Воспаление легких: симптомы, лечение и последствия. Признаки воспаления легких

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Описание заболевания

Признаки воспаления лёгких описывал в своих трактатах ещё легендарный Гиппократ, но настоящий прорыв в лечении этой инфекции случился лишь в начале XX века, после открытия пенициллина Александром Флемингом. Лёгочная болезнь очень коварна: она стремительно развивается, при этом успешно маскируется под или классическую простуду, отчего распознать её не всегда просто.

Учёные различают 2 основные разновидности пневмонии – первичную, которая начинается как самостоятельная болезнь, и вторичную – развивается на фоне или других недугов, чаще всего при пониженном иммунитете. Заболевание может передаваться тремя путями, самый распространённый – классический воздушно-капельный, когда инфекция попадает в лёгкие здорового ребёнка или взрослого от больного.

Ещё один путь – гематогенный, возбудитель проникает вместе с кровью (при заражении крови и других тяжёлых инфекциях). Третий способ – эндогенный, когда бактерии, живущие в носу и горле, активизируются и становятся источником инфекции. Таким образом, вопрос, бывает ли заразно воспаление лёгких, имеет однозначный ответ: да, заразно.

Разновидности

Особенности протекания пневмонии и у взрослого, и у ребёнка зачастую зависят от разновидности инфекции:

Очаговая (страдает небольшой участок лёгкого – одна или несколько альвеол).
Сегментарная (поражён один или несколько лёгочных сегментов).
Долевая (воспаление в целой лёгочной доле).
Тотальная (инфекция захватывает дыхательный орган полностью).

Одна из разновидностей долевого поражения лёгких – опасная крупозная пневмония, которая без должного лечения нередко становится двухсторонним воспалением лёгких.

Причины

Причины воспаления лёгких у детей и взрослых одинаковы – непосредственно возбудитель инфекции и сниженный иммунитет.

Основные возбудители лёгочной инфекции – это:

Энтеробактерии;
Микоплазма;
Легионеллы;
Хламидии;
Гемофильная палочка.

Первые три возбудителя вызывают типичную , последние 4 группы микроорганизмов становятся причиной атипичного лёгочного воспаления.

Самый популярный возбудитель инфекции – это стрептококк. Он обычно присутствует и на коже, и в дыхательных путях, а при ослабленном иммунитете на фоне других болезней может проникнуть в лёгкие и спровоцировать их воспаление. Энтеробактерии обычно вызывают пневмонию у людей с хроническими патологиями почек, стафилококковую инфекцию в основном диагностируют у пожилых пациентов.

Хламидийную пневмонию чаще можно обнаружить у ребёнка после 5 лет. Самый эффективный метод её лечения – антибиотики, минимальный срок 3 недели. Микоплазма обычно вызывает лёгочное воспаление у молодых людей, а гемофильная палочка традиционно поражает курильщиков. Реже всего встречается легионеллезная инфекция, но такая патология может вызвать тяжёлые последствия.

Существуют и дополнительные факторы риска, которые способны спровоцировать появление симптомов воспаления лёгких:

Хронические лёгочные заболевания;
Хронические инфекции носоглотки (например, );
Постоянные и ;
Дефицит иммунитета;
Родовые травмы;
Пороки сердца.

Симптомы

Первые и самые характерные симптомы воспаления лёгких – это кашель, одышка, боль в груди, лихорадка, которая сопровождается потливостью, позднее – признаки интоксикации. Сухой кашель появляется, когда организм пытается избавиться от опасных бактерий, затем возникает одышка. Особенно сильно выражена одышка у пожилых пациентов на фоне хронических сердечно-сосудистых недугов.

Скачки температуры – один из основных признаков инфекции в лёгких. Перед первым повышением температуры может появиться длительный озноб, затем цифры на градуснике взлетают до 38–39 градусов. Перепады температуры на 1,15 градуса в течение суток обычно длятся около 10 дней, при полноценном стационарном лечении можно сократить этот период до 3–4 дней.

Интоксикация при пневмонии – это отравление организма продуктами распада инфекционных возбудителей и токсинами после распада тканей. Определить интоксикацию у ребёнка и взрослого можно по таким признакам: головная боль, плохое самочувствие, спутанность сознания, позднее – нарушения в работе других органов (плохой стул, боль в животе, метеоризм и плохой аппетит).

Симптомы крупозного воспаления лёгких

Крупозная пневмония – одна из самых опасных разновидностей этого недуга, при котором поражается целая доля лёгкого вплоть до одно- и двухстороннего воспаления.

К симптомам при воспалении лёгких такого типа относят:

Резкое повышение температуры тела;
Боли в боку с одной стороны, при кашле и на вдохе усиливаются;
Развивается одышка и сухой кашель, сначала редкий, потом нарастает;
Шея покрывается красными пятнами со стороны больного лёгкого или полностью краснеет;
Немного синеют губы, раздувается носогубный треугольник;
Через несколько дней в кашле может появиться коричневатая мокрота с прожилками крови;
При сильной интоксикации больной периодически теряет сознание и бредит.

Симптомы атипичного воспаления лёгких

Если пневмония вызвана атипичными возбудителями, признаки воспаления лёгких у взрослых и детей могут несколько отличаться от классической картины.

При микоплазменной инфекции первыми симптомами воспаления лёгких считаются ринит, першение в горле, повышение температуры, сухой кашель. Позднее добавляются мышечные и суставные боли, кровотечения из носа, воспаление лимфоузлов. Чаще такое заболевание диагностируют у ребёнка, например, при вспышке в детском садике.

Первые признаки хламидийного лёгочного воспаления у ребёнка и у взрослого – ринит, скачок температуры до 38–39 градусов, увеличение лимфоузлов, позже на фоне болезни появляются аллергические реакции, дерматиты, может развиться бронхит.

Явными симптомами при воспалении лёгких легионеллезного типа можно назвать сильную лихорадку до 40 градусов с ознобом и сильнейшими головными болями и сухим кашлем. Эта форма пневмонии чаще всего приводит к летальному исходу (50–60%), страдают обычно пожилые лица.

Симптомы хронического воспаления лёгких

Хроническое, или рецидивное, воспаление лёгких начинается на фоне недолеченного острого недуга, если в лёгких остаётся небольшой воспалительный очаг, или является осложнением тяжёлой пневмонии.

Как проявляется воспаление лёгких в хронической форме? Основные признаки – это:

Тяжёлое дыхание;
Периодический влажный кашель, иногда с гнойными выделениями;
Учащённое сердцебиение и одышка;
Воспаление носоглотки и ротовой полости;
Слабый иммунитет и полигиповитаминоз;
Общая слабость и признаки интоксикации;
Потливость в ночной период;
Плохой аппетит и снижение веса;
В период обострения – изматывающий кашель и температура.

При хронической форме лёгочной инфекции дыхательные органы не справляются со своей работой и не могут полноценно обеспечивать ткани кислородом, поэтому сердцу приходится работать в удвоенном режиме. В итоге самым частым осложнением хронической пневмонии становится сердечно-сосудистая недостаточность.

Симптомы у взрослых

Определить пневмонию у взрослых людей можно прежде всего по классическому сухому кашлю. К другим типичным признакам воспаления лёгких у таких больных относятся:

Озноб, затем стремительное повышение температуры;
Одышка даже при минимальной физической нагрузке;
(более 100 ударов сердца в минуту);
Боль в груди (при поражении плевральных листков – плеврите);
Сильные головные боли, головокружение;
Высыпания из-за ослабленного иммунитета;
Проблемы со стулом (понос или учащение актов дефекации).

Другие симптомы воспаления лёгких зависят от типа возбудителя, состояния иммунитета и степени лёгочного поражения. При тяжёлых формах лёгочной болезни могут возникнуть осложнения:

Отёк лёгких;
Абсцесс (образование полостей с гноем);
, бред и галлюцинации;
Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной области).

Симптомы у детей

У детей воспаление лёгких редко бывает первичным заболеванием, чаще всего пневмония развивается на фоне тяжёлой простуды, недолеченного гриппа, бронхита и т. д. В этот период для родителей особо важно вовремя различить симптомы воспаления лёгких и приступить к активному лечению.

Типичная пневмония у ребёнка начинается с обычного недомогания, затем прибавляется слабость, повышение температуры, потливость, позже – головокружение и расстройства аппетита. Помимо температуры наблюдается учащённое дыхание (более 50 вдохов в минуту при норме 20–40).

Определить лёгочное воспаление у маленького ребёнка можно по целому комплексу симптомов:

После гриппа или простуды не наступает улучшение или после короткого проблеска снова возникают скачки температуры и сильная слабость;
Ребенок страдает от одышки независимо от того, есть ли температура или кашель;
Помимо классических признаков ОРВИ – кашель, лихорадка, насморк, – наблюдается сильная бледность кожи;
При повышении температуры у ребёнка жаропонижающие препараты не действуют;
У грудничков меняется поведение: они капризничают, плохо или, наоборот, слишком много спят, отказываются от еды или становятся вялыми и апатичными.

Диагностика

Чаще всего диагностику при подозрении пациента на лёгочное воспаление проводит лечащий врач. Но пациент всегда может попросить назначить дополнительные врачебные исследование, если обнаружит у себя один или несколько классических симптомов воспаления лёгких.

Самые эффективные и популярные методы диагностики пневмонии – это:

Рентгенологическое исследование. Позволяет обнаружить воспаление и его размеры: один или несколько очагов, сегментов, целая доля лёгкого или тотальное поражение.
Анализ содержимого мокроты (если кашель влажный). Помогает обнаружить инфекцию, определить тип возбудителя и назначить соответствующее лечение при воспалении лёгких.
Анализ крови. Изменение кровяного состава и количество поможет определить характер заболевания и тип возбудителя пневмонии.
. Проводится только в крайнем случае и позволяет не только поставить точный диагноз при воспалении лёгких, но и полностью исследовать поражённые бронхи.

Лечение

Как лечить воспаление лёгких, в больнице или дома? Этот вопрос очень волнует пациентов и их родных, но однозначного ответа здесь нет. При запущенных и сложных формах заболевания необходимо стационарное лечение, но при лёгкой форме пневмонии врач может разрешить комплексное лечение дома с условием строгого соблюдения всех его рекомендаций и регулярных анализов.

Основные методы лечения воспаления лёгких:

Антибактериальные препараты. Антибиотики при воспалении лёгких – это основной терапевтический метод. При лёгких формах недуга рекомендуются антибиотики в таблетках и капсулах, при сложном и атипичном воспалении – внутривенные или внутримышечные уколы.
Немедикаментозные способы лечения в условиях стационара. Это физиотерапевтические процедуры, ультрафиолетовое облучение и т. д.
Домашние методы лечения. В домашних условиях помимо антибиотиков можно использовать такие эффективные способы, как горчичные обертывания, дыхательную гимнастику, лечение травами.
Сбалансированное питание. В период лечения от пневмонии и ребёнка, и взрослого необходимо комплексное питание с повышенным содержанием витаминов, большое количество жидкости, продукты для стимуляции работы кишечника.

Профилактика

Профилактика против воспаления лёгких – это в первую очередь укрепление иммунитета в домашних условиях: полноценное питание, приём поливитаминных комплексов в межсезонье, регулярные прогулки, умеренная физическая нагрузка.

Чтобы не спровоцировать развитие вторичной пневмонии на фоне других заболеваний, помогут такие профилактические меры:

Для лиц старше 65 лет – регулярные вакцинации от некоторых видов стрептококкового возбудителя.
Ежегодные вакцинации от гриппа для всей семьи.
В холодное время года ограничить физические нагрузки и не допускать переохлаждения.
В период эпидемий гриппа и ОРВИ чаще мыть руки с мылом, чтобы удалить микроорганизмы.
Не курить – сигареты снижают сопротивляемость лёгких и бронхов простудным инфекциям.
Вовремя лечить такие хронические недуги, как гайморит, тонзиллит и обычный кариес.
Избегать контакта с больными воспалением лёгких.

Лёгочное воспаление в различных формах – заболевание очень распространённое и среди взрослых, и среди детей. Знать основные признаки этого недуга необходимо каждому, чтобы вовремя отличить поражение лёгких от простуды или гриппа и начать полноценное лечение в больнице или в домашних условиях.

Пневмония у взрослых (воспаление легких) — воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Основная причина развития заболевания — это легочная инфекция, поражающая все структуры легких. Существует множество типов пневмоний, отличающихся по степени тяжести от легких до тяжелых, или даже, тех, которые могут закончиться летальным исходом.

Что такое пневмония?

Пневмония (pneumonia) – это преимущественно острое патологическое состояние, обусловленное инфекционно-воспалительным поражением лёгочной паренхимы. При этом заболевании вовлекаются в процесс нижние дыхательные пути (бронхи, бронхиолы, альвеолы).

Это достаточно распространенное заболевание, диагностируемое примерно у 12–14 взрослых человек из 1000, а у пожилых людей, чей возраст перевалил за 50–55 лет, соотношение составляет 17:1000. По частоте смертельных исходов пневмония стоит на первом среди всех инфекционных заболеваний месте.

Код МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Длительность заболевания зависит от эффективности назначенного лечения и реактивности организма. До появления антибиотиков высокая температура понижалась на 7-9 день.

Степень заразности напрямую зависит от формы и вида пневмонии. Но одно можно сказать точно – да, практически все виды пневмонии заразны. Чаще всего, заболевание передается воздушно-капельным путем. Таким образом, находясь в плохо проветриваемых помещениях с носителем вируса пневмонии (собирательное), человек легко подвержен заражению.

Причины

Лечение пневмонии

Лечением неосложненных форм пневмонии могут заниматься врачи широкого профиля: терапевты, педиатры, семейные врачи и врачи общей практики.

При не тяжелой пневмонии у взрослых проводится стационарное лечение. Оно состоит в комплексе следующих мер:

прием препаратов, расширяющих бронхи для отхождения мокроты;
прием антибиотиков, противовирусных препаратов для борьбы с возбудителем пневмонии;
прохождение курса физиотерапии;
выполнение лечебной физкультуры;
соблюдение диеты, обильное питье.

Среднетяжелое и тяжелое течение требует госпитализации в терапевтическое или пульмонологическое отделение. Неосложненную пневмонию легкой степени можно пролечить амбулаторно под контролем участкового терапевта или врача-пульмонолога, посещающего больного на дому.

Предпочтительно проводить лечение в стационаре в следующих ситуациях:

пациент старше 60 лет;
наличие хронических болезней легких, диабета, злокачественных опухолей, тяжелой сердечной или почечной недостаточности, низкой массы тела, алкоголизма или наркомании;
неэффективность начальной терапии антибиотиками;
беременность;
желание больного или его родственников.

Антибиотики

При пневмонии легких антибиотики у взрослых целесообразно применять после того, как болезнь была подтверждена хотя бы одним методом диагностики.

При легком течении предпочтение отдается защищенным пенициллинам, макролидам, цефалоспоринам.
Тяжелые формы требуют комбинации нескольких антибиотиков: макролидов, фторхинолонов, цефалоспоринов.
Эффективность оценивается через 2-3 дня. Если состояние не улучшилось – это прямое показание изменить группу препаратов.

Другие препараты

Помимо антибактериальной терапии назначается и жаропонижающая терапия. Жаропонижающие назначаются при повышении температуры от 38,5 градусов:

Ибупрофен;
Парацетамол;
Ибуклин;
Аспирин.

Для разжижения мокроты применяются муколитики:

Амброгексал;
Лазолван;
Амбробене;
Флуимуцил;
Флюдитек.

Физиотерапевтическое лечение пневмонии у взрослых

Есть целый ряд процедур, которые используют при лечении патологии, наиболее эффективными являются:

ультразвуковая аэрозольная ингаляция с использованием муколитиков и антибиотиков;
электрофорез с применением антибиотиков и отхаркивающих средств;
дециметровое волновое лечение легких;
УВЧ-терапия;
магнитофорез;
УФ-излучение;
массаж грудной клетки.

Лечебные мероприятия проводятся до выздоровления пациента, которое подтверждается объективными методами – аускультацией, нормализацией показателей лабораторных и рентгенологических исследований.

Прогноз при пневмонии у взрослого человека напрямую зависит от степени вирулентности и патогенности возбудителя, наличия фонового заболевания, а также нормальной работы иммунного аппарата человека. В большинстве ситуаций пневмония протекает благоприятно и заканчивается полным клиническим и лабораторным выздоровлением пациента.

Соблюдение режима

На протяжении всего периода болезни пациенту необходимо соблюдать постельный режим.
Необходимо полноценное питание, богатое витаминами. Если отсутствуют признаки сердечной недостаточности, полезно обильное питье до 3 л в сутки.
В комнате должен быть свежий воздух, свет, температура +18С. При уборке комнаты следует исключить средства, содержащие хлор, не использовать обогреватели с открытой спиралью, поскольку они сильно сушат воздух.

В период рассасывания воспалительного очага назначается физиолечение:

индуктотермия;
микроволновая терапия;
электрофорез лидазы, гепарина, хлорида кальция;
тепловые процедуры (парафиновые компрессы).

Диета и питание

Диета при пневмонии в период обострения:

нежирное мясо, курица, мясной и куриный бульоны;
нежирная рыба;
молоко и кисломолочные продукты;
овощи (капуста, морковь, картофель, зелень, лук, чеснок);
свежие фрукты (яблоки, груши, цитрусовые, виноград, арбуз), сухофрукты (изюм, курага);
фруктовые, ягодные и овощные соки, морсы;
крупы и макаронные изделия;
чай, отвар шиповника;
мед, варенье.

Исключить такие продукты, как: алкоголь, копченые продукты, жареные, острые и жирные блюда, колбасы, маринады, консервы, магазинные сладости, продукты с канцерогенами.

Восстановление и реабилитация

После пневмонии, очень важным моментом является реабилитация, которая направлена на приведение всех функций и систем организма в нормальное состояние. Реабилитация после пневмонии также благотворно воздействует на общее состояние здоровья и в дальнейшем, что минимизирует риск развития и повторения не только воспаления легких, но и остальных заболеваний.

Восстановление подразумевает прием медикаментозных средств, физиолечение, диету, закаливающие процедуры. Этот этап может длиться до 3-6 месяцев, что зависит от тяжести заболевания

Профилактика

Самая лучшая профилактика это ведение рационального образа жизни:

Правильное питание (фрукты овощи, соки), прогулки на свежем воздухе, избежание стрессов.
В зимнее и весеннее время чтобы избежать снижения иммунитета можно принимать комплекс поливитаминов, к примеру, Витрум.
Отказ от курения.
Лечение хронических заболеваний, умеренное употребление алкоголя.

Пневмония – опасное и неприятное заболевания дыхательных путей, которое сопровождается проявлением специфических признаков. На эти симптомы стоит обращать внимание с целью сохранения хорошего самочувствия и поддержания здоровья организма.

Что такое пневмония?

Пневмония - острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным воспалением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации.

Причины возникновения пневмонии

Пневмония является полиэтиологичным заболеванием, то есть она может быть вызвана большим количеством различных возбудителей, среди которых имеются бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стрептококк, стафилококк и т.д.), внутриклеточные возбудители (микоплазма, хламидия, легионелла и др.), вирусы (грипп , парагрипп, риновирус и т.д.) и даже грибы (кандида, аспергилл и пневмоциста).

Пневмонии, вызываемые внутриклеточными возбудителями и вирусами, принято выделять в отдельную группу так называемых «атипичных». Это обусловлено особенностями их клинической картины, а также несколько иными подходами к диагностике и лечению заболевания. В свою очередь пневмонии грибковой этиологии встречаются исключительно у лиц со значительным снижением иммунитета (ВИЧ-инфекция и др.). Существует множество различных факторов, существенно повышающих вероятность заболевания. Наиболее важными из них являются:

курение и алкоголизм
травмы грудной клетки
заболевания сердца, почек, легких и других внутренних органов
иммунодефицитные состояния и стрессы
продолжительный постельный режим (гипостатическая пневмония)
онкологические заболевания
длительное пребывание больного на искусственной вентиляции легких
нарушение акта глотания (аспирационная пневмония)
пожилой возраст (старше 60 лет) и т.д.

Чаще всего возбудитель пневмонии попадает в легкие через дыхательные пути в составе мелких капелек аэрозоля, реже с током крови из других очагов инфекции в организме. В результате его внедрения в легочной ткани возникает воспаление. В это место активно устремляются клетки крови и макрофаги, здесь же происходит накопление экссудата. Отдельные микроорганизмы, вызывающие пневмонию, способны выделять токсины, которые приводят к некрозу и разрушению участков легочной ткани.

Признаки и симптомы пневмонии

Клиническая картина пневмонии во многом определяется возбудителем (причиной) заболевания, а также объемом поражения самого легкого. Однако, вне зависимости от этого, для нее практически всегда характерны общие симптомы в виде слабости и повышенной утомляемости, головной и мышечной боли, снижения аппетита. Все это сопровождается ознобом и резким подъёмом температуры тела до 38-40°C. Для пневмонии также присущ сухой кашель, который через некоторое время становится влажным с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой. При этом больные могут жаловаться на боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании и кашле, что в свою очередь свидетельствует о поражении плевры. Достаточно часто тяжелое течение пневмонии сопровождается одышкой, бледностью и синюшностью кожи лица в области носогубного треугольника. Важно отметить, что у детей и лиц пожилого возраста общие симптомы могут значительно превалировать в клинической картине заболевания. На основании клинико-рентгенологических данных в зависимости от объема поражения легкого выделяют очаговую, долевую (крупозную) и тотальную пневмонию.

Очаговой пневмонии часто предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей (грипп , парагрипп, аденовирусная инфекция и т.д.). Само же заболевание нередко начинается постепенно (в виде второй «волны» инфекции) с повышения температуры и появления сухого кашля. При очаговой пневмонии поражаются преимущественно нижние отделы легких (чаще справа).

Крупозная пневмония характеризуется поражением как минимум доли легкого с обязательным вовлечением в процесс плевры. Заболевание при этом наоборот начинается остро с потрясающего озноба и резкого повышения температуры тела до 39-40°C. Практически одновременно с этим из-за сопутствующего поражения плевры отмечается появление боли в грудной клетке. При крупозной пневмонии кашель присоединяется в течение дня и уже изначально может носить характер влажного. Иногда заболевание сопровождается одышкой в покое и лихорадочным румянцем щек, более выраженным на стороне поражения.

Особенности клинического течения пневмоний различной этиологии

Стафилококковая пневмония характеризуется высокой склонностью к развитию обширных некрозов легочной ткани с последующим образованием в ней абсцессов. По некоторым данным летальность при пневмонии данной этиологии у взрослых достигает 30-40%. Заболевание характеризуется острым началом с высокой фебрильной лихорадкой (до 40-41°C) и обильными выделениями гнойной мокроты. Иногда оно сопровождается спутанностью сознания и наличием положительных менингеальных симптомов.

Стрептококковая пневмония в основном встречается в период эпидемических вспышек респираторных заболеваний. Достаточно часто она осложняется плевритом или эмпиемой плевры. Для стрептококковой пневмонии также характерно раннее развитие некроза легочной ткани с появлением обильной мокроты гнойного характера.

Микоплазменная пневмония в самом начале своего развития может напоминать обыкновенную простуду. При этом первыми признаками заболевания являются повышение температуры, разбитость, насморк (ринит) и першение в горле. Спустя некоторое время к данным симптомам присоединяется одышка, являющаяся прямым признаком воспаления легких. Заболеваемость микоплазменной пневмонией особенно велика среди детей и подростков в изолированных коллективах (детские сады, школы и т.д.).

Хламидийная пневмония начинается с фарингита, а также появления длительного сухого кашля и насморка. Дальнейшее течение болезни сопровождается одышкой и длительным повышением температуры, что собственно и позволяет заподозрить пневмонию.

В настоящее время развитие легионеллезной пневмонии возникает преимущественно при контакте с загрязненной системой кондиционеров высотных зданий и офисных помещений. Заболевание начинается с потери аппетита, головной боли, слабости, а иногда и поноса (диареи). Такие симптомы как кашель, боли в горле и груди появляются несколько позднее. Легионеллезная пневмония практически не встречается у детей.

Наиболее частыми осложнениями пневмонии являются острая дыхательная недостаточность и респираторный дистресс-синдром, плеврит, эмпиема плевры и абсцесс легкого, легочное сердце, эндокардит, миокардит и перикардит, инфекционно-токсический шок, менингит и гломерулонефрит, ДВС-синдром и др.

Диагностика пневмонии

Диагноз пневмонии устанавливается на основании клинической картины заболевания с учетом результатов инструментальных и лабораторных методов исследования. Аускультативно над очагом поражения легкого могут выслушиваться влажные хрипы, крепитация, бронхиальное дыхание и т.д. Однако для подтверждения диагноза пневмонии практически всегда требуется выполнение рентгенографии органов грудной клетки.

При необходимости определения возбудителя пневмонии используется микроскопическое исследование мокроты или бронхиальных смывов, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА), реакция торможения непрямой гемагглютинации (РТНГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) и др. К неспецифическим методам лабораторной диагностики пневмонии относят общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ) и электрокардиографию (ЭКГ). Данные методы позволяют оценить степень тяжести заболевания, а также определить наличие осложнений.

Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с туберкулезом и раком легкого, пневмонитом и системной красной волчанкой, панкреатитом и прободной язвой желудка, абсцессом печени, аппендицитом и т.д.

Лечение и профилактика пневмонии

Лечение пневмонии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и возраста больного. Необходимость госпитализации при этом устанавливается врачом в соответствии с имеющимися на то показаниями. Питание больного пневмонией должно быть достаточно калорийным и в то же время содержать минимальное количество трудноперевариваемых продуктов. Целесообразно включить в рацион овощи и фрукты, обеспечить обильное питье (для улучшения отделения мокроты и профилактики обезвоживания).

Основным компонентом лечения пневмонии являются антибактериальные средства (амоксициллин, азитромицин, левофлоксацин и т.д). Выбор препарата, дозировку, кратность и длительность его применения также определяет врач, принимая во внимание возраст пациента, особенности клинической картины пневмонии и наличие сопутствующих заболеваний. В последнее время при лечении пневмонии все чаще используются комбинации из нескольких антибактериальных препаратов со средней продолжительностью терапии не менее 7-10 дней.

Наличие продуктивного кашля является показанием к применению отхаркивающих (лазолван, бромгексин и др.) и разжижающих мокроту (АЦЦ) лекарственных препаратов. В то же время больным пневмонией с сухим кашлем (или вовсе без него) следует воздержаться от их использования. Для устранения одышки рекомендовано применение ингаляционных бронхорасширяющих препаратов (беродуал и беротек, сальбутамол и др.). При этом следует отметить, что лучшим способом их доставки являются ингаляции с помощью небулайзера. Жаропонижающие средства (парацетамол, ацетилсалициловая кислота) во время пневмонии принимаются по показаниям (обычно при температуре тела выше 38°C) в зависимости от возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. При пневмонии следует достаточно внимания уделить иммуномодулирующей терапии поливитаминами.

Профилактика острой пневмонии в первую очередь заключается в соблюдении здорового образа жизни и общем укреплении организма. При этом не менее важное значение отводится предупреждению возникновения острых респираторных инфекций. С этой же целью следует исключить влияние всех предрасполагающих факторов пневмонии. Для профилактики гипостатической пневмонии, возникающей преимущественно у пожилых людей при длительном постельном режиме, необходимо проводить массаж грудной клетки путем переворачивания больного на живот с легким постукиванием снизу вверх по всей поверхности спины. Достаточно эффективным методом является дыхательная гимнастика с использованием надувной игрушки.

В абсолютном большинстве случаев пневмония (воспаление легочной паренхимы и нижних респираторных отделов) имеет инфекционную природу, хотя бывает и по другим причинам. Учитывая то, что в дословном переводе с греческого языка пневмония означает «воспаление легкого», становится понятно, что этиология возбудителя (так же, как и любая другая возможная причина пневмонии) в этой формулировке диагноза не учитывается. Понятно, почему так бывает. Причины пневмонии у взрослого населения (источники заболевания) кроются во множестве факторов, в принципе можно утверждать, что это полиэтиологическое заболевание.

Однако, говорить о болезнетворных микроорганизмах как о единственной причине этого заболевания у взрослых также несколько несправедливо – дело все в том, что очень большое значение имеет состояние иммунной системы и факторы риска (курение, переохлаждение организма, перенесенный накануне стресс). Так что, какие точные воспаление легких причины имеет (источники заражения) для возникновения, какова этиология, предстоит разобраться. Ни для кого ни секрет – из тысячи взрослых человек, на слизистую оболочку респираторного тракта которых попадет болезнетворный микроорганизм, заболеет не более десяти (средние статистические величины).

Из десяти заболевших острой респираторной вирусной инфекцией в самом крайнем случае один окажется больным пневмонией (то есть, правильнее сказать, инфекция верхних дыхательных путей распространится в нижние отделы респираторного тракта и станет причиной возникновения воспаления легких). Если даже взрослый человек со здоровой иммунной системой перенесет переохлаждение или же сильный нервный стресс (вполне серьезно – все болезни от нервов, как говорится), а может быть – и то, и другое, так получить воспаление легких у него шансы будут намного выше даже, чем у слабого здоровьем человека, однако, не подвергшегося стрессу.

Так что становится понятно – причина возникновения (источник) этого заболевания у взрослых (этиология) заключается в комплексе взаимодействия между болезнетворным микроорганизмом, состоянием здоровья (иммунной системой, если выражаться более грамотно) самого человека и, конечно же, триггерными факторами, которые также имеют огромное значение в этом случае. Сопутствующий фон туберкулеза у больного – крайне опасный фактор риска, хотя бы по той причине, что кахексия значительно снижает силы сопротивляемости организма.

Характеристика патогенных микроорганизмов

Примерно разобравшись с особенностями конституции взрослого человека и факторами риска, сопутствующего фона, можно перейти к рассмотрению вопроса о том, какие же микроорганизмы способны вызывать воспаление легких у взрослых, какова их этиология?

Стоит отметить, что их очень много. Более того, на основании этого факта, можно сказать, была выстроена некоторая классификация заболевания. Выделили несколько основных групп возбудителей, которые, помимо всего прочего, имеют отношение к симптоматике, клинике воспаления легких, а как следствие, значит и к тактике ведения больного (то есть определения, каким образом его надо лечить и в каких условиях – стационарных или же амбулаторных).

Клебсиеллы под микроскопом.

Госпитальные пневмонии: причинами их развития становятся микроорганизмы, которые считаются больничной микрофлорой – метициллинрезистентный стафилококк и синегнойная палочка. Естественно, для того, чтобы возникла пневмония необходимо в определенной степени снижение иммунитета, однако, именно оно и наблюдается у многих больных, перенесших какие-либо оперативные вмешательства. Отдельной категорией являются люди, находящиеся на иммуносупрессивной терапии. Прием препаратов, которые подавляют иммунитет (цитостатиков, глюкокортикоидов – они применяются при ревматической и онкологической патологии) тоже может явиться одной из причин возникновения тяжелейшей госпитальной пневмонии. На фоне туберкулеза воспаление легких прогрессирует очень быстро.

Микоплазма под микроскопом.

Значение иммунитета

Касательно состояния защитных сил организма – стоит отдельно уделить внимание лицам с приобретенным или врожденным иммунодефицитом. Касательно врожденного иммунодефицита – на самом деле он встречается крайне редко, можно сказать, один на сотню тысяч (как правило, это какое-то генетическое заболевание, которое заключается в недостаточности функционирования определенного звена иммунной системы – то ли клеточного, то ли гуморального). Люди с таким заболеваниями до зрелого возраста не доживают, умирают в детском или юношеском периоде, так что говорить о врожденном иммунодефиците, как о причине возникновения воспаления легких у взрослых, несколько неправильно.

А вот приобретенный иммунодефицит (исключая, конечно же, ятрогенный – то есть медикаментозный, который был, упомянут ранее) – результат воздействия на организм вируса иммунодефицита человека, как правило, и приводит к возникновению пневмоний. Более того, он является причиной возникновения воспаления легких, вызванного оппортунистическими инфекциями – микроорганизмами, которые постоянно циркулируют в организме каждого здорового человека, и при нормальном иммунитете никогда не вызовут никакого заболевания, а, тем более, настолько серьезного.

Причиной оппортунистической пневмонии становятся, как правило, пневмоцисты, грибки из рода Кандида, токсоплазма. Следует отметить, что, если первопричиной воспаления легких являются такие микроорганизмы, то это говорит в пользу того, что у пациента уже ярко манифестирует синдром приобретенного иммунодефицита, уровень Т-хелперов (СД-4 клеток) не превышает отметку в 200. С такими раскладами прогноз для жизни однозначно неблагоприятный. Известны случаи, когда рассматриваемая патология возникает на фоне туберкулеза.

Есть и другой причинный фактор, который может вызвать пневмонию как на фоне туберкулеза, так и без него. Это попадание содержимого желудочно-кишечного тракта (рвотных масс) в дыхательные пути – аспирация. Развивается, как правило, у больных после эпилептического припадка и прочей неврологической симптоматики. Иногда может возникнуть и после родов (как последствия синдрома Мендельсона). То есть, в любом случае, при возникновении аспирационной пневмонии имеет место нарушение гортано-глоточного рефлюкса (то есть автоматическим закрытием гортани надгортанником). Зачастую может привести к летальному исходу (особенно в случае синдрома Мендельсона).

Другая причина пневмонии заключается в попадании тромба через легочную артерию в легкое. В таком случае развивается так называемая инфаркт-пневмония, которая так же, как и предыдущая, не имеет инфекционного генеза. Вместе с тем частота летальных исходов при этом заболевании чрезвычайно высока. Нередко замечается подобное явление на фоне туберкулеза – из-за патологии у таких больных в малом кругу кровообращения.

Факторы риска, повышающие вероятность воспаления легких

Помимо функциональных особенностей организма и патогенных возбудителей, наличия фона (туберкулеза в анамнезе), большое значение для манифестации воспаления легких имеют факторы внешней среды. Есть уже официальные данные, что сухой воздух повышает вероятность перехода обычной острой респираторной вирусной инфекции в пневмонию. Учитывая то, что в сознании наших пациентов укоренилось представление о том, что необходимо находиться только в сухом и теплом помещении, ни в коем случае нельзя открыть даже окно, можно ведь заболеть — так думает большинство больных.

Кроме того, причиной развития пневмонии в определенной мере является неправильное лечение еще на ранних стадиях воспалительного процесса респираторного тракта – при появлении еще самых первых признаков воспаления верхних дыхательных путей больной пользуется сосудосуживающими каплями (нафтизином, фармазолином), что затрудняет выделение возбудителей в окружающую среду и обеспечивает благополучное их попадание вместе с секретом в нижние респираторные отделы, вместе с тем провоцируя развитие воспаления легких.

Неправильно подобранная антибактериальная пневмония также является фактором, который способствует в определенной мере прогрессированию воспалительного процесса. Даже если антибиотик начать использовать еще на стадии бронхита, но к нему не будет чувствительности микроорганизма (что вполне может быть вызвано некорректной антибактериальной терапией, проводимой до этого), то эффекта от проводимой терапии не будет, что, естественно, приведет к прогрессированию воспалительного процесса и возникновению воспаления легких. Течение воспаления легких на фоне туберкулеза имеет очень неблагоприятный прогноз.

Выводы

Из всего вышеперечисленного можно с уверенностью сделать вывод о том, что при возникновении пневмонии имеет значение множество факторов, которые так или иначе, но определяют вероятность развития и тяжесть течения процесса. То есть, можно подчеркнуть некоторую комбинацию в развитии пневмонии:

Наличие инфекционного агента – бактерии, вируса или представителя атипичной флоры. В ряде случаев – оппортунистической инфекции.
Особенности организма человека, заключающиеся в низкой сопротивляемости действию патогенного микроорганизма.
Наличие провоцирующих факторов – сухого воздуха, который затрудняет выведение во внешнюю среду патологического секрета, перенесенного нервного перенапряжения и так далее.

Есть и некоторые исключения – инфаркт–пневмония и аспирационная пневмония. В патогенезе этих заболеваний нет места инфекционному процессу, а потому и вышеприведенная схема не работает. Если же пневмония возникает на фоне туберкулеза, то схема патогенеза не изменяется. По большому счету, палочка Коха – это оппортунист, который себя проявляет на фоне сниженного иммунитета.

Так выглядит атипичная пневмония под микроскопом.

Так что нельзя утверждать то, что воспаление легких – это заболевание исключительно инфекционной природы и в его развитии определяющим моментом является исключительно возбудитель. Причины воспаления легких имеют совершенно разную природу.

Понимать причины возникновения пневмонии принципиально важно хотя бы по той простой причине, что отталкиваясь от этого, можно предположить интенсивность манифестации процесса и определится с тактикой ведения пациента, учитывая то, на фоне чего развилось заболевание.

Безусловно, не получится определиться точно с видом возбудителя, однако, даже с определением воспаления легких к одной из вышеперечисленных групп, отталкиваясь от причинных факторов, намного повышается вероятность определения правильной тактики ведения и скорейшего выздоровления больного. Следует отметить, что течение заболевания на фоне туберкулеза имеет очень неблагоприятный прогноз.

Видео: Пневмония воспаления легких — признаки, симптомы и лечение

Но далеко не все знают, насколько болезнь сложна и чем опасна, как правильно с ней бороться, каковы её последствия, особенности и результаты лечения. Помочь читателю, не имеющему медицинского образования, глубже понять, что такое пневмония - задача этой статьи.

Специальное медицинское знание о пневмонии сегодня достигло значительной научной и клинической глубины. Появились мощные современные лекарства, помогающие бороться с этим недугом и побеждать его.

И всё-таки от пневмонии продолжают умирать. Особенно страшным заболевание, как и в прежние времена, показывает себя среди маленьких детей. Организм ребёнка слаб, пневмония может осложниться у маленького пациента тяжёлыми и опасными для жизни формами.

Суть болезни - инфекционное заражение тканей лёгкого. А значит, происходит атака микробов и вирусов на альвеолы (миниатюрные пузырьки, составляющие лёгочную ткань). Когда альвеолы здоровы, дыхание происходит следующим образом. Во время вдоха в них концентрируется необходимый для жизни кислород. Затем через кровь он расходится по всему организму. Во время выдоха отработанный углекислый газ и другие вредные газовые примеси уходят за пределы организма, также при участии альвеол.

Рентгеновский снимок обычно определяет картину пневмонии, помогая установить верный диагноз. Однако иногда требуются уточнения и повторная проверка. В этом случае подвергать пациента вредному излучению более одного раза не желательно. Поэтому большое значение придаётся другим, более традиционным и безопасным способам осмотра: перкуссии (выстукиванию пальцами) и аускультации (выслушиванию через «трубочку» - стетоскоп). Картины болезни могут быть настолько многообразными, что иногда врачу кажется, будто речь идёт не о пневмонии, а о целой группе совершенно разных заболеваний.

Классификация пневмонии - очень сложная процедура. Но потенциальным больным (взрослым), а особенно родителям маленьких детей нужно иметь хотя бы минимальное представление о формах пневмоний, чтобы понимать врача при обсуждении и лечении болезни.

В зависимости от того, какое лёгкое поражено, различается пневмония левосторонняя, правосторонняя и двусторонняя.
Если в лёгком воспалена самая малая его часть - сегмент (из них состоят доли лёгкого), обнаруживается сегментарная пневмония. Например, на поражённом корне лёгкого определяют прикорневую пневмонию.
Более широкий охват органа (доля лёгкого) даёт долевую пневмонию. Самая тяжёлая её форма - крупозная пневмония.
Нередко случается, что остановить воспаление вовремя не удалось. В таком случае оно охватывает весь орган и называется

Пневмония считается первичной, когда она началась без связи с каким-либо другим заболеванием.

Вторичная пневмония вызывается другими заболеваниями (распространённый вариант - обусловлена бронхитом) и сопутствует им. При вторичной пневмонии лечат, в первую очередь, главное заболевание и параллельно - саму пневмонию.

Одна из наиболее опасных пневмоний - иммунодефицитная. Она атакует больных с ослабленным иммунитетом, в т.ч. новорожденных, у которых защита ещё не успевает развиться. Возникая на фоне иммунодефицита, такая пневмония захватывает ресурсы всего организма, который не может ей сопротивляться. Смертность от подобных пневмоний весьма высока.

При госпитальной (внутрибольничной) пневмонии пациенты больниц (особенно пожилые) и младенцы в родильных домах заражаются опаснейшими микроорганизмами, которые умеют противостоять антибиотикам. Пневмония внебольничная с такими заражениями не связана.

Что такое пневмония, вызываемая разными микроорганизмами?

Возбудителями пневмонии, как правило, являются бактерии пневмококка. В одной группе с ними - стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка. Эти микробы, несмотря на чрезвычайную активность и опасность, поддаются воздействию антибиотиков.

Труднее построить стратегию лечения, если пневмония вызвана особыми микроорганизмами - клебсиеллой и легионеллой, хламидией и микоплазмой. Эта флора представляет собой переходную форму между бактерией и вирусом. Она устойчива ко многим антибиотикам. Такие возбудители способны поражать лёгкие и бронхи в короткий срок, захватывая всё более обширный участок органа. Именно они часто оказываются причиной госпитальной пневмонии. Сценарий развития болезни в подобных случаях - от очаговой пневмонии до тотальной, прогноз тяжёлый.

Возбудители оказываются в ткани лёгкого двояким путём: посредством органов дыхания или с помощью кровотока. Проходя к бронхам, микроорганизмы оседают в них и начинают размножаться. На этом этапе, наблюдая ту или иную форму бронхита, врач делает вывод о воспалении бронхиол (бронхиальных разветвлений в лёгочных дольках). Распространение воспалительного процесса из бронхиол по альвеолам вызывает очаговую пневмонию. Далее в альвеолах появляется продукт деятельности микроорганизмов - жидкость. Она перекрывает просветы кровеносных сосудов, и из лёгких в кровь перестаёт поступать кислород. Опасность этой стадии можно даже не комментировать.

Методы диагностики пневмонии делятся на основные и дополнительные.

Основными методами являются:

рентгенографическое исследование;
взятие мокроты для микроскопического исследования;
взятие мокроты для посева (культуре микроорганизмов дают размножиться в лаборатории, процесс размножения наблюдают и исследуют);
взятие общего анализа крови;
проведение анализа крови на биохимию;
проведение газового анализа крови.

Дополнительные методы:

компьютерно-томографическое исследование;
взятие биопсии лёгочной ткани;
исследование мочи.

Выбор методов остаётся за врачом, который исходит из картины симптомов и

Для лечения, как правило, подбираются антибиотики. Чем точнее они подобраны, тем успешнее будет борьба с болезнью.

В наше время появились прививки против пневмококка. Практика показала, что они эффективны. Делать их надо ребёнку дошкольного возраста в сроки, которые назначит врач.

Даже если пневмония вылечена, она оставляет в организме нездоровые следы, которые в дальнейшем могут способствовать развитию хронических болезней.

Для иллюстрации этого утверждения рассмотрим, что такое пневмония сегментарная и коснёмся вопроса о микоплазменной пневмонии.

Поскольку при сегментарной пневмонии поражается лишь участок ткани лёгкого, на рентгеновском снимке чётко просматриваются границы зоны поражения. Это несколько облегчает задачу постановки диагноза.

Если сегментарная пневмония протекает без осложнений, она может развиваться циклически (с уходами и возвращением симптомов). Рассасывание участка поражённой ткани происходит примерно от 5-го до 9-го дня с начала болезни.

Часто случаются ателектазы (лёгкое спадается, не может расправиться и теряет дыхательную активность на поражённом участке).

При появлении ателектазов болезнь приобретает затяжной характер - недели и месяцы. Спавшаяся ткань лёгкого проращивается фиброзной (соединительной) тканью. Фиброзная ткань не способна к выполнению специализированных функций, она не может участвовать в дыхании. В лёгких образуются фиброзные зоны, с точки зрения дыхания - мёртвые.

В результате сегментарной пневмонии может развиться хроническое воспаление лёгких и пневмосклероз (болезнь избыточного количества ателектазов).

Пневмосклероз неизлечим. Больного пожизненно будет мучить тяжёлая одышка. Организм, вследствие недостаточности дыхательной функции, постоянно будет испытывать кислородное голодание.

Микоплазменная пневмония вызывается возбудителем, который устойчив к некоторым антибиотикам (пенициллину, стрептомицину и др.). В то же время, микоплазма не может устоять перед антибиотиками тетрациклинового ряда.

Живёт микоплазма в мочеполовых органах. Оттуда с кровотоком она попадает в органы дыхания. Носитель инфекции, сам того не желая, может заразить здорового человека воздушно-капельным путём (подышать на него, чихнуть или кашлянуть), а также при половом контакте. Эта пневмония страшна беременным: есть опасность внутриутробного заражения плода.

Болезнь протекает в следующих формах:

острое респираторное заболевание (воспаление внутренних поверхностей дыхательных путей);
острая пневмония;
уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
гинекологические воспалительные заболевания.

Микоплазменная пневмония лечится тетрациклином, а также специальными процедурами против пневмоний любого вида. К таким процедурам относят лечение кислородом и бронходилататорами (лекарства, в результате приёма которых бронхи расширяются, а воздух получает доступ к лёгким).

Прогноз микоплазменной пневмонии благоприятный. Однако, если не заметить начала заболевания и поздно начать лечение, возможны осложнения вплоть до смертельного исхода.

Небольшой экскурс в науку о воспалении лёгких с попыткой разьяснить, что такое пневмония, позволяет напомнить читателю об опасности этого заболевания. Сухой, «лающий» кашель, который с каждым часом становится всё более сильным и мучительным, небольшая температура, отсутствие реакции на жаропонижающие препараты - повод для немедленного обращения к врачу. Особенно если речь идёт о детях дошкольного возраста и пожилых людях.