По своему строению коленный сустав является комплексным, так как помимо многочисленных компонентов в его состав входят мениски. Эти элементы необходимы для разделения суставной полости на две части.
Во время движений мениск играет роль внутреннего стабилизатора – вместе с суставными поверхностями он двигается в нужном направлении.
При ходьбе или беге мениски необходимы в качестве амортизаторов, поскольку они смягчают сотрясения, в результате чего тело человека практически не чувствует толчков.
Однако именно эта способность менисков и обуславливает их частые травмы. В 90% случаях травматизма происходит повреждение внутреннего или медиального мениска.
Мениск – это плотная хрящевая пластинка, расположенная внутри полости сустава. Колено имеет два таких элемента – латеральный и медиальный мениски. Их внешний вид напоминает полукруг, а в разрезе они имеют форму треугольника. Мениск состоит из заднего участка (рога) и центрального (тело).
Структура этих пластинок отличается от ткани обычного хряща. В ней содержится огромное количество коллагеновых волокон, расположенных в строгом порядке. Рога мениска содержат самые большие скопления коллагена. Это объясняет тот факт, что травматизму более подвержены внутренняя и центральная части мениска.
У этих структур отсутствуют специфические точки крепления, поэтому при движениях они смещаются внутри полости сустава. Ограничения в подвижности существуют у медиального мениска, их обеспечивает наличие внутренней коллатеральной связки и сращение с оболочкой сустава.
Эти особенности зачастую приводят к дегенеративному или травматическому повреждению внутреннего мениска.
Травма мениска и ее характерные признаки
Данная патология возникает в результате травмы коленного сустава. Повреждение может быть прямым, например, резкий удар по внутренней поверхности коленного сустава или прыжок с высоты. Полость сочленения при этом резко уменьшается в объеме, и мениск травмируется концевыми поверхностями сустава.
Травма по непрямому варианту является преобладающей. Типичный механизм ее возникновения – резкое сгибание или разгибания колена, нога при этом слегка подворачивается внутрь или наружу.
Поскольку медиальный мениск менее подвижен, от резкого смещения происходит его отрыв от коллатеральной связки и капсулы. При смещении он подвергается давлению костей, в результате чего разрывается и получается .
Выраженность симптомов патологии зависит от степени повреждения пластинки хряща. Смещение мениска, величина его разрыва, количество излившейся в сустав крови – вот основные изменения, которые влечет за собой травма.
Существуют три стадии разрыва:
- Стадия легкая характеризуется слабыми или умеренными болевыми ощущениями в коленном суставе. Нарушения движений не наблюдаются. Боль усиливается при прыжках и приседании. Над коленной чашечкой едва заметный отек.
- Стадия средняя выражается сильной болью в колене, которая по интенсивности сродни ушибу. Нога все время находится в полусогнутом положении, причем разгибание невозможно даже насильственным методом. При ходьбе заметна хромота. Время от времени возникает «блокада» — полная неподвижность. Отечность нарастает, а кожные покровы приобретают синюшность.
- В тяжелой стадии боль становится настолько острой, что пациент просто не может ее терпеть. Самый болезненный участок – область коленной чашечки. Нога находится в неподвижном полусогнутом состоянии. Любые попытки смещения приводят к усилению боли. Отек настолько сильный, что больное колено может в два раза превосходить здоровое по размеру. Кожа вокруг сустава синюшно-багрового цвета.
Если повреждение произошло в медиальном мениске, симптомы травмы всегда одинаковые, не зависимо от ее степени.
- Симптом Тюрнера – кожа вокруг коленного сустава очень чувствительна.
- Прием Бажова – если попробовать разогнуть ногу или придавить на коленную чашечку с внутренней стороны – боль усиливается.
- Признак Ланда – когда пациент лежит в расслабленном положении, под коленный сустав свободно проходит ладонь.
Для подтверждения диагноза врач назначает пациенту рентгенографию, при которой в полость больного сустава вводится специальная жидкость.
Сегодня для диагностирования менисковых травм повсеместно применяют МРТ, где степень повреждения определяется по Stoller.
Дегенеративные изменения в мениске
В основе изменений заднего рога медиального мениска зачастую лежат различные хронические заболевания и длительные микротравмы. Второй вариант типичен для людей тяжелого физического труда и профессиональных спортсменов. Дегенеративный износ хрящевых пластинок, который происходит постепенно, и снижение возможности их регенерации провоцирует внезапное повреждение внутреннего мениска.
К общим заболеваниям, вызывающим , относятся ревматизм и подагра. При ревматизме вследствие воспалительного процесса нарушается кровоснабжение. Во втором случае в суставах накапливаются соли мочевой кислоты.
Поскольку питание менисков происходит за счет внутрисуставного экссудата, вышеописанные процессы вызывают их «голодание». В свою очередь, вследствие повреждения коллагеновых волокон происходит снижение прочности менисков.
Данное повреждение характерно для людей старше сорока лет. Патология может возникнуть спонтанно, например, резкий подъем со стула. В отличие от травмы симптомы заболевания выражены довольно слабо и могут не определяться.
- Постоянным признаком является незначительная ноющая боль, которая при резких движениях усиливается.
- Над коленной чашечкой появляется небольшая отечность, которая медленно, но постепенно увеличивается, при этом цвет кожных покровов остается без изменений.
- Подвижность в суставе обычно сохраняется, но время от времени возникают «блокады», которые могут быть спровоцированы резким сгибанием или разгибанием.
В этом случает трудно определить степень дегенеративных изменений медиального мениска. Поэтому для диагностики назначают рентген или МРТ.
Методы диагностики
Для правильной оценки изменений, произошедших в хрящевых пластинках, определение симптомов и сбор подробных жалоб – меры недостаточные. Мениски недоступны для прямого осмотра, поскольку находится внутри коленного сустава. Поэтому даже исследование их краев методом ощупывания исключается.
Для начала доктор назначит лучевую рентгенографию сустава в двух проекциях. Ввиду того, что этот метод демонстрирует лишь состояние костного аппарата коленного сустава, для определения степени повреждения мениска он несет мало информации.
Чтобы дать оценку внутрисуставным структурам применяют введение воздуха и контрастных веществ. Дополнительная диагностика осуществляется при помощи МРТ и УЗИ.
Несмотря на то, что МРТ по Stoller сегодня является совершенно новым и дорогим методом, его целесообразность в плане исследований дегенеративных изменений неоспорима. Для проведения процедуры не требуется специальной подготовки. Единственное, что нужно от пациента – это терпение, поскольку исследование довольно длительное.
На теле пациента и внутри не должно быть металлических предметов (кольца, пирсинг, серьги, искусственные суставы, кардиостимулятор и прочее),
В зависимости от серьезности изменений по Stoller выделяют четыре их степени:
- Нулевая – здоровый, нормальный мениск.
- Первая – внутри хрящевой пластинки возникает точечный сигнал, который до поверхности не доходит.
- Вторая – линейное образование, но оно еще не достигает краев мениска.
- Третья – сигнал доходит до самого края и нарушает менисковую целостность.
Методика исследования ультразвуковыми волнами основывается на разной плотности тканей. Отражаясь от внутренних коленных структур, сигнал датчика демонстрирует дегенеративные изменения в хрящевых пластинках, наличие внутри сустава крови и оторвавшихся фрагментов. Но сквозь кости этот сигнал видеть не может, поэтому при исследовании коленного сочленения поле его видимости очень ограничено.
Признаками разрыва при повреждениях является смещение мениска и наличие неоднородных зон в самой пластинке. К дополнительным симптомам можно отнести нарушения целостности связок и суставной капсулы. Присутствие в синовиальной жидкости включений свидетельствует о кровоизлиянии в полость.
Выбор способа лечения происходит на основании изменений в менисковой пластинке. При легкой и умеренной степени дегенеративных изменений (без нарушения целостности) назначается комплекс консервативной терапии. В случае полного разрыва для сохранения функции конечности осуществляется хирургическое лечение, в частности назначают артроскопию – операцию с минимальной травматизацией.
Колено представляет собой сложную по строению структуру, в состав которой входит надколенник, бедренная и большеберцовая кости, связки, мениски и т.д.
Мениски представляют собой прослойку из хрящевой ткани, которая расположена между двумя костями. При движении колено постоянно выдерживает большие нагрузки, поэтому большая часть травм приходится именно на этот сустав. Одной из таких травм является разрыв заднего рога медиального мениска.
Повреждения сустава колена болезненны и опасны своими последствиями.
Разрыв заднего рога мениска может случиться у любого активного человека или спортсмена, и может привести к тяжелым повреждениям в дальнейшем.
Что представляет собой мениск
Мениск – это часть сустава, которая является изогнутой полоской волокнистого хряща. По форме они похожи на полумесяц с вытянутыми краями. Их делят на несколько частей: тело, задний и передний рога.
В суставе есть два мениска:
- латеральный (наружный);
- медиальный (внутренний).
Концами они прикреплены к большой берцовой кости.
Медиальный находится во внутренней части колена и соединяется с внутренней боковой связкой. По наружному краю он связан с капсулой коленного сустава, через которую проходит частичное кровообращение.
Мениски выполняют важные функции:
- амортизируют сустав во время движения;
- стабилизируют колено;
- содержат рецепторы, которые контролируют движение ноги.
Если удалить этот мениск, площадь соприкосновения костей в колене становится меньше на 50-70%, а нагрузка на связки становится больше более чем на 100%.
Симптомы
Проходят два периода: хронический, острый.
Острый период продолжается примерно месяц и отличается рядом болезненных признаков. При самой травме в области колена человек чувствует сильную боль и звук, похожий на треск. На колене быстро появляется отек. Также часто происходит кровоизлияние в сустав.
Движения сустава резко или частично ограничиваются.
Характерные симптомы разрыва медиального мениска
Такая травма имеет ряд своих характерных признаков. При повреждении заднего рога внутреннего мениска в области колена с внутренней стороны проявляется интенсивная боль. При пальпации она усиливается в области крепления рога к коленной связке.
Также такая травма блокирует движение сустава.
Определяется при попытке сделать сгибательные движения при повороте голени наружу и разгибании ноги боль становится сильнее и колено не может нормально двигаться.
По степени тяжести могут быть небольшие, средние и тяжелые повреждения.
Виды разрыва
Продольный полный или частичный разрыв этой части считается очень опасным. Он развивается с заднего рога. При полном разрыве, та часть, которая отделилась, может двигаться между суставами и блокировать их дальнейшее движение.
Также разрыв может быть между началом заднего рога и серединой тела мениска.
Часто бывают случаи, когда такая травма имеет комбинированный характер и объединяет разные виды повреждений. Они развиваются сразу в нескольких направлениях.
Горизонтальный разрыв заднего рога начинается со стороны его внутренней поверхности и развивается по направлению к капсуле. Оно вызывает сильный отек в области суставной щели.
Лечение
Лечение может проводиться как консервативными так и оперативными методами.
Консервативная терапия используется при повреждениях легкой или средней степени тяжести.
Операция проводится при сильных повреждениях, которые блокируют работу сустава и вызывают сильные боли.
В статье рассмотрим, в каких случаях бывает разрыв заднего рога медиального мениска.
Одно из наиболее сложных строений костных частей человеческого тела имеют суставы как мелкие, так и крупные. Особенности структуры коленного сустава позволяют его считать подверженным к разнообразным травмам таким, как ушибы, переломы, гематомы, артрозы. Также возможна такая сложная травма, как разрыв заднего рога в медиальном мениске.
Это обусловлено тем, что кости данного сустава (большеберцовая, бедренная), связки, надколенник и мениски, работая комплексно, обеспечивают правильное сгибание при сидении, ходьбе и беге. Однако чрезмерные нагрузки на колено, которые возлагаются на него в процессе различных манипуляций, могут приводить к тому, что происходит нарушение целостности заднего рога медиального мениска. Это такая травматизация коленного сустава, которая обусловлена повреждением хрящевых прослоек, находящихся между большеберцовой и бедренной костями.
Анатомические особенности хрящей коленного сустава
Рассмотрим более подробно, как устроена данная структура.
Мениск представляет собой хрящевую структуру колена, которая располагается между смыкающимися костями и обеспечивает скольжение костей одна по другой, что способствует беспрепятственному разгибанию этого сустава.
В входят мениски двух разновидностей. А именно:
- медиальный (внутренний);
- латеральный (наружный).
Очевидно, наиболее подвижным является наружный. Поэтому его повреждение встречаются значительно реже, чем повреждение внутреннего.
Медиальным (внутренним) мениском называется хрящевая прокладка, связанная с костями коленного сустава, расположенная сбоку с внутренней стороны. Он не слишком подвижен, поэтому подвержен повреждениям. Разрыв заднего рога медиального мениска сопровождается также повреждением связочного аппарата, который соединяет его с коленным суставом.
Визуально данная структура похожа на полумесяц, рог выстлан пористой тканью. Хрящевая прокладка состоит из трех основных частей:
- передний рог;
- средняя часть;
- задний рог.
Хрящи коленного сустава выполняют несколько важных функций, без которых было бы невозможно полноценное движение:
- амортизация в процессе ходьбы, прыжков, бега;
- стабилизация колена в покое.
Эти структуры пронизаны множеством нервных окончаний, которые посылают в мозг информацию о движениях коленного сустава.
Функции мениска
Разберемся подробнее, какие функции выполняет мениск.
Сустав нижней конечности относится к комбинированной структуре, где каждый элемент призвать решать определенные задачи. Колено снабжено менисками, которые разделяют суставную полость пополам, и выполняют такие задачи:
- стабилизирующую - время любой физической активности, суставная поверхность смещается в нужную сторону;
- выступает в роли амортизаторов, для смягчения ударов и толчков во время бега, ходьбы, прыжков.
Травматизация амортизирующих элементов наблюдается при различных суставных повреждениях, в частности, вследствие нагрузок, которые принимают на себя данные суставные структуры. В каждом коленном суставе находится по два мениска, которые состоящих из хрящевых тканей. Каждая разновидность амортизирующих пластин образована рогами (передний и задний) и телом. Амортизирующие составляющие свободно перемещаются в процессе двигательной активности. Основная масса повреждений связана с задним рогом медиального мениска.
Причины данной патологии
Наиболее распространенным повреждением хрящевых пластин считается надрыв, абсолютный или частичный. Травмированию могут подвергаться профессиональные танцоры и спортсмены, чья специальность иногда связана с повышенными нагрузками. Травмы наблюдаются также у пожилых людей, возникают как следствие непредвиденных, случайных нагрузок на область колена.
Повреждение тела заднего рога случается по следующим причинам:
- чрезмерные спортивные нагрузки (прыжки, пробежки по пересеченному рельефу);
- активная ходьба, длительное положение на присядках;
- суставные патологии хронического характера, при которых происходит развитие воспалительного процесса в коленной области;
- врожденные суставные патологии.
Перечисленные факторы приводят к травматизации заднего рога медиального мениска различной степени сложности.
Стадии данной патологии
Симптоматика при травматизации хрящевых элементов зависит от степени тяжести повреждений хрящевой ткани. Известны следующие стадии нарушения целостности заднего рога:
- 1 стадия (легкая форма) повреждения заднего рога медиального мениска, при которой движения поврежденной конечностью нормальные, болевой синдром слабый, становится более интенсивным во время прыжков или приседаний. В некоторых случаях наблюдается незначительная отечность в области коленной чашечки.
- 2 степень. Задний рог медиального мениска поврежден значительно, что сопровождается интенсивным болевым синдромом, причем конечность трудно разгибается даже при посторонней помощи. Двигаться при этом можно, но при этом пациент хромает, в любой момент коленный сустав может оказаться обездвиженным. Отечность постепенно становится все более выраженной.
- Повреждение заднего рога медиального мениска 3 степени сопровождается болевыми синдромами такой силы, что это невозможно терпеть. Больнее всего в области коленной чашечки. Любая физическая активность при развитии такой травмы невозможна. Колено существенно увеличивается в размерах, а кожные покровы меняют здоровый цвет на синюшный или багровый.
При повреждении заднего рога медиального мениска присутствуют следующие симптомы:
- Боль усиливается, если надавливать чашечку с задней стороны и одновременном разгибании ноги (прием Бажова).
- Кожные покровы в коленной области становятся чересчур чувствительными (симптом Тюрнера).
- Когда больной пребывает положении лежа, то под поврежденный коленный сустав проходит ладонь (синдром Ланда).
После установления диагноза повреждения заднего рога медиального мениска коленного сустава специалист решает, какую терапевтическую методику применить.
Особенности горизонтального надрыва заднего рога
Особенности заключаются в следующих моментах:
- при такой разновидности надрыва происходит травмирование, которое направлено к капсуле сустава;
- развивается отечность в области щели сустава - подобное развитие патологического процесса имеет общие симптомы с повреждением переднего рога наружного хряща;
- при частичном горизонтальном повреждении, в полости накапливаются излишки жидкости.
Разрыв мениска
В каких случаях это происходит?
Травмирование коленных суставов - довольно распространенное явление. При этом такие травмы могут получать не только активные люди, но и те, кто, например, продолжительное время сидит на корточках, пытается кружиться на одной ноге, совершает разнообразные прыжки в длину и высоту. Разрушение тканей может происходить постепенно с течением времени, при этом в зоне риска люди после 40 лет. Поврежденные коленные мениски в молодом возрасте постепенно начинают приобретать застарелый характер у людей пожилых.
Повреждения могут быть самыми разнообразными в зависимости от того, в каком месте наблюдается разрыв, и какую он имеет форму.
Формы разрывов мениска
Разрывы хрящевой ткани могут быть разными по форме поражения и характеру. В современной травматологии выделяют следующие категории разрывов:
- продольный;
- дегенеративный;
- косой;
- поперечный;
- разрыв заднего рога;
- горизонтальный тип;
- надрыв переднего рога.
Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава
Такой разрыв является одной из распространенных категорий травмирования коленного сустава и самым опасным повреждением. Подобные повреждения также имеют некоторые разновидности:
- горизонтальный, который также называется продольным разрывом, при нем наблюдается отделение слоев ткани друг от друга с последующей блокировкой движений колена;
- радиальный, который представляет собой такое повреждение коленных суставов, при нем развиваются косые поперечные разрывы хрящевой ткани, при этом поражения имеют форму лохмотьев (последние, западая между костями сустава, провоцируют треск в коленном суставе);
- комбинированный, несущий в себе повреждение (медиального) внутреннего участка мениска двух разновидностей - радиального и горизонтального.
Симптомы травм
Как проявляется данная патология, подробно рассказывается ниже.
Симптомы возникшей травмы зависят от формы патологии. Если это повреждение имеет острую форму, то симптомы травмы могут быть следующими:
- острый болевой синдром, который проявляется даже в спокойном состоянии;
- кровоизлияние внутрь тканей;
- блокировка активности колена;
- отечность и краснота.
Хронические формы (застарелый разрыв), которые характеризуются следующими симптомами:
Узнаем, как лечить разрыв заднего рога медиального мениска.
Терапия повреждений хрящевых прослоек
Для того чтобы острая стадия патологии не приобрела хронический характер, необходимо начать лечение незамедлительно. Если опоздать при проведении терапевтических процедур, ткани начинают приобретать значительные разрушения и превращаться в лохмотья. Разрушение тканей приводит к развитию дегенерации хрящевых структур, что, в свою очередь, провоцирует возникновение коленного артроза и полной обездвиженности этого сустава.
Терапия зависит при повреждении заднего рога медиального мениска от степени травмы.
Этапы консервативного лечения данной патологии
Традиционные способы применяются в острых не запущенных стадиях на ранних сроках течения патологического процесса. Терапия консервативными методами состоит из нескольких этапов, к которым относятся:
- устранение воспаления, болевого синдрома и отечности с помощью противовоспалительных нестероидных средств;
- в случаях «заклинивания» колена используется репозиция, а именно вправление посредством тракции или мануальной терапии;
- лечебные упражнения, гимнастика;
- терапевтический массаж;
- физиотерапевтические мероприятия;
- применение хондропротекторов;
- лечение гиалуроновой кислотой;
- терапия при помощь народных рецептов;
- обезболивание при помощи анальгетиков;
- наложение гипсовых повязок.
В чем еще заключается лечение разрыва заднего рога медиального мениска?
Этапы хирургического лечения недуга
Хирургические методики применяются исключительно в самых сложных случаях, когда, к примеру, ткани повреждены настолько, что не подлежат восстановлению, если традиционные методы терапии пациенту не помогли.
Оперативные методы восстановления разорванных хрящей заднего рога состоят из следующих манипуляций:
- Артротомиия - частичное удаление поврежденных хрящей при обширном поражении тканей.
- Менискотомия - полное удаление хрящевых тканей.
- Трансплантация - перемещения пациенту донорского мениска.
- Эндопротезирование - внедрение в коленный сустав искусственного хряща.
- Сшивание поврежденных хрящей (производится при малосущественных повреждениях).
- Артроскопия - прокол коленного сустава в двух местах в целях проведения следующих манипуляций с хрящевой тканью (к примеру, эндопротезирование или сшивание).
После проведенной терапии (независимо от того, какими методами оно осуществлялось - хирургическими или консервативными) пациенту предстоит продолжительный курс реабилитации. Он обязательно включает абсолютный покой на протяжении всего курса. Любая физическая нагрузка после окончания лечения противопоказана. Пациенту следует позаботиться о том, чтобы его конечности не переохлаждались, нельзя не производить резких движений.
Разрывы заднего рога медиального мениска коленного сустава - довольно распространенная травма, которая случается чаще, чем прочие повреждения. Эти травмы могут различаться по размеру и форме. Разрыв заднего рога мениска возникает значительно чаще, чем его средней части или переднего рога. Это обусловлено тем, что мениск в этой области наименее подвижен, а, следовательно, давление на него при движениях оказывается большее.
Лечение данной травмы хрящевой ткани должно начинаться незамедлительно, в противном случае хронический ее характер может приводить к полному разрушению ткани сустава и его абсолютной обездвиженности.
Для того чтобы избежать травматизации заднего рога, не следует совершать резких движений в виде поворотов, избегать падений, прыжков с высоты. Особенно это касается людей в возрасте после 40 лет. После лечения заднего рога медиального мениска физическая нагрузка, как правило, противопоказана.
Разрыв заднего рога медиального мениска – это одна из опасных травм колена. Ее симптомы включают не только боль, но и потерю подвижности в пораженной области. Разорваться мениск может как медленно вследствие дегенеративных процессов, так и стремительно вследствие нагрузки. Лечение определяет врач в зависимости от степени тяжести. Во многих случаях не обойтись без хирургической операции.
[ Скрыть ]
Виды разрывов
Мениск – это часть коленного сустава, защищающая костную ткань от трения и закрепляющая сустав изнутри. Мениски расположены между костными эпифизами колена, стабилизируют его положение.
Рогами мениска называются отростки из соединительной ткани, закрепляющие форму коленного сустава. Они не дают поменяться положению костей относительно друг друга. Между рогами, крайними частями мениска, находятся более плотные участки – это тело хряща.
Медиальный мениск фиксируется рогами на кости, он расположен с внутренней стороны нижней конечности. Латеральный располагается в наружной части. Латеральный мениск в большей степени отвечает за подвижность. Поэтому его повреждения происходят реже. А вот медиальный стабилизирует суставное сочленение и не всегда выдерживает натяжение.
Разрывы менисков – это 4 из 5 случаев всех травм коленного сустава. В большинстве случаев они происходят из-за слишком сильных нагрузок или резких движений.
Иногда сопутствующим фактором риска становятся дегенеративные процессы хрящевой ткани сустава. Артроз колена повышает вероятность травматического повреждения. Сюда же относится лишний вес, отсутствие привычки связок к нагрузкам.
Не всегда разрыв происходит мгновенно из-за слишком сильной нагрузки, ударов и падений. Иногда он развивается на протяжении долгого времени. Симптомы могут в этой ситуации как присутствовать, так и отсутствовать. Однако если хрящевое соединение не лечить, рано или поздно его края разорвутся.
Повреждения заднего рога
Разновидности травм:
Травмы переднего рога
Повреждение переднего рога развивается в целом по той же схеме, что и заднего:
- Пациент часто теряет возможность двигаться.
- Боли пронзающие, не дающие сгибать и разгибать ногу.
- Мускулатура ослабевает, становится дряблой.
Передний рог рвется чаще заднего, так как он несколько менее толстый. В большинстве случаев повреждение продольного типа. Кроме того, разрывы более сильные и чаще образуют лоскуты хрящевой ткани.
Признаки
Основным признаком разрыва мениска является сильная боль в коленном суставе. При разрыве заднего рога боль локализована главным образом в подколенной области. Если с ощутимым давлением потрогать колено, боль резко усиливается. Двигаться практически нет возможности из-за болевых ощущений.
Понять, что произошел разрыв, проще всего при попытках движения. Самые сильные боли возникают, если пострадавший пытается разогнуть нижнюю конечность либо осуществлять другие движения голенью.
После повреждения симптомы меняются в зависимости от того, сколько времени прошло. Первый месяц-полтора боли довольно сильные. Если пациент при этом не потерял возможность ходить, при малейших нагрузках боли будут усиливаться. Кроме того, даже обычная ходьба будет сопровождаться неприятными звуками, мениск будет трещать.
Коленный сустав будет отекать и потеряет стабильность. Из-за этого врачи могут посоветовать не вставать на ноги, даже если физически пострадавший на это способен.
Если разрыв имеет не травматическую, а дегенеративную природу, симптомы становятся хроническими. Болевые ощущения здесь менее выражены и проявляются в основном во время напряжения. Иногда болезненность развивается не сразу, и пациент долгое время не посещает врача. Это может привести к острому травматическому нарушению целостности сустава.
Чтобы диагностировать травму, врач может использовать следующие специфические симптомы:
- пронзает резкая боль, если нажать на передний участок колена при распрямлении голени;
- поврежденная нижняя конечность может распрямляться сильнее, чем обычно;
- кожный покров в колене и верхней части голени становится более чувствительным;
- при попытке подняться по лестнице коленный сустав «заклинивает», перестает работать.
Степени
Классификация состояния коленного хряща по Stoller:
Лечение
Если очевидны симптомы третьей степени тяжести, нужно оказать доврачебную помощь и вызвать скорую. До того как приедут врачи, нужно не давать пострадавшему двигаться. Чтобы облегчить боль и избежать сильных отеков, следует приложить холод.
Когда специалисты скорой помощи прибудут, они сделают укол болеутоляющих средств. После этого появится возможность, не мучая пострадавшего, наложить временную шину.
Это необходимо, чтобы иммобилизовать коленное сочленение и не дать повреждению усугубиться. Возможно, понадобится дренировать жидкость и кровь из суставной полости. Процедура довольно болезненная, но необходимая.
Как лечить, зависит от силы разрыва и локализации. Первоочередная задача врача состоит в выборе между консервативной терапией и хирургической.
Варианты
Если края хряща порвались, а лоскуты заблокировали движение, потребуется хирургическая операция. Без нее не обойтись также, если нарушено положение костей относительно друг друга, или мениск раздавлен.
Хирург может провести следующие воздействия:
- зашить лоскуты хряща;
- удалить весь сустав либо задний рог;
- закрепить части хряща фиксирующими деталями из биоинертных материалов;
- трансплантировать эту часть сустава;
- восстановить форму и положение коленного сочленения.
Во время операции делается надрез кожи. Через него вводят дренирующую трубку, источник света и эндоскопический объектив. Эти устройства помогают сделать операцию менее травматичной.
Видео «Лечение разрыва мениска»
В данном видео рассказывается о том, какими методами можно лечить повреждения коленного сустава.
Коленный сустав имеет довольно сложное строение. В его состав входят бедренная и большеберцовая кости, надколенник (коленная чашечка), а также система связок, обеспечивающая стабильность костей сустава. Еще одной частью коленного сустава являются мениски – хрящевые прослойки между бедренной и большеберцовой костями. При движении на колено приходится большая нагрузка, что ведет к частому травмированию его элементов. Разрыв заднего рога медиального мениска является одной их таких травм.
Повреждения коленного сустава опасны, болезненны и чреваты последствиями. Разрыв заднего рога мениска, который может произойти практически у любого активного человека – наиболее частая и опасная травма. Она опасна прежде всего осложнениями, поэтому требует своевременного выявления и лечения.
Что такое мениск
Мениски – очень важные структурные единицы коленного сустава. Они представляют собой изогнутые полоски волокнистого хряща, которые находятся между костями сустава. По форме напоминают полумесяц с вытянутыми краями. Принято разделять их на зоны: тело мениска (средняя часть); вытянутые концевые части – задний и передний рога мениска.
В коленном суставе расположены два мениска: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Они своими концами прикреплены к большой берцовой кости. Медиальный размещается во внутренней части колена и соединен с внутренней боковой связкой. Кроме того, он по наружному краю связан с капсулой коленного сустава, через которую обеспечивается частичное кровообращение.
Хрящевой участок мениска, прилегающий к капсуле, содержит значительное количество капилляров и снабжается кровью. Эта часть медиального мениска называется красной зоной. Средняя область (промежуточная зона) содержит небольшое количество сосудов и очень слабо снабжается кровью. Наконец внутренняя область (белая зона) вовсе не имеет кровеносной системы. Латеральный мениск размещен во внешней области колена. Он более подвижен, чем медиальный, и его повреждение происходит гораздо реже.
Мениски выполняют очень важные функции. Прежде всего они играют роль амортизаторов во время движения сустава. Кроме того, мениски стабилизируют положение всего колена в пространстве. Наконец, они содержат рецепторы, которые направляют оперативную информацию в кору головного мозга о поведении всей ноги.
При удалении внутреннего мениска площадь соприкосновения коленных костей уменьшается на 50-70%, а величина нагрузки на связки увеличивается более чем на 100%. При отсутствии внешнего мениска площадь соприкосновения уменьшится на 40-50%, а вот нагрузка возрастет более чем на 200%.
Травмы менисков
Одним из характерных травм менисков является их разрыв. Исследования показывают, что такие травмы могут произойти не только у людей, занимающитхся спортом, танцами или тяжелым трудом, но и при случайных нагрузках, а также у пожилых людей. Установлено, что разрыв менисков диагностируется в среднем у 70 из каждых 100 000 человек. В молодом возрасте (до 30 лет) повреждение носит острый характер; с увеличением возраста (старше 40 лет) начинает преобладать хронический вид.
Причиной разрыва мениска может стать чрезмерная поперечная нагрузка совместно со скручиванием голени. Такие нагрузки характерны при выполнении некоторых движений (бег по пересеченной местности, прыжки на неровной поверхности, вращение на одной ноге, длительное сидение на корточках). Кроме того, разрывы могут вызываться заболеваниями суставов, старением тканей или патологическими отклонениями. Причиной повреждения может стать резкий сильный удар в область колена или быстрое разгибание ноги. По характеру и расположению повреждения можно выделить несколько видов разрывов:
- продольный (вертикальный);
- косой (лоскутный);
- поперечный (радиальный);
- горизонтальный;
- разрыв переднего рога латерального или медиального менисков;
- разрыв заднего рога менисков;
- дегенеративный разрыв.
Дегенеративный разрыв связан с изменениями в тканях при заболеваниях или вследствие старения.
Симптомы повреждения мениска
При повреждении мениска коленного сустава различают два характерных периода – острый и хронический. Острый период продолжается 4-5 недель и характеризуется рядом болезненных признаков. Момент повреждения мениска, как правило, определяется по звуку, напоминающему треск, и резкой боли в области колена. В первый период после травмы треск и боль сопровождает человека при нагрузках (например, движение по лестнице). В области колена развивается отечность. Часто разрыв мениска сопровождается кровоизлиянием в сустав.
В острый период движение ноги в коленном суставе у человека ограничено или полностью невозможно. Из-за накопления жидкости в области колена может возникнуть эффект «плавающего надколенника».
Хронический период разрыва мениска протекает менее болезненно. Приступы боли возникают только при резких движениях ноги или усиленных нагрузках. В этот период определить факт разрыва мениска довольно сложно. Для диагностирования травмы разработаны методики, опирающиеся на характерные симптомы.
Читайте также: Доброкачественное образование: гемангиома тела позвоночника
Симптом Байкова основан на выявлении боли при нажатии пальцами на наружную сторону колена с одновременным разгибанием голени. Симптом Ланда определяет травму по степени распрямления ноги в коленном суставе, когда нога свободно лежит на поверхности (при травме ладонь руки помещается между поверхностью и коленом). Симптом Турнера учитывает повышение чувствительности кожи на внутренней поверхности коленного сустава и верхней части голени с внутренней стороны. Симптом блокады устанавливает разрыв по заклиниванию коленного сустава при движении человека по лестнице. Этот симптом характерен для разрыва заднего рога внутреннего мениска.
Характерные симптомы разрыва медиального мениска
Разрыв медиального мениска коленного сустава имеет ряд характерных симптомов. Травма внутреннего заднего рога мениска вызывает интенсивную боль в области колена с внутренней стороны. При нажатии пальцем в районе крепления рога мениска к коленной связке появляется резкая боль. Разрыв заднего рога вызывает блокаду движения в коленном суставе.
Определить разрыв можно путем совершения сгибательных движений. Он проявляется в виде резкой боли при разгибании ноги и повороте голени в направлении наружу. Боль также пронизывает при сильном сгибании ноги в колене. По степени тяжести повреждения мениска коленного сустава подразделяются на небольшие, средней тяжести и тяжелой степени. Небольшие разрывы (частичные), в том числе рога мениска, характеризуются болевыми ощущениями и незначительной припухлостью в области колена. Такие признаки травмы перестают проявляться уже через 3-4 недели.
При средней степени тяжести травмы проявляются все рассмотренные симптомы острого периода, но они носят ограниченный характер и проявляются при физических нагрузках, таких как прыжки, перемещение вверх по наклонным плоскостям, приседание. Без лечения эта форма травмы переходит в хроническую форму. Такая степень характерна для некоторых разрывов переднего и заднего рога медиального мениска.
При тяжелой степени травмы боль и отек колена приобретают явный характер; происходит кровоизлияние в полость сустава. Рог полностью отрывается от мениска, а его части оказываются внутри суставов, что вызывает блокаду движений. Самостоятельное передвижение человека затрудняется. Тяжелая степень травмы требует хирургического вмешательства.
Читайте также: Правильная реабилитация при переломе надколенника
Механизм разрыва заднего рога
Очень опасный продольный разрыв (полный или частичный), как правило, начинает развиваться с заднего рога медиального мениска. При полном разрыве отделившая часть рога мениска может мигрировать в полость между суставами и блокировать их движение.
На границе середины тела мениска и начала заднего рога внутреннего мениска часто развиваются косые разрывы. Это, как правило, частичный разрыв, но край может внедриться между суставами. При этом возникает звук, похожий на треск, и болезненные ощущения (перекатывающаяся боль).
Нередко разрыв заднего рога внутреннего мениска носит комбинированный характер, объединяя разные виды повреждений. Такие разрывы развиваются одновременно в нескольких направлениях и плоскостях. Они характерны для дегенеративного механизма повреждения.
Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска зарождается со стороны внутренней его поверхности, развивается в направлении расположения капсулы. Такое повреждение вызывает отек в области суставной щели (патология характерна и для переднего рога латерального мениска).
Консервативные методы лечения
Лечение разрыва заднего рога внутреннего мениска (аналогично и переднего рога медиального мениска) зависит от участка повреждения и степени его тяжести. Исходя из этого определяется способ – консервативное или оперативное лечение.
Консервативный (терапевтический) способ применим при небольших разрывах и разрыве средней степени тяжести. Такое лечение основано на ряде терапевтических мероприятий и часто оказывается эффективным.
Первое мероприятие – оказание помощи при получении травмы. Для этого необходимо обеспечить пострадавшему покой; наложить на колено с внутренней стороны холодный компресс; провести инъекцию обезболивающего средства; наложить повязку из гипса. При необходимости следует произвести пункцию жидкости.
Обычно консервативный способ предусматривает длительное лечение в течение 6-12 месяцев. Вначале проводится вправление (репозиция) сустава колена при наличии блокады. Для снятия блокады могут использоваться мануальные методы. Первые 3 недели следует обеспечить покой, а коленный сустав обездвижить при помощи гипсовой лангеты.
При повреждении хрящей необходимо их восстановление и сращивание. С этой целью назначается курс приема хондропротекторов и гиалуроновой кислоты. В качестве протекторов рекомендуется применение препаратов, содержащих хондроитин и глюкозамин. Болезненные симптомы и воспалительные процессы необходимо устранять приемом нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибупрофен, индометацин) и другие.
Для устранения отечности и ускорения заживления используются наружные средства в виде мазей (амзан, вольтарен, долгит и другие). Процесс лечения включает курс физиотерапии и специальных лечебных упражнений. Хороший эффект дает лечебный массаж.
Оперативное лечение
При тяжелой степени повреждения возникает необходимость оперативного вмешательства. При раздавливании хряща, сильном разрыве и смещении мениска, полном обрыве переднего или заднего рогов мениска необходима хирургическая операция. Оперативное лечение подразделяется на несколько видов: удаление мениска или оторвавшегося рога; восстановление; зашивание места разрыва; скрепление оторвавшихся рогов при помощи фиксаторов; трансплантация мениска.
