Следует избегать применения Наклофена дуо одновременно с системными НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, из-за отсутствия данных, свидетельствующих о синергических эффектах или возникновении дополнительных побочных реакций.
С осторожностью необходимо назначать Наклофен дуо пожилым пациентам по основным показаниям. Для лечения пожилых ослабленных пациентов или пациентов с низкой массой тела рекомендуется самая низкая эффективная доза.
При приеме других нестероидных противовоспалительных препаратов, включая диклофенак, могут развиваться аллергические реакции, в том числе анафилактические и анафилактоидные, которые могут возникать до начала действия препарата.
Диклофенак может маскировать признаки и симптомы инфекции, как и другие НПВП, из- за фармакодинамических особенностей.
Желудочно-кишечные эффекты
При приеме НПВП, включая диклофенак, отмечались желудочно-кишечные кровотечения (кровавая рвота, мелена), язвы или перфорации, иногда со смертельным исходом, которые наблюдались независимо от периода лечения и сопровождались / не сопровождались проявлением симптомов и серьезными желудочно-кишечными нарушениями в анамнезе. Как правило, более серьезные нарушения наблюдаются у пожилых пациентов. Если желудочно-кишечное кровотечение возникает у пациентов, принимающих диклофенак, препарат следует отменить.
При назначении всех НПВП, включая диклофенак, необходимо тщательное медицинское наблюдение. С осторожностью необходимо назначать диклофенак пациентам с симптомами желудочно-кишечных нарушений, язвенными заболеваниями ЖКТ, кровотечениями или перфорациями в анамнезе. Риск возникновения кровотечений ЖКТ, язв или перфораций увеличивается при приеме НПВП (включая диклофенак) у пациентов с язвенными заболеваниями в анамнезе, осложненными кровотечениями или перфорациями.
У пожилых пациентов увеличена частота возникновения побочных реакций, связанных с приемом НПВП, особенно кровотечений ЖКТ и перфораций со смертельным исходом.
Для снижения риска токсичности ЖКТ у пациентов с язвенными заболеваниями в анамнезе (осложненными кровотечениями или перфорациями) и у пожилых пациентов, лечение необходимо начинать с наименьшей эффективной дозы препарата. Данным пациентам необходимо рассмотреть вопрос о назначении комбинированной терапии с защитными агентами (например, мизопростолом или ингибиторами протонной помпы), а так же пациентам, принимающим лекарственные средства, содержащие ацетилсалициловую кислоту в низких дозах (препараты ацетилсалициловой кислоты / аспирин увеличивают риск ЖКТ нарушений).
Пациенты, особенно пожилые, должны сообщать врачу о любых проявлениях абдоминальных необычных симптомов (особенно о кровотечении).
С осторожностью необходимо назначать Наклофен дуо пациентам, одновременно принимающим лекарственные средства, которые могут увеличивать риск возникновения кровотечений и язв, такие как системные кортикостероиды, антикоагулянты (например, варфарин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs) или антитромбоцитарные средства (такие как ацетилсалициловая кислота).
Тщательное медицинское наблюдение необходимо пациентам, страдающим язвенным колитом или болезнью Крона, т.к течение данных заболеваний может усугубиться.
Печеночные эффекты
Если печеночные тесты свидетельствуют об ухудшении функции печени или развиваются клинические признаки и симптомы заболеваний печени, или наблюдаются любые другие проявления (эозинофилия, сыпь), лечение Наклофеном дуо необходимо отменить.
При лечении диклофенаком может развиться гепатит без проявления продромальных симптомов.
С осторожностью необходимо назначать диклофенак пациентам с порфирией, т.к прием диклофенака может спровоцировать приступ.
Почечные эффекты
При лечении НПВП, включая диклофенак, у пациентов отмечались задержка жидкости и отеки. С особой осторожностью необходимо назначать диклофенак пациентам с нарушениями почечной и сердечной функций, гипертензией, пожилым людям, а так же пациентам, одновременно принимающим диуретики или лекарственные средства, влияющие на печеночную функцию или пациентам со значительным истощением внеклеточного объема (например, до или после обширных хирургических вмешательств). Рекомендуется осуществлять мониторинг почечной функции в качестве меры предосторожности при назначении диклофенака. Прекращение терапии диклофенаком, как правило, сопровождается восстановлением долечебного состояния.
Кожные эффекты
В редких случаях при применении НПВП, включая Наклофен дуо, отмечались серьезные кожные реакции, некоторые со смертельным исходом, включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз. Пациенты подвержены наибольшему риску в начале терапии: в большинстве случаев отмеченные побочные реакции возникали в первый месяц лечения. Лечение Наклофеном дуо необходимо прекратить при проявлении первых признаков высыпаний кожи и слизистой, а так же других признаков гиперчувствителъности.
Системная красная волчанка и смешанные заболевания соединительной ткани У пациентов с системной красной волчанкой и заболеваниями соединительной ткани повышен риск возникновения асептического менингита.
Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные эффекты
Пациентам с гипертензией и или от легкой до умеренной застойной сердечной недостаточностью необходимо тщательное наблюдение врача, т.к при приеме НПВП, включая диклофенак, были отмечены задержка жидкости или отек.
Клинические и эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что при длительном применении диклофенака и в высоких дозах (150 мг в сутки) незначительно увеличивается риск возникновения артериального тромбоза (например, инфаркта миокарда или инсульта).
Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, установленной ишемической болезнью сердца, артериальными периферическими заболеваниями и / или цереброваскулярными заболеваниями следует назначать терапию диклофенаком после тщательного обследования. Обследование необходимо проводить перед началом длительной терапии пациентам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, с гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, курением).
Гематологические эффекты
При длительном лечении диклофенаком, как и другими НПВП, необходим мониторинг картины крови.
Наклофен дуо может обратимо ингибировать агрегацию тромбоцитов. Необхолимо тщательно наолюдать пациентов с нарушениями гемострза, геморрагическим диатезомриш гематологическими нарушениями.
|
У пациентов с астмой, сезонным аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носа (например, с полипами в носу), хроническими обструктивными заболеваниями легких или хроническими инфекциями дыхательных путей (особенно связанные с аллергическими ринитоподобными симптомами) чаще, чем у других пациентов, отмечаются реакции на НПВП, такие как приступы астмы (так называемая непереносимость анальгетиков / анальгетическая астма), отек Квинке и крапивница. Данным пациентам рекомендованы особые меры предосторожности (готовность к экстренной помощи). Особые меры предосторожности так же рекомендованы пациентам с аллергией на другие вещества, сопровождающейся кожными реакциями, зудом, крапивницей. Влияние на фертильность Применение диклофенака натрия может приводить к нарушению женской фертильности и не рекомендовано женщинам при попытках зачать ребенка. У женщин, испытывающих трудности зачатия, или с предположительным диагнозом бесплодия, лечение диклофенаком натрия необходимо прекратить. Дополнительная информация про вспомогательные вещества Наклофен дуо содержит сахарозу. Пациентам с редкими наследственными заболеваниями непереносимости фруктозы, мальабсорбции глюкозы-галактозы или с недостаточностью сахаразы-изомальтазы не следует принимать Наклофен дуо. Влияние на способность управлять автомобилем и другими механизмами Наклофен дуо оказывает легкое или умеренное влияет на способность управлять автомобилем и работать с механизмами. Пациенты, у которых возникает головокружение и/или другие нежелательных эффектов ЦНС, не должны управлять автомобилем или работать с опасными механизмами.
|
Беременность и период лактации
Ингибирование синтеза простагландинов может отрицательно сказаться на беременности и / или эмбриональном развитии. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о повышенном риске выкидыша и / или сердечных пороков и гастрошизиса при применении ингибиторов синтеза простагландинов на ранних сроках беременности. Абсолютный риск возникновения сердечно-сосудистых пороков увеличивается с менее чем 1% до 1,5%.
Показано, что риск увеличивается пропорционально увеличению дозы и длительности терапии. В результате применения ингибиторов синтеза простагландинов у животных было показано увеличение риска пре- и постимплантационных нарушений и эмбриональной летальности, так же сообщалось о возникновении различных пороков развития, включая сердечно-сосудистые. При применении Наклофена дуо женщинами, пытающимися зачать ребенка, или во время первого триместра беременности, доза препарата должна быть как можно ниже и продолжительность лечения как можно короче.
Во время третьего триместра беременности все ингибиторы синтеза простагландинов могут вызывать у плода сердечно-легочную токсичность (с преждевременным закрытием артериального протока и легочной гипертензией) и нарушение функции почек, которое может прогрессировать до почечной недостаточности с маловодием.
Наклофен дуо противопоказан во время третьего триместра беременности (т.к препарат удлиняет время кровотечения, которое может возникать даже при приеме очень низких доз, и тормозит сокращение матки, в результате чего происходит задержка или удлинение времени родов).
Как и другие НПВП, незначительное количество диклофенака выделяется с грудным молоком. Таким образом, не следует применять диклофенак во время грудного вскармливания во избежание нежелательных эффектов у ребенка.
Способ применения и дозы
Дозировка
Лечение может состоять из принятия только одной формы препарата или его комбинации, однако следует принимать во внимание, что максимальная суточная доза - 150 мг.
Суточная доза
Продолжение лечения 2x1 капсулы
Капсулы (75 мг)
При проявлении очень тяжелых симптомов (особенно в первой половине дня), пациент может короткий период времени принимать максимальную суточную дозу капсул Наклофен дуо (2 капсулы) однократно.
Применение у детей
Наклофен дуо не следует принимать детям младше 14 лет.
Способ применения
Капсулу следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством жидкости, во время или сразу после приема пищи.
Побочное действие" type="checkbox">
Побочное действие
Побочные эффекты, возникающие при лечении
очень часто (>1/10),
часто (>1/100 до
не часто (>1/1000 до 1/10000 до
Следующие побочные эффекты включали сообщения при краткосрочном и долгосрочном применении.
Клинические исследования и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что применение диклофенака, особенно в высоких дозах (150 мг в сутки) при длительном лечении может незначительно повышать риск артериального тромбоза (например, инфаркт миокарда или инсульт).
Передозировка
Симптомы: Нет специфической клинической картины, свидетельствующей о передозировке диклофенаком. При передозировке могут наблюдаться такие симптомы, как головная боль, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, желудочно-кишечные кровотечения, диарея, головокружение, дезориентация, возбуждение, кома, сонливость, шум в ушах, обморочные состояния или судороги. В случае сильных отравлений возможно развитие почечной недостаточности и повреждений печени.
Лечение: В случае передозировки лечение состоит из поддерживающих мер и симптоматического лечения (при таких осложнениях как гипотензия, почечная недостаточность, судороги, желудочно-кишечные расстройства, угнетение дыхания). Форсированный диурез, диализ и гемоперфузия не эффективны.
При потенциально токсичной передозировке необходимо принимать активированный уголь, при потенциально опасной для жизни передозировке необходимо провести мероприятия по промыванию желудка.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Литий: При одновременном применении Наклофен дуо может повышать плазменную концентрацию лития. Рекомендуется мониторинг плазменного уровня лития.
Дигоксин: При одновременном применении Наклофен дуо может повышать плазменную концентрацию дигоксина. Рекоменуется мониторинг плазменного уровня дигоксина. Диуретики, гипотензивные средства: Одновременное применение НПВП и Наклофена дуо с диуретиками и гипотензивными препаратами (например, с бета-блокаторами, ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)) может приводить к снижению их антигипертензивного эффекта посредством ингибирования синтеза простагландинов.
Данная комбинация лекарственных средств должна назначаться с осторожностью пожилым пациентам, так же необходимо контролировать их кровяное давление.. Необходимо обеспечить достаточную гидратацию пациента и тщательно контролировать функцию почек, особенно при терапии диуретиками и ингибиторами АПФ, из-за повышенного риска развития нефротоксичности. Сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками может повыщать плазменный уровень калия, который необходимо контролировать чаще. Антикоагулянты и антитромбоцитарные средства: Рекомендуется применять с осторожностью, т.к одновременное применение может увеличивать риск возникновения кровотечения. Клинические исследования не показали влияние Наклофена дуо на действие антикоагулянтов, имеются лишь отдельные сообщения о повышении риска возникновения кровотечения у пациентов, одновременно принимающих диклофенак и антикоагулянты. Данным пациентам необходимо тщательное наблюдение. Как и другие НПВП, диклофенак в больших дозах может обратимо ингибировать агрегацию тромбоцитов.
Другие НПВП, в том числе селективные ингибиторы цикпооксигеназы-2 и кортикостероиды: одновременное применение диклофенака с другими системными НПВП или кортикостероидами может увеличить риск возникновения желудочно- кишечных кровотечений и язв. Следует избегать одновременного применения двух или более НПВП.
Антидиабетические препараты: Клинические исследования показали, что Наклофен дуо может применяться одновременно с пероральными антидиабетическими препаратами, т.к не оказывает влияние на клинический эффект последних. Однако отдельные сообщения свидетельствовали о гипогликемических и гипергликемических эффектах и необходимости коррекции дозировки антидиабетических препаратов во время лечения диклофенаком. В качестве меры предосторожности при сопутствующей терапии рекомендован мониторинг уровня глюкозы крови.
Метотрексат: Диклофенак может ингибировать канальцевый почечный клиренс метотрексата, повышая его уровень. С осторожностью рекомендовано принимать НПВП, включая диклофенак, менее чем за 24 часа до лечения метотрексатом, т.к его концентрация в крови и токсичность может повышаться. Были зарегистрированы случаи серьезной токсичности при приеме препаратов с интервалом менее чем 24 часа. Данное взаимодействие опосредовано накоплением метотрексата в результате нарушения почечной экскреции в присутствии НПВП.
Циклоспорин: Диклофенак, как и другие НПВП, может повышать нефротоксичность циклоспорина из-за влияни я на почечные простагландины. Таким образом, необходимо снижение принимаемой дозы по сравнению с дозой для пациентов, не принимающих циклоспорин.
Такролимус: При одновременном применении НПВП и такролимуса возможно повышение риска нефротоксичности, которое может быть опосредовано почечными антипростагландиновыми эффектами НПВП и ингибитора кальциневрина.
Антибактериальные хинолоны: В результате взаимодействия хинолонов и НПВП.
Колестипол и холестирамин: Данные лекарственные средства могут вызывать задержку или уменьшение поглощения диклофенака. Таким образом, рекомендуется принимать диклофенак за 1 час или за 4-6 часов до приема колестипола / холестирамина.
Сердечные гликозиды: Одновременное применение НПВП и сердечных гликозидов у пациентов может усугублять сердечную недостаточность, снижать скорость клубочковой фильтрации и повышать плазменный уровень гликозидов.
Срок годности
Не использовать позднее даты, указанной на упаковке.
В лечении артериальной гипертензии (АГ) используются различные группы препаратов гипотензивного действия. Механизм повышения артериального давления (АД) состоит в сужении просвета кровеносных сосудов, что происходит под влиянием гормона ангиотензина II. Его концентрация в крови повышается под воздействием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
Как комбинированный препарат, Энзикс дуо содержит в себе два действующих вещества, которые дополняют и усиливают терапевтическое действие друг друга. Основным компонентом лекарства является ингибитор АПФ эналаприл в составе 10 мг в одной таблетке. Вторым действующим компонентом является диуретик индапамид в количестве 2,5 мг в одной таблетке.
Особенностью данного препарата является способ комбинации двух действующих веществ. В отличие от многих комбинированных ЛС, действующие вещества содержатся не в одной, а в разных таблетках. В блистерной упаковке находится 10 таблеток эналаприла малеата и 5 таблеток индапамида, которые принимаются одновременно - т. е. 2 таблетки за один прием. Синергетическое действие ингибитора АПФ и диуретика показывает отличный терапевтический эффект.
Механизм действия
Препарат Энзикс дуо - это ЛС двойного действия, направленного на снижение артериального давления у пациентов, страдающих гипертонией.
Как ингибитора АПФ, заключается в одновременном снижении концентрации ангиотензина II и гормона надпочечников альдостерона, что в результате вызывает процесс расширения кровеносных сосудов - крупных артерий и вен. Связываясь с ангиотензинпревращающим ферментом в крови, эналаприл подавляет его гипертензивное действие, не позволяя начаться процессу вазоконстрикции (сужения сосудов).
Эффект индапамида, как диуретика, заключается в выведении молекул воды и ионов натрия из организма, что в свою очередь способствует снижению нагрузки на сердечно-сосудистую систему (ССС).
Механизм действия ингибиторов АПФ
От чего эти таблетки?
Комбинированное действие блокатора АПФ и диуретика позволяет стабилизировать кровяное давление при средней и тяжелой степени артериальной гипертензии. В инструкции по применению Энзикс дуо четко указывается фармакологическая группа - ингибитор АПФ в комбинациях. Эналаприл является ведущим действующим веществом препарата, и, исходя из этого, можно понять, от чего таблетки Энзикс дуо.
Целевая группа заболеваний, для лечения которых предназначен данный препарат согласно инструкции по применению,- артериальная гипертензия, первичная (эссенциальная) и вторичная. Принимать лекарство можно при диагнозе «гипертония» или «артериальная гипертензия», когда АД имеет тенденцию увеличиваться до показателей 140/90 и выше.
Инструкция по применению
Необычная форма данного препарата требует детального ознакомления с инструкцией по применению. Производитель предлагает удобную с точки зрения дозировки основного действующего и вспомогательного вещества схему приема. Так, инструкция к Энзикс дуо предписывает такой алгоритм:
- 1 таблетка эналаприла плюс 1 таблетка индапамида одновременно один раз в 24 часа;
- в случае отсутствующего или слабовыраженного гипотензивного эффекта, в инструкции по применению разрешается прием еще одной таблетки эналаприла;
- таблетка с диуретиком принимается только один раз в сутки.
При начальной и средней степени тяжести достаточно принять по таблетке эналаприла и индапамида один раз, предпочтительно - в утреннее время.
Показания к лечению
Лекарство согласно инструкции по применению предназначено для лечения исключительно артериальной гипертензии. Других заболеваний сердечно-сосудистой системы не указано производителем.
Лекарство назначает врач при таких симптомах и признаках повышенного артериального давления, как:
- сильные головные боли;
- шум в ушах;
- одутловатость и покраснение кожи лица;
- боли в области сердца.
Это стандартные проявления гипертонии - состояния, когда из-за сужения просвета кровеносных сосудов, давление крови на них возрастает. Врач диагностирует АГ на основании наблюдения за пациентом, в ходе которого производит замеры АД с помощью тонометра, а также проводит физикальную диагностику сердца с помощью фонендоскопа. Также специалист делает оценку работы сердечной мышцы с помощью электрокардиограммы. В дополнение к этим диагностическим методам проводится анализ мочи и крови, а также осмотр глазного дна, УЗИ почек и надпочечников (из-за высокого АД происходит поражение почечных тканей).
После постановки диагноза «артериальная гипертензия» с указанием степени тяжести врач ставит пациента на кардиологический учет и назначает лечение, в том числе с помощью лекарственных препаратов гипотензивного действия.
Дозировка
Инструкция по применению Энзикс дуо указывает начальную дозировку препарата в количестве 10 мг ингибитора АПФ и 2,5 мг диуретика в сутки. При необходимости допускается удвоенная доза эналаприла с сохранением начальной суточной дозировки диуретика. Максимальная доза эналаприла в сутки составляет 40 мг, индапамида - 2,5 мг. Выше этих показателей инструкцией по применению препарат употреблять запрещено.
Если в ходе лечения одной таблетки эналаприла недостаточно для стабилизации АД и пациенту приходится постоянно пить вторую, то целесообразно перейти на более дозированный аналог Энзикс дуо - Энзикс дуо форте, в котором содержится 20 мг эналаприла в одной таблетке и 2,5 мг индапамида.
Режим приема
Принимать лекарство согласно инструкции по применению необходимо раз в 24 часа по одной таблетке эналаприла и одной таблетке индапамида, которые нужно запивать небольшим количеством жидкости (желательно чистой воды без газа). Время суток, а также прием пищи не имеет определяющего значения для эффективности препарата.
Все же большинство врачей, а также инструкции по применению ингибиторов АПФ рекомендуют пить комбинированные препараты на основе блокаторов АПФ в утреннее время, чтобы сохранить действие при дневной активности пациента.
Принимать таблетки нужно без перерывов и в назначенный врачом отрезок времени. Часто на практике терапия АГ с помощью гипотензивных препаратов длится достаточно долго, месяцами и даже годами. Многие пациенты принимают лекарства от давления пожизненно.
Важно! Нельзя самостоятельно начинать прием ЛС без рекомендации врача, даже если вы изучили инструкцию по применению досконально. Если знакомым или родственникам препарат эффективно помогает снижать давления, это не значит, что он универсален для всех групп пациентов. Для назначения ЛС необходимо обследование и точная постановка диагноза «артериальная гипертензия».
Особые указания
Самостоятельное назначение, а также превышение рекомендованной дозы препарата опасно еще тем, что повышается риск возникновения побочных эффектов. Также в инструкции по применению описываются серьезные ограничения и противопоказания к приему. Необходимо изучить противопоказания к обоим действующим веществам в составе ЛС.
Так, для эналаприла инструкция по применению указывает следующие противопоказанные состояния:
- ангионевротические отеки в анамнезе на фоне приема блокаторов АПФ;
- индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
- беременность, лактация;
- возраст младше 18;
- заболевания почек.
Индапамид в инструкции по применению имеет такие противопоказания:
- острые нарушения кровообращения головного мозга;
- тяжелая почечная недостаточность, задержка мочи;
- гипокалиемия;
- печеночная энцефалопатия;
- возраст младше 18.
Не рекомендуется согласно инструкции по применению диуретик при беременности и грудном вскармливании. Людям с сахарным диабетом, а также нарушениями водно-электролитного баланса врачи назначают диуретики с большой осторожностью.
Важно! Комбинированное действие двух веществ - эналаприла и индапамида - не отменяет возможные побочные эффекты каждого из них, у них нет эффекта взаимной нейтрализации. Об этом следует помнить всегда при приеме комбинированных ЛС против высокого давления.
Побочные действия
Таблетки Энзикс дуо могут давать серьезные побочные эффекты как со стороны ингибитора АПФ, так и со стороны диуретика:
- ангионевротические отеки;
- аллергические реакции;
- сильное снижение АД;
- сухой кашель;
- полиурия;
- гипонатриемия;
- повышения азота мочевины в крови;
- повышение уровня креатина.
Особенно часто побочные эффекты возникают при превышении установленной врачом дозировки препарата. Наиболее распространенная побочная реакция - чрезмерное снижение артериального давления.
