Будучи молодым, мало кто задумывается о здоровье: регулярную профилактику не проходит почти никто, бережно хранят свой организм тоже немногие. О здоровье мы вспоминаем в основном лишь тогда, когда тело начинает давать сбои. Возможно, это одна из причин, по которой в нашей стране такая низкая продолжительность жизни, особенно среди мужчин, причем лидируют среди причин смертности уже давно заболевания сердечно-сосудистой системы. Самое страшное, что такие заболевания, как, например, артериальная гипертония, могут протекать скрытно, подтачивая организм в течение многих лет и плавно подводя его к печальному итогу в виде инфаркта или инсульта.
Мы не будем сейчас рассуждать о необходимости вести здоровый образ жизни, о правильном питании, здоровом сне и многих других очевидных способах избежать преждевременного ухода в мир иной, тем более что болезни сердечно-сосудистой системы бывают и врождённые. Зато мы скажем несколько слов о важности контроля за своим состоянием, для чего и предназначено весьма необычное устройство, которое попало к нам в тестовую лабораторию. Это профессиональный прибор для суточного мониторинга артериального давления BPro, разработанный сингапурской компанией HealthSTATS и распространяемый в России компанией ООО «ДиаПарк », специализирующейся на поставках медицинского оборудования.
⇡ Немного теории
Что мерить
Показатель артериального, или, как его ещё называют, кровяного давления характеризует, насколько органы нашего организма хорошо (или плохо) снабжаются кислородом и питательными веществами. Этот факт, скорее всего, известен даже тем, кто регулярно прогуливал в школе уроки биологии. Но фиксируются всегда два значения давления — и о причинах этого обычно многим неизвестно, хотя ничего сложного в этом тоже нет. Различают систолическое и диастолическое артериальное давление. Первое регистрируется в момент сердечного сокращения и выталкивания крови в артерии — это максимальное значение. Второе фиксируется во время расслабления сердечной мышцы — минимальное значение. В народе эти показатели называют проще: «верхнее» и «нижнее» давление. Измеряется артериальное давление, как правило, в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).
Значения показателей систолического и диастолического давления образуют собой экстремумы так называемой пульсовой волны. Для врача-кардиолога важно не только знать цифры, но и иметь возможность анализировать форму пульсовой волны и скорость её распространения. Помимо прямой составляющей в пульсовой волне присутствует ещё и отражённая, выражающаяся обычно в характерном скачке, добавке, которая при здоровых и эластичных сосудах появляется на спаде пульсовой волны (давление аугментации). Есть и другие важные для специалистов характеристики, но углубляться в курс «кардиология для чайников» мы не будем и перейдём к способам и средствам измерения артериального давления.
Чем и как мерить
Самый простой прибор для измерения давления есть почти в каждом доме. А если и нет, качественный электронный тонометр сегодня можно приобрести в любой аптеке. Данный аппарат предназначен для однократного или регулярного использования, но это не средство постоянного контроля. Бытовой тонометр измеряет давление так называемым осциллометрическим методом, который, в свою очередь, представляет собой развитие аускультативного метода, предложенного в далёком 1905 году русским хирургом Н. С. Коротковым. Аускультативный метод считается эталоном среди неинвазивной группы методов, не требующих непосредственного ввода зонда в артерию. На основе этого метода созданы и громоздкие суточные системы давления — да, необходимо сутки ходить с манжетой на руке, постоянно поправлять контролирующий прибор и время от времени замирать, когда в манжету начинается подача воздуха. Удовольствие, прямо скажем, невеликое.
Инвазивный же способ по понятным причинам возможен лишь в стационаре, при хирургическом вмешательстве со всеми вытекающими отсюда сложностями. Он тоже позволяет вести непрерывный график зависимости давления от времени, благодаря чему можно поставить точный диагноз пациенту и назначить правильное лечение. Неинвазивные методы использовались, конечно, тоже, но до недавнего времени не отличались повышенной точностью измерения.
Монитор артериального давления BPro создан, чтобы изменить ситуацию: он использует неинвазивный метод, который ещё меньше обременяет пользователя, но при этом по точности приближается к инвазивному. Запатентованная компанией HealthSTATS технология получила название Evidence-Based Blood Pressure (EVBP), которое подчёркивает тот факт, что в данном случае измеряется фактическое давление в артерии.
В основе технологии EVBP лежит метод аппланационной тонометрии, суть которого предельно проста. Высокочувствительный датчик в виде полусферы давит на лучевую артерию руки в районе запястья и фиксирует значения пульса и артериального давления. Корпус датчика связан ремешком и информационным кабелем с основным блоком устройства, фиксирующим информацию в памяти и выводящим текущие значения на дисплей. Само устройство похоже на спортивные часы - довольно крупные, но не мешающие пользователю в его повседневной жизни. Правильно надетый, датчик надёжно фиксируется на запястье, не затрудняя венозный отток крови и не сдавливая жизненно важный срединный нерв. Ну и, конечно, никаких манжет, давления на руку и прочего дискомфорта.
Кроме непосредственно точек экстремума монитор BPro измеряет и записывает ещё ряд так называемых гемодинамических показателей, которые специализированное программное обеспечение анализирует и выводит на экран компьютера в виде графиков и отдельных значений. Вообще, для BPro предусмотрено два программных продукта: BPro SOFT и A-PULSE CASP. Первый — это базовый комплекс, который предназначен для обработки всех гемодинамических характеристик, измеряемых прибором: артериального давления, частоты сердечных сокращений, среднего артериального давления и пульсового давления. Программа в автоматическом режиме строит таблицы и графики результатов измерений, выделяет средние и крайние значения, осуществляет систематизацию данных о пациенте. Специалисту остаётся лишь провести анализ полученных и визуализированных при помощи BPro SOFT данных и сделать выводы.
Программный комплекс A-PULSE CASP служит для расширенного анализа пульсовой волны, центрального аортального систолического давления, радиального аугментационного индекса, о котором мы говорили выше, и других гемодинамических показателей. Если с помощью BPro SOFT данные можно анализировать лишь после проведения соответствующих измерений, то A-PULSE CASP позволяет выводить на экран компьютера график пульсовой волны непосредственно в режиме реального времени. Мы специалистами в кардиологии не являемся от слова «совсем», а потому нам на тестирование вместе с монитором BPro был предложен более простой программный комплекс BPro SOFT.
В целом, по словам разработчиков, монитор BPro с технологией EVBP имеет четыре основных клинических преимущества:
- диагностика гипертонической болезни;
- контроль эффективности антигипертензивной терапии;
- возможность прогнозирования острых нарушений кровообращения (инсульты, инфаркты);
- возможность прогнозирования осложнений артериальной гипертензии при беременности.
Проведённые независимые испытания прибора в сравнении с амбулаторным мониторингом инвазивным методом показали, что отклонения значений, измеренных с помощью BPro, минимальны (лишь несколько миллиметров ртутного столба) и вряд ли могут как-либо повлиять на общую картину заболевания и принятие тех или иных решений по проведению лечения. Ну а гарантией качества и точности измерений служит тот факт, что устройство соответствует целому ряду различных общепризнанных нормативных документов, длинный перечень которых можно найти в официальной таблице технических характеристик.
Этот факт, как и другие преимущества технологии EVBP, позволяет говорить о мониторе BPro как о профессиональном инструменте, который помогает практикующим врачам ставить точный диагноз своим пациентам и назначать соответствующее лечение на основе анализа получаемых графиков суточного мониторинга артериального давления.
Профессиональные устройства в нашу тестовую лабораторию заглядывают нечасто. Мы привыкли иметь дело с устройствами SOHO-сегмента, но BPro - это нечто большее. Так что не будем более углубляться в скучную теорию и скорее перейдём к занимательной практике.
⇡ Технические характеристики
| Суточный монитор артериального давления BP ro (HealthSTATS) T 6200 | |
|---|---|
| Измерение артериального давления | |
| Метод измерения | Модифицированная аппланационная тонометрия |
| Анатомическая область для измерения АД | Запястье правой или левой руки (лучевая артерия) |
| Параметры, показываемые на дисплее | Систолическое артериальное давление Диастолическое артериальное давление Частота сердечных сокращений в минуту |
| Метод калибровки | Осциллометрический |
| Время измерения (ABPM), с | 8 |
| Измерение АД в диапазоне, мм рт. ст. | От 40 до 280 |
| Измерение ЧСС в диапазоне, ударов в минуту | От 30 до 180 |
| Точность измерений частоты сердечных сокращений, % | ± 3 |
| Интервал измерений, мин | 15 |
| Длительность отбора данных при измерении, с | 8 |
| Общие характеристики | |
| Дисплей | ЖК, 20-15 мм, 2-строчный |
| Память | 96 функциональных блоков памяти |
| Интерфейс подключения к ПК | USB |
| Питание | Литиевая батарея CR 2032, 3 В |
| Ресурс работы элемента питания | Не менее двадцати 24-часовых сеансов |
| ОС | Windows XP Pro, Windows 7 (Home Basic, Home Premium, Professional, Ultimate) |
| Габариты, мм | 44 × 51 × 19 |
| Масса, г | 50 (с элементом питания) |
| Цена, руб.
(без ПО / с ПО BProSOft / с ПО A-PULSE CASP) |
63 000 / 96 000 / 680 000 |
⇡ Комплект поставки
Устройство поставляется в небольшой картонной коробке с русскоязычными надписями. Внутри кроме самого монитора мы нашли внушительный комплект аксессуаров:
- USB-кабель для передачи данных на ПК;
- четыре кожаных ремешка, различных по длине;
- инструмент для замены ремешков;
- три специальных пластыря для точного позиционирования датчика на запястье;
- три манжеты на запястье;
- компакт-диск с документацией;
- компакт-диск с программным комплексом BPro SOFT;
- печатное руководство пользователя на русском языке.
В наш комплект поставки, предназначенный для тестирования, входили три дополнительных пластыря. В остальном комплектация была штатная. Надо отметить, что монитор BPro может поставляться как отдельно, без ПО, так и с одним из программных комплексов: BPro SOFT или A-PULSE CASP. Стоимость в каждом случае будет отличаться — для варианта с A-PULSE CASP на порядок.
⇡ Внешний вид
|
|
|
|
|
Внешний вид монитора BPro |
||
Внешне устройство сильно напоминает обычные спортивные часы или пульсометр для ношения на запястье. Отличает его лишь крупный датчик на ремешке. Конечно, к офисному костюму или строгому платью такой аксессуар вряд ли подойдёт, но в целом выглядит устройство привлекательно и современно. Корпус выполнен из пластика, а дисплей обрамлён крупным металлическим кольцом. Также из металла изготовлены и четыре основные кнопки управления, сильно выступающие над корпусом. А вот пятая кнопка, размещённая под кольцом, пластиковая. Нижняя часть корпуса закрыта мягкой накладкой то ли из резины, то ли из силикона — в любом случае она рассчитана на плотное прилегание монитора к запястью. Также здесь расположен отсек для литиевой батареи питания CR2032.
Ремешки и инструмент для их замены
Вот только далеко не с каждыми даже очень дорогими часами в комплекте можно увидеть специальный инструмент для замены. Здесь он есть, причём выполненный из металла, да ещё с двумя сменными насадками разных размеров. Впрочем, логика производителя в данном случае совершенно ясна: если наручные часы - это вещь сугубо индивидуальная, а ремешок на них настраивается один-два раза в жизни, то монитор BPro может даваться пациентам лишь на время проведения обследования, а потому подбирать ремешки придётся каждый раз заново. Сами ремешки предназначены для ношения монитора на запястье окружностью от 130 до 210 мм — для ребёнка монитор не подойдёт, что и указано в руководстве пользователя.
По бокам монитора размещены трёхконтактный разъём и небольшой пластиковый уступ для подключения и надёжной фиксации USB-кабеля с пластиковой рамкой. Выглядит солидно, но, честно говоря, было бы привычнее видеть у такого устройства более традиционный и простой способ подключения: например, при помощи интерфейсов MiniUSB или MicroUSB. Всё равно ведь устройство имеет относительно низкую степень защиты от влаги — IPX2.
В целом спортивный дизайн устройства производит приятное впечатление, да и качество изготовления BPro находится на очень высоком уровне. Кнопки не шатаются, хотя и немного тугие, а материалы корпуса, датчика и ремешков приятны на ощупь.
Всем известно, что многие кардиологические заболевания в последние годы “молодеют”, то есть встречаются у молодых людей. Не является исключением и . Это обусловлено не только плохой экологией и плохим качеством питания в современности, но и повышенным уровнем стрессовых ситуаций, особенно среди работающего населения. Но, к сожалению, распознать и отличить ситуационное повышение давления, например, при психоэмоциональной перегрузке, от истинной гипертонической болезни, порой бывает сложно даже врачу. Поэтому все чаще в арсенале терапевтов и кардиологов встречается такой метод дополнительного обследования, как суточное мониторирование артериального давления (СМАД), в первую очередь позволяющее выявить у пациента повышенное АД – более 140/90 мм. рт. ст . (критерий постановеидиагноза “гипертония”).
История создания метода уходит корнями в 60-е годы прошлого столетия, когда предпринимались разные попытки регистрации АД на протяжении суток. Сначала применялись аппараты, в которых пациент самостоятельно нагнетал воздух в манжету тонометра по сигналу таймера. Затем предлагались попытки инвазивного измерения АД, с использованием катетера в плечевой артерии, но методика не получила широкого распространения. В 70-х годах создан полностью автоматизированный прибор, который самостоятельно подает воздух в манжетку, а мини-компьютер в приборе считывает данные последовательных измерений АД, в том числе и ночью, когда пациент спит.
Сущность метода заключается в следующем. Пациенту на среднюю и нижнюю трети плеча накладывается манжетка, напоминающая обычный аппарат для измерения давления (тонометр). Манжетка соединена с регистром, который обеспечивает подачу и нагнетание воздуха, а также с датчиком, который регистрирует измерения АД и сохраняет в памяти. После исследования врач при снятии прибора переносит результаты в компьютер, по окончании чего он может выдать определенное заключение пациенту.
Преимущества и недостатки метода
Несомненным преимуществом методики СМАД является то, что мониторинг давления в течение суток позволяет уловить малейшие его колебания у разной категории пациентов.
Так, например, у некоторых лиц встречается синдром “белого халата”, когда при плановом врачебном осмотре, к примеру, у здорового пациента без гипертонии внезапно повышается давление, причем порой до высоких цифр. После получения результатов суточного мониторинга, когда пациент пребывает в спокойном состоянии, врач может получить представление об истинном положении дел. Как правило, у таких лиц давление на протяжении суток в обычных условиях становится нормальным.
У некоторых пациентов наоборот, имеются все жалобы, связанные с гипертонией, но зафиксировать высокие цифры на приеме у врача не удается. Тогда опять на помощь врачу приходит СМАД, позволяющее зарегистрировать перепады давления, характерные для гипертонии.
Таким образом, зачастую СМАД имеет решающее значение при диагностике артериальной гипертонии.
Из остальных преимуществ можно отметить широкую распространенность и доступность метода для населения, неинвазивность, простоту в применении и малую трудоемкость.
Из недостатков следует упомянуть о незначительном неудобстве для пациента, так как в течение суток приходится пребывать с манжетой на руке, периодически накачивающей воздух, что может мешать полноценному сну. Однако в свете того, что диагностическое значение метода велико, данные неудобства можно спокойно перетерпеть.
Показания для проведения процедуры
современный аппарат для СМАД
Суточный мониторинг артериального давления показан в следующих случаях:
- Первичная диагностика .
- Контроль за лечением у лиц с гипертонией.
- Получение информации о времени суток, в которое у пациента чаще повышается давление с целью коррекции доз препаратов, получаемых в разное время суток. Например, у пациентов с высокими цифрами давления в ночное время лучше назначать дополнительные препараты на ночь, а в утренние и дневные часы акцент делать на приеме препаратов утром, сразу после пробуждения,
- Диагностика гипертонии у лиц с высоким уровнем стрессовых ситуаций в рабочее время, когда гипертония имеет психогенную причину. Тактика лечения в этом случае должна начинаться с седативной терапии.
- Синдром ночного апноэ.
- Гипертония у беременных, особенно с подозрением на преэклампсию (исследование проводится в стационаре).
- Обследование беременных перед родами в том случае, если у них имеется гипертония с целью решения вопроса о тактике родоразрешения.
- Обследование для подтверждения профпригодности (машинистов поездов и т.п.), а также для призывников, годность к военной службе которых вызывает сомнение.
Противопоказания для проведения СМАД
Обследование может быть противопоказано при следующих заболеваниях и состояниях пациента:
- Дерматологические болезни, связанные с поражением кожи верхней конечности – лишай, грибок и др,
- Болезни крови, например, выраженная тромбоцитопения, геморрагическая пурпура, петехиальная сыпь и тд, характеризующиеся появлением синяков при малейшем сдавливании кожи,
- Травма верхних конечностей,
- Сосудистые заболевания с поражением артерий и вен верхних конечностей в обострении,
- Психические болезни пациента, связанные с неспособностью к самообслуживанию, с агрессией и с другими симптомами.
Подготовка к процедуре
Суточный мониторинг давления не требует какой-либо особенной подготовки. Пациенту не только разрешается, но и даже необходимо жить в привычном ритме, не ограничивая физические или психо-эмоциональные нагрузки в день исследования. Конечно, не стоит посещать тренажерный зал или употреблять много алкоголя – лучше исключить его совсем. Также перед исследуемыми сутками следует отменить принимаемые пациентом препараты, но сделать это нужно только по согласованию с врачом, назначившим мониторинг. А вот при обследовании, проводимом с целью контроля за лечением, препараты, наоборот, принимать стоит, но следует фиксировать в специальном дневнике время приема тех или иных препаратов, чтобы врач смог увидеть, как они воздействуют на уровень артериального давления в течение суток. Опять же, согласовать прием таблеток нужно с лечащим врачом.
В день исследования разрешается прием пищи и жидкости, так как нет необходимости “вешать” монитор натощак. Из одежды предпочтение следует отдать тонкой футболке с длинным рукавом – из гигиенических соображений, ведь обычно манжета является многоразовой для всех пациентов.
Как проводится процедура?
Утром, в назначенное время, пациент должен прибыть в отделение функциональной диагностики. Обследование может быть проведено как в поликлинике, так и в стационаре. После предварительного измерения давления методом Короткова при помощи обычного тонометра, пациенту на плечо (как правило, левое для правшей, и наоборот) надевают манжетку, с помощью тонких трубочек соединенную с аппаратом, который нагнетает воздух, а также содержит в себе устройство для хранения полученной информации. Этот аппарат фиксируется к поясу одежды пациента или укладывается в специальную сумочку, которую пациент носит через плечо. В ряде случаев на грудь пациента накладываются электроды, регистрирующие кардиограмму, – в случаях проведения параллельного .
Работа монитора уже настроена таким образом, что аппарат через определенное количество времени нагнетает воздух в манжету. Как правило, это один раз в 20-30 минут в дневное время, и один раз в час ночью. В эти моменты пациенту следует приостановиться, свободно опустить руку вниз и подождать, пока пройдет измерение. Кроме этого, на мониторе предусмотрена кнопка, которую можно нажать при появлении неприятных симптомов, и произойдет внеплановое измерение АД.
В дневное время пациент должен фиксировать в дневнике время приема препаратов, время приема пищи, время и характер физической нагрузки вплоть до мельчайших деталей – например, пошел на кухню, поднялся на третий этаж и т. д. Особенно важно отмечать род деятельности в моменты измерения давления. Также следует отмечать неприятные симптомы – боли в сердце, головные боли, одышку и др.
Спустя сутки пациент вновь посетить кабинет функциональной диагностики для того, чтобы ему сняли монитор, перенесли информацию в компьютер и выдали заключение протокола исследования.
СМАД в детском возрасте
У детей старше семи лет нередко используют суточный мониторинг артериального давления, но, как правило, вместе с мониторингом ЭКГ. Показаниями являются не только гипертония, но и (низкое давление), нарушения ритма, а также (потеря сознания).
Проведение исследования мало чем отличается от обследования взрослых людей, с той лишь разницей, что ребенку необходимо подробнее объяснить, а еще лучше – показать, как работает монитор и для чего он нужен.
Расшифровка результатов
Уровень артериального давления, также как и некоторые другие показатели (температура тела, пульс, частота дыхания) является величиной, подверженной суточным ритмам. Наиболее высокий уровень АД отмечается в утренние и дневные часы, а в ночное время отмечаются низкие цифры АД.
В идеале цифры АД составляют от 110/70 до 140/90 мм рт ст. У детей давление может быть чуть ниже приведенных цифр. При мониторировании кроме усредненных цифр АД (систолическое АД – САД и диастолическое АД – ДАД), указываются вариабельность суточного ритма, то есть колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой, а также суточный индекс, то есть разница между дневными и ночными результатами АД в процентах. В норме суточный индекс (СИ) составляет 10-25%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность ритма считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.
пример результатов СМАД
В зависимости от полученных в результате измерений данных, врач выдает заключение, в котором указываются вышеописанные показатели.
Достоверность методики
Реально ли “обмануть” СМАД, чтобы не служить в армии? В связи с тем, что в последние годы многие юноши по тем или иным причинам не хотят служить в армии, они используют много хитростей, чтобы получить медотвод от службы. Так, например, многие, еще учась в старших классах школы, начинают обращаться к терапевтам с жалобами на «высокое давление» и плохое самочкствие, хотя это не соответствует действительности. Повысить давление перед приемом врача несложно – достаточно физической нагрузки (бег, приседания и др), но вот высокие цифры АД у призывника на приеме натолкнут врача на мысль о необходимости дообследования. В частности, об использовании СМАД.
Опять же, добиться повышенного уровня артериального давления при СМАД несложно, но обмануть врача, проводившего или получившего результаты, практически невозможно. Во-первых, это связано с тем, что многие призывники стараются повысить давление в ночное время, а, как правило, у лиц молодого возраста, даже имеющих гипертонию, давление в ночные часы нормализуется. Во-вторых, при нагрузках соизмеримо с давлением возрастает и частота сердечных сокращений, что в большинстве случаев фиксируется на мониторировании ЭКГ. Поэтому врач, увидев синусовую тахикардию вкупе с повышением АД, скорее всего, задумается о достоверности методики, и назначит другие методы исследования, возможно, даже в стационаре.
Некоторые лица призывного возраста используют никотин и кофеинсодержащие напитки в больших количествах, а иногда даже алкоголь в день исследования. Такие коктейли из кофеина и непрерывных нагрузок в течение суток непременно отразятся на сердце и сосудах молодого человека, и могут привести к сердечно-сосудистой патологии в дальнейшем. Поэтому лучше не рисковать и провести данное обследование в обычном режиме. В конце концов, служба в армии не столь вредна, как возможные осложнения, связанные с повышением давления под действием кофеина, алкоголя и непосильных физических нагрузок, к которым по незнанию прибегают молодые люди с целью «откосить» от армии.
Есть случаи, когда, напротив, пациент хочет “обмануть” СМАД, чтобы скрыть гипертоническую болезнь и продолжить ответственную работу, пройдя обследование на профпригодность. В данном случае стоит порекомендовать испытуемому хотя бы в общих чертах пересмотреть образ жизни и исключить пагубные привычки, вроде неправильного питания и чрезмерного потребления соли, простых углеводов, животных жиров и излишних калорий (не говоря об алкоголе, кофеине и никотине). А заодно нормализовать уровень физической активности, избавиться от стрессов, недосыпа и неравномерности нагрузок. Причем для хорошего результата стоит начать “перестройку” заранее, хотя бы за несколько месяцев до обследования. А после него “зафиксировать” новый образ жизни и улучшить собственное здоровье, заодно замедлив прогрессирование гипертонии.
Видео: как правильно пройти СМАД – программа “Жить Здорово!”
Видео: репортаж о проведении СМАД
Артериальное давление - важный показатель здоровья человека. От него зачастую зависит самочувствие и, следовательно, качество жизни человека. Но бывают ситуации, когда однократного измерения этого показателя недостаточно для врача. В этих случаях назначается суточное мониторирование артериального давления (СМАД).
Что это такое и как проводится?
Суточное мониторирование артериального давления – инструментальное исследование, при котором осуществляется контроль данного показателя в течение суток. Проводится он так: на плечо пациента надевается манжета для измерения давления. С помощью специальной трубочки манжета присоединяется к регистратору. Этот небольшой аппарат через определенные промежутки времени нагнетает воздух в манжету, а затем стравливает его. Днем измерения проводятся обычно через 15 минут, ночью – через 30 минут. Чувствительный датчик определяет время появления и затухания пульсовых волн (как при обычном измерении давления по Короткову). Результаты записываются в память прибора. После их считывания с помощью компьютерной программы врач функциональной диагностики анализирует результаты и дает заключение.
Что покажет это исследование
Исследование показывает ряд важных для здоровья человека значений.
- Максимальное и минимальное артериальное давление (систолическое и диастолическое) за время наблюдения в естественной для пациента среде, а не в больнице.
- Среднее артериальное давление в дневные и ночные часы, что позволит определить, есть ли у пациента гипертония. Это основной показатель, ради которого проводится исследование.
- Суточный ритм артериального давления. Отсутствие снижения давления в ночные часы сопряжено с повышенным риском и инсульта.
Все эти данные помогут поставить диагноз г и подобрать правильное лечение, а затем оценить его эффективность.
О самостоятельном измерении артериального давления
Самостоятельное постоянное измерение артериального давления даст значительно менее ценную информацию. Его нельзя проводить в ночные часы. Если же человек специально просыпается, это приводит к неизбежному подъему давления и искажению результатов.
Нужно знать, что самые точные результаты дает измерение традиционным (определение тонов с помощью фонендоскопа). Лучше всего использовать , так как ручное нагнетание может вызвать кратковременный подъем давления. Аппараты с измерением давления на запястье или пальце значительно менее точны. Рекомендуются аппараты, работающие от сети, а не на аккумуляторах.
Следует учитывать, что примерно у 5% больных показатели мониторирования давления существенно отличаются от данных самоконтроля. Поэтому очень важно проводить контрольные измерения в кабинете диагностики сразу после начала исследования.
Как подготовиться к исследованию
По рекомендации лечащего врача перед мониторированием могут быть отменены некоторые препараты для лечения гипертонии. Если специальных указаний не было, необходимо принимать все лекарства, как обычно.
Желательно надеть легкую футболку с рукавом до локтя, а сверху – какую-то просторную одежду, так как регистратор будет помещен в сумку и подвешен на шею, а на руке будет манжета.
Перед исследованием можно есть, пить, вести обычный образ жизни.
Как вести себя во время исследования
Подробные инструкции дает медсестра функциональной диагностики. Она должна выдать пациенту дневник, в котором он будет отмечать свои действия и ощущения во время каждого измерения давления (кроме времени сна), а также прием медикаментов и время сна.
В начале каждого измерения пациент должен остановиться и вытянуть руку вниз вдоль туловища, расслабив ее. После окончания измерения обследуемый должен внести запись в дневник и продолжать прерванное занятие. При сползании манжеты нужно аккуратно ее поправить. Нельзя допускать перегиба трубочки, через которую нагнетается воздух.
Повышение давления в манжете часто довольно сильное, что приводит к болезненности при сжатии руки. Эти ощущения нужно потерпеть.
Показания для исследования
- «Пограничные» цифры артериального давления, выявленные при повторных измерениях методом Короткова.
- Контроль подобранной , в том числе для исключения эпизодов выраженной гипотонии после приема препаратов.
- Подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях медперсоналом. Подозрение на «гипертонию на рабочем месте», когда повышение давления возникает на работе.
- Тяжелая гипертония, устойчивая к лечению.
При наличии перечисленных показаний особенно ценную информацию можно получить у следующих групп пациентов:
- Больные сахарным диабетом 1 типа.
- «Гипертония белого халата» и «гипертония на рабочем месте».
- Эпизоды гипотензии.
- Молодые люди с нарушениями вегетативной нервной системы.
- Пациенты старшего возраста.
- Пациенты, страдающие гипертонией без эффекта от лечения.
Противопоказания для исследования
- Обострение кожного заболевания на месте наложения манжеты.
- Нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям в период обострения.
- Травмы обеих верхних конечностей, исключающие возможность сдавливания манжетой.
- Нарушение проходимости плечевых артерий, подтвержденное инструментально.
- Отказ пациента.
- Исследование может быть бесполезным при значительных нарушениях сердечного ритма, а также очень высоких цифрах давления (более 200 мм рт. ст.).
Передача «Эксперт здоровья» на тему «Суточное мониторирование артериального давления - СМАД»
Повышенное артериальное давление (АД) выступает серьезной проблемой, требующей лечение. Суточный мониторинг артериального давления применяется при сомнительных показаниях обычного измерительного метода. Поскольку на человека в больнице влияет множество раздражителей, значения АД могут исказиться. Поэтому получить точные данные врачам помогает СМАД, который выявляет скрытые патологии больного.
Точность метода
СМАД считается самым точным методом в определении патологий давления. Его невозможно обмануть, ведь прибор фиксирует малейшие колебания параметров. К тому же исследование не проводится в одиночку, зачастую применяется холтеровская диагностика, которая фиксирует величину пульса. С помощью методики выявляется даже скрытая угроза, которую обычное измерение АД неспособно зафиксировать.
Укажите своё давление
Двигайте ползунки
Плюсы и минусы
Суточный мониторинг давления, как и любой метод, имеет хорошие и плохие стороны. СМАД показывает возможность развития сердечно-сосудистых патологий. Тест проводят при лечении недугов сердца и давления. К положительным относят:
- регистрацию показателей на протяжении долгого временного промежутка;
- отсутствие ;
- возможность фиксации и днем, и ночью;
- определение колебаний показателей временного характера;
- точность из-за естественности обстановки.
Примеры недостатков в основном базируются на неприятных ощущениях при обследовании, особенно при излишней нервозности пациента. К ним часто относят онемение конечности при ношении манжеты, кожные раздражения или опрелости, вызванные манжетой, а также финансовая сторона услуги. Суточное обследование в отличие от разового замера потребует вложения средств.
Разовое измерение АД не всегда дает правдивые данные, что влияет на построение методики лечения.
Показания к назначению
Мониторинг артериального давления проводится при таких обстоятельствах:
Когда не проводить?
Обследование человека не проводится в следующих ситуациях:
- дерматологическое поражение кожных покровов, преимущественно верхних конечностей;
- патологии кровеносной системы, вызывающие синяки при малейшем воздействии на кожный покров;
- травмированные верхние конечности;
- недуг сосудов и артерий верхних конечностей;
- психоэмоциональные расстройства.
Подготовка к процедуре
Назначается процедура лечащим врачом, который обязан объяснить больному, как правильно подготовиться. Подготовка к СМАД требует выполнения определенных правил, чтобы замер показал достоверную информацию. К ним относятся:
- отмена лекарственных препаратов;
- исключение физической нагрузки;
- отмена водных процедур;
- полноценность сна в ночное время;
- отказ от сдавливающей одежды, постороннего влияния на манжету не должно быть;
- прием успокоительных на ночь при сильной нервозности в канун проверки АД.
Перед прохождением диагностики АД, нужно отказаться от приема лекарственных препаратов. Непосредственно перед тестом:
- больной должен опустить руку вниз и прекратить движение, когда прибор начинает автоматическое накачивание манжеты;
- важна проверка правильности положения трубки и манжеты при мониторинге.
Ход исследования
Исследование проходит при помощи аускультативного или осциллографического способа, однако применение каждого из них в отдельности дает неточные данные. В медицине принято соединять 2 метода, чтобы показатели СМАД были максимально точными. Для обследования на середину верхней конечности накладывается манжета с присоединенной к ней трубкой, соединенной с регистром, подающим и спускающим воздух. Прибор оснащен сверхчувствительным датчиком, улавливающим малейшие колебания давления.
Измерители настраиваются индивидуально под каждого пациента, с учетом его режима, периода, отведенного на отдых и работу. Инструкция по количеству замеров и их частоты проводится лечащим врачом, который предлагает завести дневник, куда следует записывать результаты. Аппарат проводит измерения не менее 50 раз в сутки, в дневное время суток делают мониторинг каждые 15 минут, в ночной период - каждые 30 минут. При скачке в определенные часы, мерить давление требуется каждые 10 минут.
Мониторинг по Холтеру
Медицинское сообщество предпочитает одновременно проверять суточное давление и фиксировать показатели частоты пульса. В паре эти методики помогают проследить показатели динамики развития заболеваний сердечно - сосудистой системы, выявить скрытые недуги. Метод разработал ученый из Америки - Холтер. На грудине человека крепятся специальные электроды фиксирующие данные сердечного ритма и выводят их на специальный прибор. Система автоматического прибора работает, по принципу электрокардиографии, сохраняя результаты в памяти устройства. Вместе с этим на плечо вешается манжетка, которая мониторит давление. В случае спорных вопросов по кардиологии пациента, холтеровское мониторирование продлевается на несколько дней.
Противопоказания распространяются исключительно на людей с механическим повреждением грудных кожных покровов (из-за невозможности прикрепить прибор). Провести мониторинг фокусируясь на Холтере, советуют людям с такими жалобами:
Аппарат для измерения
Сделать мониторинг помогают приборы - тонометры, которые фиксируют и сохраняют в памяти большое количество информации. После завершения процедуры прибор для суточного мониторинга артериального давления выводит данные на ПК (персональный компьютер), который обрабатывает массив данных. Аппарат для измерения давления продается в аптеках по разным ценовым категориям, с различными уровнями настройки.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД).
Состояния, при которых цифры артериального давления (АД) превышает общепринятые показатели нормального значения АД, называются гипертензивными. Известна широкая распространенность среди населения гипертонии, т.е. повышенного АД, и ее осложнений – инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения (инсульт), нарушений ритма сердца (перебои, приступы сердцебиения), создания благоприятных условий для развития атеросклероза, сахарного диабета и т.д.
Ранняя диагностика начальных стадий, когда своевременное изменение образа жизни, отказ от вредных привычек и, при необходимости, назначение медикаментозной гипотензивной терапии приводит к снижению смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст, позволяет чувствовать себя относительно здоровым человеком. Каждый человек должен знать свое АД, причем в любом возрасте.
Основными методами измерения АД являются аускультативный – « золотой стандарт» неинвазивного измерения АД и осциллометрический, широко используемый в бытовых измерителях АД. Совершенно понятно, что методом выявления повышенного АД продолжает оставаться традиционное измерение АД врачом так называемое «клиническое АД», которое по сути является разовым, одномоментным, не учитывающим разнообразные физиологические условия, влияющие на уровень давления. Даже при многократных самостоятельных или врачебных измерениях АД получаемая информация отражает дневные цифры. АД в ночной период, период сна при таком раскладе остается вне зоны доступа и самого индивидуума и врача. Единственной методикой, способной показать суточный профиль АД является СМАД. Проведение СМАД позволяет ответить на многие вопросы диагностического, лечебно-профилактического и научного плана.
Показаниями к проведению СМАД по согласованной специалистами Европейской Ассоциации Кардиологов являются:
- Гипертония «белого халата», когда повышенное АД всегда выявляется при измерении медицинским персоналом или в медицинском учреждении. В случае неуточнения диагноза для пациента возможно назначении медикаментозной терапии, которая в данной ситуации в лучшем случае будет неоправданной.
- Вопрос «скрытой, маскируемой» гипертонии, гипертонии на рабочем месте или ее называют гипертонией «рабочего дня». В обоих показаниях понятно значение выявления самого факта повышения АД и выработки необходимых лечебно-диагностических мероприятий.
- Повышенная лабильность АД, когда отмечаются выраженные колебания от низких до кризовых высоких значений, вызывающих выраженное нарушение самочувствия, на высоте колебаний АД сохраняется риск развития осложнений.
- Пациенты старшей возрастной группы. Возраст является одним из факторов риска развития гипертонии в силу и физиологических причин и накопления воздействия вредных привычек, внешних воздействий. Надо отметить, что клинические проявления гипертонии различны в разных возрастных периодах, различен подход в назначении медикаментозных препаратов.
- «Ночная» гипертония.
- Гипертония, которая при регулярном контроле «клиническими измерениями» остается резистентной к назначенной терапии; для пациента создается ситуация когда выполнение рекомендаций врача не приводит к стабилизации состояния: сохраняются жалобы, АД не снижается до нормальных значений и т.д.
- При подборе медикаментозной терапии, требующей жесткого контроля.
- Пациенты с сахарным диабетом 1 типа (инсулинозависимым).
- Диагностика гипертензии у беременных.
- Диагностика гипотензивных состояний, особенно при наличии объективных и субъективных данных. При выявлении гипотензии возможна коррекция доз назначаемых препаратов.
- При наличии жалоб, указывающих на недостаточность вегетативной нервной системы. Уточнение диагноза позволяет назначить необходимую терапию.
- Определение суточного ритма АД, что в некоторых случаях имеет прогностическое значение, вовремя скорректировать терапии, назначить дополнительные обследования для выявления причин нарушения суточного циркадного ритма.
Противопоказаниями к проведению СМАД являются:
Абсолютные – осложнения при предшествующем мониторировании, кожные заболевания на плече, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие заболевания крови в период обострения, травма верхних конечностей, заболевания с поражением сосудов верхних конечностей, отказ пациента.
Относительные – плохая переносимость исследования, выраженные нарушения ритма и проводимости, АД свыше 200 мм рт.ст.
Отдел новых методов (группа мониторирования АД) является одним из пионеров нашей страны в разработке и практическом применении методики. Постановка и обработка данных мониторирования проводятся по международным протоколам на приборах, прошедшим обязательное тестирование на точность измерений по позициям международных протоколам, получившим класс точности, допущенным к клиническому применению. Информацию о приборах СМАД можно получить на сайте www.dableducation.org .
Специалисты, проводящие исследования, имеют сертификаты по проведению данной методики и участвующие в проведении испытаний приборов по международным (европейскому и американскому) протоколам.
Заключения по результатам СМАД содержат целый ряд показателей с комментариями врача по их клинико-функциональной оценки и значимости.
Помимо стандартного исследования в группе СМАД проводятся исследования по сравнительному анализу нескольких мониторирований.
Что такое смад в кардиологии?
СМАД — суточный мониторинг артериального давления, применяют для получения детальной картины изменений показаний в случае как повышенного, так и пониженного давления. СМАД позвляет:
- Снимать показания артериального давления во время отдыха, во сне, и даже при физических нагрузках; Индивидуально подобрать наиболее эффективные лекарственные препараты; Показания артериального давления в моменты краткосрочных недомоганий, например при головокружениях. Исключить синдром «белого халата», который выражается в повышении кровяного давления от стресса, при его измерении в присутствии врача.
Целесообразно проводить СМАД при беременности, особенно при опасении возникновения у будущей мамы преэклампсии. Одним из симптомов этого заболевания, связанного с вынашиванием ребенка, является повышение артериального давления.
Суточное мониторирование артериального давления в кардиологической практике
Точность диагностики, адекватность медикаментозной антигипертензивной терапии и ее безопасность при артериальной гипертензии в большинстве случаев определяется объективностью измерения уровня артериального давления. Благодаря открытию М. С. Короткова клиницисты имеют возможность просто, быстро и достаточно точно регистрировать уровень артериального давления. Но артериальное давление – показатель достаточно динамичный, изменяющийся в зависимости от времени суток, эмоций, физической нагрузки и т.д. С этой точки зрения, традиционное трех-четырехкратное измерение давления представляет собой ничтожную часть по сравнению с тысячами значений этого показателя, которые характеризуют 24-часовой профиль.
Результаты измерения артериального давления на приеме у врача очень часто дают искаженное представление о реальной его величине из-за тревожной реакции больного. Феномен «гипертонии белого халата», распространенность которого очень высокая, известен еще с 40-х годов XX века. Эффект тревожного ожидания с повышением артериального давления отмечается как среди пациентов с гипертонической болезнью, так и у людей, кто вне кабинета врача демонстрирует нормальное давления. Это значительно затрудняет выявление и сравнение действительных уровней артериального давления, приводит к гипердиагностике артериальной гипертензии и ошибкам в оценке эффективности аптигипертензивной терапии.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) открывает дополнительные диагностические и лечебные возможности. Одним из главных преимуществ СМАД является возможность регистрации во время сна, безопасность, относительная простота и высокая чувствительность метода, а также возможность многократного повторения в амбулаторных, «обычных» для пациентов условиях.
Результаты суточного мониторирования позволяют обоснованно применять принцип хронотерапии для дифференцированного выбора антигипертензивного препарата, кратности и оптимального времени его приема, определения доз лекарств.
Преимущества суточного мониторирования артериального давления:
1. Большое количество измерений в течение суток.
2. Возможность регистрации артериального давления в обстоятельствах, максимально приближенных к обычным условиям.
3. Регистрация артериального давления во время дневной активности.
4. Регистрация артериального давления во время сна.
5. Возможность оценки кратковременной вариабельности артериального давления.
6. Возможность оценки циркадного ритма артериального давления.
7. Диагностика гипертензии «белого халата».
8. Более тесная корреляция средних значений артериального давления с поражением органов-мишеней по сравнению с традиционным измерением давления.
9. Данные СМАД имеют важное прогностическое значение в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений.
10. Регресс поражений органов-мишеней теснее связан с изменениями среднесуточных значений артериального давления, чем с его клиническим уровнем.
11. СМАД позволяет более точно, чем «офисное» артериальное давление, определить степень снижения артериального давления в ответ на лечение, благодаря нивелированию эффекта гипертензии «белого халата».
Впервые прогностическое значение средних величин артериального давления, полученных при СМАД, и его значительное преимущество по сравнению с традиционными (разовыми) измерениями продемонстрировали М. Sokolov и соавт. (1996). Результаты недавно проведенного проспективного исследования SAMPLE показали, что регресс гипертрофии левого желудочка более тесно связан с изменениями среднесуточных значений артериального, чем клинического давления.
В конце 90-х годов были проведены международные конференции по проблемам СМАД, целью которых было определение показаний к СМАД и стандартизация процедуры исследования.
Признанием высокой клинической ценности СМАД является его включение в международные рекомендации по ведению пациентов с артериальной гипертензией. Американское и канадское общество артериальной гипертензии, бразильское Общество кардиологии, немецкая Лига артериальной гипертензии, швейцарское Общество артериальной гипертензии – все рекомендовали СМАД для клинической практики. В них подчеркнута важная роль суточного мониторирования артериального давления и его измерения в домашних условиях как методик, занимающих значительное место в ведении больных артериальной гипертензией и дающих важную дополнительную клиническую информацию.
Показания к проведению суточного мониторирования артериального давления:
– необычные колебания артериального давления во время одного или нескольких визитов;
– симптомы гипотонии;
– артериальная гипертензия, рефрактерная к лечению.
Появление амбулаторного мониторирования артериального давления определила новый этап в диагностике, лечении и профилактике артериальной гипертензии. Внедрение СМАД в клиническую практику заставило также пересмотреть трактовку самого понятия «нормы» артериального давления и расширить представление о патологических состояниях, при которых нарушается регуляция артериального давления.
– подозрение на «гипертензию белого халата»;
– эпизодическое повышение АД (исследование больных с транзиторной гипертензией);
– резистентность к антигипертензивной терапии;
– необходимость контроля эффективности антигипертензивных препаратов;
– диагностика гипотензии на фоне проводимой терапии;
– выявление ночной гипертензии.
– верификация артериальной гипертензии у беременных;
– изучение эффекта плацебо в снижении артериального давления при проведении антигипертензивной терапии в плацебо-контролируемых исследованиях.
К дополнительным показаниям для СМАД относятся:
– эпизодическая гипертония;
– поражение органов-мишеней неясной этиологии;
– диагностика степени тяжести артериальной гипертензии (по уровню артериального давления);
– обнаружение повышенной вариабельности артериального давления;
– контроль за медикаментозной коррекцией нарушений суточного ритма и вариабельности артериального давления.
При проведении СМАД необходимо учитывать, что среднее значение артериального давления, полученное при мониторировании, несколько ниже артериального давления, ориентированного традиционным методом. Поэтому результаты, полученные при СМАД, должны рассматриваться как такие, которые не заменяют традиционное клиническое измерение артериального давления.
Необходимы дальнейшие исследования для определения преимуществ СМАД по сравнению с традиционным измерением для прогнозирования заболеваемости и смертности, перспективные и другие направления использования СМАД в клинической практике.
Перспективные направления применения СМАД:
– диагностика артериальных гипертензий;
– пограничная артериальная гипертензия;
– артериальная гипертензия в сочетании с ИБС, ХСН, сосудистыми заболеваниями головного мозга;
– обследование больных с нарушением углеводного и липидного обменов;
– обследование больных с синдромом апноэ во время сна;
– подозрение на симптоматический характер артериальной гипертензии;
– подозрение на «гипертонию на рабочем месте»;
– обследование лиц молодого возраста с отягощенной наследственностью по возникновению артериальной гипертензии.
Точность диагностики:
– формы артериальной гипертензии (пограничная /легкая);
– пациенты с гипертрофией миокарда левого желудочка;
– нейроциркуляторная дистония;
– выявление постуральных изменений артериального давления, связанных с переходом из горизонтального положения тела в вертикальное и наоборот;
– неотложные состояния (гипертонический криз, острый инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, субарахноидальное кровоизлияние);
– приготовление к обширному оперативному вмешательству (для оценки степени риска нарушений гемодинамики во время наркоза, операции и в послеоперационном периоде);
– артериальная гипертензия у беременных;
Устранение недооценки важности артериальной гипертензии:
– ночные подъемы артериального давления;
– увеличенная вариабельность артериального давления;
– нарушение циркадного ритма артериального давления.
Контроль медикаментозного вмешательства:
– отбор больных для проведения антигипертензивной терапии;
– оценка эффективности и безопасности фармакотерапии;
– оценка резистентности к медикаментозному лечению и подбор оптимальной схемы лечения таких больных;
– изучение индивидуального суточного ритма артериального давления при хронотерапевтическом режиме медикаментозного лечения.
Врач-кардиолог Н.Д. Михайлив для INFOMEDNET.RU
