Самыми опасными в травматологии считаются травмы головы, потому что даже незначительное повреждение головного мозга чревато тяжелыми последствиями, несовместимыми с жизнью. Разновидности травматизации описаны в документе международной классификации болезней 10 пересмотра под определенными шифрами, так ЗЧМТ код по МКБ 10 выглядит как Е-008.
Входящие в состав данного протокола различные версии возможных патологий имеют свой персональный код, что значительно облегчает работу травматологов, реаниматологов и нейрохирургов. Целью этого блока во всем мире считается восстановление и поддержание работы всех жизненно важных органов и систем.
Локальные протоколы в диагностике, лечении, прогнозировании течения посттравматической патологии определяют действия специалистов.
Определение и особенности кодирования
Закрытой ЧМТ считают повреждение головного мозга без нарушения целостности окружающих тканей головы и костного аппарата. К ним относят: сотрясение и ушибы мозга, образование гематом. Ушиб головного мозга в МКБ 10 может кодироваться несколькими значениями, в зависимости от вида образовавшегося патологического процесса. Протокол Е008, посвященный закрытым травмам головного мозга
, содержит разнообразие кодов, под которыми зашифрованы следующие разновидности повреждений:
- развивающийся вследствие травмы отек – S1;
- диффузное повреждение мозговых тканей разной степени тяжести – S2;
- травматизация с наличием определенного очага – S3;
- образование крови эпидурального характера – S4;
- кровоизлияние под твердую оболочку мозга вследствие травмы – S5;
- посттравматическое скопление крови в полости между мягкой и паутинной мозговой оболочкой – S6;
- развитие состояния комы – S06.7.
Каждый код несет в себе полную информацию о виде и степени развития посттравматической патологии, что характеризует дальнейший ход лечения и наличие возможных осложнений.
Классификация по патофизиологии
Патологическая физиология в МКБ 10 ЗЧМТ имеет код, который обуславливает ее разделение на два вида повреждений мозговой ткани:
- Первичные. Образуются вследствие прямого воздействия травмирующего фактора на кости черепа, мозговые оболочки, мозговые ткани, магистральные сосуды.
- Вторичные. Практически не имеют связи с воздействующим элементом нанесения травмы, но исходят из первичного воздействия на головной мозг.
Вторичные проявления, в свою очередь, разделяются на внутричерепные и системные заболевания посттравматического характера.
Код по МКБ-10 сотрясение головного мозга определяет как легкое его нарушение, возникшее из-за травмы. Оно может сопровождаться кратковременной потерей сознания. К главным причинам сотрясения мозга можно отнести автодорожные происшествия, неблагополучный исход драк, бытовые и производственные эксцессы. По данным Всемирной организации здравоохранения, сотрясение мозга – самое распространенная форма повреждения головного мозга человека.
Данная травма, как и все остальные диагнозы, имеет личный код (S06.0) и относится к классификации болезней десятого пересмотра, сокращено МБК-10.
Кодирование было придумано для того, чтобы грамотно формировать документацию и обеспечивать только достоверную информацию о данных здравоохранения. Современной медицине известно множество заболеваний. По этой причине формирование учета в виде алгоритмов и сокращений крайне необходимо.
Легкое сотрясение мозга нельзя назвать крайне опасным для жизни человека. Есть один нюанс, из-за которого необходимо обратить внимание на травму данного типа. Сотрясение мозга имеет такие же признаки, что и ушиб, травма второго типа требует обязательной госпитализации.
Сложно сказать, что именно происходит с мозгом во время получения сотрясения. Даже если тщательно исследовать мозг человека, то выявить какие-либо нарушения в его работе почти невозможно.
Известно, что при легкой травме головы существует вероятность нарушения работы нервных клеток, это может быть обусловлено смещением слоев мозговой ткани. Мозговые ткани отвечают за питание клеток. При нарушении целостности тканей возможны некоторые неблагоприятные изменения. Плохое питание способствует нарушенной связи с другими мозговыми образованиями.
При тяжелой форме сотрясения мозга существует вероятность разрыва кровеносных сосудов. В случае возникновения внутричерепного кровотечения наблюдается ухудшение работы и жизнеспособности мозговых структур, на которые попала кровь. Отек мозга – возможное последствие получения тяжелой травмы.
A2mOnvQjVUY
При легкой форме сотрясения головного мозга происходит временная потеря сознания. В некоторых случаях его утраты может и не быть. Чаще всего потеря сознания не наблюдается у детей и людей преклонного возраста. В основном нарушения всех процессов являются временными и вскоре нормализуются. Температура тела при этом не меняется.
Основные симптомы:
- учащенное дыхание;
- рвота;
- изменения пульса;
- нарушение памяти.
Также у пациента может наблюдаться нарушения сна, головная боль, шум в ушах и общая слабость. Как правило, состояние улучшается в течение одной-двух недель. Независимо от полученной травмы наилучшим вариантом будет своевременное обращение к врачу.
Возраст определяет картину течения сотрясения головного мозга.
У детей до 3 лет, как правило, травма протекает без временной потери сознания. Симптомы, характерные для ребенка грудного возраста, – частое срыгивание, нарушение сна, рвота. Обычно через 3 дня картина нормализуется. У детей дошкольного возраста отмечается учащенное сердцебиение, возможна сонливость и рвота.
Случаи, когда человек преклонного возраста при сотрясении мозга теряет сознание, наблюдаются редко. При получении травмы возможны появление сильной головной боли, локализующейся в области затылка, и временная дезориентировка. Картина нормализуется в течение семи суток после получения травмы.
Обычно при сотрясении мозга человек временно теряет сознание. Состояние может длиться несколько минут. Все зависит от степени тяжести травмы. Наблюдались случаи, когда человек получал крайне тяжелую травму, что повлекло за собой кому.
Чаще всего при сотрясении мозга наблюдается временная дезориентация. Возможна утрата памяти, человек не может вспомнить происходящее на момент получения травмы. Нередко в таких случаях необходима помощь специалиста.
Для сотрясения характерно проявление некоторых состояний, таких как рвота, шум в ушах, учащенное дыхание и пульс. Травма головы приводит к нарушению нервных путей, которые отвечают за работу глаз. Расширение зрачков также характерно для данного состояния. Тревожным симптомом считается расширение только одного зрачка, это может говорить о повреждении одного полушария.
Что необходимо предпринять
em9QensO_u0Конечно же, при подозрении на травму головы необходимо вызвать врача.
Прежде всего, нужно обеспечить пострадавшему полный покой. Желательно делать холодные компрессы, что может значительно улучшить состояние. Можно сделать пострадавшему чай, в данном случае прием жидкостей не является запретным. Прием алкоголя противопоказан. При получении тяжелой травмы нельзя отходить от пострадавшего, существует вероятность, что ему понадобится сделать искусственное дыхание. Если пациент находится в шоковом состоянии, необходимо тщательно следить за его дыханием и давлением.
При получении травмы головы обычно больным приписывают постельный режим и соответствующие медикаменты. Не стоит небрежно относиться к сотрясениям, именно отсутствие лечения может повлечь за собой тяжелые последствия.
Сотрясение мозга – самый легкий тип черепно-мозговой травмы при которой не происходит никаких структурных изменений в ткани мозга и не остается последствий. По механизму действия сотрясение головного мозга может развиться при ударах (в том числе падениях), механизмах противоудара – резком торможении в автомобиле, например, когда ткани мозга смещаются, и происходит травматизация о костные структуры черепа. По статистике именно сотрясение занимает первое место при всех черепно-мозговых травмах .
Информация для врачей: по МКБ 10 шифровка диагноза сотрясение головного мозга проходит по коду S 06.0. При указании диагноза вначале выносится факт черепно-мозговой травмы (открытая или закрытая), далее её тип, после чего указываются выраженности синдромов (цефалгический, вестибуло-координаторные нарушения, астенический синдром и т.д.).
Симптомы и признаки
Симптомы сотрясения мозга достаточно вариабельны и включают в себя следующие проявления:
- Головная боль.
- Несистемное головокружение.
- Общая слабость.
- Тошнота и одно-двукратная рвота в первое время после получения травмы.
- Потеря сознания кратковременно в момент получения травмы.
- Нарушение коррдинации движений.
- Перепады настроения.
Признаки сотрясения мозга также должны включить улучшение общего состояния на первые или вторые сутки после травмы. С этим, подчас, связаны и такие нежелательные явления как желание прекратить лечение в условиях стационара.
Диагностика
Диагноз сотрясение головного мозга является скорее диагнозом исключения (необходимо исключение субарахноидального и субдурального кровоизличния, ушиба мозга, диффузного аксонального повреждения и т.п.). Для достоверной постановки данного диагноза необходимо провести обследование ( или ), исключить нарушение целостности костных структур, кровоизлияния, очаговые изменения.
Диагностические критерии также включают в себя отсутствие грубой симптоматики, наличия (или отсутствия) легковыраженной общемозговой симптоматики, рассеянной органической симптоматики. Также очень важен факт наличия потери сознания после травмы или наличие выраженной тошноты и одно-двукратной рвоты.
Сотрясение или нет? Выраженная симптоматика, выраженные неврологические проявления, факт длительной потери сознания и многократная рвота, амнезия после травмы, даже без структурных изменений головного мозга, факт нарушения целостности костей черепа, сохраняющиеся симптомы без динамики на фоне назначенного лечения в течение 4-5 дней, малейшие подозрения на очаговое поражение говорят в пользу более тяжелого диагноза
.
Лечение
Для того чтобы ответить на вопрос, как лечить сотрясение мозга, следует обратиться к проявлениям, ведь лечение является чаще всего симптоматическим. Лечение данной патологии проводится в условиях нейрохирургического стационара сроком от 9 до 12 дней с последующей амбулаторной реабилитацией при необходимости. Лист нетрудоспособности, как правило, выписывается на две недели в условиях стационара и лишь при необходимости продляется на более длительный срок, особенно при определенных факторах работы, требующей концентрации внимании и быстрых психомоторных реакций. Необходимо назначение полупостельного режима на срок от одной до двух недель.
Медикаментозное лечение сотрясения сводится к назначению общеукрепляющих и симптоматических препаратов. При выраженной головной боли назначаются анальгетики (парацетамол, анальгин, баралгин и т.д.), при головокружении иногда целесообразно назначение бетагистина, . Во всех случаях допустимо назначение нейропротективной терапии, часто используется фенотропил, витаминотерапия, глицин. Как правило, все проявления полностью нивелируются в течение первого месяца после травмы.
Видеоматериал автора
Последствия
Согласно данным исследований, последствий после сотрясения не имеется, ведь нет макроструктурных изменений тканей. Однако многократные черепно-мозговые травмы на фоне процессов нарушения циркуляции крови, дисметаболических процессов могут приводить к такому состоянию как .
Сотрясение головного мозга
- внезапное нарушение функции головного мозга, наступающее непосредственно после травмы головы и не связанное с сосудистыми повреждениями. Сотрясение головного мозга отмечается у 60-70% пострадавших.
Что провоцирует Сотрясение головного мозга:
Сотрясение мозга может произойти в результате ударов, ушибов (очаговые) и резких движений (диффузные): ускорений или замедлений, например, при падении на ягодицы. Травма, вызывающая ротацию головы, чаще приводит к сотрясению мозга.
Патогенез (что происходит?) во время Сотрясения головного мозга:
В момент удара мозг резко встряхивается, и по инерции, по принципу контрудара, ударяется изнутри о черепную коробку.
Что именно происходит в результате сотрясения с нашим мозгом, медики пока затрудняются ответить однозначно. Существует несколько мнений, которые несколько различаются, но имеют много общего:
- считают, что изменяются физико-химические свойства мозгового вещества, коллоидного равновесия клеточных белков в результате внезапного кратковременного повышения внутричерепного давления в момент травмы.
- страдает вся масса головного мозга; целость мозговой ткани не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и между разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга.
- предполагают, что происходит функциональное разобщение между стволом и полушариями мозга. При этом не обнаруживаются макроскопические и гистологические изменения ткани мозга.
- может ухудшиться питание клеток мозга, появиться легкое смещение слоев мозговой ткани и разладиться связь между некоторыми мозговыми центрами.
- ударная волна, распространяющаяся от места приложения травмирующего агента к голове через мозг к противоположному полюсу с быстрыми перепадами давлении в местах удара и противоудара; ударный эффект костно-черепной деформации, а также резонансная кавитация, гидродинамический толчок, когда в момент травмы цереброспинальная жидкость устремляется из сравнительно широких полостей желудочков в межжелудочковые отверстия, водопровод мозга и др.; перемещение и ротация больших полушарий относительно более фиксированного ствола мозга при травме ускорения - замедления с натяжением и разрывом аксонов
Вышеназванные механизмы сходятся в одном главном утверждении – структурных и морфологических изменений мозга при его сотрясении не происходит. И действительно, если исследовать травмированный мозг с помощью компьютерной томографии, то практически никаких нарушений выявить не удаётся. В противном случает травма классифицируется как ушиб мозга (контузия).
Но во многих статьях в Интернете можно встретить высказывания, типа «в мозгу возникают мелкие кровоизлияния и мозговая ткань отекает» и другие, указывающие на разрыв мелких сосудов. Это явная ошибка, путаются понятия сотрясение мозга и ушиб мозга легкой степени, для которого характерны точечные кровоизлияния и негрубое повреждение мозгового вещества.
Симптомы Сотрясения головного мозга:
Характеризуется потерей сознания на несколько секунд или минут Нередко наблюдается рвота.
Основными признаками сотрясения головного мозга является кратковременная потеря сознания (которая может и отсутствовать), тошнота и ретроградная амнезия – больной сразу после травмы не может вспомнить события ей предшествовавшие. Может быть ретро-, кон-, антероградная амнезия на короткий период времени. Тяжесть сотрясения определяется как длительностью потери сознания, так и длительностью нарушения памяти.
Медицинское общество штата Колорадо выделила три степени тяжести сотрясения мозга:
1 степень. Спутанность сознания вез амнезии и потери сознания
2 степень. Спутанность сознания с амнезией вез потери сознания
3 степень. Потеря сознания.
Определение "потеря сознания на короткое время" может интерпретироваться по-разному. В отечественной классификации времени, чей интервал, отведенный для потери сознания при сотрясении мозга, колеблется от нескольких секунд до нескольких десятков минут, а для ушиба мозга легкой степени тяжести - от десятков минут до часа. На практике все это достаточно условно.
Многие западные специалисты считают максимальным сроком продолжительность комы при сотрясении мозга 6 ч. Если пациент приходит в сознание до этого времени, то травма интерпретируется как сотрясение мозга с достаточно хорошим долгосрочным прогнозом.
Если кома длится более 6 ч, то повреждение ткани мозга практически несомненно. Сейчас все исследователи убеждены в том, что речь в этом случае идет о диффузном повреждении мозга (возникает при травме ускорения - замедления), в результате которой аксоны в белом веществе полушарий и ствола растягиваются и/или срезаются. Это так называемое диффузное аксональное повреждение мозга.
После восстановления сознания характерны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость.
Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Отмечаются боли при движении глаз, иногда расхождение глазных яблок при чтении, повышение вестибулярной возбудимости. В неврологическом статусе могут выявляться непостоянная и негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, легкие оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых 3-7 сут.
Осложнения сотрясений мозга многочисленны и разнообразны. Повторные сотрясения приводят к состоянию, часто встречающемуся среди профессиональных боксеров (т.н. энцефалопатия боксеров). Как пишет Г.Мартленд, «первые симптомы энцефалопатии боксеров обычно связаны с функцией нижних конечностей. Вначале отмечается легкое пришлепывание одной из стоп либо отставание одной ноги, заметные лишь время от времени. В других случаях возникают легкое пошатывание и нарушение равновесия... У некоторых больных наблюдаются периоды некоторой психической спутанности или выраженное замедление движений... У многих симптоматика остается легкой... Иногда больной весьма явственно волочит ноги, одновременно с этим возникают общее замедление движений, своеобразное изменение психики с обеднением речи, а также дрожание рук и головы».
После любой черепно-мозговой травмы, независимо от ее тяжести, возможно посттравматическое изменение личности или конституциональных особенностей. У больного могут наблюдаться:
1) повышенная чувствительность к алкоголю или инфекции (под влиянием алкоголя или инфекционного заболевания, например, гриппа, могут возникать выраженные психические расстройства, такие, как делирий или сильное возбуждение);
2) выраженные вазомоторные расстройства (изменение тонуса кровеносных сосудов), проявляющиеся упорной, почти постоянной головной болью (усиливающейся при внезапных движениях и физической нагрузке), головокружением при наклонах или физическом напряжении, приливами крови к голове, вслед за которыми неожиданно возникает бледность, сопровождаемая потоотделением (эти симптомы могут ограничиваться одной половиной головы или лица), быстрой утомляемостью, неспособностью сконцентрироваться;
3) склонность к эмоциональным вспышкам, раздражительность, возбудимость, иногда внезапные приступы ярости, сопровождающиеся агрессией, после которых больной нередко со смущением приносит извинения за свою неуравновешенность;
4) склонность к судорожным приступам, напоминающим эпилептические;
5) параноидные черты личности. Осложнением травмы могут быть и неврозы, проявляющиеся повышенной нервозностью, тревогой, страхом, неспособностью сосредоточиться, головной болью, нарушением сна, вазомоторной неустойчивостью.
Реже возникают психозы с галлюцинациями, бредом, нарушениями восприятия. Иногда психические расстройства достигают уровня деменции (слабоумия) с такими характерными проявлениями, как нарушение памяти и мышления, снижение критики, дезориентация, апатия.
Самым частым осложнением сотрясения головного мозга является, по-видимому, посткоммоционный синдром (от лат. commotio – сотрясение). В этом случае спустя дни, недели или месяцы после перенесен ной травмы больной начинает жаловаться на раскалывающую, мучительную головную боль, беспокойство, головокружение, раздражительность, нарушение сна, неспособность сосредоточиться и выполнять привычную работу. Психотерапия в таких случаях помогает редко. Назначение обезболивающих, особенно наркотического ряда (например, морфина или кодеина), может повлечь за собой крайне неблагоприятное последствие в виде лекарственной зависимости.
Диагностика Сотрясения головного мозга:
В неврологическом статусе могут выявляться непостоянная и негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, легкие оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых 3-7 сут. Повреждения костей черепа отсутствуют. Давление ликвора и его состав без изменений. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.
Какие надо пройти обследования при сотрясении головного мозга?
Рентген шейного отдела позвоночника и черепа, чтобы исключить переломы и трещины в черепе, смещение шейных позвонков. Чтобы убедиться, что у вас закрытая, а не открытая травма, которая грозит привести к кровоизлиянию в мозг и инсульту.
Энцефалографию и эхоэнцефалоскопию - эти труднопроизносимые процедуры покажут, нет ли в сосудах головного мозга «замаскированных» очагов поражений.
В серьезных случаях необходима компьютерная томография - она досконально обследует самые «потаенные» уголки головного мозга.
Проверить глазное дно. Окулист - единственный специалист, который может «подсмотреть», как ведут себя сосуды и диск зрительного нерва - нет ли кровоизлияний и коварной пластинчатой гематомы.
Лечение Сотрясения головного мозга:
При сотрясении необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, поскольку поначалу симптомы сотрясения и более тяжелых травм мозга (например, ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние) могут быть идентичны. Только врач может определить, какая конкретно травма была получена. Не исключено, что может потребоваться рентгенологическое обследование (снимок костей черепа) с целью исключения перелома костей черепа.
Медицинское общество штата Колорадо прописала инструкции по помощи спортсменам при разных степенях повреждения:
1 Степень.
Отстранить пострадавшего от соревнований. Немедленно обследовать его и повторить обследование каждые 5 мин в спокойном состояния при напряжении с целью определения признаков развитие амнезии и симптомов после сотрясения мозга. Разрешить вновь участвовать в соревнованиях, если в течение 20 мин не наблюдается признаков амнезий или других симптомов заболевания.
2 Степень.
Отстранить пострадавшего от соревнований. Проводить регулярный осмотр с целью выявления признаков развивающейся внутричерепной патологии. Провести обследование на следующий день. Разрешить вновь участвовать в занятиях спортом не ранее чем через неделю при отсутствии симптомов заболевания.
3 Степень.
Перевезти пациента на санитарной машине с игрового поля в ближайшую больницу (при иммобилизации шейного отдела позвоночника, если имеются к тому показания).
Провести тщательную срочную оценку неврологического статуса бального. При обнаружении признаков патологии поместить в больницу. Если результаты оценки положительные, проинструктировать членов семьи в отношении организации ночного дежурства. Разрешить вновь принимать участие в занятиях спортом не ранее чем через 2 недель при отсутствии симптомов болезни.
Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим, как минимум несколько дней. При этом нельзя читать, слушать музыку и даже смотреть телевизор. Необходимо выполнять все указания врача, пить болеутоляющие и успокаивающие лекарства и препараты, улучшающие работу мозга. При сотрясении общее состояние пострадавших обычно быстро нормализуется в течение первой, реже - второй недели после травмы.
Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует пройти электроэнцефалографию и посетить невропатолога.
Лечение более серьезных черепно-мозговых травм зависит от их тяжести. В экстренных случаях может потребоваться помощь нейрохирургов.
После выписки из больницы.
Если после выписки из больницы самочувствие пациента остается неважным, обычно обнаруживается сохраняющееся повышение внутричерепного давления и/или повреждение суставов и связок, соединяющих череп с шейным отделом позвоночника. Это нетрудно установить с помощью магнитно-резонансной томографии головного мозга и рентгеновского исследования шейных позвонков. Здесь потребуется небольшая коррекция курса лечения (специальная гимнастика и лекарственные препараты), которая в течение 1-2 недель, обычно приводит к улучшению. Всего плановый курс приема лекарств после сотрясения мозга составляет не менее двух месяцев.
Профилактика Сотрясения головного мозга:
Профилактика сотрясения головного мозга
1. Использование защитного головного убора может заметно уменьшить риск сотрясения.
2. Защищайте голову, занимаясь такими видами спорта:
- Боевые искусства (бокс, каратэ, и другие).
- Футбол.
- Хоккей.
- Катание на роликовых коньках.
- Езда на велосипеде.
- Бейсбол.
- Катание на скейтборде.
3. Всегда используйте ремни безопасности в автомобилях.
4. Убедитесь, что мебель в вашем доме безопасна.
5. Вытирайте пролитую на пол жидкость.
6. Не загромождайте проходы и коридоры.
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации внутричерепной травмы и открытой раны:
0 - без открытой внутричерепной раны
1 - с открытой внутричерепной раной
Травматическая компрессия головного мозга БДУ
Очаговая(ое)(ый):
- церебральная(ый)
- контузия
- разрыв
- травматическое внутримозговое кровоизлияние
Травматическое кровоизлияние:
- мозжечковое
- внутричерепное БДУ
Травма мозга БДУ
Исключена: травма головы БДУ (S09.9)
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
Кодировка сотрясения головного мозга по МКБ 10
Сотрясение мозга считается самой распространенной внутричерепной травмой головного мозга, которая имеет обратимые последствия и может спровоцировать только функциональные, кратковременные нарушения в его работе.
В нейрохирургии сотрясение головного мозга по МКБ 10 имеет код S06, который определяет незначительное нарушение, спровоцированное легкой травмой головы. Обычно травматизм имеет бытовую, производственную, а в некоторых случаях и криминальную подоплеку. Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) любой этиологии и степени поражения считается показанием для госпитализации в стационар для обследования и наблюдения.
Особенности дифференцирования диагноза черепно-мозговой травмы (ЧМТ)
Особой опасности сотрясение не представляет, однако заслуживает пристального внимания и наблюдения в условиях стационара в течение 2-3 дней.
За данный временной промежуток врач обязан дифференцировать диагноз, а именно точно исключить возможный ушиб мозга, который имеет крайне неблагоприятные последствия для жизни пациента, такие как гематома с нарастанием отека тканей и кровоизлияние.
Контузия также относится к поражениям головы без наличия ран и повреждений целостности костей черепа, однако носит более масштабные последствия для всего организма, что нейрохирург тоже должен исключить у пациента с сотрясением головного мозга.
Клинические проявления
Сотрясение головного мозга имеет ряд характерных симптомов. Врачи при осмотре пациента обычно слышат следующие субъективные жалобы:
- кратковременная потеря сознания отмечается в 50 % случаев;
- выраженное или легкое головокружение;
- тошнота и возможна рвота;
- головная боль;
- ощущение слабости и жара во всем теле;
- повышенная потливость;
- звон в ушах;
- расстройства сна.
На основании таких данных врач может поставить предварительный диагноз. Далее человек с ЗЧМТ обязательно должен лечь в стационар для наблюдения и уточнения диагноза с помощью методов комплексного обследования.
Добавить комментарий Отменить ответ
- Scottped к записи Острый гастроэнтерит
Самолечение может быть опасным для вашего здоровья. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.
Сотрясение головного мозга - МКБ 10
Данная травма мозга является одной из разновидностей закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ). Как правило, под сотрясением выделяют патологию легкой степени тяжести. Причины получения данной травмы различны, это может быть удар любой силы, ДТП, травма на производстве, дома, при падении если говорить точнее, то практически в любом месте. Поэтому на сегодня данная ЗЧМТ, является самой частой из всех травм головы.
Сотрясение головного мозга мкб 10 (международная классификация болезней десятого пересмотра) имеет также свой собственный код S06.0., который указывают специалисты в своих отчетных документах при регистрации травмы.
Симптомы
Симптоматика при сотрясении мозга является выраженной, однако данную ее легко спутать с ушибом мозга, которая представляет значительную опасность для человека. Как правило, при сотрясении человек находится в полном сознании. Симптомы могут начаться проявляться непосредственно сразу после травма и/или через определенный промежуток времени.
Зачастую симптомы данной травмы могут быть следующие:
- Головные боли;
- Тошнота и в некоторых случаях рвота;
- Головокружение;
- Общая слабость;
- Болезненные движения глаз.
- Изменчивость пульса и дыхания;
- Нарушение сна.
Данная симптоматика характерна скорее при легкой патологии, при тяжелой травме у человека может возникнуть отек, вследствие серьезного поражения сосудов мозга, что не редко приводит к более тяжелым последствиям. Чаще всего, возможная потеря сознания носит кратковременный характер (2-10 минут) что, конечно же, определяется тяжестью полученного повреждения.
В более тяжелых случаях может возникать такая патология, как контузия головного мозга, симптомы которой очень схожи с сотрясением или ушибом. Однако отличительной чертой является выраженное кровотечение из ушей, рта и носа. Контузия является очень опасным поражением, что может привести к параличу конечностей и/или эпилептическим припадкам.
При тяжелом сотрясении пострадавший может кратковременно потерять память и возникнуть ярко выраженная дезориентация, когда человек не может вспомнить произошедшего с ним происшествия.
По 10 коду мкб, сотрясение головного мозга, является самой легкой травмой из всех ЗМЧТ.
Порядок действий при травме
Если вы увидели, что человек лежит без сознания или сам процесс получения травмы, то будет полезным знать, как действовать в данной ситуации и определить, что у человека возможное сотрясение.
Чтобы определить сотрясение головного мозга, международный код по мкб 10, достаточно внимательно оценить общее состояние пострадавшего, для этого проводится:
1.Внешняя оценка состояния пострадавшего.
Следует внимательно осмотреть голову человека на какие-либо открытые раны. Проверьте, существует ли какая-либо кровоточащая рана. Не редко сотрясения проявляются в виде внутренней гематомы (шишки).
2.Проверка на наличие общих симптомов после травмы.
Симптомы могут различаться в зависимости, какой тяжести была полученная травма. Симптоматика после сотрясения уже была нами рассмотрена, поэтому в данном случае следует просто запомнить их степень выраженности.
Однако, чтобы точно определить сотрясение мозга мкб 10 через определенный промежуток времени, важно обратить внимание на когнитивные симптомы травмы, такие как:
- Внезапная раздражительность или возбудимость, которые человек сам в не состоянии объяснить;
- Апатия к происходящему и заметные эмоциональные перепады (из агрессивного состояния в плаксивое);
- Заметные нарушения памяти и логического мышления. Если дать человеку решить задачку он, как правило, не сможет ее решить, что проявиться в его агрессии и внезапной головной боли;
- Постоянно хочется спать – наиболее распространенный симптом при сотрясении.
3.Проверка сознания человека непосредственно после полученной травмы.
После полученной удара очень важно определить, была ли потеря сознания, и на какое время оно произошло. Данная информация будет особенно полезна медицинскому персоналу, что позволит буквально сразу определить степень поражения.
4.Проследите за состоянием потерпевшего.Обязательно дождитесь приезда скорой помощи и не отходите от пострадавшего ни на шаг, чтобы дать полную информацию врачам о случившемся.
Диагностика
Чаще всего врач способен практически сходу определить данную травму как по мкб 10 ЗЧМТ - сотрясение головного мозга при данной классификации достаточно легко выявить при обычном неврологическом осмотре (оценка состояния зрения, слуха, рефлексов и координации) и тесте когнитивных способностей, проверяющий память, концентрацию и внимание.
При осмотре врач проводит следующую проверку признаков, на основе которых выставляется диагноз:
- Обследование на наличие возможного удара по голове или непосредственно головой;
- Потеря сознания продолжительностью не более 5 минут.
- Наличие каких-либо повреждение черепа и его мягких тканей.
- Возможные отклонения давления ликвора.
Однако все же в зависимости от травмы, в которой врач может сомневаться, могут потребоваться дополнительные диагностические методы.
- К таким методам, прежде всего, относят:
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография мозга;
- Рентгенография;
- Электроэнцефалография.
При постановке диагноза по классифицирующий код мкб, сотрясение головного мозга приравнивается к закрытой черепно-мозговой травме.
Медикаментозное лечение
Многие пострадавшие, после незначительной травмы на первый взгляд, продолжают свою обычную деятельность, при этом ничего не предпринимая. Однако такая халатность по отношению к себе, может впоследствии вызвать серьезные осложнения. Даже в случае если травма оказалось незначительной на ваш взгляд, то в любом случае желательно посетить врача, так как симптомы сотрясения могу проявляться не сразу. В данный момент, мы рассмотрим, какие группы препаратов применяются при сотрясении головного мозга различной степени тяжести.
При травме назначаются такие группы лекарств как:
- Анальгетики (анальгин, пенталгин, баралгин);
- Транквилизаторы (феназепам, нозепам);·
- Вазотропные средства (после 7 дней с получения травмы).
К таким препаратам относятся:
Препараты оказывают достаточно эффективное лечение повреждения по мкб ЗЧМТ, сотрясение головного мозга и его последствия в большинстве случаев исчезают спустя 2-3 недели терапии.
Профилактика после сотрясения головного мозга
В независимости от вашего решения сразу отправиться к врачу или поехать домой, следует знать, как следует себя вести после получения данной травмы.
При легком ударе, как правило, не прибегают к медикаментозной терапии, а всего лишь ограничиваются несколькими рекомендациями.
Специалисты советуют придерживаться следующих правил:
- Непосредственно после сотрясения, по возможности приложите лед к пораженному участку головы. Желательно данные мероприятия проводить каждые три часа.
- При необходимости вы можете принять болеутоляющие, однако при открытом кровотечении не рекомендуется прием такого препарата как: аспирин, так как он может еще сильнее усилить кровотечение;
- Если человек находится в сознании, постарайтесь чаще задавать какие-либо вопросы, если человек затрудняется ответить на простейшие вопросы, то это означает, что произошло нарушения памяти. При дальнейшем ухудшении памяти, следует немедленно обратиться к врачу.
- Следует избегать любых физических и психологических нагрузок, так как это существенно нагружает центральную нервную систему;
- При сотрясении очень важно, чтобы человек несколько дней провел в постели. Важно полностью отказаться от различных зрительных и слуховых раздражителей, таких как: телевизор, компьютер, прослушивание музыки;
- Старайтесь употреблять правильные продукты. На время лечения желательно отказаться от различной жирной пищи и энергетических напитков. Старайтесь употреблять фрукты и овощи, рыбу, орехи, чернику.
Следует полностью отказаться от алкоголя, хотя бы на 2 недели после получения удара.
Стоит отметить, что сотрясение головного мозга код мкб 10 никогда не сопровождается какими-либо органическими поражениями. Какая бы степень тяжести сотрясения не случилось, не стоит халатно относиться к данной форме патологии. Чтобы полностью избежать возможных последствий, желательно сразу обратиться к врачу.
Код мкб зчмт сгм
1049 вузов, 2211 предметов.
Закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга, ушиб голов-
Цель этапа: Восстановление функций всех жизненно важных систем и органов
S06.0 Сотрясение головного мозга
S06.1 Травматический отек головного мозга
S06.2 Диффузная травма головного мозга
S06.3 Очаговая травма головного мозга
S06.4 Эпидуральное кровоизлияние
S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние
S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
S06.7 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием
S06.8 Другие внутричерепные травмы
S06.9 Внутричерепная травма неуточнённая
Определение: Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) – повреждение черепа и
мозга, которое не сопровождается нарушением целостности мягких тканей головы и/или
апоневротического растяжения черепа.
К открытой ЧМТ относятся повреждения, которые сопровождаются нарушением
целостности мягких тканей головы и апоневротического шлема черепа и/или соответст-
вуют зоне перелома. К проникающим повреждениям относят такую ЧМТ, которая сопро-
вождается переломами костей черепа и повреждением твердой мозговой оболочки мозга с
возникновением ликворных свищей (ликвореей).
Первичные – повреждения обусловлены непосредственным воздействием травми-
рующих сил на кости черепа, мозговые оболочки и мозговую ткань, сосуды мозга и лик-
Вторичные – повреждения не связаны с непосредственным повреждением мозга,
но обусловлены последствиями первичного повреждения мозга и развиваются в основном
по типу вторичных ишемических изменений мозговой ткани. (внутричерепные и систем-
1. внутричерепные - цереброваскулярные изменения, нарушения ликвороцирку-
ляции, отек мозга, изменения внутричерепного давления, дислокационный синдром.
2. системные – артериальная гипотензия, гипоксия, гипер- и гипокапния, гипер- и
гипонатриемия, гипертермия, нарушение углеводного обмена, ДВС-синдром.
По тяжести состояния больных с ЧМТ – основывается на оценке степени угнете-
ния сознания пострадавшего, наличии и выраженности неврологических симптомов, на-
личии или отсутствии повреждения других органов. Наибольшее распространение полу-
чила шкала комы Глазго (предложенная G. Teasdale и B. Jennet 1974г.). Состояние постра-
давших оценивают при первом контакте с больным, через 12 и 24 часа по трем парамет-
рам: открыванию глаз, речевому ответу и двигательной реакцией в ответ на внешнее раз-
дражение. Выделяют классификацию нарушений сознания при ЧМТ, основанная на каче-
ственной оценке степени угнетения сознания, где существуют следующие градации со-
К легким ЗЧМТ относят сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой
степени. ЗЧМТ средней степени тяжести – ушиб головного мозга средней тяжести. К тя-
желой ЗЧМТ относят ушиб головного мозга тяжелой степени и все виды сдавления голов-
2. средней тяжести;
4. крайне тяжелое;
Критериями удовлетворительного состояния являются :
1. ясное сознание;
2. отсутствие нарушений витальных функций;
3. отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики, отсут-
ствие или нерезкая выраженность первичных полушарных и краниобазальных симптомов.
Угроза для жизни отсутствует, прогноз восстановления трудоспособности обычно хоро-
Критериями состояния средней тяжести являются :
1. ясное сознание или умеренное оглушение;
2. витальные функции не нарушены (возможна лишь брадикардия);
3. очаговые симптомы – могут быть выражены те или иные полушарные и кранио-
базальные симптомы. Иногда наблюдаются единичные, мягко выраженные стволовые
симптомы (спонтанный нистагм и др.)
Для констатации состояния средней степени тяжести достаточно иметь один из
указанных параметров. Угроза для жизни незначительная, прогноз восстановления трудо-
способности чаще благоприятный.
1. изменение сознания до глубокого оглушения или сопора;
2. нарушение витальных функций (умеренное по одному – двум показателям);
3. очаговые симптомы – стволовые умеренно выражены (анизокория, легкое огра-
ничение взора вверх, спонтанный нистагм, контралатеральная пирамидная недостаточ-
ность, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела и др.); могут быть резко выра-
жены полушарные и краниобазальные симптомы, в том числе эпилептические припадки,
парезы и параличи.
Для констатации тяжелого состояния допустимо иметь указанные нарушения хотя
бы по одному из параметров. Угроза для жизни значительная, во многом зависит от дли-
тельности тяжелого состояния, прогноз восстановления трудоспособности чаще неблаго-
1. нарушение сознания до умеренной или глубокой комы;
2. резко выраженное нарушение витальных функций по нескольким параметрам;
3. очаговые симптомы – стволовые выражены четко (парез взора вверх, выраженная
анизокория, дивергенция глаз по вертикали или горизонтали, тонический спонтанный
нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, двусторонние патологические рефлексы,
децеребрационная ригидность и др.); полушарные и краниобазальные симптомы резко
выражены (вплоть до двусторонних и множественных парезов).
При констатации крайне тяжелого состояния необходимо иметь выраженные нару-
шения по всем параметрам, причем по одному из них обязательно предельное, угроза для
жизни максимальная. Прогноз восстановления трудоспособности чаще неблагоприятный.
Критерии терминального состояния следующие :
1. нарушение сознания до уровня запредельной комы;
2. критическое нарушение витальных функции;
3. очаговые симптомы – стволовые в виде предельного двустороннего мидриаза, от-
сутствие роговичных и зрачковых реакций; полушарные и краниобазальные обычно пере-
крыты общемозговыми и стволовыми нарушениями. Прогноз выживания больного небла-
2. открытую: а) непроникающую; б) проникающую;
По видам повреждений мозга различают:
1. сотрясение головного мозга – состояние, возникающее чаще вследствие воздей-
ствия небольшой травмирующей силы. Встречается почти у 70% пострадавших с ЧМТ.
Сотрясение характеризуется отсутствием утраты сознания или кратковременной утратой
сознания после травмы: от 1-2 доминут. Больные жалуются на головные боли, тош-
ноту, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок.
Может быть легкая асимметрия сухожильных рефлексов. Ретроградная амнезия (ес-
ли она возникает) кратковременна. Антероретроградной амнезии не бывает. При сотрясе-
нии мозга указанные явления вызваны функциональным поражением головного мозга и
по прошествии 5-8 дней проходят. Для установления диагноза необязательно наличие
всех указанных симптомов. Сотрясение головного мозга является единой формой и не
подразделяется на степени тяжести;
2. ушиб головного мозга – это повреждение в виде макроструктурной деструкции
вещества мозга, чаще с геморрагическим компонентом, возникшим в момент приложения
травмирующей силы. По клиническому течению и выраженности повреждения мозговой
ткани ушибы мозга разделяют на ушибы легкой, средней и тяжелой степени):
Ушиб мозга легкой степени (10-15% пострадавших). После травмы отмечается ут-
рата сознания от нескольких минут до 40 мин. У большинства имеется ретроградная амне-
зия на период до 30 мин. Если возникает антероретроградная амнезия, то она непродол-
жительна. После восстановления сознания пострадавший жалуется на головную боль,
тошноту, рвоту (часто повторную), головокружение, ослабление внимания, памяти. Могут
выявляться нистагм (чаще горизонтальный), анизорефлексия, иногда легкий гемипарез.
Иногда появляются патологические рефлексы. Вследствие субарахноидального кровоиз-
лияния может выявляться легко выраженный менингеальный синдром. Может наблюдать-
ся бради- и тахикардия, транзиторное увеличение артериального давления намм рт.
ст. Симптоматика регрессирует обычно в течение 1-3 недель после травмы. Ушиб голов-
ного мозга легкой степени тяжести может сопровождаться переломами костей черепа.
Ушиб головного мозга средней степени тяжести . Утрата сознания длится от не-
скольких десятков минут до 2-4 часов. Угнетение сознания до уровня умеренного или
глубокого оглушения может сохраняться в течение нескольких часов или суток. Наблюда-
ется выраженная головная боль, часто повторная рвота. Горизонтальный нистагм, ослаб-
ление реакции зрачков на свет, возможно нарушение конвергенции. Отмечается диссо-
циация сухожильных рефлексов, иногда умеренно выраженный гемипарез и патологиче-
ские рефлексы. Могут быть нарушения чувствительности, речевые расстройства. Менин-
геальный синдром умеренно выражен, а ликворное давление умеренно повышено (за ис-
ключением пострадавших, у которых имеется ликворея). Имеется тахи- или брадикардия.
Нарушения дыхания в виде умеренного тахипноэ без нарушения ритма и не требует аппа-
ратной коррекции. Температура субфебрильная. В 1-е сутки могут быть психомоторное
возбуждение, иногда судорожные припадки. Имеется ретро- и антероретроградная амне-
Ушиб мозга тяжелой степени . Утрата сознания длится от нескольких часов до не-
скольких суток (у части больных с переходом в апаллический синдром или акинетический
мутизм). Угнетение сознания до сопора или комы. Может быть выраженное психомотор-
ное возбуждение, сменяющееся атонией. Выражены стволовые симптомы – плавающие
движения глазных яблок, разностояние глазных яблок по вертикальной оси, фиксация
взора вниз, анизокория. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы угнетены. Глота-
ние нарушено. Иногда развивается горметония на болевые раздражения или спонтанно.
Двусторонние патологические стопные рефлексы. Имеются изменения мышечного тону-
са, часто – гемипарез, анизорефлексия. Могут быть судорожные припадки. Нарушение
дыхания – по центральному или периферическому типу (тахи- или брадипноэ). Артери-
альное давление или повышено, или снижено (может быть нормальным), а при атониче-
ской коме нестабильно и требует постоянной медикаментозной поддержки. Выражен ме-
К особой форме ушибов мозга относится диффузное аксональное повреждение
мозга . Его клинические признаки включают нарушение функции мозгового ствола – угне-
тение сознания до глубокой комы, резко выраженное нарушение витальных функции, ко-
торые требуют обязательной медикаментозной и аппаратной коррекции. Летальность при
диффузном аксональном повреждении мозга очень высока и достигает 80-90%, а у вы-
живших развивается апаллический синдром. Диффузно аксональное повреждение может
сопровождаться образованием внутричерепных гематом.
3. Сдавление мозга (нарастающее и ненарастающее ) – происходит за счет умень-
шения внутричерепного пространства объемными образованиями. Следует иметь в виду,
что любое «ненарастающее» сдавление при ЧМТ может стать нарастающим и привести к
выраженной компрессии и дислокации мозга. К ненарастающим сдавлениям относят
сдавление отломками костей черепа при вдавленных переломах, давление на мозг други-
ми инородными телами. В этих случаях само сдавливающее мозг образование не увеличи-
вается в объеме. В генезе сдавления мозга ведущую роль играют вторичные внутричереп-
ные механизмы. К нарастающим сдавлениям относятся все виды внутричерепных гематом
и ушибы мозга, сопровождающиеся масс-эффектом.
5. множественные подоболочечные гематомы;
6. субдуральные гидромы;
Гематомы могут быть: острыми (первые 3 суток), подострыми (4 сут-3 недель) и
хроническими (позже 3 недель).
Классическая __________клиническая картина внутричерепных гематом включает наличие
светлого промежутка, анизокорию, гемипарез, брадикардию, которая встречается реже.
Классическая клиника характерна для гематом без сопутствующего ушиба мозга. У по-
страдавших с гематомами в сочетании с ушибом головного мозга уже с первых часов
ЧМТ имеются признаки первичного повреждения мозга и симптомы сдавления и дисло-
кации мозга, обусловленные ушибом мозговой ткани.
1. алкогольное опьянение (70%).
2. ЧМТ в результате возникшего эпилептического приступа.
1. автодорожный травматизм;
2. бытовая травма;
3. падение и спортивная травма;
Обращают внимание на наличие видимых повреждений кожных покровов головы.
Периорбитальная гематома («симптом очков», «глаза енота») свидетельствует о переломе
дна передней черепной ямки. Гематома в области сосцевидного отростка (симптом Батт-
ла) сопутствует перелому пирамиды височной кости. Гемотимпанум или разрыв барабан-
ной перепонки может соответствовать перелому основания черепа. Носовая или ушная
ликворея свидетельствует о переломе основания черепа и проникающей ЧМТ. Звук «трес-
нувшего горшка» при перкуссии черепа может возникать при переломах костей свода че-
репа. Экзофтальм с отеком конъюнктивы может указывать на формирование каротидно-
кавернозного соустья или на образовавшуюся ретробульбарную гематому. Гематома мяг-
ких тканей в затылочно-шейной области может сопутствовать перелому затылочной кости
и (или) ушибу полюсов и базальных отделов лобных долей и полюсов височной долей.
Несомненно, обязательным является оценка уровня сознания, наличия менингеаль-
ных симптомов, состояния зрачков и их реакция на свет, функции черепных нервов и дви-
гательных функций, неврологических симптомов, повышение внутричерепного давления,
дислокация мозга, развитие острой ликворной окклюзии.
Тактика оказания медицинской помощи:
Выбор тактики лечения пострадавших определяют характером повреждения голов-
ного мозга, костей свода и основания черепа, сопутствующей внечерепной травмой и раз-
витием осложнений вследствие травмы.
Основная задача при оказании первой помощи пострадавшим с ЧМТ – не до-
пустить развития артериальной гипотензии, гиповентиляции, гипоксии, гиперкапнии, так
как эти осложнения приводят к тяжелым ишемическим поражениям мозга и сопровожда-
ются высокой летальностью.
В связи с этим в первые минуты и часы после травмы все лечебные мероприятия
должны быть подчинены правилу «АВС»:
А (аirway) – обеспечения проходимости дыхательных путей;
В (breathing) – восстановление адекватного дыхания: устранение обструкции дыха-
тельных путей, дренирование плевральной полости при пневмо-, гемотораксе, ИВЛ (по
С (circulation) – контроль за деятельностью сердечно-сосудистой системы: быстрое
восстановление ОЦК (переливание растворов кристаллоидов и коллоидов), при недоста-
точности миокарда – введение инотропных препаратов (допамин, добутамин) или вазо-
прессоров (адреналин, норадреналин, мезатон). Необходимо помнить, что без нормализа-
ции массы циркулирующей крови введение вазопрессоров опасно.
Показанием к интубации трахеи и проведению ИВЛ являются апноэ и гипоапноэ,
наличие цианоза кожи и слизистых оболочек. Интубация через нос имеет ряд преиму-
ществ, т.к. при ЧМТ не исключается вероятность шейно-спинальной травмы (и поэтому
же всем пострадавшим до уточнения характера травмы на догоспитальном этапе необхо-
димо фиксировать шейный отдел позвоночника, накладывая специальные шейные ворот-
ники). Для нормализации артериовенозной разницы по кислороду у пострадавших с ЧМТ
целесообразно применение кислородно-воздушной смесей с содержанием кислорода до
Обязательным компонентом лечения тяжелой ЧМТ является устранение гиповоле-
мии, и с этой целью обычно жидкость вводят в объеме 30-35мл/кг в сутки. Исключением
являются больные с острым окклюзионным синдромом, у которых темп продукции ЦСЖ
напрямую зависит от водного баланса, поэтому у них оправдана дегидратация, позволяю-
щая снижать ВЧД.
Для профилактики внутричерепной гипертензии и ее повреждающих головной мозг
последствий на догоспитальном этапе применяют глюкокортикоидные гормоны и салуре-
Глюкокортикоидные гормоны предупреждают развитие внутричерепной гипертен-
зии за счет стабилизации проницаемости гематоэнцефалического барьер и уменьшения
транссудации жидкости в ткань мозга.
Они способствуют спадению перифокального отека в области травмы.
На догоспитальном этапе целесообразно внутривенное или внутримышечное введе-
ние преднизолона в дозе 30 мг
Однако следует иметь в виду, что из-за сопутствующего минералокортикоидного
эффекта преднизолон способен задерживать в организме натрий и усиливать элиминацию
калия, что неблагоприятно сказывается на общем состоянии больных с ЧМТ.
Поэтому предпочтительнее использование дексаметазона в дозе 4-8 мг который
практически не обладает минералокортикоидными свойствами.
При отсутствии нарушений кровообращения одновременно с глюкокортикоидными
гормонами для дегидратации мозга возможно назначение быстродействующих салурети -
ков , например лазикса в доземг (2-4 мл 1 % раствора).
Ганглиоблокирующие препараты при высокой степени внутричерепной гипертензии
противопоказаны, так как при снижении системного кровяного давления может развить-
ся полная блокада мозгового кровотока за счет сдавления капилляров мозга отечной моз-
Для снижения внутричерепного давления - как на догоспитальном этапе, так и в
стационаре - не следует пользоваться осмотически активными веществами (маннит), ибо
при поврежденном гематоэнцефалическом барьере создать градиент их концентрации ме-
жду веществом мозга и сосудистым руслом не удается и вероятно ухудшение состояния
больного из-за быстрого вторичного повышения внутричерепного давления.
Исключение - угроза дислокации головного мозга, сопровождающаяся тяжелыми
нарушениями дыхания и кровообращения.
В этом случае целесообразно внутривенное введение маннита (маннитола) из расче-
та 0,5 г/кг массы тела в виде 20 % раствора.
Последовательность мер оказания неотложной помощи на догоспитальном эта-
При сотрясении головного мозга неотложная помощь не требуется.
При психомоторном возбуждении:
2-4 мл 0,5 % раствора седуксена (реланиум, сибазон) внутривенно;
Транспортировка в стационар (в неврологическое отделение).
При ушибе и сдавлении головного мозга:
1. Обеспечить доступ к вене.
2. При развитии терминального состояния произвести сердечную реанимацию.
3. При декомпенсации кровообращения:
Реополиглюкин, кристаллоидные растворы внутривенно капельно;
При необходимости - допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия
хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внутривенно со скоростью, обес-
печивающей поддержание АД на уровнемм рт. ст.;
4. При бессознательном состоянии:
Осмотр и механическая очистка полости рта;
Применение приема Селлика;
Выполнение прямой ларингоскопии;
Позвоночник в шейном отделе не разгибать!
Стабилизация шейного отдела позвоночника (легкое вытягивание руками);
Интубирование трахеи (без миорелаксантов!), вне зависимости от того, будет про-
водиться ИВЛ или нет; миорелаксанты (сукцинилхолин хлорид - дицилин, листенон в
дозе 1-2 мг/кг; инъекции осуществляют только врачи реанимационно-хирургических бри-
При неэффективности самостоятельного дыхания показана искусственная вентиля-
ция легких в режиме умеренной гипервентиляции (12-14 л/мин для больного с массой тела
5. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации:
0,5-1,0 мл 0,1 % раствора атропина подкожно;
Внутривенно пропофол 1-2 мг/кг, или тиопентал натрия 3-5 мг/кг, или 2-4 мл 0,5 %
раствора седуксена, илимл 20 % раствора натрия оксибутирата, или дормикум 0,1-
При транспортировке необходим контроль дыхательного ритма.
6. При внутричерепном гипертензионном синдроме:
2-4 мл 1 % раствора фуросемида (лазикса) внутривенно (при декомпенсированной
кровопотере вследствие сочетанной травмы лазикс не вводить!);
Искусственная гипервентиляция легких.
7. При болевом синдроме: внутримышечно (или внутривенно медленно) 30мг-1,0
кеторолака и 2 мл 1-2 % раствора димедрола и (или) 2-4 мл (мг) 0,5 % раствора
трамала или другой ненаркотический анальгетик в соответствующих дозах.
8. При ранах головы и наружных кровотечениях из них:
Туалет раны с обработкой краев антисептиком (см. гл. 15).
9. Транспортировка в стационар, где имеется нейрохирургическая служба; при кри-
тическом состоянии - в реанимационное отделение.
Перечень основных медикаментов:
1. *Допамин 4% по 5 мл; амп
2. Добутамин раствор для инфузий 5 мг/мл
4. *Преднизолон 25мг 1мл, амп
5. *Диазепам 10 мг/2 мл; амп
7. *Натрия оксибат 20% 5 мл, амп
8. *Магния сульфат 25% 5,0, амп
9. *Маннитол 15% 200 мл, фл
10. *Фуросемид 1% 2,0, амп
11. Мезатон 1% - 1,0; амп
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Атропина сульфат 0,1% - 1,0, амп
2. *Бетаметазон 1мл, амп
3. *Эпинефрин 0,18 % - 1 мл; амп
4. *Дестран,0; фл
5. *Дифенгидрамин 1% - 1,0, амп
6. * Кеторолак 30мг - 1,0; амп
Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку.
