Перед исследованием бинокулярного зрения производят пробу с прикрыванием глаза («ковер-тест»), которая позволяет с большой вероятностью установить наличие явного или скрытого косоглазия. Пробу производят следующим образом. Проводящий исследование садится напротив пациента на расстоянии 0,5— 0,6 м от него и просит пациента пристально, не моргая, смотреть на какой-либо отдаленный предмет, находящийся позади исследующего. При этом он попеременно без интервала прикрывает рукой или непрозрачной заслонкой то правый, то левый глаз пациента.
Если в момент открывания ни один глаз не совершает движений, то, скорее всего, косоглазие отсутствует; если же движение имеется, то косоглазие есть. Если движение глаза при открывании (переносе заслонки на другой глаз) происходит в сторону носа, то косоглазие расходящееся, если в сторону уха — сходящееся, т. е. обратное углу косоглазия. Эти движения глаза называются установочными. Для определения характера косоглазия (скрытое или явное) прикрывают и открывают сначала один, а затем другой глаз. В случае явного косоглазия при открывании одного из глаз (ведущего) оба глаза совершают быстрое установочное движение в одну сторону, а при открывании другого глаза (косящего) они остаются неподвижными. В случае скрытого косоглазия (гетерофории) при открывании каждого глаза возникает медленное (вергентное) движение только этого глаза.
Собственно исследование бинокулярного зрения включает определение характера зрения (при двух открытых глазах), исследование мышечного равновесия (фории), анизейконии, фузионных резервов, стереоскопического зрения.
Определение характера зрения. Наличие или отсутствие бинокулярного зрения определяют с помощью «четырехточечного теста». Этот тест предложен английским офтальмологом Уорсом. Обследуемый наблюдает 4 светящихся кружка разного цвета через очки-светофильтры. Цвета кружочков и линз подобраны таким образом, что один кружок виден только одному глазу, два кружка — только другому, а один кружок (белый) виден обоим глазам.
У нас выпускается аппарат цветотест ЦТ-1. В круглом фонаре, передняя стенка которого закрыта черной крышкой, имеются расположенные в виде повернутой набок буквы «Т» 4 круглых отверстия: верхнее и нижнее закрыты зелеными светофильтрами, правое — красным, а среднее — бесцветным матовым стеклом. Фонарь вешают на стену рядом с таблицей или экраном для исследования остроты зрения.
82. Цветотест ЦТ-1 — прибор для исследования бинокулярного зрения. 3 — зеленый; К — красный; Б — белый.
Обследуемый смотрит на фонарь с расстояния 5 м. Поверх корригирующих очков он надевает очки-светофильтры: перед правым глазом находится красное, а перед левым — зеленое стекло. Перед началом исследования проверяют качество фильтров: попеременно прикрывают щитком левый и правый глаз; при этом обследуемый водит сначала два красных (правым глазом), а затем три зеленых (левым глазом) кружка. Основное исследование проводят при двух открытых глазах.
Возможны три варианта результатов исследования: бинокулярное (нормальное), одновременное и монокулярное зрение. При этом одновременное еще подразделяется на различные виды косоглазия, а монокулярное имеет два варианта в зависимости от доминирующего глаза.
Таблица 6. Трактовка результатов исследования иа цветотесте
Исследование мышечного равновесия (фории). Для исследования мышечного равновесия (фории) необходимо иметь точечный источник света (малогабаритная электролампа или фонарь с круглым, диаметром 1 см, отверстием против лампы), цилиндр Мэддокса, пробную очковую оправу и призменный компенсатор. При отсутствии призменного компенсатора используют призмы из пробного набора очковых линз.
Исследование фории производят следующим образом. Пациент надевает пробную оправу с линзами, полностью корригирующими аметропию. В одно из гнезд (обычно правое) вставляют цилиндр Мэддокса в горизонтальном положении оси, в другое — призменный компенсатор с вертикальным положением рукоятки и нулевым расположением риски на шкале. Обследуемого просят смотреть на точечный источник света, находящийся от него на расстоянии 5 м, при этом он должен указать, с какой стороны от лампочки проходит вертикальная красная полоса.
Если полоса проходит по лампочке, то у пациента имеется ортофория, если в стороне от нее — гетерофория. При этом, если полоса проходит с той же стороны от лампочки, с которой находится цилиндр Мэддокса, то у пациента эзофория, если с противоположной, то экзофория. Для определения степени гетерофории вращают валик компенсатора (или меняют призмы в оправе) до тех пор, пока полоса не пересечет лампочку. В этот момент деление на шкале компенсатора укажет величину гетерофории в призменных диоптриях. При этом положение призмы основанием к виску указывает на эзофорию, а основанием к носу — на экзофорию.
Поскольку у обследуемых имеется тенденция к самокомпенсации гетерофории, рекомендуется прикрывать щитком глаз, против которого находится цилиндр Мэддокса, и регистрировать положение полосы только в первый момент после его открывания.
После определения горизонтальной фории исследуют вертикальную. Для этого цилиндр Мэддокса располагают осью вертикально, а призменный компенсатор— рукояткой горизонтально. При исследовании добиваются, чтобы горизонтальная красная полоса пересекала лампочку.
Существуют и другие способы определения гетерофории, при которых разделение полей зрения двух глаз не такое полное, например при исследовании с помощью фильтров дополнительных цветов, так называемых цветовых анаглифов. Таков тест Шобера. Пациенту на экране с помощью проектора показывают две концентрические зеленые окружности, в центре которых находится красный крест.
83. Тест Шобера для исследования гетерофории.
В пробную оправу, помимо корригирующих линз, перед правым глазом вставляют красный, а перед левым — зеленый светофильтр. При ортофории обследуемый видит красный крест в центре зеленых колец. При экзофории крест смещен влево, при эзофории — вправо, при вертикальной фории — вверх или вниз от центра.
С помощью призменного компенсатора или призм из набора добиваются перемещения креста в центр.
При этом основания призм должны быть обращены в ту сторону, куда смещено изображение данного глаза.
Значение гетерофории, измеряемой по методу Шобера, обычно бывает не сколько меньше, чем при определении ее по методу Мэддокса, так как при этом разделение полей зрения правого и левого глаза неполное; обследуемый видит двумя глазами экран и предметы, расположенные вокруг него.
Чем менее полно производится разделение полей зрения, тем меньше значение гетерофории. В некоторых странах получил распространение метод исследования бинокулярного равновесия с минимальным разделением полей — фиксационная диспаратность.
Разделение полей осуществляют с помощью поляроидных фильтров, помещаемых перед глазами. Обследуемый наблюдает за экраном, на котором имеются видимые двумя глазами на периферии поля знаки (буквы или цифры) и горизонтальная полоса посередине поля. В середине этой полосы имеются две вертикальные светящиеся риски, закрытые поляроидными стеклами, т. е. видимые раздельно правым и левым глазом.
84. Тест для исследования фиксационной диспаратности.
Одна из них неподвижная, вторая — подвижная. Перемещением подвижной риски добиваются, чтобы обследуемому они казались расположенными одна точно под другой. Истинное смещение рисок в этот момент, выраженное в угловых минутах, измеряет фиксационную диспаратность.
Фиксационную диспаратность измеряют многократно с приставлением различных призм (вращением призменного компенсатора) основанием к носу и к виску. По ее величине (не более 30") и устойчивости к «нагрузке» призмами судят об устойчивости бинокулярного зрения.
Исследование фузионных резервов. Фузионные резервы исследуют с помощью синоптофора, или призменного компенсатора.
Синоптофор представляет собой прибор для диагностики и лечения расстройств бинокулярного зрения главным образом при косоглазии. Он снабжен двумя подвижными головками, в каждой из которых имеются источник света, система зеркал и линз и гнездо для диапозитива.
85. Синоптофор.
Оптическая система рассчитана так, что глаз, находящийся перед объективом, видит картинку на диапозитиве как бы в бесконечности. Каждый глаз видит свою картинку.
Головки могут перемещаться по дуге, а также вращаться вокруг своей оси. Таким образом, угол между зрительными линиями двух глаз может изменяться от +30° до —50°. Следовательно, при косоглазии можно проецировать двум глазам сходные объекты на центральную ямку сетчатки и вызывать их слияние.
Диапозитивы к синоптофору содержат три группы объектов:
1) объекты на совмещение, не имеющие общих элементов, например яйцо и цыпленок, гараж и автомобиль, окружность и вписываемая в него звезда;
2) объекты на слияние, представляющие собой силуэтные фигурки с большим центральным общим элементом, например две кошки, одна из которых имеет уши, но не имеет хвоста, а другая имеет хвост, но не имеет ушей;
3) объекты на стереопсис — две аналогичные картинки, в одной из которых часть деталей смещена по горизонтали; при слиянии это создает эффект диспаратности и воспроизводит ощущение глубины — одни детали видны исследуемому ближе, а другие дальше от него.
Объектами 1-й группы пользуются для определения фории, а при наличии косоглазия — его угла. Объекты 3-й группы применяют для исследования и тренировки стереозрения. Объекты 2-й группы используют для исследования способности к фузии и фузионных резервов.
Для определения фузионных резервов в головках синоптофора устанавливают диапозитивы 2-й группы, например «кошки». Ставят головки в положение 0 на дуговой шкале. Обследуемого спрашивают, видит ли он одну кошку с хвостом и ушами. Если не видит, то вводят диапозитивы первой группы, например с изображением цыпленка и яйца, и перемещают головки по дуге до тех пор, пока цыпленок не окажется в центре яйца.
Если ответ утвердительный, то начинают медленно двигать головки по дуге навстречу друг другу до тех пор, пока обследуемый не начнет отмечать раздвоение картинки: вместо одной кошки появляются две. Сумма делений, на которых находятся в этот момент головки, укажет положительный фузионный резерв.
Фузионный резерв, как и фория, может измеряться в градусах и призменных диоптриях.
Измерение фузионных резервов с помощью призменного компенсатора производится следующим образом.
Обследуемый с надетой пробной оправой, в оба гнезда которой вставлены призменные компенсаторы (в положении рукоятки вертикально), наблюдает с расстояния 5 м вертикальную черную полосу на белом фоне. Вращают валик обоих компенсаторов полосы. В этот момент сумма делений на шкалах укажет положительный фузионный резерв. Затем повторяют вращение призм основаниями к носу, т. е. навстречу друг другу. Момент раздвоения полосы укажет отрицательный фузионный резерв в призматических диоптриях.
Примерные нормы фузионных резервов: 40— 50 прдптр (20—25°) — положительный, 6—10 прдптр (3—5°) — отрицательный.
Ю.З. Розенблюм
Бинокулярное зрение обеспечивается двумя глазами. Формируется единый объемный зрительный образ, который получается в результате слияния в одно целое двух картинок от обоих глаз. Это дает глубину восприятия и объем.
Преимущества бинокулярного зрения
Только благодаря бинокулярному зрению человек может полноценно воспринимать окружающую действительность и определять расстояния между предметами. Это называется стереоскопическим зрением. Монокулярное зрение обеспечивает один глаз. Оно дает представление о ширине, высоте и форме предмета, но не позволяет судить о том, как предметы расположены между собой в пространстве.
Благодаря бинокулярному зрению расширяется поле зрения, более четко воспринимаются зрительные образы, то есть, фактически повышается острота зрения. Для представителей некоторых профессий (летчиков, машинистов, водителей, хирургов) полноценное бинокулярное зрение является обязательным условием профессиональной пригодности.
Механизм бинокулярного зрения
Бинокулярное зрение обеспечивает фузионный рефлекс - способность сопоставлять в коре большого мозга двух изображений от обеих сетчаток в одну стереоскопическую картину.
Для того чтобы получить единый образ предмета, нужно, чтобы изображения, полученные на , соответствовали друг другу по форме и величине. Также необходимо, чтобы они падали на идентичные, корреспондирующие, участки сетчатки глаза. Каждой точке поверхности одной сетчатки соответствует корреспондирующая точка в другой . Неидентичные точки представляет собой множество несимметричных участков, которые называются диспаратными. В том случае, когда изображение предмета попадет на диспаратные точки сетчатки, слияния изображений не произойдет. Тогда возникает двоение.
У новорожденных детей отсутствуют согласованные движения глазных яблок. У них отсутствует бинокулярное зрение. К 6-8 неделе дети могут фиксировать объект обоими глазами. Устойчивая бинокулярная фиксация отмечается в 3-4 месяца. К 5-6 месяцам формируется фузионный рефлекс. Полноценного бинокулярное зрение заканчивает формироваться к 12 годам, поэтому (нарушение бинокулярного зрения) рассматривается как патология дошкольного возраста.
Для того чтобы было нормальное бинокулярное зрение, нужны определенные условии:
- способность к фузии (бифовеальному слиянию);
- согласованная между собой работа глазодвигательных мышц, которая обеспечивает параллельное положение глаз при взгляде вдаль и конвергенцию (соответствующее сведение зрительных осей) при взгляде вблизи, а также ассоциированные правильные движения глазных яблок в направлении рассматриваемого объекта;
- положение глаз в одной горизонтальной фронтальной плоскости. После травмы, воспаления в области орбиты или при наличии новообразований один глаз может смещаться, что приводит к нарушению симметричности совмещения полей зрения;
- острота зрения обоих глаз, достаточная для формирования четкого изображения на сетчатке (не менее 0,3-0,4).
Если изображения на сетчатке обоих глазах равной величины, это называется изейкония. При разной двух глаз () отмечаются разные по величине изображения. Для того чтобы сохранилось бинокулярное зрение, допускается степень анизометропии не больше до 2.0-3.0 диоптрий. Это следует учитывать при подборе очков, потому что если будет очень большой разница между корригирующими линзами, то пациент сможет иметь в очках высокую остроту зрения, но он не будет обладать бинокулярным зрением.
Важным условием бинокулярного зрения является прозрачность оптических сред глаза ( , и ), а также отсутствие патологических изменений в зрительном нерве, сетчатке и более высоко расположенных отделах зрительного анализатора, таких, как хиазма, зрительный тракт, подкорковые центры и кора больших полушарий головного мозга.
Способы определения бинокулярного зрения
Бинокулярное зрение можно проверить несколькими способами:
- Опыт Соколова называют методом с «дырой в ладони». К глазу исследуемого пациента приставляют трубку (например, свернутый листочек бумаги). Через нее он смотрит вдаль. Человек приставляет свою ладонь к дальнему концу трубки. Если у него нормальное бинокулярное зрение, то за счет наложения изображений создается впечатление, что в центре ладони есть отверстие, через которое просматривается картина. Но он видит ее, на самом деле, через трубку.
- Проба с чтением с карандашом. Человеку дают читать текст и на расстоянии нескольких сантиметров от его носа помещают карандаш. Он закрывает часть букв. При наличии бинокулярного зрения можно читать за счет наложения изображений от двух глаз. При этом нет необходимости в том, чтобы менять положение головы, ведь буквы, которые зарывает карандаш для одного глаза, хорошо видны другим глазом.
- Способ Кальфа, или же проба с промахиванием. Поводят исследование бинокулярной функцию с помощью двух карандашей или спиц. Исследуемый держит горизонтально карандаш в вытянутой руке и пытается им попасть в кончик второго карандаша, который спицы, находится в вертикальном положении. Если у него не нарушено бинокулярное зрение, то это сделать несложно. Когда оно отсутствует, то человек промахивается. В этом легко убедиться, если опыт проводят с одним закрытым глазом.
- Четырехточечный цветотест позволяет более точно определить бинокулярное зрение. В основе метода лежит принцип разделения полей зрения левого и правого глаза. Его достигают с помощью цветных фильтров. Берут два зеленых, один белый и один красный объекты. Пациент надевает на глаза очки с зеленым и красным стеклами. Если бинокулярне зрение имеется, то человек видит зеленые и красные объекты, а бесцветный предмет будет окрашенным в красно-зеленый цвет, поскольку он воспринимается и левым, и правым глазом. При наличии выраженного ведущего глаза бесцветный кружок окрасится в цвет того стекла, которое поставлено перед ним. Если зрение одновременное, при котором высшие зрительные центры воспринимают импульсы то от одного глаза, то от другого глаза, обследуемый видит 5 кружков. Когда имеется монокулярное зрение, то, в зависимости от того, какой глаз принимает участие в зрении, человек увидит лишь те объекты, цвет которых будет соответствовать фильтру этого глаза, а также бесцветный объект, который был бесцветным.
Косоглазие и бинокулярное зрение
При косоглазии практически всегда отсутствует бинокулярное зрение, потому что один глаз отклоняется в какую-нибудь сторону и зрительные оси на рассматриваемом объекте не сходятся. Одной из основных целей лечения косоглазия является восстановление бинокулярного зрения. По тому, отсутствует или нет бинокулярное зрение, можно отличить мнимое, кажущееся, косоглазие от действительного, и от гетерофории (скрытого косоглазия).
Оптическая ось проходит через центр роговицы и узловую точку глаза. Зрительная ось идет от центральной ямки пятна через узловую точку к объекту, который рассматривается. Между ними есть небольшой угол (3-4 °). При мнимом косоглазии расхождение между зрительной и оптической осями очень большое (в отдельных случаях 10°). По этой причине происходит смещение центров роговичных оболочек обоих глаз в ту или иную сторону. Это создает ложное впечатление косоглазия. Его отличием от истинного косоглазия является сохраненное бинокулярное зрение. Мнимое косоглазие в коррекции не нуждается.
Скрытое косоглазие проявляется тем, что один глаз отклоняется в тот момент, когда человек не фиксирует взгляд каком-нибудь объекте. При гетерофории имеет место установочное движение глаз. Если обследуемый фиксирует взгляд на каком-либо предмете и прикроет один глаз ладонью, то это глазное яблоко при наличии скрытого косоглазия отклоняется в сторону. Когда он отнимет руку, то в случае наличия у пациента бинокулярного зрения этот глаз совершит установочное движение. При наличии гетеротопии нет необходимости в лечении.
Зрение, которое позволяет человеку видеть одинаково хорошо обоими глазами, различать форму изображения и примерное расстояние до него, в офтальмологии называется бинокулярным. Если оно не нарушено, то человек может видеть не только предметы перед собой, но и сбоку, сверху и снизу. Бинокулярное зрение называется стереоскопическим, начинает развиваться еще в младенческом возрасте. Ребенок в возрасте двух лет уже может хорошо видеть одновременно обоими глазами, а полное формирование рассматриваемого типа зрения заканчивается к 16 годам.
Бинокулярное зрение позволяет четко видеть изображение, определять форму, размеры и расстояние до предмета.
Рассматриваемый тип зрения формируется не у всех людей. Для того, чтобы бинокулярное зрение было в пределах нормы, нужно наличие следующих факторов:
- работа центральной и периферийной нервной системы без патологий и нарушений;
- совпадение степеней рефракции в обоих глазах;
- одинаковая форма и размеры роговичного слоя в обоих глазах;
- нормальное строение хрусталика и сетчатки глаза;
- абсолютная симметрия глазных яблок (местоположение их может меняться вследствие травмы или растущего новообразования);
- одинаковый уровень зрения в глазах;
- точная работа мышечной ткани органов зрения;
- оптическая среда без патологий в обоих глазах.
Только присутствие всех вышеперечисленных факторов создает условия для нормального развития бинокулярного зрения. «Выпадение» одного из условий приводит к нарушениям видения изображений.
Кроме этого, важную роль играет правильное развитие и формирование коры головного мозга. Бинокулярное зрение сформируется только в том случае, если указанная часть головного мозга в состоянии воспринять одновременно две «картинки» из обоих глаз, «слить» их воедино и послать нужную информацию в зрительный отдел головного мозга. Поэтому у детей с врожденными патологиями коры головного мозга страдает зрение.
Как проверить бинокулярное зрение
Любые обследования нужно проходить у врачей, офтальмологи с помощью специальных приспособлений могут в считанные минуты определить, присутствует ли бинокулярное зрение или имеются какие-то нарушения. Но существует несколько методов, которые позволяют провести проверку и в домашних условиях.
Неправильное чтение
Человеку дают в руки карандаш, который должен быть приставлен к кончику носа. Взгляд обоих глаз фокусируется на нем. Перед проверяющимся кладут лист с печатным текстом и просят человека прочесть его. Во время чтения нельзя перемещать глазные яблоки, передвигать листок с текстом и двигать головой.
Если бинокулярное зрение сформировано и развито нормально, то человек без труда сможет разобрать и прочитать текст. Делается это благодаря боковому зрению, а также возможности видеть снизу. В коре головного мозга изображения сольются в единую картинку, которую можно различить без труда.
Свернутый лист (по Соколову)
Опыт Соколова для проверки бинокулярного зрения.
Человеку приставляют к одному глазу лист бумаги, свернутый в трубочку или любой полый цилиндр. Нужно сфокусировать взгляд на любом предмете вдали, затем перед вторым глазом разместить ладонь руки на уровне наружного края цилиндра. Если бинокулярное зрение работает в пределах нормы, то полученное изображение человек опишет как «ладонь с дыркой посередине, сквозь которую отчетливо виден предмет».
Четырехточечный тест
Проверка бинокулярного зрения четырехточечным методом.
Этот метод проверки бинокулярного зрения считается самым точным. Перед проверяющимся расставляют четыре предмета: красный, белый и два зеленых – это могут быть, например, кубики. Затем нужно надеть очки с разными линзами, одна из которых красного цвета, а другая – зеленого.
При нормально сформированном зрении рассматриваемого типа человек сможет различить и предметы, и их истинные цвета. При нарушениях он запутается в цветах предметов и совсем не увидит белый.
Опыт Кальфа
Проверяющемуся дают в руки два карандаша, один из которых расположен горизонтально, а второй вертикально. Требуется соединить эти два карандаша, подвести один к другому так, чтобы они соприкоснулись. Если бинокулярное зрение нарушено, то человек не сможет выполнить задание, так как не может адекватно оценить расстояние между карандашами.
В офтальмологическом кабинете уровень рассматриваемого типа зрения проверяют при помощи щелевой лампы, монобиноскопа, офтальмоскопа, авторефраткометра.
Возможные нарушения
Бинокулярное зрение может быть нарушено по самым разным причинам:
- патологии ствола головного мозга;
- частые и протекающие с осложнениями инфекционные заболевания;
- хроническое отравление;
- патологические изменения в мышцах органов зрения;
- болезни полости глазницы;
- новообразования головного мозга и глаз.
Чаще всего нарушением бинокулярного зрения становится , которое лечится коррекцией очками или линзами, специальной гимнастикой для глаз, физиотерапией или хирургическим путем.
Профилактика нарушений бинокулярного зрения
Чтобы избежать нарушений такого типа зрения, нужно придерживаться следующих рекомендаций офтальмолога:
- нагрузка на глаза должна быть умеренной;
- зарядка для органов зрения должна выполняться регулярно, тем более в случае хронического перенапряжения глаз;
- строгое соблюдение режима сна и бодрствования;
- отказ от алкоголя;
- своевременное обращение к офтальмологам для профилактических осмотров и диагностики заболеваний глаз.
Бинокулярное помогает ориентироваться в пространстве и вести полноценную жизнь. Нужно лишь приложить некоторые усилия для его сохранения, чтобы не пришлось впоследствии заниматься лечением и коррекцией.
Бинокулярное зрение представляет собой естественную физиологическую способность, которой обладает каждый здоровый человек. Оно позволяет смотреть на предмет двумя глазами и выстраивать единый объемный образ, который образуется как результат слияния картинок от обоих органов. Именно эта возможность позволяет человеку прочувствовать глубину восприятия окружающей действительности. При наличии нарушений данного вида зрения необходимо начинать лечение.
Оказывается, именно бинокулярное зрение создает все условия для того, чтобы можно было приблизительно рассчитать расстояние от всевозможных вещей, предметов и объектов. В отличие от монокулярной способности видеть (одним глазом), бинокулярный взор предоставляет возможность оценивать расстояние и взаиморасположение объектов как в плоскости, так и в пространстве.
Помимо этого, именно обзор двумя глазами позволяет максимально расширить поле зрения и достигнуть более точного принятия зрительного образа. Это ощущается человеком в качестве его зрительных данных, их качества и остроты. Бинокулярное зрение (правильнее будет считать отсутствие его нарушений) представляется обязательным пунктом для целого перечня специальностей.
Что такое бинокулярное зрение, можно понять, исходя из рассмотрения особенностей его функционирования:
- Посылаемый сигнал к коре головного мозга заставляет срабатывать основной элемент данной зрительной способности, имеющий четкое определение и название фузионного рефлекса.
- Слияние в целое стереоскопическое изображение двух картинок, полученных от обеих сетчаток глаз, необходимы для получения неразделимого цельного образа конкретного объекта.
- Крайне важным условием для срабатывания фузионного рефлекса можно назвать соответствие изображений друг другу по величине, форме. Кроме того, они должны падать на одинаковые зоны сетчатки. Когда слияния не происходит из-за того, что картинка предмета не попадает на аналогичные участки, у человека в глазах видимое раздваивается.
Как показывает исследование ученых, бинокулярное зрение не обнаружено у новорожденных.
Фузионный рефлекс не может возникнуть, поскольку в этом возрасте у любого здорового малыша нет ни малейшего согласования движений между глазными яблоками. К 8 неделям ребенок уже способен зафиксировать своими зрительными органами любой объект, а к 3-4 месяцам – кроха делает это намного увереннее.
Окончательный этап формирования данной способности у человека завершается к 12-летнему возрасту. Косоглазие, как самое распространенное нарушение бинокулярного зрения, признано считать заболеванием дошкольников.
Состояние бинокулярного зрения: как проверить?
Исследование, проводимое офтальмологами, не прошло даром. Сегодня можно несколькими способами удостовериться в состоянии своего бинокулярного зрения.
Самые популярные и простые методики заключаются в следующем:
- Способ Соколова. К глазу испытуемого необходимо приставить трубку (или что угодно). Человек должен пристально всматриваться через нее в самую даль. Исследование начинается с того, что с другой стороны ко второму глазу необходимо подставить свою руку. При нормальном бинокулярном зрении происходит наложение картинок и создается эффект присутствия в середине ладони отверстия, сквозь которое якобы виднеется изображение.
- Методика Кальфа. Для пробы с промахиванием (так тоже называют этот способ, определяющий бинокулярное зрение и его уровень) потребуется задействование дополнительных острых вещей (спиц, карандашей или др.). Исследование представляет собой следующее: человек, горизонтально удерживая длинную палку в прямой руке, старается коснуться ею конца второго такого же тонкого предмета, находящегося вертикально. Промахивание случается при отсутствии или сбоях в работе бинокулярного зрения. Выполнять эксперимент желательно с одним открытым глазом.
- Тест «чтение с карандашом». Следует поместить карандаш на нос и начать читать. Предмет будет мешать и часть букв пропадет с обозрения. Это препятствует обычному видению, но воспользовавшись бинокулярным путем смещения картинок, читать все-таки можно. Нужно просто наклонять голову из одной стороны в другую. Тогда буквы станут доступны сначала для одного глаза, а потом – для другого. Но если этого не происходит, имеет место нарушение бинокулярной зрительной способности.
- Четырехточечный цветотест – еще одно исследование, которое поможет проверить здоровье. В его основу положен принцип стандартного разделения полей зрения, относящихся к правому и левому глазу. С помощью разноцветных фильтров выясняется бинокулярное восприятие обследуемого.
Наиболее часто диагностируемой патологией бинокулярного зрения можно считать косоглазие. При его наличии зрительные линии не «встречаются» на предмете, и один глаз отклоняется в другую сторону.
Лечение косоглазия преследует цель восстановления бинокулярной зрительной способности. Помочь в этом могут специальные упражнения.
Как научиться видеть бинокулярным зрением?
Чтобы начать лечение и длительный процесс восстановления бинокулярного зрения, следует для начала посетить офтальмолога. Результаты диагностики, которую обязательно необходимо пройти, предопределят схему дальнейшей терапии. Нередко пациентам бывает показано хирургическое лечение. Шанс на выздоровление без операции имеют те пациенты, которые достаточно долго занимались по одной из распространенных методик восстановления.
В домашних условиях лечение и упражнения для развития бинокулярного зрения проводить несложно.
- Первые упражнения предназначены для дальней тренировки бинокулярного зрения. Главный предмет для занятий размещают на стене. Расстояние между ним и пациентом должно быть не менее 2,5-3 м. Далее, сжать кулак, а указательный палец оставить, не зажимать и держать прямо вертикально.
- Затем руку необходимо расположить таким образом, чтобы она находилась на расстоянии 40 см от лица. Если конец вытянутого пальца раздвоился, а рука так и осталась одной, результат упражнения положительный – так и должно быть. Оба изображения должны иметь равную степень четкости.
- Если же этого не происходит, и второй глаз видит более размыто, необходимо начать выполнение упражнения сначала, нагружая теперь слабый глаз.
Другие схемы занятий основываются на применении цветных объектов. В ходе упражнения важно научиться фокусировать свой взгляд на сложном предмете. Начинать лечение необходимо с изучения его наибольших деталей, например, контура. Желательно подробно изучить каждую его линию, и только потом переходить к другим, более мелкому фрагменту. С каждым разом, уменьшая выбираемую цель, упражнения помогают развить фокусировку, переходящую с больших объектов на более скромные.
Бинокулярное зрение является нормой для каждого здорового человека. Это возможность видеть окружающий мир двумя глазами с формированием единого зрительного образа. Оно дает объем и глубину восприятия, возможность ориентироваться в пространстве, различать объекты, понимать, как они расположены. Бинокулярная зрительная функция обязательна для профессии водителя, летчика, хирурга.
Чтобы понимать разницу между стереоскопическим и бинокулярным зрением, нужно знать о том, что стереоскопия — одно из качеств бинокулярного зрения, отвечающее за объемность восприятия предметов.
У новорожденного нет бинокулярного зрения, поскольку у него плавающие глазные яблоки. Нет такого зрения и у пациентов, страдающих болезнями сетчатки или хрусталика глаза. В любом случае, чтобы ответить на вопрос, есть ли у человека возможность видеть двумя глазами, проводят специальное тестирование.
Итак, бинокулярным называют зрение обоими глазами, а монокулярным - одним. Только способность видеть двумя глазами дает человеку возможность адекватно воспринимать предметы вокруг себя, используя стереоскопическую функцию. Глаза являются парным органом и их совместная работа позволяет оценивать все, что находится вокруг с точки зрения объема, расстояния, формы, ширины и высоты, различать цвета и оттенки.
Монокулярное зрение позволяет воспринимать окружающую среду только косвенно, без объема, на основании размера и формы предметов. Человек, видящий одним глазом, не сможет налить воду в стакан, вдеть нитку в ушко.
Только оба вида зрения создают полную картину обозримого пространства и помогают в ней ориентироваться.
Механизм действия
Стереоскопическое зрение создается с помощью фузионного рефлекса. Он способствует соединению двух картин с обеих сетчаток в одно изображения путем их слияния. Сетчатка левого и правого глаза имеют идентичные (корреспондирующие) и несимметричные (диспаратные) точки. Для объемного зрения важно, чтобы изображение падало на идентичные токи сетчаток. Если изображение попадает на диспаратные точки сетчатки, возникнет двоение.
Чтобы получить единый образ должны быть выполнено несколько условий:
- изображения на сетчатке должны быть идентичны по форме и размеру;
- должны падать на корреспондирующие участках сетчатки.
При выполнении данных условий у человека формируется четкое изображение.
Формирование зрительной способности
С первого дня рождения движения глазных яблок у младенца не согласованы, поэтому бинокулярное зрение отсутствует. Спустя шесть-восемь недель со дня рождения ребенок уже может фокусироваться на предмете обоими глазами. В три-четыре месяца у малыша появляется фузионный рефлекс.
Видеть обоими глазами в полном объеме ребенок начинает к двенадцати годам. Именно из-за этого косоглазие () характерно для детей, которые ходят в ясли или детский сад.
Инфографика о формировании бинокулярного зрения у детей (с рождения до 10 лет)
Признаки нормального бинокулярного зрения
У здоровых людей оно характеризуется рядом признаков:
- Полностью сформированным фузионным рефлексом, который дает возможность производить бифовеальное слияние (фузию).
- Согласованным функционированием глазодвигательных мышечных тканей, которое обеспечивает параллельное расположение глаз при направлении взгляда на отдаленные объекты и конвергенцию зрительных осей при рассмотрении близко находящихся объектов. Кроме того обеспечивает одновременное движение глаз при наблюдении за передвигающимся предметом.
- Нахождением зрительного аппарата в одной фронтальной и горизонтальной плоскостях. Если один глаз смещается в результате травмы или воспаления, происходит деформация симметричности слияния зрительных обзоров.
- Острота зрения минимум 0,3 – 0,4. Так как таких показателей вполне хватит, чтобы сформировать изображение с четкими очертаниями на сетчатой оболочке.
- На обеих сетчатках должны быть одинаковые величины изображений (изейкония). При разной рефракции глаз (анизометропии) появляются неодинаковые изображения. Чтобы сохранить способность видеть обоими глазами степень анизометропии должна быть не больше трех диоптрий. Важно учитывать этот параметр при подборе очков или контактных линз. С разницей между двумя линзами больше 3,0-х диоптрий, даже с высокой остротой зрения, человек не будет иметь бинокулярного зрения.
- Роговица, хрусталик и стекловидное тело должны быть полностью прозрачными.
Стереоскопическое зрение при катаракте отсутствует
Проверка бинокулярного и монокулярного зрения
Для проверки наличия у человека бинокулярной способности разработано несколько методик:
Опыт Соколова
Опыт Соколова или «дыра в ладони»
Данная методика носит другое название – «дыра в ладони».
Что нужно сделать:
Суть методики состоит в том, что к правому глазу пациента приставляется свернутый лист бумаги, через который он должен рассматривать отдаленные предметы. В это время левую руку вытягиваю так, чтобы ладонь находилась на расстоянии 15 см от левого глаза. То есть человек видит «ладонь» и «тоннель». Если бинокулярное зрение есть, то изображения накладываются друг на друга и кажется, будто в ладони есть дыраа, через которую мы видим картинку.
Иное название методики – проба с промахиванием.
Для того, чтобы определить наличие бинокулярного зрения с помощью этого метода вам понадобится два длинных предмета (например 2 ручки или 2 карандаша). Но в принципе можно воспользоваться и своими же пальцами, правда точность немного снизится.
Проба с промахиванием (способ Кальфа)
Что делать:
- Возьмите карандаш в одну руку и держите его горизонтально.
- В другую руку возьмите второй карандаш и держите его вертикально.
- Разведите их на разное расстояние, поводите руками в разные стороны, чтобы запутать себя, а после этого попытайтесь свести кончики карандашей.
Если у вас есть стереоскопическое зрение, то такая задача выполняется достаточно просто. При отсутствии данной способности вы будете промахиваться. Чтобы убедиться в этом можно повторить тот же опыт с закрытым глазом. Так как при работе только одного глаза нарушается 3D восприятие.
«Чтение с карандашом»
Понадобится: книга и карандаш.
Инструкция:
- В одну руку нужно взять книгу, а другую карандаш, разместив его на фоне страниц книги.
- Карандаш должен закрывать некоторые буквы.
- При наличии бинокулярной способности, пациент может прочитать текст даже несмотря на препятствие. Происходит это за счет слияния картинок в обзоре.
Наиболее точное исследование бинокулярного зрения производят с помощью четырехточечного цветотеста. Он основан на том, что зрительные обзоры можно разделить, используя цветные фильтры. Для этого нужно два предмета, которые окрашены в зеленый цвет и по одному красной и белой окраской. На исследуемого нужно надеть очки, с одним красным, а другим зеленым стеклом.
- Если у обследуемого есть бинокулярное зрение, то он будет видеть только красные и зеленые цвета предметов. Объект же белого цвета будет казаться красно-зеленым, потому что восприятие происходит обоими глазами.
- Если один глаз ведущий, то белый предмет примет цвет линзы напротив этого глаза.
- Если у пациента одновременное зрение (т.е. зрительные центры получают импульсы то от одного, то от второго глаза), он увидит 5 объектов.
- Если же у обследуемого монокулярное зрение, то воспринимать он будет только те объекты, которые окрашены в тот же цвет, что и линза в видящем глазу, не читая бесцветный предмет, который будет того же цвета.
Косоглазие
Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – недуг, характеризующийся несформированным бинокулярным зрением двух глаз. Происходит это потому, что один глаз отклоняется в ту или иную сторону из-за слабости мышечного аппарата.
Виды (классификация) косоглазия
Косоглазие может спровоцировать ослабление одной или нескольких глазодвигательных мышц, подразделяясь на:
- Сходящееся (эзотропия) – при нем будет наблюдаться отклонение глазного яблока к переносице;
- Расходящееся (экзотропия) – отклонение органа зрительного аппарата происходит в сторону височной области головы;
- Одностороннее – отклоняется только один глаз;
- Попеременное – происходит поочередное отклонение обоих глаз.
Классификация косоглазия по форме отклонения глаза
Если у пациента есть бинокулярное зрение, но один или оба глаза отклонены от нормального положения это может говорить о наличии у него ложного (мнимого или скрытого) косоглазия (псевдострабизма).
Мнимое косоглазие
Оно характеризуется большой величиной расхождения между зрительной и оптической осями. Также центры роговицы могут смещаться в одну из сторон. Но лечение в этом случае не требуется.
Скрытое косоглазие
Страбизм такого вида может проявляться периодически, когда взгляд не фиксируется на каком-нибудь предмете.
Проверяется данный вид патологии следующим образом:
Пациент фиксирует взгляд на одном движущемся предмете и прикрывает глаз рукой. Если глаз, который прикрыт, следует за траекторией движения предмета, то это указывает на скрытое косоглазие у пациента. Данный недуг не требует лечения.
Бинокулярное зрение является нормой для здорового человека и основой его жизнедеятельности, как в бытовом, так и в профессиональном плане.
