Гистероскопия как проходит операция. Гистероскопия матки - что это такое и как она проходит. Удаление полипа эндометрия методом гистероскопии

Вставляет крошечный гистероскоп через шейку матки в матку. Гистероскоп позволяет хирургу визуализировать внутреннюю часть полости матки на видеомониторе. Затем полость матки проверяется на предмет каких-либо аномалий. Врач исследует форму матки, ткани матки и ищет какие-либо доказательства внутриутробной патологии (фибромы, или полипы). Врач также пытается визуализировать отверстия в фаллопиевых трубах. Преимуществом данного метода является то, что время восстановления очень быстрое. Почти все пациенты возвращаются домой в тот же день после гистероскопической хирургии. Нет брюшной раны, поэтому послеоперационная боль минимальна и нет раневых инфекций.

Как проводится гистероскопия

После проведения общей анестезии (эта процедура также может выполняться в кабинете врача с местной анестезией, но обычно ограничивается только диагностикой) гистероскоп вводится в матку с использованием раствора соли (NaCL) или раствора сахара (сорбит) для растягивания матки и получения визуализации полости матки.

Местный анестезирующий блок шейки матки часто выполняется сначала, чтобы обеспечить местную анестезию. После завершения осмотра полости матки через гистероскоп можно ввести несколько разных инструментов, чтобы лечить миомы матки, тяжелые менструальные кровотечения (месячные) и полипы.

Противопоказания к гистероскопии

Системные проблемы со здоровьем, особенно сердечно-легочные проблемы, которые могут усугубляться общей анестезией, могут быть противопоказанием к гистероскопии. Рекомендуется проводить консультации по анестезии, если есть какая-либо неопределенность в отношении хирургического состояния женщин. Часто эта процедура может проводиться без общей анестезии, а скорее с регионарной анестезией (эпидуральной / спинальной) или местной анестезией. Анестезиолог поможет выбрать самый безопасный метод анестезии.

Какие процедуры гинеколог может выполнять с помощью гистероскопа

Многие гинекологи будут использовать гистероскоп для осмотра внутренней части матки и поиска внутриутробной патологии, такой как миомы или полипы, которые могут вызывать аномальное, или тяжелое менструальное кровотечение. Оценка полости также проводится для женщин, которые испытывают трудности с беременностью.

Другие условия, пригодные для гистероскопии, включают:

удаление полипов в эндометрии или шейки матки;
удаление миомы;
биопсия эндометриальной ткани;
канюляция (открытие) фаллопиевых труб;
удаление внутриматочных спаек (рубцов);
удаление потерянного внутриматочного контрацептивного устройства;
эндометриальная абляция – разрушение маточного эндометрия, лечение нерегулярных или тяжелых менструальных кровотечений;
удаление цервикального полипа.

Когда может выполняться гистероскопия

Гистероскопия может использоваться для:

Исследования симптомов или проблем – таких, как тяжелые менструации (месячные), аномальное вагинальное кровотечение, кровотечение в постменопаузе, боль в области таза, повторные выкидыши или затруднение забеременнеть.
Диагностики состояний – таких как фибромы и полипы (не раковые образования в матке).
Проведения выскабливания.
Лечения состояний и проблем, таких как удаление миомы, полипов, перемещенных внутриматочных средств (ВМС) и внутриутробных спаек (рубцовая ткань, которая вызывает отсутствие менструации и снижение фертильности).

Процедура, называемая дилатацией и кюретажом, обычно использовалась для исследования матки и удаления аномальных опухолей, но в настоящее время проводятся гистероскопия.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой нужно рассказать врачам о всех лекарствах, которые пациент принимает. Некоторые из них могут увеличить риск кровотечения или взаимодействовать с анестезией. Если пациентка принимает такие лекарства, как Варфарин (Кумадин), Клопидогрель (Плавикс) или Аспирин, нужно обязательно поговорить с врачом, поскольку врач точно посоветует следует ли прекратить принимать эти лекарства до процедуры. Может потребоваться прекратить принимать определенные лекарства за неделю или более до процедуры. Перед процедурой можно обсудить варианты анестезии, включая риски, преимущества и альтернативы каждому.

В день процедуры:

За 8 часов до процедуры нельзя есть и пить, если нужно запить лекарства, то это разрешается сделать только с маленьким глотком .
Перед прохождением гистероскопии нужно утром принять ванну или душ.
Нельзя применять лосьоны, парфюмерию, дезодоранты.
Нужно снять все украшения, пирсинг и контактные линзы.
Не менее, чем за один час до процедуры, рекомендуется избегать опорожнения мочевого пузыря.

Перед гистероскопией следует пройти такие анализы:

коагулограмма;
анализ на ВИЧ и заболевания, передающиеся половым путем;
группа крови и резус-фактор;
мазок на микрофлору влагалища;
флюорографию;

Что происходит во время гистероскопии

Гистероскопия обычно проводится в амбулаторных или дневных стационарах. Это означает, что пациентке не нужно оставаться в больнице на ночь. Гистероскопия в плановом порядке выполняется на 7-9 день цикла, а менструальное кровотечение (месячные) является относительным противопоказанием к проведению процедуры

Возможно, нет необходимости использовать анестетик для процедуры, хотя иногда используется местная анестезия (где медикаменты используются для онемения шейки матки). Общая анестезия (наркоз) может использоваться, если пациентке запланирована гистероскопия с целью лечения во время процедуры.

Во время гистероскопии:

пациентка лежит на кресле;
инструмент, называемый зеркалом, может быть вставлен во влагалище, чтобы держать его открытым (тот же инструмент, используемый для теста на скрининг шейки матки), хотя это не всегда необходимо;
гистероскоп помещается в матку, и жидкость осторожно накачивается внутрь, чтобы облегчить врачу видеть внутренность;
камера отправляет изображения на монитор, чтобы врач мог обнаружить и/или лечить любые отклонения.

Гистероскопия может занять до 30 минут, хотя она может длиться всего 5-10 минут, если это делается только для диагностики состояния, или исследования симптомов.

Во время процедуры пациентки могут испытывать некоторый дискомфорт, подобный периодам судорог, когда он выполняется, но это не должно быть болезненно.

Восстановление после гистероскопии

Большинство женщин чувствуют себя способными вернуться к своей обычной деятельности на следующий день, хотя некоторые женщины возвращаются на работу в тот же день.

Во время восстановительного периода:

можно есть и пить, как обычно, сразу;
могут возникнуть спазмы, похожие на боль в течение менструации и некоторая пятнистость или кровотечение в течение нескольких дней – это нормально и ни о чем не стоит беспокоиться;
секс после гистероскопии следует избегать в течение недели, или до тех пор, пока не прекратится кровотечение, чтобы уменьшить риск заражения.

Восстановление имеет тенденцию быть очень быстрым, поскольку нет разрезов. Большинство пациентов потребуют некоторых обезболивающих препаратов в ближайший послеоперационный период, но часто достаточно противовоспалительного. Сексуальные сношения должны быть отложены, а также занятия активными видами спорта в течение двух недель. Желательно не вводить ничего во влагалище не менее 2 недель, включая тампоны. Большинство женщин могут вернуться на работу в течение двух недель.

Нужно обратиться к врачу, если возникнут какие-либо из следующих симптомов:

тяжелое вагинальное кровотечение;
невозможность мочеиспускания;
увеличение боли в животе.

Риски гистероскопии

Гистероскопия, как правило, очень безопасна, но, как и любая процедура, существует небольшой риск осложнений. Риск выше у женщин, у которых выполняется лечение во время гистероскопии.

Некоторые из основных рисков, связанных с гистероскопией, следующие:

Случайное повреждение матки – это возникает очень редко, но может потребовать лечения антибиотиками в больнице или, в редких случаях, другой операции по его восстановлению.
Случайное повреждение шейки матки – это редкое осложнение и обычно можно легко восстановить повреждение.
Чрезмерное кровотечение во время, или после операции – это может произойти, если проводилось лечение под общей анестезией, очень редко может потребоваться удалить матку (гистерэктомия)
Инфекция матки – может вызвать вонючие выделения из влагалища, лихорадку и сильное кровотечение; его обычно лечат кратким курсом антибиотиков.
Ощущение слабости – затрагивает 1 из каждых 200 женщин, у которых проводилась гистероскопия, проведенная без анестезии или только с местной анестезией.

Кровотечение или инфекция могут произойти после любой операции. Иногда хирург не может безопасно завершить процедуру из-за чрезмерного кровотечения, абсорбции жидкости или размера фибромы. Осложнения, характерные для гистероскопии, включают перфорирование матки и непропорциональное удерживание жидкости. Жидкость используется для растяжения полости матки во время гистероскопии. Иногда эта жидкость может всасываться в общую циркуляцию (легкие и мозг). Если происходит чрезмерное поглощение жидкости, процедура должна быть прекращена.

Эмболии, а также смерть – редкие, но потенциальные осложнения любой операции.

Альтернативы гистероскопии

Гистероскопия будет проводиться только в том случае, если считается, что преимущества перевешивают риски.

Матка также может быть осмотрена с помощью:

тазового ультразвука – где небольшой зонд вводится во влагалище и использует звуковые волны для создания изображения внутри матки;
биопсия эндометрия – когда узкая трубка проходит через шейку матки в матку, с отсосом, используемым для удаления образца ткани матки.

Эти альтернативы могут выполняться наряду с гистероскопом, но не предоставляют столько информации и не могут использоваться для лечения проблем так же, как гистероскопия.

Виды гистероскопии

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия – это один из вариантов проведения гистероскопии, он проводится в кабинете гинеколога, от этого и происходит ее название, отличается от классической тем, что является, в основном, диагностической процедурой, а не хирургическим вмешательством.

Гистероскопия перед ЭКО

Перед проведением ЭКО гистероскопия является рекомендованной процедурой, чтобы убедиться в том, что матка здорова и готова к вынашиванию ребенка. Неудачные попытки ЭКО, как правило, связаны с факторами эмбриона, такими как генетические проблемы, или проблемы с маткой женщины. В прошлом многие клиники фертильности обычно выполняли гистероскопию у женщин, у которых не было циклов ЭКО, чтобы искать патологические новообразования матки или рубцовую ткань и удалить их. Существуют и другие, неинвазивные методы оценки полости матки, включая гистеросонографию, где небольшое количество соленой воды вводят в матку, и проводится ультразвуковое исследование для оценки матки. Обычно гистероскопия выполняется в тех случаях, когда аномалия уже была идентифицирована во время других исследований.

Гистероскопия и лапароскопия

Иногда, по показаниям, пациентам проводят лапароскопию и гистероскопию одновременно, эти две процедуры являются эндоскопическими и проводятся с минимальным вмешательством. Используются для лечения эндометриоза, полипов матки, непроходимости труб. Часто лапароскопия проводится одновременно с гистероскопией, особенно у женщин, которые проходят лечение по бесплодию. Эндометриальная абляция

Эндометриальная абляция – амбулаторная операция, которая может уменьшить или остановить тяжелое маточное кровотечение, выполняется с помощью гистероскопии. Во время абляции разрушается эндометрий. Эндометрий разрушается с помощью мягкого электрического тока или тепла. Этот процесс препятствует росту ткани. Удаление эндометрия может быть альтернативой гистерэктомии у пациенток с тяжелым и нерегулярным маточным кровотечением. Гинеколог должен сначала исключить любую внутриутробную патологию, которая может способствовать этому кровотечению. Часто проводится биопсия эндометрия, чтобы убедиться, что рак отсутствует. Абляция не рекомендуется, если: полость матки очень большая (более 12 сантиметров), рак эндометрия или гиперплазия (предраковое состояние) присутствует, определяется подслизистый полип или фиброз, у пациентки тяжелая дисменорея (менструальные судороги).

После абляции кровотечение должно уменьшаться. Для некоторых женщин оно может вообще прекратиться. Даже если кровотечение не прекратится полностью, оно, вероятно, будет намного легче. Редко нет улучшения кровотечения после абляции.

Вряд ли хоть один современный гинеколог согласится поставить диагноз женщине без использования современных методов исследования. Именно таким наиболее точным эндоскопическим методом диагностики внутриматочных патологий является диагностическая гистероскопия. Этот эндоскопическое исследование помогает многим женщинам узнать о неполадках в своем гинекологическом здоровье.

Под гистероскопией матки подразумевают процедуру осмотра внутренней маточной поверхности. Процедура проводится оптоволоконным прибором, который проецирует изображение на мониторе. Доктор смещает прибор по часовой стрелке оценивая состояние маточных труб, эндометрия и маточной полости.

Диагностическая гистероскопия является хоть и небольшой, но операцией. Ведь для проникновения в матку необходимо расширение просвета шейки зеркалами. Для этого необходима местная анестезия.

Диагностической гистероскопия называется так, поскольку этот метод является лучшим для диагностики большинства заболеваний полости матки. В момент осмотра в маточную полость вводится специальный зонд со светодиодами и микро видеокамерой (это и есть гистероскоп).

При диагностической (офисной) гистероскопии специалист осматривает слизистую матки для подтверждения или исключения какого-либо предполагаемого врачом недуга.

Этот вид исследования проводится в амбулаторных условиях. Обычно он назначается при первичном выявлении заболеваний матки или для наблюдения за гинекологическими заболеваниям в динамике.

Офисная гистероскопия обычно не превышает более получаса. Чаще всего такая процедура фиксируется на видео. Это бывает удобно для сравнительного анализа последующих исследований пациентки.

При диагностической гистероскопии нет необходимости использовать общий наркоз. Подобное исследование абсолютно безопасно, так как не задевает внутренней маточной части.

Преимущества метода

Еще совсем недавно при многих нарушениях женского здоровья (кровотечения, привычный выкидыш, хронические воспаления и др.) назначалось диагностическое выскабливание (в народе «чистка»). По сравнению с подобными «слепыми» выскабливаниями и другими инвазивными методами, эндоскопическая гистероскопия имеет такие преимущества:

максимальная точность диагностики (до 100%);
малая травматичность с крайне редкими осложнениями;
безболезненное и быстрое восстановление после исследования;
проведение в амбулаторных условиях;
возможность взятия тканей на исследование в точно запланированном месте (прицельная биопсия);
оптический контроль за всеми манипуляциями в матке;
возможность лечения маточных патологий сразу после их диагностики.

Как видно, данный эндоскопический метод имеет массу преимуществ перед другими методами, отличающимися менее точной диагностикой (УЗИ ) или травматичностью (диагностическое выскабливание).

Показания для гистероскопии

В каких же случаях врач обычно направляет женщину на диагностическую гистероскопию? Наиболее часто врач назначает это исследование при подозрении на:

бесплодие;
частые выкидыши;
патологии строения матки или придатков;
свищи между маткой и другими органами;
наличие миомы;
подозрение на оставшиеся в матке фрагменты плодовой оболочки (после родов);
осложнения после родов;
подозрение на чужеродный предмет в маточной полости;
любые воспаления в матке;
при предположении о наличии любых опухолей (в т.ч. подслизистая миома);
при кровотечениях неясной причины;
при нарушенном менструальном цикле (в любом возрасте).

При миоме матки гистерография вообще незаменима. Именно этот диагностический метод позволяет:

определить размер узлов;
уточнить расположение узловых образований;
выбрать метод лечения данной патологии.

Противопоказания к исследованию

И все же гистероскопия может использоваться не всегда. Противопоказан данный метод диагностики при:

беременности (если нет патологий);
обильные маточные кровотечения;
рак цервикального канала;
суженная шейка матки или шеечный канал;
любые инфекции женской половой сферы (в острой стадии или недавно перенесенные);
3-4 степень чистоты влагалища;
общие инфекционные заболевания с интоксикацией и высокой температурой;
нарушенная свертываемость крови;
почечная или сердечная недостаточность;
перенесенный инфаркт;
онкологические образования в стадии распада или разрастания.

Подготовка к исследованию

Хотя этот метод исследования и является минимально травматичным, к нему все же надо тщательно подготовиться. Случается, что в процессе сдачи анализов выясняется, что в данный момент гистероскопия не может предлагаться женщине (например, у нее выявлена почечная или острая половая инфекция или др.)

Поэтому перед данным эндоскопическим методом женщине (не позже, чем за 2 недели до гистероскопии) необходимо произвести:

Анализ крови (общий, биохимический, на свертываемость, определение группы, резус-фактор).
Общий анализ мочи.
Исследование флоры из половых путей (мазок на инфекцию и онкоцитологию).
Исследование на опасные инфекции (ВИЧ , сифилис, гепатиты).
Кольпоскопия.
Флюорография.
Осмотр терапевта.

На основании полученных ответов анализов терапевт делает вывод о безопасности гистерографии для пациентки и подтверждает согласие на данный вид исследования.

В процессе беседы с терапевтом пациентка должна обязательно указать о приеме любых препаратов.

Особенно важно сообщить врачу об использовании таких лекарств:

нестероидные противовоспалительные средства;
антикоагулянты;
кроверазжижающие средства.

Указанные препараты могут быть причиной кровоточивости и осложнить проведение гистероскопии.

Перед исследованием необходимо назначение некоторых препаратов женщинам, у которых высок риск осложнений. При этом могут назначаться антибиотики, противогрибковые препараты, транквилизаторы. В группу риска входят женщины, чей организм ослаблен из-за диабета, ожирения, хронических инфекций.

Когда проводят гистероскопию

В зависимости от того, по какой причине производят исследование, эндоскопию матки могут назначать:

При выявлении гинекологических заболеваний – на 6-9 день от начала менструации (первая фаза цикла). Именно в эти дни состояние полости матки идеально для осмотра гистероскопом.
При подозрении на гиперплазию эндометрия – в любой день.
При – перед началом менструации.
Для определения причины бесплодия (оценки функционального маточного слоя) – на 20-24 день от начала месячных (середина секреторной фазы). В это время хорошо заметно состояние и объем внутреннего эпителия.

Как подготовиться к исследованию

Для прохождения гистероскопии пациентке надо подготовиться следующим образом:

Исключить использование спринцеваний и не пользоваться вагинальными свечами или тампонами.
Исключение половых контактов за 2 дня до исследования.
Прием пищи не позднее 19 вечера, а воды – не позже 24 часов.
Обязательная вечерняя клизма до чистой воды.
Опорожнение мочевого пузыря перед исследованием.
Принятие душа, обработка лобка и промежности (бритье).
Прием антибиотиков за 2 часа до исследования (для профилактики осложнений).
Прием легких успокоительных средств при нервном возбуждении или беспокойстве (валериана, пион, пустырник).
Взять с собой гигиенические средства (х/б носки и сорочка, прокладки, полотенце, одноразовая простынь).

Как происходит офисная гистероскопия

Перед процедурой врач смазывает половые органы и бедра пациентки антисептическим раствором. Шейка матки фиксируется и обрабатывается этанолом. Затем в шейку вводится зонд, при этом ее длина измеряется. После расширения шеечного канала он промывается, из него производится отток выделений. Затем гистероскоп вводится в матку, откуда происходит осмотр слизистой и формы ее полости, рельефа. При этом анализируются данные о цвете, толщине и состоянии устьев маточных труб.

Нормальная маточная полость выглядит как овал, с толщиной и сосудистым рисунком эндометрия в соответствии с циклом:

до овуляции эндометрий обильно снабжен сосудами;
после овуляции эндометрий становится складчатым и утолщенным;
перед месячными эндометрий становится утолщенным, бархатистым, с местами кровоизлияний.

Что выявляют при гистероскопии

Чаще всего при эндоскопии матки выявляют следующие проблемы:

Миома матки : представлена миоматозными узлами. Имеет вид опухолей: светло-розовых, округлых, с ровными краями, могут иметь вид утолщений (выпячиваний) в мышечном слое. Нередко решается вопрос о возможной резекции узлов при последующей гистерорезектоскопической миомэктомии.
Образование полипов : выглядит как увеличение слизистой с выростами эндометрия. могут свисать в маточную полость, быть единичными или многочисленными. Нередко при хирургическом виде гистероскопии полипы также удаляются и отправляются на гистологию.
Гиперплазия эндометрия : на основе утолщения слизистой оболочки матки, которая измеряется. При диффузной гиперплазии определяется возможность злокачественного перерождения отдельных разрастаний.
Внутренний эндометриоз (или аденомиоз) нередко имеет сложности при выявлении и требуют достаточного опыта специалиста. Могут иметь вид белых пятен с кровяными вкраплениями.
Железистый рак эндометрия может быть заподозрен и подтвержден при гистологическом исследовании кусочка ткани. Нередко является единственным способом своевременного выявления этого вида новообразований.

Гистероскопия является максимально показательным исследованием: оно способно на 100% выявить полипы в матке.

Восстановительный период

Обычно осмотр с гистероскопом не имеет последствий для пациентки. Никакого врачебного наблюдения таким пациентам не нужно.

Осложнения и кровотечения после гистероскопии крайне редки.

Но все же после проведения данной процедуры врач обычно дает женщине следующие рекомендации:

измерение температуры;
обмывание половых органов два раза в день;
исключение любых нагрузок и секса сроком на 2 недели;
прием антибактериальных препаратов для недопущения развития бактериальной инфекции;
оценка выделений после манипуляции: нормальными считаются кратковременные выделения умеренного объема;
для снятия возможных болей используются анальгетики (Анальгин, Ибупром, Нимесил, Баралгетас) в течение 2-3 дней;
желательно предохранение от беременности на протяжение 1-2 месяцев после процедуры;
не рекомендуется использовать влагалищные таблетки, свечи или тампоны 2 недели;
несколько дней после исследования нежелательны посещения бани, сауны, бассейна, а купание в ванне лучше заменить душем.

Все подобные предосторожности необходимы для предупреждения осложнений. Обычно уже к 3-5 дню после манипуляции женщина возвращается к привычному образу жизни.

Возможные осложнения

Обычно офисная гистероскопия редко дает серьезные осложнения для женского здоровья. Рассмотрим все же возможные варианты осложнений и помощь при них:

Боли внизу живота спастического характера. Это вполне объяснимо, так как организм перенес инструментальное вмешательство. Здесь допустим прием анальгетиков.
Метеоризм после наркоза. Является нормой и быстро проходит.
Кровотечение. Нормальными считают скудные и мажущиеся выделения после процедуры. О нарушении говорят, если кровянистые выделения длятся дольше двух суток после манипуляции. При этом врач обычно назначает кровеостанавливающие и сокращающие препараты.
Эндометрит (воспаление слизистой матки). Его симптомами являются болезненность внизу живота, кровянисто-гнойные выделения из влагалища. Лечение необходимо комплексное, с использованием антибактериальных препаратов и устранением интоксикации.

Не является патологией первое менструальное кровотечение после процедуры. Если же выделения становятся гнойными, появляется болезненность живота и температура – обращение к врачу обязательно!

Гистероскопия перед ЭКО

Очень желательна, но не является строго обязательной.

Особенно часто для точной диагностики перед операцией экстракорпорального оплодотворения используется офисная гистерография. Иногда она сочетается с небольшим выскабливанием (лечебно-диагностическая гистерография).

Диагностическая гистероскопия перед ЭКО позволяет выбрать самую оптимальную схему протокола ЭКО и методику максимально эффективного лечения в случаях многих нарушений.

Ведь даже первоначально удачное ЭКО не всегда заканчивается нормальным вынашиванием и рождением полноценного малыша. И причиной этому являются именно не диагностированные своевременно и не излеченные заболевания женской половой сферы.

Многие внутриматочные заболевания женщины могут свести «на нет» дорогостоящую процедуру экстракорпорального оплодотворения.

Именно поэтому правильнее всего провести гистероскопическое исследование еще до того, как произошла неоднократная гибель при подсадке эмбрионов или прерывание такой желанной беременности. До сих пор в этом случае использовался метод УЗИ. Однако он не в состоянии определить все маточные патологии в начальной стадии.

Использование гистероскопии при ЭКО позволяет:

оценить проходимость цервикального канала;
прижечь эрозии;
диагностировать невыявленные патологии эндометрия;
произвести ;
удалить полипы;
рассечь спайки.

сужении цервикального канала (полипы, сужения);
внутриматочные патологии (гиперплазия, фиброматозные узлы, эндометриоз, дистрофия);
несколько неудачных ЭКО попыток.

Не стоит прекрасным женщинам бояться офисной гистероскопии или пренебрегать этим видом исследования. Во многих ситуациях этот эндоскопический метод просто незаменим, так как может своевременно выявить серьезнейшие гинекологические патологии, к которым относится железистый рак матки. В других случаях метод гистероскопии позволяет своевременно выявить и пролечить внутриматочные патологии, тем самым способствуя удачному завершению дорогостоящей процедуры ЭКО.

Существует множество методов инструментального обследования матки. Одним из высокотехнологичных способов диагностики и микрохирургического вмешательства является гистероскопия.

Описание и особенности

Гистероскопия матки – это высоко информативный способ визуализации полости матки при помощи гистероскопа. Последний представляет собой устройство из нескольких элементов: оптической трубки, светодиодного разъема, наглазника. Различают несколько разновидностей гистероскопов: операционные (наделены специальным стволом для насадок, применяются для несложного оперативного вмешательства) и амбулаторные (для осмотра и диагностики патологий).

В гинекологии проведение гистероскопии осуществляется с несколькими целями:

Диагностика. Гистероскопия проводится для выявления различных патологий и детального исследования полости матки. Диагностическая гистероскопия матки позволяет обнаружить различные новообразования, определить размер, локализацию и особенности строения патологических участков, оценить состояние органа при заболеваниях эндометрия и пр.
Оперативное вмешательство. Помимо визуализации хирургическаягистероскопияпредусматривает применение специального инструментария. Гистероскопия матки позволяет провести удаление полипа, выскабливание. Проводится также гистероскопия при миоме матки(доброкачественного образования из мышечной ткани) и др. опухолей.
Контроль лечения. Гистероскопия полости матки позволяет оценить эффективность проводимого лечения, контролировать течение патологического процесса, а также своевременно выявить осложнения.

В зависимости от показаний диагностическая гистероскопия и выскабливание могут проводиться одновременно и по отдельности.

Офисная гистероскопия

В медицинской практике процесс обследования матки иногда называют «офисная гистероскопия». Она мало чем отличается от классической (хирургической). Главное отличие заключается в том, что последняя проводится в условиях стационара, с использованием анестезии. Офисная гистероскопия проводится без наркоза, в амбулаторных условиях.

Показания

Показания к проведению диагностическойгистероскопии:

Подозрения на патологии матки (например, гистероскопия проводится при подозрениях на полипы матки, миому, онкологию, перфорацию стенки матки и пр.).
Бесплодие.
Самопроизвольные выкидыши.
Маточные кровотечения.
Уточнение наличия инородных предметов в полости матки (например, спираль).
Контроль терапии после проведения операции, приема лекарств и пр.

Показания к гистероскопии с проведением раздельного диагностического выскабливания:

Удаление полипов эндометрия. Гистероскопия является высокоэффективным методом лечения этой патологии. Полипы эндометрия легко травмируются, что может привести к инфицированию, гистероскопия в этом случае позволяет полностью избавиться от образований и контролировать рецидив патологии.
Показана гистероскопия при эндометриозе. Очень часто для более эффективной диагностики и лечения этой патологии гистероскопиюкомбинируют с лапароскопией.
Подслизистая миома.
Внутриматочные спайки, перегородки.
Прижигание сосудов.
Неполный выкидыш, замершая беременность.
Расширение суженного канала.
Удаление опухолей.
Проведение стерилизации и пр.

Гистероскопия и проведение рдв подразумевает также забор материала из полости матки (гистероскопия с биопсией эндометрия). Проводится такая процедура при подозрения на злокачественный процесс. Полученный образец тканей отправляется на гистологическое исследование.

В некоторых случаях проводится лапароскопия и гистероскопия. Комбинированная методика применяется при наличии кист, опухолей, эндометриоза яичника, матки, апоплексии яичника и пр.

Противопоказания

Несмотря на то, что процедура считается безопасной, все же имеются противопоказания к ее проведению:

Период вынашивания ребенка.
Обильные маточные кровотечения.
Низкая свертываемость крови.
Острые инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза.
Тяжелое состояние пациентки.
Возраст до 15 лет, девственность.

Подготовка

Подготовка к гистероскопии необходима, чтобы максимально обезопасить организм женщины от всевозможных осложнений во время проведения процедуры и после нее.

Перечень анализов перед процедурой:

Мазок из влагалища.
Общий анализ крови, мочи.
Анализ на ВИЧ.
Анализ крови на сахар, билирубин, свертываемость крови, резус-фактор.
Флюорография.
Электрокардиограмма.
УЗИ органов малого таза.

Последний прием пищи перед процедурой должен быть не менее чем за 12 часов. Накануне рекомендуется исключить кисломолочные продукты. Прием жидкости также следует ограничить за 10 часов до процедуры. Это позволит предотвратить возможную рвоту при проведении анестезии и после нее.

Кишечник и мочевой пузырь пациентки должны быть опорожнены. Женщине следует соблюдать правила личной гигиены и перед процедурой избавиться от волосяного покрова в области половых органов. Кроме того, пациента должна оповестить доктора о принимаемых лекарственных препаратах.

Когда проводят

На какой день цикла делать гистероскопию?

На какой день менструального цикла делается гистероскопия для женщин репродуктивного возраста? – Обычно назначают на 7-9 день от начала менструального цикла. В этот период эндометрий тонкий, практически не покрыт сосудами, что повышает точность диагностики.
На какой день проводят процедуру для женщин в период менопаузы? – В любое время, при отсутствии интенсивных кровотечений. Такой вариант также возможен в экстренных случаях по неотложным показаниям, главное чтобы гистероскопия проводилась не во время месячных.

Ход процедуры

Как проходит проведение гистероскопии? Перед началом процедуры женщине обрабатывают поверхность бедер, половые органы спиртовым раствором. В полость матки вводится гистероскоп для панорамного обзора органа. В этот момент доктор вводит небольшое количество воздуха или жидкости в матку, чтобы расправить стенки органа и улучшить точность визуализации.

В процессе обследования полученные данные выводятся на экран, благодаря чему доктор может оценить особенности стояния матки, выявить отклонения от нормы и поставить правильный диагноз. Продолжительность процедуры зависит от цели ее проведения. Диагностическая манипуляция занимает в среднем 20-30 минут. Если проводится гистероскопия с диагностическим выскабливанием (например, гистероскопия миомы матки), то после тщательного осмотра врач удаляет патологическое образование. Длительность процедуры обычно не превышает 1 часа.

Процедура может показаться неприятной для женщины. Если проводится в лечебных целях (например, удаление полипов и др. образований в матке), то используют различные обезболивающие средства: местную или общую анестезию.

Больничный

Сколько дней больничный?Как правило, больничный лист не выдается, т.к. процедура считается малоинванзивным оперативным вмешательством, после которого не требуется длительного восстановления. Пациентку, обычно, отпускают домой в день проведения операции. Но некоторые платные клиники после гистероскопии матки, проведенной в лечебных целях (с оперативным вмешательством)и применением наркоза,могут предложить больничный лист на 3-5 дней.

Послеоперационный период

Последствия

Возможные последствия после гистероскопии:

После проведения процедуры в лечебных целях возможны незначительные кровотечения во влагалище, т.к. травмируются кровеносные сосуды. Обычно они продолжаются не более 5 дней.
Также после операции могут появиться боли внизу живота слабой и умеренной интенсивности (могут иррадировать в поясничный отдел). Они продолжаются обычно не более первых 10 дней.
После наркоза пациентку могут также беспокоить: общая слабость в мышцах, подавленное состояние, угнетенное настроение. Это последствия наркоза, к которым могут присоединиться также озноб, температура, головная боль.
Возможна перфорация матки – прокол стенки органа хирургическим инструментом.

Чтобы уменьшить проявления дискомфортных ощущений после гистероскопии матки, рекомендуется соблюдать простые рекомендации послеоперационного периода.

Любое оперативное вмешательство связано с риском занесения инфекции. Поэтому если врач прописывает антибактериальные, противовоспалительные, противомикробные препараты, то следует придерживаться рекомендаций и соблюдать частоту, дозировку и длительность приема. Это способствует снижению вероятности появления воспалительного процесса к минимуму.

Если сильно беспокоят болезненные ощущения, то уместно принять лекарственный препарат группы НПВС, например, Ибупрофен, Теноксикам, Нимесулид, Диклофенак и пр. Средства отличаются комбинированным действием на организм: уменьшают воспаление, снижают температуру, обезболивают.

Если пациентку более 5 дней беспокоят повышенная температура тела, острые боли, которые не купируются обезболивающими препаратами, выделения с примесью гноя или неприятным запахом, обильное кровотечение и др. тревожные симптомы, следует немедленно обратиться в больницу.

Что нельзя делать после гистероскопии матки?

Пользоваться тампонами. Лучше отдать предпочтение гигиеническим прокладкам.
Заниматься сексом. Чтобы исключить инфицирование следует ограничить половую жизнь на первые 2 недели после операции.
Принимать горячие водные процедуры.
Использовать вагинальные свечи.
Выполнять интенсивные физические нагрузки.

Беременность

Когда возможна беременность после гистероскопии? В зависимости от цели проведения и установленного диагноза, может быть несколько вариантов относительно сроков наступления беременности:

Если процедура проводилась в диагностических целях, то здоровая женщина может забеременеть сразу после нее.
Если процедура проводилась в лечебных целях, то наступление беременности регламентируется особенностями патологического процесса, объемами оперативного вмешательства, а также рекомендуемыми сроками восстановления (обычно это 3-6 месяцев).

Время, когда можно планировать беременность без опасений за свое здоровье и здоровье ребенка, в каждом случае индивидуально и установить его может только врач, оценив предварительно все риски для женщины и ребенка.

Чтобы выявить гинекологические патологии и поставить верный диагноз, врачи назначают различные исследования, среди которых есть такие, которые применяются не только с целью выявления заболевания, но и для удаления патологических очагов. Одним из них является гистероскопия. Что это за диагностическая процедура и как она проводится, нужно узнать заранее, тогда удастся правильно к ней подготовиться.

Гистероскопия эндометрия – это метод исследования полости матки, благодаря которому удается выявить различные гинекологические заболевания. В ходе проведения используется специальный прибор под названием «гистероскоп». Он представляет собой трубку, оснащенную видеокамерой. Благодаря этому врач может рассмотреть орган в увеличенном виде и при хорошем освещении.

Во время процедуры удается выявить аномалии развития, оценить состояние тканей матки, обнаружить различные новообразования, определить их размер и место локализации. Способ оказывается более информативным, чем УЗИ.

Гистероскопия матки является малоинвазивным методом, при котором брюшная стенка не разрезается. Инструменты в полость органа вводятся через влагалище. Благодаря этому процедура заканчивается без травм и трещин. Лишь в редких случаях возможны случайные повреждения.

Одним из главных преимуществ метода считается возможность удаления патологических участков непосредственно в ходе проведения исследования. За счет этого скорость выздоровления существенно увеличивается.

Виды гистероскопии

В зависимости от цели проведения процедуры выделяют несколько ее разновидностей. (диагностическая) гистероскопия назначается при необходимости выявления различных заболеваний. Прибегают к , в процессе подготовки. Выполняется процедура при эндометриозе, образовании полипов, миом, внутриматочных синехий, а также аномальном утолщении слизистого слоя органа.

Диагностическая (офисная)

Визуализация полости матки для постановки диагноза проводится в следующих случаях:

нарушение цикла;
выявление миом, эндометриоза, эндометрита и других патологических процессов;
извлечение внутриматочных систем и других инородных тел.

Осуществляются следующие манипуляции:

незначительные инвазивные оперативные вмешательства: рассечение спаек, перегородок, сращений, удаление небольших по объему полипов, кист, утолщений;
забор биоптата, необходимого для гистологического исследования;
визуальный осмотр;
изучение характеристики слизистой оболочки матки.

ВИЧ, RW, общие анализы мочи, крови;
определение свертывания крови и резус-фактора.

Кроме того, необходимы:

осмотр гинеколога;

Чаще применяется местная кратковременная анестезия. Максимальная длительность процедуры – 30 минут (офисной – до 10–15). После выполнения манипуляции не требуется госпитализация.

Хирургическая

Здоровая матка важна для вынашивания и рождения ребенка, поэтому еще на этапе планирования может быть назначено лечение патологий при помощи гистероскопа.

В лечебных целях гистероскопия матки назначается для решения таких гинекологических проблем:

удаление после родов оставшихся частей плаценты;
устранение перфорации маточных стенок;
удаление полипов и других злокачественных новообразований, например миомы.

Применяют кратковременный наркоз (внутривенный). При выполнении хирургических манипуляций чаще работают резектоскопом, диаметр которого составляет до 10 мм. Также используются инструменты:

петлевой электрод – для удаления полипов или миомы;
специальные шприцы – позволяют выполнять точечную биопсию;
ножницы для рассечения спаек или подрезания перегородок в матке;
специальные захватывающие инструменты – при удалении внутриматочных спиралей и других инородных тел;
электроды – позволяют разрушать ткани полипов, перегородок, миом.

Обычно используется жесткий гистероскоп, который вводится непосредственно в полость матки через влагалище. Гибкое оборудование применяется при неправильном строении детородного органа – выраженном загибе.

Также процедура проводится перед ЭКО – определяют готовность стенок матки для вынашивания ребенка.

Контрольная

Этот метод применяется с целью оценки результатов оперативного лечения – удаления миомы, полипов, рака эндометрия, спаек. Осмотр маточной полости с помощью видеокамеры позволяет охарактеризовать состояние слизистой матки, выявить спаечный процесс.

На гистероскопию направляются:

после лапароскопии;
метропластики;
открытой миомэктомии;
вскрытия матки при органосохраняющей операции;
удаления узлового аденомиоза;
при планировании зачатия.

Обследование маточной оболочки, шейки, труб гистероскопом позволяет выявить спаечный процесс на ранних стадиях. В этом случае проводится операция по удалению спаек или вводится специальный рассасывающий гель.

Контрольное обследование необходимо и для оценки эффективности терапии – консервативной или хирургической.

Когда нужна процедура

Существуют определенные показания к гистероскопии. Различные исследования, осмотр, УЗИ и анализы далеко не всегда позволяют выявить проблемы в организме. Некоторые патологии могут протекать бессимптомно, большинство методов диагностики при этом оказываются неинформативными. Самым безопасным и достоверным способом выявления и лечения миомы, полипов, эндометриоза и гиперплазии эндометрия считается гистероскопическое исследование.

Насколько бы велик не был перечень анализов, которые женщине назначает врач, максимально точную информацию удается получить с помощью гистероскопа.

Гистероскопическая операция необходима в том случае, если наблюдается патологическое разрастание эндометрия, образование миом, полипозных наростов. Устранить эндометриоз другими способами оказывается весьма проблематично.

Как правило, проводится гистероскопия с биопсией. Иссеченные ткани после окончания операции отправляются в гистологическую лабораторию. Благодаря этому удается выявить клетки, переродившиеся в злокачественные, а потом уже точно определиться с тактикой дальнейшей терапии.

Показания

Проведение гистероскопического исследования полости матки показано при наличии таких проблем:

гиперплазия эндометрия;
эндометриоз и аденомиоз;
аномальное развитие матки и маточных труб;
миома матки;
внутриматочные синехии;
бесплодие;
сбой цикла менструаций;
определение места локализации спирали;
несколько неудачных попыток ЭКО;
подозрение на рак;
контрольный осмотр поле проведения гормональной терапии и оперативного вмешательства.

Противопоказания

Метод обладает рядом неоспоримых преимуществ, но существует достаточно много противопоказаний к его применению. Процедуру не проводят, если у женщины наблюдается прогрессирующая беременность. Обусловлено это тем, что любое вмешательство в область шейки и детородного органа способно повлечь за собой самопроизвольный выкидыш. Существует также риск повреждения плода.

Гистероскопия у нерожавших женщин противопоказана, если в анамнезе есть воспалительные или инфекционные заболевания мочеполовой системы. В случае выполнения таких манипуляций существует высокий риск развития инфекционных осложнений.

Не проводится процедура при стенозе шейки. Абсолютным противопоказанием считается онкология. При обнаружении рака операцию не делают.

Также к выполнению исследования не прибегают при тяжелых патологиях почек, сердечной и легочной недостаточности, проблемах со свертываемостью крови и после перенесенного инфаркта.

Метод не применяется при непереносимости медикаментозных средств, которые используются для анестезии.

Подготовка пациента

Перед выполнением гистероскопии женщина проходит специальную подготовку. Она должна быть готова к операции как физически, так и психологически. За счет того, что используется наркоз при гистероскопии, существует ряд особых требований. Врач должен быть уверен перед обезболиванием, что анестетики не вызовут осложнений.

Кроме того, перед процедурой существуют определенные ограничения, о которых гинеколог сообщает заранее. Длительность самой операции не превышает получаса. Как правило, женщина отправляется домой в день ее проведения.

Психологический настрой

Крайне важно, чтобы пациентка была психологически подготовлена к операции. Боязнь боли, мысль о том, что гистероскопия матки проводится без наркоза – все это может стать серьезной проблемой.

Врач должен объяснить, что это безболезненная процедура, при которой используется анестезия. Никаких неприятных ощущений в ходе ее проведения не появляется.

Кроме того, операция гистероскопия считается одним из самых безопасных исследований. Риск развития осложнений после его проведения сводится к минимуму. Об этом женщине нужно рассказать заблаговременно.

Базовые исследования

Подготовка к гистероскопии подразумевает проведение следующих исследований:

общий анализ крови;
бактериальный посев;
определение скорости свертываемости крови (коагулограмма);
биохимический анализ крови;
определение уровня сахара в крови;
рентген грудной клетки;
УЗИ органов малого таза и брюшины;
кардиограмма;
забор мазков;
бимануальное исследование.

Цель этих исследований заключается в выявлении заболеваний, при которых использовать гистероскоп противопоказано. Если они будут обнаружены, то изначально проводится курс лечения, направленный на устранение существующих патологий. Женщина считается готовой к процедуре, когда результаты анализов показывают отсутствие болезней, препятствующих ее проведению.

Медикаментозная подготовка

В период подготовки к операции необходимы определенные препараты. Прием антибиотиков нужен для того, чтобы снизить риск развития инфекционных процессов после проведения исследования. Помимо того, за семь дней до выполнения процедуры назначаются также противогрибковые средства, спринцевания с использованием таких лекарств, как Октенисепт или Мирамистин.

Если проблема гормонального характера, то до гистероскопического исследования медикаментозным путем подготавливается эндометрий. С этой целью назначаются гормональные препараты.

Санитарно-гигиенические мероприятия

Перед тем как будет выполнена гистероскопия матки, в ходе которой удастся изучить состояние слизистой и произвести чистку, гинеколог назначает определенные санитарные мероприятия. Они предполагают тщательную санацию половых путей. С этой целью используются свечи, обладающие противогрибковым, противопротозойным и комбинированным действием.

Непосредственно перед самой процедурой женщине нужно тщательно подмыться и побрить интимную зону.

Техника процедуры

Процедура выполняется на обычном гинекологическом кресле. Изначально анестезиолог налаживает систему введения наркоза, а гинеколог производит обработку шейки, влагалища и наружных половых органов специальными антисептическими средствами. Только после этого канал шейки поэтапно расширяется с помощью изготовленных из металла расширителей, отличающихся в диаметре.

Данный этап считается самым болезненным и способен повлечь за собой рефлекторные реакции. По этой причине его выполняют только после введения анестезии и потери чувствительности.

Вид наркоза выбирается анестезиологом. Решение зависит от таких факторов, как:

продолжительность процедуры и объем работ;
состояние женщины;
наличие в анамнезе сопутствующих патологий;
риск развития аллергической реакции;
будет ли выполняться хирургическое вмешательство. Гистерорезектоскопия – более серьезная процедура, при которой используется уже не гистероскоп, а гистерорезектоскоп (точный электрохирургический инструмент);
возможные осложнения в ходе проведения операции, среди которых кровотечение, нарушение баланса жидкости, электролитные расстройства.

В подавляющем большинстве случаев исследование проводят под общим наркозом, который вводят внутривенно. Подбор анестетиков осуществляется в индивидуальном порядке. Иногда прибегают к эндотрахеальной, спинальной или эпидуральной анестезии. Независимо от выбранного варианта, врач постоянно следит за сердечной деятельностью, а также дыханием и тем, насколько качественно кровь насыщается кислородом.

После того как органы обработали дезинфицирующим раствором, полость матки расширяют с помощью жидкости или газа и вводят в него гистероскоп. Далее проводят осмотр тканей матки, оценивают рельеф стенок, их форму, определяют величину органа и его содержимое. Обращают также внимание на толщину и цветовой оттенок слизистой. Таким образом узнают о наличии воспаления, патологических изменений и разрастании новообразований.

Если в полости были обнаружены инородные тела, то с использованием зажима, который вводится через канал прибора, их сразу удаляют. Участки, вызывающие подозрение, подвергают биопсии. В дальнейшем иссеченные ткани отправляют в гистологическую лабораторию.

В конце процедуры производят раздельную чистку органа и извлекают все инструменты. За женщиной в дальнейшем наблюдают до тех пор, пока действие наркоза не закончится. После этого, как правило, она может покинуть больницу.

Возможные риски

Если исследование было проведено качественно, женщина строго соблюдала все правила подготовки к нему, то осложнений в большинстве случаев не наблюдается. Тем не менее определенные риски в послеоперационный период все-таки существуют. Среди основных из гинекологических нарушений выделяют следующие:

повреждение органа инструментами;
кровотечения, обусловленные нарушением целостности крупных сосудов слизистой оболочки;
проникновение инфекции в детородный орган и начало воспалительного процесса.

Указывать на развитие осложнений могут сильные боли в нижней части живота, гипертермия, увеличение объема выделений, приобретение ими неприятного запаха, примесь гноя в крови, которая выходит из половых путей.

Если в процессе терапии патологий матки произошла перфорация органа, то болевой синдром в области живота становится чрезмерно выраженным. При этом начинается внутреннее кровотечение и появляются такие неприятные симптомы, как тошнота, рвота, головокружение и понижение давления.

Не исключено также развитие гематометры (патологического состояния, при котором в органе скапливается кровь и нарушается ее отток). Вследствие этого отмечается появление ярко выраженных болевых ощущений. С целью удаления сгустков и предотвращения начала воспалительного процесса выполняют выскабливание.

Если в послеоперационный период появляются неприятные симптомы, нужно без промедления обращаться в медицинское учреждение. Крайне важно своевременно устранить осложнения и принять все необходимые для этого меры.

Восстановление

В восстановительный у женщин в течение нескольких часов отмечается появление неприятных ощущений в области живота. Купировать болевой синдром помогают обезболивающие препараты или Но-шпа.

В течение десяти дней после этой процедуры также отмечаются кровянистые выделения, постепенно уменьшающиеся в объеме. В период восстановления нередко прибегают к назначению антибиотических средств.

Приход месячных должен произойти спустя 30–40 суток после операции. В некоторых случаях отмечается их задержка. Регулы приобретают более скудный или интенсивный характер. Во многом это зависит от того, какие именно манипуляции производились.

Во избежание ухудшения состояния в послеоперационный период женщине нужно придерживаться определенных правил. Крайне важно избегать тепловых процедур, принятия горячих ванн, прикладывания к животу горячей грелки, перегрева на солнце. Подобные действия способны повлечь за собой усиление интенсивности кровотечения.

Плановое гинекологическое обследование нужно проходить своевременно, независимо от того, проводилась операция в период менопаузы или в репродуктивном возрасте. Даже незначительный дискомфорт в области живота является поводом для посещения гинеколога.

Половая жизнь на целый месяц должна быть исключена. становится возможной уже через пару недель, но врачи настоятельно рекомендуют планировать зачатие не менее чем через три месяца.

Лечебные мероприятия

Тактика лечения после проведения гистероскопического исследования во многом зависит от цели его проведения и выявленных патологий.

Если была проведена диагностическая гистероскопия матки, то основная цель лечения заключается в остановке кровотечения и предотвращении проникновения инфекции в детородный орган. При удалении полипа также прибегают к назначению кровоостанавливающих и антибиотических средств.

При выявлении эндометриоза и выскабливании матки дополнительно женщине назначаются гормональные препараты. Их нужно пить не менее трех месяцев. После этого проводится плановое обследование и в случае необходимости тактика лечения корректируется.

Если после удаления полипа канала шейки матки, чистки или простого исследования возникли осложнения, то в некоторых случаях прибегают к повторному выполнению гистероскопии.

Профилактика

Независимо от того, когда проводилась операция – в постменопаузе или в репродуктивном возрасте, крайне важно после нее соблюдать профилактические меры, благодаря которым восстановительный период быстрее закончится, и никаких осложнений не возникнет.

Заниматься сексом в течение первых двух недель настоятельно не рекомендуется. Ограничения половой жизни помогают избежать маточного кровотечения и проникновения инфекции в организм. О зачатии при этом можно задумываться лишь после полного восстановления цикла (спустя 3 месяца).

Чтобы сохранить здоровье половой сферы, крайне важно соблюдать все правила интимной гигиены, подмываться дважды в сутки, а гигиенические принадлежности в период критических дней менять с интервалом не более четырех часов. Предпочтение при этом стоит отдать прокладкам, а не тампонам.

Гистероскопия – это малоинвазивный метод исследования детородного органа, позволяющий во время процедуры иссечь патологические участки. Все чаще врачи прибегают к этому способу диагностики, благодаря его безопасности и возможности производить визуальный контроль в ходе операции. Женщине лишь нужно выполнять все рекомендации врача в процессе подготовки к процедуре и после ее проведения.

Содержимое

Гистероскопия в гинекологии – самый современный и высокотехнологичный метод оценки состояния женской репродуктивной системы. Он позволяет провести доскональный осмотр влагалища, канала шейки матки, полости матки и устьев маточных труб, диагностировать заболевания половых органов на самых ранних стадиях и приступить к лечению еще задолго до того, как появятся первые симптомы.

Что такое гистероскоп

Гистероскоп – эндоскопический оптический медицинский инструмент, который предназначен для осмотра стенок влагалища, шейки матки и полости матки без разрезов. Он состоит из трубки, которая оснащена ультратонким датчиком видеонаблюдения с лампочкой. Датчик в реальном времени передает увеличенное в несколько раз изображение на монитор. Гистероскопия используется для диагностики патологий внутри матки, а также для поведения самых разнообразных гинекологических операций.

Гистероскоп позволяет проводить любые оперативные вмешательства под зрительным контролем врача. Благодаря этому аппарату сводятся к минимуму риски повреждений и осложнений, связанные с выскабливанием и чисткой полости матки.

Показания

Показания, когда гистероскопия шейки и полости матки с лечебной целью необходима:

разрастания эндометрия – гиперплазия и другие проблемы с эндометрием (эндометриоз, аденомиоз);
образования в матке и на шейке матки – полипы, миомы, кисты и др;
наличие спаек в матке;
онкологические процессы в матке и на шейке матки;
прерывание беременности – аборт, выскабливание после замирания беременности или выкидыша;
диагностическое выскабливание маточной полости;
удаление внутриматочной спирали (в случае ее врастания, когда удаление ее за проводные нити невозможно);
забор материала для гистологического исследования;
диагностика трудностей с зачатием и вынашиванием беременности.

Плюс гистероскопии в возможности объединить диагностическую процедуру и проведение гинекологической операции.

В случае когда у врача есть все основания предположить наличие заболевания, можно провести диагностику и, например, удаление новообразования за один сеанс. Для этого пациентку сразу готовят к операции, перед которой хирург проводит необходимые диагностические манипуляции.

Анализы

После назначения операции гистероскопия, женщине предстоит пройти ряд обследований:

клинический и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
мазки для исследования микрофлоры влагалища и цитологического исследования на атипию;
коагулограмма – анализ на свертываемость крови;
анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В;
электрокардиограмма;
флюорография (рентген грудной клетки).

Это стандартный набор анализов для любого оперативного вмешательства по гинекологической части.

Подготовка

Операцию гистероскопия доктор назначит на 4-10 день от начала менструации. Это самый лучший период для любого оперативного вмешательства или диагностического исследования в гинекологии.

Гистероскопия противопоказана при беременности, поскольку любые манипуляции с маткой вызывают прерывание или угрозу выкидыша. При любых подозрениях на наличие беременности, необходимо безотлагательно сообщить об этом лечащему врачу.

Перед операцией пациентке следует:

после согласования с врачом, отказаться от применения свечей и других лекарственных препаратов;
не использовать в течение десяти дней мыло и другие щелочные средства для интимной гигиены;
за 2-3 дня до операции отказаться от половых контактов;
не пить воду и не принимать пищу с вечера, не менее чем за 10-12 часов перед операцией.

Как проходит

Гистероскопию проводят в утренние часы. Перед процедурой, прежде всего из-за использования наркоза, нельзя пить и есть. Пациентку, которой назначена гистероскопия, отвозят в операционную. Там женщину погружают в медикаментозный сон – чаще всего используют общую краткосрочную внутривенную анестезию. Через полость влагалища и шейку матки, без разрезов брюшной полости и органов, в матку вводят тонкую трубку гистероскопа, а затем наполняют полость матки углекислым газом или физиологическим раствором. Это позволяет разровнять стенки матки и улучшить обзор для исследования и проведения операции. Все инструменты для операции вводят в полость матки через тонкую трубку гистероскопа. Это позволяет максимально бережно и аккуратно провести все манипуляции. На протяжении всего времени пациентка находится под наблюдением анестезиолога.

Самым щадящим считается использование гибкого гистероскопа во время операции. Такой аппарат позволяет избежать необходимости физического расширения канала шейки матки, что сводит к минимуму повреждения и осложнения.

Однако гибкий гистероскоп не может использоваться в ситуациях, когда необходимо проводить большой объем манипуляций или удалять крупные новообразования.

Операция может проходить как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара. В зависимости от того, насколько сложным было оперативное вмешательство, пациентку могут задержать под наблюдением врача от двух часов до нескольких суток.

Диагностическая малоинвазивная гистероскопия часто проводится без использования общей анестезии, под местным наркозом или без него. В этом случае сразу после операции женщина сможет отправиться домой.

Операция в среднем длится не больше 40-60 минут. Время зависит от опыта врача, а также объема хирургических манипуляций в конкретном случае.

Послеоперационный период

После оперативного вмешательства чаще всего у женщин наблюдаются небольшие кровянистые (красные и коричневые) выделения из влагалища, которые проходят в течение нескольких суток. Возможно появление болевых ощущений и спазмов в области нижней части живота, которые самостоятельно пройдут через несколько дней. При сильных спазмах и отсутствии эффекта от обезболивающих средств необходимо обратиться к врачу.

Сильные «прорывные» кровотечения после гистероскопии – большая редкость. Такой симптом, в зависимости от состояния пациентки, требует немедленного осмотра лечащего гинеколога или вызова скорой медицинской помощи.

Противопоказания

Гистероскопия, как и любое оперативное вмешательство, не проводится в случае проблем со свертываемостью крови, при воспалительных процессах в активной стадии в области малого таза (бактериальный вагиноз, заболевания, передающиеся половым путем, уретрит, цистит и другие), при почечной или сердечной недостаточности, во время острой респираторной вирусной инфекции.

Проведение операции при беременности возможно только при необходимости ее прерывания. В случаях с нормально развивающейся беременностью, она является противопоказанием для гистероскопии.

Гистероскопия матки – современный и простой способ лечения большого количества женских заболеваний. Благодаря камере с высоким разрешением и цветным изображением на мониторе в режиме реального времени, врачи больше не проводят гинекологические операции вслепую. Видеоизображение позволяет с высокой точностью контролировать процесс оперативного вмешательства и даже сохранить его в формате фото и видео для дальнейшего наблюдения за изменениями и ходом послеоперационного периода.