Синдром спортивного сердца – что это значит. Патологическое спортивное сердце Особенностью спортивного сердца является тест

Большинство людей, не без оснований полагает, что сердце, как и другие мышцы, работает тем лучше, чем более активный образ жизни ведет человек. Действительно, умеренные и четко дозированные физические нагрузки улучшают развитие мышечной ткани, способствуют снабжению ее кислородом и, следовательно, долголетию и здоровью.

Но избрав спортивную карьеру и поставив во главе угла достижение спортивных рекордов, очень трудно бывает избежать чрезмерных тренировок. К чему это может привести?

Что такое гипертрофия миокарда?

Когда человек испытывает физическую нагрузку, его тело начинает меняться. Реакция организма заключается в утолщении мышечных волокон. Сердечная мышца – миокард — ведет себя так же. Объясняется это необходимостью перекачивать большее количество крови за более короткий срок с целью восполнить в полной мере возросшую во время тренировки потребность тканей в снабжении кислородом и выведении продуктов распада.

В данной ситуации волокна миокарда левого желудочка утолщаются, что при избыточных физических нагрузках приводит к гипертрофии миокарда у спортсменов. Врачи считают, что это состояние имеет место в том случае, если толщина мышцы достигает 0,13 см, при этом размер полости желудочка уменьшается.

Приводит такое изменение сердца к тому, что из-за уменьшения объема левого желудочка в ткани выбрасывается меньшее количество обогащенной кислородом крови, а, следовательно, чтобы обеспечить потребность организма, сердце должно сокращаться чаще. Это ведет к еще большему утолщению мышцы и, как следствие, к уменьшению диастолического размера желудочка – круг замыкается. По мере усугубления состояния появляются следующие симптомы:

Тахикардия.
Одышка.
Головокружение.
Упадок сил и даже обмороки во время тренировок.
Боль в грудине разной степени интенсивности.

Данное состояние не являясь само по себе заболеванием, может, к сожалению, спровоцировать ряд серьезных болезней.

Чем грозит гипертрофия сердечной мышцы?

Гипертрофия представляет серьезную опасность на стадии, когда процесс изменений в миокарде становится необратимым. На этой стадии она может спровоцировать ряд осложнений:

Аритмии – при попытках сердца компенсировать ускоренным выбросом крови недостаточный объем левого желудочка.
Сердечная недостаточность – в том случае, если сердцу не удается снабдить ткани организма достаточным количеством крови, обогащенной кислородом.
Ишемии, приводящие в тяжелых случаях к инфаркту – при нарушении кровоснабжения клеток самого сердца.

В запущенных случаях, если данное состояние спортсмена остается без внимания длительное время, может случиться остановка сердца и внезапная смерть физически крепкого и абсолютно здорового, на первый взгляд, человека.

Лечение и профилактика гипертрофии миокарда

Как и любое отклонение от нормы, вызванное образом жизни человека, гипертонию миокарда проще предотвратить, чем устранить. Для этого важно изначально избегать чрезмерных физических нагрузок, правильно организовать тренировки, также спортсмены должны проходить регулярные медицинские обследования, ЭКГ и ЭхоКГ и наблюдаться у постоянного кардиолога. Однако, даже состояние, которое принято называть «спортивное сердце», обратимо, если диагностировано на стадии, когда миокард не претерпел дистрофические изменения в своей структуре.

moeserdtse.ru

Уже давно врачами было замечено, что состояние сердечно-сосудистой системы спортсменов отличается от таковой у лиц, не занимающихся спортом и не утруждающих себя постоянными интенсивными физическими нагрузками.

первых месяцев тренировок происходит адаптация сердечной мышцы к нагрузкам. Изменения в сердце происходят постепенно, при систематическом занятии спортом, лишь в этом случае возможно развитие адаптации сердца и сосудов к нагрузке и возрастание функциональных возможностей. Если занятия спортом не имеют системы и сопровождаются запредельными нагрузками, то адаптации не происходит, именно такие занятия наносят вред здоровью (иногда непоправимый).

Ещё в 1899 г. немецкий ученый S. Henschen впервые ввел в спортивную медицину и литературу понятие «спортивное сердце». Под этим термином он подразумевал увеличение (гипертрофию) сердца спортсмена в размерах и расценивал это явление как патологическое. Мнения исследователей отличались часто крайней противоречивостью: одни считали гипертрофию миокарда непременным признаком тренированного сердца, другие – основной причиной внезапной сердечной смерти спортсменов. Термин «спортивное сердце» сохранился и широко используется и в настоящее время.

В течение многих десятилетий практически во всех странах мира доминирующими в обществе были взгляды, согласно которым «спорт» и «здоровье» были практически словами синонимами, а общепризнанными проявлениями высокой адаптации «спортивного сердца» к нагрузкам считалась триада:

снижение артериального давления,
уменьшение сердечных сокращений в покое (брадикардия),
гипертрофия сердечной мышцы.

В настоящее время данное обстоятельство не оценивается так однозначно, современные достижения спортивной кардиологии позволяют более глубоко понять изменения сердца и сосудов у спортсменов под влиянием физических нагрузок.

Оказалось, что у 25 % спортсменов с ЧСС покоя менее 40 в минуту отмечена плохая приспособляемость к нагрузке, сниженная работоспособность и другие расстройства. Иногда в сочетании с брадикардией обнаруживаются нарушения ритма, проводимости и патологические типы ЭКГ. Поэтому, в соответствии с современными взглядами, спортсменам с брадикардией покоя (ЧСС менее 55 в минуту) необходимо проведение углубленного медицинского обследования.

Развитие гипертрофии обусловлено постоянным повышением внутрисердечного давления, в результате чего активируется синтез сократительного белка. Это приводит к увеличению массы сердца, в дальнейшем гипертрофия начинает преобладать в качестве единственного механизма приспособления к нагрузкам и создавать ряд неблагоприятных моментов. Такая картина чаще всего наблюдается у спортсменов, занимающихся самыми различными видами спорта.

Однако для сердца спортсмена, тренирующегося на выносливость — у бегунов на длинные дистанции, у людей, занимающихся лыжными гонками, велоспортом (шоссейные гонки), бегом, плаванием камеры сердца растягиваются (дилятация), чтобы удерживать больший объем крови, а толщина их стенок нормальная или слегка увеличивается.

лятированные желудочки способны вмещать большое количество крови в период диастолы, что создает предпосылки для увеличенного систолического объема (выброса крови за одно сокращение). Наоборот, у штангистов и представителей других скоростно-силовых видов спорта, где необходимы взрывные усилия, мышечные стенки сердца становятся толще. Общий объем сердца у этих спортсменов может превышать таковой у неспортсменов и достигает, а иногда и превышает 1000 см³.

Сам по себе профессиональный спорт не считается в настоящее время однозначно полезным, польза, и вред здоровью являются результатом разного режима распределения физических нагрузок во времени, т.е. зависят от интенсивности нагрузок. Люди, тренирующиеся с высокой интенсивностью, делают это явно не для оздоровительного эффекта, а для достижения спортивных результатов.

Другими словами, спорт оказался не только полезен, но и небезвреден. Именно из этих соображений с целью оздоровления рекомендуются нагрузки, составляющие 40% от максимально допустимых, при учете возраста. Около 20 лет назад эти показатели были равны 70%, но затем постепенно снижались. Не стоит принимать эти данные однозначно, кидаясь из крайности в крайность, ведь спорт все еще существует, а разумно рассчитанные физические нагрузки остаются полезными для здоровья. Физические нагрузки небольшой интенсивности благоприятно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы, в то время как запредельные нагрузки или их полное отсутствие пользы не несут.

Еще одной проблемой является уход из спорта или прекращение тренировок. Люди, прекратившие заниматься, очень быстро теряют в весе, уменьшается масса скелетной мускулатуры. Логично предположить, что и изменение в сердце не будут постоянными. Начинает изменяться его приспособительная функция, со временем миокард (сердечная мышца) теряет свою высокую функциональную способность, снижается активность энергетического обмена. Не все исследователи однозначно оценивают этот процесс, имеются противоречивые данные о скорости регресса гипертрофии и изменении объема сердца. Есть сообщения об обратимости структурных изменений в миокарде, причем полной обратимости. Другие источники говорят о том, что резко прекратившие занятия спортом, чаще имели в последующее время атеросклеротическое поражение сосудов. В то же время те, кто продолжали заниматься спортом, но менее интенсивно, имели меньший риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом. Из вышесказанного можно сделать заключение: не следует резко бросать занятия спортом, если они были достаточно интенсивными и продолжительными, то есть, другими словами, направленными на достижение спортивных результатов. Любая тренировка должна быть комфортной и максимально безопасной для сердечно-сосудистой системы под руководством квалифицированного тренера и постоянным наблюдением врача по спортивной медицине.

Таким образом, в настоящее время существует понятие физиологическое и патологическое спортивное сердце. Для физиологического спортивного сердца характерна небольшая гипертрофия миокарда или небольшая дилятация полостей, что позволяет сердцу в условиях покоя и при умеренных нагрузках работать экономно и с максимальной производительностью при выполнении физических нагрузок высокой мощности. Однако о физиологической гипертрофии миокарда у спортсмена можно судить только после функционального обследования, т.к. трудно найти ту грань, которая разделяет физиологическую и патологическую гипертрофию у спортсменов.

www.dzo-kostroma.ru

Гипертрофия миокарда. В процессе тренировочных и соревновательных нагрузок в клетках скелетных мышц спортсмена значительно возрастает потребление кислорода, доставляемого с кровью. Необходимое увеличение притока крови на приферию в этих случаях обеспечивается возрастанием частоты сердечных сокращений (ЧСС), а также за счёт увеличения ударного объёма крови.

У человека находящегося в состоянии относительного покоя, при сокращении сердечной мышцы, из желудочков выбрасывается не вся, находящаяся там кровь.

желудочках сердца остаётся, так называемый, «резервный объём» крови. При физических нагрузках возрастает сила сокращения сердечной мышцы и вся, находящаяся в желудочках кровь, включая и «резервный объём», выбрасывается в кровеносные сосуды. В большинстве видов спорта требования к транспорту кислорода очень велики и физическая работоспособность человека находится в прямой зависимости от функционального состояния сердечно-сосудистой системы и её главного звена – сердца.

Тренировка спортсменов, в значительной мере, сводится к тренировке самого сердца, в процессе которой происходит физиологическое увеличение массы сердечной мышцы, обеспечивающее повышение работоспособности. Биологическая необходимость развития гипертрофии сердца связана с тем, что при значительных физических нагрузках сердечная мышца должна обеспечивать выброс в кровеносные сосуды в несколько раз большее количество крови за меньший промежуток времени. Это явление прогрессивное, но лишь тогда, когда физические нагрузки адекватны возможностям организма человека. В этом случае, пропорционально адекватному возрастанию мышечной массы сердца, возрастает количество капилляров, снабжающих сердечную мышцу кровью, происходят другие позитивные изменения.

При физиологической гипертрофии миокарда его толщина не превышает 14 мм — для мужчин, 11-12 мм — для подростков и женщин. Соотношение конечного диастолического объёма (КДО) и массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) не должно быть ниже 1,0 и наблюдаются нормальное соотношение толщины перегородки сердца и его свободной стенки, пропорциональная гипертрофияпапиллярных мышц.

Имеют место нормальные размеры выносящего тракта левого желудочка, левого предсердия, нормальная диастолическая и систолическая функция, отсутствие клапанных пороков и диспластических, гемодинамически значимых, аномалий строения сердца, оптимальное трансмитральное наполнение.

Ещё в 1964г. Н.Д. Граевская, наблюдала неожиданное снижение работоспособности и спортивных результатов у ряда известных спортсменов, из-за развивающейся недостаточности чрезмерно гипертрофированного сердца. Она отмечала, что жалобы на боли в области сердца вдвое чаще встречаются у спортсменов, имеющих электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда.

Сегдня мы знаем, что прогрессирующая гипертрофия сердечной мышцы может быть следствием гипертрофической кардиомиопатии – опасного наследственного или спорадического заболевания спортсменов. Оно всегда сопровождается чрезмерным утолщением миокарда (более указанных выше параметров), ухудшением его эластических свойств и способности к расслаблению. В результате таких изменений возникает диастолическая дисфункция и повышается диастолическое давление.

Особенно выражена гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) и межжелудочковой перегородки (МЖП) — иногда их толщина достигает 40 — 60мм. Эта патология сердца почти всегда сопровождается опасной аритмией и особенно часто встречается у внезапно умерших спортсменов в возрастном интервале до 35 лет.

Дилатация полостей сердца. Наряду с гипертрофией сердечной мышцы у спортсменов встречается дилатация (расширение) полостей сердца. В этом случае наблюдается увеличение внутреннего объёма желудочков и предсердий. Физиологическая дилатация желудочков, более всего, обеспечивает высокую производительность всей кардио-респираторной системы. Для физиологического спортивного сердца характерна умеренная дилатация левого желудочка (ЛЖ), которая является базой для увеличения ударного объёма сердца. Конечный диастолический размер левого желудочка (КДРЛЖ) не превышает 64 — 65мм — у мужчин, 60мм — у женщин и 55мм — у подростков.

При дилатации полостей сердца увеличивается резервный объём крови. Следовательно, при интенсивной работе, когда вся кровь выбрасывается из желудочков, дилатированное сердце спортсмена, за каждое сокращение, выбрасывает значительно большее количество крови. Физиологическая дилатация уже на подготовительном этапе приводит к увеличению объема полостей сердца на 15-20%.

Дилатация, как и гипертрофия миокарда, часто встречается у спортсменов, тренирующих выносливость, которая особенно необходима велосипедистам, лыжникам, марафонцам и т.д. Но, если она обнаруживается у представителей скоростно-силовых видов спорта, необходимо углубленное кардиологическое обследование спортсмена, позволяющее определить физиологичность процессов гипертрофии миокарда и дилатации его полостей или выявить патологию.

Дилатационная кардиомиопатия характеризуется чрезмерной растяжимостью миокарда и снижением его сократительных возможностей. Расширяются все камеры сердца, наблюдается дегенерация клеток сердечной мышцы, атрофия миофибрилл, интерстициальный и периваскулярный фиброз. Ухудшение сократительных возможностей миокарда сопровождается снижением ударного объема и сердечного выброса, а в последующем проявляется сердечной недостаточностью.

Длительное время считалось, что классическими признаками высокого уровня функционального состояния сердечно-сосудистой системы являются гипертрофия миокарда, брадикардия и гипотония – так называемая «триада тренированности». В последние годы появляется всё больше данных за то, что это представление должно быть пересмотрено.

Оказалось, что, с одной стороны, высокий уровень функционального состояния сердечно-сосудистой системы не всегда сопровождается наличием всех трёх позитивных признаков, даже у самых выдающихся атлетов и на пике спортивной формы. С другой стороны – иногда эти признаки, как мы уже указывали выше, могут быть проявлением патологических процессов в организме.

Брадикардия. Наиболее постоянный признак высокого уровня функционального состояния сердечно-сосудистой системы – брадикардия, которая развивается у спортсменов из-за постепенного возрастания парасимпатического тонуса и ваготонии. В качестве стандарта нормы частоты сердечных сокращений (ЧСС) у нетренированных здоровых людей принят диапазон 60 – 85 ударов в 1 минуту. Уменьшение ЧСС ниже 60 в 1 минуту называется брадикардией, увеличение выше 85 – тахикардией. Тахикардия, наблюдаемая у спортсмена в условиях физического и психического покоя, всегда является признаком какого-то неблагоприятного влияния на сердце и требует обязательного врачебного обследования.

Брадикардия, в пределах 40-55 уд/мин, встречается у значительной части спортсменов, и особенно часто, у тех, кто тренирует выносливость. Такая, выраженная, брадикардия, часто, носит физиологический характер и связана с повышением тонуса блуждающего нерва, являющегосяосновным парасимпатическим нервом, иннервирующим сердце. За сутки общее число сердечных сокращений, у спортсменов с брадикардией, на 15- 25% меньше, чем у лиц, того же возраста и пола, не занимающихся спортом. То есть имеет место экономизация работы сердца.

Следует иметь в виду, что между степенью брадикардии и уровнем функционального состояния организма спортсмена нет полного параллелизма. Напротив, причиной брадикардии может стать переутомление, очаги хронической инфекции. Брадикардия сопутствует таким опасным заболеваниям как синдром слабости синусового узла и полная предсердно-желудочковая блокада сердца. Таким образом, брадикардия может считаться признаком высокого уровня функционального состояния сердечно-сосудистой системы только в том случае, если она не сопровождается субъективными жалобами спортсмена и объективно определяемыми отклонениями в состоянии здоровья.

Более того, если у спортсмена выявляется брадикардия с ЧСС на уровне 50 или 40 уд/мин, он должен обязательно пройти электрокардиографическое исследование для исключения или выявления заболеваний, вызывающих аритмию. Это может быть «синдром слабости синусового узла» или «полная предсердно-желудочковая блокада» сердца – заболевания, при которых недопустимы занятия спортом, так как они могут стать причиной внезапной сердечной смерти.

Гипотония. Нормальными величинами артериального давления считаются: для систолического — от 100 до 129мм рт. ст., для диастолического – от 60 до 79мм рт. ст. Систолическое артериальное давление от 130мм рт. ст. и диастолическое – от 80мм рт. ст. и выше говорят о наличии гипертензии у спортсмена. Соответственно, величины ниже 100мм рт. ст. и 60мм рт. ст. свидетельствуют о наличии гипотонического состояния. У 14 % спортсменов наблюдается склонность к гипертензии и до 16 % — имеют гипотонию.

Под воздействием адекватных тренировочных и соревновательных нагрузок у спортсменов происходит физиологическое снижение величины артериального давления, которое постепенно приближается к нижним границам норм систолического (100мм) и диастолического (60мм) артериального давления. У спортсменов высшей квалификации, на «пике формы», могут регистрироваться более низкие величины артериального давления, достигая величин 80-90мм – для систолического и 45-50мм для диастолического артериального давления.

Это состояние называют «гипотонией высокого уровня тренированности». Оно имеет преходящий характер и продолжается не более 10-15 дней, после чего цифры величин артериального давления возвращаются к нижней границе нормы. По данным А.Г. Дембо (1989г.) физиологическая «гипотония высокого уровня тренированности» встречается только у 32,2% спортсменов с пониженным артериальным давлением (АД). Во всех остальных случаях снижение АД обусловлено переутомлением, наличием очагов хронической инфекции и др.

В некоторых видах спорта (бокс, борьба, каратэ и др.) спортсмены практикуют значительную «сгонку» веса,достигающую 6-8 кг. Значительное снижение содержания воды в организме ведет к уменьшению объема циркулирующей крови, падают сердечный выброс и артериальное давление. Аналогичные явления наблюдаются при пищевых отравлениях, сопровождающихся диарреей. При обследовании заболевшего, в этих случаях, можно столкунуться с явлением отсутствия пульса на периферических артериях и наличием у него предобморочного (или обморочного) состояния.

Электрокардиографические особенности сердца спортсмена.

Физиологическими изменениями электрокардиограммы спортсмена считаются:

— синусовая аритмия (брадикардия);

— блуждающий водитель ритма;

— предсердно-желудочковая блокада 1 степени;

— 2-я степень предсердно-желудочковой блокады, тип 1 Мобитц

(Венкельбах);

— блокада правой ножки пучка Гиса – частичная или полная;

— нарушение внутрижелудочкового проведения без увеличения

комплекса QRS,

— вертикальное положение электрической оси сердца,

— синдром ранней реполяризации и инверсия зубцов Т,

— повышение вольтажа зубцов,

— интермитирующий зубец U.

einsteins.ru

Признаки обычно обнаруживают во время обычного скрининга или обследования по другим поводам. Большинство спортсменов не нуждаются в обширной диагностике, хотя ЭКГ необходима. Если симптомы свидетельствуют о патологии сердца, выполняют ЭКГ, эхокардиографию и нагрузочный тест.

Спортивное сердце — диагноз исключения; его необходимо отличать от нарушений, вызывающих подобные проявления, но представляющих угрозу для жизни (например, гипертрофические или дилатационные кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, аритмогенная дисплазия правого желудочка).

При ЭКГ выявляют синусовую брадикардию, иногда частота сердечных сокращений менее 40 в минуту. Синусовая аритмия часто сопровождает малую ЧСС. Брадикардия в покое может предрасполагать к увеличению частоты предсердных или желудочковых аритмий, включая миграцию водителя ритма по предсердиям и (редко) предсердную фибрилляцию, но паузы после эктопических импульсов не превышают 4 с. Атриовентрикулярную (АВ) блокаду I степени обнаруживают приблизительно у трети спортсменов. II степень АВ-блокады (главным образом 1-го типа), появляющуюся в покое, но исчезающую при нагрузке, встречают реже. АВ-блокада III степени — патологическое состояние и показание к дальнейшему обследованию. Изменения данных ЭКГ включают высокий вольтаж комплекса QRS с измененными зубцами или отношениями зубцов, отражающими гипертрофию левого желудочка, и нарушения ранней деполяризации с двухфазными зубцами в передних отведениях, которые отражают неоднородную реполяризацию со снижением тонуса симпатической нервной системы в покое. Оба изменения исчезают при нагрузке. Глубокая инверсия зубца в переднебоковых отведениях и неполная блокада правой ножки пучка Гиса также возможны. Изменения данных ЭКГ слабо коррелируют с уровнем тренированности и работой сердечнососудистой системы.

Эхокардиография помогает отличить спортивное сердце от кардиомиопатии, но не существует четкой границы между физиологическим и патологическим расширением сердца. В целом изменения, определяемые эхокардиографически, плохо коррелируют с уровнем тренированности и работы сердечно-сосудистой системы. Часто выявляют небольшую митральную и трикуспидальную регургитацию.

Во время нагрузочного теста частота сердечных сокращений остается ниже нормы при субмаксимальной нагрузке, нарастает соответственно и сравнимо с людьми, не занимающимися спортом, при максимальной нагрузке. ЧСС быстро восстанавливается после окончания нагрузки. Реакция АД нормальная: систолическое АД увеличивается, диастолическое падает, среднее АД остается относительно постоянным. Многие изменения данных ЭКГ покоя уменьшаются или исчезают во время нагрузки; эта находка уникальна и патогномонична для синдрома спортивного сердца в отличие от патологических состояний. Однако псевдонормализация инвертированного зубца T может отражать ишемию миокарда, поэтому необходимо дальнейшее обследование старших спортсменов.

Особенности, отличающие синдром спортивного сердца от кардиомиопатии

Показатель	Спортивное сердце	Кардиомиопатия
Гипертрофия ЛЖ*
Конечный диастолический диаметр ЛЖ
Диастолическая функция	Нормальная (отношение Е:А>1)	Ненормальная (отношение Е:А
Гипертрофия перегородки	Симметричная	Асимметричная (при гипертрофической кардиомиопатии)
Семейный анамнез	Не отягощен	Может быть отягощен
Реакция АД на нагрузку	Нормальная	Нормальная или сниженный ответ систолического АД
Ухудшение физического состояния	Регрессия гипертрофии ЛЖ	Гипертрофия ЛЖ не регрессирует

* Диапазон А от 13 до 15 мм неопределенный. Диапазон А от 60 до 70 мм неопределенный. Отношение Е:А — отношение значений ранней и поздней скорости потока через митральный клапан.

О "спортивном сердце" у детей рассказывает врач ультразвуковой и функциональной диагностики поликлиники "Эдкарик" Терещенко Наталья Владимировна.

Cердце спортсмена несколько отличается от сердца человека, не утруждающего себя постоянными интенсивными физическими нагрузками. Уже с первых месяцев тренировок происходит адаптация сердечной мышцы к нагрузкам, что проявляется, в частности, умеренной брадикардией (замедление ритма сердца).

Под влиянием правильно организованных систематических мышечных упражнений и занятий спортом в сердечно-сосудистой системе человека возникают изменения, повышающие ее функциональный уровень и физическую работоспособность организма. В связи с тем, что спорт «помолодел», проблема спортивного сердца сегодня встает перед педиатрами. В последнее время увеличилось число случаев миокардиодистрофии (нарушения питания сердечной мышцы) у детей, занимающихся спортом. Возможно, это связано с ростом объема и интенсивности тренировочных нагрузок без учета индивидуальных особенностей ребенка. Нередко юные спортсмены попадают в кардиологический стационар уже с необратимыми последствиями миокардиодистрофии. Между тем, своевременная коррекция нагрузки, питания и режима дня вполне может предотвратить развитие патологических изменений в сердце.

В целях профилактики дети, занимающиеся спортом, в обязательном порядке должны проходить такие обследования, как ЭКГ (электрокардиография) и ЭХО-КГ (эхокардиография или УЗИ сердца) - 1 раз в год и при необходимости осматриваться кардиологом.

Обратите внимание, что очень часто даже при имеющихся изменениях при проведении обследований, дети жалоб не предъявляют. Поскольку компенсаторные возможности детского организма очень велики. На электрокардиограмме (ЭКГ) у детей нередко обнаруживается синусовая аритмия, как особенность детского возраста. Положение электрической оси сердца чаще нормальное, но нередко встречается вертикальное или горизонтальное (зависит от роста и формы грудной клетки). У части детей может отмечаться миграция источника водителя ритма в пределах предсердий и атриовентрикулярного узла. У многих детей до 12 лет наблюдаются изменения, характерные для частичной блокады правой ножки пучка Гиса (нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса). При проведении Допплерэхокардиографии (Дэхо-КГ или УЗИ сердца) у детей, занимающихся спортом, может быть выявлено умеренное расширение полости левого желудочка без признаков перегрузки и гипертрофии. У части детей отмечается пролабирование передней створки митрального клапана (Пролапс Митрального Клапана) в пределах первой степени (до 4-5-6 мм.) с признаками физиологической регургитации и это не является причиной для прекращения занятиями спортом.

Чаще всего детям, которые не испытывают никакого дискомфорта во время и после тренировок и соревнований, разрешается продолжать спортивные нагрузки в прежнем объеме. Детям, у которых во время медицинских осмотров выявляются признаки вегетативной дисфункции и которые предъявляют жалобы, рекомендуется уменьшить физические нагрузки в 2 раза по объему и продолжительности тренировок, наладить рациональный режим дня и питания, назначаются комплексы поливитаминов с микроэлементами. Восстановление вегетативных функций у детей обычно происходит в течение 3 месяцев, реже - в течение 6 месяцев. Переход от физиологического состояния сердечно-сосудистой системы у спортсменов к патологическому, что именуется как "патологическое спортивное сердце", происходит постепенно. На этой фазе функциональной перестройки организма, которую следует расценивать как "состояние на грани срыва компенсации", спортсменами достигается наивысший спортивный результат.

Таким образом, дети, занимающиеся спортом, должны находиться под постоянным наблюдением педиатра и кардиолога. Очень важно не пропустить так называемое пограничное состояние сердечно-сосудистой системы, которое в дальнейшем может перейти в патологическое спортивное сердце и миокардиодистрофию вследствие перенапряжения миокарда. При проведении своевременной и адекватной терапии возможно полное восстановление функции сердца и сосудов.

И самое главное - растущий детский организм имеет свои физиологические особенности, которые также отражаются в заключениях проведенных обследований. И то, что у взрослого человека иногда требует лечения, у ребёнка чаще всего является вариантом возрастной нормы и требует просто контроля в динамике без применения лекарственных препаратов. Поэтому приходите с Вашим ребёнком в нашу специализированную детскую клинику, где доктора точно владеют знаниями о функциональных возрастных особенностях детского возраста и подробно разъяснят Вам полученные результаты после проведенных обследований.

Термин «спортивное сердце» введен в обращение в 1899 году немецким ученым Хеншеном. Данное изменение формируется в результате постоянных интенсивных физических нагрузок как приспособительный механизм адаптации к ним.
Спортивное сердце более приспособлено к работе при длительных физических нагрузках. Однако при чрезмерном напряжении в нем происходят патологические изменения, снижающие его функцию.

Симптомы спортивного сердца

У спортсменов часто выявляется брадикардия или другие нарушения ритма.

Увеличение (дилатация и гипертрофия) левого желудочка.
Снижение частоты сердечных сокращений, симптом слабости синусового узла.
Снижение артериального давления.
Смещение сердечного толчка влево при пальпации грудной клетки.
Усиленная пульсация сонных артерий.
Спортсмен может не ощущать никаких проявлений измененного состояния сердца, затем появляются жалобы на снижение работоспособности, головокружение.
При прогрессировании состояния появляются нарушения ритма и проводимости сердца: пароксизмальные тахикардии и экстрасистолия.
Если тренировки продолжаются в прежнем объеме, возникает электрическая нестабильность миокарда, что может послужить причиной внезапной смерти.

Диагностика

ЭКГ (могут быть обнаружены следующие изменения: брадикардия, различные нарушения ритма сердца, признаки гипертрофии миокарда, атриовентрикулярная блокада, изменение вольтажа и длины зубцов).
ЭХО-КГ (гипертрофия стенок, может быть митральная и трикуспидальная регургитация).
Нагрузочные тесты (при субмаксимальной нагрузке ЧСС ниже нормы, нарастает как у нетренированных людей при максимальной нагрузке, быстрее восстанавливается после прекращения нагрузки. Изменение АД соответственно норме: САД увеличивается, ДАД снижается, среднее АД – постоянное. ЭКГ во время нагрузки нормализуется).

Виды спортивного сердца

Спортивное сердце бывает двух видов, являющихся последовательными стадиями:

физиологическое;
патологическое.

Характеристики физиологического спортивного сердца:

пульс реже 60 уд/мин;
удлинение интервала PQ;
смещение сегмента ST выше изолинии на 1-2 мм в грудных отведениях;
увеличение высоты зубца Т до 2/3 высоты зубца R в грудных отведениях;
увеличение стенки левого желудочка до 13 мм.

Характеристики патологического спортивного сердца:

увеличение объема сердца свыше 1200 см³ (в норме объем сердца у женщин составляет 570 см³, у мужчин – 750 см³);
ЭКГ-признаки миокардиодистрофии;
высокие Т-зубцы в грудных отведениях;
увеличение толщины левого желудочка более 15 мм по данным ЭХО-КГ;
выраженная тахи- или брадиаритмия.

Физиология

Сердце – это насос организма, прокачивающий по сосудам кровь. При увеличении физической нагрузки растет число сердечных сокращений, для того чтобы обеспечить органы и ткани кровью, насыщенной кислородом. При наличии постоянной физической нагрузки (у спортсменов) увеличение ЧСС нецелесообразно. Именно поэтому организм компенсирует недостаток кислорода путем увеличения выброса крови за каждое сокращение сердца. Таким образом, камеры сердца расширяются (дилатация), а стенки его утолщаются (гипертрофия). Помимо этого, компенсаторным механизмом приспособления к нагрузкам является увеличение числа коронарных сосудов, кровоснабжающих само сердце. Однако резервные силы организма не безграничны, вслед за резко увеличивающейся нагрузкой новые капилляры могут не успевать расти. Мышечные клетки не получают необходимого количества питания и умирают. Погибшие клетки тормозят нервно-мышечную проводимость от синоатриального узла, что приводит к нарушению ритма сердца. Помимо этого, мертвые клетки замещаются соединительной тканью с формированием рубцов, что приводит к возникновению хронической сердечной недостаточности. При одномоментной гибели большого количества клеток сердечной ткани возникает инфаркт миокарда.

Изменения в сердце происходят со временем, незаметно для самого человека. Из симптоматики может отмечаться только утомление, усталость и снижение работоспособности. Спортсмен все равно продолжает увеличивать физическую нагрузку в погоне за спортивными достижениями. И получается, что еще вчера им были достигнуты новые высоты, а сегодня внезапно случается остановка сердца - и человек умирает.

При нерационально составленной тренировке, резком увеличении интенсивности физической нагрузки, присоединении психоэмоциональных факторов (стрессов, конфликтов), занятии во время или после только что перенесенного заболевания появляется риск внезапной смерти.

Помимо этого, срыв адаптации может возникать при генетической предрасположенности и при совместном с физической нагрузкой приеме допинговых препаратов.

Лечение

Если у пациента возникли проблемы с сердцем, то занятия спортом придется отложить.

При диагностированном спортивном сердце даже в случае негативной реакции спортсмена и тренера необходимо принять определенные меры. Первым делом придется прервать тренировки до наступления регресса гипертрофии левого желудочка и нормализации ЭКГ.

В большинстве случаев достаточно только соблюдать режим отдыха от нагрузок. Однако при диагностике значимых изменений сердечной мышцы может оказаться необходимым прием лекарственных препаратов.

После улучшения работы сердечно-сосудистой системы можно постепенно расширять двигательный режим, приступать к тренировкам в щадящем режиме, плавно увеличивая нагрузку. При этом необходимо помнить о риске перегрузки сердечной мышцы и выполнять все рекомендации лечащего врача.

В рацион должны входить продукты, богатые витаминами, фрукты, рыба, зелень.
Придется ограничить употребление соли, консервантов, жареного, жирного.
Питаться надо небольшими порциями, но часто, не перегружая желудка.

Выводы

Очень важно следить за здоровьем спортсменов. Эта ответственность всецело ложится на спортивных врачей, которые обязаны предупредить возникновение патологий, контролировать уровень физической нагрузки подопечных, дозировать ее в зависимости от состояния их здоровья, работать с тренерским составом, вести среди спортсменов и их наставников просветительскую работу по охране здоровья.

Спорт молодеет с каждым годом, но сосудистая сеть детей и подростков развита не так хорошо, как у взрослых. Несмотря на то что сосуды детей более эластичны, чем у взрослых, этого компенсаторного механизма недостаточно для адекватного кровоснабжения при постоянно возрастающих физических нагрузках. К тому же происходит постоянный рост спортивных достижений, а это требует еще больших нагрузок на организм. Сосуды, кровоснабжающие сердце ребенка, растут медленнее, чем у взрослых. Они не успевают за быстро увеличивающейся гипертрофией миокарда - это еще одна причина возникновения патологий сердца у молодых спортсменов.

Есть риск увеличения в ближайшем будущем смертельных случаев. Именно поэтому необходимо четко контролировать здоровье спортсменов и предупреждать развитие патологических состояний, проводить плановую диагностику.

С одной стороны, спорт оказывает положительное воздействие на организм человека. Но с другой, тот или иной вид спорта оказывает и неблагоприятные последствия. Сорванная спина или порванные связки у пауэрлифтеров, последствия от ударов у боксеров, гормональный дисбаланс у бодибилдеров. Но существует одна патология, свойственная любому виду спорта. Причем связана она не со спецификой спортивного направления или степенью подготовки к нему, а с неправильной организацией тренировочного процесса. И название этому недугу – спортивное сердце.

Что такое спортивное сердце и какая у него симптоматика?

Понятие «спортивное сердце» появилось в 1899 году – так немецкий ученый Хеншен охарактеризовал изменения адаптационного характера, формирующиеся в ходе регулярной интенсивной физической деятельности. Так, спортивное сердце приспособлено к длительным физическим нагрузкам. Но чрезмерное напряжение вызывает патологические изменения в органе, снижающие его функции.

По сути, спортивное сердце –это сочетание функциональных и структурных изменений, встречающееся в сердце лиц, уделяющих интенсивному тренингу более часа времени ежедневно.

Болезнь «спортивное сердце» характеризуют следующие симптомы:

брадикардия;
пониженное артериальное давление;
смещение толчка левого желудочка влево и его увеличение;
усиленный пульс в области сонных артерий;
нарушение сердечного ритма и проводимости сердца;

Спортсмен может жаловаться на снижение работоспособности, головокружение.

Как диагностировать?

Признаки спортивного сердца помогут выявить следующие обследования.

ЭКГ

С помощью ЭКГ могут быть выявлены такие изменения, как:

нарушение синусового ритма;
брадикардия;
гипертрофия миокарда;
атриовентрикулярная блокада.

ЭХО-КГ

Обследование способно отличить диагноз «спортивное сердце» от кардиомиопатии. Важно отличать спортивное сердце как от этой патологии, так и от других, представляющих угрозу для жизни.

Нагрузочные тесты

В ходе тестов при максимальной нагрузке частота сердечных сокращений спортивного сердца остается ниже, чем нормативные показатели. Нарастание сокращений при этом происходит так же, как у лиц, не занимающихся спортом и получивших максимальную нагрузку. А вот восстанавливается ЧСС быстрее.

Для того, чтобы синдром спортивного сердца был обнаружен или исключен вовремя, необходимо обратиться к исследованиям при таких проявлениях как:

появление любых болезненных ощущений в области сердца при кардио тренинге;
снижение выносливости при выполнении силовых элементов;
стабильное нарушение артериального давления;
частые головокружения;
беспричинное изменение сердечного ритма в любую сторону.

Виды спортивного сердца

Существуют два вида или стадии спортивного сердца:

физиологическое;
патологическое.

Функциональные особенности обоих видов представлены в следующей таблице:

Физиология

Спортивное сердце – что это значит с точки зрения физиологии? Для начала нужно определиться с самим понятием «сердце» и с принципом его работы. Особенности органа заключаются в том, что он является неким насосом организма, который прокачивает кровь по сосудам. Чтобы сполна обеспечить ткани и органы кровью, насыщенной кислородом, число сердечных сокращений увеличивается пропорционально увеличению физической нагрузке.

Если физическое напряжение постоянно, частота сердечных сокращений не увеличивается. А недостаток кислорода организм компенсирует за счет роста выброса крови за каждое сердечное сокращение. В итоге стенки сердца утолщаются, а камеры расширяются. Также растет число коронарных сосудов, снабжающих кровью само сердце. Но у любого процесса есть свой предел: резервные силы организма постепенно заканчиваются, и новые капилляры не успевают расти вслед за увеличивающимися нагрузками. Клетки мышц, не получающие нужного питания, погибают, что, в свою очередь, приводит к снижению нервно-мышечной проводимости от синоартериального узла. Итог – нарушение ритма сердца и возникновение хронической сердечной недостаточности.

Сердечные изменения происходят постепенно, зачастую человек даже ничего не замечает. Да, он быстрее утомляется, устает, у него снижается работоспособность. Но это не мешает ему увеличивать физические нагрузки ради новых спортивных свершений. Итог может быть весьма плачевным: резкое увеличение интенсивности физических нагрузок, неправильно составленный тренировочный процесс, недавно перенесенное заболевание могут стать причиной внезапной остановки сердца.

Физиологически спортивное сердце – это патологические изменения в сердечной сократительной ткани, которые характеризуются наличием рубцов на сердечной мышце. Последние мешают здоровому сокращению сердца. Явление присуще в основном спортсменам, которые прибегают к тренингу на грани своих физических возможностей. А развиваться оно начинается еще с юношеского возраста.

Как правило, все тренировки построены на групповых началах. В итоге новичок, поступивший в уже начавшую тренировки группу, подвергается тем же нагрузкам, что и остальные. Это чревато проявлением таких симптомов, как:

нарушение иммунной системы;
перетренированность организма;
недомогание и утомляемость хронического характера.

Но самое главное, что происходит — развивается синдром спортивного сердца. Каждый спортсмен выстраивает тренинг, исходя из уровня физической подготовленности и самочувствия. Последнее определяется несколькими факторами.

Уровень сахара в крови

Когда этот показатель подходит к критической отметке, человек начинает ощущать головокружение и слабость. Это происходит за счет того, что вместе с сахаром падает уровень кислорода.

Пульс

Вот самое главное, что отвечает за процесс образования здорового сердца. А происходит все это дело так: новоявленный спортсмен еще не подготовлен к интенсивным тренировкам. В итоге частота сердечных сокращений становится выше зоны жиросжигания. Для сердца это настоящий стресс, который приводит к тому, что орган начинает зарастать не мышечной тканью, а соединительной. Это, в свою очередь, приводит к:

увеличению объема сердечной мышцы за счет уменьшения рабочей поверхности;
перекрытию соединительной тканью коронарной артерии;
невозможности полной амплитуды сокращения;
получение сердцем стабильной высокой нагрузки.

Синдром спортивного сердца связан не только с интенсивными тренировками. Повышенная нагрузка на сердце возникает также при:

злоупотреблении энергетическими напитками и кофеином;
использовании мощных сжигателей жира.

Любой из этих факторов вкупе с непосильными нагрузками может привести к катастрофическим последствиям.

Противопоказания к занятиям спортом с синдромом

Остановить процесс формирования спортивного сердца поможет временное прекращение физических нагрузок, как минимум на пять-шесть лет. В результате, за счет уменьшения сократительных волокон мышц может разрушиться часть соединительной ткани. Все повреждения, конечно, перекрыть не удастся, но уменьшить их объем до 3% вполне реально.

Спортсменам, которые никак не могут прекратить тренировочный процесс на такой длительный срок, рекомендовано предпринять следующие действия:

Пересмотреть программу тренировок. Необходимо построить тренинг таким образом, чтобы он позволил повысить силу сердечных сокращений и выносливость. Количество и скорость подходов, их интенсивность должны быть снижены по максимуму.

Приобрести пульсометр. Пульсометр призван следить за тем, чтобы пульс не касался жиросжигающей зоны даже в самые интенсивные моменты тренировок.

Абсолютно противопоказано при синдроме спортивного сердца силовое многоборье и некоторые другие виды силового спорта.

Способы лечения

Если спортсмену поставлен диагноз «спортивное сердце», то первое, что нужно сделать – это прервать тренировочный процесс. Как правило, достаточно будет только соблюдать режим отдыха от интенсивных нагрузок. Но, если изменения сердечной мышцы значительные, может понадобиться прием лекарственных средств.

Безмедикаментозная терапия заключается в следующем:

Сокращение тренировок и постепенное их расширение после улучшения работы сердца. Нагрузку нужно увеличивать постепенно: необходимо придерживаться щадящего режима тренинга.
Пересмотр рациона питания

Необходимо включить в рацион больше фруктов и зелени. Предпочтение следует отдавать витаминизированному меню. Соль, консерванты, жирное, жареное должны быть отложены «на потом». Также нужно уделить внимание и самому процессу приема пищи. Частые небольшие порции – вот схема питания человека с диагнозом спортивное сердце.

Медикаментозное лечение может быть таким:

Укрепление сердечной мышцы медикаментами
Хирургический путь
Установка кардио стимулятора
Увеличение полезного объема сердца

Самым эффективным методом лечения является комплексный подход, совмещающий уменьшение двигательной активности и медикаментозную терапию. Хирургическое вмешательство показано в том случае, когда изменения в сократительных тканях сердца приобретают патологический характер, либо происходит частичное перекрытие рубцово-соединительной тканью важных артерий.

Хирургия подразумевает удаление поврежденных тканей лазером. Но наиболее действенным методом является пересадка донорского сердца. Кардио стимулятор поможет лицам, которые помимо спортивного сердца страдают возрастными дегенеративными изменениями в мягких тканях желудочков.

Детское спортивное сердце

Спорт «молодеет» с каждым годом, поэтому проблема синдрома спортивного сердца встает и перед педиатрами. Участились случаи нарушения питания мышцы сердца у детей, регулярно занимающихся спортом. Это связано, в первую очередь, с тем, что тренировочный процесс происходит без учета физиологических особенностей детского организма.

Только своевременная корректировка режима физических нагрузок и отдыха, а также режима питания поможет предотвратить перерождение незначительных изменений в работе сердца в патологию.

Превенцией здорового сердца у детей, равно как и у взрослых, является систематическое прохождение таких обследований, как ЭКГ и ЭХО-КГ. Следует также учитывать, что особенность синдрома спортивного сердца у детей в том, что зачастую они не предъявляют никаких жалоб. Возможности детского организма настолько велики, что даже при выявлении изменений при обследовании ребенок не почувствует никакого недомогания.

При этом детям, не испытывающим никакого дискомфорта в ходе тренинга и после него, разрешено продолжать тренировочный процесс в прежнем объеме. Маленьким спортсменам, которые наряду с выявленными изменениями предъявляют жалобы, показано уменьшение физических нагрузок вдвое. Также им прописывают рациональным режим питания и прием поливитаминных комплексов.

Дети, регулярно занимающиеся спортом, должны находиться под неусыпным контролем как педиатра, так и кардиолога. Только так можно будет предупредить пограничное состояние сердечно сосудистой системы и не дать ему перейти в патологическую стадию. В случае с детьми следует также помнить, что растущий организм ребенка имеет свои физиологические особенности. Поэтому многие нестандартные проявления, характерные для взрослого и требующие лечения, для ребенка являются возрастной нормой. Необходимо только регулярно контролировать процессы в динамике.

Какие выводы можно сделать?

Лица, рано начавшие свою спортивную карьеру, быстро адаптируются к интенсивным физическим нагрузкам. Сердечные повреждения могут достичь всего 10%, что абсолютно не мешает продолжать тренировки. При обнаружении любых изменений в работе сердца необходимо сразу же предпринять меры, заключающиеся в уменьшении интенсивности тренинга и проведении курса профилактического приема препаратов, укрепляющих сердечную мышцу. Избежать диагноза спортивного сердца поможет и контролирование пульса в ходе тренинга.

Конспект по мотивам «ЧСС, лактат и тренировки на выносливость» (Янсен Петер)

Сердце — это мышечный насос. Сокращаясь, сердце выталкивает кровь в артерии. В покое сердце перекачивает от 4 до 5 л крови в минуту. Кровь несет кислород и питательные вещества органам и мышцам, а отходы жизнедеятельности доставляет к почкам и печени.

Строение сердца

Сердце состоит из двух половинок — левой и правой. В каждой половинке есть предсердие и желудочек (схема 5.1). Артерия от правого желудочка ведет к легким и называется легочной артерией. Артерия от левого желудочка ведет к телу и называется аортой. Предсердия и желудочки, желудочки и артерии разделены клапанами, которые предотвращают обратный ток крови.

Под воздействием электрических импульсов из синусового узла сердце сокращается: вначале предсердие, а затем желудочек. Кровь выталкивается в аорту и разносится по телу. В покое сердце нетренированного человека сокращается 60-70 раз в минуту. При нагрузке количество ударов сердца может вырасти до 160-220, зависит от возраста.

Пройдя большой круг кровообращения, кровь возвращается в правое предсердие. В покое вернувшаяся кровь насыщенна кислородом на 75%, а при интенсивной нагрузке только на 20%. Из правого предсердия кровь попадает в правый желудочек, а затем в легочную артерию. В легких кровь освобождается от углекислого газа и насыщается кислородом. Насыщенная кислородом кровь направляется в левое предсердие, а затем в левый желудочек, из которого выталкивается в аорту и разносится по всему организму. Для выполнения такой тяжелой работы сердцу самому требуется кровь, которая поступает к нему через систему артерий. Эти артерии называются коронарными.

Схема 5.1. Строение сердца.

Благоприятное влияние физических упражнений на сердечно-сосудистую систему

Спорт оказывает положительных воздействий на здоровье человека. Уменьшается количество жира в организме, что снижает риск ожирения. Снижается уровень холестерина и общего триглицерида в крови, а доля холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) увеличивается. Холестерин ЛПВП способен противостоять сердечно-сосудистым заболеваниям. Плотность капилляров в сердечной мышце увеличивается, а артериальное давление снижается. Тренировки в сочетании с диетой оказывают благоприятное воздействие на больных диабетом. Люди, занимающиеся спортом, легче справляются со стрессовыми ситуациями, поскольку физические нагрузки снимают нервное напряжение. Таким образом, регулярные занятия спортом повышают качество жизни человека.

Недостаток физических нагрузок считается одним из факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. У здоровых молодых людей наблюдалось снижение сердечной функции на 10-15% после периода постельного режима. Наибольшее снижение сердечной функции отмечаются у испытуемых, которые имели самые высокие показатели максимального потребления кислорода (МПК) до начала исследования.

Недостаток физических нагрузок в сочетании с избыточным весом — это основная проблема в странах Запада. При наличие избыточного веса риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания повышается в 2,5 раза. Важная причина патологического ожирения — это нехватка физических нагрузок. Три наиболее важными фактора риска сердечного приступа — курение, высокое давление и высокий уровень холестерина. При наличии всех трех факторов вероятность сердечного приступа у человека увеличивается в 5 раз.

Женщины в меньшей степени, чем мужчины, подвержены риску возникновения острых сердечных проблем во время нагрузки или спустя несколько часов после нее. Женщины среднего возраста реже страдают от сердечных приступов, чем мужчины того же возраста. Это связано с тем, что уровень холестерина ЛПВП у женщин благодаря женскому гормону эстрогену на 25% выше, чем у мужчин. Кроме того, женщины намного меньше курят. Занятия спортом положительно влияют на концентрацию холестерина ЛПВП, так как действительно снижают вес тела и заставляют отказаться от курения. С каждым повышением ЛПВП на 1 мг/дл крови риск ишемической болезни сердца снижается на 2-3%.

В последние десятилетия стало очевидным, что занятия интенсивными видами спорта на выносливость не оказывают пагубного воздействия на сердце. При регулярных тренировках сердце адаптируется к тяжелым нагрузкам и функционирует более эффективно во время напряженных физических усилий.

Под воздействием регулярных физических нагрузок полости сердца увеличиваются, а его мышечные стенки становятся толще, что позволяет сердцу перекачивать больше крови за один удар. Сердце, претерпевшее такие адаптационные изменения, называется «спортивным». «Спортивное сердце» — явление обычной физиологической адаптации к регулярным физическим нагрузкам, хотя раньше это считалось патологией.

Ударный и минутный объемы сердца

У обычных людей сердце во время физической нагрузки бьется чаще. У спортсменов при той же нагрузке сердце бьется реже, но сильнее, что связано с большим объемом (емкостью) левого желудочка, которое способно выталкивать в аорту значительно больше крови за один удар (ударный объем, УО). Таким образом, только за счет увеличения емкости левого желудочка, ЧСС значительно снижается.

Минутный объем сердца (МОС) — величина, обозначающая количество перекачиваемой сердцем крови в минуту. МОС высчитывается по следующей формуле: МОС = УО х ЧСС, где МОС — объем крови в миллилитрах, перекачиваемый сердцем в минуту, УО — ударный объем, а ЧСС — частота сердечных сокращений, измеряемая в ударах сердца в минуту.

УО у мужчин выше, чем у женщин. МОС у мужчин на 10-20% выше, чем у женщин, несмотря на одинаковую ЧССмакс. Под воздействием тренировок размеры сердца женщин увеличиваются, а вместе с ними увеличивается и ударный объем, однако разница между мужчинами и женщинами за счет тренировок полностью не компенсируется.

При переходе из горизонтального положения тела в вертикальное ударный объем сердца уменьшается, а работоспособность снижается. Наклонное положение велосипедистов не только улучшает аэродинамику, но и увеличивает ударный объем их сердца. При выполнении максимального теста на велоэргометре ЧСС часто снижается в тот момент, когда человек наклоняется вперед до самого руля.

В таблице 6.1 дается сравнение функциональных показателей сердца обычного человека и спортсмена. Из таблицы видно, насколько велики могут быть адаптационные изменения, вызванные регулярными нагрузками.

Таблица 6.1 Сравнение функциональных показателей сердца обычного человека и спортсмена

Спортивное сердце

Транспортировка кислорода к работающим мышцам — это один из решающих факторов, определяющих возможности человека к выполнению тяжелой мышечной работы. Для окисления углеводов и жирных кислот мышцы должны получать достаточное количество кислорода. Под воздействием тренировок аэробные способности мышц повышаются — они поглощают больше кислорода и, следовательно, вырабатывают больше энергии.

Сердечно-сосудистая система играет важную роль в обеспечении работающих мышц кислородом. Под воздействием продолжительных аэробных нагрузок сердце спортсмена претерпевает некоторые изменения, к которым относится в частности увеличение размеров сердца. Является ли увеличение объемов сердца физиологической адаптацией? По этому поводу ведется много разговоров. Некоторые исследователи считают, что длительная и изнуряющая работа может нанести сильный вред сердечной мышце в кратчайшие сроки. В 19 веке бытовало суждение, что средняя продолжительность жизни спортсменов меньше, чем у обычных людей.

Даже в 50-х годах нашего столетия ученые писали, что спортивное сердце — это «больное» сердце. По мере совершенствования знаний о спортивном сердце становилось очевидным, что перестройка сердца в ответ на физические нагрузки практически всегда имеет физиологический характер и не имеет ничего общего с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Благодаря новым методам исследования, и в особенности эхокардиографии, растет понимание сути проблемы. Но все же остаются нерешенными многие вопросы, и главным образом из-за того, что не всегда получается сходу провести различие между спортивным сердцем и сердцем, увеличенным вследствие болезни. Сделанные на скорую руку и необдуманные заключения врачей приписывают многих здоровых спортсменов к больным с сердечной патологией. Именно по этой причине данная тема, хотя и является специализированной, обсуждается в этой книге.

Изменения, происходящие в сердечнососудистой системе под воздействием тренировок на выносливость

При занятиях видами спорта на выносливость повышается МОС. У подготовленных велосипедистов максимальная величина МОС составляет примерно 35 л крови в мин, у нетренированных всего лишь 20 л/мин. В видах спорта на выносливость сердцу приходится справляться с большим объемом поступающей крови, что означает хроническую объемную перегрузку.

Другим заметным изменением, связанным с тренировками, является снижение утреннего пульса. У хорошо подготовленных спортсменов утренняя ЧСС менее 30 уд/мин не является редкостью. Снижение утреннего пульса происходит под действием вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система состоит из двух частей — симпатической и парасимпатической. В обычной обстановке между этими частями сохраняется определенное равновесие. Под воздействием тренировок на выносливость парасимпатическая часть нервной системы начинает доминировать, что оказывает влияние на блуждающий нерв — нерв, который управляет ритмом сердца. Несмотря на снижение ЧССпокоя, ЧССмакс у хорошо подготовленных спортсменов остается неизменной или снижается незначительно.

Под воздействием тренировок на выносливость сердце постепенно увеличивается в размерах. Вследствие хронической перегрузки также растет объем левого желудочка. Увеличивается толщина перегородки (стенки, разделяющей левый и правый желудочки) и толщина задней стенки левого желудочка, что способствует максимальному напряжению сердечных стенок. Большой левый желудочек, большой ударный объем и низкая частота сердечных сокращений являются следствием регулярных тренировок на выносливость.

Отклонения на ЭКГ

На ЭКГ можно заметить увеличение левого желудочка, которое намного чаще наблюдается у спортсменов на выносливость, чем у «силовиков». На ЭКГ можно увидеть неполную блокаду правой ножки пучка Гипса, что является следствием увеличения мышечной массы на верхушке сердца. У 10% спортсменов на выносливость отмечаются отклонения в сегменте ST (отрезок на кардиограмме).

Объяснения этому феномену не существует, однако большинство специалистов склонны считать, что эти отклонения не являются признаком нарушения функции сердечной мышцы. Во время легкой физической нагрузки отклонения в сегменте ST полностью исчезают. У пациентов с патологией сердца отклонения при нагрузке становятся еще более выраженными.

Отклонения на ЭКГ в покое, встречающиеся при спортивном сердце, зачастую нельзя отличить от острого сердечного приступа. Если кардиолог, читающий кардиограмму, не знает, что человек — спортсмен, он сразу же сделает предположение о наличии у него какого-либо нарушения со стороны сердца или о факте сердечного приступа. Благодаря скоропалительным и необдуманным решениям многие спортсмены из здоровых людей превращаются в тяжелобольных.

У хорошо подготовленных спортсменов на выносливость мышечная стенка левого желудочка может достигать толщины 13 мм. Толщина стенки более 13 мм является признаком патологического увеличения сердца. У спортсменов на выносливость наблюдается нормальная зависимость между мышечной массой и объемом сердца (т.е. отношение массы к объему обычное). У силовых спортсменов увеличивается только мышечная масса желудочка — на 30-70%, а значит увеличивается также и соотношение между массой и объемом.

Если тренировки продолжаются в течение длительного периода времени, сердце перестает увеличиваться. По-видимому, сердце имеет некий встроенный защитный механизм против перегрузки. Предстоит провести еще множество исследований, которые бы определили влияние длительных аэробных нагрузок на организм спортсмена. На мой личный взгляд, любые экстремальные физические нагрузки, с которыми, например, сталкиваются велосипедисты на «Тур де Франс», вредят сердцу спортсмена.

По завершении карьеры сердце спортсмена остается таким же большим. Оно может немножко уменьшиться, но уже никогда не станет обычным сердцем. Нет указаний на то, что в позднем возрасте люди со спортивным сердцем испытывают больше сердечных проблем, чем те, кто никогда не занимался спортом.

Увеличенное спортивное сердце является нормальной физиологической адаптацией организма, тем не менее, многие вопросы относительно спортивного сердца до сих пор остаются без ответа. До сих пор непонятно, например, почему спортивное сердце развивается не у всех спортсменов. Тренированные спортсмены, не обладающие спортивным сердцем, показывают такие же высокие результаты, как и его обладатели. У очень малого числа велосипедистов-шоссейников встречается спортивное сердце. Возможно, развитие спортивного сердца зависит от предрасположенности и от наследственных факторов.

Отличительные особенности спортивного сердца

Низкий пульс.
Шум в сердце (в 40% случаев).
Увеличенный объем сердца.

На кардиограмме (ЭКГ) могут быть выявлены следующие отклонения:

Брадикардия — очень низкая ЧСС в покое, до 25 уд/мин.
Безопасная аритмия (нарушение сердечного ритма); встречается в 60% случаев.
Мерцание предсердий — периоды опасного нарушения ритма. Эти периоды появляются в самые неожиданные моменты, поэтому диагностирование очень затруднено.
Блокада сердца. В 10% случаев встречается первая или вторая степень артериовенозной блокады типа Венкебаха, вызванная низкой ЧСС в покое. Нарушение проводимости тесно связано с интенсивностью тренировки и исчезает после прекращения нагрузки.