Чтобы не стать скрытым носителем возбудителя, людям необходимо знать, как начинается ротавирусная инфекция (РИ), ведь для детей это заболевание опасно. У малышей патология всегда проходит в острой форме, поэтому терапию обязательно проводят в больнице. Взрослым разрешено лечиться амбулаторно, но требуется временная изоляция от здоровых членов семьи.
При попадании возбудителя на слизистые оболочки носоглотки у людей за короткий период возникает респираторный синдром патологии и симптомы токсемии – диарея, рвота, лихорадка и прочее. Врачи дали название заболеванию ротавирусная инфекция, ротавироз или ротавирусный энтерит, а в народе патологию именуют кишечный грипп.
Заболевание характеризуется острым течением, а к осложнениям относят сильное обезвоживание, ацетонурию, нейротоксикоз, судороги, ИТШ (инфекционно-токсический шок).
Если первым проявляется расстройство деятельности системы пищеварения, люди склонны принимать ротавирусную инфекцию за отравление или поражение кишечными микробами. Если вначале возникает боль в горле, насморк, температура или кашель – многие думают, что заразились ОРВИ.
Из-за того, что респираторный и кишечный синдромы могут проявляться не одновременно, люди начинают лечиться антибиотиками или антибактериальными препаратами. При ротавирусной инфекции такие медикаменты неэффективны. Эти средства только вызывают осложнение. Лекарства же при РИ назначают для симптоматической и . Медикаменты и дозировки подбирают соответственно возрастной категории заболевшего человека.
Что вызывает инфекцию
Причиной кишечного гриппа является ротавирус, который относится к семейству Reoviridae. Возбудитель инфекции обнаружен во второй половине XX столетия, и исследования показали, что он в окружающей среде при низких температурах может жить несколько месяцев.
Пути распространения ротавируса:
- капельный – со слюной, слизью из носоглотки;
- фекальный – выделяется с каловыми массами 7-21 день;
- оральный – попадает в рот посредством прикосновения к лицу или пище грязными руками;
- алиментарным – с употреблением заражённых микробом продуктов.
Разносчиком инфекции является только заразившийся ротавирусом человек, даже если из-за его сильного иммунитета заболевание не началось. От него возбудитель передаётся людям из близкого окружения при бытовом контакте через немытые фрукты либо овощи, игрушки, предметы обихода, рукопожатием. Ротавирус может попасть в некипяченую воду, молоко и кисломолочную продукцию или пищу, которая термически не обрабатывается.
При проникновении в кишечник человека микроб начинает разрушать поверхностный слой эпителия – энтероциты, расстраивая механизм пищеварения. Так развивается диарея, последствием которой является повышение ацетона, что вызывает тошноту и рвоту. После выздоровления слизистая ЖКТ полноценно восстанавливается на протяжении 30-60 дней.
Интенсивнее инфекция распространяется в острый период болезни (3–5 сутки с момента заражения) с калом и слюной, когда вирусы больше всего активные. Условно заразный период заканчивается через 21 день от последнего проявления симптомов кишечного гриппа. Всё это время нужно проводить дезинфекцию помещения и принимать другие методы профилактики.
Первые признаки ротавирусной инфекции у ребенка
У малышей инкубация микроба короткая – 12-48 часов, но иногда период достигает 5 дней. Начальные симптомы ротавирусной инфекции зависят от сценария развития заболевания – респираторного либо кишечного. Признаки будут постепенно появляться во второй половине .
При респираторном сценарии развития ротавирусной инфекции среди первых симптомов будет:
- отёк слизистой носика или его заложенность;
- насморк;
- першение в горле, на которое указывает систематическое покашливание без мокрот;
- припухлость либо покраснение конъюнктивы;
- гиперемия глоточного кольца;
- увеличение на шее лимфоузлов;
- температура и расстройство работы пищеварительной системы начнутся при обострении.
Развитию ротавирусной инфекции по кишечному сценарию характерны такие первичные симптомы, как:
- потемнение мочи;
- сонливость;
- снижение аппетита;
- урчание в ЖКТ;
- метеоризм;
- тошнота;
- рези или боль вокруг пупка;
- понос – более чем 8 раз дефекации за 12-14 часов.
Ребенок до полугодовалого возраста может первые дни быть вялым, отказываться от еды, часто срыгивать, плакать, подгибать ножки к животу. Потом начинается диарея, многоразовая рвота, повышение температуры и респираторные симптомы – кашель сухой, боль при сглатывании, насморк, прочие признаки.
- Частота дефекаций первые 2 суток может достигать 30 раз в течение 24 часов.
- Консистенция кала вначале обострения – водянистая, пузыриться, затем становится глинистой.
- Состав испражнений часто включает прозрачную слизь, не должно быть крови или других патологических примесей, всегда с резким запахом.
- Цвет фекалий – 1-2 дня ярко-жёлтый либо коричневый, постепенно проявляется серый или зелёный оттенок, иногда становится мутно-белым.
Боли в животике снижаются после опорожнения кишечника, приёма Но-шпы, Риабала или других спазмолитиков. В острый период ротавирусной инфекции температура может повышаться до 40° C и держаться около 5 суток. Первые дни она сбивается ниже 38,5 C только после инъекции «Тройчатки».
Признаки ротавирусной инфекции у взрослого человека
У людей старше 17 лет заболевание может проходить бессимптомно либо со стёртыми признаками, в средне-тяжёлой и острой форме. Если у заражённого человека сильный иммунитет – он становится носителем ротавируса без проявлений патологии. У людей с диагнозом СПИД, ВИЧ, гепатит или другими серьёзными заболеваниями, кишечный грипп проходит в острой форме и может окончиться смертью.
Как начинается ротавирусная инфекция у взрослых при стёртых симптомах:
- слабость;
- необоснованная усталость;
- отсутствие аппетита;
- ринит;
- першение горла;
- метеоризм;
- боли в эпигастральной области или вокруг пупка;
- 1-3-кратная рвота в день;
- жидкий стул 1-5 раз в сутки.
В острой форме развития инфекции признаки патологии соответствуют течению и симптомам ротавироза у маленьких детей. Независимо от клиники кишечного гриппа, взрослый человек будет заражать вирусом, пока не пройдёт терапию, даже если он является носителем возбудителя.
Как лечится инфекция у детей и взрослых
Методика борьбы с ротавирозом направлена на устранение респираторного и кишечного синдромов и предостережение развитий осложнений патологии. Заболевшего человека госпитализируют в инфекционное отделение, назначают экспресс-тесты, диету № 4 по Певзнеру (грудничков переводят на безлактозные смеси), противовирусные препараты, спазмолитики, жаропонижающие средства, сорбенты. При подборе лекарств и питания учитывают возраст пациента, остальные методы лечения детей и взрослых различий не имеют.
Часто употребляемые медикаменты при ротавирусной инфекции:
При ацетонурии прописывают Стимол, Цитраргинин. Назначенный препарат снижает ацетон, что устраняет вялость и сонливость ребенка. Если температура повысилась выше 38,5 C, из-за чего могут начинаться судороги, принимают жаропонижающие препараты и обтирают тело водочно-водным раствором. Детям запрещено давать ацетилсалициловую кислоту и Аспирин.
Восстановление «жидкости потребления» и утерянной влаги со рвотой, потоотделением, поносом при обезвоживании организма (регидрация) проводят с помощью:
- Регидрона;
- Хумана Электролита;
- Оралита;
- внутривенными вливаниями глюкозы;
- употреблением рисового и ромашкового отваров;
- несладких компотов;
- зелёного чая;
- киселя;
- негазированной воды.
Пить дают маленькими глотками или 5 мл ложками по 15-30 мл каждые 10 минут и по времени, указанному в инструкции средства. Потерянная влага должна быть восполнена в двойном размере.
При ротавирусной инфекции из рациона исключаются молоко, творог, кефир, йогурт и прочая кисломолочная продукция, жирная пища, жареные блюда, сладости, свежая выпечка. Употреблять надо рисовую кашу, приготовленную на воде, печёные яблоки, картофельное пюре, сухое печенье.
Заключение
Ротавирусная инфекция очень заразна и у человека к патологии нет иммунитета, даже если он недавно ею переболел. Нередко по возращению домой РИ возобновляется, поскольку вирус во внешней среде может жить до 5-6 месяцев. Поэтому требуется соблюдать санитарные условия при приготовлении пищи, обрабатывать руки калиевым мылом либо другим средством, поддавать дезинфекции помещение и предметы обихода с помощью вирулицидной жидкости.
Данное заболевание вызывает воспаление в верхних дыхательных путях и органах пищеварения. Заразиться ротавирусной инфекцией ребенок может по разным причинам, а от него заболеет и взрослый. Однако у детей заболевание протекает гораздо сложнее, чем у родителей.
Что такое ротавирусная инфекция у ребенка
Данная болезнь у детей провоцируется патогенными вирусами, которые поражают ЖКТ больного. Для острой формы характерно развитие лихорадки, появление тошноты, рвоты, поноса, повышение температуры тела. Диагноз кишечный грипп (или ротавирусная инфекция у детей) ставится на основании целого комплекса лабораторных анализов и эпидемиологических данных.
Терапевтический процесс данного заболевания включает:
- регидратацию;
- специальную диету;
- дезинтоксикацию;
- прием медикаментов.
Ротавирус у ребенка – это заболевание, которое входит в группу вирусных диарей. Теоретически заразиться им может человек любого возраста, но у детей этот недуг регистрируется чаще. Ротавирусной инфекцией у детей занимаются гастроэнтерологи, педиатры или детские инфекционисты. Восприимчивость малышей к данному вирусу очень высока. В первые пять лет своей жизни каждый ребенок переносит кишечный грипп, иногда многократно. В большей половине случаев инфекция развивается у младенцев с 3 месяцев до 2 лет.
У грудничков (до трех месяцев) вырабатывается пассивный иммунитет к вирусам. Однако для этого малыш должен находиться на грудном вскармливании. В противном случае заболеть может даже крошечный младенец. Рецидивы повторяются не раньше, чем через 6-12 месяцев после того, как ребенок перенес ротавирус. При повторном заражении симптомы переносятся детьми гораздо легче.
Причины возникновения заболевания
Ротавирусная инфекция у детей может передаваться от других заболевших или переносчиков гриппа. Когда вы заметили первые признаки недуга у своего ребенка, то заразным становится он. На 5 день после заболевания ротавирус особенно опасен для окружающих. Он легко передается воздушно-капельным путем, через грязные руки, игрушки, дверные ручки и прочее. Легко получить кишечный грипп через пищевые продукты, с которыми контактировал больной. Если пить некипяченую воду, тоже есть вероятность заражения, ведь даже хлор не убивает возбудителей кишечного гриппа.
Первые признаки и симптомы
После контакта с носителем вируса признаки ротавирусной инфекции у детей развиваются в течение 13-95 часов (срок зависит от способности организма удерживать вирус). Есть несколько разных вариантов развития кишечного гриппа. В первом случае малыш жалуется на:
- першение в горле;
- сухой кашель;
- насморк;
- конъюнктивит.
Во втором случае можно обнаружить следующие симптомы:
- тошнота;
- понос;
- признаки отравления;
- гастроэнтерит;
- боль в области живота.
Еще один вариант течения болезни характерен для маленьких детей:
- ребенок вялый или, наоборот, капризный;
- отказывается кушать;
- поджимает ноги к животику.
Инкубационный период ротавирусной инфекции
После заражения ротавирусная инфекция несколько дней живет в организме, а в острую форму переходит позже. Сколько длится инкубационный период у детей, зависит от особенностей организма. как правило, это 1-5 дней. В это время активно размножаются и накапливаются частицы вируса. Заболевшие дети могут не высказывать жалоб и чувствовать себя нормально. Однако к концу инкубационного периода появится слабость, тошнота, понос и температура 38 у ребенка.
Чтобы избежать осложнений и ускорить выздоровление, родители могут начать лечить ротавирусную инфекцию своих детей уже на этом этапе. Для этого стоит усилить питание, давать больному малышу витамины, минералы. Однако стоит отметить, что этот период для родителей может остаться незамеченным из-за отсутствия симптомов, поэтому меры профилактики не будут лишними, если в детском саду наблюдается вспышка кишечного гриппа или здоровый малыш имел контакт с зараженными детьми.
Как и чем лечить ротавирус у детей
Нет специфичного способа лечения кишечного гриппа. Терапия направлена на устранение симптомов. Очень важна диета при ротавирусной инфекции, ведь малышу нужны силы, чтобы бороться с недугом. Кроме того, врач назначит лекарства: спазмолитики, иммунотропные, жаропонижающее. Очень важно принимать детские антибиотики, чтобы уничтожить частицы вируса.
Как лечить ротавирусную инфекцию:
- Назначается прием антибактериальных свечей: Виферон или Липферон. Доза должна рассчитываться с учетом возраста больного, курс приема от 5 дней.
- Борьба с обезвоживанием или регидрация. Больному обеспечивают обильное теплое питье, которое может восполнить потерянную жидкость и поддерживать нормальную работу почек. Начинают давать жидкость с чайной ложки, постепенно увеличивая объем. Для этого подойдут специальные растворы (Оралит, Регидрон, Хумана), отвар ромашки, кипяченая вода, рисовый отвар, компот из сухофруктов несладкий.
- Для очищения организма от токсинов принимают Белый уголь или Смекту.
- Чтобы снизить температуру тела, можно принять сироп Нурофен, детский парацетамол или свечи Цефекон.
- Заболевшего малыша рекомендуется обтирать раствором поваренной соли (на 1 часть воды 1 часть соли). Это защитит его от судорог на фоне высокой температуры тела.
- Если у малыша болит живот, то дают Но-шпу, пробиотик Лацидофил, Риобал.
Чем кормить ребенка при ротавирусной инфекции:
- каша рисовая;
- картофельное пюре;
- бананы;
- крекер, баранки;
- младенцев переводят на смеси без лактозы;
- исключают молочные продукты, соусы, жареное, жирное, овощные и мясные добавки.
Возможные осложнения и последствия
Кишечный грипп при неправильном лечении приводит ко множеству осложнений:
- Обезвоживание, которое может привести к летальному исходу. Чтобы это предотвратить, нужно своевременно начать отпаивание малыша или обратиться в больницу, где назначат капельницу.
- Ацетонемическое состояние малыша. При этом в организме больного накапливаются кетоновые тела, негативно влияющие на головной мозг. Провоцирует данное осложнение недостаток углеводов, которые расходуются в процессе болезни.
- Судороги могут развиться на почве высокой температуры. Для их предотвращения тело малыша постоянно охлаждают, натирают соленым раствором.
Профилактика ротавируса
Чтобы избежать заражения ротавирусной инфекцией, рекомендуется соблюдать правила гигиены. Кроме того, кормить младших членов семьи нужно только свежими продуктами, прошедшими тепловую обработку. Увлажняйте в детской комнате воздух, постоянно проветривайте помещения в доме. Если кто-то в семье простудился, то ограничьте контакт малыша с ним. Существуют прививки от кишечного гриппа, которые ставятся только по желанию (не входят в план вакцинации). Такой метод особенно эффективен для малышей до 2 лет.
Видео: как передается и протекает желудочный грипп у детей – Комаровский
Пищеварительный тракт - наиболее уязвимая система нашего организма. Ежедневно через него проходит значительное количество пищи и воды различного качества, которые могут быть загрязнены бактериями, токсинами, микроскопическими грибами и т.д.
Попадая в полость желудка и кишечника, они начинают разрушать клетки этих органов и нарушать пищеварение. Существует большое количество микроорганизмов, которые приводят к острой кишечной инфекции, однако чаще всего, эти болезни возникают из-за Ротавирусов.
Ежегодно регистрируется более миллиарда случаев этой инфекции по всему миру. По статистике, каждая вторая семья сталкивается с ротавирусами минимум 1 раз. Причем чаще всего, болеют дети до 10-ти лет.
Взрослые, как правило, заражаются в процессе ухода за своим ребенком, однако возможно и попадание микроорганизма из другого источника. Учитывая такую широкую распространенность патологии, следует настороженно относиться к любым признакам кишечной инфекции и при подозрении на нее – обращаться за помощью доктора.
Что такое Ротавирус?
Это целый род вирусов, которые поражают тонкую кишку человека. Они длительно сохраняются на любых предметах окружающей среды (пище, воде, одежде больного человека, дверных ручках и т.д.). Попадая внутрь, Ротавирусы проходят транзитом через кислую среду желудка, и оседают в начальном отделе кишечника. Они прикрепляются к его клеткам (энтероцитам), проникают внутрь и начинают стремительно размножаться.
Как только их концентрация становиться достаточно большой, клетка разрушается, и все копии вирусов высвобождаются из нее. Часть их выходит наружу вместе с калом, остальные микроорганизмы поражают другие энтероциты. Именно из-за этого, ротавирусная инфекция неуклонно прогрессирует, без адекватного лечения.
Как ротавирусы попадают в организм?
Эти микроорганизмы очень заразны. В окружающую среду они могут попасть только одним путем – от больного человека. Вирусы выходят в большом количестве вместе с калом и легко могут перейти на руки пациента, его одежду и предметы быта (телефон, постельное белье, дверные ручки и т.д.). Чтобы инфекция перешла к другому человеку, ротавирус должен попасть в ротовую полость. Причем для развития болезни достаточно совсем небольшого количества.
Если в семье появляется больной ротавирусной инфекцией, высока вероятность передачи заболевания другим ее членам. Даже правильно ухаживая и изолируя пациента, при содержании его в домашних условиях, трудно избежать групповой вспышки.
Также следует помнить о том, что этой кишечной инфекцией могут болеть люди декретированных профессий (которые способны заразить большое количество человек): работники общепита, учителя, сотрудники водоканала, продавцы и другие. Именно поэтому возможность заболеть ротавирусом есть всегда, при несоблюдении элементарных принципов профилактики.
Симптомы ротавирусной инфекции
С момента попадания ротавируса в кишечник до появления первых симптомов, в среднем, проходит 1-2 суток. Более чем у половины пациентов болезнь маскируется под обычную простуду (ОРЗ), проявляясь насморком/заложенностью в носу, небольшим влажным кашлем, болью в горле. Однако спустя несколько дней, или параллельно с признаками ОРЗ, присоединяются симптомы кишечной инфекции, поэтому ротавирусную инфекцию еще называют кишечный или желудочный грипп.
Ротавирусная инфекция у детей
Как правило, заболевание у детей до 5 лет протекает достаточно тяжело. Оно всегда сопровождается тяжелым токсическим отравлением организма и выраженными кишечными расстройствами, которые появляются практически одновременно. К наиболее типичным симптомам относятся:
| Симптом болезни | Характеристика симптома |
| Интоксикация организма |
Ротавирусная инфекция у грудничка начинается именно с этого симптома. Ребенок становиться вялым (он практически не двигается, крик слабый, неохотно сосет грудь и т.д.), плачет без повода, часто отмечается усиленная потливость. Дети старшего возраста, помимо отсутствия аппетита и слабости, могут предъявлять жалобы на головную боль или головокружение. |
| Повышение температуры (гипертермия) |
Чаще всего, температура тела повышается достаточно сильно (более 38-39оС), но на короткий срок – до 3-х дней. В последующем течении болезни, сохраняются все другие кишечные симптомы, но без температуры. Только при тяжелой ротовирусной инфекции, которая протекает со значительным отравлением организма, гипертермия может наблюдаться дольше недели. |
| Диарея |
У детей до 2-го года жизни, жидкий стул может быть 10-14 раз в сутки. Как правило, он пенистый, состоит практически только из воды, может содержать частички слизи. Диарея может сохраняться в течение 10-14 дней. Такая частая дефекация приводит к обезвоживанию организма и усиливает интоксикацию. |
| Рвота | У детей до года рвота продолжается в течение 1-2-х суток, неоднократно повторяется в течение дня, и способствует обезвоживанию. Как правило, ребенок постарше редко страдает этим симптомом дольше суток. |
| Боль в животе | Боль выражена умеренно, может несколько усиливаться при прощупывании живота (особенно в средней/нижней половинах). |
Симптомы ротавирусной инфекции у детей могут быть разной степени выраженности. Как правило, чем старше ребенок, тем легче протекает заболевание. Однако следует помнить, что при появлении любых признаков кишечной болезни, следует обратиться к доктору как можно быстрее.
Ротавирусная инфекция у взрослых
Практически все симптомы у взрослых протекают значительно легче, чем у маленьких пациентов. Интоксикация организма может отсутствовать или выражаться в небольшой слабости и снижении аппетита. Температура редко повышается выше 38оС и часто нормализуется в течение одних суток. Диарея, как правило, наблюдается не чаще 5-ти раз в день, в течение недели (от 3-х до 7-ми дней). Рвота однократная или не выражена.
Ротавирусная инфекция у подростков, протекает аналогично взрослым – симптомы выражены умеренно и хорошо поддаются лечению.
Опасные симптомы
Существует группа «настораживающих» симптомов для детей и взрослых, при появлении которых следует немедленно обращаться за скорой врачебной помощью. Они свидетельствуют о тяжелом течении инфекции и требуют стационарного лечения. Особенно важно контролировать появление этих симптомов у заболевшего ребенка, так как самостоятельно он не сможет этого сделать.
- Появление красной крови в стуле или черное окрашивание кала (с блестящим оттенком и неприятным запахом) – крайне неблагоприятный признак, который свидетельствует об открывшемся кишечном кровотечении. В этом случае, следует немедленно вызывать бригаду скорой или обращаться в инфекционную больницу/стационар;
- Учащение диареи до 10-ти раз в сутки или многократная рвота (более 7-ми эпизодов за день) – активный выход жидкости при ротавирусной инфекции значительно усиливает отравление организма токсинами. В этом случае, пациента госпитализируют в инфекционный стационар, где восполняют потерянный объем жидкости и электролитов с помощью капельниц;
- Сильная боль в животе – при типичном течении, боль в животе практически не выражена. Значительное усиление болезненности может свидетельствовать о повреждении стенок кишечника;
- Появление сыпи на теле – небольшие (до 5-ти мм) и редкие красные пятна, которые появились во время болезни, очень характерны для брюшного тифа и паратифов. В некоторых случаях, эти патологии могут маскироваться под обычную ротавирусную инфекцию.
Диагностика ротавирусной инфекции
Благодаря характерным признакам, эту болезнь можно заподозрить с момента появления первых симптомов. Для того чтобы отличить ее от других инфекций, доктора используют следующие признаки:
- Начало болезни – острое;
- Вирус активен круглогодично, пик заболеваемости – осень, зима (но в жаркий период в открытых водоемах легко заразится через воду, купаясь в море, всегда есть риск заглатывания воды);
- Высыпания на коже – отсутствуют;
- Температура – до 39оС, но кратковременная;
- Характерная клиническая картина (описана в разделе симптомы).
Для того чтобы подтвердить наличие ротавирусной инфекции недостаточно обычных лабораторных обследований (общих анализов крови, мочи, кала), так как изменения в них будут неспецифичными. Окончательно поставить диагноз можно только при использовании следующих методов:
Начинать лечить болезнь следует сразу после постановки первичного диагноза. Для этого не нужно ждать подтверждения из лаборатории. В последующем, тактику терапии можно будет скорректировать, в зависимости от полученных результатов.
Лечение ротавирусной инфекции
Симптомы и лечение ротавирусной инфекции зависят от активности возбудителя. Как правило, это заболевание можно успешно лечить в домашних условиях. Пациентов госпитализируют в инфекционный стационар/больницу только при тяжелом течении инфекции или при появлении «опасных» симптомов.
Лечебное питание
Терапию следует начинать с правильного питания. Детей, получающих грудное молоко, продолжают кормить в прежнем режиме «по требованию», но не менее 4-6 раз в день. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, лучше использовать безлактозные/низколактозные смеси, которые будут оказывать положительный эффект на состояние кишечника и уменьшат продолжительность диареи. Важно отметить, что во время болезни новый прикорм вводить категорически запрещено, так как это может усугубить нарушение пищеварения.
Детям старшего возраста и взрослым следует исключить из своего рациона:
- Любую растительную пищу (ягоды; овощи; фрукты, в том числе сушеные);
- Хлебобулочные и мучные изделия;
- Жирные, соленые, пряные, жареные блюда;
- Цельное молоко;
- Бульоны.
Согласно последним исследованиям, вся эта пища усиливает работу кишечника, из-за чего диарея будет сохраняться несколько дольше. На время болезни рекомендуется питаться отварными слегка подсоленными кашами, небольшими, но частыми порциями.
Устранение ротавируса
Как лечить ротавирусную инфекцию? Для этого необходимо удалить из кишечника микроорганизмы, которые расположились на его стенках и разрушают клетки. С этой целью можно использовать адекватные дозы сорбирующих препаратов, таких как:
- Активированный уголь - до 4-6 таблеток на один прием несколько раз в день;
- Смекту или Неосмектин (отечественный аналог) – 3-4 пакетика в сутки;
- Энтеродез или Полисорб – 1-2 пакетика в день.
Для детей грудного возраста количество лекарств подбирается индивидуально, в зависимости от состояния ребенка. Некоторые формы препаратов достаточно трудно заставить выпить грудного ребенка. Чтобы упростить процесс, предпочтение следует отдавать сиропам, лекарственным растворам. Таблетки можно растворять в воде или мелко дробить и давать на чайной ложечке.
Помимо энтеросорбентов, свою эффективность в отношение ротавирусов доказали препараты Анаферон и Арбидол. В ходе исследований доктора обнаружили, что их использование ускоряет лечение инфекции на несколько суток.
Устранение обезвоживания и интоксикации
Это один из важнейших компонентов лечения, который позволяет улучшить общее состояние пациента любого возраста. Компенсировать потери воды и необходимых организму минеральных веществ можно с помощью лекарств: Регидрон, Глюкосолан, Гастролит.
Если ни одного из перечисленных препаратов нет в домашней аптечке, на первое время можно приготовить раствор, приближенный по составу к этим лекарствам. Для этого к 1 литру кипяченой воды следует добавить:
- 4 столовых ложки (20 г) сахара;
- 1 чайную ложку (3 г) соли;
- 1 чайную ложку (3 г) соды питьевой.
Однако следует помнить, что этот раствор лучше применять только непродолжительное время, до покупки медикаментозных препаратов, так как в нем отсутствует ряд важных микроэлементов.
Восстановление работы кишечника
Ротавирусная инфекция уничтожает часть полезных бактерий, которые необходимы для эффективного пищеварения. Именно поэтому к терапии необходимо подключать пробиотики, такие как Лактофильтрум, Линекс, Бифидум, Бифидумбактерин и т.д.
Уход за грудным ребенком с ротавирусом
Так как дети до года могут переносить болезнь достаточно тяжело, им необходимо обеспечить адекватный уход. Обозначим принципиальные моменты:
- Правильное питание. Если ребенок находится на грудном вскармливании – его необходимо продолжать, не реже чем 4-6 раз. При кормлении искусственными смесями, предпочтение следует отдавать безлактозным/низколактозным концентратам;
- Соблюдение назначений доктора. Некоторые формы препаратов достаточно трудно заставить выпить грудного ребенка. Чтобы упростить процесс, предпочтение следует отдавать лекарственным растворам. Таблетки можно растворять в воде или мелко дробить и давать на чайной ложечке;
- Регулярная смена пеленок/памперсов. Несмотря на частый жидкий стул, необходимо менять нательное белье ребенка каждый раз после его намокания. Это позволит в последующем избежать мацерации (повреждения кожи с формированием «мокнущих» участков) кожи;
- Контролируйте состояние ребенка. Излишняя вялость, очень слабый крик, появление «опасных» симптомов – все это признаки тяжелого течения болезни, при появлении которых рекомендуется обратиться за скорой врачебной помощью.
У большинства маленьких пациентов, симптомы болезни проходят в течение нескольких дней, при адекватном лечении. Но на это время важно обеспечить правильный уход, который окажет положительное влияние на процесс выздоровления ребенка.
Профилактика ротавирусной инфекции
Как защитить себя или своего ребенка от ротавирусной инфекции? Для этого существует два основных метода. Первый – соблюдение элементарных гигиенических норм:
- Регулярное мытье рук (обязательно перед употреблением пищи/воды);
- Кипячение любой потребляемой воды (за исключением бутылированной);
- Тщательное мытье с мылом любых потребляемых овощей, фруктов и ягод, с последующим споласкиванием их кипятком.
В большинстве случаев, эти простые правила помогают избежать развития болезни. Однако проследить за тем, чтобы их придерживался ребенок достаточно трудно. В качестве специальной профилактики, которая позволяет значительно снизить вероятность развития патологии и полностью исключить появление тяжелых форм инфекции, можно дополнительно использовать вакцинацию.
В настоящее время, в России доступны 2 вакцины от этого заболевания – это РоТатек и Ротарикс. Они эффективны только в отношении детей младше двух лет. Препараты производятся в Европе, где они прошли многократные клинические испытания и доказали свою эффективность. Они не входят в календарь прививок, поэтому для постановки ребенку их необходимо выкупать самостоятельно. Средняя стоимость вакцины – около 5000 руб.
Частые вопросы
Можно ли лечить ротавирусную инфекцию колой?
Поскольку кола считается вредным газированным напитком, врачи (ни разу не испытавшие сами все прелести ротавируса и эффективности колы), не рекомендуют использовать этот напиток, как средство терапии. Но, для остановки рвоты и снятия тошноты на фоне ротавирусной инфекции пепси-кола и кока-кола очень эффективны. То есть ее можно использовать при первых признаках инфекции.
Если ребенок однажды переболел ротавирусом, может ли он заболеть еще раз?
Да. После этого заболевания формируется иммунитет, но действует он только несколько недель. Для создания стойкого иммунитета необходимо использование вакцин.
Насколько опасна эта болезнь?
При своевременном и адекватном лечении, прогноз заболевания благоприятный. Как правило, опасной является затяжная инфекция у детей младшего возраста, которая протекает с тяжелым обезвоживанием.
Нужно ли пить Энтерофурил или другие противомикробные средства?
Антибиотики не показаны при этой патологии, но Энтерофурил (Эрсефурил, Нифуроксазид, Экофурил, Стопдиар) назначается, чтобы снизить рост условно-патогенной бактериальной флоры, которая цветет на фоне ослабления вирусом иммунного ответа кишки.
Следует ли принимать обезболивающие препараты от колик в животе?
Выраженная боль, которая требует приема лекарственных средств не характерная для ротавирусной инфекции. Появление этого симптома – повод обратиться за врачебной помощью.
- Как происходит заражение
- Симптомы
- Начало заболевания
- Лечение
- Осложнения
- Профилактика
- Прививка от ротавируса
В народе за ротавирусной инфекцией уже давно прижилось название «кишечный» или «желудочный» грипп. Это заболевание вызывается совсем другим видом вируса, но часто имеет первоначальные симптомы ОРВИ.
Как происходит заражение
Ротавирусная инфекция у детей возникает исключительно в случае контакта с возбудителем. Это происходит через грязные руки, игрушки, после касания дверных ручек, поручней или употребления пищи из посуды зараженного. Еще есть некоторые спорные моменты по вопросу передачи вируса - многие отстаивают вероятность инфицирования воздушно-капельным путем.
У детей высок риск заразиться в дошкольном или образовательном учреждении, на игровой площадке, прогулке или в группе продлённого дня. Существует вероятность инфицирования при употреблении некипячёной воды с вирионами вируса или при купании в водоёмах.
Родители должны стараться обезопасить ребенка от ротавирусной инфекции, формируя правильные гигиенические навыки, укрепляя иммунитет и исключая контакты с заражёнными. Нельзя забывать, что заразиться можно от визуально здорового взрослого человека-вирусоносителя, поэтому качественная профилактика способна предотвратить инфицирование.
Многие из родителей даже не знают, сколько дней длится заболевание и чем лечить ротавирус у детей различного возраста. Также они не знакомы с симптоматикой, хотя болезнь довольно опасна и чревата серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.
Обратите внимание. Наиболее опасно это заболевание для детей от 6 до 24 месяцев, при искусственном вскармливании - с рождения.
Симптомы
Ротавирус у детей всегда проявляется более агрессивно, чем у взрослых. Многие взрослые могут даже не понять, что они больны - легкая простуда и единичный случай поноса никак не связываются с опасным заболеванием для детей. Такие люди становятся вирусоносителями, заражая окружающих.
Симптомы у детей до года могут быть крайне острыми. Дети старшего возраста значительно легче переносят заболевание, у них реже возникают приступы рвоты, а диарея проявляется слабее.
Сыпь при заболевании отсутствует, если обнаружены появляющиеся высыпания, необходимо срочно оповестить врача об их наличии. Это может сигнализировать о других, более опасных инфекциях.
Для ротавируса характерны 3 вида симптомов: желудочно-кишечные, катаральные и интоксикационные.
Желудочно-кишечные:
- рвота;
- диарея (понос);
- газообразование;
- умеренные боли в животе.
Катаральные:
- першение в горле и покраснение зева;
- повышение температуры, покраснение глаз;
- отек миндалин, небольшой кашель, насморк.
Интоксикационные:
- вялость, сонливость;
- отсутствие аппетита;
- выраженная обездвиженность;
- запах ацетона от заболевшего.
У детей при ротавирусной инфекции температура часто подскакивает до 40°C, но в большинстве случаев колеблется в интервале 38,5-39,7°C. Рвота (только в первые 2 дня острого периода) может быть однократной или возникать после каждого употребления жидкости. Зловонная диарея также вариативна - жидкий стул возможен от 5-7 раз до 20 при тяжелом течении болезни.
Эти симптомы возникают не сразу, а нарастают по мере течения заболевания. Нужно знать, как начинает проявляться инфекция - у разных детей она может дать отличающуюся симптоматику. Один малыш будет вялым без кишечных расстройств, другой может сразу продемонстрировать неудержимую рвоту.
Начало заболевания
Инкубационный период большинства ротавирусов длится от 1 до 5 дней, часто не превышает 24 часа. Сроки зависят от возраста малыша, его иммунитета и объема атаковавшего вируса. Точно диагностировать заболевание можно при помощи анализа кала в медицинском учреждении или с использованием рота-теста, реализуемого в аптеках.
Начальные стадии заболевания делятся на три вида:
- Простудная.
- Классическая.
- Интоксикационная.
Часто заболевание в первое время маскируется под ОРЗ, обычную простуду. Появляется легкий кашель, заложенность носа или покраснение зева, нарушения в работе ЖКТ начинаются спустя 2-3 дня. При втором сценарии у малышей сразу начинают проявляться желудочно-кишечные расстройства.
Общая интоксикация при третьем виде начала болезни происходит без температуры, малыш или вялый, или слишком возбужденный, носоглотка в норме, но вскоре присоединяются боли в животе. Если у грудного ребенка появилась вялость без особых причин, стоит быть настороже - интоксикационное начало болезни чаще всего наблюдается именно у таких детей.
Внимание! Взрослые люди и подростки менее подвержены заболеванию из-за более высокой кислотности желудочного сока. Симптоматика в случае заражения стерта, жидкий стул 1-2 раза, рвота может отсутствовать, но такой человек становится разносчиком инфекции.
Родителям стоит знать все признаки ротавирусной инфекции и помнить, что болезнь не только начинается по-разному - ещё она чрезвычайно заразна. Также они должны понимать, как лечить ротавирусную инфекцию у ребенка и не относится к этому заболеванию легкомысленно.
Лечение
Ротавирусная инфекция может демонстрировать различное течение болезни, но все лечение заключается в 2 действиях - регидратация и снижение активности вируса. Часто лечение ротавируса у детей может потребовать и назначения жаропонижающих препаратов. Такое лекарство следует принимать при температуре, превышающей показатель в 38,5°C и не допускать употребления ацетилсалициловой кислоты (аспирина).
Внимание! Неграмотное лечение в домашних условиях без обращения к специалистам чревато появлением опасных осложнений и вероятностью летального исхода.
Схема лечения зависит от тяжести заболевания, возраста пациента и местонахождения, но всегда включает в себя противовирусные препараты и обильное питье. Также назначают абсорбирующие средства, снижающие интоксикацию организма. Лечение может проходить и на дому, и в условиях стационара.
Амбулаторное
Лечение на дому обязательно требует обращения к медикам. По назначению врача используются такие группы препаратов:
- Противовирусные - Виферон, Интерферон.
- Регидратационные - Регидрон, Глюксонал.
- Абсорбирующие - Энтеросгель, Смекта.
- Противодиарейные антибактериальные средства - Энтерофурил, Энтерол.
- Про- и пребиотики - Линекс, Хилак.
Без консультации врача нежелательно давать какие-либо медикаменты за исключением абсорбирующих. До осмотра врача лучше поить больного простой кипяченой водой.
Противодиарейные средства и препараты для восстановления микрофлоры назначаются во время острого периода не всегда. После его завершения вместе с полезными бактериями иногда назначают ферментные препараты - Панкреатин, Креон.
Важно! Категорично запрещается давать зараженному противодиарейные препараты без назначения врача. Также при отсутствии прямых показаний нельзя принимать антибиотики. Они не оказывают влияния на вирус, но способны навредить микрофлоре кишечника. Их назначают только при очевидном или диагностированном присоединении бактериальной инфекции.
Родители считают, что при домашнем лечении достаточно знать, сколько длится ротавирусная инфекция, чтобы убедится в преодолении болезни. Это неправильный подход - выздоровление можно диагностировать только повторным анализом на отсутствие ротавируса.
Часто родители уточняют - сколько раз дети болеют ротавирусом, потому что существует понятие «второй волны» - спустя 5-7 дней больной поправляется, а через 1-3 дня симптомы появляются вновь. В инфекционной больнице всегда делают анализ при выписке для исключения этого явления.
Лечение в стационаре
Чем младше малыш, тем вероятнее его попадание в стационар - для них заболевание опаснее всего. Также в больницу попадают заболевшие с тяжелым течением и дети с сильным обезвоживанием. В остальных случаях допустимо лечение дома, но все проживающие должны соблюдать предельную осторожность и обязательно сдать анализы на отсутствие вирионов вируса.
Совет! Не стоит пренебрегать госпитализацией при ротавирусной инфекции - ежегодно во всем мире регистрируется свыше 400 тысяч детских смертей от этого заболевания.
Не зная, сколько ребенок заразен после ротавируса, некоторые родители торопятся поскорее выписаться из больницы. При этом еще сохраняется вероятность инфицирования окружающих - заболевший заразен с первого дня и до полного выздоровления. Наиболее вероятный срок лечения в больнице 4-7 дней, с последующим исследованием кала на содержание в нем вирионов вируса.
Заболевание делится на 3 периода:
- Инкубационный - максимум до 5 суток.
- Острый - неосложненный 3-7 суток.
- Выздоровление - 4-5 дней.
Нахождение в больнице на все время прохождения необязательно, но при сильном обезвоживании жизненно необходимо. Окончательное выздоровление диагностируется лабораторными тестами, а не улучшением самочувствия пациента.
Народные способы
Различные не медицинские способы тоже могут помочь пациенту быстрее выздороветь или более легко перенести болезнь. Также они способны помочь восстановить ребенка после ротавируса. Исключительно на них нельзя полагаться, но в качестве вспомогательного средства допустимо их применение.
- укропную воду;
- отвар зверобоя;
- ромашковый чай;
- несладкий компот из сухофруктов или изюма.
Некоторые рекомендуют принимать отвар коры дуба, но это средство имеет выраженный противодиарейный эффект, противопоказанный при ротавирусной инфекции. Многие другие рекомендуемые сборы и отвары также оказывают противодиарейное действие - их применение может быть опасным для жизни из-за чрезмерного размножения вируса. Особого внимания заслуживает и отвар зверобоя - детям до 3 лет его принимать нельзя.
Обтирания водой с добавлением уксуса или спирта советуют даже педиатры. Температура при ротавирусной инфекции сбивается плохо, может оставаться высокой на протяжении нескольких дней, а такие процедуры помогают её немного снизить и облегчить самочувствие пациента.
Полноценное лечение ротавирусной инфекции у детей включает обязательную диету. Нужно знать, что можно есть во время болезни - правильное питание залог быстрого выздоровления.
Особенности питья и питания
Если не знать, чем кормить ребенка при ротавирусной инфекции, то можно нанести большой вред. Обязательно должны быть исключены все молочные продукты.
Детей, находящихся на искусственном вскармливании, необходимо перевести на безлактозные смеси. Исключением является грудное молоко, но в случае критичного обезвоживания запрещается и оно. Во избежание новых приступов рвоты, необходимо правильно поить детей.
Особенности приема жидкости:
- Часто и малыми порциями.
- Круглосуточно, будить - если спит.
- Делать паузы между приёмами жидкости.
- Соблюдать постепенность в наращивании объёмов питья.
Младенцев во время острого периода нужно поить каждые несколько минут из ложки, выдерживая интервалы. Даже если малыш сильно хочет пить - больше 50 мл за раз не давать. Перед следующей порцией нужно сделать паузу. Равномерное поступление жидкости значительно важнее пищи - малыш может отказаться от пищи на время. При отказе нельзя кормить детей насильно, допустимо полное голодание.
Во избежание прогрессирования ацетонемического состояния и вымывания солей в питье можно добавлять малое количество сахара и соли. Также допустимы специальные средства типа Регидрона. Обильное питье - остро необходимо, в случае отказа от жидкости требуется её внутривенное введение в условиях стационара.
Если заболевший не отказывается от пищи, то она должна быть диетической. Во время острого периода разрешаются каши на воде, протертые овощные пюре, рис и его отвар, куриный бульон и сухарики. Также должна соблюдаться диета после ротавирусной инфекции - объем и плотность пищи нужно увеличивать постепенно. Первое время следует избегать молочного, жирного, жаренного, острого и сладкого.
Осложнения
Важно своевременно распознать ротавирус и исключить негативные последствия. Максимальный контроль весь период болезни должен быть направлен на восполнения утраченного объема жидкости.
Внимание! Если ребенок с ротавирусом находится на амбулаторном лечении, но на любой прием жидкости отвечает рвотой - необходима срочная госпитализация. Требуется срочное восстановление посредством капельниц. Рвота грозит катастрофическим обезвоживанием, способным привести к летальному исходу.
Если в первые дни после ротавируса ребенок ничего не ест - не стоит сильно волноваться и насильно его кормить. Значительно важнее соблюдать питьевой режим, предлагая частые перекусы из разрешенных продуктов, но, не пытаясь заставить его поесть. Правильное восстановление после ротавирусной инфекции позволяет минимизировать отрицательное воздействие болезни на состояние здоровья.
Пристальное внимание на самочувствие детей стоит обратить родителям, если наблюдалось сильное обезвоживание и появление выраженного ацетонемического состояния.
Важно проверить работу почек, возможны такие последствия:
- Синдром Гассера.
- Инфекционно-токсическая почка.
- Острая почечная недостаточность.
Если после ротавируса болит живот - это повод пройти дополнительное обследование. Само по себе заболевание обычно не вызывает болей после выздоровления, но может повредить кишечник. Если боль сочетается с тёмным стулом или кровью в кале, то нужно срочно обратиться за медпомощью.
В большинстве случаев перенесенное заболевание проходит без последствий, но его течение всегда вызывает сильный стресс для организма. Чтобы защитить ребенка от ротавирусной инфекции, необходима своевременная профилактика.
Профилактика
Наиболее важным пунктом профилактики считается гигиена. Важно с младенчества научить детей мыть руки после туалета, возвращения с прогулки и перед едой. Необходимо исключить употребление сырой воды - хлор не может полностью побороть ротавирус. Термическая обработка продуктов должна быть достаточной, а мытье фруктов и овощей тщательным. Для детей овощи и фрукты перед употреблением лучше ополоснуть кипятком.
Особое внимание нужно уделять влажной уборке дома и регулярной дезинфекции детских игрушек, а также исключению контактов с малышами, имеющими респираторные симптомы. Укрепление общего иммунитета тоже относится к профилактическим мерам. В случае заболевания, крепкий иммунитет позволит легче перенести инфекцию.
Существует и прививка от ротавируса, но она не входит в список обязательных вакцин. Решение о её применении принимают родители или опекуны ребенка.
Прививка от ротавируса
Многие родители не знают, может ли ребенок повторно заболеть ротавирусом и после первого случая заражения задумываются о прививке. После перенесенного заболевания формируется длительный иммунитет, практически исключающий повторное заражение. Вторично могут заболеть только лица с ослабленным здоровьем.
Уберечь детей от ротавирусной инфекции могут 2 вида вакцин. Они практикуются только у младенцев без малейших признаков любого заболевания в возрасте от 1,5 месяцев. Обе разновидности вакцины актуальны до полугодовалого возраста и проводятся в несколько этапов. Бельгийский препарат «Ротарикс» выпускается в виде двукратных инъекций, американский «РотаТек» используется 3 раза перорально.
Споров о необходимости этой прививки множество. Она не внесена в список обязательных вакцин, но нужно помнить, что ротавирус обладает выраженной заразностью и может быть опасен для жизни. При рвоте или поносе у ребенка родители должны насторожиться, по возможности провести рота-тест, купленный в аптеке, или сразу же вызывать врача.
Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) - острая инфекционная болезнь, вызываемая ротавирусами, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита.
Код по МКБ -10
A08.0. Ротавирусный энтерит.
Этиология (причины) ротавирусной инфекции
Возбудитель - представитель семейства Reoviridae, рода Rotavirus (ротавирус). В основу названия положено морфологическое сходство ротавирусов с колесом (от латинского «rota» - «колесо»). Под электронным микроскопом вирусные частицы выглядят как колёса с широкой ступицей, короткими спицами и чётко очерченным тонким ободом. Вирион ротавируса диаметром 65–75 нм состоит из электронноплотного центра (сердцевины) и двух пептидных оболочек: наружного и внутреннего капсида. Сердцевина диаметром 38–40 нм содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двухцепочечной РНК. Геном ротавирусов человека и животных состоит из 11 фрагментов, чем, вероятно, и обусловлено антигенное разнообразие ротавирусов. Репликация ротавирусов в организме человека происходит исключительно в эпителиальных клетках тонкой кишки.
Ротавирус схематически
Ротавирусная инфекция, вид в электронный микроскоп
В составе ротавирусов обнаружено четыре основных антигена; главный из них - групповой антиген - белок внутреннего капсида. С учётом всех группоспецифических антигенов ротавирусы делят на семь групп: A, B, C, D, E, F, G. Большинство ротавирусов человека и животных относят к группе A, внутри которой выделяют подгруппы (I и II) и серотипы. Подгруппа II включает до 70–80% штаммов, выделяемых от больных. Существуют данные о возможной корреляционной связи определённых серотипов с тяжестью диареи.
Ротавирусы устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: в питьевой воде, открытых водоёмах и сточных водах они сохраняются до нескольких месяцев, на овощах - 25–30 дней, на хлопке, шерсти - до 15–45 дней. Ротавирусы не разрушаются при многократном замораживании, под действием дезинфицирующих растворов, эфира, хлороформа, ультразвука, но погибают при кипячении, обработке растворами с рН больше 10 либо меньше 2. Оптимальные условия существования вирусов: температура 4 °С и высокая (>90%) или низкая (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).
Эпидемиология ротавирусной инфекции
Основной источник заражения и резервуар ротавирусной инфекции - больной человек, выделяющий с фекалиями значительное количество вирусных частиц (до 1010 КОЕ в 1 г) в конце инкубационного периода и в первые дни болезни. После 4–5-го дня болезни количество вируса в испражнениях значительно снижается, однако общая продолжительность выделения ротавируса составляет 2–3 недели. Длительно выделяют вирусные частицы больные с нарушенной иммунологической реактивностью, при хронической сопутствующей патологии, лактазной недостаточности.
Источником возбудителя инфекции могут быть также здоровые вирусоносители (дети из организованных коллективов и стационаров, взрослые: прежде всего, медицинский персонал родильных домов, соматических и инфекционных отделений), из фекалий которых ротавирус можно выделить на протяжении нескольких месяцев.
Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный. Пути передачи:
- контактно-бытовой (через грязные руки и предметы обихода);
- водный (при употреблении инфицированной вирусами воды, в том числе бутилированной);
- алиментарный (чаще всего при употреблении молока, молочных продуктов).
Не исключена возможность воздушно-капельного пути передачи ротавирусной инфекции.
Ротавирусная инфекция высококонтагиозна, о чём свидетельствует быстрое распространение заболевания в окружении больных. Во время вспышек заболевает до 70% неиммунного населения. При сероэпидемиологическом исследовании в крови 90% детей старших возрастных групп обнаруживают антитела к различным ротавирусам.
После перенесённой инфекции в большинстве случаев формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет. Возможны повторные заболевания, особенно в старших возрастных группах.
Ротавирусная инфекция встречается повсеместно и выявляется во всех возрастных группах. В структуре острых кишечных инфекций доля ротавирусного гастроэнтерита колеблется от 9 до 73%, в зависимости от возраста, региона, уровня жизни и сезона. Особенно часто болеют дети первых лет жизни (преимущественно от 6 мес до 2 лет). Ротавирусы - одна из причин диареи, сопровождающейся тяжёлой дегидратацией у детей в возрасте до 3 лет, этой инфекцией обусловлено до 30–50% всех случаев диареи, требующих госпитализации или проведения интенсивной регидратации. По данным ВОЗ, от этого заболевания в мире ежегодно умирают от 1 до 3 млн детей. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев так называемой диареи путешественников. В России частота ротавирусного гастроэнтерита в структуре других острых кишечных инфекций колеблется от 7 до 35%, а среди детей до 3 лет - превышает 60%.
Ротавирусы - одна из наиболее частых причин внутрибольничной инфекции, особенно среди недоношенных новорождённых и детей раннего возраста. В структуре внутрибольничных острых кишечных инфекций на долю ротавирусов приходится от 9 до 49%. Внутрибольничному инфицированию способствует длительное пребывание детей в стационаре. Существенную роль в передаче ротавирусов играет медицинский персонал: у 20% сотрудников даже при отсутствии кишечных расстройств в сыворотке крови обнаруживают антитела IgM к ротавирусу, а в копрофильтратах выявляют ротавирусный антиген.
На территориях с умеренным климатом ротавирусная инфекция носит сезонный характер, преобладая в холодные зимние месяцы, что связывают с лучшей выживаемостью вируса в окружающей среде при низких температурах. В тропических странах заболевание встречается круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон.
Профилактика ротавирусной инфекции включает комплекс противоэпидемических мероприятий, принятых в отношении всей группы острых кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом инфицирования. Это, в первую очередь, рациональное питание, строгое соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализирования, повышение уровня санитарно-гигиенического воспитания населения.
Для специфической профилактики ротавирусной инфекции у человека предлагают использование нескольких вакцин, в настоящее время проходящих заключительные фазы клинических исследований в отношении эффективности и безопасности. Это вакцина Rotarix (компания GlaxoSmithKline), основанная на человеческом типе вируса, и вакцина на базе человеческого и коровьего штаммов ротавирусов, созданная в лаборатории компании Merck & Co.
Патогенез
Патогенез ротавирусной инфекции сложен. С одной стороны, большое значение в развитии ротавирусного гастроэнтерита придают структурным (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурным (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) белкам вируса. В част- ности, NSP4-пептид - энтеротоксин, вызывающий секреторную диарею, подобно бактериальным токсинам; NSP3 влияет на репликацию вируса, а NSP1 может «запрещать» выработку интерферон-регулирующего фактора 3.
С другой стороны, уже в первые сутки заболевания ротавирус обнаруживают в эпителии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и верхних отделах тощей кишки, где происходит его размножение и накопление. Проникновение ротавируса в клетку - многоэтапный процесс. Для внедрения в клетку некоторые серотипы ротавируса нуждаются в специфических рецепторах, содержащих сиаловую кислоту. Установлена важная роль белков: α2β1-интегрина, интегрина-αVβ3 и hsc70 на начальных этапах взаимодействия вируса и клетки, при этом весь процесс контролируется вирусным белком VP4. Проникнув внутрь клетки, ротавирусы вызывают гибель зрелых эпителиоцитов тонкой кишки и отторжение их от ворсинок. Клетки, замещающие ворсинчатый эпителий, функционально неполноценны и не способны адекватно абсорбировать углеводы и простые сахара.
Возникновение дисахаридазной (главным образом, лактазной) недостаточности ведёт к накоплению в кишечнике нерасщеплённых дисахаридов с высокой осмотической активностью, что вызывает нарушение реабсорбции воды, электролитов и развитие водянистой диареи, нередко приводящей к дегидратации. Поступая в толстую кишку, эти вещества становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлорой с образованием большого количества органических кислот, углекислого газа, метана и воды. Внутриклеточный метаболизм циклического аденозинмонофосфата и гуанозинмонофосфата в эпителиоцитах при данной инфекции практически не изменяется.
Таким образом, в настоящее время в развитии диарейного синдрома выделяют два основных компонента: осмотический и секреторный.
Клиническая картина (симптомы) ротавирусной инфекции
Инкубационный период составляет от 14–16 ч до 7 дней (в среднем - 1–4 дня).
Различают типичную и атипичную ротавирусную инфекцию. Типичную ротавирусную инфекцию, в зависимости от степени тяжести ведущих синдромов, подразделяют на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. К атипичным относят стёртую (клинические проявления выражены слабо и кратковременны) и бессимптомную формы (полное отсутствие клинических проявлений, но лабораторно обнаруживают ротавирус и специфический иммунный ответ). Диагноз вирусоносительства устанавливают при обнаружении ротавируса у здорового человека, не имевшего при обследовании изменений специфического иммунитета в динамике.
Заболевание чаще всего начинается остро, с повышения температуры тела, появления симптомов интоксикации, диареи и повторной рвоты, что позволило зарубежным исследователям охарактеризовать ротавирусную инфекцию как DFV-синдром (диарея, лихорадка, рвота). Указанные симптомы отмечают у 90% пациентов; они возникают почти одновременно в первый день болезни, достигая максимальной выраженности в течение 12–24 ч. В 10% случаев рвота и диарея появляются на 2–3-й день болезни.
Возможно также постепенное начало заболевания, с медленным нарастанием тяжести процесса и развитием обезвоживания, что нередко обусловливает позднюю госпитализацию.
Рвота - не только один из первых, но нередко и ведущий признак ротавирусной инфекции. Обычно она предшествует диарее или появляется одновременно с ней, может быть повторной (до 2–6 раз) или многократной (до 10–12 раз и более), продолжается в течение 1–3 дней.
Повышение температуры тела умеренное: от субфебрильных до фебрильных значений. Длительность лихорадки колеблется в пределах 2–4 дней, нередко лихорадка сопровождается симптомами интоксикации (вялость, слабость, снижение аппетита, вплоть до анорексии).
Кишечная дисфункция протекает преимущественно по типу гастроэнтерита или энтерита, характеризуясь жидким, водянистым, пенистым стулом жёлтого цвета без патологических примесей. Кратность дефекаций чаще соответствует тяжести болезни. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание, обычно I–II степени. Лишь в отдельных случаях наблюдают тяжёлую дегидратацию с декомпенсированным метаболическим ацидозом, при этом возможна ОПН и гемодинамические расстройства.
С самого начала заболевания могут наблюдаться боли в животе. Чаще они умеренные, постоянные, локализованы в верхней половине живота; в отдельных случаях - схваткообразные, сильные. При пальпации живота отмечают болезненность в эпигастральной и пупочной областях, грубое урчание в правой подвздошной области. Печень и селезёнка не увеличены. Признаки поражения органов пищеварения сохраняются в течение 3–6 дней.
У части больных, преимущественно у детей младшего возраста, развиваются катаральные явления: покашливание, насморк или заложенность носа, редко - конъюнктивит, катаральный отит. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и зернистость мягкого нёба, нёбных дужек, язычка.
Количество мочи в острый период болезни уменьшено, у отдельных пациентов наблюдается незначительная протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, а также повышение содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови. В начале болезни может быть лейкоцитоз с нейтрофилёзом, в период разгара сменяющийся лейкопенией с лимфоцитозом; СОЭ не изменена. Для копроцитограммы характерно отсутствие признаков выраженного воспалительного процесса, в то же время обнаруживаются зёрна крахмала, непереваренная клетчатка, нейтральный жир.
У большинства больных ротавирусной инфекцией отмечают нарушение состава микрофлоры фекалий, в первую очередь, снижение содержания бифидобактерий, а также рост числа условно-патогенных микробных ассоциаций. Выявляют признаки лактазной недостаточности, в том числе кислые значения pH кала.
Симптомы, характерные для лёгких форм ротавирусной инфекции:
- субфебрильная температура тела;
- умеренная интоксикация в течение 1–2 дней;
- нечастая рвота;
- стул жидкой кашицей до 5–10 раз в сутки.
При среднетяжёлых формах заболевания отмечается:
- фебрильная лихорадка;
- выраженная интоксикация (слабость, вялость, головная боль, бледность кожных покровов);
- повторная рвота в течение 1,5–2 дней;
- обильный водянистый стул от 10 до 20 раз в сутки;
- обезвоживание I–II степени.
Тяжёлые формы ротавирусного гастроэнтерита характеризуются бурным началом с нарастанием тяжести состояния ко 2–4-му дню болезни в связи со значительными потерями жидкости (обезвоживание II–III степени), многократной рвотой и бессчётным водянистым стулом (более 20 раз в сутки). Возможны гемодинамические нарушения.
Осложнения ротавирусной инфекции:
Циркуляторные расстройства;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- острая экстраренальная почечная недостаточность;
- вторичная дисахаридазная недостаточность;
- дисбактериоз кишечника.
Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, что приводит к изменениям клинической картины болезни и требует коррекции терапевтического подхода. В связи с возможностью развития осложнений при ротавирусном гастроэнтерите выделяют группы больных повышенного риска, куда включают новорождённых, детей младшего возраста, пожилых лиц, а также больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Недостаточно изучены особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (например, ВИЧ-инфицированные), у которых может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит.
Летальные исходы чаще встречаются у детей раннего возраста, имеющих выраженный иммунологический дефицит и гипотрофию, а также среди пожилых пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией (такой, как атеросклероз, хронический гепатит), в некоторых случаях - со смешанной инфекцией.
Диагностика ротавирусной инфекции
Основные клинико-диагностические признаки ротавирусной инфекции:
* характерный эпидемиологический анамнез - групповой характер заболевания в зимнее время года;
* острое начало болезни;
* повышение температуры тела и синдром интоксикации;
* рвота как ведущий симптом;
* водянистая диарея;
* умеренно выраженные боли в животе;
* метеоризм.
Для лабораторного подтверждения ротавирусной природы заболевания используют три группы методов:
* методы, основанные на обнаружении ротавируса и его антигенов в фекалиях:
– электронная и иммуноэлектронная микроскопия;
– РЛА;
– ИФА;
* методы обнаружения вирусной РНК в копрофильтратах:
– метод молекулярных зондов - ПЦР и гибридизации;
– электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе;
* методы обнаружения специфических антител (иммуноглобулины различных классов и/или нарастания титра антител) к ротавирусам в сыворотке крови (ИФА, РСК, РТГА, РНГА).
На практике диагностика ротавирусной инфекции чаще всего основана на обнаружении вирусного антигена в копрофильтратах с помощью РЛА, ИФА в 1–4-е сутки болезни.
Дифференциальная диагностика
Ротавирусную инфекцию дифференцируют с холерой, дизентерией, эшерихиозом, гастроинтестинальными формами сальмонеллёза, кишечным иерсиниозом (табл. 18-22).
Показания к консультации других специалистов
Пример формулировки диагноза
A08.0 Ротавирусная инфекция, синдром гастроэнтерита, среднетяжёлая форма, дегидратация I степени.
Лечение ротавирусной инфекции
Госпитализации подлежат больные со среднетяжёлой и тяжёлой формами ротавирусной инфекции, а также пациенты, представляющие высокую эпидемиологическую опасность (декретированные контингенты).
Комплексное лечение ротавирусной инфекции включает лечебное питание, этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.
Из диеты исключают молоко и молочные продукты, ограничивают употребление углеводов (овощи, фрукты и соки, бобовые). Пища должна быть физиологически полноценной, механически и химически щадящей, с достаточным содержанием белка, жира, минеральных солей и витаминов. Необходимо увеличение кратности приёмов пищи.
Один из перспективных методов лечения ротавирусной инфекции - применение препаратов, обладающих противовирусной и интерфероногенной активностью, в частности, меглумина акридонацетата (циклоферона). Меглумина акридонацетат в таблетированной форме принимают в 1–2–4–6–8-й день в возрастной дозировке: до 3 лет - по 150 мг; 4–7 лет - 300 мг; 8–12 лет - 450 г; взрослые - 600 мг однократно. Использование меглумина акридонацетата приводит к более эффективной элиминации ротавируса и сокращению длительности заболевания.
Кроме того, в качестве лечебных средств можно применять иммуноглобулины для энтерального введения: иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgA+IgM) - 1–2 дозы 2 раза в день. Антибактериальные средства не показаны.
Патогенетическое лечение, направленное на борьбу с дегидратацией и интоксикацией, осуществляют путём введения полиионных кристаллоидных растворов, внутривенно или внутрь, с учётом степени обезвоживания и массы тела больного.
Оральную регидратацию проводят подогретыми до 37–40 °С растворами: глюкосолан, цитраглюкосолан, регидрон. Для инфузионной терапии используют полиионные растворы.
Эффективный метод лечения диареи ротавирусной этиологии - энтеросорбция: смектит диоктаэдрический по 1 порошку 3 раза в сутки; полиметилсилоксана полигидрат по 1 столовой ложке 3 раза в сутки; лигнин гидролизный по 2 таблетки 3–4 раза в сутки.
Учитывая ферментативную недостаточность, рекомендуют применение полиферментных средств (таких, как панкреатин) по 1–2 драже 3 раза в сутки во время еды.
Кроме того, при лечении ротавирусной инфекции целесообразно включение биопрепаратов, содержащих бифидобактерии (бифиформ по 2 капсулы 2 раза в сутки).
Таблица 18-22. Основные дифференциально-диагностические признаки острых кишечных инфекций
| Диф-ферен-циально-диагнос-тические признаки | Шигеллёз | Сальмо-неллёз | Холера | Энтеро-токси-генный эшери-хиоз | Кише-чный иерси-ниоз | Ротави-русная инфекция | Норволк-вирусная инфекция |
| Сезон-ность | Летне-осенняя | Летне-осенняя | Весенне-летняя | Летняя | Зимне-весенняя | Осенне-зимняя | В течение года |
| Лихо-радка | 2–3 дня | 3–5 дней и более | нет | 1–2 дня | 2–5 дней | 1–2 дня | 8–12 ч |
| Тошнота | ± | + | – | + | + | + | + |
| Рвота | ± | Повторная | Пов-торная, позже диареи | Пов-торная | Пов-торная | Много-кратная | ± |
| Боли в животе | Схватко-образные, в левой подвздо-шной области | Уме-ренные, в эпигастрии, около пупка | Отсут-ствуют | Схватко-образные, в эпига-стрии | Интен-сивные, вокруг пупка или в правой подвздо-шной области | Редко, умеренно выра-женные в эпи-гастрии, около пупка | Ноющие, в эпигастрии, около пупка |
| Характер стула | Сначала каловый, затем скудный с примесью слизи, крови | Обильный, водяни-стый, зло-вонный, зелено-ватого цвета, иногда с примесью слизи | Обиль-ный, водяни-стый, в виде «рисо-вого отвара», без запаха | Обиль-ный, водяни-стый, без примесей | Обиль-ный, зло-вонный, нередко с примесью слизи, крови | Обильный, водя-нистый, пенистый, желто-ватого цвета, без примесей | Жидкий, нео-бильный, без патоло-гических примесей |
| Обезво-живание | I степени | I–III ст. | I–IV ст. | I–II ст. | I–II ст. | I–II ст. | I ст. |
| Гемо-грамма | Лейко-цитоз, нейтро-филёз | Лейко-цитоз, нейтро-филёз | Лейко-цитоз, нейтро-филёз | Незначи-тельный лейко-цитоз | Гипер-лейко-цитоз, нейтро-филёз | Лейко-пения, лимфо-цитоз | Лейко-цитоз, лимфо-пения |
Прогноз выздоровления
Прогноз обычно благоприятный. Переболевших выписывают при полном клиническом выздоровлении, наступающем в большинстве случаев к 5–7-му дню от начала болезни.
Диспансерного наблюдения не проводят.
После перенесённого заболевания пациенту рекомендуют в течение 2–3 нед соблюдать диету с ограничением молока и молочных продуктов, углеводов.
Многие люди считают, что ротавирусная инфекция несет опасность только для маленьких . Данное мнение является ужасным заблуждением, которое нередко приводит к тому, что взрослые подхватывают вирус в тех местах, где от него можно было бы легко уберечься, зная банальные меры предосторожности.
Чем лечиться?
Специальных лекарств от кишечного гриппа не существует. направлена на устранение конкретных симптомов и на облегчение состояния больного.
При ротавирусе главное соблюдать покой и не допускать обезвоживания. Так, пациенту можно пить минеральную воду без газа, морсы, кисель, компот. Хороший эффект демонстрируют препараты-регидроны, они отлично задерживают жидкость и насыщают организм необходимыми солями.
Для подавления расстройства кишечника необходим прием сорбентов. Они помогают удалять и выводить токсины из кишечника и желудка. К таким медикаментозным средствам относится активированный уголь, Смекта, Линекс, Энтеросгель.
Для улучшения процесса пищеварения можно использовать препараты с ферментами — Омез, Мезим, Панкреатин.
Для полноценного восстановления человеку достаточно 10 дней. Однако, необходимо помнить, что нельзя употреблять продукты, которые способствуют распространению бактерий. Сюда стоит отнести всю кисломолочную продукцию.
По мере появления аппетита, пациент может начать принимать препараты, которые поспособствуют активному восстановлению организма — Аципол, Бифиформ и другое.
Что можно кушать и пить?
Питание при ротавирусе должно позволить организму отдохнуть и восстановиться. Также необходимо сделать так, чтобы патогенные микроорганизмы перестали размножаться.
На первый план выходит употребление жидкостей, а именно:
- бульон куриный;
- компот из сухофруктов;
- кисель;
- рисовый отвар;
- овощной отвар из моркови;
- минеральная вода.
Следует полностью игнорировать соки и газированные напитки, так как они негативным образом сказываются на процессе пищеварения.
В период лечения употреблять в пищу можно только следующие блюда:
- рисовая каша на воде;
- легкие супы;
- овощи на пару;
- нежирные сорта мяса;
- нежирные сорта рыбы;
- запеченные яблоки.
Препараты
При наличии кишечного гриппа не используются препараты для подавления патогенных бактерий. При правильном лечении и уходе за больным, организм восстанавливается самостоятельно.
Некоторые наименования медикаментов назначаются врачом для улучшения общего состояния и устранения наиболее неприятных и досаждающих симптомов.
Восстановление микрофлоры кишечника
Восстановление нормальной работы кишечника должно происходить не только посредством нормального полноценного питания, но и препаратов. Наиболее оптимально после ротавируса использовать пробиотики.
Они насыщают подорванную микрофлору полезными бактериями, обеспечивая кишечнику полноценную работу. Для восстановления можно использовать Линекс, Бактисубтил.
Профилактика
Несмотря на то, что после того, как человек переболел ротавирусной инфекцией, у него вырабатывается иммунитет, необходимо позаботиться о том, чтобы недуг не повторился. Для этого следует соблюдать такие меры:
- тщательно мыть овощи и фрукты;
- мыть руки после посещения общественных мест, транспорта, после похода в туалет и перед едой;
- не допускать контакта с больными людьми;
- не употреблять сырой воды;
- избегать мест с большими скоплениями людей.
Сегодня людям доступна новая методика профилактики ротавирусной инфекции — . Данные препараты содержат в себе ослабленный вирус, заставляющий организм заведомо бороться и подавлять его. Вакцина принимается через рот. Однако, на данный момент её полная эффективность всё еще не доказана.
Видео про ротавирусную инфекцию:
