Лечение мастита. Профилактика развития любых форм мастита Направления и мероприятия после родов

Мастит — это воспаление тканей молочной железы (МЖ) независимо от природы процесса. Он может возникать вследствие стаза молока, трещин соска, а также на фоне эктазии молочных протоков, снижения иммунитета. Как правило, воспаление захватывает одну или несколько долек молочной железы. Основными симптомами являются уплотнения, боль, местное повышение температуры, гиперемия, слабость, озноб, выделения из соска. Различают диффузную и узловую формы мастита.

Лактационные маститы являются нередкой патологией молочных желез у родильниц. Частота их в настоящее время составляет 0,5-5 % по отношению к общему количеству родов. Нарушение основных принципов предупреждения заболевания, несвоевременное и неправильное лечение его начальных форм способствуют развитию тяжелых гнойных поражений молочной железы, осложняющихся сепсисом. Поэтому основной предпосылкой для правильной профилактики маститов и улучшения исходов их лечения является максимальное внимание к этому вопросу со стороны медицинских работников акушерско-гинекологических и хирургических учреждений и последовательное проведение ряда обоснованных и проверенных практикой мероприятий.

Маститы возникают вследствие инфицирования молочных желез патогенными микробами, главным образом стафилококками. Предрасполагающими факторами к развитию воспаления в железе являются застои молока, появление трещин сосков, перенесенные во время беременности инфекционные заболевания, осложненное течение родов, нарушение гигиенических принципов кормления ребенка, отсутствие надлежащих санитарно-гигиенических условий в родильных отделениях и недостаточное соблюдение принципов предупреждения мастита в домашних условиях. Следовательно, профилактика мастита должна начинаться во время беременности, продолжаться во время пребывания женщины в родильном доме до родов, в течение родового и послеродового периодов и после выписки из роддома на дому под контролем работников акушерско-гинекологической службы.

Анатомия и физиология молочной железы

Молочные железы располагаются на передней грудной стенке на уровне II-VI ребер. Паренхима молочной железы представлена сложными альвеолотрубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются крупные доли. По данным разных авторов, в молочной железе имеется от 6 до 24 долей, отделенных друг от друга соединительнотканными перегородками. Каждая из них имеет свой выводной проток, некоторые протоки могут сливаться перед выходом на поверхность соска, поэтому число отверстий на соске может колебаться. На уровне края ареолы каждый проток веретенообразно расширяется, образуя так называемые млечные синусы. Выстилка железистых структур молочной железы неоднородна: альвеолы выстланы кубическим эпителием, протоки на протяжении — цилиндрическим, а в устьях (в соске) — многослойным плоским. Молочные железы заключены в соединительнотканные футляры, образованные расщеплением поверхностной фасции, а ткань их пронизана соединительно-тканными перегородками, идущими от задней стенки футляра и проникающими в глубокие слои кожи в виде тяжей, именуемых связками Купера. Между фасциальной капсулой железы и собственно фасцией груди находятся ретромаммарная клетчатка и рыхлая соединительная ткань.

Кровоснабжение молочных желез осуществляется за счет ветвей внутренней грудной (около 60 %) и подмышечной (около 30 %) артерий, а также за счет ветвей межреберных артерий. Вены молочной железы сопровождают артерии и широко анастомозируют с венами окружающих областей.

В течение всей жизни женщины, начиная с момента ее рождения, морфологическое и функциональное состояние молочной железы меняется в зависимости от возраста, беременности и кормления.

Молочная железа новорожденного в 4 раза больше, чем у плода на IX месяце беременности. Иногда из соска увеличенных молочных желез у новорожденных выделяется небольшое количество молозивоподобной жидкости. Расширенные протоки содержат значительное количество секрета, а конечные части их дают ростки, которые похожи на ацинки. Все эти явления претерпевают обратное развитие в течение нескольких недель или месяцев. Размеры молочной железы у новорожденных уменьшаются, расширения конечных отделов молочных протоков исчезают, выделения из соска прекращаются, и железа приобретает спокойный характер. Эта секреторная активность молочных желез обоих полов является результатом поступления в организм ребенка эстрогенных гормонов из организма матери, которые во время беременности продуцируются плацентой. Большую роль в возникновении этого феномена играет также и пролактин, который поступает в организм новорожденного как непосредственно перед родами, так и в особенности после них. Только в дальнейшем, с уменьшением количества получаемого молока (через 4-5 месяцев) или полным прекращением кормления молочные железы у ребенка становятся интактными.

От первого года жизни до наступления половой зрелости, между 13 и 15 годами, молочная железа, как и яичник, находится в состоянии покоя.

Незадолго до появления менструаций, а особенно после наступления их, в молочной железе происходят резко выраженные изменения роста, развитие и пролиферация основных тканей, из которых она состоит. Менструальная функция женщины начинается с 11-15 лет и продолжается до 45-52 лет. Повторяющиеся с правильными промежутками в 21-30 дней менструации имеют циклический характер и внешне проявляются в виде кровянистых выделений из половых органов.

Наступающие после начала менструаций развитие эпителиальной и фиброзной ткани в молочной железе, увеличение молочных протоков, их разветвлений, возникновение ацинок и гипертрофия выстилающего стенки протоков эпителия являются результатом воздействия как гормонов яичника, так и других органов внутренней секреции. Но максимального развития протоки и ацинки молочной железы достигают во время кормления, когда функция ее максимально проявляется.

Менструальный цикл у взрослых женщин сопровождается рядом изменений в молочной железе. В предменструальном периоде в ней часто появляются боли, напряжение, набухание и даже увеличение размеров. У некоторых это наблюдается за 3-4 дня до начала менструации, а у других еще раньше — с середины цикла. Иногда при этом имеют место небольшие выделения молозива из соска. После менструации все указанные явления проходят.

Таким образом, циклические изменения в молочной железе происходят главным образом во второй половине менструального цикла. В этой фазе в ткани молочной железы, подготовленной эстрогеном под воздействием прогестерона и лактогенного (лютеотропного) гормона, т.е. пролактина, происходят процессы пролиферации и секреции с соответствующими морфологическими проявлениями. Во время менструации все эти процессы заканчиваются и начинается обратное развитие тканей молочной железы.

Уже через 5-6 недель после начала беременности отмечается увеличение молочной железы. Особенно быстро она увеличивается с середины беременности. Поверхностные вены сильно утолщаются и просвечивают, на коже появляются стрии (белые полоски). Сосок увеличивается в размерах, и его эпидермальный покров утолщается. Диаметр ареолы увеличивается, она приобретает темный цвет. В течение первых трех месяцев (первый триместр) имеется пролиферация эпителия конечных протоков и образование ростков. Появляются блуждающие клетки и молодые фиброциты. Во втором триместре беременности конечные протоки резко увеличиваются в количестве и образуют большие дольки. Их просветы расширены, образуются ацинки, выстланные кубическим эпителием, внутри клеток эпителия содержатся жировые капли, в ацинках заметно небольшое количество секрета. Окружающая их соединительная ткань мягка и содержит скопление лимфоцитов. В третьем триместре беременности вновь сформированные ацинки расширяются, в них обнаруживается значительная секреция. Междольковая соединительная ткань богата сосудами. Происходит усиленное размножение как протоков, так и ацинок. Многие ацинки имеют низкий кубоидальный эпителий с секреторными вакуолями. Некоторые ацинки очень расширены, и в них обнаруживается начало лактации.

Наиболее полного развития как в функциональном, так и в морфологическом отношении молочная железа достигает во время лактации. В течение лактации дольки и их выводящие протоки выполняют двоякую функцию: а) секрецию молока и б) хранение молока.

Изменения после лактации. Регрессивные из-менения в молочных железах наступают уже в конце лактационного периода. Количество секреции уменьшается на 9-10-м месяце кормления. Наиболее полного выражения эти регрессивные изменения достигают после прекращения кормления. Ацинки спадаются, просвет протоков уменьшается. Околопротоковая и междольковая соединительная ткань регенерирует. Грудь после лактации становится вялой, так как регенерация стромы не происходит в полной мере.

Гипертрофия молочных желез находится в зависимости от возраста, различных нарушений гормональных корреляций, которые могут быть обусловлены заболеваниями яичников и других органов внутренней секреции.

Значительное увеличение молочных желез нередко встречается у девочек и может являться частью синдрома преждевременного созревания. Установлено, что половая зрелость у большинства девочек наступает к 11-15 годам. Но имеются дети, у которых первые признаки зрелости появляются на 2-м и 5-м году жизни. Это выражается в первую очередь гипертрофией молочной железы и появлением волос на лобке. Менструации наступают позже. Причиной преждевременного созревания часто являются опухоли яичников с резко выраженной гормональной секрецией. Наряду с этим может быть и конституцио-нальное преждевременное созревание без наличия опухолей. Изучение гормонов у этих детей показало, что у них имеется повышенное выделение в моче гонадотропинов, эстрогенов и 17-кетостероидов. Иногда причиной преждевременного развития молочных желез являются опухоли коры надпочечника и повреждения третьего желудочка мозга.

Наиболее частым типом истинной гипертрофии молочных желез является тот, который возникает в период созревания одновременно с появлением менструаций. При этом чаще всего поражаются обе молочные железы, но наблюдаются случаи и одностороннего поражения. За 1-2 года сильного роста
молочных желез они достигают значительной величины и вследствие своей тяжести опускаются на живот. Больные испытывают большие неудобства в связи с тяжестью этих гипертрофированных молочных желез; в области плечевого пояса и шеи возникают боли, а под молочными железами отеки и опрелости. При микроскопическом исследовании гипертрофированных молочных желез обнаруживается только большое увеличение количества фиброзной ткани. Обратного развития этой гипертрофии обычно не наблюдается. У некоторых больных отмечается при этом нарушение гормональных корреляций.

У много рожавших и кормивших женщин, особенно в более пожилом возрасте, эластичность тканей молочных желез резко уменьшается и поддерживающие ее связки растягиваются. Одновременно наблюдается атрофия железистой ткани, а нередко и отложение жира, в результате чего грудь отвисает.

Молочные железы — это железистые гормонозависимые органы, входящие в репродуктивную систему женщины, которые развиваются и начинают функционировать под влиянием целого комплекса гормонов.

Среди эстрогенов наиболее важную роль в жизнедеятельности молочной железы играет эстрадиол. Он контролирует большинство морфологических изменений в ткани молочной железы, воздействуя на ее ткани, независимо от возраста. Его концентрация в соединительной ткани молочной железы в 2-20
раз выше, чем в сыворотке крови. Эстрадиол стимулирует дифференцировку, пролиферацию и развитие эпителия протоков молочной железы, усиливает митотическую активность эпителия, индуцирует формирование ацинуса. Это осуществляется за счет взаимодействия с ядерной ДНК эстрадиола, связанного с эстрогенорецептором посредством непрямого механизма — индукции синтеза факторов роста, которые стимулируют пролиферацию эпителиальных клеток и тормозят апоптоз, а также за счет стимуляции клеточного роста путем отрицательной обратной связи, согласно которой эстрогены нивелируют эффекты ингибирующих факторов роста. Эстрадиол также стимулирует васкуляризацию и увеличивает гидратацию соединительной ткани железы. В связи с этим избыток эстрадиола в тканях молочной железы сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани.

Прогестерон снижает экспрессию рецепторов эстрогенов в тканях молочной железы, а также уменьшает локальный уровень активных эстрогенов посредством стимуляции продукции ферментов (17бета-гидроксистероиддегидрогеназы и эстронсульфотрансферазы), окисляющих эстрадиол в менее активный эстрон и затем, связывая последний, превращающих его в неактивный эстрона сульфат. Таким образом, прогестерон ограничивает пролиферативное действие эстрогенов на ткани молочной железы. Также прогестерон обладает небольшим натрийуретическим эффектом за счет угнетения канальцевой реабсорбции и увеличения клеточной фильтрации, поэтому при дефиците последнего секреторные преобразования железистого компонента молочных желез сопровождаются задержкой жидкости, которая в основном концентрируется в жировых и соединительнотканных элементах, увеличением массы молочной железы, перерастяжением тканей и, как следствие, формированием болевого синдрома (масталгии или мастодинии).

Таким образом, при стабильном, предсказуемом действии эстрогенов на ткани молочной железы прогестерон вызывает различные противоположные эффекты. Все попытки окончательно прояснить вопрос о разнонаправленном действии прогестерона до сих пор не увенчались успехом, хотя было выявлено множество факторов, позволяющих предположить вероятный механизм подобного феномена.

Было обнаружено, что рецепторы прогестерона бывают двух типов: А и В. Хотя оба типа рецепторов связываются с прогестероном, функциональная активность у них различается. В то время как В-тип рецептора обеспечивает эффекты прогестерона на клетку, А-тип супрессирует его активность. В различных тканях-мишенях прогестерона соотношение различных типов рецепторов может определять чувствительность этих тканей к действию данного гормона. Как было установлено при исследовании некоторых тканей органов-мишеней, в норме соотношение этих двух типов рецепторов равное, однако при развитии патологических процессов доброкачественного и злокачественного характера в ткани начинает преобладать один из типов рецептора, обеспечивая тем самым ее чувствительность к воздействию прогестерона, причем соотношение двух типов рецепторов варьирует среди пациентов.

Проявление эффектов прогестерона на ткани-мишени регулируется не только преобладанием того или иного типа рецептора, экспрессируемого клетками этой ткани, но также зависит от паракринных факторов, опосредующих действие прогестерона. К таким факторам относятся EGF (эпидермальный фактор роста), TGFa и TGFb (трансформирующие факторы роста альфа и бета) и IGF-I (инсулино-подобный фактор роста I). Это полипептидные молекулы с паракринным типом действия, медиирующие эффекты прогестерона на ткани органов-мишеней. Прогестерон повышает экспрессию EGF и TGFa и снижает экспрессию TGFb и IGF-I. Указанные выше факторы преимущественно вырабатываются стромой молочной железы под воздействием прогестерона. Установлено, что EGF, TGFa и IGF-I вызывают пролиферацию эпителия, в то время как TGFb ингибирует ее. Свой эффект факторы роста проявляют отсроченно, а не сразу же после воздействия прогестерона, причем между самими факторами роста существуют взаимодействия, проявляющиеся изменениями их экспрессии и связи с рецепторами. Имея разнонаправленное действие на пролиферацию, индуцируемые прогестероном факторы роста, вероятно, и обусловливают противоположные эффекты прогестерона на ткани. Отмечено, что избыточная экспрессия факторов роста может проявиться транзиторным возрастанием пролиферации с последующим ее ингибированием.

Определенную роль в жизнедеятельности молочной железы играет пролактин, который оказывает прямое стимулирующее влияние на развитие пролиферативных процессов в молочной железе путем увеличения количества рецепторов к эстрадиолу, и тем самым увеличивая чувствительность клеток молочной железы к последнему.

Нейрорегуляция секреции пролактина многофакторна и находится под непосредственным гипоталамическим контролем за счет множественных нейроэндокринных, аутокринных и паракринных механизмов.

Пролактин синтезируется главным образом в передней доле гипофиза, однако его могут секретировать и другие отделы головного мозга, а также ткани молочных желез, Т-лимфоциты, миометрий, эпителий тонкой кишки и др. Различают физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается у женщин при беременности, родах и при лактации.

Молочная железа — один из главных органов-мишеней пролактина. На десятой неделе внутриутробного развития происходит закладка альвеол МЖ, что обеспечивается пролактином. В течение всей жизни женщины пролактин участвует в развитии и функционировании МЖ.

В маммогенезе участвуют 3 группы гормонов. 1-я группа действует непосредственно на молочную железу и включает эстрогены, прогестерон, плацентарный лактоген, пролактин и окситоцин, которые влияют на формирование МЖ и обеспечивают процесс лактации. Во 2-ю группу входят соматотропный гормон (СТГ), кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, инсулин — это «метаболические гормоны», в 3-ю — гормоны, выделяемые МЖ, к ним относятся пролактин и лептин.

В развитии МЖ пролактин принимает самое активное участие. В неонатальном периоде его уровень одинаков у мальчиков и девочек. Гипофиз плода способен секретировать пролактин уже на 12-й неделе беременности, и к моменту родов уровень пролактина в пупочной вене плода существенно превышает таковой в плазме крови матери. При рождении он составляет 150-200 нг/мл, а к концу 1-й недели жизни снижается до 10-20 нг/мл.

Закладка альвеол МЖ происходит на 10-й неделе внутриутробной жизни и контролируется инсулиноподобным ростовым фактором (ИРФ-2), мРНК которого находится в эпителии МЖ. Под воздействием пролактина начинается синтез ИРФ-2; который и стимулирует альвеологенез.

Под влиянием пролактина происходит развитие протоков МЖ из первичной протоковой системы. Пики его секреции у девочек отмечаются в 4-7 и 9-11 лет. В это время происходит усиленное развитие МЖ. В пубертатном периоде секреция пролактина снова усиливается, протоки МЖ удлиняются и ветвятся; образуются железистые дольки. Действие пролактина усиливают половые гормоны. Отсутствие эстрогеновых рецепторов in vitro у мышей в этом периоде вызывает недостаточное ветвление протоков и недоразвитие ацинусов. По мере установления цикличности деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в маммогенезе наступает относительный покой.

Во время беременности процессы деления и дифференцировки эпителиальных клеток активизируются, растет число альвеол, долек, протоков, за счет роста железистой ткани увеличиваются размеры МЖ, она достигает полной морфологической зрелости.

После родоразрешения снижается уровень прогестерона и начинается секреция молока. Пролактин стимулирует индукцию экспрессии гена молочного протеина (b-казеина), вызывая тем самым образование белковых компонентов молока. В лактирующей МЖ секреторной активностью обладают не только лактоциты альвеол, но и миелоциты, окружающие альвеолу, и эпителий, выстилающий внутридольковые протоки. Происходит поглощение лактоцитами пролактина из сыворотки крови. Чем меньше молока в альвеолах, тем более активным является этот процесс. Уровень пролактина повышается за счет стимуляции соска МЖ в процессе акта сосания, и чем дольше происходит лактация, тем выше содержание пролактина.

По окончании лактации в МЖ происходят инволютивные изменения, пролиферативные и секреторные процессы прекращаются. Соединительная и паренхиматозная ткань замещается жировой тканью.

Клиника и диагностика мастита

Воспалению в молочной железе нередко предшествуют частые застои молока, которые трактуются некоторыми авторами как субклиническая стадия мастита или именуются патологическим нагрубанием, предмаститным состоянием. Также застои клинически проявляются жалобами на появление слабой боли в железе, ощущением неловкости, покалывания. Объективно выявляется болезненное напряжение, припухлость всей железы и уплотнение отдельных долек. Уплотненные дольки можно захватить пальцами рук и смещать в толще железы. Уплотнение при застое молока имеет бугристую (зернистую) поверхность. Температура тела нормальная или слегка повышена, частота пульса соответствует температуре, общее состояние не страдает. После опорожнения молочной железы неприятные ощущения ликвидируются и уплотнения в железе пропадают.

Различают следующие стадии острого воспаления молочной железы (мастита):

1) серозная инфильтрация;

2) абсцедирующая;

3) флегмонозная;

4) гангренозная.

По локализации маститы делят:

1) на поверхностные;

2) глубокие (интрамаммарные);

3) расположенные позади молочной железы (ретромаммарные).

Обследование молочных желез у женщин производится обязательно в лежачем положении больной, причем обнажаются и обследуются обе молочные железы, как заболевшая, так и здоровая.

Мастит серозно-инфильтративный большей частью начинается остро, с внезапно потрясающего озноба и повышения температуры тела до высоких цифр. Высокой температуре соответствует частый пульс, плохое общее самочувствие, одышка, сухость во рту, жажда, слабость, разбитость, головная боль и ломота во всех суставах. По внешнему виду такие женщины кажутся тяжелыми больными и часто наблюдающийся лихорадочный румянец еще больше усиливает это впечатление. Местные признаки мастита имеют следующие особенности. Краснота, зависящая от гиперемии воспаленного участка железы, бывает различной интенсивности. Форма ее обычно характерная — веерообразная, расходящаяся радиально от области соска. Нередко в этой части соска имеется трещина. Начинающаяся инфильтрация вначале не имеет четких границ. При пальпаторном исследовании в области пораженного квадранта отмечается болезненность и уплотнение, более выраженное по сравнению со здоровыми участками функционирующей железы. Через несколько часов или на следующий день картина заболевания становится более выраженной: яснее вырисовывается краснота, отчетливее определяется инфильтрат, сохраняется болезненность в пораженном участке железы. После опорожнения железы инфильтрат сохраняется. На 3-й день, если процесс купируется, температура снижается, еще через день приходит к норме. Краснота бледнеет и уменьшается в своих границах. Инфильтрат как бы «тает», уменьшаясь в размерах, и исчезает в течение 2-3 дней после ликвидации других симптомов.

Воспалительный процесс может иметь и вялое течение. При этом наблюдается сравнительно незначительное повышение температуры тела (до 38 °С). Местно определяется инфильтрат на ограниченном участке, в пределах до одного квадранта, с небольшой болезненностью при пальпации. Общее состояние часто остается удовлетворительным.

Абсцедирующий мастит является более тяжелой формой заболевания, чем мастит в стадии серозной инфильтрации. Температура тела у таких больных 39-40 °С с большими размахами в 1,5-2,5 °С, часто бывает озноб.

Пораженная молочная железа резко болезненна, что мешает кормлению ребенка. Даже на фоне общей повышенной температуры тела при пальпации пораженного участка ощущается жар, кожа напряжена, гиперемирована, порой синюшного оттенка. Пораженная железа увеличена и имеет один или несколько инфильтратов. Решающим симптомом для установления абсцедирования является наличие флюктуации. При сильно развитых, плотных молочных железах и глубоком расположении абсцесса определить флюктуацию бывает трудно. В таком случае для обнаружения гноя производится пункция инфильтрата. Значительные трудности возникают при распознавании ретромаммарного абсцесса. В этом случае сама железа внешне мало изменена. Основным симптомом при этом поражении является боль, возникающая при смещении железы или надавливании на нее. Ведущий клинический симптом — флюктуирующая припухлость над верхним краем железы — появляется только при далеко зашедшем, запущенном гнойном процессе.

Флегмонозный мастит представляет собой форму гнойно-воспалительного процесса молочной железы, при которой гнойный экссудат, располагаясь между тканевыми элементами кожи, подкожной клетчатки, соединительной и железистой ткани, диффузно пропитывает ткань. Больные с флегмоной молочной железы находятся в тяжелом состоянии. Температура тела 39-40 °С, повторные ознобы. Появляется выраженная картина септического состояния. Губы и язык сухие, язык обложенный, потрескавшийся. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Больные жалуются на головные боли, бессонницу, отсутствие аппетита, общую слабость, головокружение. Молочная железа резко увеличена в объеме, кожа гиперемированная, блестящая, иногда с цианотическим оттенком. Наступает выраженное расширение подкожных вен, нередко имеются явления лимфаденита. Сосок может быть втянутым или распластанным на поверхности увеличенной молочной железы. При пальпации определяется пастозность тканей (на коже остаются вдавления от пальцев желтоватого цвета) и участки размягчения в различных местах, прощупываемый резко болезненный инфильтрат не имеет четких границ. Часто в гнойный процесс вовлекается вся железа или большая ее часть.

Редко встречается особая форма воспаления — деревянистая флегмона молочной железы. В этих случаях грудь увеличивается в объеме, напряжена и тверда как камень, кожные покровы вначале гиперемированы, затем развивается цианоз вследствие тромбоза поверхностных сосудов. Температура остается нормальной или субфебрильной, боли приобретают тупой характер. Течение болезни длительное, до 2-3 месяцев; часто имеет место переход этой формы в хронический мастит.

Гангренозный мастит встречается очень редко и является результатом либо крайней запущенности процесса, либо результатом внедрения особо вирулентной микрофлоры.

Для гангренозного мастита характерно крайне тяжелое состояние, жалобы на общую слабость, недомогание, головную боль, отсутствие аппетита, плохой сон. Температура тела достигает 40-40,2 °С, пульс частый, 110-120 ударов в 1 мин, слабого наполнения. Язык сухой, обложенный, кожные покровы бледные. Молочная железа отечна, увеличена в размеpax; кожа ее бледно-розового цвета, местами некротизирована и покрыта пузырями. Сосок втянут, молоко отсутствует. Определяются увеличенные и болезненные подмышечные лимфатические узлы на больной стороне.

Гангренозный мастит с омертвлением кожи и подкожной клетчатки на ограниченном участке протекает относительно удовлетворительно; случаи с частичным омертвением железистой ткани протекают тяжелее и длительнее; заболевания с полным омертвением молочной железы обычно смертельны. Смертельные исходы бывают и в результате тромбоза сосудов, питающих молочную железу.

Лечение лактационных маститов

Основной задачей современного лечения маститов является купирование заболевания в самом его начале, поэтому терапию нужно начинать с появления самых первых его признаков. Поскольку при остром застое молока (нагрубании); создаются благоприятные условия для развития воспаления в железе, лечебные мероприятия должны быть направлены в первую очередь на ликвидацию этого явления. С этой целью подкожно вводится окситоцин по 0,5 г 2-3 раза в день непосредственно перед кормлением или сцеживанием, а также применяется местно холод (грелка со льдом на 20 минут, повторно, меняя участки приложения), поддерживающий железу лифчик и ограничение приема жидкости.

Лечение мастита в стадии серозной инфильтрации должно быть комплексным и включать в себя следующие мероприятия:

1. Покой (постельный режим).

2. Приподнятое положение заболевшей железы с помощью лифчика.

3. Ограничение приема жидкости.

4. Кормление ребенка из заболевшей железы 6 раз (и сцеживание молока 3 раза из здоровой железы).

5. Прикладывание холода (грелки со льдом) на пораженный участок молочной железы на 20 минут через каждые 1-1,5 часа (в течение 2-3 дней).

6. Инъекции окситоцина по 0,5 г подкожно 2-3 раза в день, перед самым началом кормления.

7. Применение сульфамидных препаратов по 1,0 г 4-5 раз в сутки.

8. Введение (парентеральное) антибиотиков широкого спектра действия, сначала без учета чувствительности, затем, после получения результатов посева молока, — с учетом чувствительности к ним микрофлоры.

Высокоэффективна при лечении начинающихся лактационных маститов ретромаммарная новокаин-пенициллиновая блокада, проводимая по следующей методике.

Больная маститом укладывается на перевязочном столе или кровати на спину. Молочная железа, пораженная маститом, опорожняется от молока, у своего основания протирается 70° спиртом и смазывается 5% настойкой йода. При строгом соблюдении асептики тонкой иглой у основания молочной железы на переходной кожной складке делается новокаиновый желвак, длинной пункционной иглой под основание молочной железы в ретромаммарную жировую клетчатку вводится 200-300 мл 0,25% раствора новокаина (в зависимости от объема молочной железы и распространения воспалительного процесса в ней). Новокаин с добавлением 500 тыс. ME пенициллина вводится в ретромаммарную клетчатку независимо от локализации воспаления в железе. После проведения ретромаммарной блокады на молочную железу накладывается повязка, фиксирующая ее в приподнятом положении. Прикладывание ребенка к молочной железе, пораженной маститом, не прерывается. Молочная железа опорожняется от молока в промежутках между кормлениями и облучается кварцем.

Если воспалительный процесс в молочной железе под влиянием систематически проводимого консервативного лечения в течение 3-5 дней не поддается обратному развитию и продолжает развиваться дальше, консервативное лечение следует сменить оперативным.

Успех оперативного лечения лактационного мастита зависит от эффективности и длительности консервативной терапии и срока, прошедшего от начала заболевания до операции.

При тяжелом общем состоянии больных с абсцедирующим маститом следует оперировать тут же при поступлении в стационар под общим обезболиванием. Разрез длиной 7-10 см производят в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиальном направлении, не доходя до околососкового кружка или же на 2-3 см отступив от соска. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника. Введенным в полость гнойника пальцем разделяются все имеющиеся тяжи и перемычки. При наличии гнойника одновременно в верхнем или нижнем квадрантах молочной железы разрез нужно делать в нижнем квадранте и через него опорожнять гнойник, расположенный в верхнем квадранте. В случае затруднения опорожнения гнойника из одного разреза надо сделать второй радиарный разрез-противоотверстие.

Если в одной железе имеется два абсцесса, далеко отстоящих друг от друга, над каждым из них делают радиарные разрезы. После освобождения полости (полостей) абсцесса от гноя и некротических тканей она осушается, промывается перекисью водорода и раствором фурацилина 1: 5000, после этого дренируется резиновым дренажем и рыхло тампонируется бинтом, смоченным мазью Вишневского А.В. Через 4-5 суток тампон удаляют и заменяют новым. Когда рана выполняется здоровыми грануляциями, можно наложить вторичные швы.

Лечение больных флегмонозной и гангренозной формой мастита заключается в срочной операции сразу же при поступлении в стационар, в порядке оказания экстренной помощи. Необходимо вскрывать гнойник одним или двумя широкими разрезами 8-10 см длиной в радиальном направлении. При распространении флегмоны и гангрены на всю железу разрез следует делать на нижней поверхности железы. Если не удается полностью освободить полость от гноя из одного разреза, можно сделать дополнительные разрезы и дренировать полости. При распространении процесса на ретромаммарное пространство необходимо использовать овальный разрез под железой, для чего последнюю приподнимают кверху. После рассечения кожи и подкожной клетчатки частично отслаивают молочную железу от большой грудной мышцы до уровня воспалительного очага. После этого изнутри, то есть со стороны интрамаммарного пространства, широко вскрываются гнойные полости и дренируются. При этом дополнительных контрапертур не требуется. Во всех случаях проба гноя забирается в стерильную пробирку и отправляется в баклабораторию для определения микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам. Дренирование и тампонада гнойных ран проводятся по описанным принципам лечения абсцедирующего мастита. На молочную железу накладывается повязка с таким расчетом, чтобы она хорошо поддерживала железу, не создавала венозного застоя и оставляла открытым сосок для кормления ребенка или регулярного отсасывания молока молокоотсосом.

Лечение больных флегмонозной и гангренозной формой требует особого внимания и мероприятий, направленных на подавление патогенной микрофлоры, повышение защитных сил организма и нормализацию функций организма, нарушенных в результате тяжелой интоксикации. Для этого применяют антибиотики в достаточных дозах, внутривенное введение раствора Рингера или глюкозы, витаминов, сердечных средств, 10% раствора хлористого кальция, рекомендуют высококалорийную диету, обильное питье.

Прикладывание ребенка к оперированной молочной железе и опорожнение ее от молока в промежутках между кормлениями начинают со следующего дня после операции.

Прогноз при своевременной диагностике гнойного мастита и своевременном лечении благоприятный, после обширных деструктивных процессов страдает только функция железы. Смертельные исходы наблюдаются при развитии сепсиса у больных с флегмонозными и гангренозными формами мастита.

Профилактика маститов во время беременности

Подготовка молочных желез и сосков во время беременности к их будущей функции должна начинаться в женской консультации при первом обращении беременной. В основе подготовки лежат общегигиенические мероприятия: соблюдение чистоты тела, белья, рук. Гигиенические мероприятия повышают тонус организма и функциональную деятельность отдельных его органов и систем, в частности молочных желез. Следует рекомендовать беременным ежедневное (по утрам) обмывание молочных желез водой комнатной температуры с мылом с последующим вытиранием кожи желез и сосков жестким полотенцем. Особое внимание должно быть обращено на покрой белья, в частности лифчиков. Молочные железы должны быть приподняты, т.к. отвисание их предрасполагает к образованию застоя молока. По мере увеличения молочных желез с развитием беременности размеры лифчиков должны меняться. Белье должно быть легким и свободным и нигде не сдавливать тело. Начиная с 5-6-го месяца беременности желательны ежедневные воздушные ванны. С этой целью беременной нужно рекомендовать в течение 10-15 минут лежать на кровати с открытой грудью. С целью повышения общего тонуса организма беременной и резистентности его к инфекции рекомендуется проводить начиная с 7-8-го месяца беременности общее облучение ультрафиолетовыми лучами (через день, 15-20 сеансов).

Начинают облучение с дробной части найденной средней биодозы, которая затем повышается до 1 биодозы. Продолжительность каждого облучения, в зависимости от индивидуальных условий, неодинакова. Расстояние от горелки (по отвесной линии) не менее 50 см. Весь курс облучения каждой женщины необходимо производить одной и той же горелкой.

Особое внимание следует обратить на беременных, имеющих плоские и втянутые соски. У таких женщин должно быть испытано вытягивание сосков чисто вымытыми руками. Эта манипуляция сначала проводится акушерками в консультации, затем беременная, после ее обучения, производит вытягивание сосков самостоятельно (при посещении беременной консультации врач проверяет, правильно ли женщина производит вытягивание сосков).

Независимо от формы соска за 2-3 недели до родов должна проводиться специальная тренировка их к предстоящему кормлению путем ритмического сдавливания сосков. Эти подражающие сосательным движениям ребенка сдавливания производят большим и указательным пальцами, захватывая сосок у основания. Такие манипуляции учащаются и продолжительность их увеличивается к концу беременности с 2-3 до 25-30 минут. Эта манипуляция противопоказана при угрозе преждевременных родов и несвоевременном прерывании беременности в анамнезе.

При жирной коже сосков рекомендуется во время утреннего туалета обмывать молочные железы детским мылом, а при выраженной сухости кожи соска смазывать его стерильным вазелиновым маслом. Нужно предупредить беременную, что для всех манипуляций с молочными железами и сосками она должна иметь отдельное полотенце для рук.

Особенно строго и настойчиво должны проводиться профилактические мероприятия, предупреждающие мастит, с момента поступления роженицы в стационар и в послеродовом периоде. Система профилактических мероприятий, проводимая для возможного ограждения родильниц от инфицирования их больничным стафилококком, начинается с момента поступления в приемный покой и носит организационный характер.

Профилактика мастита в послеродовом периоде

После родов родильница поступает в палату, которая подверглась тщательной обработке, проветриванию и облучению ультрафиолетовыми лучами. Специальная сестра отделения должна ознакомить родильниц с правилами и техникой кормления ребенка и сцеживания молока. Сцеживание молока имеет целью не только поддержание лактации, но и более плавное проведение периода нагрубания (прилива молока на 3-5-й день после родов), что устраняет возможный застой молока — один из основных факторов, предрасполагающих к возникновению мастита.

Особое внимание родильниц должно обращаться на подготовку и технику кормления ребенка. Приняв удобную позу, они расстилают у груди детскую пеленку и ограждают ею молочную железу от белья и халата. Технику сцеживания молока объясняет и показывает молочная сестра отделения.

Правильное прикладывание — это одна из составляющих, которая обеспечивает приятное и длительное кормление детей грудным молоком. Именно правильное прикладывание позволяет молодым мамам избежать травмирования сосков, закупоривания млечных протоков, а как следствия — возникновения лактостаза, мастита. И кроме того, только правильно приложенный ребенок максимально опорожняет молочные железы, а значит, у мамы не уменьшается количество молока, и, конечно, ребенок хорошо прибавляет в весе.

В идеальной ситуации ребенок обучается правильному захвату груди матери в первые 3 суток. Первое прикладывание к груди должно состояться через 20 минут после рождения. Обязательно должно соблюдаться условие, что ребенок не получает НИЧЕГО, кроме груди.

Мать должна подать грудь ребенку, не надо ждать, что он проявит активность и сам за нее уцепится. Грудь нужно придерживать рукой — большой палец над соском, ладонь под грудью. Поводить соском по нижней губе ребенка и, дождавшись, когда ребенок откроет рот максимально широко, вложить грудь в рот как можно глубже. Правильный захват обеспечивается именно глубоким вхождением соска и ареолы в рот ребенка, при этом сосок должен находиться в районе мягкого неба. Нижняя губа ребенка должна быть вывернута наружу, а язык опущен.

Внешне правильное прикладывание выглядит так: ребенок упирается носом и подбородком в мамину грудь. Таким образом, он чувствует маму практически всем своим лицом, что действует на него успокаивающе. Не надо волноваться, что ребенку нечем будет дышать, и держать пальцем «ямочку» около его носа. Это невинное действие может повлечь за собой закупорку млечного протока, а, кроме того, ребенок «съедет» на конец соска и будет его травмировать. Жесткие крылья носа малыша не дадут ему задохнуться. При правильном захвате мама не должна чувствовать боль. Боль может быть в течение первых 2 секунд, а дальше сосание должно быть комфортным. Если вы чувствуете боль, надо забрать грудь и дать ее снова. Чтобы забрать грудь, не травмируя сосок, вводим мизинец в рот ребенка и разжимаем десны, только после этого забираем грудь. После того как ребенок отпустил грудь, сосок должен иметь вытянутую форму, быть раза в два больше обычного. Если сосок слегка сплюснут — это неправильное прикладывание.

Во время сосания не должно быть никаких звуков, например причмокивания или щелчков. Эти звуки свидетельствуют о неверном захвате. В период всего кормления грудью мать должна следить за правильностью захвата груди ребенком. В случае если женщина не уверена в правильности захвата, необходимо забрать грудь и дать снова.

Среди других гигиенических мероприятий, ограждающих соски от инфекции, наибольшее значение имеют ежедневное мытье каждой родильницей рук стерильной щеткой, обмывание тела до пояса (особенно тщательно молочных желез и сосков) проточной водой с мылом и вытирание их специальной пеленкой, сменяемой каждый раз.

Для лежащих родильниц это мероприятие должно заменяться обтиранием молочных желез ватным шариком (отдельным для каждой железы), смоченным 2% раствором салицилового спирта. Эффективность указанных мероприятий систематически проверяется исследованием смывов с кожи сосков молочных желез на наличие патогенных микробов.

Профилактика и лечение трещин сосков

Большое значение в возникновении маститов имеют трещины сосков, которые являются резервуаром патогенного стафилококка и входными воротами инфекции. Основными предрасполагающими факторами, приводящими к появлению трещин, являются:

1) нерациональное питание беременной и недостаточное введение витаминов, особенно в последние месяцы беременности;

2) несоблюдение общегигиенических мероприятий;

3) неправильный уход за сосками во время беременности;

4) неправильный метод кормления;

5) неправильное сцеживание молока руками.

С целью профилактики трещин сосков, помимо упомянутых уже общегигиенических мероприятий, выполняемых самими родильницами, большое значение следует придавать систематическому контролю со стороны медицинских работников правильности выполнения этих мероприятий родильницами. Врач родильного отделения совместно с педиатром обязаны лично проверять правильность методики кормления детей, немедленно устраняя все недостатки.

После выписки родильницы из роддома дальнейший контроль за правильностью кормления и соблюдением гигиенических принципов профилактики трещин сосков и лактационного мастита должен осуществляться детской и женской консультациями, а при посещении родильниц на дому — акушерками и патронажными сестрами.

Трещины сосков всегда сопровождаются более или менее резко выраженной воспалительной реакцией в окружающих тканях. Воспаление поддерживается постоянно повторяющимся раздражением во время кормления и бактериальной или дрожжевой (молочница) инфекцией трещин. При подозрении на дрожжевой дерматит сосков необходимо произвести микроскопическое исследование материала, взятого с сосков (покрышки пузырьков и пустул, отслаивающийся эпидермис и др.).

При наличии трещин сосков кормление может проводиться через накладку с широким основанием. Соски обрабатывают одним из следующих способов:

1. Перед каждым кормлением сосок и околососковый кружок протираются комочком чистой ваты или марли, смоченным в растворе нашатырного спирта, и высушиваются прикладыванием (но не протиранием) к ним сухой ваты; после такой подготовки ребенку дают грудь. После кормления сосок вновь протирается и высушивается, как перед кормлением, после этого женщина лежит с открытой грудью 15-20 минут (воздушная ванна).

2. До кормления соски не обрабатываются. После каждого кормления соски смазывают 1% раствором метиленовой сини в 60° спирте: женщина лежит с открытой грудью в течение 15-20 минут (воздушная ванна).

3. До кормления соски не обрабатывают. После каждого кормления прикладывают к соску в виде марлевых накладочек 1-5% синтомициновую эмульсию.

4. До кормления соски не обрабатывают. После каждого кормления смазывают трещины преднизолоновой мазью.

При трещинах сосков ношение лифчиков является одним из важных лечебно-профилактических мероприятий. Соблюдение чистоты всего тела, частая смена нательного и постельного белья, короткая стрижка ногтей, ежедневные обмывания молочных желез являются важнейшими гигиеническими мероприятиями при трещинах сосков и угрожающем мастите.

Список литературы

1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем: Руководство для врачей. — Н.Новгород: НГМА;
М.: Мед. книга, 1999. — 416 с.
2. Алексеев А.А. и соавт. // Интенсивная терапия. — 2002. — Т. 4, № 4. — С. 76-82.
3. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. — Н.Новгород: НГМА, 1997. — С. 180-191.
4. Владимирова И.Ю., Холодок Г.П., Ноговицина Е.Б. и др. Структура вирусной и бактериальной урогенитальной инфекции у беременных женщин // Акушерство и гинекология. — 2001. — № 2. — С. 11-14.
5. Внутренние болезни / Тинсли Р. Харрисон: В 2 томах. — М.: КСМ, 2002.
6. Гойда Н.Г., Жилка Н.Я. Репродуктивне здоров’я (ситуаційний аналіз) // Медико-соціальні проблеми сім’ї. — 2003. — Т. 8, № 2. — С. 3-12.
7. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаев С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. — М.: Русфарммед, 1996. — 140 с.
8. Довідник з питань репродуктивного здоров’я / Під ред. проф. Н.Г. Гойди. — К.: Вид-во Раєвського, 2004. — 128 с.
9. Дроговоз С.М. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору та студенту. — Харків, 2006. — 480 с.
10. Дуденко Г.И., Дехтярук И.А. Послеродовой стафилококковый мастит. — К.: Здоров’я, 1984.
11. Кейт Л., Бергер Д., Эдельман Д. Общие инфекции. — М.: Медицина — Т. 1. — 1998. — 398 с.
12. Клиническая фармакология: Учеб. пособие / Под ред. В.Г. Кукеса. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 944 с.
13. Каримов З.Д., Бакулева Л.П., Якутина М.Ф. и др. Количественная бактериологическая характеристика молока родильниц группы риска развития лактационного мастита // Вопр. охраны материнства и детства. — 1987. — № 2. — С. 61-63.14. Козинец Г.И., Макарова В.А. Исследование системы крови в клинической практике. — М.: Триада-Х, 1997. — 480 с.
15. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врачей. — М.: Инф.-изд. дом «Филинъ», 1997. — 536 с.
16. Кулаков В.И., Прилепская В.П. Практическая гинекология: клинические лекции. — М.: МЕДпресс-информ, 2001.
17. Курбангалиев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. — М.: Медицина, 1985. — 272 с.
18. Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок. — М.: Медицина, 1983. — 160 с.
19. Леви Дж.Х. Анафилактические реакции при анестезии и интенсивной терапии: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1990. — 176 с.
20. Майоров М.В. Современные методы торможения лактации // Медицина и... — 1999. — № 1. — С. 35-37.
21. Мойсеєнко P.O., Тутченко Л.І., Отт В.Д., Маруш-ко Т.Л. Ведення лактації та грудного вигодовування: Посіб. для мед. працівників системи охорони здоров’я матері і дитини. — К.: МОЗ України, 2001. — 57 с.
22. Навашин С.М., Сазыкин Ю.О. Молекулярные основы современной антибиотикотерапии // Антибиотики и химиотерапия. — Т. 33, № 1. — С. 3-10.
23. Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия. — М.: Медицина, 1982. — 496 с.
24. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. — М.: Медицина, 1987. — 160 с.
25. Поляк М.С. Ошибки в антибиотикотерапии // Антибиотики и химиотерапия. — 1990. — № 8. — С. 48-51.
26. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы / Под ред. А.С. Павлова. — М., 1993.
27. Савельева Г.М., Габуния М.С., Лобова Т.А. Состояние молочных желез в аспекте гинекологической практики // Акушерство и гинекология: Междунар. мед. журн. — 2000. — № 3. — С. 62-67.
28. Серов В.Н. Акушерский сепсис — диагностика и терапия // 2-й Российский форум «Мать и дитя». — М., 2000. — С. 130-131.
29. Сидорова И.С., Пиддубный М.И., Макаров И.О. Ультразвуковая характеристика состояния молочных желез у гинекологических больных // Акушерство и гинекология. — 1995. — № 2. — С. 46-48.
30. Тутченко Л.І., Шунько Є.Є., Марушко Т.Л. та співавт. Роль поліклінічно-амбулаторних служб у підтримці тривалого успішного грудного вигодовування // Вісн. наук. досліджень. — 2006. — № 2. — С. 11-14.
31. Цинзерлинг А.В. Современные инфекции. — СПб.: СОТИС, 1993. — 363 с.
32. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 1999. — 815 с.
33. Kalstone С. Methicillim-resistant Staphylococcal mastitis // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1989. — № 161. — P. 120.
34. Brown D.L., Wedel D.J. Introduction to regional anesthesia // Anesthesia (R.D. Miller, еd.). — Churchill Livingstone: New York. — 1990. — P. 1369-1376.

Можно ли уберечься от мастита, кормя грудью? Можно ли обойтись без антибиотиков при лечении мастита? Можно ли продолжать кормить при мастите? Обязательна ли операция, если поставлен диагноз «мастит»?

Диагноз «мастит» окружен таким количеством мифов и страхов, что многие кормящие мамы начинают бояться его заранее. В данной статье мы попробуем разобраться, какова лучшая профилактика мастита, когда адекватна антибактериальная терапия (лечение антибиотиками), в каких случаях — хирургическое вмешательство, а в каких мама сможет справиться сама, внеся необходимые коррективы в организацию грудного вскармливания.

Мастит - воспаление молочной железы, которое проходит ряд стадий. По мере развития к воспалительному процессу может присоединяться инфекция. Поэтому определяющим фактором при выборе стратегии лечения является именно наличие или отсутствие бактериальной инфекции в организме матери.

Профилактика мастита:

Если же молоко из груди выводится неэффективно (редкие кормления, неправильный захват груди, кормление через ), то велика вероятность возникновения мастита.

Обращаем ваше внимание, что сцеживание «остатков» молока после кормления не является профилактикой мастита . Более того, при кормлении по требованию сцеживание приводит к излишней выработке молока, что, в свою очередь, скорее приведет к проблеме застоя, мастита.

И только в случаях, когда мама разлучена с малышом, или малыш по причине слабости (например, при недоношенности) не может кушать часто, помогает своевременно опорожнять грудь и поддерживать лактацию до тех пор, пока ребенок не сможет самостоятельно сосать грудь в необходимом объеме.

Неинфекционный мастит

Неинфекционный мастит - застой молока в груди, молочный стаз, .

Продолжается от одного до трех-четырех дней, сопровождается болью в груди, покраснением части груди, подъемом температуры (иногда с первого же дня застоя), часто можно прощупать уплотнение внутри молочной железы. Также может появиться или усилиться болезненность при прикладывании, сосании.

В большинстве случаев на этом этапе с проблемой можно справиться, не прибегая к лечению антибиотиками, т.к. инфекция в груди чаще всего не успевает развиться за столь короткий период.

В случае, когда на груди уже имеются трещины, либо застой молока протекает на фоне инфекционного заболевания, т.е. в организме матери уже присутствует инфекция или открытые «входные ворота» для нее, это может ускорить развитие инфекционного мастита (стадии, следующей за неинфекционным маститом), поэтому обратиться к врачу следует незамедлительно.

Действия мамы при возникновении неинфекционного мастита:

• частые кормления из больной груди;
• контроль правильности захвата груди малышом;
• подбор подходящей позы (удобная и комфортная для мамы, без давления на место застоя, новорожденного младенца можно расположить подбородком к месту уплотнения);
• холод к месту отека и покраснения на 7-10 минут;
• жаропонижающие, совместимые с грудным вскармливанием (при необходимости).

Мать в обязательном порядке продолжает кормить ребенка грудью, соблюдая вышеперечисленные принципы работы с маститом и врачебные рекомендации.

Инфекционный мастит не требует прекращения грудного вскармливания , т.к. в первую очередь желательно обеспечить максимально эффективный отток молока. Сосание младенца является оптимальным для решения этой задачи в том числе. Многие медицинские работники беспокоятся о возможном риске заражения младенца, особенно если в молоке заметен гной.

Они рекомендуют ручное сцеживание и выбрасывание такого грудного молока. Однако, большое число проведенных исследований показали, что продолжение грудного вскармливания, обычно, безопасно для здоровья младенца, даже при наличии Staph. Aureus (стафилококка).

Гнойный мастит

При отсутствии своевременных действий и адекватного лечения инфекционный мастит переходит в следующую стадию, гнойный мастит (абсцедирующий или флегмонозный).

Абсцесс представляет собой сильно болезненное воспаленное выбухание или ком красного цвета, горячий на ощупь с отеком окружающей кожи. Менее благоприятное течение заболевания характеризуется распространением гнойного воспаления по ткани железы, флегмонозный мастит. В случае гнойного мастита необходимо хирургическое вмешательство , удаление гноя из тканей молочной железы. После операции и непродолжительного восстановительного периода можно продолжать грудное вскармливание даже на фоне поддерживающей антибактериальной терапии (). В случае, если на период операции и восстановления мама разлучена с малышом, необходимо организовать регулярное с целью своевременного опорожнения груди и поддержания лактации.

Повторяющийся мастит может быть вызван поздно начатым или неадекватным лечением начальной проблемы или неправильной техникой кормления грудью. В некоторых случаях повторные эпизоды мастита бывают обусловлены . В редких случаях существует проблема с грудью, вызывающая постоянно плохой дренаж части груди, например, аномалия молочных протоков, киста или новообразование в ткани молочной железы.

Таким образом, далеко не каждый мастит является «приговором» к обязательному лечению антибиотиками, операции и прекращению грудного вскармливания. А наилучшей профилактикой воспаления молочной железы является грудное вскармливание, организованное естественным образом – по требованию малыша в первую очередь, и по требованию мамы при необходимости, если она чувствует, что грудь сильно переполнена и требует опорожнения. Также решающим фактором профилактики является качество прикладывания к груди, когда малыш захватывает грудь глубоко (около 4,5 – 5 см. в диаметре), не «цокает» при сосании, правильно выворачивает губки, а мама во время кормления не испытывает никаких болезненных и дискомфортных ощущений.

Если есть сомнения в качестве прикладывания, лучше посоветоваться с . Специалист подскажет Вам, как правильно и максимально глубоко вложить грудь в ротик малыша, а также поможет подобрать удобные позы для кормления.

Кормите грудью с удовольствием и будьте здоровы!

Екатерина Скороходова (Аганесова), консультант по грудному вскармливанию.

Руслан Лукьянчук, врач-хирург.

«Мастит. Причины и ведение» Департамент здоровья и развития ребенка и подростка, Всемирная Организация Здравоохранения, Женева 2000г. Стр.16

«Повторяющиеся маститы – что я могу сделать?» по материалам Международной организации Ла Лече Лига/Lalecheleague http://www.llli.org/russian/faq/repeated_mastitis.html

«Мастит. Причины и ведение» Департамент здоровья и развития ребенка и подростка, Всемирная Организация Здравоохранения, Женева 2000г. Стр. 25

«Мастит. Причины и ведение» Департамент здоровья и развития ребенка и подростка, Всемирная Организация Здравоохранения, Женева 2000г. Стр.17

16. Система профилактики маститов у коров состоит из комп­лекса зоотехнических, агротехнических, ветеринарно-санитарных и хозяйственных мероприятий.

Строгое соблюдение зоотехнических, гигиенических, ветеринар­ных и санитарных требований - основное условие надежной про­филактики маститов у коров.

Основой общезоотехнических мер профилактики масти­тов является соблюдение правил доения, зоогигиенических норм содержания и ухода за коровами, достаточное и полноценное кормление их. Нельзя допускать одностороннего (высококонцен­трированного или силосно-жомового) кормления коров, скармли­вания им испорченных, заплесневелых, замороженных кормов, ко­торые могут вызвать заболевания желудочно-кишечного тракта и способствовать возникновению маститов.

Для предупреждения маститов, обусловленных заболеванием желудочно-кишечного тракта, в начале пастбищного периода ре-

комендуется скармливать коровам на ночь по 1-2 кг сена или со­ломы.

Активный моцион - важное профилактическое средство не только нарушений обмена веществ, но и маститов у коров. По­этому в стойловый период для коров ежедневно организуют про­гулки на расстояние не менее 4-5 км.

Перед отелом и после него из рациона коров исключают соч­ные корма и сокращают дачу концентратов до 1-1,5 кг. Лучше в это время коров кормить хорошим сеном. С 4-5-го дня после оте­ла в рацион вводят сочные корма и к 10-12-му дню уровень кормления доводят до полной нормы.

В помещениях, где содержатся лактирующие и сухостойные животные, необходимо поддерживать требуемый микроклимат и санитарный порядок. Особое внимание следует уделять качеству подстилки и своевременной уборке навоза. Подстилка должна быть влагоемкой, теплой и мягкой. В качестве подстилочного ма­териала следует использовать сухую солому, опилки.

Вентиляция в коровнике должна обеспечивать воздухообмен не менее 70-85 м 3 /час на одну корову.

Для поддержания санитарного порядка на фермах рекомен­дуется один раз в месяц проводить санитарный день. Два раза в год весной и осенью следует делать профилактическую дезинфек­цию коровников. В родильном отделении ежедекадно проводят тщательную механическую очистку и дезинфекцию. Проходы в родильных помещениях регулярно посыпают известью-пушенкой.

Коров в родильное отделение переводят за 10-15 дней до оте­ла и возвращают в коровник через 10-14 дней после отела. Перед переводом коров в родильное отделение их чистят, замывают за­грязненные участки кожи, дезинфицируют наружные половые ор­ганы раствором марганцовокислого калия 1:1000. При появлении отеков вымени за 2-3 недели до отела коровам ограничивают дачу сочных кормов и воды, назначают продолжительные про­гулки.

Правильное доение является важнейшим мероприятием профи­лактики маститов у коров.

Независимо от метода доения проводят тщательную преддоильную обработку вымени. За одну минуту до надевания доильных стаканов на соски вымя обмывают теплой водой (температура 40-45°) из распылителя и вытирают чистым полотенцем, а затем чистой увлажненной в дезинфицирующем растворе (0,5%-ный раствор дезмола, однохлористого йода) салфеткой протирают нижнюю часть вымени и соски. Желательно менять салфетку пос­ле каждой коровы.

При отсутствии специальных устройств допускается подмыва­ние вымени из ведра одним из растворов дезинфицирующих средств (0,5%-ный хлорамин, 0,5%-ный однохлористый йод, гипохлорит натрия или дезмол).

Первые струйки молока сдаивают в специальную кружку. Co­ll

вершенно недопустимо сдаивать первые струйки молока на пол, так как секрет от больных коров может явиться причиной рас­пространения инфекции.

В профилактике маститов у коров имеет большое значение ги­гиена доярок. Перед доением доярка надевает чистый халат, руки моет мылом и вытирает их чистым полотенцем.

Все работники фермы, имеющие отношение к производству мо­лока, должны периодически проходить медицинский осмотр и тща­тельно соблюдать требования, изложенные в «Санитарных и вете­ринарных правилах для молочных ферм колхозов и совхозов по уходу за доильными установками, аппаратами и молочной посудой и определению санитарного качества молока», утвержденных Глав­ным управлением ветеринарии МСХ СССР 22 января 1970 г.

В целях профилактики маститов при машинном доении сле­дует проводить специальные мероприятия, к которым отно­сятся:

а) подготовка ферм к машинному доению;

б) контроль за состоянием вымени коров;

в) контроль за правильной работой доильных машин;

г) контроль за санитарным состоянием молочного оборудования.

ПОДГОТОВКА ФЕРМ К МАШИННОМУ ДОЕНИЮ

17. Доярки, скотники, механики и другие работники ферм должны пройти теоретический курс и практическое обучение при­емам машинного доения коров и санитарной обработки доильного оборудования.

На машинное доение переводят здоровых коров, форма выме­ни которых отвечает соответствующим требованиям. Наиболее же­лательная форма вымени ваннообразная, чашеобразная с сосками средней величины (5-9 см) цилиндрической формы, расположен­ными под прямым углом к вымени.

Стада, в которых около половины коров имеют форму вымени, не отвечающую требованиям машинного доения, лучше переводить на менее опасное доение трехтактными аппаратами «Волга».

Стада, в которых две трети коров с формой вымени, пригодной для машинного доения, можно переводить на доение двухтактны­ми доильными аппаратами ДА-2 «Майга», «Импульс».

Фермы с машинным доением коров должны иметь оборудован­ные молочные, холодную и горячую воду, моющие и дезинфици­рующие средства, а также бесперебойно снабжаться электро­энергией.

Монтаж доильной установки необходимо проводить в соответ­ствии с техническими условиями. Смонтированную доильную уста­новку принимает комиссия в составе представителей хозяйства, В/О «Союзсельхозтехника», главного специалиста по механизации животноводства районного управления сельского хозяйства, а так­же ветеринарной службы района.

Особое внимание при приемке монтажа доильной установки следует обращать на соответствие рабочих режимов доильной ма­шины и отдельных доильных аппаратов согласно требованиям ин­струкции по эксплуатации.

КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ВЫМЕНИ КОРОВ

18. При машинном доении коров контроль за состоянием вы­мени является решающим в профилактике маститов.

При сдаивании первых порций молока на черное ситечко круж­ки доярка обращает внимание на цвет молока, наличие в нем хлопьев, сгустков крови, слизи и других включений.

Во время доения доярка должна следить за поведением коровы. Беспокойство животного, переступание с ноги на ногу, попытка сбросить доильный аппарат, задержка молока указывают на раз­дражающее действие аппарата или на заболевание вымени.

После прекращения молокоотдачи аппарат немедленно снима­ют, чтобы не передерживать стаканы на выдоенном вымени. Доярка выключает вакуум и только после этого снимает стаканы с сосков легким потягиванием за коллектор. Нельзя снимать до­ильные стаканы без выключения вакуума, так как это приводит к разрывам слизистой и нарушению целостности кожи соска.

После окончания доения доярка обязана осмотреть у коровы соски и вымя. О всех отклонениях от нормы немедленно сооб­щается бригадиру, ветеринарному работнику или зоотехнику.

В плановом порядке регулярно не реже одного раза в месяц всех дойных коров проверяют на скрытые маститы посредством 5%-ного раствора димастина или 2%-ного мастидина.

Коров, больных скрытым маститом, доят руками в последнюю очередь с соблюдением предосторожностей, предупреждающих пе­ренос инфекции на других коров, и не допускают смешивания мо­лока от больных животных с общим.

Молоко от больных маститом коров в кипяченом виде исполь­зуют только в корм животным. При значительном изменении мо­лока (наличие гноя, фибрина, крови) его уничтожают.

При широком распространении маститов у коров необходимо после доения погружать кончики сосков в 0,5% -ный раствор однохлористого йода, дезмола или смазывать антисептической эмуль­сией. Раствором дезосредства наполняют стакан, куда и опускают кончики сосков без последующего вытирания их.

КОНТРОЛЬ ЗА РАБОТОЙ ДОИЛЬНЫХ АППАРАТОВ

19. Перед началом доения доярка должна проверить каждый доильный аппарат на частоту пульсаций. В трехтактных аппара­тах число пульсов должно быть 60 в минуту, в двухтактных - 80 ±5. Более частая пульсация может быть причиной возникнове­ния маститов у коров.

Величина вакуума в вакуум-проводе во время доения должна быть в пределах 380-400 мм для трехтактных аппаратов и 360- 380 мм ртутного столба для двухтактных. Величина вакуума в молокопроводе доильной установки молокопровод-100 (200) «Дау­гава» 450-500 мм ртутного столба.

Доярка постоянно должна следить за положением доильных стаканов во время доения. При обнаружении наползания стаканов на вымя их оттягивают за коллектор вперед и вниз. Сильное наползание доильных стаканов на вымя наблюдается у трех­тактных аппаратов, переделанных для работы по двухтактному способу.

Доение такими аппаратами вызывает заболевание большого ко­личества коров маститами, поэтому перевод трехтактных аппара­тов на двухтактный режим работы недопустим.

При доении в молокопровод иногда наблюдается сильное коле­бание вакуума в подсосковом пространстве, что приводит к за­медленному доению, спаданию доильных стаканов и к обратному току молока в доильные стаканы, вызывая так называемое «мок­рое доение». Это способствует переносу инфекции с больных на здоровые доли вымени.

Если при доении наблюдается спадание доильных стаканов, следует обратить особое внимание на вакуумный режим установ­ки или на состояние вакуум-провода, который может быть засо­ренным.

При спадании доильных стаканов надо немедленно отключить доильный аппарат, тщательно вымыть их в горячем 0,5%-ном рас­творе гипохлорита натрия, дезмола, ополоснуть горячей водой и только после этого продолжать доение.

В процессе доения необходимо следить, чтобы коровы пол­ностью выдаивались аппаратом. Как только поток молока прекра­тился, надо переходить к машинному додаиванию. С этой целью доильные стаканы оттягивают за коллектор вниз вперед в течение 25-30 секунд. Если за это время поток молока не увеличился, то доение прекращают и снимают стаканы.

При доении коров с формой вымени, не отвечающей требова­ниям машинного доения, допускается в отдельных случаях (раз­ное время доения четвертей) ручной додой.

Очень важным профилактическим средством является опреде­ление времени окончания молокоотдачи, чтобы избежать сухого доения, которое приводит к заболеванию коров маститом. Если в вымени после доения осталось не больше 250 мл молока, то корова выдоилась хорошо. При увеличении количества невыдоенного мо­лока наблюдается самозапуск коров и увеличение заболеваний маститом.

КОНТРОЛЬ ЗА САНИТАРНЫМ СОСТОЯНИЕМ МОЛОЧНОГО ОБОРУДОВАНИЯ

20. Для профилактики маститов необходимо строго соблюдать санитарные режимы по уходу за доильными установками и мо­лочной посудой.

Ветеринарные специалисты должны проводить систематический контроль за санитарным состоянием доильных установок, обращая внимание на загрязнение сосковой резины, коллектора, молочно­го шланга, крышек и прокладок доильных ведер, смотровых уст­ройств, труб молокопровода, фильтров, охладителей и молочных насосов, которые больше всего загрязняются в процессе эксплуата­ции. При загрязнении части доильной машины покрываются серо­ватой слизью или даже сгустками молока.

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ДОИЛЬНЫХ АППАРАТОВ И МОЛОЧНОЙ ПОСУДЫ

21. Для санитарной обработки доильных установок с молокопроводом, переносных аппаратов и молочной посуды рекоменду­ются следующие режимы.

РЕЖИМ I. После каждого доения ополаскивают теплой во­дой от остатков молока, затем моют горячим 1%-ным раствором гипохлорита натрия и вновь ополаскивают теплой водой.

РЕЖИМ II. После каждого доения ополаскивают теплой во­дой, моют 0,5%-ным раствором моющего порошка А, Б или В и раз в день дезинфицируют 0,1%-ным раствором гипохлорита на­трия или кальция или хлорной водой. После дезинфекции ополас­кивают теплой водой.

РЕЖИМ III. После каждого доения ополаскивают теплой во­дой, обрабатывают 0,5%-ным раствором дезмола и ополаскивают теплой водой.

РЕЖИМ IV. Ополаскивают теплой водой, обрабатывают го­рячим 0,5%-ным раствором порошка А, Б, В или кальцинирован­ной соды. Раз в сутки дезинфицируют паром в течение 3 минут.

РЕЖИМ V. Для санитарной обработки доильного оборудо­вания с применением циркуляционного моющего стенда применя­ют 0,25%-ные растворы моющих и 0,1%-ные растворы дезинфи­цирующих средств в указанной выше последовательности.

В каждом хозяйстве, исходя из конкретных условий, специа­лист может выбрать наиболее приемлемый режим санитарной об­работки доильного оборудования, которые рекомендуются настоя­щими правилами.

Показателем эффективности проводимых на фермах санитар­ных мероприятий являются также результаты исследования моло­ка на механическую и бактериальную загрязненность, которые проводят ежедекадно лаборатории молокозаводов.

ПРОФИЛАКТИКА МАСТИТОВ В СУХОСТОЙНЫЙ ПЕРИОД

22. Запускают коров за l"/г-2 месяца до предполагаемого отела. При этом ограничивают дачу сочных кормов и концентра­тов до 50% рациона. С трехкратного доения переходят на дву­кратное, затем на однократное, после чего доят через день и прекра­щают доить. У коров, которые трудно запускаются, в отдельных случаях исключают из рациона полностью сочные и концентриро­ванные корма и ограничивают водопой.

Заболевание коров маститами с субклиническим течением от­мечается довольно часто в запускной и сухостойный периоды. При отсутствии контроля за состоянием вымени в этот период маститы остаются незамеченными и обнаруживаются после отела. Во мно­гих случаях послеродовые маститы бывают следствием инфици­рования вымени во время сухостоя. Поэтому в течение сухостой­ного периода рекомендуется один раз в две недели проводить клиническое обследование вымени с пробным сдаиванием секрета. С целью профилактики массовых послеродовых маститов коровам, больным субклиническим маститом, можно внутривыменно вводить антибиотики длительного действия (бициллин-3) в дозе 300 тыс. ЕД в каждую четверть вымени или препараты мастикур, мастицид, согласно действующим наставлениям. При этом антибиотики вводят после исследования коров на мастит путем пробного сдаи­вания, пробы с димастином и отстаиванием.

Антибиотикотерапия субклинических маститов в сухостойный период снижает на 50% число клинически выраженных послеродо­вых маститов у коров.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1	Секрет больной четверти	В начале внешне не изменен, а затем жид­кий, часто с хлопьями	Секрет жидкий, водя­нистый, серовато-белого цвета, с примесью желто­ватых или беловатых хлопьев. Реже выделяет­ся небольшое количество желтоватой сыворотки с хлопьями или густая, сметанообразная масса	Сыворотка с крошками фибрина; реже экссудат густой с преобладанием хлопьев. Могут быть при­меси крови, сгустки ее обрывки тканей
Дифференциальная диагностика острых маститов у коров	Состояние четверти	Поражается чаще по­ловина или все вымя. Оно увеличено, нерав­номерно уплотнено, ме­стами тестовато. Сосок чаще увеличен, отечный	Поражается одна чет­верть, она увеличена или участками уплотнена, особенно у основания. Сосок без изменений, ре­же1 отечный, у основания очаги флюктуации	Поражается одна чет­верть. Она резко увели­чена, уплотнена с нали­чием отдельных плотных узлов и очагов размяг­чения. Сосок отечный. Иногда отмечают крепи­тацию
	Состояние кожи, местная температура, болезненность вымени	Кожа напряжена, непигментированные участки гиперемированы, температура повышен­ная, болезненность зна­чительная	Кожа без изменений, температура редко не­значительно повышена, болезненность слабо вы­ражена или ее совсем нет	Кожа напряжена, не-пигментированные участки гиперемированы. Температура тела повы­шена. Четверть болез­ненна
	Общее состояние животного	Часто без изменений, реже угнетение; температура тела нормальная или незначительно повышена, иногда хромота	Без видимых изменений, иногда легкое угнетение; понижение аппетита; повышение температуры тела	Угнетение, понижение или отсутствие аппетита; повышение температуры тела; хромота, исхудание
		Серозный мастит	Катаральный мастит	Фибринозный мастит

Секрет больной четверти	Экссудат слизисто-гнойный, чаще густой с хлопьями белого или желтого цвета, может быть жидким, желто красного цвета	Вначале молоко не из­меняется по виду, но его мало. Затем оно стано­вится водянистым серо­вато-белого или желто­ватого цвета, имеет при­месь гноя, казеина. Вид секрета зависит от коли­чества абсцессов и места их вскрытия (через кожу или в просвет молочных ходов)	Секрета мало, он водянистый, сероватого цвета с примесью хлопьев, нередко кровянистый	Секрета мало, он водянистый, красноватого цвета, с хлопьями и сгустками крови
Состояние четверти	Пораженная четверть вымени увеличена, ме­стами имеет уплотненные очаги. Сосок иногда отечный	Пораженная четверть неравномерно увеличена, прощупываются флюк­туирующие, напряженные очаги разной величины. При глубоком располо­жении " абсцессов чет­верть увеличена, флюкту­ация слабо выражена	Пораженная четверть значительно увеличена; сильно отечный сосок	Чаще поражается по­ловина или все вымя. Пораженная часть рав­номерно увеличена и уп­лотнена. Сосок отечный
Состояние кожи, местная температура, болезненность вымени	Кожа напряжена, непигментированные участки гиперемированы. температура тела повышена. Болезненность выражена	Кожа на месте очага напряжена, отечна, гиперемирована, горячая, болезненная	Кожа напряжена, отечна, равномерно гиперемирована, температура и болезненность значительны	Кожа отёчна равномерно, диффузно гиперемирована, температура повышена, болезненность значительная
Общее состояние животного	Угнетение, отказ от корма; повышение тем­пературы тела; хромота	Угнетение, понижение аппетита, значительное повышение температуры тела; при множественных абсцессах лихорадка ре­митирующего типа; хро­мота	Сильное угнетение, значительное повышение температуры тела; пони­жение или отсутствие аппетита; хромота	Угнетение, значитель­ное повышение темпера­туры тола; понижение аппетита
	Гнойно-катаральный мастит	Абсцесс вымени	Флегмона	Геморраги­ческий мастит

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Заболевание коров маститом тесно связано с общим состоянием здоровья животных, которое в свою очередь зависит от многих факторов окружающей среды. При этом наиболее важными факторами, играющими роль в возникновении мастита, является естественная резистентность животного, микробный фактор, а также гигиена содержания, кормления и доения и др.

Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных исследователей, а также исследования, проведенные нами, показывают, что одностороннее ветеринарное обслуживание не может привести к ощутимым результатам в снижение заболеваемости маститом, так как при этом не ликвидируется первопричина, приведшая к возникновению воспаления молочной железы, а также не устраняются факторы, влияющие на состояние организма животного.

В целях успешной профилактики маститов необходимо выполнять определенные организационно-хозяйственные, ветеринарные и зоотехнические мероприятия. Условия кормления и содержания в значительной степени влияют на заболеваемость маститами. Не следует допускать, однообразного силосно-концентрированного кормления животных, скармливания заплесневелых испорченных и мороженых кормов, которые могут вызывать заболевания желудочно-кишечного тракта. Избегать резкого перехода от одного вида кормов к другому, что часто бывает в начале пастбищного периода. Перед выгоном не лагерное содержание или началом использования зеленной массы, животным скармливать по 1 -2 кг сена, соломы.

Кормление животных должно проводится в соответствии с нормами и учетом продуктивности, периода лактации, состояния организма. Рацион должен удовлетворять потребность животных в белках, углеводах, минеральных веществах и витаминах.

Установлено, что коровы с низким содержанием витамина А и каротина в крови предрасположены к маститам в большей степени, чем с высоким. При проведении опытов по определению влияния добавок в корм витамина А и В -каротина было выявлено, что у коров с меньшей концентрации витамина А и каротина в крови мастит протекает в более тяжкой форме, часто возникает перед отелом или сразу после отела. При добавлении витаминов повышаются защитные силы организма, и снижается заболеваемость маститами.

Для повышения общей и локальной (вымени) резистентности организма используют подкожное введение селеносодержащего препарата: де полена 2 мл на 100 кг 1 раз на 7-8 месяце стельности. В «БелНИИЭВ им. С.Н. Вышелесского» разработан Комплексный минеральный препарат (КМП) в состав которого входят Fe, J, Mg, Se. Препарат вводят коровам и нетелям в лактационный период и за 25-45 дней до отела в дозе 15-20 мл. При введении у животных повышаются факторы неспецифической резистентности. Применение препарата коровам профилактируют воспалительные процессы в вымени до 90,0 %.

Положительные результаты получены при использовании синергетической смеси (0,5-1 % селенит натрия на 0,5 % растворе новокаина с добавлением 14-16 % формазина) в дозе 5-6 мл трехкратно за 15; 10 и 5 дней до отела.

Для профилактики инфицирования молочной железы микроорганизмами после пробного сдаивания соски вымени обрабатывают асептуром, йодофором 5 % настойкой йода. При профилактике послеродовых отеков мастита первотелах рекомендуется проводить массаж 1 -2 раза в день по 5-7 минут. Его проводят специально закрепленные доярки вручную или с помощью пневматического массажера вымени АМП-1. Массаж начинают с 6,5-7 месяцев стельности и заканчивают за 15 дней до отела. Это мероприятие способствует также повышению удоев на 15-20 %.

За две недели перед отелом и после него из рациона коров исключают сочные корма, сокращают или исключают дачу концентратов, заменяя доброкачественным сеном. Исходя из состояния вымени, с 5-7 дня после отела (при отсутствии мастита) постепенно вводят сочные корма и концентраты.

Запуск проводят с учетом молочной продуктивности животного. Если корова перед запуском дает не более 3 литров молока в сутки, то первые 2-3 дня ее доят один раз в день, затем через день, через 2 дня, после этого прекращают доить.

Установлено, что около 70 % заболеваний вымени, возникающих впервые две недели сухостойного периода, зависит от постепенности запускания. Если в последний день лактации удой превышал 3 кг, то маститы впервые две недели сухостойного периода возникли в 2 раза чаще, чем при удое, равном 0-2 кг.

С окончанием запуска обследуют всех коров на наличие у них клинического и скрытого мастита. При отсутствии контроля мастит остается незамеченным, но обнаруживается сразу после родов, и лечить его в этот период трудно. В период сухостоя проверяют состояние вымени 2 раза в месяц, а за неделю до отела через 2-3 дня клиническим обследованием и пробным сдаиванием.

В борьбе с маститом важно проводить изоляцию больных животных, так как прекращение изоляции больных животных приводит к увеличению с 2,7-7,2 до 16,434,7 инфицированных животных. Сухостойный период должен продолжиться не менее 50 дней, а для высокопродуктивных молодых и плохой упитанности до 60-75 дней. Большую роль играет представление коровам регулярных прогулок, что является одним из важнейших условий предупреждения послеродовых заболеваний. Нельзя выводить животных на прогулки сразу после доения. Для обеспечения прогулок животным, как при привязном и беспривязном содержании, оборудуются выгульные площадки с твердым покрытием из расчета 8 м2 на каждую голову. Площадки оборудуют из расчета 50-60 коров. Поверхность площадок должна быть влагонепроницаемой, гладкой, не скользкой.

Коров в родильные отделения переводят за 10-12 дней до отела и возвращают через 8-10 дней после отела. Перед переводом их чистят, замывают загрязненные участки кожи, дезинфицируют половые органы раствором марганцево-кислого калия 1:1000.

При пополнении стада формируют отдельные группы из нетелей и первотелок, содержат их в отдельном помещении и приучают к двухразовому доению, при котором коровы реже болеют маститом. Двухразовое доение коров, при правильном кормлении, содержании и доении не снижает продуктивности, а затраты труда уменьшаются на 30 %, упорядочивается рабочий день и время отдыха доярок, а удой практически не уменьшается. Трехразовому доению подвергает только высокомолочных коров с удоем 4 тысячи и более.

В профилактике важными факторами являются: защита вымени от травмирования, переохлаждение, отсутствие скученного содержания коров, поддержания чистоты в скотных дворах, обеспечение чистой подстилкой, регулярная чистка животных, обмывание загрязненных частей тела, регулярное проведение санитарных дней и профилактической дезинфекции. От санитарного состояния помещений и животных зависит распространение в окружающей среде возбудитель мастита. Особое внимание уделяется качеству подстилки и своевременной уборке навоза. Подстилка должна быть влажной, теплой и мягкой. В качестве подстилочного материала используют сухую солому, древесные опилки, стружку, торф. При содержании на торфяной подстилке с добавлением 30 % соломы, толщиной 30-40 см, сменяемой два раза в месяц, заболеваемость маститами значительно ниже, чем при содержании на деревянном полу. В качестве подстилки используют верховой (сфагновый торф), не пригоден низинный с повышенной влажностью. Чтобы не снижалось качество молока, торфяную подстилку лучше применять на фермах, имеющих изолированные площадки, где строго соблюдаются ветеринарно-санитарные правила по уходу за выменем коров, доильной аппаратурой и молочной посудой.

Для поддержания надлежащего санитарного состояния на фермах один раз в неделю проводят санитарный день. Два раза в год весной и осенью делаю профилактическую дезинфекцию коровников. Дезинфекция полов один раз в месяц в местах содержания дойных коров позволяет снизить заболеваемость на 23 %. В родильном отделении еженедельно проводят тщательную механическую очистку и дезинфекцию. Проходы в родильных помещениях регулярно посыпают известью пушенной.

В помещениях, в которых содержатся лактирующие и сухостойные коровы поддерживается требуемый микроклимат. Повышенное содержание в воздухе углекислоты, аммиака, сероводорода и других газов тормозит секрецию молока, способствует уменьшению в нем жира и предупреждает к заболеванию коров маститами. Вентиляцию в коровнике должен обеспечивать воздухообмен не менее 70-85 м /час на одну корову. В холодное время температура воздуха в коровнике должна быть 8-10 0С, относительная влажность 75%, допустимая концентрация СО2 -0,25%, NH3 - 20 мг/м3, H2S - до 10 мг/м3.

Около 10-15% рожавших женщин сталкиваются с проблемой послеродового мастита. Заболевание не только вызывает характерную симптоматику, но и может приводить к развитию опасных осложнений. Своевременная диагностика и лечение позволяют полностью вылечить болезнь.

Что это такое

Послеродовым (лактационным) маститом называется воспалительный процесс, локализованный в тканях молочной железы, развивающийся во время лактации (кормления грудью) в течение послеродового периоде (обычно в течение 1-го мес. после родов). У первородящих женщин заболевание наблюдается в 2 раза чаще, чем у повторнорожавших. Заболеванию подвержены такие женщины:

• не соблюдающие гигиенические правила;
• страдающие от болезней кожи;
• болеющие сахарным диабетом;
• имеющие расстройства процессов обмена веществ;
• со сниженным иммунным ответом;
• у которых роды и послеродовой период протекали с осложнениями;
• с аномалиями развития железистых протоков внутри груди или имеющие аномалии строения соска;
• имеющие трещины или ранки на сосках;
• неправильно сцеживающие молоко.

Причины появления

Развитие заболевания связано с проникновением в организм инфекционного возбудителя бактериальной природы (не путать с вирусами и простейшими). В основном таким возбудителем является бактерия золотистого стафилококка, которая легко распространяется в окружающей среде, обладает способностью к массовому заражению и устойчивая к ряду антибиотиков. Изредка вызвать заболевание способны стрептококки, кишечные палочки, протеи. Отягощает заболевание сочетание грибной и микробной инфекции.

Заражение возбудителем происходит при контакте или пользовании вещами больного или носителя бактерии. При этом лица, у которых нет проявлений заболевания, более опасны, чем те, у кого видна симптоматика. Также заразиться можно в медицинском заведении, в котором присутствует внутрибольничная инфекция, выделяющаяся устойчивостью к медицинским препаратам.

Возбудитель проникает в организм через поврежденные кожные покровы, чаще всего – трещины на сосках. Распространяется через молочные протоки, мигрируя по ним (основной путь), реже – с током крови или лимфы. Благодаря специфическому строению железы (дольчатость, наличие множества протоков, обильное кровоснабжение и значительное развитие жировой ткани) внутри создаются оптимальные условия для размножения микроба и заражения близлежащих областей. По достижению пиковой популяции бактерии «дают о себе знать» проявлением характерной симптоматики.

В 80-90% случаев появлению мастита способствует застой молока (лактостаз). Нарушение выделения молока приводит к его застою в железе. Застоявшееся молоко подвержено сворачиванию и брожению. На фоне этого молочные протоки отекают, из-за чего появляются дополнительные препятствия для оттока молока. Таким образом, в железе создаются условия для беспрепятственного размножения микробной флоры. Для развития заболевания достаточно проникновения минимального количества бактерий.

Лактостаз — предмастит

Лактостаз, являющийся фоновой патологией для развития послеродового мастита, можно назвать предмаститом. Развивается он из-за закупорки выводящих молочных канальцев, что, из-за неподготовленности протоков, часто наблюдается у перворожавщих женщин.

Страдающая от застоя молока женщина жалуется на увеличение размеров груди, появление в ней уплотненных и увеличенных долек. При этом возможно повышение температуры от 37 до 39°С. Явление связанно с проникновением молока обратно. Редко наблюдается изменение цвета кожи (покраснение, посинение) и видимый отек груди. Характерным является облегчение состояния после сцеживания молока (исчезает боль, дискомфорт, увеличенные дольки уменьшаются, снижается температура).

В том случае, если застой молока не удалось устранить в течение 3-4 дней, развивается лактационный мастит, отличающийся характерной симптоматикой и требующий скорейшего лечения.

Классификация послеродового мастита

Существует несколько разновидностей классификации маститов, учитывающих характер течения заболевания, особенности самого воспаления в органе, расположение патологического процесса в железе, выраженность клинических проявлений.

Классификация по характеру течения. Согласно ей выделяют острый и хронический маститы. При заболевание развивается быстро, в течение нескольких дней, имеет выраженную симптоматику и при адекватном лечении проходит в сроке не более 4-6 мес. Хронический мастит характеризуется слабозаметным развитием, невыраженными или отсутствующими специфическими симптомами, из-за чего пациентки редко обращаются к врачу, длительным течением (от полугода и больше).

Послеродовой мастит способен «развиваться», т. е. переходить из одной стадии в другую, что существенно меняет особенности течения воспаления. Исходя из этого, выделяют такие формы мастита:

1. Серозный.
2. Инфильтративный.
3. Гнойный.
4. Абсцедирующий.
5. Инфильтративно-абсцедирующий.
6. Флегмонозный.
7. Гангренозный.

Следующая классификация основывается на распространённости воспалительного процесса в толще тканей (классификация по расположению). Согласно ей выделяют такие маститы:

• подкожный (локализация воспаления – подкожно, но не в области соска)
• субареолярный (процесс локализован непосредственно под кожей соска)
• интрамаммарный (поражена собственно молочная железа)
• ретромаммарный (воспаление находится в толще жировой ткани, находящейся за самой железой)
• тотальный (поражаются все ткани груди).

По выраженности клинических проявлений (симптомов) выделяют мастит с выраженной симптоматикой и скрытую форму болезни, при которой симптомы не беспокоят женщину или болезнь протекает с незначительными проявлениями, из-за чего больная не обращается за медицинской помощью.

Симптоматика по стадиям

Изначально в железе развивается серозное воспаление – серозный мастит. Начинается на 1-3 неделе (редко позже) после родов. Для него характерно повышение температуры до 39°С, озноб, признаки интоксикации (слабость, головные боли, снижение трудоспособности и др.). Больная жалуется на тяжесть, а позже и боль в груди, в сопровождении с лактостазом. Грудь незначительно увеличена, цвет ее кожи – розовый или красный. Сцеживание болезненное, не приносящее облегчения. При ощупывании в железе выявляют уплотненные болезненные дольки, не имеющие четких границ. Без лечения процесс за 2-4 дня переходит на следующий этап – инфильтрацию.

При инфильтративном мастите женщина жалуется на сильный озноб, болезненность и напряжение в груди, сильные головные боли, слабость, бессонницу, потерю аппетита. В груди определяются плотные резко болезненные участки, склонные к слиянию, без участков размягчения. Размеры груди увеличены, цвет кожи – ярко-красный или ярко-розовый. Пальпируются (ощупываются) увеличенные и болезненные подмышечные лимфоузлы. Без лечения или при его безрезультативности через несколько дней развивается гнойное воспаление.

Для гнойного мастита характерно значительное ухудшение состояния больной, подъем температуры до 39-41°С. Отмечается озноб, потливость, побледнение кожи. Молочная железа резко болезненна, увеличена и напряжена, виден выраженный ее отек и краснота. При ощупывании обнаруживают большое болезненное уплотнение. Сцеживание молока затруднено, часто в молоке присутствуют гнойные массы.

При абсцедирующей форме в толще груди или в участке ареолы обнаруживают уплотнения тестоватой консистенции с участками размягчения – абсцессы. Реже их выявляют за тканью молочной железы. На этой стадии характерны проявления гнойного воспаления.

Для инфильтративно-абсцедирующего мастита (на практике встречается чаще всего из-за подавляющего количества обращений на этой стадии) характерно наличие значительного участка уплотнения с наличием в толще большого количества мелких очагов гнойного расплавления. Клиника сходна с гнойной формой, но выражена слабее.

При флегмонозной форме поражена большая часть молочной железы, отмечается гнойное расплавление ее тканей, переход воспаления на окружающие участки. Состояние женщины – тяжелое. Температура часто подымается до 40°С и выше. Грудь значительно увеличена, отечная, красная с участками посинения (цианозом), боль резкая, нестерпимая, на коже отмечаются выступающие вены. В тяжелых случаях возможно развитие шока.

Для гангренозной формы характерно особо тяжелое течение. Состояние женщины тяжёлое или очень тяжелое, возможно нарушение сознания. Температура свыше 40°С, сердцебиение учащено, пульс слабый. Грудь значительно увеличена, резко болезненна, отмечается выраженный отек и наличие участков некроза тканей, кожа груди бледная, местами синюшная или зеленоватая, могут быть пузыри. Молоко не отделяется, сосок втянутый. Лимфоузлы резко увеличены и болезненны. Состояние потенциально опасно для жизни.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на сборе жалоб, анамнеза (истории развития болезни, жизни больной, родов) и осмотре пациентки. При наличии характерной симптоматики постановка диагноза не составляет труда. Во время осмотра оценивается форма, состояние груди, наличие выделений, их количество и характер. На ранних стадиях мастита и при абсцедирующей форме, для уточнения локализации воспаления, может потребоваться УЗИ груди.

Также проводятся лабораторные методы исследования: анализы крови (для подтверждения воспаления, косвенного определения формы возбудителя) и мочи, исследование молока и т.д. С целью точного определения возбудителя используется метод бактериологического посева – выделения из груди сеют на питательные среды и следят за ростом микрофлоры на ней. Также возможно проведение биопсии груди.

В некоторых случаях проводят исследование гормонального фона, определяют нарушения обмена веществ, проводят диагностику скрытых инфекционных болезней, определяют состояние иммунной системы.

Методы и способы лечения

На любой стадии заболевание требует скорейшего лечения. На ранних стадиях достаточно консервативной терапии (используются медикаменты), лечение гнойных воспалений – хирургическое с применением антибиотиков.

Так для лечения серозной формы достаточно регулярного сцеживания молока (минимум раз в 3 ч.). Инфильтративная форма требует применения антибиотиков, препаратов снимающих отек, улучшающих кровоток.

Гнойная, абсцедирующая, инфильтративно-абсцедирующая, флегмонозная и гангренозная формы требуют скорейшего оперативного лечения, промывания очага растворами антибиотиков, установки дренажей и т.д. При этом при гангренозной форме для лечения может потребоваться удаление груди. После оперативного вмешательства пациентке назначается длительный прием антибиотиков, препаратов, укрепляющих иммунитет и улучшающих обмен веществ, специальная диета.

Важно! Самолечение или лечение нетрадиционными способами может навредить здоровью. Поэтому, при наличии симптомов болезни, настоятельно рекомендуем обратиться за помощью к специалисту.

Профилактика

Для предупреждения развития послеродового мастита достаточно выполнять несколько правил:

1. Носить удобное белье, желательно из натуральных тканей.
2. Строго придерживаться правил личной гигиены.
3. Следить за состоянием груди и особенно сосков, регулярно обрабатывать их, пользоваться специальными кремами.
4. Придерживаться правил кормления грудью. Таким образом, минимизируется вероятность получения травм.
5. Бороться с лактостазом. Кормить ребенка следует регулярно, исходя из его потребностей. Регулярное прикладывание к груди – лучшая профилактика застоя молока. Если после кормления в груди остается молоко, необходимо его сцедить.
6. Регулярный осмотр у врача и обращение за медицинской помощью при наличии подозрений на заболевание.

Заключение

Послеродовой мастит является распространенным заболеванием, часто развивающимся на фоне лактостаза. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет вылечить болезнь в кратчайшие сроки. Для предотвращения развития лактационного мастита необходимо придерживаться привил личной гигиены и кормления грудью.