Что делать, если камень застрял в мочеточнике. Признаки образования камней в мочеточнике у мужчин: способы диагностики и лечение

Камень в мочеточнике у женщин - один из симптомов уролитиаза, или мочекаменной болезни. Чаще всего конкремент попадает в выводной проток из почечной лоханки. Реже формируется непосредственно в мочеточнике, что через какое-то время приводит к развитию почечной колики (сильным болям, которые становятся буквально невыносимыми).

Чтобы установить наличие камня в мочеточнике, недостаточно выявления таких признаков, как боль, нарушения мочеиспускания или гематурия. Полная диагностика включает в себя рентгенографию брюшной полости, УЗИ органов мочевой системы, другие методы обследования. Лечение заключается в том, чтобы вывести камни и предотвратить появление инфекции.

Особенности и причины

Наличие конкрементов в мочеточнике называется уретеролитиазом. По сравнению с камнями, которые образуются в мочеиспускательном канале, почках или мочевом пузыре, они считаются наиболее опасными с точки зрения развития возможных осложнений: нарушают отток мочи, провоцируют разрыхление слизистой мочеточника, что приводит к кровоизлиянию и гипертрофии мышечной стенки.

Постепенно данная ситуация вызывает атрофию мышц мочеточника, снижение его тонуса. Если добавляется бактериальная инфекция, могут одновременно возникать пиелонефрит, цистит, другие воспалительные процессы. На месте камня, который застрял в мочеточнике, иногда формируются своего рода пролежни.

Основной механизм появления камней в мочеточнике - перемещение соответствующих образований, которые спускаются из лоханок. Такие конкременты могут отличаться величиной и формой. Чаще всего в мочеточнике находится только один камень. Но для того чтобы он закупорил протоки при данной патологии, достаточно даже экземпляра размером свыше 2 мм.

Мочеточник - довольно сложная структура. Строение отличается во всех его отделах. В широкой верхней трети органа застревает только четверть конкрементов. В средней - уже около 50%, в нижней - до 70%.

Причины появления недуга весьма разнообразны. Можно сказать, что это мультифакторное явление, обусловленное как нарушением обмена веществ, так и неправильным питанием и серьезными заболеваниями - вплоть до образования опухоли.

К алиментарным факторам, которые способствуют формированию камней в мочеточнике, относятся:

неправильный рацион (в который входит слишком много жирной, острой и соленой пищи);
низкое качество питьевой воды.

К нарушению обмена веществ приводят особенности питания, в котором содержится много продуктов с высоким уровнем щавелевой кислоты. Причиной появления камней могут стать такие заболевания, как подагра, остеопороз, перелом костей.

Важную роль в образовании конкрементов играет изменение реакции мочи - показателя рН. При этом меняется ее растворяющая способность, нарушается коллоидный состав. Такие показатели характерны для инфекционных заболеваний, в том числе пиелонефрита.

У пациента изначально может наблюдаться предрасположенность к подобным патологиям. Довольно часто встречаются врожденные дефекты чашечек, неполное опорожнение мочевого пузыря, последствия позвоночно-спинномозговых травм.

Симптомы

Камни в мочеточнике у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. Во многих случаях патология в течение долгого времени протекает бессимптомно. Первые клинические признаки появляются, когда происходит полная или частичная блокада оттока мочи из почки. Часто обнаруживается, что у женщины есть проблемы, только при появлении сильной почечной колики. В медицинской статистике есть информация, что это случается у 90-95% пациенток с данным недугом.

Если камень частично перекрывает просвет мочеточника, сразу развивается приступ боли - она носит тупой характер, локализуется с той стороны, где находится конкремент. Если мочеточник сильно сужается, нарушается отток мочи из него. Ситуация приводит к излишнему растяжению тканей лоханки и повышению давления на этом участке. Из-за нарушенной циркуляции крови и раздражения нервных окончаний и начинается почечная колика.

Симптомы острой колики могут появляться внезапно, на фоне физической нагрузки, связанной с быстрой ходьбой или напряжением. Иногда к ней приводит тряская езда. В некоторых случаях толчком для развития заболевания является обильный прием жидкости.

Боли ощущаются в подреберье и пояснице, отдают в мочеточник и половые губы. Из-за сильной рези пациентке приходится искать такое положение, в котором она бы чувствовала себя комфортно, но особого облегчения это не приносит. Колика может продолжаться и несколько часов, и целые сутки.

Добавляются признаки, которые связаны с расстройствами ЖКТ - тошнотой, рвотой, метеоризмом. Иногда возможна задержка стула. Это связано с тем, что, хотя воспаление фиксируется в другом органе, к почке плотно прилегает брюшина, и она тоже страдает от негативных процессов.

Многое зависит от того, где именно расположен камень. Если в нижнем отделе мочеточника, то женщина испытывает частые и довольно болезненные позывы к мочеиспусканию. Может возникать ощущение давления в надлобковой области. Ситуация обусловлена тем, что раздражаются рецепторы стенок мочевого пузыря.

Кровь в моче появляется не всегда, но при закупорке мочеточника камнем наблюдаются проблемы с мочеиспусканием.

Приступы боли при наличии камней в почках сопровождаются:

признаками общей интоксикации организма, включая слабость и головные боли;
нарушением мочеиспускания;
появлением следов крови в моче;
сухостью во рту;
признаками вторичной инфекции, которую вызывает широкий перечень патогенных микроорганизмов, включая стафилококк и кишечную палочку.

При мелких размерах камня в мочеточнике колика может завершиться тем, что конкремент уйдет сам по себе. Иногда бывает, что после первого приступа явление не повторяется. Но в большинстве случае через какое-то время симптомы возвращаются.

Лечение

Лечение предусматривает как консервативные, так и хирургические методы. У каждого из них есть свои особенности применения. Консервативное лечение применяется в основном дома, любые оперативные манипуляции - только в условиях стационара.

Терапия уролитиаза может быть успешной и в домашних условиях, если конкременты небольшого размера (2-3 мм). В этом случае для снятия боли используются спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин).

Для улучшения состояния мочевого пузыря и почек назначается прием комбинированных фитопрепаратов (Канефрон). Многое зависит от конкретного заболевания и даже от вида камня в мочеточнике. Часто для его выведения используются препараты-уринолитики (растительные средства).

При развитии почечной колики важно действовать оперативно. В таких случаях нужно вызывать скорую помощь. Пока бригада находится в пути, пациенту необходимо обеспечить покой. Некоторые медики считают, что в это время лучше полежать в ванне с теплой водой. Продолжительность такой процедуры не должна превышать 20 минут. Нужно максимально расслабиться, чтобы снять спазм. Вода не должна быть горячей. Но у водных процедур могут быть свои противопоказания - сердечная недостаточность или гипертония.

Никаких обезболивающих препаратов, кроме спазмолитиков, принимать не рекомендуется, чтобы не смазать клиническую картину.

В дальнейшем камни дробят - либо с помощью медикаментозных средств, либо с применением современных технологий. Если заболевание сопровождается вторичной бактериальной инфекцией, назначают антибиотики широкого спектра.

Существуют лекарства, которые специально вводят в просвет мочеточника, чтобы усилить его перистальтику и облегчить выведение конкремента. К их числу относятся Папаверин, Глицерин и другие.

Иногда проводится электрическая стимуляция мочевых путей с помощью специальных катетеров, выполняющих функцию электродов. Применяются и другие методы, когда камни ищут с помощью оборудования в виде петель-ловушек.

Конкременты, диаметр которых превышает 6 мм, одним только приемом таблеток разделить нельзя. Чаще всего они требуют ультразвуковой или лазерной литотрипсии (так называется процесс дробления). Иногда используется ударно-волновое лечение. Такая терапия является наиболее доступной. Лазером удалять камни эффективнее, но и стоит это дороже.

Открытая операция проводится, когда:

диаметр камня превышает 1 см;
лечение инфекции антибиотиками не дало результата;
невозможно купировать почечную колику;
конкремент не продвигается вперед.

После того как выведены камни из мочеточников, нужно предотвратить их повторное появление. Для этого необходимо устранить причины, которые вызвали их формирование, в том числе обменные нарушения или пиелонефрит.

Ее характер зависит от того, насколько конкремент закрывает протоки.

Боль может быть тупой и терпимой, локализоваться в области бедер и позвоночника – в этом случае речь идет, как правило, о частичном перекрытии просвета мочеточника камнем.

В большинстве случаев боль наступает внезапно, а через некоторое время проходит, то есть, речь идет о приступообразном проявлении болевого синдрома. Если один раз вы почувствовали симптомы конкремента в мочеточнике, это повод записаться к , а не ждать нового приступа.

Если боль нестерпимая, и пациент не может совершить малейшего движения без нового болевого приступа, это сигнализирует о полном перекрытии просвета мочеточника, а эта ситуация уже является угрожающей жизни и здоровью.

О том, что образовался камень в устье мочеточника, говорят следующие дополнительные симптомы:

повышенная температуры тела;
озноб и лихорадка;
приступы рвоты или тошноты;
головная боль;
диарея или запор;
напряжение мышц брюшины;
повышенное газообразование;
проблемы с мочеиспусканием (в зависимости от расположения камня может наблюдаться задержка оттока мочи, либо, наоборот, ).

Как выгнать камень из мочеточника дома?

Любые методы воздействия, даже если они кажутся вам простыми и неопасными, допустимо практиковать после консультации с урологом. Любые народные методы должны быть лишь средством дополнительной терапии к лечению, назначенному врачом. К сожалению, известно немало трагических случаев, когда люди пытались избавиться от камня самостоятельно, тем самым, нанося непоправимый вред собственному здоровью.

Если образовались камни в мочеточнике, лечение в домашних условиях можно проводить с одобрения лечащего врача:

Почему так важна консультация врача перед приемом тех или иных народных средств? Часто , и, подтолкнув их к движению, можно вызвать и острое воспаление.

Методы современной медицины

Перед тем, как выводят камни из мочеточника, доктор изучает анамнез пациента, проводит пальпационный осмотр.

Болезненные ощущения имеют ярко выраженный характер и локализацию, поэтому доктор может поставить предварительный диагноз без труда.

Дополнительные исследования: анализы мочи и крови, бакпасев, рентгенография для установления места локализации конкремента и выявления структуры камня, и мочеточника. Иногда проводится компьютерная томография почек, эндоскопия и эхография, уретроскопия.

Выбор метода лечения зависит от размера образования. Если он имеет небольшие размеры (до двух-трех миллиметров), то терапию начинают с назначения целого комплекса мер, которые могут помочь рассосать образование и вывести его из организма максимально безболезненным и мягким способом.

Методы «выжидательной» терапии:

физиопроцедуры;
прием спазмалитиков показан, если человек не может терпеть боль;
прием уролитиков (Ависан, Цистенал, Блемарен, Солуран);
если имеют место почечные колики, назначаются анальгетики;
при присоединении инфекции дополнительно применяются антибиотики.

В современных клиниках используют два безопасных и эффективных способа, как быстро вывести камень из мочеточника:

эндовезикальный метод подразумевает введение в мочеточник специальных препаратов, которые ускоряют процесс выведения камня из органа;
воздействие на при помощи электрического тока. Этот метод применяется реже, его цель- ускорить движение конкремента и его выход наружу.

Если образовавшийся камень в мочеточнике 8 мм, как вывести его?

Если камень имеет размер от шести до десяти миллиметров, как правило, применяется дистанционная ударно-волновая (дробление камней в мочеточнике ультразвуком). Стоит отметить, что на ультразвуковое дробление камней в мочеточнике цена достаточно высокая.

Удаление камня из мочеточника, как правило, проводят одним из млоинвазивных методов. Конкретный вид подбирается после подробного изучения анамнеза и состояния человека.

Малоинвазивная операция по удалению камня из мочеточника хороша тем, что пациент проводит в больнице всего несколько часов, период общей нетрудоспособности занимает 5-7 дней, а срок полного восстановления не превышает двух недель.

Если образовался камень в мочеточнике, операция назначается в тех случаях, когда его размер превышает 10 миллиметров.

Профилактические меры

Любую болезнь, в том числе мочекаменную, легче предупредить, чем лечить.

Важнейшие меры профилактики:

употребление не менее двух литров чистой воды в сутки. Обычная вода выводит из организма песок, микроорганизмы, слизь и прочее, что способствует слаженной и стабильной работе всей выделительной системы;
употребление большого количества свежих овощей и фруктов. Зимой, когда свежих продуктов немного, стоит каждый день употреблять отвар или настой шиповника, морковный, гранатовый или тыквенный сок, взвары из сухофруктов;
если есть какие-либо воспалительные процессы в мочевом пузыре или почках, их обязательно нужно правильно и вовремя лечить;
важно вести активный образ жизни, много гулять на свежем воздухе, правильно питаться. Отказ от алкоголя и табакокурения снижает риск заболевания в несколько раз;
если вы уже сталкивались с проблемами с почками, то периодически необходимо использовать специальные фитосборы. Как правило, в них включены травы, обладающие мягким антибактериальным, противовоспалительным и мочегонным эффектом, что является отличной профилактикой любых заболеваний мочевыводящей системы человека.

Полезное видео

Если камень застрял в мочеточнике, что делать? Отвечает специалист.

Остановка камня, вышедшего из почек, в узком месте мочеточника - нередкое явление при , которое сопровождается крайне неприятными и болезненными ощущениями. Реже камни (уролиты) образовываются не в чашечно-лоханочных структурах почек, а в самом мочеточнике, что при смещении не уступает по уровню болезненности предыдущему варианту.

Кроме дискомфорта и боли застрявший в просвете мочеточника камень способен вызвать много серьезных осложнений для здоровья организма. Поэтому человек, столкнувшись с таким явлением, должен знать, как облегчить свое состояние и какие существуют варианты для решения проблемы.

При нахождении конкремента в мочеточнике алгоритм дальнейших действий напрямую зависит от размеров камня и наличия просвета, через который моча может поступать в мочевой пузырь. Если просвета нет, то моча возвращается в лоханки, вызывая воспаление, растяжение чашечно-лоханочного аппарата и истончение его стенок. Такое состояние нуждается в незамедлительном оказании помощи.

Согласно международной классификации МКБ-10 камни почек и мочеточника относят к разделу N20, и подразделам N20.1, N20.2 и N20.9.

Стандартные меры, применяющиеся в первую очередь до начала основного лечения:

Начальный этап - купирование болевого синдрома. Для этого применяют спазмолитические, обезболивающие препараты, воздействие теплом с использованием термических грелок или прогревания в теплой ванне.
Если конкремент расположился в тазовом отделе протока, то для мужчин делают блокаду семенника, а для женщин - блокаду мочеточника новокаином. В том случае, когда эти меры не принесли ожидаемого результата, в проток устанавливают катетер, который располагается выше конкремента, препятствующего оттоку урины. Катетер оставляют в таком положении на пару суток.
Если состояние осложнено инфекционным воспалением, нужна незамедлительная антибактериальная терапия.

На данном видео врач-уролог рассказывает, чем симптомы при камнях в почках отличаются от симптомах при камнях в мочеточнике, а также о способах лечения последних.

Доврачебная помощь

Если болевой синдром очень интенсивный, и дожидаться скорой помощи или визита к врачу тяжело, можно принять экстренные меры в домашних условиях:

Выпить спазмолитик. Это поможет снять спазм и расслабить мускулатуру мочеточника, что способствует прохождению уролита наружу.
Для снижения болевого синдрома принять действенный обезболивающий препарат.
Ванную наполнить водой с температурой 37–38°С и посидеть в ней полчаса. Расположится нужно так, чтобы поясница полностью оказалась под водой. Это не только поможет утолить боль, но и добавочно расслабит внутреннюю гладкую мускулатуру. Находясь в ванной, можно пить обычную воду или отвары трав с мочегонным эффектом - укропа, фенхеля или полевого хвоща.
Сразу после ванны следует активно двигаться. Если состояние позволяет, то можно даже попрыгать для того, чтобы сдвинуть камень с места.

Если наступит быстрое облегчение, значит, проблема разрешилась, а в обратном случае остается дожидаться медицинской помощи.

При высокой температуре и наличии примесей крови в урине теплые ванные категорически запрещены!

Методы традиционной медицины

Для выведения конкремента используют методы консервативной и хирургической медицины. На каком именно виде лечения будет настаивать врач, зависит от размера и состава конкремента, а также от состояния здоровья пациента.

Консервативное лечение

Такой тип терапии назначается врачом в том случае, если обследование показало, что размер камня небольшой - до 3 мм. Подобная лечение носит название «выжидательное», поскольку направлена оно на создание условий для самостоятельного выхода конкрементов.

Тактика включает в себя:

прием специальных медикаментов (уролитики, спазмолитики, антибиотики);
водную нагрузку (суточный объем выпиваемой воды в этот период должен превышать 2 литра);
специальную диету;
лечебную физкультуру и физиотерапию (магнитотерапия, индуктотермия, амплипульс и пр.).

Диетотерапия

Этот метод основан на исключении из рациона продуктов, которые инициируют камнеобразование, и на усиленном употреблении тех, которые способствуют растворению и выведению уролитов из мочевыводящих путей. Осадок и твердые включения образовываются из высококонцентрированной мочи, поэтому диета должна препятствовать этому.

Рацион подбирается в зависимости от осадка, который сформировал конкременты: фосфаты, оксалаты, белки или ураты.

В питании должно присутствовать много витаминов, упор делается на продукты с высоким содержанием витамина А: тыква, морковь, брокколи.

Острая и чрезмерно пряная пища не должна употребляться, а водный режим должен включать не менее 2 литров воды напитков в сутки.

Продукты, которые не следует есть, содержат в составе много щавелевой кислоты:

щавель;
белокочанная капуста;
петрушка;
шпинат;
орешки;
фасоль;
кислая смородина;
инжир и пр.

Подробную диету и сроки ее использования подбирает для пациента врач с учетом динамики уменьшения камня или перемещения его к выходу.

Самостоятельное применение этой диеты на протяжении более длительного периода нецелесообразно, так как может привести к дефициту определенных витаминов и минералов в организме.

Инструментальные методы

В том случае, если консервативные методы неэффективны, для устранения уролитов применяют инструментальные методы.

Есть несколько типов хирургических операций, способных экстренно избавить пациента от конкремента в мочеточнике размером от 3 до 20 мм. Операция довольно сложная и выполнять ее может только высококвалифицированный хирург-уролог. Ее назначают тогда, когда почке угрожает гибель от повышения гидродавления и застоя урины.

Начальный этап такой полостной операции - установка катетера через мочевой пузырь для налаживания оттока урины. Потом специальными инструментами камни или песок извлекаются из просвета.

Конкретный тип выбранной операции зависит от того, в каком участке мочеточника застряла механическая преграда и от ее размеров:

Уретеролитоэкстракция - удаление конкремента больше 6 мм при помощи петли-ловушки. Такую петлю вводят в просвет с применением уретроскопа и удаляют камень.
Уретеролитотрипсия - проводится в случаях, когда не удается купировать почечную колику, поэтому она не является плановой. Применяется при размерах конкремента свыше 10 мм. Кроме открытой применяют лапароскопическую уретеролитотрипсию, после которой реабилитационный период значительно короче.
Пиелолитотомия - операция без больших разрезов, для нее достаточно 3-4 небольших отверстия на коже.
- применяется при коралловидных образованиях с большим количеством отростков выше 2 см, находящихся в верхней части мочеточника. Через разрез в пояснице вводят нефроскоп, с помощью которого контролируют измельчение твердых элементов, засевших в просвете. После измельчения эти частицы эвакуируют хирургическими щипцами.

Выбор типа операции кроме показаний определяется также возможностями клиники, ее инструментальной и аппаратной базой, а также квалификацией хирурга.

При плотном застревании и больших размерах конкремента рекомендуется малоинвазивный метод дистанционной литотрипсии - предварительное дробление, вследствие которого образуются более мелкие части. Эти части могут выводиться из организма самостоятельно или при помощи медицинских инструментов.

Литотрипсия бывает двух видов:

Ультразвуковая применяется для камней невысокой плотности. При помощи ультразвука можно добиться размера частиц до 1 мм, что позволяет им свободно выходить вместе с уриной без болезненных ощущений.
Лазерную литотрипсию проводят при высокой плотности структуры конкремента. После дробления лазером наблюдается самый быстрый реабилитационный период. Уже через сутки после дробления пациента можно выписывать из стационара. Практически сразу после выписки человек возвращается к нормальному ритму жизни.

На данный момент все чаще прибегают к закрытому типу операций без значительных повреждений. Этому способствует короткое время восстановления, отсутствие необходимости длительного наркоза и быстрое возвращение к трудоспособности.

Народные методы лечения

Поскольку явление, когда камень застревает в мочеточнике, известно людям уже давно, народная медицина имеет в своем арсенале довольно эффективные методы борьбы с этим явлением. Единственным нюансом при таком подходе будет то, что эти способы могут применяться только при хроническом течении и никак не могут помочь при острых проявлениях.

Народная медицина предусматривает коррекцию питания и прием растительных препаратов, рассчитанные на длительный период, что исключает их использование в случае обструкции и задержки мочи в почках. Но иногда они помогают избежать хирургического вмешательства.

Основные меры самостоятельного лечения направлены на:

изменение химических показателей мочи для уменьшения или растворения уролитов;
исключение инфекции мочевыводящей системы;
снижение спазмов мочеточника.

хвоща полевого;
пол-палы;
толокнянки;
семян укропа;
спорыша;
шишечек можжевельника;
брусники.

Если нет возможности приготовить такие настои, их функцию выполнит напиток из воды и лимонного сока, который необходимо употреблять на протяжении дня.

Хорошие результаты дает употребление натурального березового сока без сахара. Пить его необходимо по одному стакану утром, днем и вечером. Этот рецепт очень эффективен, но только при условии длительного приема - не менее 1 месяца.

Обязательно условие успешного выведения конкрементов - достаточное поступление воды в организм, поэтому на протяжении лечения важно ежедневно пить много напитков, а также есть арбузы и дыни, если позволяет сезон.

Хорошо зарекомендовало себя ежедневное принятие теплых ванн с последующими активными физическими движениями на протяжении 10 минут: прыжками на месте, спуском и подъемом по лестничным площадкам, прыжками на скакалке. Это способствует начальному смещению уролита с места, в котором он остановился.

Обязательно нужно сократить количество соленой, сладкой и жирной пищи, а копченое полностью исключить.

При каких симптомах необходима срочная госпитализация

Признаки нахождения уролита в просвете мочеточника следующие:

резкие или терпимые боли в нижней части таза;
дрожь от болевого синдрома;
частые позывы к мочеиспусканию или их отсутствие;
тошнота и рвота;
головная боль.

Если просвет перекрыт не полностью и обструкции нет, то ощущения, как правило, не настолько мучительные, как в случае полного перекрывания просвета.

Приступы начинаются резко и могут продолжаться от пары часов до суток, после чего заканчиваются внезапно или с постепенным утиханием.

Иногда срочной медицинской помощи не избежать. Скорую стоит вызывать при таких симптомах:

вздутие, отек или опухание в области почек;
сильные головокружения;
температура;
невыносимая боль;
присутствие крови в моче;
полное прекращение мочеиспускания.

Отсутствие адекватного лечения при данном заболевании чревато развитием серьезных последствий:

обструктивная форма пиелонефрита;
почечная недостаточность;
некроз почек;
уросепсис.

Для предупреждения рецидивов после лечения нужно применять профилактические меры, направленные на улучшение обменных процессов, правильное питание, избавление от инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

При камнеобразовании очень высока профилактическая эффективность санаторно-курортного лечения, проводимого хотя бы раз в год.

Если учесть все факторы, которые привели пациента к необходимости борьбы с камнем в мочеточнике, то можно свести вероятность его повторного появления к минимуму.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, основным следствием которого является образование камней в почках и мочевых путях. Болезнь эта имеет множество причин, как внешних, так и внутренних, камни – это только следствие нарушенного обмена веществ во всем организме. Тем не менее, лечить ее обычно начинают только тогда, когда камни уже дают о себе знать, и в основном этим занимаются хирурги.

Можно много спорить о том, кто должен заниматься такими пациентами и какое место должно быть отведено профилактике и особенно метафилактике (предупреждению рецидивов) образования камней. Но все же МКБ на сегодняшний день остается заболеванием хирургического профиля и методы лечения у нее в основном хирургические.

МКБ очень распространена, она составляет около 40% всех урологических заболеваний.

Камни мочеточника

Камнеобразование происходит в основном в почках. Камни в мочеточнике – это спустившиеся в него с током мочи камни из лоханок почек. Крайне редко камнеобразование происходит в самом мочеточнике (обычно это возможно в случае врожденных аномалий и стриктур мочеточников).

Спустившись из почки в мочеточник, камень обычно застревает в нем (это может быть место в любом отрезке мочеточника). Камни мочеточника – это та патология, которая и дает симптомы болезни – почечную колику. Мелкие камни (диаметром до 5- 6 мм) могут спуститься вниз по мочеточнику в мочевой пузырь и выйти наружу самостоятельно или при помощи некоторых консервативных мер (камнеизгоняющая терапия).

Чем ниже по мочеточнику расположен камень, тем большая вероятность его самостоятельного выхода наружу.

Некоторые виды камней (уратные камни) могут раствориться под действием веществ, уменьшающих кислотность мочи (литолитическая терапия).

Более крупные камни (диаметром более 6 мм) выходят самостоятельно очень редко, и в этих случаях приходится прибегать к хирургическим методам их ликвидации. Это может быть достигнуто путем дробления камня на более мелкие фрагменты (уретеролитотрипсия) или открытый способ удаления камня путем большой хирургической операции (уретеролитотомия).

Камни мочеточника размером более 5 мм рекомендовано удалять в любом случае, даже если они не очень беспокоят. Особенно это касается рентгенположительных камней, расположенных в верхних и средних отделах мочеточника. Почему?

Наличие камня в мочеточнике рано или поздно вызовет приступ почечной колики с острейшими болями.
Камень в мочеточнике – препятствие для оттока мочи. Даже если он вызывает неполную закупорку мочеточника, он может привести к повышению давления и расширению мочевых путей выше места препятствия, а также лоханок почки (гидронефрозу). Гидронефроз же в свою очередь может привести к полной гибели паренхимы почки.
Замедление тока мочи на фоне существующего препятствия приводит к легкому присоединению инфекции и развитию воспалительного процесса – пиелонефрита.

При размерах камня менее 5 мм, отсутствии нарушений уродинамики и болевого синдрома применяется динамическое наблюдение.

Методы обследования

Для уточнения размеров конкремента, степени нарушения выделительной функции и выбора соответствующей тактики лечения применяют следующие методы обследования:

Обследования, которые назначают практически всем пациентам с подозрением на МКБ:

Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить наличие камня, его приблизительную локализацию и размеры.
Обзорная рентгенограмма почек. Выявляет наличие рентгенположительных конкрементов.
Внутривенная урография. Наиболее точно показывает размеры, локализацию конкремента и наличие нарушений отвода мочи.
Общий и биохимический анализы крови.
Анализ мочи.
Микроскопия осадка мочи для уточнения структуры камня.
Бакпосев мочи.

Специальные обследования, назначаемые по показаниям:

Ретроградная или антеградная пиелография.
Сцинтиграфия.
Компьютерная томография.
Биохимическое исследование мочи.

Кому в первую очередь показано удаление камней

Продолжающиеся хронические боли при адекватном лечении.
Рецидивирующая почечная колика.
Нарушение оттока мочи с риском развития почечной недостаточности.
Двусторонняя локализация камней.
Сочетание МКБ с инфицированием и риском развития пионефроза и уросепсиса.

Методы удаления камней из мочеточника

Существуют следующие основные методы удаления камней:

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
Уретеролитоэкстракция.
Контактная уретероскопическая литотрипсия.
Перкутанная нефроуретеролитотомия с литотрипсией или без нее.
Эндоскопическая ретроперитонеальная уретеролитотомия.
Открытая операция – уретеролитотомия.

До применения методики дробления камней (до 80-х годов 20-го века) основной операцией ликвидации камней из почек и мочеточника было открытое вмешательство. Открытие метода дробления камней без операции стало настоящей революцией в лечении МКБ.

Выбор метода оперативного лечения зависит от размера камня, уровня его локализации в мочеточнике, а также от его химического состава и плотности.

Подготовка к операции по удалению камней

Помимо вышеперечисленных обследований при подготовке к операции необходимо провести:

Исследование крови на свертываемость.
Электрокардиографию.
Осмотр терапевта и кардиолога.
Осмотр гинеколога для женщин.
Флюорографию.
Обследование на антитела к ВИЧ, гепатитам и сифилису.

Если до операции выявляется бактериурия, проводится лечение антибактериальными препаратами, к которым чувствительны выделенные микробы.

К каждому методу есть свои показания и противопоказания.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ, ДЛТ)

Суть метода – в его названии. Дистанционная – значит проводимая на расстоянии, без контакта с самим камнем. Ударно-волновая – значит разрушение камня происходит при воздействии микроволн такой энергии, которая способна разбить твердый конгломерат на мелкие фрагменты. Генерируются с высокой частотой волны высокого и низкого давления, которые разрушают кристаллическую решетку камня.

Для ДЛТ существуют специальные литотриптеры. Это аппарат, представляет собой стол для пациента с вмонтированной в него системой фокусировки (это система линз, которая очень направленно фокусирует энергию на объект) и генератора самой волновой энергии. В современных литотриптерах используется электрогидравлическая энергия, электромагнитная, пьезоэлектрическая или лазерное излучение.

Основной контингент пациентов для дистанционной литотрипсии – это пациенты с рентгенположительными камнями размером до 2-х см, расположенных в почках, а также верхней и средней трети мочеточника. Для данного метода существуют и противопоказания.

Абсолютные противопоказания:

Беременность.
Наличие искусственного водителя ритма.
Снижение свертываемости крови.
Наличие аномалий костной системы, не позволяющие произвести адекватную укладку и фокусировку.
Опухоль почки.

Относительные противопоказания:

Ожирение 4-й степени.
Рост выше 2 м.
Камни более 2 см.
Уратные камни (рентгеннегативные).
Нарушения сердечного ритма.
Воспалительный процесс в мочевыводящих путях.
Почечная недостаточность.
Менструация.
Цистиновые камни (очень высокой плотности).

Как проходит процедура дистанционного дробления камней

Дистанционная литотрипсия очень удобна как для врачей, так и для пациентов. Она не требует длительной госпитализации, может проводиться даже в амбулаторных условиях.

Хотя ДЛТ – метод неинвазивный, но анестезия при нем все же требуется, так как пациент во время дробления может испытывать достаточно сильную боль. Кроме этого, длительность процедуры составляет около 40- 60 минут. Обычно применяется внутривенный наркоз. Но возможна также спинномозговая анестезия или же достаточно седации транквилизаторами.

Пациент укладывается на стол на живот или на спину. Обязательное условие для успешного дробления камня – точность наведения установки под рентген-телевизионным или ультразвуковым контролем. Между установкой и телом пациента находится наполненный водой мешок.

В водной среде волны проводятся хорошо, и, встретив препятствие в виде плотного камня, дезинтегрируют его. Камень распадается на мелкие фрагменты, которые потом выводятся самостоятельно в течение определенного периода времени (иногда до месяца).

Во многих случаях литотрипсию проводят после предварительного стентирования мочеточника. То есть в мочеточник при цистоуретероскопии помещается стент, который должен обходить камень. Таким образом предупреждается полная обструкция мочеточника и нарушение оттока мочи после дробления камня. Установка стента при камнях мочеточника повышает эффективность уретеролитотрипсии на 20%.

Стент оставляется в мочеточнике до полного отхождения основной массы фрагментов камней.

Основные осложнения УВЛТ

Острая обструкция мочевых путей в результате раннего внезапного отхождения большого количества фрагментов.
«Каменная дорожка» – цепь из множества фрагментов в мочеточнике, которая приводит к почечной колике.
Травма паренхимы почки и мочеточника ударными волнами.
Микро- и макрогематурия (примесь крови в моче, нормальное явление, если проходит через несколько дней).
Острый пиелонефрит.
Повреждение ударными волнами других внутренних органов, кишечника.

Иногда одного сеанса ДЛТ недостаточно для адекватного дробления камня. В таких случаях его можно повторить через 5-7 дней. Количество повторных сеансов ДЛТ не должно превышать 3-5 в зависимости от типа литотриптера. При неэффективности применяются альтернативные методы.

После сеанса литотрипсии возможны умеренные боли, учащенное мочеиспускание, почти всегда наблюдается примесь крови в моче, возможна субфебрильная температура тела, выделение песка и мелких камней при мочеиспускании.

Симптомы проходят в течение нескольких недель. После операции обычно назначается обильное питье, спазмолитики и антибактериальные препараты.

Заболевание, при котором в мочеточниках обнаруживаются камни, является одним из видов мочекаменной болезни и называется уретролитиаз. Обычно они представляют собой оксалаты, фосфаты и соли кальция, но могут иметь и другую химическую природу.

Попадание камня из почек в мочеточник очень опасно и чревато развитием ряда серьезных осложнений, среди которых внутренние кровотечения, дегенерация тканей, распространение инфекции, снижение тонуса и нарушение работы мочевыводящих каналов.

Что это такое?

Условия образования и виды солевых отложений

Камнями мочеточника являются сместившиеся солевые образования почек, очень редко – первичные образования. Как правило, конкремент единичный, небольшого размера. Располагается в верхнем, среднем, дистальном (нижнем) сегменте мочеточников.

Факторы, способствующие камнеобразованию:

нерациональное питание, обменные заболевания;
затруднение оттока мочи;
дисфункция паращитовидных желез;
воспалительные процессы мочевых путей инфекционной и неинфекционной природы;
малая насыщенность витамином Д, недостаточное пребывание под открытым солнцем;
хроническое обезвоживание организма;
постоянное употребление питьевой воды высокой минерализации.

Конкременты состоят из различных солей, скреплены белковой субстанцией. Нарушение физико-химических свойств мочи, формирование склонности к выпадению в осадок кристаллов приводят к образованию так называемого ядра камня. Основой этой структуры может быть скопление клеточных элементов, сгусток крови, инородное тело, белок фибрин.

Конкременты бывают подвижными и неподвижными. Способность к визаулизации при рентгенологическом исследовании определяет наличие рентгеноконтрастных, рентгенонегативных образований.

Симптомы у женщин и мужчин

Если в просвет мочеточника из почек попадает какой-то конкремент, то в этом случае человека практически сразу начинают беспокоить определенные симптомы. Степень их выраженности зависит от того, насколько сильно перекрыт орган. При полной закупорке мочеточника они выражены очень сильно и появляются резко, у таких пациентов наблюдается клиническая картина острой почечной недостаточности.

При камнях в мочеточниках отмечаются симптомы следующего характера:

сильные боли в области нижней части живота, поясницы ребер или позвоночника;
повышение температуры тела;
тошнота, рвота, диарея;
частые позывы к мочеиспусканию;
повышение артериального давления;
головные боли.

Болевые ощущения обусловлены нарушением процессов микроциркуляции в почечной ткани и раздражением нервных окончаний. Они могут усиливаться при резких движениях и физических нагрузках. При попадании камня в мочеточник у мужчин и женщин часто отмечается иррадиация боли в область наружных половых органов – мошонку и половой член или большие половые губы, соответственно.

При попадании песка в мочеточник симптомы выражены не так сильно и могут пройти в случае самопроизвольного его выведения. Это обусловлено тем, что крупинки песка имеют маленький размер и в незначительной степени перекрывают отток мочи из мочеточника.

Что делать и опасно ли это?

Наличие камня в мочеточнике рано или поздно вызовет приступ почечной колики с острейшими болями.
Замедление тока мочи на фоне существующего препятствия приводит к легкому присоединению инфекции и развитию воспалительного процесса – пиелонефрита.
Камень в мочеточнике – препятствие для оттока мочи. Даже если он вызывает неполную закупорку мочеточника, он может привести к повышению давления и расширению мочевых путей выше места препятствия, а также лоханок почки (гидронефрозу). Гидронефроз же в свою очередь может привести к полной гибели паренхимы почки.

Диагностика

При наличии вышеперечисленных симптомов, больному следует обратиться к урологу, чтобы точно определить диагноз и выяснить где находится патология. В первую очередь врач проводит пальпацию. При камнях пациент будет ощущать боль во время процедуры.

После осмотра назначаются диагностические процедуры:

анализ на определения уровня pH урины;
анализ крови на биохимию;
бактериологический посев урины;
сдача общего анализа урины, которая покажет количество лейкоцитов, солей, эритроцитов;
эндоскопический осмотр, позволяющий проследить, как идет камень по мочеточнику;
выявление типа возбудителя (при инфекционном заболевании);
исследование с применением рентгенологического аппарата, который определяет месторасположения и форму конкремента;
компьютерная томография почек.

Дополнительно назначается эхография, которая позволяет выявить структурные изменения внутренних органов и определить степень отклонения.

Как происходит удаление камня из мочеточника?

Процесс лечения этого недуга зависит от тяжести заболевания и размеров камней и может развиваться по двум направлениям: консервативно или активно. Первый вид терапии (консервативно-выжидательный) применяется в том случае, если размеры конкрементов не превышают 2-3 мм.

Пациент на протяжении некоторого времени принимает специальные препараты, которые действуют на камни разрушающе, а также снимают воспалительный процесс и болевой синдром.

К средствам консервативно-выжидательной терапии относятся:

уролитические препараты;
спазмолитики;
обезболивающие средства;
лечебная физкультура;
диета;
физиопроцедуры.

Такое лечение применяется в случае, если конкремент не закупоривает канал мочеточника полностью и не препятствует мочеиспусканию. Вполне может быть, что в этом случае камень выйдет самостоятельно.

Также в некоторых случаях применяется так называемый эндовезикальный метод лечения, когда в канал мочеточника вводятся препараты, стимулирующие выход камня. Чтобы ускорить продвижение конкремента, мочевую систему могут стимулировать при помощи электрического тока.

Активные способы лечения камней в мочеточниках следующие:

Уретеролитотомия – хирургический метод, который применяется при крупных камнях. Конкремент удаляется из мочеточника непосредственно через рассечение его стенки в той части канала, где расположился камень. Пациент находится под общим наркозом.
Уретероскопия – принудительное удаление конкремента при помощи специального инструмента – уретероскопа, который вводится через всю мочеполовую систему прямо в мочеточник. Врач удаляет конкремент при помощи щипцов. Если необходимо, конкремент дробится при помощи лазерного волокна. Пациент находится под частичным или общим наркозом.
Литотрипсия – метод дистанционного дробления камня на мелкие кусочки при помощи различных волн (например, электромагнитных). Рассыпавшийся конкремент выводится вместе с мочой. Процедура длится около часа и часто проводится без анестезии. Это один из самых эффективных и малотравматичных способов борьбы с камнями.

Как правило, оперативного вмешательства не избежать в том случае, если конкремент закупорил просвет мочеточника либо имеет очень крупные размеры, а заболевание сопровождается серьезными осложнениями.

Народные средства

Вывести конкременты, образовавшиеся в почках или мочевом пузыре, можно попробовать с помощью народных средств, однако, это можно делать только после консультации со специалистом.

Помощь при болевом синдроме на фоне заболевания окажет компресс, который прикладывают к области поясницы. Необходимо взять 2 ст.л. овса и залить 600 мл воды. Поставить на малый огонь, накрыть крышкой.
Семечки спелого арбуза необходимо высушить и измельчить до состояния порошка. Употреблять в пищу по 1 ч.л. трижды в день. Курс – не менее 14 дней. Хорошо, если человек параллельно будет употреблять большое количество самого арбуза.
Набрать ванну с хорошо теплой водой. Перед ее приемом какое-то время не мочиться и выпить травяной настой или отвар, обладающий спазмолитическим действием. Через четверть часа приема ванны нужно помочиться, но не в туалет, а в какую-либо емкость, чтобы удостовериться, что конкремент выйдет. Этот способ хорошо борется с почечной коликой.
Заварить чай на основе корней шиповника, полевого хвоща, березовых почек, семян укропа и толокнянки. Фиточай снимает приступ почечной колики. Употребление напитка на основе растительных компонентов должно сочетаться с физической активностью. Можно ходить по ступенькам, прыгать на скакалке, приседать.
Соединить свежевыжатый сок из огурца, лимона и моркови. Большего эффекта можно добиться, если сюда добавить еще и сок черной редьки. Такой напиток уменьшит боль, ускорит процесс выведения камней из мочеточника.

Снимают отвар не ранее, чем через четверть часа. После процеживания следует взять марлевый отрез или любую ткань, сложенную в несколько шаров, смочить отваром и приложить к пояснице. Сверху необходимо зафиксировать полиэтиленовый пакет или пищевую пленку, укутать теплым шарфом.

Питание и диета

Как и сколько питаться скажет лечащий врач, но больному крайне важно понять, что без правильного питания не удастся справиться с проблемой. До и после терапии рекомендуется соблюдать особую диету. Больному следует включить в рацион продукты, которые способствуют растворению камней в мочеточнике. Рекомендуется исключить продукты, содержащие щавелевую кислоту. К таким относится капуста, шпинат, петрушка, смородина, щавель и другие.

Больному стоит увеличить в дневном рационе количество витамина А, который содержится в тыкве и моркови. Важно следить за дневной нормой жидкости и выпивать более 2-х литров воды. При достаточном количестве жидкости концентрация урины будет снижаться, и соли не будут накапливаться в почках. Особенно строго должна соблюдаться диета после удаления камней посредством операции.

Профилактика образования камней в мочеточнике

Удалить камни в мочеточнике необходимо, но этого явно недостаточно. Для предупреждения рецидивов образования камней необходимы лечение и профилактика нарушений обмена веществ, пиелонефрита, уростаза. В противном случае заболевание будет развиваться дальше. При удалении камня надо обратить внимание не только на восстановление пассажа мочи, но и на ликвидацию стриктур, клапанов мочеточников, гиперплазии простаты, являющихся анатомической причиной обструкции мочеточника.

Кроме того, пациентам, у которых выявлены камни в мочеточниках, в качестве профилактики образования камней рекомендуется диетотерапия с ограниченным количеством жиров и поваренной соли. Ежедневный прием жидкости должен составлять не менее 1,5-2-ух литров в сутки. Также пациентам для профилактики появления камней в мочеточнике рекомендуется прием специальных фитосборов и курортная реабилитация.