Кашель у ребёнка – самая распространённая жалоба родителей на приёме у педиатра. Проблема может нарушать привычный образ жизни крохи: малыш плохо спит, пропал аппетит, приступообразный кашель нарушает мозговое кровообращение, негативно влияет на здоровье ребёнка в целом.
Чаще всего кашель является симптомом какого-либо заболевания дыхательных путей. С проблемой нужно необходимо бороться, изначально выяснив причину появления патологи. Только установка правильного диагноза поможет назначить необходимое лечение, справиться с патологией.
Общая информация
Патология представляет собой ритмичные непроизвольные выдохи, которые обусловлены раздражением особых рецепторов гортани, глотки, бронхов, лёгочной ткани. Во время кашля издаются особые звуки, всё благодаря прохождению воздуха по суженным дыхательным путям. Проблема представляет собой реакцию организма, которая направлена на очищение дыхательных проходов от слизи, мокроты, частичек пыли, инородных тел.
Кашель – неприятный симптом, связанный с респираторными заболеваниями, недугами ЖКТ, аллергией, неврологическими патологиями. Проблема приводит к охриплости голоса, затруднительному приёму пищи, нарушает сон, у маленьких деток кашель может стать причиной повышенного беспокойства, даже рвоты.
У грудничков лёгкие покашливания являются нормой. Таким образом, организм пытается избавиться от грязи и пыли из трахеи, глотки. В сутки ребёнок может покашливать до 15 раз, зачастую кашель родители замечают по утрам: в результате лежания на спине за ночь накапливается слизь в дыхательных путях, малыш после пробуждения пытается решить эту проблему.
Повышенная температура, частые приступы кашля – повод показать ребенка специалисту, во всех остальных случаях такое положение вещей не представляет опасности для детского здоровья.
Причины возникновения
Обычно кашель не единственный симптом заболевания, зачастую его сопровождает насморк, головная боль, повышенная температура тела, высыпания на коже. Иногда патология проявляется самостоятельно внезапно, чем очень пугает родителей.
Доктора выделяют несколько основных причин, по которым у малыша диагностируют кашель:
- течение острых респираторных заболеваний. На этот аспект приходится около 90% всех случаев кашля у детей. Инфекция может локализоваться в нижних и верхних дыхательных путях, по характеру симптома определяется, как глубоко проникли болезнетворные бактерии;
- бронхиальная астма. В силу индивидуальных особенностей детей, плачевной ситуации с окружающей средой, этот недуг очень часто диагностируют педиатры. При астме кашель носит приступообразный характер, зачастую появляется вечером или ночью, приводит к одышке, иногда удушью;
- недуги ЛОР-органов. Зачастую бактериальная инфекция поражает носовые пазухи, гортань, трахею, гайморовы пазухи вызывает неприятный симптом – кашель;
- недуги сердца или ЖКТ. Иногда кашель никак не связан с патологиями дыхательных путей, а является симптомом гастрита, порока сердца. При обнаружении такой проблемы, внезапно возникшей на фоне других симптомов (недомогание, общая слабость, диарея и другие) немедленно посетите доктора;
- попадание в дыхательные пути инородного тела. Малыши изучают мир при помощи вкусовых рецепторов, проще говоря, пробуют всё на вкус. Ребёнок может проглотить или засунуть в нос небольшой маленький предмет, родители должны срочно вызвать медиков, оказать малышу первую помощь;
- неврологические проблемы. В редких случаях кашель становится симптомом психологического недуга, иногда малыш пытается привлечь внимание родителей таким образом. Ситуация требует незамедлительного решения, консультации с психологом;
- некачественный воздух. Слишком сухая атмосфера в квартире, наличие посторонних запахов (табачный дым, пары бытовой химии) пагубно влияют на кроху. Обычно после устранения причины проблемы дискомфорт проходит;
- генетические заболевания, индивидуальные особенности. Неправильное строение гортани, носовых пазух, некоторые недуги приводят к хроническим приступам кашля у крохи. Ситуация в большинстве случаев никак не решается, родители могут помочь лишь только снижением неприятной симптоматики;
- аллергическая реакция. В период цветения растений, у детей часто диагностируется кашель, сопровождающийся покраснением глаз, насморком. Особую реакцию организма может вызвать шерсть домашних животных, корм для рыбок, некоторые пищевые продукты.
Обратите внимание! Важно выяснить природу появления неприятного симптома, только в таком случае лечение будет эффективным, осложнения не появятся. Перед приёмом любых медикаментов, использованием народных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом, самостоятельно лечить детей запрещено!
Классификация
Видов кашля очень много, доктора различаю несколько видов патологии исходя из особенностей симптомов.
По характеру разделяют:
- сухой. Этот вид кашля навязчивый, крайне неприятный, ещё его называют раздражающим. Характеризуется сухой кашель у детей постоянной тональностью, отсутствием мокроты. Может появиться в результате резкой смены температуры, ларингита, лимфомы, туберкулёза, при попадании в дыхательные пути инородного тела;
- влажный. Характеризуется выделением мокроты после отхаркивания, цикличностью. Появляется в результате воспалений, обычно имеет среднюю громкость. Часто появляется из-за бронхита, синусита, проблем с желудочно-кишечным трактом.
Мокрота в любом случае является патологией, в норме никаких выделений из дыхательных путей не должно быть. По характеру различают виды мокроты:
- слизистая – наличие прозрачной, вязкой жидкости (при бронхите, астме, зачастую диагностируется при воспалении лёгких);
- гнойная – отличается зеленовато-коричневым оттенком, встречается при абсцессе лёгкого, эмпиемы плевры;
- серозная – пенится, жидкая консистенция, появляется в результате отёка лёгкого;
- слизисто-гнойная – появляется во время заболеваний бронхов, лёгких;
- кровянистая – в мокроте отмечается наличие крови, патология требует немедленной консультации с доктором.
По тембру кашель различают:
- лающий – набухают ложные голосовые связки;
- короткий – сопровождается болезненными ощущениями, свидетельствует о начале приступа удушья;
- сиплый – воспаляются голосовые связки;
- беззвучный – сильный отёк, наблюдается общая слабость детского организма.
Также выделяют утренний, дневной, вечерний кашель в зависимости от времени его частого появления.
По длительности:
- острый – проходит в течение двух недель;
- хронический – проявляется более четырёх раз в год, каждый приступ длится до трёх недель. Особенность патологии – отсутствуют признаки простуды (насморк, повышенная тела, слабость, боли в горле).
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
В большинстве случаев появление кашля у малыша не требует особого медицинского вмешательства, исключения составляют следующие случаи:
- симптом появился внезапно, сопровождается судорогами;
- кашель длится более одной недели или продолжается после пропадания других симптомов простуды;
- нарушает нормальный сон у крохи;
- в мокроте присутствуют примеси крови;
- возникли трудности с нормальным дыханием, появляются приступы удушья;
- наличие высокой температуры;
- во время приступов кашля, кожные покровы ребёнка приобретают синий или бледный оттенок.
Эффективные методы лечения
Кашель лечат различными способами в зависимости от состояния крохи, природы патологии выберите подходящий метод.
Медикаментозная терапия
Все препараты назначаются доктором только после проведения необходимых диагностических мер.
Приблизительная схема лечения кашля у деток:
- противокашлевые средства. Используются при сухом кашле, медикаменты назначаются в тяжёлых случаях, когда присутствуют приступы удушья. Эффективные лекарства: Глаувента, Синекода, Тусупрекса;
- муколитики. Предназначены для разжижжения мокроты, быстрому её выведению из дыхательных путей, не увеличивая при этом количества слизи. Деткам назначают препараты в виде сиропов на основе алтеи, эфирных масел, корня солодки(Амбробене, Мукодин, Бромгескин). Отлично себя зарекомендовали пастилки и леденцы (Доктор Мом, Стрепсилс, Травесил);
- антибиотики. Применяются только при высокой температуре, присоединении бактериальной инфекции, наличии гнойного процесса. Конкретный препарат назначает педиатр, самостоятельно давать крохе сильнодействующие медикаменты категорически запрещено.
Народные средства и рецепты
Помимо официальной медицины для борьбы с кашлем зачастую используют домашние снадобья. Натуральные лекарства абсолютно безопасны для здоровья крохи, показывают отличные результаты, легки в приготовлении.
Для скорейшего выздоровления придерживайтесь особой диеты, включите в рацион крохи молочные продукты, свежие овощи, каши, нежирное мясо, исключите жирные, жареные блюда, сладости, газированные напитки. Часто проветривайте помещение, проводите влажную уборку, постельный режим – обязательное требование, после снижения температуры разрешены небольшие прогулки.
Эффективные рецепты:
- сухой кашель успокаивает морковный сок, смешанный с сахарным сиропом в пропорции 1:1. Давайте малышу пять раз в день по столовой ложке, деткам до года – по чайной ложечке;
- мёд+ лук. Возьмите жидкий липовый мёд, добавьте свежий сок лука, все ингредиенты берутся в равном количестве. Пейте по столовой ложке трижды в сутки после еды, запрещено использовать для грудничков;
- отвар из калины. Стакан ягод залейте литром кипятка, томите на огне четверть часа, процедите, немного остудите, добавьте 50 мл мёда. Давайте крохе по 150 мл трижды в сутки;
- свежеотжатый сок капусты смешайте с мёдом в равных пропорциях. Помогает отхаркиваться, пейте каждый раз после трапезы по столовой ложке;
- мёд+ хрен. Смешайте все компоненты в равных пропорциях, давайте малышу утром и вечером по чайной ложке;
- мать-и-мачеха, ромашка, душица. Возьмите по две части двух первых растений, одну часть последнего, 200 граммов смеси залейте кипятком, варите 20 минут. Готовый отвар давайте крохе по 300 мл трижды в сутки.
По адресу прочтите о том, что делать, если новорожденный икает после кормления.
Компрессы:
- сваренный в мундире картофель мелко натрите (три штуки), добавьте столовую ложку спирта, столько же скипидара, 35 мл подсолнечного масла. Полученную массу заверните в марлю, формируя лепёшки, положите их на грудь, спину крохе, избегайте области сердца, хорошенько укутайте, оставьте на ночь. Повторите 3–4 раза;
- подогрейте на водяной бане подсолнечное масло, смочите им марлю, положите на грудь и спину ребёнку, избегайте области сердца. Хорошо укутайте кроху, оберните шерстяным платком, оставьте на ночь, дайте потогонный чай.
Ингаляции
Хуже всего себя чувствуешь, когда болеет твой ребенок. Но иногда родители совершают откровенно опрометчивые поступки, опасные для здоровья и ненужные для выздоровления. Да что родители, даже большинство педиатров грешит использованием бесполезных лекарств.
В этой статье мы подготовили информационное руководство для родителей по вопросам, связанным с кашлем. Также рассмотрим целесообразность применения лекарств, которая подтверждается научными данными.
Как вылечить кашель у ребенка
Давай разберемся, что такое кашель и стоит ли вообще лечить его? Наблюдения за детьми в возрасте от 3 до 9 лет показывают, что здоровые дети кашляют до 30 раз в день! В дыхательных путях каждого из нас вырабатывается слизь (мокрота). Ее переизбыток вызывает приступы кашля у ребенка . Любое механическое или воспалительное раздражение горла, трахеи, гортани, бронхов - провоцирует кашель. Также он возникает при проблемах с нервной системой, когда нарушена работа кашлевого центра в головном мозгу.
Отсюда вывод - кашель может быть симптомом не только респираторных заболеваний. Сопровождаются кашлем также вирусные и бактериальные воспаления дыхательных путей (ОРВИ, бронхит, пневмония, коклюш и другие), аллергические заболевания (астма), ЛОР-болезни, химическое воздействие внешней среды, опухоли дыхательных путей.
- Откуда берется кашель
В детской практике 80 % вирусных заболеваний сопровождаются кашлем. Это ринит, риносинусит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит. Отметим, что в норме, если ребенок болеет ОРВИ до 10 раз в год.
Одновременно с кашлем у ребенка можно заметить такие симптомы простуды, как заложенность носа, насморк, высокую температуру, озноб, осиплость, увеличение лимфоузлов, боль в груди во время приступа кашля, появление прозрачной или желтовато-зеленой мокроты. Это вовсе не значит, что «всё пропало, недоглядели, опустилось ниже»! Это обычные симптомы ОРВИ, которые не требуют лекарственного вмешательства и дополнительного лечения.
Большинство ОРВИ при соблюдении режима питья, параметров температуры и влажности воздуха проходят на протяжении от 3 до 10 дней.
«К десятому дню после начала болезни простудный кашель проходит только у 50 % детей. У остальных детей кашель сохраняется еще в течение 3–4 недель или дольше. Этот феномен называется постинфекционным, или поствирусным, кашлем».
Никакие противовирусные или гомеопатические таблетки, сиропы, свечи не увеличивают шансы выздоровления. Все они являются лекарствами с недоказанной эффективностью , в мире не существует научных доказательств относительно их лечебного действия.
Из всего списка аптечных препаратов, которые предлагают нам для лечения детского кашля, единицы можно применять для лечения кашля. Если рассматривать возраст до 3 лет, большинство этих лекарств потенциально опасны для жизни.
В первую очередь это касается сиропов от кашля. Все они работают по принципу увеличения мокроты. Допустим, ребенок заболел, кашляет, вы ему - муколитический сироп. Легкие и бронхи, которые и так страдают от переизбытка мокроты, начинают увеличивать ее выработку! Результат - ребенок кашляет еще сильнее. А если сюда добавим теплую комнату, камин, горячие батареи - здравствуйте осложнения.
Согласно рекомендациям ВОЗ, детям до 2 лет категорически запрещено давать отхаркивающие средства . Риск побочных эффектов превышает возможные преимущества. Это касается таких действующих веществ: ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин, собрерол, нелтенексин, эрдостеин и телместеин.
Без риска лучшего эффекта можно добиться обильным питьем, промыванием носа солевым раствором и установлением оптимальных параметров воздуха (температура в помещении до 20°, влажность от 40 %).
Отдельного обсуждения заслуживают лекарства, которые угнетают кашлевый центр, то есть кашель прекращается не потому, что мокрота закончилась, просто мозгам приказали прекратить ее выработку. Лекарство от сухого кашля назначается в исключительно редких случаях, только после подтверждения диагноза.
Сегодня такие препараты есть двух групп, одни влияют на кашлевый центр, другие ослабляют сигналы, идущие в мозг от бронхов. Применение наркотических противокашлевых препаратов на основе кодеина вообще запрещено в отношении детей.
«Самолечение противокашлевыми препаратами может быть очень опасным. Кашель - не просто неприятный симптом, это важнейший способ организма очистить легкие. Отключая или угнетая кашель, мы способствуем тому, что в легких скапливается мокрота, что с высокой степенью вероятности может привести к бронхиту или пневмонии, к нарушению вентиляции легких и другим неприятностям».
Всевозможные «растирки» камфорой и эвкалиптом хорошо влияют только на сон, но никак не уменьшают частоту и силу кашля. Зато раздражение кожи и глаз им вызвать удается превосходно.
Обильное слюноотделение во время прорезывания зубов может быть причиной кашля у маленьких детей. Слюна, которая стекает по задней стенке, раздражает голосовые связки и вызывает рефлекторный кашель. Лечение не требуется. Это еще один факт, который подтверждает неоправданное применение отхаркивающих средств.
- Срочные меры
Существует ряд заболеваний , которые развиваются очень быстро и несут непосредственную угрозу для жизни ребенка. Среди них: пневмония, острый бронхиолит, круп, бактериальный трахеит, коклюш, обострение астмы, инородное тело в дыхательных путях.
Запомни симптомы, которые должны тебя насторожить: учащенное дыхание и пульс; шумное или свистящее дыхание (не путай с «бульканьем», которое слышно невооруженным ухом); затруднение дыхания и изменения цвета губ, кожных покровов; втягивание межреберных промежутков при дыхании; внезапное появление сильного кашля без других симптомов простуды (вдыхание инородного тела); острые боли в груди или спине, нижней части живота, которые усиливаются при глубоком вдохе; приступы лающего кашля, которые заканчиваются рвотой; повторное появление температуры через 24 часа - 48 часов после ее нормализации.
- Хронические и бактериальные болезни
Если кашель продолжается дольше 4–8 недель, при этом у ребенка нормальная или субфебрильная температура (37,1–37,7°), скорее всего, присутствует сложная бактериальная инфекция или обострение хронического заболевания.Редко, но возможны случаи таких болезней: коклюш, туберкулез легких, заражение глистами, серная пробка в ухе , цилиарная дискинезия, муковисцидоз, врожденные заболевания легких, затяжной бактериальный бронхит.
Симптомы, которые чаще всего встречаются при туберкулезе: длительная субфебрильная температура; сухой или мокрый кашель, который не меняется на протяжении 8 недель; значительная потеря веса; появление крови в мокроте. Наличие хотя бы двух симптомов из этого списка - обязательный повод обратиться в больницу!
Вероятность того, что у ребенка астма, показывает краткосрочный кашель, который часто повторяется и усиливается в ночное или утреннее время, независимо от эпизодов простуды. Он усиливается во время физических нагрузок, активных игр, во время смеха, плача или сильных эмоций.
Он появляется также после контакта с потенциальным аллергеном - домашними животными, при вдыхании холодного или влажного воздуха, дыма, пыльцы растений, сильных запахов, загрязненного воздуха. Большую роль играет генетическая предрасположенность родителей ребенка к аллергии.
- Алгоритм действий при вирусном и бактериальном кашле
Если ребенок внезапно заболел со всеми симптомами ОРВИ (температура, насморк, общая слабость), появление кашля не означает, что началось осложнение. Кашель может присутствовать при абсолютно чистых легких.
А происходит это потому, что слизь из носовых пазух (сопли) стекает в глотку. Особенно часто это встречается у маленьких детей. Именно сопли являются самой распространенной причиной кашля, если при прослушивании легких не обнаружены проблемы. Как же лечить такой кашель?
Ответ простой - никак. Твои действия: обильное питье, увлажнение вдыхаемого воздуха. Если насморк вирусный, кашель пройдет сам за 7–14 дней. Если бактериальный, понадобится антибиотик перорально (применение антибиотиков это тема отдельной статьи). Если аллергический - специфическая терапия с блокировкой симптомов и устранением аллергена.
Отдельного внимания заслуживает бронхит, заболевание, которое входит в пятерку самых частых в мире. 90–95 % бронхитов вызваны вирусами. Бактериальный бронхит не возникает в первые пару дней болезни, обычно он появляется позже, как осложнение.
Основной симптом - кашель с мокротой или без, затрудненное дыхание. Иногда врач упоминает слова «обструкция» или «обструктивный бронхит», это когда кашель сопровождается затрудненным вдохом, свистящим дыханием или хрипами. Склонность к обструкции сохраняется у детей до 3–5 лет, потом проходит без вмешательства.
Острый вирусный бронхит проходит сам за 10–14 дней без сиропов и таблеток. Иногда кашель может сохраняться до полутора месяца, и это нормально, так как дыхательные пути должны прийти в норму.
Острый бактериальный бронхит требует назначения антибиотиков. Поэтому первое, что должен сделать врач, если не наступает улучшение в течение 5 дней от начала заболевания, это направить на анализ крови. Если он покажет бактериальную природу заболевания - следует принимать антибактериальный препарат в удобной форме.
Никакие ингаляции «Декасаном», травками и тонны «Бисептола» не заменят правильно подобранного антибиотика. До 5 лет ингаляции любыми веществами с резким запахом могут вызвать рефлекторный ларингоспазм.
Очень часто вирусные инфекции сопровождаются спазмом гортани (круп, ложный круп), когда гортань или трахея сужаются и ребенку трудно дышать. Это состояние еще называют стенозом, оно очень опасно для детей в любом возрасте, поскольку может вызвать остановку дыхания.
Если стеноз случился внезапно, максимально успокой ребенка и не паникуй. Если есть повышение температуры, пусть незначительное, до 38° и выше, дай «Парацетамол» или «Ибупрофен».
В экстремальных случаях убрать спазм помогает влажный и теплый воздух, который можно создать в ванной, включив горячую воду. Также можно подышать холодным паром из увлажнителя или прохладным воздухом с улицы.
Если дома есть небулайзер, используй его с препаратами на основе сальбутамола или противовоспалительные стероидные гормоны, дозировку лучше уточнить у врача.
Если состояние не улучшается или еще хуже, наблюдается изменение кожных покровов, синеют руки, губы, свистящее дыхание становится громким, немедленно вызывай скорую помощь, возможно, потребуется применение гормональных средств для снятия отека гортани.
Частые рецидивы ларингоспазма у ребенка могут быть признаком сужения дыхательных путей, не связанных с инфекцией. Потребуется консультация пульмонолога и ЛОР-врача.
- Лечение длительного кашля
Лечение кашля, который длится более 8 недель, нужно начинать с исключения туберкулеза, астмы. Если они не подтверждены, проводится лечение длительного риносинусита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Детям, у которых единственный симптом - это длительный сухой кашель (больше 2 недель), рекомендуют сдать анализы на коклюш. В случае подтверждения показана обязательная антибактериальная терапия, прохладный влажный воздух, противокашлевые препараты, но не на основе кодеина. Следует избегать провокаторов кашля (холода, жесткой пищи, пыли, сигаретного дыма, физических нагрузок).
Иногда серная пробка в ухе может быть причиной затяжного сухого кашля , вместе с которым присутствует снижение остроты слуха, шум в ухе, заложенность или зуд в ушном канале. В таких случаях следует показать ребенка к врачу.
Если влажный кашель продолжается больше 4 недель без видимого улучшения и все описанные выше причины исключены, рекомендована антибактериальная терапия, длительность которой устанавливает врач. Препаратами первого выбора являются «Амоксициллин» с клавулановой кислотой или «Азитромицин».
Возможны случаи индивидуальной реакции ребенка в виде кашля, которые вызваны психосоматическими проблемами или чувствительностью к табачному дыму (пассивное курение).
- Кашель и ингаляции
Лечение кашля ингаляторами допустимы в редких случаях. Во-первых, паровые ингаляции запрещены детям в любом возрасте, от них толку ноль, зато риск ожога слизистой очень велик.
Применение ультразвуковых небулайзеров , в которых вырабатывается холодный пар, допустимо для облегчения общего состояния. Правила, которых следует придерживаться: раствор для ингаляций должен быть стерильным, никаких «Боржоми» и «Есентуки»! В небулайзер следует заливать только стерильный физиологический раствор, только стерильным одноразовым шприцем. Для каждой ингаляции - новый шприц.
Если у ребенка обструкция, допускается применение специальных противоастматических препаратов. Это бронхолитики на основе фенотерола, препараты, которые расслабляют мускулатуру бронхов, на основе сальбутамола или противовоспалительные стероидные гормоны.
Еще раз подчеркну, ингаляции через небулайзер - это симптоматическое лечение , которое показано в редких случаях. Использование его при первом кашле или чихе не оправдано, обильное питье и прохладный влажный воздух обладают не меньшей эффективностью, чем любая ингаляция.
При сложных бронхообструкциях рекомендовано применение препаратов через спейсер (баллончик), но только в возрасте после 4–6 лет. До этого возраста использование любых аэрозолей запрещено в связи с риском развития ларингоспазма. По этой же причине детям до года не рекомендуют применять солевые растворы для носа в спрее, только капли.
Эфирное масло категорически нельзя заливать в небулайзер! Оно разбивается на мелкие частицы под воздействием потока воздуха. Эти частицы ровным слоем оседают на мелких бронхах и вызывают механическую закупорку, которая может привести к отеку легких и смерти ребенка до приезда бригады скорой помощи!
Особенно важно следить за гигиеной ингалятора, который может быть причиной бактериального или грибкового заражения дыхательных путей ребенка, если неправильно его использовать. Стаканчик и маску после каждого применения надо замочить в дезинфицирующем растворе на несколько минут, после их следует ополоснуть кипяченой водой.
Хотелось бы обобщить всё вышесказанное и порекомендовать главное - не занимайся самолечением, даже когда болезнь начинается с
Мамы и папы беспокоятся, когда дети страдают от кашля, если не справляются, то спешат на прием к участковому врачу, вызывают «неотложку». Набравшись опыта во время общения с педиатрами и терапевтами, родители примерно знают, как вылечить ребенку кашель в домашних условиях с помощью медикаментов и народных средств. Однако, этот симптом возникает в рамках многих заболеваний. Поэтому следует различать виды кашля и знать способы успешного лечения в домашних условиях .
При попадании микробов, пыли, инородных тел в дыхательные пути возникает резкий рефлекторный выдох через рот. Это полезная для детей и взрослых защитная реакция организма, его спасение от инфекции. Есть безвредные виды кашля, необходимые для очищения дыхательных путей. Другие формы возникают при простуде, острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ).
Теплый чай от кашля для детей с медом, травяные ванны, компрессы - эти средства и процедуры начинают обширный список домашних средств от простуды, респираторной вирусной инфекции, гриппа. Чаще всего в период сезонных инфекций педиатры ставят малышам, посещающим детские учреждения, диагноз ОРВИ. Насчитывается около 200 типов вирусов, проникающих в дыхательные пути и вызывающих кашлевой рефлекс.
Если кашляет ребенок, которому менее 2 месяцев, необходимо быстро обратиться к педиатру, получить рекомендации и начать специфическое лечение.
Особенности кашля у ребенка при некоторых заболеваниях:
Если мы лечим кашель у ребенка в домашних условиях, то необходима терапия основного заболевания, борьба с его проявлениями и профилактика осложнений. При ОРВИ и ослабленном иммунитете у грудничка врач назначает противовирусные, иммуномодулирующие препараты на основе интерферона. Активизируют иммунную систему ребенка капли «Деринат».
Длительный кашель у младенцев нередко сопровождается рвотой, потому что вместе с толчками воздуха из легких поднимается вверх содержимое желудка. Кроме того, длительный кашель изнуряет маленьких детей, истощает организм.
В случае вирусной инфекции сульфаниламидные препараты и антибиотики не помогут, рекомендуется лечение по симптомам. Когда ребенок кашляет при ОРВИ и простуде, требуется разжижение вязкой слизи, смягчение дыхательных путей и удаление из них мокроты вместе с микробами и токсинами. При высокой температуре вводят свечи с парацетамолом или дают жаропонижающий сироп (парацетамол, ибупрофен). Антибактериальную терапию педиатр назначает при бронхите и пневмонии.
Кашель у ребенка - лечим в домашних условиях
Существует изрядное количество средств и процедур, избавляющих от одного из главных симптомов простуды и бронхита. При сухом кашле необходимо разжижение слизи, благодаря чему легче ее откашливать. При влажном кашле требуется эффективное выведение мокроты, чтобы она не «затопила» легкие ребенка.
Сухой или непродуктивный кашель у детей лечат препаратом «Синекод». Однако, не рекомендуется принимать противокашлевые средства без согласования с врачом.
Безопасное и очень полезное средство - гоголь-моголь от кашля для лечения в домашних условиях - готовят из сахара или меда с желтком куриного яйца (или перепелиного). Нужно помыть скорлупу, перед тем, как разбить, убедиться, что продукт свежий, белок и желток без посторонних включений, не расплываются. Желток взбивают с сахаром, чтобы получилась однородная масса. Дают средство ребенку 3–4 раза в день по одной чайной ложке.
Простой гоголь-моголь от кашля детям эффективно устраняет раздражение в горле. Ложку готового средства растворяют в половине чашки теплого молока и дают малышу выпить. Мед добавляют при отсутствии у ребенка аллергии на пчелопродукты. Порошок какао вводят в гоголь-моголь для детей старше 3 лет.
Улучшает сон и ускоряет выздоровление добавление к взбитому желтку меда.
Масло какао от кашля для детей применяют в качестве массажного - втирают в область грудной клетки и верхней части спины. Для растирания детей старше двух лет добавляют 4–10 капель камфорного масла в растопленный несоленое свиное сало или козий жир; можно добавить такое же количество меда.
После применения камфорного масла при кашле у ребенка сразу же возникает облегчение. Растирают грудь и спину, сверху накрывают хлопчатобумажными салфетками. Остатки средства снимают через 3 часа ватным диском, кожу вытирают насухо. Успокаивающее действие на дыхательные пути оказывают компрессы с картошкой, обезжиренным творогом, а также массаж грудной клетки, стоп, рук.
Прополис - отличное средство от кашля у детей
Мед, забрус, прополис содержат антибактериальные и противовирусные вещества, витамины, минеральные элементы. При ОРВИ, простуде ребенку дают пожевать в течение 15 минут комочек прополиса или крышечки сот, если нет аллергии на пчелопродукты. Затем предлагают выплюнуть жвачку. Процедуру можно повторить несколько раз в течение дня.
Для растирания детей используют мазь на основе барсучьего или медвежьего жира . Прополис добавляют в пропорции 1:5, нагревают на водяной бане до полного растворения. Настойку прополиса в домашних условиях готовят на 60–70% медицинском спирте (1:10). Настаивают продукт в течение 10 дней, процеживают, добавляют 10 капель средства на чашку теплого молока и дают ребенку выпить.
Облегчение состояния ребенка при кашле
Леденцы из жженого сахара легко приготовить в домашних условиях. Небольшое количество получается при расплавлении сахара в столовой ложке над огнем газовой горелки. Жидкую массу обязательно охлаждают, потом дают ребенку для рассасывания при кашле. Маленьким детям рекомендуется давать расплавленный сахар, растворенный в закипевшей воде (1:20). На один прием дают столовую ложку сиропа после еды. Кроме основных ингредиентов, добавляют, мед, сок полезных ягод и лекарственных растений.
- Домашние средства, применяемые при кашле с вязкой, трудноотделяемой мокротой: кипяченое еще теплое молоко с боржоми смешивают в соотношении 1:1, дают выпить ребенку;
- плоды фенхеля 10 дней настаивают на меду (1:10), добавляют 1 ч. л. чайную ложку в чашку теплой воды;
- сок репы или редьки, желательно черной, с медом, употребляют по 1–2 ч. л. несколько раз в день;
- делают ингаляции и паровые ванночки с ромашкой или мятой;
- употребляют 1,5–2 л жидкости в день в теплом виде.
Родители сомневаются, можно ли ребенку с кашлем в баню, считают процедуру вредной для больного малыша. Влажный теплый воздух улучшает состояние слизистых, пар с эфирными маслами из растительных запарок проникает глубоко в дыхательные пути, разжижает мокроту. Банными вениками пользуются при кашле осторожно, подбирают растения с противовоспалительными свойствами (береза, ромашка, дуб, липа).
Нельзя водить в баню малышей до 1 года, детей с высокой температурой, лихорадкой, эпилепсией.
Фито-средства для лечения кашля и ОРВИ
Существует много домашних средств против раздражающего сухого кашля без мокроты. Применяют в таких случаях чай, сок, сироп или экстракт алтея, мать-и-мачехи, мальвы, подорожника. Растение девясил подходит для лечения острых и хронических воспалительных процессов, инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Готовят из высушенных корней отвар, обладающий антимикробным, противовоспалительным и отхаркивающим эффектом.
Растительные средства от кашля выводят мокроту, снимают отек слизистой. Чай с шалфеем, анисом и тимьяном, ингаляции с этими травами помогают разжижению вязкой слизи и отхаркиванию. Анисовые капли готовят в домашних условиях или покупают в аптеке. Средство вызывает отхаркивающий и противовоспалительный эффект, хорошо переносится детьми. Анисово-нашатырные капли в аптеках делают из анисового масла, нашатырного и этилового спирта. Дома разводят средство кипяченой водой, 3–5 капель на 50 мл воды для ребенка 3–5 лет.
у ребенка заставляет родителя немедленно заняться его лечением. Задуматься о причинах кашля нет времени — в ход идут сиропы от кашля, народные средства в виде ингаляций и прочие лекарства от кашля. Доктор Антон Родионов продолжает просвещать нас по поводу — и рассказывает, почему кашель у детей (да и у многих взрослых) лечить в большинстве случаев не нужно.
«Кашель — плохо, нет кашля — хорошо» — так рассуждает большинство людей и опять попадает впросак. Дело в том, что кашель — это до некоторой степени защитная функция организма, способствующая выведению мокроты, пыли и инородных частиц из организма.
Лечение кашля — не такая простая задача, как кажется. Когда я читал лекции фармацевтам, то обычно спрашивал их, чем они руководствуются, когда рекомендуют своим клиентам те или иные средства от кашля. Как правило, большинство опрошенных без лишних вопросов рекомендуют отхаркивающие. Мол, мокрота вся лишняя выйдет и кашель пройдет.
Кашель без ОРВИ: причины кашля
Не все так просто. Прежде всего надо понять, симптомом какой болезни является кашель. Я составил очень упрощенную табличку, взгляд на которую, однако же, позволяет понять, насколько сложным и многообразным симптомом может быть кашель.
Прежде всего посмотрите на правую сторону таблицы. Хронический кашель может быть симптомом серьезных и очень серьезных болезней, и относиться к нему по принципу «ну кашель, ну и что» совершенно неразумно.
Если кашель сохраняется больше месяца, обязательно пройдите обследование. Надо помнить, что среди его причин есть и внелегочные заболевания. Например, при гастроэзофагеальном рефлюксе (это заброс кислоты из желудка в пищевод) кашель может возникать вследствие раздражения трахеи микрочастичками кислоты, попадающими из желудка. Лечить это надо не таблетками от кашля, а блокаторами кислотности.
Еще один пример. Для лечения гипертонии применяется группа препаратов под названием — и эти лекарства могут вызывать сухой кашель. Иногда пациенты месяцами ходят от терапевта к пульмонологу и обратно в поисках причины кашля, пока кто-то из них вдруг не вспомнит про лечение сопутствующей гипертонии...
Сухой кашель: как лечить?
Но давайте вернемся к кашлю в рамках простудных вирусных инфекций. Если кашель сухой, мокроты нет и в помине, за грудиной саднит и чешется (это бывает при парагриппе и еще при некоторых инфекциях, в том числе при коклюше), то самое бессмысленное — это принимать отхаркивающие. Запомните, пожалуйста: «перевести сухой кашель во влажный» невозможно. Мокрота не возьмется из ниоткуда, если нет условий для ее возникновения.
Сухой кашель возникает при раздражении внутренней стенки трахеи, которая практически не секретирует слизь. Следовательно, для борьбы с подойдут только противокашлевые препараты, которые блокируют сам кашлевой рефлекс на уровне нервной системы.
К сожалению, стремление наших надзорных органов запрещать все на свете привело к тому, что препараты на основе кодеина стали практически недоступны для пациентов, а это жаль, поскольку именно кодеин является одним из самых действенных и эффективных противокашлевых средств. Я не сторонник, разумеется, того, чтобы кодеин продавали без рецепта на каждом углу, но переводить его в ранг наркотиков, конечно, не стоило.
Стало быть, для лечения сухого кашля остаются гораздо более слабые, но доступные безрецептурные некодеиносодержащие препараты.
Если кашель влажный: 2 заблуждения о лекарствах от кашля
Влажный кашель возникает из-за того, что воспаленная слизистая бронхов вырабатывает большое количество секрета, который нужно выводить из организма.
Первое широко распространенное заблуждение : если у меня был насморк и болело горло, а потом «инфекция спустилась ниже» (т.е. присоединился и появился влажный кашель), то это признак бактериальной инфекции, и нужно начинать лечение антибиотиками .
Это в корне неверно: в 90% влажный кашель на фоне имеет вирусную природу и не требует специфического лечения! Остальные 10% — это, как правило, курильщики, уже имеющие фоновое заболевание легких. У них действительно ОРВИ может приводить к гнойному обострению, сопровождающемуся выделением гнойной мокроты и лихорадкой, что требует назначения антибиотиков.
Как лечить влажный кашель? Очевидно, что он как раз несет защитную функцию — выводит из бронхов мокроту, поэтому подавлять его противокашлевыми препаратами не нужно.
Улучшать отхождение мокроты? Может быть, да, а может быть, и нет. Второе распространенное заблуждение звучит так: при влажном кашле обязательно нужны отхаркивающие препараты. А зачем, собственно говоря, они нужны? Зачем улучшать то, что и так неплохо работает? Если мокрота отходит хорошо, то никакого дополнительного лечения не нужно.
Отхаркивающие препараты (в России в 90% применяют лекарства на основе бромгексина и амброксола) нужны только в тех случаях, когда мокрота густая и отходит с ощутимым затруднением. И только в самых крайних случаях, при очень вязкой мокроте можно использовать препараты ацетилцистеина.
Дело в том, что ацетилцистеин по своему фармакологическому действию представляет собой фермент, превращающий слизь в очень жидкую субстанцию, и если перестараться, то вместо слизи, которая худо-бедно выводится из бронхов при помощи ресничек эпителия, в легких будет скапливаться вода. Этот феномен получил название «заболачивание легких». Особенно он опасен у маленьких детей, которые толком не умеют откашливаться.
Чем лечить кашель у ребенка? Ничем!
Кстати, о детях. Чего греха таить, лечить детей любят все: родители, бабушки, даже педиатры. Детские сиропы от кашля с яркими упаковками, телевизионные рекламы в недавнем прошлом не оставляли детям никакого шанса на самостоятельное выздоровление от простуды. Дальше я просто процитирую фрагмент информационного сообщения, опубликованного еще в 2011 году, а выводы вы сделаете сами.
«В Европе детям младше двух лет давать препараты, разжижающие мокроту, запрещено. Как оказалось, риск побочных эффектов превышает возможные преимущества. Они были запрещены во Франции (апрель 2010 г.) в связи с возникновением тяжелых осложнений в дыхательных путях и их установленной связи с приемом данных препаратов».
Ингаляции при кашле у детей опасны! Небулайзеры при кашле не нужны!
Здесь же надо вспомнить еще об одном методе лечения кашля, который невероятно широко распространен в России. Речь о паровых ингаляциях. Пожалуйста, не надо делать ингаляции себе и прежде всего своим детям. В XXI веке это можно рассматривать только как мракобесие.
Во-первых, существует нешуточный риск опрокинуть на себя (или на ребенка) кастрюлю с кипятком — я видел неоднократно такие ожоги на всю грудную клетку.
Во-вторых, горячий пар (неважно, что вы там в кастрюле растворили) расширяет сосуды и увеличивает отек слизистых оболочек дыхательных путей. Это верный способ, чтобы банальный насморк осложнился гайморитом за счет нарушения оттока жидкости из придаточных пазух носа.
И еще об ингаляциях для детей. В последние годы необычайную популярность, особенно среди молодых родителей, приобрели компрессорные ингаляторы, которые по-другому называют небулайзерами. Созданные первоначально для лечения пациентов с тяжелыми формами бронхиальной астмы, они нередко стали использоваться совершенно не по назначению.
Небулайзер представляет собой специальное устройство, которое распыляет жидкий лекарственный препарат до частиц размером несколько микрон с тем, чтобы он мог проникать в самые дальние отделы бронхиального дерева.
Для небулайзерного применения в мире зарегистрировано всего несколько препаратов — это бронхорасширяющие средства для астматиков (беротек, атровент и беродуал), противовоспалительный препарат будесонид (тоже широко используется для лечения астмы), отхаркивающее средство амброксол и несколько антибиотиков. В качестве растворителя используют физиологический раствор (очищенный 0,9%-ный раствор соли).
Больше ничего в камеру небулайзера заливать нельзя! Ни антисептики (хлоргексидин, мирамистин), ни эуфиллин, ни обыкновенные антибиотики, ни масляные растворы для ингаляции, ни минеральную воду. Если кто-то где-то рекомендует так лечить болезни легких, имейте в виду — это серьезная ошибка. Эуфиллин при введении в бронхи может вызвать тяжелую аллергическую реакцию, масляные растворы какого-нибудь эвкалипта могут привести к закупорке бронхов и вызвать тяжелейшую пневмонию — в мире описаны даже смертельные случаи.
Запомните, пожалуйста: небулайзер — это очень серьезный прибор, это не замена традиционному методу лечения «подышать над кастрюлей с картошкой», и пользоваться им надо очень ответственно. Заливать в камеру небулайзера можно только растворы, для которых в инструкции есть пометка «для небулайзерного применения».
Такой неприятный симптом, как кашель, знаком практически всем не понаслышке. Он появляется при развитии простудных и некоторых других заболеваний. Кашлем организм пытается устранить болезнетворные микробы, вывести чужеродные тела из организма.
Медицина предлагает сегодня огромный выбор лекарств, очень дорогих, не всегда эффективных и со множеством побочных действий. Народные средства от кашля, такие же эффективные, но без химии и проверенные временем.
Как лечить кашель?
Следует рассмотреть вопрос, как вылечить кашель народными средствами быстро и что для этого следует предпринять, чтобы не потерять времени зря.
Народные рецепты предполагают применение тех средств, которые всегда есть под рукой для выполнения полосканий, ингаляций, компрессов, приготовления отваров и настоек. При лечении рецептами народной медицины проводят следующие процедуры:
- Полоскание. Оно применяется при сухом кашле с болью в горле. Цель полосканий – смыть слизь с миндалин и не допустить ей опуститься ниже.
- Компрессы. Применяются для быстрого преобразования сухого кашля в мокрый. Данные процедуры можно выполнять при наличии температуры тела ниже 37,2 градусов. Нельзя накладывать компресс на область сердца.
- Прием настоек и отваров. Это эффективный способ, помогающий разжижать мокроту и выводить ее из организма.
- Ингаляция. Способствует распариванию слизи в бронхах и ее выведению.
Возможно, в семье уже имеются рецепты, которыми ее представители успешно лечились много лет. Их необходимо передавать молодому поколению с целью сохранения рецептов, надежных и эффективных.
Как избавиться от кашля за 1 день. Видео:
Народные средства от кашля для детей
Важно знать, что перед применением народной медицины малыша обязан осмотреть педиатр и дать разрешение на подобное лечение.
Взрослые же должны руководствоваться наличием дополнительных у них проблем. К примеру, если имеется аллергия, значит, следует отказаться от рецептов, в состав которых входит аллергический компонент. Детей лечат следующими средствами народной медицины.
Обильное питье детям
Одним из принципов терапии кашля у малыша является употребление большого количества теплого питья . При обезвоживании кровь и мокроты густеют.
Употребление большого объема теплого питья разжижает кровь и мокроту, потом слизь быстро удаляется из организма, а заодно и токсины, которые скапливаются при простуде. Лечение кашля у детей народными средствами – это употребление достаточного объема жидкости. Поить детей можно следующими напитками:
Чтобы оградить организм малыша от обезвоживания, требуется держать температуру в комнате не выше 20 градусов и влажность 50-70%.
Если их не соблюдать, то влага у малыша будет быстро теряться, и ребенок будет больше пить и потеть.
Рецепты для детей от сухого кашля
Самые действенные рецепты от детского кашля использовали еще предки. Они одобрены традиционной медициной, и педиатры всегда предлагают вместе с медикаментозными препаратами применять народные рецепты . При сухом кашле пригодятся следующие составы:
Делая различные отвары, важно помнить, что у малыша может быть аллергия на используемую траву или на мед. Всегда помните это и лечите свое чадо осторожно.
Рецепты для детей от мокрого кашля
При мокром кашле лечение народными средствами помогает быстрее избавиться от мокроты. Если ее накопилось много, а отходит она плохо, то это может спровоцировать пневмонию. В представленном случае помогут следующие рецепты народной медицины:
Если малыш хорошо отхаркивается, имеется кашель с выделениями мокроты, то использовать представленную терапию не стоит. Также запрещаются для применения сиропы – в этом нет надобности. Детям разрешается играть в подвижные игры, после чего они начинают хорошо отхаркиваться.
Принятие ванны тоже не запрещено – она выполняет роль ингалятора, поскольку, надышавшись паром теплой воды, у малыша отходят остатки мокрот.
Прогулки на свежем воздухе тоже необходимы, они также играют роль ингаляции.
Ингаляции для детей
Ингаляции паром применяются, если у малыша сухой кашель, а слизь вязкая и ее мало, поэтому она и не отходит. Цель ингаляций – улучшить кровообращение оболочки дыхательных органов, увлажнить мокроты, чтобы она вышла быстрее.
Обычно ингаляции назначаются при бронхите, ларингите, трахеите и других заболеваниях. Ингаляции проводятся разными способами:
Для детских ингаляций запрещено использовать медикаментозные средства без назначения врача. Чтобы удобно было проводить ингаляции, необходимо купить специальное устройство – небулайзер .
Ингаляции детям выполняются с соблюдением следующих рекомендаций и правил:
Есть моменты, когда проводить ингаляции ребенку нельзя:
Важно соблюдать представленные требования, чтобы не навредить малышу. Домашние средства от кашля маленьким детишкам давать требуется осторожно. Если отмечается ухудшение состояния, требуется срочно обратиться к врачу.
Массаж ребенку
Эффективным действием обладает дренажный массаж . Его можно проводить и грудничкам, и детям постарше. Он требуется тем малышам, которые еще не способны самостоятельно откашливаться. Выполнять его способна любая мама, в чем требуется соблюдение последовательности:
- Поместить ребенка к себе на колени, чтобы попа была выше головы.
- Погладить по спинке, делая движения снизу вверх.
- Постукивать подушечками пальцев по спинке малыша, не задевая позвоночник.
- Дать полежать ребенку, укутав одеялом. Мокрота начнет отходить быстро.
За полчаса до сеанса необходимо выпить отхаркивающее средство или сделать ингаляцию. При температуре проводить массаж не следует. К представленным действиям прибегают трижды в день по 5 минут.
Как лечить кашель у ребенка. Видео:
Быстрое лечение кашля народными средствами у взрослых
Взрослые также часто болеют ОРЗ, мучаются кашлем, температурой и другими неприятными симптомами. Если болезнь не запущена, то народными рецептами можно быстро и легко вылечиться.
При тяжелых случаях их применяют вместе с медикаментозным лечением. Чтобы исцелиться взрослому, следует воспользоваться далее описанными народными средствами.
Народные средства от сухого кашля
Часто простуда сопровождается сухим лающим кашлем без выделения мокроты, что затрудняет дыхание и ухудшает общее самочувствие человека. Для удаления мокроты необходимо размягчить слизь, тогда она быстро и легко выйдет. Самыми действенными рецептами от сухого кашля являются:
1. Корень солодки отлично справляется с сухим кашлем и першением в горле. Ложку перетертого корня растения насыпать в эмалированную посуду, влить стакан кипятка и довести до кипения. Дать постоять часа 2 и процедить. Пить 4-5 раз в день по ложке перед едой.
2. Имбирь с сахаром – это лучшее средство от кашля, но использовать его в лечении могут только взрослые.
Смешать в посуде 200 г мелкого сахарного песка и ложечку имбиря, смочить смесь водой и поставить на слабый огонь. Варить, постоянно помешивая, пока не образуется тягучая масса. Съедать по ½ чайной ложки 2-3 раза в день.
3. Имбирь и горчица. В одинаковых количествах смешать имбирный и горчичный порошки. К ним положить пару ложечек меда.
В день можно принимать полученную смесь 3 раза, чтобы снизить интенсивность приступов. Необходимо отметить, что это лучшее отхаркивающее средство при сухом кашле.
4. Хорошо при сухом кашле помогают отвары из корня алтея, листьев мать-и-мачехи, лука, яблока .
Также они помогают снять интоксикацию, которая является верным спутником простуды. Ягоды подходят любые: свежие, замороженные, сухие.
Компрессы
Компрессы при простуде являются самым верным средством лечения в домашних условиях. Хороший компресс может за один день сухой кашель перевести в мокрый. Из них выделяют наиболее эффективные два рецепта.
1. Первый – картошку сварить до готовности и разложить в несколько мешочков, где ее размять. Эти пакеты наложить на спину и грудь и закрепить. Больной должен лечь под одеяло и находиться там, пока пюре не остынет.
2. Второй – взять вату и пропитать ее водкой, можно спиртом. Приложить вату в область горла и прикрыть пленкой, чтобы спирт не испарился. Примотать все это бинтом к горлу.
Чтобы ускорить выход мокроты, обязательно требуется делать ингаляции . Полезны для лучшего отхаркивания процедуры с морской солью и содой, луком и чесноком, сосновой хвоей и различными травами. Хорошо помогают эфирные масла кедра, эвкалипта, лаванды и мяты.
Иногда сухой кашель долго не проходит, а приступы заканчиваются рвотой – это говорит об осложнении после простуды, скоплении слизи в носовой полости, о недолеченном воспалении легких или проблемах с сердцем.
Представленный симптом распространен при бронхиальной астме, а при наличии кровяных выделений может указывать на туберкулез или онкологию.
Если есть подобные симптомы при сильном кашле, немедленно требуется врачебная помощь.
Нельзя забывать и о целебных свойствах лимона, лука, чеснока, имбиря. При мокром кашле полезны растирания и компрессы.
Они помогают отхаркиваться и прогревают грудную клетку, вызывают сильное потоотделение.
Хорошо растираться барсучьим или гусиным жиром. Необходимо растопить его на водяной бане, затем влить немного водки и меда. Втереть смесь в грудь, затылок и под лопатки. Закутаться в одеяло и полежать 30 минут.
Ингаляции делать при мокром кашле не требуется. Мокрота и так уже выходит, просто нужно ее разжижить и помочь быстрее покинуть органы дыхания. Запомните, что перед началом процедур на основе народных рецептов необходимо проконсультироваться с врачом.
You need to enable JavaScript to vote
