Острый цистит у детей: клиника, диагностика, лечение. Цистит у детей: виды, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Цистит — это воспалительное заболевание слизистой и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит является одним из наиболее часто встречающихся инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей. Точной статистики распространенности острого и хронического цистита в нашей стране нет, так как нередко заболевание остается нераспознанным, а больные наблюдаются по поводу ИМВП.

Циститы встречаются у детей любого пола и возраста, но девочки дошкольного и младшего школьного возраста болеют им в пять-шесть раз чаще. Распространенность цистита среди мальчиков и девочек грудного возраста приблизительно одинакова, тогда как в старшем возрасте девочки болеют циститом значительно чаще.

Сравнительно высокая частота встречаемости цистита у девочек обусловлена:

анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (близость к естественным резервуарам инфекции (анус, влагалище), короткая уретра у девочек);
наличием сопутствующих гинекологических заболеваний (вульвитов, вульвовагинитов), обусловленных гормональными и иммунологическими нарушениями растущего женского организма;
эндокринными дисфункциями.

Возбудители инфекции проникают в мочевой пузырь различными путями:

восходящим - из мочеиспускательного канала и аногенитальной зоны;
нисходящим - из почки и верхних мочевых путей;
лимфогенным - из соседних тазовых органов;
гематогенным - при септическом процессе;
контактным - при попадании микроорганизмов через стенку мочевого пузыря из расположенных рядом очагов воспаления.

Мочевая система здоровых детей очищается методом поверхностного тока сверху вниз. Следует отметить, что слизистая оболочка мочевого пузыря в высокой степени устойчива к инфекции. В противоинфекционной защите слизистой мочевого пузыря принимают участие периуретральные железы, вырабатывающие слизь, обладающую бактерицидным действием, которая покрывает тонким слоем эпителий уретры. Мочевой пузырь очищается от микрофлоры путем регулярного ее «вымывания» с мочой. В случае прерывания мочеиспускания наблюдается недостаточное очищение мочевого пузыря от бактерий. Данный механизм наиболее часто срабатывает при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, когда оставшаяся часть бактерий в уретре может перемещаться в вышележащие отделы. Это связано с детрузорно-сфинктеральным диссинергизмом, наблюдаемым при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В то же время может повышаться внутриуретральное давление, и поток мочи имеет не ламинарное (слоистое), а турбулентное течение с «завихрениями». При этом бактерии перемещаются из уретры в вышележащие отделы. Наиболее «инфицированным» участком мочевой системы является дистальный отдел уретры.

Условия, необходимые для предохранения мочевого пузыря от развития микробно-воспалительного процесса:

"регулярное" и полное опорожнение мочевого пузыря;
анатомическая и функциональная сохранность детрузора;
целостность эпителиального покрова мочевого пузыря;
достаточная местная иммунологическая защита (нормальный уровень секреторного иммуноглобулина А, лизоцим, интерферон и др.).

Почти 100 лет тому назад Rovesing в «Реальной энциклопедии», изданной в 1912 г., отмечал, что «впрыскивание чистой культуры бактерий в хорошо функционирующий мочевой пузырь не вызывает патологических изменений» . В последующие годы было доказано, что для возникновения цистита недостаточно присутствия только микроба, необходимо наличие структурных, морфологических и функциональных изменений со стороны мочевого пузыря. Бактериальная «обсемененность» мочевого пузыря является только предпосылкой к воспалению, реализация же его происходит при нарушении структуры и функции мочевого пузыря.

В защитной системе слизистой оболочки мочевого пузыря важная роль отводится гликопротеину — гликокаликсу, который покрывает слизистую мочевого пузыря. Гликокаликс вырабатывается переходным эпителием мочевого пузыря, обволакивает микроорганизмы, попавшие в мочевой пузырь, и элиминирует их . Образование специального мукополисахаридного слоя является гормонально зависимым процессом: эстрогены влияют на его синтез, а прогестерон — на выделение эпителиальными клетками.

По этиологическим признакам циститы делят на неинфекционные и инфекционные. Среди последних выделяют неспецифические и специфические. Ведущая роль при неспецифических циститах принадлежит бактериям. В развитии воспалительного процесса в мочевом пузыре имеет значение не только вид возбудителя, но и его вирулентность.

Чаще всего при цистите высевается E. coli (до 80%) . Jamomoto S. соавт. (2001) высказали предположение о том, что в геноме уропатогенных кишечных палочек имеется специальный вирулентный локус, включающий usp-ген, ответственный за синтез специфического протеина . Эксперименты на животных показали, что этот ген значительно чаще связан с уропатогенными кишечными палочками (79,4% при цистите и 93,8% при пиелонефрите). Usp-ген в фекальных кишечных палочках определяется лишь в 24% случаях. Исследователи сделали вывод, что данный ген, возможно, способствует развитию ИМВП и является главным фактором, определяющим вирулентность уропатогенных кишечных палочек. Еще в 1977 г. А. С. Голокосовой была показана избирательная способность различных серогрупп E. coli вызывать инфекцию верхних и нижних мочевых путей . Так, серотипы О2, О6, О10, О11, О29 чаще выявляются при цистите, а серотипы О8 и О12 — при пиелонефрите.

В значительно меньшем числе случаев при цистите у детей высеваются Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis . Последний чаще высевается у девочек пубертатного возраста, начинающих жить половой жизнью. Синегнойная палочка нередко выявляется у больных, подвергшихся инструментальным исследованиям. Klebsiella и Proteus чаще обнаруживаются у детей раннего возраста. У четверти от общего количества детей с циститами диагностически значимой бактериурии не определяется. В последние годы признается роль микробных ассоциаций в генезе урогенитальной инфекции, в том числе и цистита у детей (кишечная палочка + стрептококк фекальный, кишечная палочка + стафилококк эпидермальный и др.).

Спорным представляется вопрос о значении вирусов в этиологии острого цистита. В настоящее время признается роль вирусов в развитии геморрагического цистита. При аденовирусной, герпетической, парагриппозной инфекции вирусы чаще играют роль фактора, предрасполагающего к нарушениям микроциркуляции, с последующим развитием бактериального воспаления.

Имеются данные о возможной этиологической роли Chlamidii trachomatis в развитии циститов у детей при несоблюдении гигиенических норм, наличии больных хламидиозом в семье, посещении бассейнов, саун . В ряде случаев циститы обусловлены мико- или уреаплазменной инфекцией. Однако необходимо отметить, что «хламидийные» и «микоплазменные» циститы, как правило, сочетаются с бактериальной флорой.

Группу риска по развитию цистита грибковой этиологии составляют дети:

с иммунодефицитными состояниями;
длительно получающие антибактериальную терапию;
с врожденными пороками мочевой системы;
после оперативных вмешательств.

Специфические циститы туберкулезной, гонорейной и трихомонадной этиологии более характерны для взрослого контингента больных.

Немаловажное значение в генезе неинфекционных циститов у детей имеют и такие факторы, как обменные нарушения (оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная кристаллурия), применение лекарственных препаратов (уротропина, сульфаниламидов и др.). Известны случаи развития геморрагического цистита после применения цитостатических препаратов (циклофосфамид). Радиация, токсические, химические и физические (охлаждение, травма) факторы также служат факторами риска развития цистита (см. ).

Н. А. Лопаткин соавт. (2000) считают, что такие особенности строения стенки мочевого пузыря, как лимфангиоматоз, гемангиоматоз, избыточное развитие лимфоидной ткани, кист, плоскоклеточной метаплазии уротелия, создают условия для бактериальной инвазии .

Воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря может быть очаговым и тотальным (диффузным). Если в патологический процесс вовлечена шейка мочевого пузыря, то цистит называют шеечным, при патологии в области треугольника Льето — тригонитом.

В педиатрической практике наиболее распространена классификация циститов по форме, течению, характеру изменений слизистой и распространенности воспаления (см. ).

Первичный цистит, в отличие от вторичного, возникает без предшествующих структурно-функциональных повреждений мочевого пузыря. При этом большое значение имеют переохлаждение, гиповитаминоз (особенно витамина А), частые вирусные инфекции у детей с дисфункцией иммунитета. Диагноз первичного цистита правомочен в тех случаях, когда проведено тщательное обследование ребенка, включая рентгеноурологическое и уродинамическое исследования.

В развитии вторичного цистита ведущая роль отводится неполному опорожнению мочевого пузыря в результате механической и/или функциональной обструкции, что формирует образование остаточной мочи. По данным Джавад-Заде, В. М. Державина, Е. Л. Вишневского (1987), большая часть хронического цистита у детей обусловлена нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря . У ряда больных вторичный цистит развивается на фоне аномалии или порока развития мочевой системы (дивертикулы мочевого пузыря, эктопия устьев мочевого пузыря и т. д.).

По особенностям течения различают острые и хронические циститы. При остром цистите воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем и морфологически характеризуется катаральными и геморрагическими изменениями. При хроническом процессе отмечаются более глубокие структурные изменения стенки мочевого пузыря с вовлечением мышечного слоя (гранулярный, буллезный, флегмонозный, некротический и др.). В большинстве случаев при хроническом цистите повреждаются все слои мочевого пузыря.

Для диагностики острого и хронического цистита у детей имеют значение:

уточнение жалоб больного;
изучение анамнеза заболевания и жизни, включая данные родословной;
анализ характера клинических проявлений;
характеристика мочевого синдрома;
данные ультразвукового и рентгеноурологического обследования;
результаты цистоскопического исследования.

При сборе генеалогического анамнеза необходимо уточнить наличие цистита или других микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы в семье, а также обменных нарушений и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у родителей и ближайших родственников.

Клинические проявления цистита зависят от формы и характера течения заболевания. Острый цистит, как правило, начинается с расстройства мочеиспускания. Появляются императивные позывы к мочеиспусканию каждые 10—20—30 мин. Частота мочеиспускания зависит от тяжести воспалительного процесса. Расстройства мочеиспускания при остром цистите объясняются повышением рефлекторной возбудимости мочевого пузыря, сдавлением нервных окончаний. Дети старшего возраста отмечают боли в низу живота, в надлобковой области с иррадиацией в промежность, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря. В конце акта мочеиспускания может наблюдаться странгурия, т. е. боль в основании мочевого пузыря, уретры или полового члена у мальчиков. Интенсивность болевого синдрома пропорциональна распространенности воспалительного процесса (сильные боли возникают при вовлечении в воспалительный процесс треугольника Льето). Иногда наблюдается недержание мочи. Нередко при сокращении детрузора выделяются капельки свежей крови (так называемая «терминальная» гематурия).

У детей раннего возраста клиника острого цистита неспецифична. Типично острое начало, беспокойство, плач во время мочеиспускания, его учащение. В связи с ограниченными возможностями детей раннего возраста к локализации инфекционного процесса часто наблюдается распространение микробно-воспалительного процесса в верхние мочевые пути, появляются общие симптомы в виде токсикоза, лихорадки. Подобная симптоматика часто отсутствует у детей старшего возраста, у которых при цистите общее состояние нарушается незначительно. Как правило, отсутствуют признаки интоксикации, повышение температуры, что обусловлено особенностями кровоснабжения слизистого и подслизистого слоя мочевого пузыря.

Вследствие спазма наружного уретрального сфинктера и мышц тазового дна у детей раннего и старшего возраста может наблюдаться рефлекторная задержка мочеиспускания, нередко ошибочно принимаемая врачами за острую почечную недостаточность (ОПН). В таких ситуациях исключить ОПН помогает отсутствие нарушения азотовыделительной функции почек. Дети старшего возраста жалуются на боли в области промежности, заднем проходе.

Островоспалительные изменения в клиническом анализе крови при неосложненном цистите встречаются очень редко (в основном у детей раннего возраста), а при осложненном цистите они зависят от того, присоединился пиелонефрит или нет.

Мочевой синдром при цистите характеризуется лейкоцитурией нейтрофильного характера (от 10—12 клеток до количества, покрывающего все поля зрения), эритроцитурией разной степени выраженности (чаще терминальной, вплоть до макрогематурии), наличием переходного эпителия и бактериурии. Как правило, у больных с хроническим циститом наблюдается высокая степень бактериурии.

При геморрагическом цистите моча приобретает цвет «мясных помоев». В ряде случаев для уточнения источника лейкоцитурии проводится двухстаканная проба, определение «активных» лейкоцитов и «бактерий, покрытых антителами». С этой же целью показана консультация гинеколога. Протеинурия, как правило, при изолированном цистите отсутствует либо оказывается минимальной за счет присутствия в моче форменных элементов. При сочетании с пиелонефритом выраженность протеинурии зависит от степени поражения тубулярного эпителия. Характерным для цистита является большое количество слизи в моче; для острого цистита — присутствие в моче большого количества клеток плоского эпителия.

Необходимо отметить, что отечественные и зарубежные специалисты считают первоочередным тестом при цистите скринирующее исследование мочи на нитриты, которые образуются в результате восстановления бактериями нитратов в нитриты. Большинство исследователей полагают, что посев мочи должен проводиться только при положительном результате теста на нитриты . Желательно широкое внедрение тест-полосок, идентифицирующих наличие крови, белка, лейкоцитов в моче, оно позволяет быстро получить результат и определить рациональную терапевтическую тактику для конкретного больного. Важно не только получить данные о наличии в моче у больного циститом повышенного количества лейкоцитов, эритроцитов, белка, бактерий, но и проконтролировать эффективность терапии через несколько дней для того, чтобы удостовериться в правильности назначенного лечения. Сохраняющаяся лейкоцитурия после нескольких дней терапии требует проведения более полного обследования для уточнения диагноза.

Описано несколько способов забора мочи. Однако в педиатрической практике наиболее физиологичным является забор из средней струи при свободном мочеиспускании. При этом необходимо тщательно вымыть руки, промежность и гениталии ребенка с мылом. Девочку подмывают спереди назад, а мальчику необходимо промыть препуциальный мешок. Для посева утреннюю мочу собирают в стерильную пробирку. Микробиологическое исследование целесообразно проводить до назначения антибактериальной терапии, через три-четыре дня после ее начала и через несколько дней после окончания лечения. Пробы мочи должны быть доставлены в лабораторию в течение часа после забора. В случае невозможности выполнить это условие, необходимо хранить мочу в холодильнике в закрытой стерильной посуде не более 24 ч. Катетеризация мочевого пузыря с целью исследования мочевого осадка используется только по строгим показаниям, чаще всего при острой задержке мочи. Она проводится после обработки промежности, стерильным катетером, из «средней» струи мочи. Следует отметить, что в детской практике надлобковая пункция мочевого пузыря с целью получения мочи не применяется. Посевы мочи обычно бывают стерильными при вирусных циститах.

Диагностику ребенка с острым циститом целесообразно начинать с ультразвукового исследования, которое проводят на фоне «физиологически наполненного» мочевого пузыря. Оценивают состояние детрузора до и после микции. Для цистита характерным является обнаружение утолщения слизистой и значительного количества «эхонегативной» взвеси. При остром цистите рентгеноурологическое обследование не показано. Эндоскопия мочевого пузыря позволяет оценить степень и характер поражения слизистой. Данное обследование необходимо осуществлять в период стихания воспалительного процесса или ремиссии — при подозрении на хронический цистит. Детям раннего возраста цистоскопия проводится под наркозом. Функциональные исследования мочевого пузыря в острый период цистита не проводятся.

Дифференциальный диагноз острого цистита следует проводить с острым аппендицитом (при атипичном расположении аппендикулярного отростка) и парапроктитом. При этих заболеваниях возможна картина реактивного цистита с минимальными изменениями в анализах мочи. В редких случаях, особенно при внезапно появившейся макрогематурии, дифференциальный диагноз проводят с опухолью мочевого пузыря. Уточнить диагноз в данном случае помогает ультразвуковое исследование мочевого пузыря, экскреторная урография и цистоскопия.

Дифференциальный диагноз проводится с острым пиелонефритом. При неосложненном цистите отсутствуют лихорадка, боли в поясничной области, симптомы интоксикации и нарушения функции почечных канальцев. Обнаружение в моче «бактерий, покрытых антителами» подтверждает диагноз пиелонефрита. Тест считается положительным, если при просмотре 20 полей зрения находят две и более специфические светящиеся бактерии.

Прогноз при остром цистите обычно благоприятный и зависит от своевременности начатого лечения. В случае развития цистита у детей с эндогенными факторами риска заболевание нередко принимает хроническое течение.

Лечение цистита у детей должно быть комплексным и предусматривать общее и местное воздействие. При остром цистите рекомендуется постельный режим. Необходим покой, способствующий уменьшению дизурических явлений и нормализации функции мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Показаны общее согревание больного и местные тепловые процедуры. На область мочевого пузыря можно применять сухое тепло. Эффективны «сидячие» ванны при температуре +37,5°С с раствором трав, обладающих антисептическим действием (ромашка, зверобой, шалфей, дубовая кора). Ни в коем случае не следует принимать горячие ванны, так как тепло высоких температур может вызвать дополнительную гиперемию с нарушением микроциркуляции в мочевом пузыре.

Пища не должна быть раздражающей, целесообразно исключить все острые, пряные блюда и специи. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, богатые витаминами. Целесообразно использование в питании больных циститом йогуртов, обогащенных лактобактериями, которые способны, благодаря свойствам адгезии к слизистой урогенитального тракта, предотвращать рецидивирование микробно-воспалительного процесса в мочевых путях у ребенка. Эффективно применение морса из клюквы, брусники.

Питьевой режим определяется потребностью больного. Однако при остром цистите лучше рекомендовать обильное питье (на 50% выше от долженствующего объема), которое увеличивает диурез, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Суточное количество жидкости распределяется равномерно в течение дня. Увеличение питьевого режима при остром цистите лучше рекомендовать после снятия болевого синдрома. Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы, слабо концентрированные компоты. Прием минеральной воды (типа «Славяновской», «Смирновской» и др.), являющейся источником таких микроэлементов, как бром, йод, барий, кобальт, оказывает влияние на обмен веществ, обладает слабым противовоспалительным и спазмолитическим действием, изменяет рН мочи. Можно использовать минеральную воду из Словении — «Донат Mg», содержащую 1000 мг магния в 1 л воды и оказывающую влияние на энергетический, пластический, а также электролитный обмен. «Донат Mg» может применяться при циститах, развившихся на фоне метаболических нарушений (фосфатурии, оксалурии, нарушении пуринового обмена). Лечебные минеральные воды для приема внутрь при цистите должны иметь минерализацию не менее 2 г/л. Вода принимается в теплом виде, без газа. Минеральная вода дозируется из расчета 3-5 мл/кг массы на прием или:

детям в возрасте 6-8 лет - от 50 до 100 мл;
в возрасте 9-12 лет - 120-150 мл;
детям старше 12 лет - по 150-200 мл на прием.

Воду при циститах обычно пьют три раза в день за 1 ч до еды. Прием минеральной воды у больных циститом обеспечивает режим частого мочеиспускания, предотвращающий скопление «инфицированной» мочи, и тем самым способствует уменьшению раздражающего действия на «воспаленную» слизистую мочевого пузыря, «вымыванию» продуктов воспаления из мочевого пузыря.

Терапия острого цистита у детей должна быть направлена на:

устранение болевого синдрома;
нормализацию расстройств мочеиспускания;
ликвидацию микробно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Медикаментозное лечение острого цистита включает применение спазмолитических, уросептических и антибактериальных средств. При болевом синдроме показано применение но-шпы, белладонны, папаверина внутрь или наружно в свечах, баралгина.

Основой лечения острого цистита у детей является антибактериальная терапия, которую до получения результатов бактериологического исследования обычно проводят эмпирически, базируясь на знании наиболее вероятных возбудителей при данном заболевании. Однако с учетом роста резистентности микробной флоры к антибактериальным препаратам, терапия не должна проводиться без бактериологического контроля. С этой целью необходим посев мочи через два-три дня после начала терапии. При цистите целесообразно использование пероральных антимикробных препаратов, выводящихся преимущественно через почки и создающих максимальную концентрацию в мочевом пузыре. Выбор антибактериальных препаратов определяется тяжестью состояния больного, его возрастом и характером течения цистита.

ко-тримоксазол или триметоприм;
амоксициллин или амоксициллин/клавуланат;
ципрофлоксацин.

В «Федеральном руководстве для врачей по использованию лекарственных средств в России» в разделе 5 «Противомикробные средства» в качестве основных антибактериальных средств при остром цистите у детей и взрослых рекомендуются следующие препараты (см. ).

Следует отметить, что ципрофлоксацин и норфлоксацин относятся к фторхинолонам, которые в детской практике применяются только по жизненным показаниям, и использование их при циститах можно считать неоправданным.

Некоторые зарубежные исследователи рекомендуют при остром неосложненном цистите ампициллин . Однако большинство научных исследований, проведенных в последние годы, свидетельствует о низкой чувствительности E. coli к ампициллину. Исследование, координируемое Л. С. Страчунским и Н. А. Коровиной, проведенное в 2000-2001 гг. в восьми лечебно-профилактических учреждениях семи городов России (АРМИД), показало высокий уровень резистентности (51,5%) E. coli к ампициллину и амоксициллину . С учетом полученных данных в настоящее время в России нецелесообразно применение ампициллина и амоксициллина для эмпирической терапии цистита у детей. Их назначение возможно только, если подтверждена чувствительность к ним микрофлоры мочи больного. Ампициллин и амоксициллин не показаны при цистите, вызванном K. pneumoniae, Enterobacter spp. , в связи с природной резистентностью этих микробов к аминопенициллинам. При цистите у детей оправдано применение «защищенных пенициллинов» на основе амоксициллина с клавулановой кислотой (аугментин, амоксиклав). К амоксициллину/клавуланату сохраняется высокая (97%) чувствительность E. coli мочи . Согласно исследованию АРМИД, у больных с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей резистентность E. coli и K. pneumoniae к амоксициллину/клавуланату составляет всего 3,9% и 11,8% соответственно . Амоксициллин/клавуланат хорошо всасывается при употреблении перорально, независимо от времени приема пищи. Для профилактики возможного диарейного синдрома при назначении амоксициллина/клавуланата, препарат необходимо применять в начале приема пищи . Обычно легкий диарейный синдром, наблюдаемый в процессе лечения амоксициллином/клавуланатом, не требует лечения, а также отмены препарата и проходит самостоятельно. По данным Fisbach M. et al., 1989, при назначении «защищенных» пенициллинов детям с инфекцией мочевыводящих путей моча становится стерильной через 48 ч .

У 10 детей в возрасте от одного года до трех лет с инфекцией мочевыводящих путей мы применяли аугментин в дозе 40 мг/кг массы в сутки в три приема. Длительность терапии составила семь дней. У всех детей отмечались типичные клинико-лабораторные проявления заболевания: учащенное или редкое болезненное мочеиспускание, беспокойство, субфебрилитет, мочевой синдром в виде лейкоцитурии от 25 до 45 в поле зрения, микроэритроцитурии от 2 до 7 в поле зрения. Ко второму-третьему дню терапии аугментином наблюдалась значительная положительная динамика в виде полного исчезновения клинических проявлений, к пятому-шестому дню заболевания — полная нормализация анализа мочи. Только у одного ребенка отмечалось ухудшение стула в виде его учащения и изменения консистенции (кашицеобразный); это осложнение купировалось после окончания семидневного курса терапии.

За рубежом ко-тримоксазол рассматривается как стандарт в лечении острого цистита у детей и взрослых. Метаанализ 76 рандомизированных исследований (в том числе 32 двойных слепых) по изучению эффективности ко-тримоксазола при ИМВП, проведенных американским обществом инфекционных болезней в 1999 г., показал, что препарат в 93% случаев обеспечивает высокую частоту эрадикации бактериурии . В некоторых странах Европы ко-тримоксазол рассматривается как препарат первой линии при лечении ИМВП у детей. Это лекарственное средство, ранее широко назначавшееся в России при ИМВП, обладает в настоящее время сниженной активностью, резистентность к нему Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae составляет 51,5%, 44,0%, 35,5% и 29,4% соответственно . С учетом того, что этот недорогой и достаточно эффективный препарат хорошо всасывается при пероральном приеме, глубоко проникает в ткани, достигает терапевтической концентрации в мочевых путях, его можно назначать при цистите у детей. Кроме того, ко-тримоксазол элиминирует E. coli , колонизирующую анус и влагалище (резервуары инфекции), что снижает вероятность повторного заражения. Перед началом лечения желательно провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам (антибиотикограмму мочи).

При остром цистите у детей возможно использование пероральных цефалоспоринов второго-третьего поколения — цефуроксима аксетила (зиннат), цефаклора (цеклор, альфацет, тарацеф, верцеф), цефтибутена (цедекс).

Для лечения острого неосложненного цистита эффективен монурал (фосфомицина трометамол), который обладает бактерицидным действием в отношении почти всех грамотрицательных (включая синегнойную палочку) и грамположительных бактерий, стафилококка (золотистого, эпидермального) и стрептококков (сапрофитного, фекального). Антибактериальное действие монурала определяется его способностью ингибировать ранние этапы синтеза бактериальной клетки за счет блокады фермента пируваттрансферазы. Отсутствие перекрестной резистентности к монуралу предотвращает появление резистентных штаммов бактерий. Активные формы препарата экскретируются с мочой. Антиадгезивные свойства препарата, препятствующие адгезии бактерий к уротелию, позволяют добиться санации слизистых. Монурал выводится путем клубочковой фильтраци и длительно сохраняется в нижних мочевых путях. Высокая эффективность монурала проявляется и к бактериям, продуцирующим β-лактамазы. Согласно исследованию АРМИД, все основные уропатогены (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp. ) высоко чувствительны к фосфомицину . Небольшая резистентность отмечена только у Proteus spp. (6%) и Enterobacter spp. (6,1%).

Лечение монуралом нами было проведено у 50 больных с острым циститом. Дети старше одного года получали препарат внутрь в дозе 1 г, старше шести лет — 2 г однократно. На фоне однодневной терапии монуралом у 98% детей отмечено полное исчезновение клинических проявлений заболевания (дизурии, субфебрильной температуры, болей в надлобковой области). Одному пациенту из-за сочетания пиелонефрита с циститом потребовалось парентеральное назначение антибиотиков. Монурал хорошо переносился, побочных и нежелательных явлений зафиксировано не было.

Ципрофлоксацин и норфлоксацин относятся к фторхинолонам, которые в детской практике применяются только по жизненным показаниям и не показан при остром цистите у детей.

Основным критерием продолжительности антибиотикотерапии при остром цистите является преморбидное состояние больного, наличие или отсутствие факторов риска осложнения микробно-воспалительного процесса. Минимальный курс лечения острого цистита должен составлять не менее семи дней. Лечение одной дозой препарата (например, ко-тримоксазол однократно) у детей не оправдано, за исключением назначения монурала, который обеспечивает ликвидацию клинических проявлений заболевания и бактериурии при применении препарата однократно внутрь.

Таким образом, при выборе антибактериального препарата для эмпирической терапии острого неосложненного цистита у детей необходимо собрать сведения о чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам в данном регионе, где проживает пациент. Учитывая существование региональных особенностей микробной флоры мочи, выбор антибактериального препарата для эмпирической терапии острого цистита у детей должен определяться чувствительностью микрофлоры мочи к антибиотикам . При отсутствии эффекта от проводимой в течение 48—72 ч антибактериальной терапии необходимо назначить другое лечение и уточнить диагноз, проводя более детальное обследование.

Дополнительным методом лечения острого цистита у детей является фитотерапия. В ходе лечения применяют травы, обладающие антимикробным, дубящим, регенерирующим и противовоспалительным действием. Настои и отвары из растений могут быть использованы либо в качестве самостоятельных лекарственных средств, либо вместе с другими препаратами. Состав необходимых сборов зависит от выраженности клинических симптомов цистита, периода заболевания (обострение, стихание, ремиссия) и наличия или отсутствия бактериурии. Разумный выбор фитосредств способствует более быстрой ликвидации воспалительного процесса в мочевом пузыре и позволяет добиться длительной ремиссии. В зависимости от основного синдрома врач может выбрать один из перечисленных в растительных сборов.

Фитотерапию проводят в острый период после уменьшения дизурических расстройств, в это время рекомендуется обильное питье в объеме до 1-1,5 л. Местно применяются «сидячие» ванны из трав: душица, лист березы, шалфей, ромашка, липовый цвет, сушеница болотная.

Лечение острого цистита должно быть комплексным и проводиться с учетом этиологических факторов. Лечебный процесс должен предусматривать купирование микробно-воспалительного процесса, коррекцию обменных нарушений, восстановление микроциркуляции, а также стимуляцию регенераторных процессов в мочевом пузыре.

Профилактика цистита предусматривает меры, направленные на повышение защитных сил детского организма, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний. Важное значение имеет также соблюдение правил личной гигиены.

По вопросам литературы обращаться в редакцию

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. Б. Мумладзе, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО МЗ РФ, Москва

Часто, маленьких детей застает врасплох такое неприятное заболевание как цистит. Больше всего к нему беззащитны именно девочки – из-за особенного строения мочеполовой системы, но и мальчиков недуг не обходит стороной. Цистит у детей характеризуется болью и жжением в уретре и не дает спокойно жить ребенку. Мамы должны своевременно заметить изменения в поведении малыша и поскорее отправиться к педиатру, чтобы тот назначил лечение в соответствии с возрастом и особенностями организма ребенка. Ведь, если своевременно не начать лечить цистит, то он перейдет в хроническую форму.

Почему возникает цистит

Основной причиной появления цистита у ребенка является проникновение инфекции в мочеполовую систему. Возбудителями инфекции являются бактерии. Всего их насчитывают не более десяти штук. Самые основные мы рассмотрим ниже.

Бактерии, которые вызывают цистит у ребенка:

Хламидии;
Стрептококк;
Уреплазма;
Стафилококк;
Кишечная палочка;
Протей.

Откуда попадает инфекция в мочевой пузырь ребенка:

Из мочеиспускательного канала;
Из анальной и генитальной зоны;
Из почек;
Через кровь по кровеносным сосудам.

У детей, которым еще не исполнилось 3 года, инфекция обычно попадает в мочевой пузырь из анальной и генитальной зоны. В том случае, если кал и моча попали во влагалище – бактерии проникают вместе с ними и вызывают воспаление.

Важно! В редких случаях цистит у детей возникает из-за проникновения в мочеполовую систему грибков и вирусов.

Факторы, которые влияют на активное размножение бактерий:

Переохлаждение и перегрев. Дети от года до трех лет любят подолгу играть в песочнице, даже в очень ветреную и холодную погоду, чем и могут спровоцировать воспаление в мочеполовой системе. А девочки постарше, стараясь идти в ногу со временем, одеваются очень легко даже в лютые морозы.
Отсутствие гигиены половых органов. Часто мамы, в суете дней, редко меняют подгузник и не подмывают ребенка, спасаясь только влажными салфетками, что и может привести к неприятным последствиям. А девочки 8 лет попросту пренебрегают подмыванием.
Наследственность. Если мама в свое время имела дело с циститом, то и ребенку это может легко передастся.
Недостаточное количество витаминов в организме ребенка. К сожалению, авитаминоз имеет место быть как у маленьких детей, так и подростков.
Производилось лечение уротропином. Увы, именно этот препарат, помимо своего положительного действия, негативно сказывается на мочеполовой системе.
Снижение иммунитета. После перехода с грудного молока на смесь ребенок становится восприимчив к различным инфекциям.
Травма мочеполовых органов. Ношение неудобной одежды, неудачная растяжка на гимнастике – все это может спровоцировать воспалительные процессы в мочевом пузыре.

Разновидности цистита

Причины детского цистита, в результате которых появилось воспаление:

Первичный цистит – болезнь появилась сама;
Вторичный цистит – его появлению послужили другие заболевания, например, желчнокаменная болезнь.

Виды воспаления по причинам:

Инфекционный цистит. Появился в результате воздействия болезнетворных микроорганизмов.
Неинфекционный цистит. Появился в результате лечения специальными лекарственными средствами либо связан с аллергией.

Воспаления, разделяемые по форме течения:

Острое – воспаление, чьи симптомы проявляются мгновенно;
Хроническое – воспаление, чьи симптомы выражены нечетко. Сегодня имеются симптомы острого цистита, а завтра его будто и не бывало.

Воспаления, которые разделяют по степени тяжести:

Шеечный цистит. Протекает в шейке мочевого пузыря.
Тригонит. Воспаление характерно для слизистой пузырного треугольника.
Диффузный цистит. Воспаление поражает все стенки мочевого пузыря.

Как проявляется цистит у девочек

Признаки цистита у детей делят на два типа – общие и местные. Под общими понимаются симптомы детского цистита, которые появляются в результате попадания в кровь продуктов жизнедеятельности болезнетворных бактерий. У ребенка наблюдается:

Повышение температуры тела до отметки 38-39 градусов;
Слабость;
Раздраженное состояние — характерно для детей от 6 лет;
Постоянный плач – присущ детям от 2 до5 лет;
Головокружение, тошнота и рвота.

Местные признаки выражаются следующим образом:

Частое выделение мочи – более трех раз за один час;
Помутнение мочи;
Сильная боль при мочеиспускании;
Резкая либо ноющая, либо колющая боль внизу живота;
Резкий, неприятный запах мочи;
После освобождения мочевого пузыря, ребенок чувствует, будто он все еще полный.

Важно! У грудных детей повышение температуры тела часто путают с простудой и начинают лечить именно ее. В результате чего – цистит переходит в хроническую форму, от которой избавиться крайне сложно. Точный результат могут дать только лабораторные исследования.

Диагностические мероприятия по выявлению цистита

В первую очередь, заметив «неладное» с ребенком, стоит отправиться на прием к педиатру. После опроса родителей и ребенка, он назначит анализы, на основе которых сделает точное заключение – имеется у вашего ребенка цистит или нет. Для постановки точного диагноза в короткие сроки – стоит напрямую обратиться к урологу.

Виды анализов, которые обязан назначить врач:

Анализ мочи;
общий анализ крови;
посев биоматериала на наличие возбудителя инфекции и проверки его восприимчивости к антибиотикам, чтобы определить какие лекарственные средства для лечения малыша дадут действенный результат.

Анализ мочи назначается для определения уровня лейкоцитов. Если их количество превышает норму – это свидетельствует о воспалении в мочевыводящих путях. Так как именно анализ мочи является ключевым показателем для определения цистита, стоит ответственно подойти к его сдаче, чтобы результат был как можно более точным.

Как правильно сдавать мочу ребенка:

Посуда, в которой вы собираетесь принести анализ должна быть идеально чистой. Если это небольшая баночка – стоит предварительно обработать ее кипятком не менее десяти минут. Но сейчас в лаборатории принимают анализы строго в специальных контейнерах, которые легко приобрести в аптеке, поэтому необходимость искать мелкую посуду сама собой отпадает.
Обязательное подмывание ребенка перед анализом. Процедура делается как мальчикам, так и девочкам с использованием теплой воды.
Для анализа необходима средняя порция мочи, собранная утром. Под ней понимается моча, чье первое небольшое количество уходит в горшок либо унитаз, второе собирается в контейнер для анализа, а остальное отправляется в унитаз.
Анализ должен прибыть в лабораторию в течение часа после сбора. Если нет такой возможности – отправить его в холодильник сразу после сбора.

Затем, для того, чтобы исключить присутствие пиелонефрита, детям от двух до семи лет необходимо обязательно сделать инструментальные исследования, а именно:

Цистоскопию мочевого пузыря. Благодаря ей, можно увидеть, в каком состоянии находится мочевой пузырь и насколько он поражен бактериями.
Экскреторную урографию. Она показывает особенности строения органов мочеполовой системы у ребенка.

Как производится лечение цистита у девочек

Лечебную терапию ребенку должен назначать только врач, по результатам анализов и всех исследований. Она состоит из приема медикаментов, соблюдения постельного режима, диетической пищи и применения народных средств лечения.

Самым первым, что необходимо сделать – обеспечить постельный режим ребенка. Он должен находиться в положении лежа не менее 4-х дней. Главное, чтобы ему было хорошо и уютно, тогда цистит покинет малыша как можно раньше.

Диета является не последним пунктом в лечении цистита. Стоит исключить из пищи жареные, соленые, острые, кислые и жирные блюда. Рекомендуется пить больше натуральных соков и минеральной воды с отсутствием газа, есть свежие фрукты и употреблять молочные продукты. Жидкости стоит уделить особое внимание – благодаря ней из организма быстро выводятся все микробы, поэтому стоит часто давать ребенку питье.

В качестве медикаментозной терапии врач прописывает антибиотики, опираясь на возраст, вес и общее состояние организма. Чтобы снять симптомы цистита у девочек и лечение прошло успешно, назначают следующие препараты: Ципрофлоксацин, Амоксиклав, Канефрон, Котримоксазол, Монурал, Аугментин и Цефуроксим. Прием указанных препаратов должен быть строго под контролем лечащего врача. В том случае, если имеются боли, назначаются обезболивающие лекарственные средства, а именно: Но-шпа, Ибупрофен и Парацетамол.

Помимо этого, для промывания мочевого пузыря врач назначает уросептик Фурацилин, а девочкам от трех лет – растительный препарат Уролесан. Так как иммунитет из-за присутствия болезнетворных бактерий понижен, педиатр дополнительно выписывает детям от двух лет витаминные комплексы: Ревит, Алфавит или Ундевит.

Важно! Во время лечения ребенку противопоказаны активные игры.

Народные средства лечения цистита

Помимо использования медикаментозных препаратов, мамы часто прибегают к народной медицине.

Как лечить цистит у ребенка при помощи народных средств:

Купание малыша в теплой ванночке с шалфеем, календулой либо ромашкой. Отлично справляется с обманчивыми позывами к мочеиспусканию и болевым ощущением в области уретры.
Укладывать в область промежности грелку либо бутылку с горячей водой. Если таковых дома не имеется – подойдет узелок с нагретой морской солью. Данный способ помогает устранить болевые ощущения.
Употребление настоя ромашки, мелиссы, валерианы либо череды. Столовую ложку одной трав залейте кипятком, дайте настояться и остудите. Затем, процедив, давайте ребенку по 1/3 стакана три раза в день.

Важно! Приступайте к лечению народными средствами только после совета с лечащим врачом. А также ни в коем случае нельзя класть грелку на живот. В противном случае, инфекция перейдет в область почек.

Диспансерный учет ребенка, который переболел циститом

Как только лечение цистита у ребенка прекращается, лечащий врач снова назначает анализы для подтверждения результата отсутствия воспаления. После этого малыша ставят на диспансерный учет. Любые прививки ему противопоказаны на шесть месяцев. Спустя полгода ребенок снимается с учета. Дети с хроническим циститом остаются на постоянном диспансерном учете.

В то время, как ребенок находится на диспансерном учете, необходимо:

Посещать врача каждый месяц. После снятия с учета – еще год, с периодичностью раз в три месяца. Затем, если никаких изменений в отрицательную сторону не наблюдается – раз в шесть месяцев.
Раз в месяц в течение полугода сдавать общий анализ мочи.
Проверять, как часто ребенок ходит в туалет «по-маленькому». Обязательно сообщать врачу, как только заметите, что промежуток между актами мочеиспускания стал составлять менее двух часов.
Приносить клинический анализ мочи ребенка в лабораторию раз в два месяца.
Ведение мочевого листа.

Меры профилактики

Чтобы цистит у детей не появился вновь, следует соблюдать меры профилактики, а именно:

Следите, чтобы ребенок не сидел на холодном полу и не гулял до «посинения».
Контролируйте, чтобы гигиена половых органов проводилась регулярно.
При первых жалобах ребенка на боли в области уретры – сразу направляйтесь к врачу.

Хоть цистит и имеет крайне неприятные симптомы избавиться от него можно очень быстро и просто. Главное вовремя заподозрить неладное у малыша и тут же помчаться с ним к лечащему врачу. Именно в этот момент будущее здоровье ребенка зависит только от вашей реакции. Цистит, к сожалению, не насморк, который может пройти сам собой, не оставив неприятных последствий.

Основная суть

Основные симптомы цистита у детей – боль и жжение после мочеиспускания. Цистит у детей, если его не лечить переходит в хроническую форму. Принимать медикаменты стоит под строгим контролем врача. Следить, чтобы девочка подмывалась каждый день и одевалась по погоде.

По мнению большинства людей, бытует мнение, что цистит является болезнью взрослых людей, в частности женщин. Однако, данное утверждение неверно, более того, возрастных ограничений для данного заболевания не существует, тем более по половому признаку. Данному недугу в равной степени, подвержены как женщины и мужчины, так и совсем маленькие пациенты. Единственное, что является контрастом, то при диагнозе цистит у детей – лечение имеет свои особенности. Рассмотрим методы лечения более подробно.

Цистит у детей: причины его развития

Рассматриваемое заболевание является достаточно распространенным в педиатрии. Сложность его заключается в том, как впрочем, и многих других детских недугов, что ребенок, в силу возраста не может точно описать проявления болезни. Следовательно, цистит долгое время остается незамеченным, а лечение несвоевременно оказанным.

Итак, у ребенка цистит – что делать? Прежде всего, следует выявить природу данного заболевания. Он относится к урологическим патологиям, сопровождающийся воспалительным процессом мочевого пузыря. Разбирая причинные факторы данного недуга, нужно исходить из того, откуда берется воспаление и что его вызывает. К факторам, влияющим на появления болезни, относятся следующие моменты.

Основным фактором, безусловно, считается занесение в мочевой пузырь инфекции. Самыми распространенными бактериальными инфекциями являются: стрептококк, кишечная палочка, стафилококк и многие другие.
Особенность анатомического строения женских мочеполовых органов. В частности, мочевыделительная система девочек состоит из короткого и широкого канала, а также рядом находится анальное строение. Из этого следует, что любая инфекция может легко проникнуть в мочевой пузырь. Девочки страдают чаще мальчишек примерно в 6 раз.
Неправильный уход за половыми органами.
Пониженный иммунитет ребенка – данная причина может лишь вновь «разбудить» признаки болезни.
Наличие различных хронических заболеваний внутреннего органа.
Прием определенных видов медикаментозных препаратов, как правило, это чаще – уротропин, сульфаниламиды, средства подавляющие иммунитет.
Дефицит витаминов, как следствие, приводящее к обострению многие болезни пациента.
Генетический фон (наследственность).
Переохлаждение.

Например, в зимнее время вы вышли с ребенком на прогулку, он резвится, играет и долгое время не хочет возвращаться домой. Малыш и на сугробе сидит, и на горке катается, а придя домой, вы заметите, что тело у него немного на ощупь прохладное. Данное обстоятельство говорит лишь об одном – развитии благоприятной среды для данного заболевания.

Цистит у маленьких детей чаще вызывается тотальным использованием подгузников. Длительное пребывание малыша в подгузниках не только вызывает раздражение кожи и опрелости, но также попадание через мочеиспускательный канал инфекций различного рода. Поэтому советуют их менять не только после дефекации, но и после каждого опорожнения мочевого пузыря, особенно новорожденным. Стоит выделить также, что инфицирование возможно при хирургическом вмешательстве и при наличии в органе инородного тела (например, это могут быть камни).

Цистит у детей — симптомы

Симптоматика у детей различается по возрастному критерию:

клиническая картина недуга детей до года;
клиническая картина цистита старших детей.

Данная классификация вполне оправдана, поскольку детишки первого года совершенно не могут описать свое состояние, что во многом затрудняет постановку диагноза. А более старшие уже осознают серьезность нездорового физического состояния и охотно описывают беспокоящие их болевые ощущения.

Итак, признаки цистита у детей до года:

беспокойство, раздражительность;
плаксивость, капризы;
темно-желтый , мочеиспускания или редкие или наоборот очень частые;
повышение температуры тела возможно в редких случаях.

Признаки болезни у старших детей:

учащенный процесс мочеиспускания (более 2 раз за час);
появление болевых ощущений в области малого таза (низ живота, промежность);
мутность мочи;
недержание мочи;
возможно повышение общей температуры тела.

Если диагноз цистит детский — симптом чаще проявляется в виде нарушений работоспособности во время опорожнения мочевого пузыря, в связи с нарушениями функции работы мочевыделительной системы.

Цистит у детей – лечение

Дети – это наше главное в жизни, поэтому при первых проявлениях недомогания нужно срочно обратиться за помощью в поликлинику. Ни в коем случае не пользуйтесь советами друзей или Интернета, это крайне опасно. Ведь важно не только получить соответствующее адекватное лечение с постановлением точного диагноза, а исключение всевозможных урологических заболеваний, которые имеют более тяжелые последствия, чем цистит. При диагностировании проведут ряд мероприятий:

лабораторные исследования;
ультразвуковое исследование мочевого пузыря.

При сдаче анализа мочи нужно строго соблюдать меры, увеличивающую вероятность получения точных результатов – это гигиена половых органов перед проведением процедуры.

Итак, диагностирование прошло, болезнь определена полностью. Теперь лечащим врачом назначается схема лечения, которая выглядит примерно так:

первые 3-5 дней по возможности желателен полный покой, постельный режим;
основной метод – медикаментозная терапия, чаще проходящая назначением антибиотиков (таблетки от цистита для детей применяются строго по назначению специалиста);
сидячие теплые ванночки с травами (календула, шалфей, ромашка);
дополнительный метод – сбалансированное питание, обильное питье;

Цистит у детей — как лечить? Это непростая задача, справиться с которой сможет не каждый специалист. Самолечение является крайне опасным занятием, которое не обещает стопроцентной успешности. Лекарства от цистита у детей подбираются строго с консультацией врача.

Острый цистит у детей

Острая стадия заболевания возникает обычно внезапно, причинами преимущественно являются переохлаждения. Характерные клинические проявления:

частые позывы мочеиспускания в сочетание с болезненностью;
невыносимые ;
наличие гнойных и (или) кровянистых выделений в мочевом пузыре, выходящих с мочой.

Лечение острого цистита у детей чаще является благоприятным. При данном типе назначают уросептические лекарства, обезболивающие препараты, а также антибиотики при цистите у детей. Последние относятся к необходимой мере, так как последствия могут быть плачевными. Главное соблюдать схему их приема и даже при улучшении состояния курс следует продолжить.

Хронический цистит у детей

Данная форма течения заболевания чаще является вторичным, осложняя уже имеющиеся недуги мочевого пузыря:

фимоз;
половые инфекции;
уретрит;
хронический ;
дивертикул и другие.

Поэтому лечение хронического цистита у детей, прежде всего, включает поиск одной из выше перечисленных болезней. Также борьба с данным типом рассматриваемого заболевания зависит от ее фазы:

фаза обострения проявляется, как острая форма или менее выражена – лечение медикаментозное при помощи антибиотиков;
фаза ремиссии протекает бессимптомно, здесь лечебные воздействия также медикаментозного характера, но по сравнению с острой формой трудно поддается излечению.

Не мучайтесь вопросами: « Как вылечить цистит у ребенка? » Лучший метод – это профилактика и предупреждение болезни:

ежедневные водные процедуры с использованием мыльных средств;
частая смена нижнего белья;
поддержание иммунитета;
правильное питание.

Помните, избавив однажды ваше чадо от этого диагноза, есть риск получить его вновь. Именно поэтому при заболевании цистит у детей – лечение включает также дополнение в виде обязательного соблюдения перечня простейших правил гигиены.

В педиатрической практике одним из самых частых воспалительных заболеваний мочевыделительной системы является цистит. Эта патология может проявиться в любом возрасте и требует незамедлительного принятия мер. Важно вовремя заметить признаки недуга, чтобы не допустить опасных осложнений. Симптоматика и лечение воспаления у детей разных возрастных групп имеет свои специфические особенности.

Что такое цистит у детей

Непарный орган выделительной системы человека представлен мочевым пузырем (или мочевиком). Функциональное назначение мочевика заключается в сборе и отведении оттекающей из почек через мочеточники мочи. В раннем возрасте мочевой пузырь еще окончательно не сформирован, его морфологическое созревание происходит к 3-6 годам. При развитой слизистой оболочке мочевика, эластичные и мышечные ткани его стенок еще очень слабые, что служит располагающим фактором к застою мочи и развитию инфекционных заболеваний.

Особенности мочеполовой системы девочек (короткий и широкий мочеиспускательный канал, его близость к анальному отверстию) делают их более уязвимыми перед инфекциями и патогенными микроорганизмами, но у новорожденных воспалительные заболевания мочевыводящей системы встречаются с одинаковой частотой. Для обозначения патологий, вызванных воспалением мочевого пузыря, в урологической практике применяется термин цистит. У детей сложнее распознать это заболевание ввиду схожести его симптоматики с другими болезнями и неспособностью малыша точно описать жалобы.

Причины

Организм человека приспособлен к самоочищению от бактерий и вирусов. Слизистый слой мочевого пузыря оснащен многочисленными железами, вырабатывающими защитный секрет, а фильтрационное давление, создаваемое током мочи способствует вымыванию патогенных микроорганизмов.При изменении структуры мочевыводящей системы или целостности эпителия, устойчивость организма к инфекциям снижается.

Существует несколько известных способов распространения инфекции и проникновения ее в мочевой пузырь – это нисхождение из почек, восхождение из уретры, лимфогенная транспортировка (из близлежащих органов тазового дна), гематогенный перенос (из других зараженных органов) и путем прямого контактирования через нарушенный эпителиальный слой стенки мочевика. Для того чтобы инфекционные агенты смогли преодолеть защитный барьер и закрепиться в организме необходимы определенные условия. Факторами, провоцирующими развитие воспаления, являются:

Эндогенные (внутренние)	Экзогенные (внешние)
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточник)	Заражение вследствие инвазивных исследований (цистография, цистоскопия)
Функциональные расстройства (нейродисфункция мочевого пузыря)	Переохлаждение организма
Сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры)	Несоблюдение правил гигиены
Фимоз (сужение крайней плоти головки полового члена у мальчиков)	Длительный прием нефротоксичных лекарств
Выпячивание стенки мочевика (дивертикулы)	Присутствие инородных предметов в мочевом пузыре
Мочекаменная болезнь	Стресс, депрессия
Почечные патологии, вызванные нарушением обмена веществ (дисметаболические нефропатии)
Нехватка витаминов в организме
Нарушение кровоснабжения органов малого таза (вследствие опухолей, запоров, гиподинамии)
Эндокринные нарушения (сахарный диабет)
Иммунодефицит
Воспалительные процессы с образованием гноя (омфалит, стафилодермия, ангина)

Симптомы

Проявления признаков воспаления мочевого пузыря у детей имеет отличительные особенности при остром или хроническом цистите. Симптомы заболевания дифференцируются в зависимости от возраста. Родителям малыша до 1 года следует более внимательно относиться к изменениям в его поведении, которые свидетельствуют о наличии жалоб на самочувствие. Признаки цистита у детей раннего возраста проявляются в следующем:

чрезмерное возбуждение или, наоборот, вялость (иногда эти состояния чередуются);
беспокойный сон;
отказ от еды;
частый плач без видимой причины (таким способом малыш выражает свои жалобы на боль и дискомфорт);
учащение мочеиспускания (частота опорожнения мочевика у новорожденных детей составляет 20-25 раз за сутки, у грудничков – не менее 15);
задержка отхождения мочи;
изменение цвета мочи (приобретает темно-желтую окраску).

У детей старшего возраста присутствует похожая симптоматика, но они уже могут выразить свои ощущения и описать, где у них болит. После года цистит развивается стремительно и быстро проявляется в следующих симптомах:

частые позывы к мочеиспусканию (большинство из них ложные, вызванные раздражением барорецепторов, подходящих к воспаленной слизистой пузыря);
резь, боли во время отхождения мочи;
ночное недержание, энурез;
темный цвет мочи, появление мутного осадка;
болезненность в надлобковой области, усиливающаяся при пальпации;
появление у мочи резкого запаха;
выделение крови из мочеиспускательного канала после опорожнения.

Острый цистит

По форме и распространенности воспалительного процесса циститы классифицируются на две большие группы – острый и хронический. Хроническая форма заболевания отличается рецидивирующим характером воспаления и тяжестью излечения. Острый цистит у детей зачастую сопровождается катаральными (увеличение выделяемого железами секрета) или геморрагическими (нарушение нормального гемостаза, кровоточивость) изменениями слизистого слоя мочевого пузыря. Симптомами острой формы воспалительного процесса являются:

нарушение мочеиспускания (дизурия, поллакиурия, анурия);
недержание мочи (даже у детей старшего возраста);
болезненность при попытке полностью опорожнить мочевик;
изменение консистенции мочи, появление в ней слизи;
субфебрильная температура тела (37,1-38 градусов);
у детей грудного возраста может возникнуть спазмирование сфинктера уретры, что приведет к задержке мочеиспускания.

Хронический

Причинами перехода цистита в хроническую форму является несвоевременная или неадекватная терапия острой формы заболевания. Факторами, способствующими хронитизации воспалительного процесса у детей, являются имеющиеся или приобретенные заболевания мочеполовой системы, состояние иммунодефицита, соматические болезни. Хронический цистит может протекать в двух формах и проявляться разными клиническими признаками. Латентная форма заболевания у детей не вызывает явных симптомов, но при наличии провоцирующих факторов рецидивирует, что проявляется в:

недержании мочи;
тянущей боли в нижней части живота;
частых позывах к мочеиспусканию.

Виды

Дифференциация заболеваний по видам необходима для назначения правильного лечения и предотвращения риска развития сопутствующих патологий. Место локализации цистита служит основанием для выделения следующих видов болезни:

диффузный (тотальный) – воспалительные изменения распространены по всей поверхности органа;
локальный (очаговый) – поражение выявлено на определенных участках слизистой оболочки.

Если изменений структуры и функциональности мочевого пузыря у детей не произошло – цистит определяется, как первичный. При наличии анатомических или функциональных дефектов в строении внутренних органов мочевыводящей системы, заболевание относится к вторичным. Причинно-следственные факторы начала воспалительного процесса являются основанием для подразделения патологии на такие виды:

язвенный – происходит изъязвление стенок мочевика;
катаральный – очаг воспаления локализуется только на слизистой;
геморрагический – происходят изменения в гемостазе, которые приводят к разрушению слизистой;
шеечный – воспалительный процесс затрагивает шейку мочевого пузыря;
тригонит – локализация воспаления в области мочепузырного треугольника (участок на дне пузыря, ограниченный по бокам устьями мочеточников, а снизу – отверстием уретры);
интерстициальный – деструктивные изменения мочевика, не вызванные инфекционным поражением.

Осложнения

При адекватной терапии и благоприятном течении заболевания у ребенка цистит исчезает через 5-7 дней. Если же наличие воспалительного процесса было диагностировано поздно или лечение было прервано, недуг может хронитизироваться или привести к тяжелым осложнениям. Одним из самых опасных последствий цистита является пиелонефрит – заболевание, характеризующееся воспалительным поражением почечной лоханки. Предпосылкой для болезни служит выведение мочи не через уретру, а вверх через мочеточники.

Отсутствие своевременного лечения может привести к потере эластичности стенок мочевика вследствие их повреждения продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов – пораженный мышечный слой мочевого пузыря замещается рубцовой тканью. Этот процесс носит необратимый характер и сопровождается сильными болевыми ощущениями. Ранняя диагностика поможет избежать осложнений воспалительного заболевания.

Как определить цистит у ребенка

Появившиеся первые признаки цистита у ребенка не должны остаться без внимания. Несвоевременное лечение может привести к осложнениям и появлению сопутствующих заболеваний. При обращении к врачу первичный диагноз устанавливается после осмотра и сбора информации о жалобах и замеченных симптомах. Для подтверждения предварительного заключения необходимо провести комплексное диагностическое обследование, которое включает:

Общий анализ мочи. Забор материала для исследований происходит при свободном утреннем мочеиспускании после предварительной гигиенической обработки наружных половых органов, при затрудненном отхождении мочи может потребоваться катетеризация мочевика.
Бактериологический посев мочи. Определяется стерильность биоматериала и чувствительность к воздействию антибактериальных средств. Забор осуществляется из средней порции мочи. Метод помогает выявить наличие хронического цистита и подобрать адекватное лечение.
Общий клинический анализ крови. Выявляется наличие осложнений воспалительного процесса.
Двухсосудная проба мочи. С помощью этой методики исключается наличие воспаления наружных половых органов. Способ заключается в сборе небольшой порции мочи в один сосуд, и порции большего объема – во второй. При цистите признаки воспаления обнаруживаются в обоих сосудах, при заболеваниях наружных половых органов – только в первом.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря. Выявляется утолщение слизистой оболочки и наличие взвешенных частиц в полости.
Эндоскопическое обследование. Визуальный осмотр слизистой оболочки путем введения эндоскопа в уретру.
Микционная цистография. Рентгенографические снимки мочевого пузыря, наполненного контрастным веществом.
Урофлоуметрия. Определение скорости и напора тока мочи с помощью специальных датчиков.

Лечение цистита у детей

Терапевтические меры по устранению очага воспаления проводятся под наблюдением врача, но госпитализация требуется только в исключительных случаях. При подтвержденном клиническими исследованиями диагнозе лечение цистита у ребенка осуществляется с применением комплекса мероприятий:

соблюдение температурного режима (важно не допускать переохлаждения, обеспечить прогревание сухим теплом пораженной области, но принимать горячие ванны при цистите запрещено);
диетическое питание – исключаются из рациона острые, пряные блюда, увеличивается потребление кисломолочных продуктов, фруктов и овощей;
обеспечение постельного режима, покоя;
поддержание водного баланса – объем потребляемой жидкости должен быть увеличен вдвое, основу питьевого режима составляют слабощелочные минеральные воды, брусничные и клюквенные морсы;
медикаментозная терапия;
фитотерапия;
физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия, электромагнитная терапия).

Лекарство

Во время лечения острой формы заболевания применяются средства для устранения болевого синдрома (обезболивающие, спазмолитики, анальгетики) и для нормализации нарушений мочеиспускания (уросептики, седативные препараты). Терапия при хроническиом цистите должна быть дополнена применением антибактериальных средств. Эффективными часто назначаемыми лекарствами при диагностированном воспалительном процессе являются следующие препараты:

Фурагин;
Монурал;
Но-шпа;
Спазмалгон;
Папаверин;
Невиграмон;
комбинированные сульфаниламиды (Бисептол, Бактрим).

Быстродействующее обезболивающее средство Баралгин назначается во время острой фазы болезни у детей старшего возраста, которая сопровождается выраженными болевыми симптомами. Лекарство обладает высокой эффективностью, но должно применяться под наблюдением врача ввиду имеющихся противопоказаний:

название: Баралгин;
описание: комбинированное средство анельгезирующего действия, основные действующие вещества препарата – метамизол натрия, питофенон и фенпивериния броми являются сильными анальгетиками быстрого действия, таблетки показаны при сильных желудочных и кишечных коликах, почечных болях, противопоказаниями к приему является дисфункция почек, тахикардия, дефекты фагоцитоза, к побочным эффектам относится головокружение, снижение артериального давления, крапивница;
дозировка: детям 5-7 лет назначается четырехразовый прием по 0,5 таблетки, пациенты 8-11лет принимают по 0,5-1 таблетки 4 раза за сутки, с 12летнего возраста максимальная суточная дозировка составляет 6 таблеток (по 1,5 таблетки 4 раза за сутки);
плюсы: быстрое действие;
минусы: при длительном приеме нарушается микрофлора желудка и кишечника, во время лечения может развиться агранолуцитоз.

Эффективным противомикробным средством, назначаемым при цистите, является Фурамаг. Компоненты лекарства обладают высокой активностью по отношению ко многим патогенным микроорганизмам. Механизм действия препарата заключается в подавлении цикла трикарбоновых кислот, что способствует уменьшению интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бактерий:

название: Фурамаг;
описание: антибактериальный препарат, относящийся к группе производных нитрофурана (синтетические антибиотики, не вызывающие резистентность микроорганизмов), показан при инфекционных поражениях мочеполовой системы, прием таблеток противопоказан при почечной недостаточности хронического характера и при повышенной чувствительности к составным веществам, побочные эффекты возникают редко и заключаются в потере аппетита, тошноте, рвоте, аллергических высыпаниях;
дозировка: пациентам старше 3 лет назначают по 1-2 таблетки трижды в день, курс лечения составляет от 7 до 10 дней, лекарство следует запивать большим количеством воды для минимизации риска возникновения побочных эффектов;
плюсы: высокая активность, низкая токсичность, активизирует иммунную систему;
минусы: высокая цена.

Антибиотики

Противомикробная терапия при цистите предполагает прием антибиотиков группы защищенных пенициллинов (Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Аугментин), цефалоспоринов (Цедекс, Цеклор, Альфацет, Зиннат), производных фосфоновой кислоты (Фосфомицин). Антибиотикотерапия назначается курсом продолжительностью 5-7 дней, после чего необходимо повторно сдать анализы. Одним из антибактериальных препаратов, назначаемым детям с возраста 1 месяц, является Цеклор:

название: Цеклор;
описание: действующее вещество лекарства цефаклор является блокиратором синтеза пептидогликанов клеток патогенных микроорганизмов, показаниями к приему препарата служат инфекционные поражения дыхательных и мочевыводящих путей, противопоказаниями – возраст до 1 месяца, к побочным явлениям относятся диспепсические расстройства, зуд, лейкопения;
дозировка: максимальная суточная доза составляет 20 мг на 1 кг веса, разделенная на 3 приема;
плюсы: низкая токсичность;
минусы: длительность лечения.

Антибактериальное средство Зиннат, относящееся к группе цефалоспоринов, обладает широким спектром воздействия. Бактерицидное действие заключается в нарушении синтеза клеточных структур бактерий. Препарат назначается детям с 2 лет:

название: Зиннат;
описание: антибиотик 2 поколения, показан при инфекционно-воспалительных заболеваниях, лекарство противопоказано при индивидуальной чувствительности к цефалоспоринам, может вызвать диарею, тошноту, эозинофилию, спровоцировать повышенную активность печеночных ферментов;
дозировка: препарат принимается 2 раза за сутки, разовая доза составляет 10 мг на 1 кг массы тела ребенка;
плюсы: широкий спектр действия;
минусы: наличие побочных эффектов.

Особенности лечения у грудничков

Дети грудного возраста не могут описать свои ощущения и рассказать о том, что их беспокоит, поэтому цистит у этой категории пациентов редко выявляется на ранней стадии. Ввиду несформированности всех систем у грудничков их организм склонен к быстрому развитию патологий. Воспаление может распространиться на близлежащие органы – мочеиспускательный канал, мочеточники и почки, что проявится в симптоматике, характерной для инфекционных заболеваний (повышение температуры, рвота, вялость).

Цистит, как самостоятельное заболевание, редко встречается у маленьких детей, чаще он является частью общих воспалительных процессов. При обнаружении признаков болезни возникают подозрения на другие заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.), поэтому требуется тщательное обследование малыша. Лечение и диагностика пациентов до 1 года должна осуществляться в медицинских учреждениях под наблюдением специалистов.

Народные средства

Фитотерапевтические препараты, изготовленные по рецептам народной медицины, могут дополнить традиционное лечение, но не заменить его. В качестве ингредиентов для приготовления гомеопатических средств применяются растения, обладающие бактерицидным и дубильным действием (ромашка, подорожник, хвощ полевой, зверобой). Для лечения используются отвары (принимаются внутрь) и сборы для ванночек (наружно). Во время приготовления ванночек следует помнить, что температура воды не должна превышать 37 градусов.

Профилактика

Общеукрепляющие мероприятия и соблюдение правил гигиены помогут минимизировать риск развития воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Для профилактики детского цистита следует придерживаться следующих правил:

обеспечить тщательную гигиену половых органов ребенка, не разрешать ему касаться руками зараженных участков;
не допускать переохлаждения организма;
поддерживать водный баланс;
ежедневно сменять нижнее белье;
предпринимать своевременные меры по лечению воспалительных и инфекционных заболеваний;
следить за общим самочувствием и эмоциональным состоянием детей.

Видео

При таком заболевании, как воспаление мочевого пузыря, симптомы у детей и взрослых почти не отличаются. Более 25% детей хотя бы один раз испытали на себе последствия недуга. Терапия цистита должна производиться под контролем врача, так как невылеченная инфекция может вызывать осложнения.

У детей грудного возраста данное заболевание развивается редко. От цистита страдают чаще девочки в возрасте от 3 до 16 лет. Это связано с анатомическим строением женской мочеполовой системы. В женском организме, в отличие от мужского, мочеиспускательный канал короткий и шире в диаметре. Кроме такой особенности, играет роль близкое расположение анального отверстия и влагалища. Поэтому инфекция из влагалища может легко попадать в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь считается неполым органом, который располагается в малом тазу и исполняет функцию резервуара. Имеет свойство растягиваться и сжиматься. Из мочевого пузыря выходят 2 мочеточника, по которым моча выводится в канал. Между пузырем и мочеполовым каналом располагается сфинктер, который препятствует непроизвольному выделению мочи. Цистит может возникать как самостоятельная болезнь, но чаще всего он развивается на фоне других инфекционных заболеваний.

Причины возникновения болезни

Воспаление мочевого пузыря у детей возникает из-за:

переохлаждения;
несоблюдения гигиены половых органов у ребенка;
врожденных аномалий мочевыделительной системы;
питания, обогащенного сладостями;
кишечной палочки;
стафилококка;
стрептококка;
синегнойной палочки;
протея;
микоплазмы;
хламидий;
грибов.

Девочки подросткового возраста могут одеваться не по погоде ради соблюдения модных тенденций. В итоге защитные функции организма ослабляются, может возникать воспалительный процесс в почках или мочевом пузыре. Переохлаждение может возникнуть у ребенка, если он посидит на холодной поверхности.

Нужно следить, чтобы ноги были в тепле и не промокали. Такие несложные меры помогут устранить этот фактор, провоцирующий цистит. Когда девочка достигает сознательного возраста, необходимо научить ее правильно подмываться. Сначала следует мыть спереди, а потом анус. Недопустимо одновременное мытье, так как инфекция из прямой кишки может попадать на половые губы и затем в мочевой пузырь.

При употреблении большого количества сладостей, что так характерно для детей, могут активизироваться стафилококки. Развивается цистит следующим образом: болезнетворные микроорганизмы попадают в уретру и поднимаются по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь. Иной путь инфицирования ребенка может происходить через почки. Например, при пиелонефрите у детей инфекция опускается по мочеточникам к мочевому пузырю.

Воспаление может возникнуть через проникание вирусов (герпес) или грибков. Цистит радиационного, токсического и химического характера у малышей возникает очень редко. Заражение патогенной микрофлорой может произойти через кровь и лимфу.

Классификация циститов у детей

Циститы распределяются по патогенезу на первичные и вторичные. Под первичным циститом подразумевается воспалительный процесс, который возник в здоровом мочевом пузыре, а под вторичными — воспаление на фоне других инфекционных заболеваний. Вторичные циститы проявляются также вследствие аномального строения мочевого пузыря или половых органов.

В зависимости от протекания болезнь у ребенка может носить острый или хронический характер. Острый цистит поражает слизистую оболочку и подслизистый слой, вызывает катаральные и геморрагические изменения. При хронической форме болезни наблюдаются изменения, затрагивающие стенки мочевого пузыря и мышечный слой. В таком случае цистит распределяется по характеру и носит следующие названия:

буллезный;
гранулярный;
флегмонозный;
гангренозный;
некротический;
интерстициальный;
полипозный;
язвенно-некротический.

Хроническая форма заболевания у ребенка может сопровождаться латентным или рецидивирующим течением. Болезнь может возникнуть и от принятия определенных медикаментозных препаратов, которые вызывают раздражение слизистой оболочки пузыря. Аллергический вид цистита развивается на фоне экссудативного диатеза и считается небактериальным.

Описание признаков цистита

Малыши не могут сказать о своих жалобах, поэтому маме следует обратить внимание на поведение своего ребенка и такие симптомы, как:

высокая температура (38-39° С);
частое мочеиспускание;
изменение цвета мочи на более темный цвет;
беспокойство;
плач;
возбуждение;
отказ от пищи;
вялость.

При этих симптомах ребенок может держаться за живот или пощипывать его. Если ребенка посадить на горшок, то плач усиливается. У маленьких деток могут возникать спазмы сфинктера мочеиспускательного канала, что вызывает рефлекторную задержку мочеиспускания.

У детей старшего возраста наблюдаются подобные признаки. Мочеиспускание происходит 3-4 раза за 1 час с болью и резями. Могут возникать ложные позывы в туалет или недержание мочи. Это связано с раздражением нервных окончаний мочевого пузыря. В урине нередко присутствует кровь. Болезненные ощущения проявляются над лобком, в промежности или прямой кишке. Температура тела повышенная.

При сборе мочи в стеклянный контейнер видно ее окраску. Она обычно становится мутной, темной с осадками и хлопьями. Источается неприятный запах.

При мочеиспускании создается ощущение неполного опорожнения. Иногда моча имеет зеленоватый оттенок. Это свидетельствует о наличии гноя. В таком случае требуется немедленное лечение.

Симптомы хронического цистита отличаются своим вялым проявлением. Болезнь имеет длительный характер и лечится тяжелее. Раздраженный воспалительными процессами мочевой пузырь посылает неприятные, болезненные ощущения (внизу живота), недержание мочи происходит в любое время суток. При посещении туалета периодически возникают жжение или зуд.

Методы лечения детского цистита

Ребенка необходимо уложить в постель. По возможности обеспечить покой хотя бы на первые 4 дня. При бактериальном поражении мочевого пузыря назначается антибактериальная терапия с применением антибиотиков или макролидов при чрезмерной чувствительности.

На время лечебной терапии ребенок должен употреблять много жидкости. Это поспособствует выведению токсинов из организма. Кроме воды, можно давать ребенку несладкие компоты, морсы, чаи. Для снятия неприятных проявлений назначаются также спазмолитики и антимикробные препараты.

Лечение антибиотиками должно производиться не меньше 7 дней, чтобы избежать устойчивости бактерий к препаратам.

Для улучшения состояния показано сухое тепло, которое кладется на низ живота. Если температура тела не выше 37,5° С, можно делать ванночки с настоями трав ромашки, календулы, чабреца. Больным детям нельзя разрешать есть кислые, соленые блюда с приправами. Лучше на время болезни придерживаться молочно-растительной диеты.

После стихания воспалительных процессов по рекомендации физиотерапевта могут проводиться следующие процедуры:

электрофорез;
магнитотерапия на лобковую часть.

Кроме травяных ванночек, можно делать настои из ромашки, зверобоя, подорожника для внутреннего приема. При соблюдении назначений врача болезнь исчезает через 7 дней.

Осложнения и профилактика циститов

Осложнения возникают тогда, когда не проведено своевременное лечение или не были соблюдены все рекомендации по правильному приему препаратов. Негативные последствия проявляются в виде:

пиелонефрита;
рефлюкса мочи (заброс урины в почки);
склерозирования шейки пузыря;
перфорации ().

Исключите любые переохлаждения у малыша. Те, кто страдает от хронического цистита, должны быть под наблюдением детского уролога, сдавать мочу для исследований.