Глава 10 особенности реабилитации спортсменов после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата
Реабилитация спортсменов после травм и заболеваний ОДА, в отличие от реабилитации обычных людей, имеет ряд характерных особенностей. Помимо выполнения трудовых и бытовых обязанностей, спортсмен должен выдерживать большие физические нагрузки современного спорта, предъявляющие огромные требования к стабильности суставов, их подвижности, силе мышц. Это значит, что имеется существенное различие между понятиями «здоров» для обычного человека и для спортсмена.
У спортсменов травмы ОДА сопровождаются внезапным и резким прекращением тренировочных занятий, вызывают нарушения установившегося жизненного стереотипа, что влечет за собой болезненную реакцию организма. Внезапное прекращение занятий спортом способствует угасанию и разрушению условно-рефлекторных связей, выработанных в процессе многолетней и систематической тренировки. Снижаются функциональные способности организма и всех его систем; происходит физическая и психическая растренированность. Отрицательные эмоции, связанные с травмой и с невозможностью выступать на соревнованиях, боязнь надолго потерять спортивную форму и спортивную работоспособность угнетающе действуют на психику, что в еще большей степени ускоряет процессы детренированности. Особенно неблагоприятно сказываются травматизация и прекращение занятий спортом на состоянии высококвалифицированных спортсменов.
В нашей стране приоритет в разработке системы реабилитации спортивной работоспособности после травм ОДА принадлежит Л.А. Ласской.
Задачей реабилитации является восстановление психосоматического здоровья спортсменов, общей и специальной работоспособности после перенесенных заболеваний и травм ОДА.
В процессе реабилитации спортсменов участвует коллектив специалистов-реабилитаторов медицинского и педагогического профиля, используются самые различные современные лечебно-восстановительные средства.
Во многом схожая с методикой реабилитации не спортсменов и инвалидов, методика реабилитации спортсменов в то же время очень специфична. Прежде всего это относится к ее конечной цели – восстановление специфических двигательных качеств и навыков спортсменов, которая требует иных форм организации занятий ЛФК, иных средств и методов восстановления (прежде всего в использовании ЛФК и физической тренировки).
Непременным условием эффективного восстановления для любого человека является возможно раннее начало применения реабилитационных мероприятий – особенно физических упражнений, которые способствуют профилактике морфологических и функциональных осложнений. Для спортсменов это особенно важно, так как у них резко снижается спортивная работоспособность. В связи (с этим с первых же дней после окончания острого периода болезни нужно использовать наряду с традиционной лечебной гимнастикой (если позволяет состояние организма) средства для поддержания общей физической подготовленности и работоспособности.
Именно раннее начало применения физических упражнений и других средств – один из основных факторов сокращения сроков реабилитации спортсменов.
Чрезвычайно важным является разнообразие используемых методов и средств восстановления и комплексное их применение. Чем они разнообразнее, тем выше эффективность их воздействия! на различные механизмы регуляции организма спортсмена (гуморальные, иммунные, нервные, функциональные) и тем больше вероятность «попадания в цель».
На заключительном этапе реабилитации, наряду с традиционными средствами ЛФК, используются различные группы физических упражнений, которые по своему объему, интенсивности и специфике приближаются к тренировочным.
Первостепенное значение имеет перспективное планирование реабилитационных мероприятий, так как реабилитационный прогноз и сроки восстановления в профессиональном спорте весьма существенны – с ними связано формирование спортивных команд. Перспективное, долгосрочное планирование должно дать ответ на вопрос: сможет ли пациент после болезни или травмы вернуться в спорт, и если сможет, то как скоро?
Практической реализацией идей перспективного планирования являются лечебно-реабилитационные программы (ЛРП) при наиболее часто встречающихся заболеваниях и травмах ОДА у спортсменов. Сравнение процесса реабилитации конкретного спортсмена с ЛРП при данной патологии позволяет реабилитатору в ряде случаев выявить отставание темпов восстановления, проанализировать его причины и скорректировать дальнейший ход реабилитации.
Течение заболеваний и травм у спортсменов имеет определенные стадии (острую, подострую, ремиссии, выздоровления). Соответственно этим стадиям определяются задачи реабилитации и подбирают средства восстановления. Это позволяет выделить следующие этапы: медицинской реабилитации (МР); спортивной реабилитации (СР); начальный этап спортивной тренировки (СТ) (рис. 25).
Этап медицинской реабилитации (МР) характеризуется стиханием патологического процесса, развитием процессов реституции, регенерации, компенсации, а также иммунитета. Например, к концу этапа МР завершается восстановление анатомической целостности поврежденных структур (сращение переломов костей, разрывов мышц, связок и пр.).
Задачи этого этапа:
Ускорение процессов саногенеза;
Адаптация спортсмена к бытовым нагрузкам;
Поддержание общей (а в ряде случаев – специальной) работоспособности.
В связи с этим наряду с физиотерапией, массажем, ортопедическими средствами и традиционной лечебной физкультурой широко используются интенсивные общеразвивающие, а в ряде случаев – специальные упражнения тренировочной направленности.
К концу этапа спортсмен должен быть полностью адаптирован к бытовым и несложным профессиональным нагрузкам. В случае совместимости характера заболевания или травмы с занятиями спортом экспертный совет врачей-реабилитаторов принимает решение о переходе к следующему этапу.
Этап спортивной реабилитации (СР) характеризуется отдельными функциональными нарушениями, остаточными явлениями перенесенной болезни или травмы (снижение функциональных показателей кардиореспираторной системы, остаточная контрактура мышц, нарушение координации движений и пр.).
Задачи этого этапа:
Полная ликвидация имеющихся функциональных нарушений;
Восстановление общей (и частично – специальной) работоспособности спортсмена.
Специальными средствами для решения этих задач являются группы физических упражнений различной направленности.
Вначале широко используется первая группа упражнений – это общеразвивающие упражнения на гибкость и силу для здоровых частей тела. Они должны быть достаточно нагрузочными по объему и интенсивности, чтобы вызвать заметные сдвиги в вегетативной сфере и стимулировать рост общей работоспособности. Максимальная частота пульса на пике нагрузки должна быть не менее 150-180 уд/мин. Продолжительность выполнения физических упражнений в течение дня – как правило, не менее 3-4 ч.
Вторую группу составляют циклические локомоции (ходьба, бег, плавание, бег на лыжах и коньках, гребля, езда на велосипеде), которые вначале выполняются в умеренном темпе. Возможно применение специальных тренажеров для пловцов, гребцов, лыжников.
Использование циклических локомоции позволяет довольно быстро восстановить общую работоспособность спортсменов. Эти упражнения просты по координации, не требуют значительных мышечных усилий, малотравматичны. При травмах и заболеваниях ОДА они также способствуют восстановлению функции поврежденного звена. Универсальными видами циклических локомоции являются плавание, ходьба, бег, упражнения на велоэргометре, необходимые, как правило, всем категориям спортсменов-реконвалесцентов. Для спортсменов соответствующих специализаций с увеличением объема и темпа выполнения они постепенно приобретают тренировочную направленность.
Третью группу составляют силовые упражнения для мышц в зоне повреждения. Любая серьезная травма или заболевание опорно-двигательного аппарата сопровождается рефлекторным развитием дистрофических изменении мышечной ткани, уменьшением ее массы, снижением силовых возможностей, что порождает в мышечном «ансамбле» так называемое слабое звено, не выдерживающее интенсивных физических нагрузок. Кроме того, мышцы являются стабилизаторами позвоночных двигательных сегментов и суставов конечностей, что особенно важно при нестабильности суставов. В связи с этим значительное внимание уделяется восстановлению мышц. При этом используется преимущественно аналитический метод тренировки мышц, позволяющий точно дозировать физическую нагрузку и избегать травм.
Четвертую группу составляют имитационные упражнения. Сохраняя «внешний» рисунок соревновательных упражнений, они в то же время выполняются без выраженных усилий, в умеренном темпе (что делает их нетравматичными), в зале ЛФК и в бассейне. В процессе выполнения имитационных упражнений спортсмен приобретает необходимую психическую устойчивость, восстанавливает специфические двигательные навыки, что особенно важно для сложнокоординационных видов спорта.
Наиболее сложными являются специально-подготовительные (специально-вспомогательные) и специальные упражнения. В основном это касается видов спорта скоростно-силовой и сложно-координационной направленности, игровых видов и единоборств. При освоении указанных упражнений используются известные в спортивной педагогике методы: метод «подводящих» упражнений, «расчлененный» метод, метод облегчения при выполнении специальных упражнений в полной координации.
Сложные по координации и усилиям специальные упражнения делятся на несколько более простых и разучиваются спортсменом постепенно; лишь при полном клинико-функциональном восстановлении они выполняются в полной координации.
Простые по координации специальные упражнения могут выполняться с облегчением – например с частичным снятием весовой нагрузки. Так, спортсмен с остаточными явлениями травмы может приступать к бегу, используя специальную подвесную систему, смонтированную в манеже или над тредбаном.
Обычные облегченные условия при выполнении специально-подготовительных и специальных упражнений создаются в бассейне – благодаря особым свойствам водной среды. С одной стороны, при достаточной степени погружения в воду почти полностью снимается вес тела и таким образом резко уменьшается удельная нагрузка на суставные хрящи и межпозвонковые диски. С другой стороны, резко гасится скорость выполнения прыжковых и ударных движений, что делает их нетравматичными.
Таким образом, на протяжении этапа СР соотношение различных групп физических упражнений существенно меняется: в начале этапа – общеразвивающие упражнения и циклические локомоции, в конце – имитационные, специально-подготовительные и специальные упражнения.
Значение средств медицинской реабилитации на этом этапе, как правило, невелико. Широко применяется массаж; при перегрузочных синовитах, миозитах, тендинитах – средства физиотерапии и фиксирующие повязки.
К концу этапа удается полностью ликвидировать остаточные функциональные нарушения и подготовить спортсмена к начальным тренировочным нагрузкам.
Полное восстановление спортивной работоспособности завершается в рамках этапа спортивной тренировки (СТ). При заболеваниях и травмах ОДА средней тяжести и очень тяжелых для этого требуется, как правило, несколько недель.
Основная задача этого этапа – подготовка спортсменов к возобновлению тренировки.
На протяжении этого этапа спортсмен должен находиться под контролем врача команды. Тренировка носит индивидуальный характер (помимо временного ограничения объема и интенсивности физической нагрузки могут быть также временно исключены отдельные специальные упражнения и, наоборот, включены в тренировку специальные упражнения из арсенала этапа спортивной реабилитации).
В рамках этого этапа вполне оправданно использование отдельных средств медицинской реабилитации.
Учитывая довольно большие объем и интенсивность физических нагрузок, применяемых при реабилитации спортсменов, очень важно правильно дозировать их с помощью соответствующих методов контроля и коррекции.
При определении специфики и первоначальной дозировки специальных упражнений реабилитатор использует не только общеклинические и инструментально-функциональные методы диагностики (гониометрию, тонусометрию, динамометрию, электромиографию и пр.), но также ручные и двигательные тесты.
Учет этих показателей позволяет реабилитатору с большой точностью определить возможность выполнения пациентом специальных упражнений, практически исключив при этом возможные осложнения.
При ручном тестировании определяются устойчивость (стабильность) суставов, возможность развивать мышечные усилия без болевых ощущений.
Двигательные тесты позволяют не только определить принципиальную возможность выполнения специального упражнения, но и получить некоторые количественные характеристики. При выполнении упражнений с использованием тренажеров необходимо сопоставить индивидуальный максимум амплитуды работающего сустава с рабочей амплитудой специального упражнения. Например, при тренировке на велоэргометре рабочая амплитуда в коленном суставе составляет 75° (сгибание). Если у данного пациента сохраняется остаточная контрактура и сгибание в коленном суставе достигает только 85°, а разгибание – лишь 160-165°, то попытка тренироваться на велоэргометре вызовет травмирование коленного сустава.
Непременным предварительным условием для назначения некоторых специальных упражнений является выполнение количественных двигательных тестов. Так, после оперативного лечения повреждений коленного сустава спортсмен может приступать к медленному бегу (без риска осложнений) только при отсутствии воспалительных явлений или дегенерации суставного хряща, а также успешно выполнив тест на длительную ходьбу (дистанция – не менее 5-6 км, скорость – не менее 7-8 км/ч).
Для каждого занятия (обычно на срок от 1-2 до 3-4 дней) составляется перечень специальных упражнений с указанием всех параметров физической нагрузки. Руководствуясь этим, методист ЛФК предлагает пациенту выполнять в определенной последовательности указанные упражнения, контролирует правильность их выполнения и заносит результаты в специальный протокол. При невозможности выполнить задание из-за усталости или болей методист уменьшает физическую нагрузку или отменяет ее. Такое решение принимается при появлении признаков воспаления, при ухудшении клинико-функциональных показателей (появление эритроцитов и белка в моче, аритмии по данным ЭКГ, резкой тахикардии или артериальной гипертензии и пр.).
При наличии резервных возможностей у пациента увеличивается вначале объем, а затем интенсивность физических упражнений, происходит их постепенное усложнение. При отсутствии осложнений спортсмен быстро переводится на режим тренирующей нагрузки.
Таким образом, процесс физической тренировки становится управляемым, возможные осложнения быстро выявляются и купируются – за счет коррекции нагрузки и специальных методов лечения.
Непременным условием эффективности системы реабилитации спортсменов является экспертная оценка готовности к тренировочно-соревновательным нагрузкам.
В состав экспертной комиссии входят врачи-специалисты и педагоги, участвовавшие в реабилитации спортсменов.
Квалифицированная экспертиза позволяет предупредить возможные осложнения и рецидивы заболеваний у спортсменов, недостаточно подготовленных к началу спортивной тренировки.
Заключительная экспертиза проводится после завершения этапа спортивной реабилитации. При вынесении вердикта принимаются во внимание различные данные.
Тщательной оценке подлежат клинико-функциональные показатели спортсмена. Помимо общеклинических, учитываются функциональные показатели (ЭМГ, гониометрия, динамометрия, тонусометрия и пр.). Ручные тесты помогают оценить силовые возможности отдельных мышечных групп, устойчивость суставов. Двигательные тесты, основу которых составляют физические упражнения, наиболее информативны: они наилучшим образом выявляют силовые и амплитудные возможности, координацию движений спортсмена при нагрузках, приближенных к тренировочным. Для правильной оценки двигательных тестов их результаты сравнивают с нормативными (или сравнивают результаты травмированной и здоровой конечностей).
Оцениваются также возраст, пол, социальный статус спорту смена, спортивная конъюнктура (специализация, квалификация спортивный стаж, роль в команде, календарь предстоящих соревнований и пр.).
Все полученные данные сопоставляются с предстоящими спортивными нагрузками, т.е. определяются их координационнаяи эмоциональная сложность, объем и интенсивность нагрузок, режим мышечной деятельности и другие параметры. Для спортсменов с последствиями травм опорно-двигательного аппарата черепно-мозговых травм важно оценить конкретное воздействий специфических спортивных нагрузок на тот или иной сустав, отдел позвоночного столба и др.
Сопоставляя все вышеназванные факторы, экспертная комиссия выносит свое решение:
О возобновлении спортивной тренировки (возможно, с некоторым ограничением);
О сроках возможного участия в соревнованиях;
О продолжении реабилитации;
О спортивной переориентации;
О переходе к занятиям оздоровительной физической культурой.
Контрольные вопросы и задания
1. Общие принципы реабилитации после травм и заболеваний ОДА. Особенности реабилитации спортсменов.
2. Как влияют на физическое и психическое состояние спортсмене травмы ОДА?
3. Охарактеризуйте этапы реабилитации спортсменов при травмах и заболеваниях ОДА. Какие средства и методы используются на каждом этапе?
4. Расскажите о значении перспективного планирования реабилитационных мероприятий и прогнозирования их эффективности для спортсменов.
5. Какие группы физических упражнений применяются на этапе спортивной реабилитации?
6. Методы дозировки, контроля и коррекции физических нагрузок, используемых в процессе реабилитации спортсменов.
7. Как осуществляется экспертная оценка готовности спортсменов к возобновлению спортивной тренировки и участию в соревнованиях после травм и заболеваний ОДА?
Травма - это повреждение, вызванное внешним воздействием, сопровождающееся либо не сопровождающееся нарушением целостности тканей. Бытовые, производственные, транспортные… Каких только травм не бывает. Спортивная, например, характеризуется изменением функций и, возможно, анатомических структур из-за воздействия физического фактора, возникшего в результате занятий спортом и превышающего физиологическую прочность тканей. О реабилитации после спортивных травм и пойдет речь в нашем обзоре.
Спортивный травматизм составляет 2–7% от общего. По американским данным, лидируют по травматизму регби, хоккей, бокс, боевые искусства и футбол. Отечественная статистика до сих пор оперирует данными 60-х годов прошлого века. По этой информации, среди взрослых по количеству травм лидируют футбол, борьба, баскетбол; среди детей - хоккей с шайбой, гимнастика, волейбол.
Травмы классифицируются по типам (ушиб, растяжение, разрыв, перелом и т.д.), степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая) и локализации .
По характеру возникновения травмы могут быть острыми - появившимися внезапно из-за однократного сильного воздействия, и хроническими - вызванными многократным воздействием одного и того же фактора на определенную область тела. Чаще всего хронические травмы возникают в результате перегрузок из-за повторяющихся однотипных движений. Типичными примерами могут служить хронические травмы локтя у теннисистов, плеча - у пловцов, голени - у бегунов.
Особенности медицинской реабилитации спортсменов
Неотъемлемая часть спортивной медицины - медицинская реабилитация. Это комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья, функциональных возможностей, работоспособности организма после воздействия болезни или травмы. Собственно, именно это - по возможности полное восстановление утраченных после травмы возможностей организма - и есть главная цель медицинской реабилитации.
Задачи медицинской реабилитации заключаются в восстановлении и/или компенсации:
- нарушенных физиологических функций;
- психологического статуса;
- социальных функций;
- профессиональных функций;
- функциональных резервов, в том числе повышении саногенетических возможностей организма.
Если полное восстановление невозможно, медицинская реабилитация направлена на компенсацию нарушенных функций и замедление прогрессирования заболевания, предупреждение развития патологических процессов, которые приводят к временной и стойкой потере работоспособности.
Продолжительность реабилитации зависит от тяжести травм, которые подразделяются на:
- легкие травмы , не вызывающие значительной потери трудоспособности, в том числе и спортивной, - восстановление происходит в течение 10 дней;
- травмы средней тяжести , сопровождающиеся выраженными изменениями в организме, - прекращение спортивной трудоспособности длится 10–30 дней;
- тяжелые травмы вызывают резко выраженные нарушения здоровья и потерю трудоспособности на срок более 30 дней.
Программа реабилитации составляется индивидуально. Она зависит от типа и локализации повреждения и общего состояния пациента.
Этапы в реабилитации спортсменов после заболеваний и травм
Принято выделять следующие три этапа:
- Стационарный, или лечебный. Начинается в лечебном учреждении, где пострадавший получает специализированную помощь. На этом этапе главные задачи - стабилизация физического и психологического состояния пациента, формирование индивидуальной программы физической реабилитации. Как можно раньше подключаются немедикаментозные методы восстановления - кинезитерапия, ЛФК, массаж. Продолжительность этого этапа зависит от вида травмы и восстановительных способностей пострадавшего.
- Санаторный этап. Это период, когда пострадавший из статуса «больной» переходит к активной деятельности. Для дальнейшего повышения работоспособности пациентов используются природные и физические факторы. Физические нагрузки строго регламентируются, постепенно увеличиваясь в объеме. По окончании этого этапа в норме пострадавший восстанавливает работоспособность.
- Поликлинический этап реабилитации - завершающая стадия, цель которой - поддержание достигнутого уровня физического развития. На этом этапе становятся окончательно ясны перспективы возвращения в спортивную жизнь.
Подходы к реабилитации после спортивных травм
Независимо от того, что послужило поводом для медицинской реабилитации - травма или болезнь, лучшие результаты достигаются при использовании междисциплинарного подхода, когда восстановление курирует группа специалистов, координируя между собой лечебно-оздоровительные мероприятия, немедикаментозные методы терапии.
- Физиотерапия: по сути, включает в себя всю совокупность немедикаментозных методов воздействия, начиная с природных факторов, таких как инсоляция и бальнеотерапия, и заканчивая воздействием постоянных и переменных токов различной частоты, магнитных полей, атмосферного давления (гипербарическая оксигенация и др.) и т.п.;
- Механотерапия - физические упражнения в специально разработанных аппаратах для развития движения в отдельных суставах;
- Эрготерапия - восстановление повседневных навыков и движений, необходимых в обычной жизни, исцеление через деятельность.
Эти методы традиционно используются в европейской медицине, однако есть ряд процедур, которые более или менее широко распространены в реабилитации после спортивных травм, но притом зарекомендовали себя лучшим образом и имеют восточные корни.
- Рефлексотерапия. Кроме традиционного иглоукалывания - воздействия иглами на активные точки на теле, эта группа методик включает моксотерапию - воздействие на рефлексогенные зоны глубоким прогреванием с помощью специальной сигары (моксы), и электроиглотерапию .
- Массаж. Традиционный медицинский массаж - неотъемлемый компонент спортивной реабилитации. Точно так же не требует дополнительных разъяснений и применение вакуумного массажа , активизирующего кровообращение, улучшающего метаболизм и снижающего отеки. На стыке современных и традиционных методик работает акупрессура - давление пальцами на рефлексогенные точки. Мало известен европейцам традиционный китайский массаж туйна , основные техники которого - надавливание, растирание и вибрация. А массаж гуаша основан на воздействии на рефлексогенные зоны специальным скребком из рога буйвола.
- Диетотерапия. Важность правильного питания общеизвестна. В период реабилитации после травм диета должна включать в себя достаточное количество витаминов и белка для восстановления поврежденных структур организма, а ее энергетическая ценность должна соответствовать сниженным из-за ограничения подвижности потребностям. Обязательно достаточное употребление микроэлементов, таких как кальций и фосфор - для регенерации костей, магний - для нормализации работы нервной системы. Обычно для адекватного восполнения потребности в витаминах и микроэлементах используют витаминно-минеральные комплексы. Как составную часть диетотерапии можно рассматривать фитотерапию. Но нужно помнить, что лекарственные травы - это не просто «травки», которые можно принимать без ограничений и как заблагорассудится. Сборы должен подбирать квалифицированный врач, учитывая взаимодействие различных трав, их побочные эффекты и противопоказания.
- Как элемент лечебной гимнастики может быть использована традиционная гимнастика цигун , медленные и плавные движения которой не только восстанавливают мышечную активность, но и снимают психологическое напряжение.
Хорошие результаты показывает подход, интегрирующий достижения современной и традиционной медицины. Особенно популярно сочетание методик современных европейских технологий и традиций Востока.
Медицинская реабилитация спортсменов - это целый комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию утраченных функций и активизацию защитных механизмов организма. В этом направлении больших успехов добилась китайская медицина, использующая интегративный подход, объединяющий практики доказательной и традиционной медицины.
Какой центр китайской медицины можно выбрать?
Вопрос прокомментировал профессор Чжан Юйшэн, врач клиники китайской медицины «ТАО»:
«Китайская медицина сегодня очень популярна в России . Однако чтобы не ошибиться с выбором, я рекомендую начать с такой «скучной» вещи, как лицензии и сертификаты. Их наличие очень просто проверить - посмотреть на сайте или запросить при личном посещении центра. Специалист традиционной медицины, точно так же, как и любой другой врач, должен иметь документы, подтверждающие образование, сертификаты, разрешающие медицинскую деятельность на территории России. Но помимо них важен еще и опыт каждого специалиста. А сама клиника не может осуществлять медицинскую деятельность без лицензии.
Кроме того, хорошо было бы узнать, поддерживает ли интересующий медицинский центр контакты с научно-образовательными учреждениями Китая или нет. Если ответ положительный и взаимодействие с ведущими университетами налажено - тогда специалисты такого медцентра будут на переднем плане медицинской науки с большей долей вероятности. Так, например, «ТАО» имеет эксклюзивный договор с государственным университетом Хайнань, который специализируется на изучении подходов традиционной китайской медицины и их интеграции в современную.
Ну и, конечно, стоит поинтересоваться профилем центра - узнать, что же там лечат. В нашей клинике оказываются услуги, направленные на восстановление функций опорно-двигательного аппарата, лечение заболеваний нервной, сердечно-сосудистой системы, гинекологической и урологической патологии. Для наших пациентов не существует языкового барьера - в клинике работают медицинские переводчики, которые всегда помогут врачу и пациенту понять друг друга, что очень важно для успеха лечения».
К сожалению, в карьере любого спортсмена есть не только взлеты, но и падения. Если обычный пациент после переломов, вывихов и растяжений просто восстанавливает двигательные функции, то реабилитация спортсменов после травм – это еще и возможность возврата в спортивную жизнь.
Реабилитация спортсменов включает в себя комплекс процедур и мероприятий, помогающих спортсменам в короткие сроки восстановить физическое и эмоциональное здоровье, а также спортивную форму.
Наибольший интерес для спортсменов в период реабилитации представляют остеопатические методики, которые обладают, помимо лечебного, также и профилактическим эффектом. Особенность остеопатических методик состоит в комплексном подходе, который оздоровляет весь организм полностью, устраняя механические повреждения и восстанавливая обменные процессы.
Цели реабилитации
В период после травм преследует несколько целей, главная из них - это максимально оперативное восстановление функций организма, которое должно произойти в кратчайшие сроки.
Задачи реабилитации в целом индивидуальны - здесь все зависит от следующих факторов:
- характера травмы;
- динамики процесса восстановления;
- данных, полученных после обследования;
- вида активности в спорте.
Во время каждого этапа реабилитации спортсменов в посттравматический период задачи могут меняться. Меняется также и фаза программ реабилитации. Так, если ранее целью восстановительного периода было снижение болевых ощущений, то затем - это устранение воспаления, нормализация объема движения, увеличение тонуса мышц, тренировка баланса и координации, точности и выносливости, которые возвращают спортсмена на тот уровень функциональности, где он находился ранее.
Кроме того, задачей реабилитации также является формирование программы, которая предотвратит появление травмы в будущем. Реабилитация спортсменов после травм - это задача опытного специалиста.
Фазы реабилитации
Реабилитация спортсменов в период после травм состоит из трех этапов:
- медицинская реабилитация;
- спортивная реабилитация;
- спортивная тренировка.
Если травма спортсмена связана с , периоды реабилитации делятся на иммобилизационный, послеиммобилизационный и восстановительный. На каждой фазе восстановления устанавливаются задачи, которые определяют программу реабилитации впоследствии. Корригируются они в процессе динамического наблюдения.
Реабилитационная программа, как правило, составляется на основе тщательного обследования, включающего в себя осмотр, пальпацию, определение тонуса мышц, кожной температуры, объема движений, чувствительности. Также выясняется механизм травмы и особенности вида спорта, которым занимается пострадавший. После этого подбирается та посттравматическая реабилитация для спортсмена, которая подходит именно в его случае.
Программа реабилитации всегда должна быть индивидуальной и составляться, исходя из различных критериев. Особенность данной программы состоит в том, что она способна достаточно быстро вернуть спортсмена к прежней активности.
Столкнувшись с последствиями инсульта у близких, мы часто не в силах сразу оценить, насколько важно не опускать руки, бороться за приближение того момента, когда родной человек снова вернется к привычной жизни. Но для того чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо понимать, что нужно делать и, главное, - когда. Вникнуть в проблемы, связанные с восстановлением после инсульта, мы постараемся в этой статье.
Последствия инсульта
Существует два основных вида инсульта - ишемический и геморрагический, каждый из них вызван особенными причинами и имеет специфические последствия.
Человек после геморрагического инсульта
Этот вид инсульта принято считать наиболее опасным, ведь он связан с кровоизлиянием в мозг, а значит, область поражения может иметь значительную площадь. Больные, перенесшие геморрагический инсульт, испытывают серьезные проблемы с движениями, речью, памятью и ясностью сознания. Частичный паралич - одно из самых распространенных последствий; он затрагивает правую или левую часть тела (лицевая часть, рука, нога) в зависимости от локализации поражения мозга. Наступает полная или частичная потеря двигательной активности, изменение мышечного тонуса и чувствительности. Помимо этого меняется поведение и психологическое состояние: речь после инсульта становится невнятной, несвязной, с явными нарушениями последовательности слов или звуков. Возникают проблемы с памятью, распознаванием символов, а также депрессивные состояния и апатия.
Человек после ишемического инсульта
Последствия этого типа инсульта могут быть менее тяжелыми, в самых легких случаях через небольшой промежуток времени наступает полное восстановление функций организма. Тем не менее позитивные прогнозы врачи дают не так уж часто - проблемы кровообращения головного мозга редко проходят бесследно. После ишемического инсульта возникают нарушения глотания, речи, двигательной функции, обработки информации и поведения. Часто инсульту этого типа сопутствуют последующие болевые синдромы, которые не имеют под собой физиологической почвы, а вызваны неврологическими проблемами.
На всем протяжении восстановительного периода после инсульта нужно тщательно следить за верхней границей артериального давления больного, чтобы вовремя принять меры в случае опасного повышения. Нормальным показателем является 120–160 мм рт. ст.
Если результатом инсульта стал паралич, то больному необходим постельный режим. При этом каждые 2–3 часа следует менять положение тела пациента во избежание образования пролежней. Нужно следить за регулярностью и качеством выделений, своевременно менять белье, наблюдать за любыми изменениями кожного покрова и слизистых оболочек. На более поздних этапах следует практиковать сначала пассивную, а затем и активную гимнастику, массаж, необходимо восстанавливать двигательные функции пациента, если это возможно. В этот период очень важна психологическая и эмоциональная поддержка родных и близких.
Методы восстановительной терапии и оценка их эффективности
Способы ускорения реабилитации после инсульта регулярно совершенствуются, что помогает больным частично или полностью восстанавливать утраченные функции и возвращаться к прежнему уровню жизни.
Медикаментозное лечение
Главная задача медицинских препаратов в этот период - восстановить нормальный ток крови в головном мозге и предотвратить повторное образование тромба. Поэтому врачи назначают пациентам лекарства, снижающие уровень свертываемости крови, улучшающие мозговое кровообращение, понижающие давление, а также нейропротекторы для защиты клеток. Назначить конкретные лекарства и следить за курсом лечения может только профессиональный врач.
Ботокс-терапия
Спастика - медицинский термин, означающий состояние, когда отдельные мышцы или их группы находятся в постоянном тонусе. Такое явление характерно для пациентов, недавно перенесших инсульт. Для борьбы со спазмами используют инъекции ботокса в проблемную область, миорелаксанты снижают напряжение мускулатуры или даже полностью сводят его на нет.
ЛФК
Это один из самых простых, но действенных способов вернуть рукам и ногам подвижность после инсульта. Основная задача лечебной физкультуры - «разбудить» живые, но впавшие в биохимический стресс нервные волокна, создать новые цепочки связей между ними, чтобы пациент смог вернуться к нормальной жизни или обходиться минимальной помощью посторонних.
Массаж
После инсульта мышцы нуждаются в восстановлении, и для этого врачи рекомендуют использовать специальный лечебный массаж. Эта процедура улучшает кровообращение, снижает спастические состояния, выводит жидкости из тканей и положительно влияет на работу центральной нервной системы.
Физиотерапия
Методы, основанные на различных физических воздействиях. Могут быть очень эффективны для восстановления кровообращения, снижения болевых синдромов, улучшения работы различных органов. Обилие методов позволяет выбирать подходящий вариант для каждого конкретного случая или разрабатывать целый комплекс мер, направленный на реабилитацию систем организма. К физиотерапевтическим процедурам относятся электростимуляция мышц, лазеротерапия, электрофорез, вибромассаж и другие.
Рефлексотерапия
Воздействие на акупунктурные или биологически активные точки организма помогает активизировать его жизненные силы, по сути являясь эффективным дополнительным методом лечения. Иглоукалывание и введение инъекций снижают тонус мышц при спастических состояниях, регулируют работу нервной системы и улучшают состояние опорно-двигательного аппарата.
Кинестетика
Один из самых современных способов восстановления самостоятельности пациента после инсульта. Он заключается в постепенном обучении выполнению движений, не вызывающих болевых ощущений. Например, для лежачих пациентов одной из главных задач кинестетики становится возможность самостоятельно регулярно изменять положение тела, чтобы предотвратить образование пролежней.
Бобат-терапия
Это целый комплекс мер, основанный на способности здоровых областей мозга брать на себя обязанности, которые ранее были прерогативой поврежденных. День за днем пациент заново учится принимать и адекватно воспринимать правильные положения тела в пространстве. На протяжении всего процесса терапии рядом с больным находится врач, который препятствует возникновению патологических двигательных реакций тела и помогает осуществлять полезные движения.
Дието- и фитотерапия
В постинсультном состоянии больному необходимо правильное питание с минимальным содержанием жирной пищи - основного источника вредного холестерина. Основой меню чаще всего становятся свежие овощи и фрукты, постное мясо, цельнозерновые культуры. Лучше всего, если диету назначит врач, исходя из особенностей конкретного случая. В качестве фитотерапевтических методов используют лечение эфирными маслами (розмарин, чайное дерево, шалфей), а также употребление отваров и настоек (шиповник, зверобой, душица).
Психотерапия
После инсульта любому пациенту необходима психологическая помощь, желательно, оказанная профессионалом. Помимо того, что депрессивные состояния могут быть вызваны нарушениями работы мозга, больной испытывает постоянный стресс в связи со своей беспомощностью. Резкая смена социального статуса может негативно сказаться на психологическом состоянии пациента и даже замедлить ход восстановления в целом.
Эрготерапия
Поведенческие реакции в период восстановления также чаще всего меняются, поэтому больному нужно заново учиться самым простым вещам - обращению с бытовыми приборами, использованию транспорта, чтению, письму, построению социальных связей. Основная цель эрготерапии заключается в возвращении пациента к обычной жизни и восстановлению трудоспособности.
Некоторое время после первого инсульта вероятность возникновения второго повышается на 4–14%. Самым опасным периодом являются первые 2 года после приступа.
Длительность реабилитации после инсульта
Принимать меры по восстановлению каждой утраченной функции организма после инсульта необходимо сразу же, как только состояние больного стабилизируется. При комплексном подходе к этой задаче двигательная активность возвращается к пациенту уже через 6 месяцев, а речевой навык - в течение 2–3 лет. Конечно, срок зависит от степени поражения мозга, качества проводимых процедур и даже от желания самого больного, но если подойти к решению проблемы со всей ответственностью, то первые результаты не заставят себя долго ждать.
Чем внезапнее случается инсульт, тем более шокирующими становятся последствия. Еще вчера ваш близкий родственник был здоров и весел, а сегодня не может обходиться без посторонней помощи. Необходимо понимать, что в данной ситуации многое зависит от тех людей, которые находятся рядом с ним. И дело не только в степени профессионализма (хотя это немаловажный фактор), но и в простой человеческой заботе и понимании.
Автореферат диссертации по теме "Физическая реабилитация спортсменов после травмы коленного сустава"
На правах рукописи
ШАТАНАВИ МУТАСИМ МАХМУД
Физическая реабилитация спортсменов после травмы коленного сустава (на примере повреждения мениска)
13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки и оздоровительной физической культуры
Москва - 1996
Работа выполнена в Российской государственной академии физической культуры.
Научный руководитель:
кандидат педагогических наук, профессор Захарова Л.С. Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Чоговадзе A.B.
Доктор педагогических наук, профессор Суслов Ф.П.
Ведущая организация - Всероссийский научно-исследовательских институт физической культуры.
К 046.01.01 в Российской государственной академии физической культуры по адресу: г.Москва, Сиреневый бульвар, 4.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской государственной академии физической культуры.
Зашита диссертации состоится в ^ ^^ _ час. на заседании специализированного совета
Ученый секретарь специализированного совета.
кандидат педагогических наук, профессор
Ю. Н.Примаков
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы связана с весьма значительной частотой повреждения менисков коленного сустава у высококвалифицированных профессиональных спортсменов в период расцвета их способностей и с недостаточной разработкой методики послеоперационной реабилитации и заключительной педагогической экспертизой для оценки степени восстановления спортивной работоспособности.
Повреждение менисков коленного сустава - один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов. Так, по данным В.Ф.Башкирова, 1987, повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. В отделении восстановительной терапии МГВФД N18 1995 г. среди спортсменов травматологического профиля, закончивших курс реабилитации, 34.5% составили спортсмены после операции менискэктомии.
Несмотря на значительную частоту повреждений менисков реабилитации спортсменов после менискэктомии посвящено сравнительно небольшое количество научных и методических работ (Ласския Л.А.. 1971; Елисеев В. Ф., 1971, 1973, 1989; Гершбург М.И.. 1979, 1993, 1995; Бахтиозин Ф.Ш. И др., 1991 И др.).
Главными средствами комплексной физической реабилитации спортсменов после операции менискэктомии являются физические упражнения, а на заключительном этапе они по своему объему, специфике и интенсивности должны были бы приближаться к средствам тренировочного процесса, в зависимости от вида спорта.
Однако этой последней особенности реабилитации спортсменов уделено в исследованиях недостаточное внимание. Исключени-
ем в этом отношении являются только работы Гершбурга М.И. Большинство же авторов, изучавших проблему реабилитации спортсменов после менискэктомии, если и касались проблемы восстановления спортивной работоспособности, подготовки спортсменов к возобновлению спортивной тренировки, то делали это схематически, без обоснования методики данными функциональных исследований. двигательных тестов и др. В силу изложенного избранная нами тема исследования остается, на наш взгляд, весьма актуальной.
Целью нашего исследования является разработка современной системы физической реабилитации спортсменов после менискэктомии.
1. Определить закономерности восстановления функциональных нарушений в послеоперационном периоде после менискэктомии у спортсменов.
2. Разработать систему послеоперационной физической реабилитации спортсменов начиная от раннего послеоперационного периода и до начального этапа спортивной тренировки.
3. Разработать двигательные тесты для педагогической экспертизы степени восстановления спортсменов после операции менискэктомии и выработать рекомендации по срокам возобновления спортивной тренировки.
Рабочая гипотеза. Мы исходили из того, что существующая система физической реабилитации спортсменов после операции менискэктомии недостаточно эффективна в силу ряда организационных и методических недостатков, связанных с недостаточным учетом требований к состоянию спортсменов для восстановления спо-
собностей к возобновлении тренировочного процесса.
Поэтому, мы предположили, что раннее начало применения широкого комплекса дополняющих и усиливающих друг друга средств, индивидуальный подбор и дозировка различных физических упражнений при строгом контроле и коррекции их воздействия, основанных на функциональных исследованиях и тестировании. использование ходьбы и бега, упражнений в воде и плавания, различных тренажеров, в том числе и специальных спортивных, включение элементов спортивной тренировки (подготовительных, специально-подготовительных, специальных и имитационных упражнений) в процессе реабилитации дадут наилучший результат восстановления спортсменов и возвращения их к спортивной деятельности.
Предметом исследования явилось, создание методики комплексной реабилитации спортсменов различных специализаций после операции менискэктомии, а также методов педагогического контроля уровня функционального восстановления.
Объектом исследования является процесс восстановления функций оперированного сустава, нервно-мышечного аппарата конечности, а также общей и спортивной работоспособности у спортсменов после менискэктомии, представленных в двух группах - основной и контрольной.
Научная новизна нашего исследования заключается в том, что изучены и научно обоснованы закомерности общего и специального восстановления спортсменов после менискэктомии и на основе этого создана система физической реабилитации спортсменов, начиная от раннего послеоперационного периода и до возобновления спортивной тренировки.
Практическое значимость. В результате исследований получены хорошие результаты реабилитации спортсменов после операции менискэктомии. которые подготавливают спортсменов к возобновлению спортивных тренировок в среднем на 15 дней раньше, чем наблюдается у других авторов. Это позволяет рекомендовать разработанную систему физической реабилитации спортсменов после менискэктомии для использования в травматологических и реабилитационных отделениях лечебно-профилактических учреждений.
Основные положения, выносимые на защиту:
Система поэтапной комплексной физической реабилитации спортсменов после операции менискэктомии;
Закономерности восстановления функциональных нарушений в послеоперационном периоде после менискэктомии;
Пакет двигательных тестов для педагогической экспертизы степени восстановления спортсменов после менискэктомии и рекомендации по срокам возобновления спортивной тренировки.
Структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, содержит 37 таблиц, 6 рисунков и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 133 источника, в том числе 32 зарубежных.
Характеристика контингента спортсменов, поступивших на реабилитацию и методы исследования
Всего было обследовано и реабилитировано 55 спортсменов, которым в отделении спортивной травматологии Московского го-
родского врачебно-физкультурного диспансера N 1 (МГВФД N 1, главный врач, доцент Марков Л.Н.) в течение 1993-96 гг. были произведены операции удаления изолированно поврежденного мениска коленного сустава. У спортсменов преобладали повреждения мениска правого коленного сустава, причем значительно чаще повреждался внутренний мениск.
Все спортсмены после операции получали курс этапной комплексной физической реабилитации, разработанный нами и согласованный со специалистами МГВФД N 1.
Однако, в процессе реабилитации ряд спортсменов, в силу различных причин, не смогли выполнить всех требований. В результате анализа выполнения спортсменами предложенной системы реабилитации мы, совместно со специалистами МГВФД N 1, установили, что 11 из 55 спортсменов не могут считаться полностью выполнившими требования разработанной системы физической реабилитации. Они были отнесены к контрольной группе. В силу ряда причин они начали проводить физическую реабилитацию не с первых дней, а с некоторым опозданием и у них были перерывы в проведении занятий различии® видами упражнений. 44 спортсмена составили при обработке материалов исследований основную группу.
По полу и возрасту между представителями обеих групп различий не было. В обеих группах подавляющее большинство составляли высококвалифицированные атлеты. По спортивной специализации в основной и контрольной группах преобладали представители спортивных игр (68,2% и 72,1% соответственно), на втором месте были представители единоборств (18,2% и 27,3% соответственно). В основной группе, кроме того, были представители циклических
видов спорта и многоборья (13,6л). Таким образом, по составу основная и контрольная группа являются сравнимыми.
Методы исследования
В ходе реабилитации спортсменов нами использовались разнообразные методы исследования и педагогического контроля восстановления функций опорно-двигательного аппарата:
Миотонусометрия с помощью аппарата системы проф.Сирмаи;
Гониометрия стандартным браншевым гониометром, градуированным от 0 до 180 угловых градусов;
Линейные измерения окружностей бедер сантиметровой лентой;
Динамометрия - измерения силы и индекса силы четырехглавого разгибателя голени оперированной ноги с помощью динамометра с тарированным индикатором часового типа;
Статистическая обработка результатов.
Наш были разработаны двигательные тесты характеризующие овладение навыками ходьбы, а также пассивную гибкость и устойчивость коленного сустава. Это тесты:
- "приседания";
- "ходьба в полном приседе" ("гусиная ходьба");
Выпады в полном приседе;
Приседания на одной ноге ("пистолет").
Кроме того, были разработаны и использованы физические тесты, оценивающие скоростно-силовые качества спортсменов в процессе реабилитации:
Тест "быстрый бег" - беговое ускорение вполсилы на расстояние 30-50 метров;
Тест "быстрый бег с высоким подниманием бедер" вполсилы на расстояние 30-50 метров;
Тест "быстрый бег с захлестом голеней" вполсилы на расстояние 30-50 метров;
Выпрыгивание из полуприседа в полуприсед на месте (30-50 раз);
Тест "подскоки на оперированной ноге на месте" не менее 20-30 раз;
Тест "скачки на оперированной ноге" не менее 20-30 раз.
Методика физической реабилитации спортсменов после менискэктомии
Организация эксперимента и основные принципы разработанной системы реабилитации.
Исследования и реабилитация спортсменов проводились на базе отделения восстановительной терапии МГВФД К 1, которое располагает тренажерным залом, бассейном, оборудованными на территории диспансера специальными трассами для тренировки в ходьбе и беге. Работа проводилась в тесном контакте с оперировавшими хирургами и врачами-реабилитологами диспансера.
С ними согласовывались как общая концепция собственной методики физической реабилитации, так и конкретные тактические действия по каждому спортсмену.
Вся экспериментальная работа по созданию и реализации системы физической реабилитации спортсменов после операции менискэктомии опиралась на следующие организационно-методические
принципы: 1) раннее начало; 2) непрерывность, регулярность реабилитационных средств; 3) использование комплекса разнообразных средств реабилитации; 4) индивидуализация средств реабилитации; 5) обязательная педагогическая экспертиза на заключительном этапе реабилитации.
Нами была разработана система физической реабилитации, состоящая из 3-х периодов:
1) Ранний послеоперационный (щадящий) этап реабилитации -до 10-12 дней после операции;
2) Функциональный этап реабилитации, от 10-12 до 25-30 дней после операции;
3) Тренировочно-восстановительный этап реабилитации, от 25-30 до 1,5-2 месяцев после операции.
Средства, формы и методы физической реабилитации спортсменов после операции менискэктомии
Методика физической реабилитации в раннем послеоперационном (щадящем) этапе.
Задачами этого этапа были: нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления; стимулирование сократительной способности мышц оперированной конечности, в первую очередь бедра; противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности спорта; профилактика контрактуры оперированного сустава.
Средства и форма физической реабилитации на этом этапе представлена в таблице 1.
Основной формой реабилитации являлись занятия лечебной
Таблица 1
Средства и формы реабилитационных мероприятий у спортсменов после операции менискэктомии на I этапе (щадящий)
Нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления Укладка опер, конечности, физиотерапия. Микродвижения в опер.суставе и движения в других суставах До несколько сот в день при самообслуживании С 3-5 дня после операции. поднимание прямой оперированной ноги и др. движения в тазобедренном суставе. Удержание поднятой прямой ноги 3-5 с.
Стимуляция сократительной способности мышц бедра оперированной конечности Изометрические напряжения мышц бедра от 1-2 с до 6-8 с с 10-20 напряжений до нескольких десятков от 3-5 раз в день до 5-7 раз Период расслабления мышц в течение 3-4 с. а затем 2-3 с
Противодействие гиподинамии. поддержание общей работоспособности спортсмена Упражнения для голеностопного и тазобедренного суставов оперированной конечности Общеразвивающие упражне ния для здоровых частей тела.Ходьба на костылях с частичной опорой от 15-20 мин. в первые 4-5 дней до 30-35 мин. в последующие Упражнения без предметов и с гантелями 1-2 кг для женщин. 2-5 кг для мужчин. Упражнения с эспандерами, амортизаторами и др.
Профилактика контрактуры оперированного сустава Укладка оперированного сустава на разгибание От 3-5 мин. 2-3 раза в день до 7-10 мин..при необходимости с грузом - мешочки с песком 2-3 кг В положении лежа на спине, под пятку под-кладывается валик диаметром 5-10 см.
гимнастикой, которые обеспечивали как общее, так и местное воздействие на организм. Со 2-3 дня после операции, при отсутствии гемартроза, начинали проводить изометрические напряжения по методике проф. З.М.Атаева. Особое значение придавали напряжениям четырехглавой мышцы бедра. Со 2-3 дня после операции выполнялись упражнения для голеностопного сустава, а с 3-5 дней - упражнения в поднимании прямой оперированной ноги от постели. Кроме того, при безлангетном содержании больных, на этом этапе пациенты обычно проделывают в течение дня большое количество микродвижений в оперированном суставе (до нескольких сот по нашим наблюдениям) при поворотах, присаживании, вставании, надевании брюк, ходьбе с костылями, выполнении упражнений для оперированной конечности и пр. Это все послужило профилактикой рубцовой разгибательной контрактуры. Помимо этого, для профилактики разгибательной и сгибательной контрактур использовались соответствующие укладки. Физиотерапия назначалась по показаниям.
При решении задач первого этапа спортсмены переходили на второй (функциональный) этап реабилитации (от 10-12 до 25-30 дня после операции). Задачами этого этапа были: ликвидация контрактуры коленного сустава, восстановление нормальной походки и адаптация спортсменов к длительной ходьбе, укрепление мышц оперированной конечности (в первую очередь, бедра) и развитие силовой выносливости, повышение общей работоспособности и адаптация к бытовым нагрузкам.
Средства и формы реабилитации на этом этапе представлены в таблице 2.
л Таблица 2
Средства и формы реабилитационных мероприятий у спортсменов после операции менискзктомии на II этапе (функциональный)
Задачи Средства реабилитации Дозировка Методические рекомендации
Ликвидация контрактуры коленного сустава Физиотерапия.Укладка, пассивные и пассивно-активные движения. Физические упражнения в УГГ и Яг, самостоятельные занятия. Физические упражнения в воде. Д. Г.-60 мин. 2 раза в день в бассейне Т раз в день 40 мин с целью ликвидации контрактуры коленного сустава медленные упр. стоя в бассейне на здоровой ноге у поручня, плавание стилем кроль и др.; ходьба в бассейне
Восстановление объема и силы мышц оперированной конечности, особенно бедра Изометрические напряжения мышц и ПИР Электростимуляпия, массаж ручной, вибромассаж гидромассаж 5-6 мин 1-2 раза в день 2 курса по 10 сеансов Разные виды массажа комбинировались и проводились курсами
Развитие силовой выносливости мышц оперированном конечности Велоэргометрия^ Силовые тренажеры Клуб" и "си-лбвои центр 500".„тренажер "Рельс^Роллер". Полуприседания. шагатель-ныи тренажер Велоэргометр от 3-5 мин. до 20-30 мин. ¡8ЩдоСВо°§т. йгаз^з Целесообразно придерживаться следующей последовательности выполнения отдельных видов Жиз. упр.: велоэргометр. 1,Рельс-Роллер"Г полуприседания, жим на силовом тренажере
Восстановление опоросоо-сооности оперированном конечности и ходьбы Ходьба с костылями Ходьба для восстановления нормальной походки и ходьба в бассейне 2-3 дня с частичной опорой, затем с палкой „ 3-5 занятий ПО 30-40 МИН для восстан. техники ходьбы Вначале опора 30% веса тела, при отсутствии болей до 75-100% веса Проводилась коррекция нарушения техники ходьбы
Повышение общей работоспособности, адаптация к бытовым нагрузкам Упражнения в зале и в бассейне Тренировка в ходьбе Тренировка на велоэрго-метрег от 50-100 м до 5.5 км за 40-50 мин В зале 1 час 1-2 раза В бассейне 40 мин. 1 раз Ходьба вначале на гладкой асфальтированной дорожке, затем при достижении длительности ходьбы до 35-40 мин более сложная трасса с подъемами и спусками
Можно видеть значительное расширение комплекса средств реабилитации. При всем разнообразии этих средств мы выделяли 4 основные формы в физической реабилитации: физические упражнения и плавание в бассейне, физические упражнения в зале ЛФК (тренажерном), самостоятельные занятия по выполнению двигательных заданий и тренировка в ходьбе.
Физические упражнения в тренажерном зале являлись главным средством в реабилитации спортсменов. Мы проводили занятия групповым методом. Формировали группы с учетом срока после операции и квалификации спортсменов. Длительность занятия 60 минут. Для высококвалифицированных спортсменов, как правило, занятия длительностью в 1 час проводились два раза в день. При этом первое утреннее занятие было посвящено преимущественно решению специальных задач по ликвидации контрактуры, восстановлению нормальной походки и повышению силовой выносливости мышц оперированной конечности, а второе, вечернее, в основном восстановлению общей работоспособности спортсмена с большим количеством общеразвивающих упражнений для здоровых частей тела.
Вводную часть занятия длительностью около 10 минут мы проводили исключительно в и. п. сидя и лежа, а также стоя на четвереньках, во избежание травмирования или перегрузки оперированного сустава. Чередовались интенсивные упражнения на силу, быстроту и гибкость для здоровых частей тела и щадящие, облегченные упражнения для оперированного сустава и других суставов оперированной конечности.
При резко замедленном темпе ликвидации контрактуры коленного сустава нами использовалась укладка на сгибание, пассивно-активные и пассивные упражнения.
К 11-12 дню после операции, т.е. к концу первого этапа большинство спортсменов ходили с костылями с полной опорой на оперированную конечность. Освоение ходьбы без костылей проводилось сначала в бассейне, а затем на суше. В течение 1-2 дней спортсмены ходили без костылей на расстоянии 50-100 метров, а затем начиналась тренировка в ходьбе.
Перед спортсменами ставилась задача добиться выполнения разработанного нами теста на длительную быструю ходьбу (см. табл.3). Важное значение придавалось тренировкам на велозрго-метре и силовых тренажерах.
Таблица 3
Нормативы теста на длительную быструю ходьбу
Пол спортсменов Дистанция (км) Время преодоления (мин.) Скорость (км/час)
женщины 5.5 45-50 7.3-6,6
мужчины 5.5 40-45 8, 3-7, 3
Второй период у спортсменов основной группы завершался в среднем к 25-30 дням после операции. К этому времени полностью исчезали признаки послеоперационного воспаления, восстанавливалось полное разгибание и сгибание в оперированном суставе, нормализовалась сократительная способность четырехглавой мышцы бедра, значительно повышалась общая работоспособность, спортсмены были адаптированы к длительной быстрой ходьбе по усложненной трассе и бытовым нагрузкам.
Задачами третьего, тренировочно-восстановительного этапа были: полное восстановление активной и пассивной подвижности оперированного сустава, восстановление максимальной силы и
скоростно-силовых качеств оперированной конечности и силовой выносливости, повышение спортивной работоспособности и восстановление способности возобновить спортивную тренировку.
Средства и формы реабилитации на тренировочно-восстановительном этапе представлены в таблице 4.
Основное отличие третьего этапа заключалось в том, что важным средством реабилитации становился бег, а затем подготовительные, специально-подготовительные, специальные и имитационные упражнения из вида спорта. Часть занятий осуществлялась под нашим руководством в тренажерном зале и бассейне (3 занятия), а также по нашим заданиям на соответствующих спортивных объектах (6 занятий): в спортивных специализированных залах, легкоатлетическом манеже, стадионах.
Значительное время отводилось на выполнение и тренировку в выполнении двигательных тестов (полное приседание, ходьба в полуприседе - "гусиная ходьба", выпада в полном приседе). Вслед за этим включались и двигательные тесты на различные варианты быстрого бега, подскоки и скачки.
Важное место занимала и тренировка на силовых тренажерах с постепенным увеличением веса от величин 25 ПМ к 20 ПМ, 15 ПМ, 10 ПМ и т.д., что приводило к быстрому росту мышечной массы и максимальной силы. В восстановлении спортивной работоспособности, на наш взгляд, большую роль сыграли проводимые подготовительные, подготовительно-специальные, специальные и имитационные упражнения для вида спорта, а также тренировки на специальных тренажерах (третбане, "Рольс-Роллер", "Эксель", гребном и др.).
Средства и формы реабилитационных мероприятий у спортсменов после операции менискэктомии - III этап (тренировочный)
Таблица 4
Средства реабилитации
Полное восстановление активной и пассивной подвижности оперированного сустава
Физические упражнения, в тренажерном зале и бассейне- Ручной и вибраци-онныи массаж.
1.5 -2 часа 1-2 раза в неделю
Используются упражнения без предметов и с ними, на тренажерах с постепенным увеличением объема и интенсивности
Восстановление максимальной силы и скоростно-си-ловых качеств оперироваи-нои конечности и силовои выносливости
Медленный бег на третбане
Бег по ровной дорожке
Силовая т оперирова:
Силовая тренировка мышц ннои конечности
1-2 раза в день
}0ПМ и т.дч 12-15 серий
Вначале на тоетбане ходьба со скоростью 5-6 км/час, 6 л км/час ^ ;ртем бег со
скоростью. дится 3 дня, проводится 4
км/час прово-
Постепенный переход от силовых
упражнении на обе ноги к силовым 1
упражнениям только для одной ^
оперированнои ноги__-о
Повышение спортивной работоспособности и восстановление способности возобновить спортивную тренировку
Специально-подготовительные, специальные и имита-тационные упражнения для вида спорта
Бег по трассе с перепадами, высот (кросс) Работа на специальных ■ренажерах иловые упражнения зигательные тесты риседания, "пистолет" идьба в полуприседе -гусиная ходьба"
6 раз в неделю по 1,5-2 часа
45-60 мин. 1-2 раза в неделю
Проводятся в специализированных спортивных залах, стадионах или в тренажерном зале и в бассейне
Постепенное увеличение длительности и скорости бега _ ^ Приседания начинать с 5-ой недели после операции. Вначале выполняется полуприсед.
В процессе реабилитации чрезвычайно велико значение бега, так он является основной спортивной деятельности во многих видах спорта. Поэтому бег в бассейне, затем на третбане, ровной дорожке и трассе с перепадами высот имеют большое значение в реабилитации спортсменов на третьем этапе.
Результаты исследований и педагогического эксперимента
Анализ результатов проведенных исследований позволил нам сделать вывод об эффективности предлагаемой нами системы физической реабилитации, проявляющейся в сроках и качестве восстановления отдельных функций опорно-двигательного аппарата, общей и спортивной работоспособности.
Уже к концу щадящего периода (к 10-12 дню после операции) удалось восстановить разгибание в коленном суставе у всех спортсменов основной и контрольной группы, все они способны были ходить без костылей с полной опорой на оперированную ногу. Иначе обстояло дело с восстановлением сгибания коленного сустава.
В таблице 5 представлены данные о восстановлении сгибания оперированного сустава у представителей основной и контрольной групп. Видно, что наблюдался более быстрый темп ликвидации сгибательной контрактуры в основной группе. Последнее дало возможность спортсменам основной группы в более ранние сроки начать тренировку на велоэргометре и силовую тренировку. Упражнения на велоэргометре спортсмены основной группы начали на 16-18-й день после операции (необходимый угол сгибания коленного сустава 75-80 градусов), а контрольной - на 27-28-й день.
Таблица 5
Восстановление сгибания оперированного сустава в основной (п=12) и контрольной (п=11) группах
дни после операции основная группа контрольная группа 1 Р
5-10 123,6° ±11,6 120. 8° ±9.9
10-15 94,4° ±12,9 108,2° ±12,2 3,29 <0,01
20-25 65,4° ±9.7 92,8° ±10,3 6,5 <0.001
30-35 47,1° ±11.8 53.5° ±10,9 3.49 <0,01
40-45 40.6° ±4,4 42.8° ±5,7 1,42 >0,05
50-55 37,5° ±3,7 42,6° ± 4,1 3,47 <0.01
Оценка сократительной способности четырехглавой мышцы бедра оперированной конечности с помощью метода миотонусомет-рии достоверно подтвердила более быстрое восстановление у представителей основной группы (см.табл.6).
Таблица 6
Динамика сократительной способности четырехглавой мышцы бедра оперированной конечности (в усл.ед) в основной (п=12) и контрольной (п=11) группах
срок после операции (в днях) основная группа контрольная группа 1 Р
10-15 10,8 ±3.1 6.0 ±1,4 3, 84 <0,01
20-25 23,0 ±3.8 19, 1 ±3.3 2,36 <0,05
30-35 23.2 ±4, 5 18.6 ±3,8 2,67 <0,05
40-45 32.8 ±3.4 24,5 ±5,1 4,6 <0,001
С 15-20 дня после операции проводились динамометрические исследования силы четырехглавых мышц оперированной и здоровой конечностей. Определения индекс силы см. таблицу 7 и рис. 1
ц,-2 л;."0-:;0 50 40
Срок после операции (о дн,чх>
■ - - (||.киМ1.1я " ■ ■ 1<«||||)[Ц|Ы1>1Н группа
Рис.1 Динамика индексов силы четырехглавых мышц бедер а основной и контр".гл.ной фулпа>:
Таблица 7
Рост динамометрического показателя (в кг) четырехглавых мышц бедра оперированной конечности в основной (п=12) и контрольной (п=11) группах
срок после операции (в днях) основная группа контрольная группа г Р
15-20 31,5 14,1 23,8 17.2 4.2 <0. 001
20-30 35,1 9,6 33.7 7,6 0.68 >0,05
30-40 49,9 6,6 34.1 5,8 6,22 <0, 001
40-50 59,0 4,7 48.5 1,9 4, 11 <0,01
Высокий уровень значимости различий в восстановлении силы четырехглавого разгибателя голени между обеими группами наблюдалась на 15-20, 30-40 и 40-50 дни после операции.
Еще большие различия имеются между группами в темпах восстановления в двигательных тестах.
В таблице 8 показаны сроки начала ходьбы и бега в основной и контрольной группах, свидетельствующие о более раннем восстановлении спортсменов основной группы.
Таблица 8
Сроки начала ходьбы и медленного бега (в днях после операции) в основной (п=12) и контрольной группах (п=11)
показатели восстановления двигательных функций спортсменов основная группа кон П грольная эуппа г Р
начало тренировки в ходьбе 13,5 ±2,4 14,0 ±6,7 - -
начало медленного бега 26,6 ±5,3 33,6 ±5,8 2,82 <0,01
Двигательные тесты характеризующие пассивную подвижность и устойчивость коленного сустава были выполнены представителями основной группы в более ранние сроки, чем контрольной (см. табл. 9).
Таблица 9
Выполнение двигательных тестов, характеризующих пассивную подвижность и устойчивость коленного сустава у спортсменов основной и контрольной групп после менискактомии
1 1 Юрок после операции.| 1 Основная групп | 1 Контрольная группа I
|к которому выполнены! в % | в % 1
1 двигательные тесты 1 1 1
1 1 1 до 1,5 мес. | г I 47.4 | 45,5 |
1 1 1 до 2-х мес. | 1 1 50.0 | 36,4 |
1 1 1 свыше 2 мес. 1 1 1 2.6 | 1 18.1 | 1
Можно видеть, что 97,4% основной группы выполнили эти тесты в срок до 2 месяцев, а контрольной только 81,9%. Двигательный тест "пистолет" - приседание на одной ноге, оценивающий силовые возможности мышц бедра и ягодиц, амплитудные возможности и устойчивость коленного сустава, был выполнен спортсменами основной группы в более ранние сроки (см.табл.10). Видно, что 2 месяца этот тест освоили 96,89% основной и только 54,5% спортсменов контрольной группы.
Таблица 10
Сроки выполнения теста "пистолет" спортсменами основной и контрольной группы после операции менискэктомии
Сроки после операции % пациентов основной группы % пациентов контрольной группы
до 1,5 мес. 31,6 0
до 2-х мес. 65,2 54,5
свыше 2 мес. 3,2 45,5
Наибольшее отставание представителей контрольной группы от основной проявилось при выполнении двигательных тестов, оценивающих скоростно-силовые возможности спортсменов (см. табл.11). Можно видеть, что за 1,5-2 месяца после операции эти тесты выполнили 100,0% спортсменов основной группы и только 27,2% контрольной. Это позволило спортсменам основной группы приступить к начальному этапе спортивной тренировки через 1,5-2 месяца после операции, а контрольной в сроки от 2-х до 3-х месяцев после нее.
Таблица 11
Сроки выполнения двигательных тестов, характеризующих скоростно-силовые возможности спортсменов основной и контрольной групп после менискэктомии
Срок после операции У представителей основной группы, в % У представителей контрольной группы, в %
1,5 мес. 46,5 -
2 мес. 53,5 27, 2
2.5 мес. - 36,4
3, 0 мес. - 36,4
Изученные нами отдельные результаты (через 1,5-2 года после операции) свидетельствуют от отсутствии у спортсменов обеих групп каких-либо осложнений.
1. Разработана система поэтапной комплексной физической реабилитации спортсменов после менискэктомии, которая позволила сократить сроки восстановления их спортивной работоспособности в среднем на 15-30 дней по сравнению с контрольной группой и которая имеет следующие особенности:
Применение комплекса лечебно-восстановительных-средств, взаимно дополняющих и усиливающих друг друга, индивидуальная дозировка физических упражнений при ее строгом контроле и коррекции, начиная с раннего послеоперационного периода вплоть до начального этапа спортивной тренировки;
Использование различных групп физических упражнений, реабилитационных и спортивных тренажеров, а на заключительном этапе - имитационных, специально-подготовительных и специальных упражнений в соответствии со спортивной специализацией.
2. Выявлены следующие закономерности восстановления функциональных нарушений после менискэктомии:
Быстрее всего к 10-12 дню происходит восстановление разгибания коленного сустава;
Сгибание в коленном суставе восстанавливается позже - к 16-18 или 27-28 дням после операции;
Сократительная способность четырехглавой мышцы бедра, определяемая миотонометрически, почти полностью восстанавлива-
ется за 1,5 месяца;
Сила четырехглавой мышцы бедра, определяемая динамометрически. за 1,5 месяца пссле операции полностью не восстанавливается;
Сроки выполнения всех двигательных тестов составляют от 1,5 до 2 месяцев после операции.
3. Применение созданной нами методики физической реабилитации обеспечило статистически достоверное более быстрое восстановление функциональных показателей оперированной конечности в основной группе по сравнению с контрольной. Так, угол сгибания коленного сустава уже к 10 дню после операции составил в основной группе 94,4°+12,9 против 108,2°±12,2 (t=3,29, Р<0,01) в контрольной. Сократительная способность четырехглавой мышцы бедра в основной группе к 40-45 дням после операции достигла 32,8±3.4 усл.ед. против 24.5+5,1 усл.ед. в контрольной группе (t=4. 6, Р<0.001); окружность бедра оперированной конечности в основной группе к 50-55 дням после операции составила 47,8±1,5 см против 45,6±1,6 см в контрольной группе (t=3,92, Р<0.001), динамометрический показатель к 40-50 дням после операции в основной группе достиг 59,0±4,7 кг против 48.5+1,9 кг (t=4,11, Р<0,01) в контрольной.
4. Более быстрое восстановление функции коленного сустава и мышц оперированной конечности в основной группе по сравнению с контрольной обеспечило и более быстрое восстановление двигательных навыков спортсмена. Так, сроки начала беговой тренировки в основной группе составили в среднем 26.6+5.3 дн. после операции против 33,6 5.8 дн. в контрольной группе (t=2,82, Р<0.01).
5. Разработаны специальные двигательные тесты, оценивающие активную и пассивную гибкость оперированного сустава, а также его стабильность, различные параметры силовых показателей спортсмена, которые существенно дополняют клинико-функциональные показатели в процессе педагогической экспертизы. Это тесты: "приседания", "ходьба в полном приседе" ("гусиная ходьба"), "выпады в полном приседе", тест "пистолет".
6. Разработаны педагогические тесты, оценивающие степень восстановления специфических двигательных качеств и навыков спортсменов после менискэктомии, что обеспечило возможность возвращения спортсменов к спорту без риска серьезных осложнений. Это тесты - "Быстрый бег". "Быстрый бег с высоким подниманием бедер". "Быстрый бег с захлестом голеней", "Выпрыгивание из полуприседа в полуприседе на месте". "Подскоки на оперированной ноге на месте", "Скачки на оперированной ноге".
7. Разработанная и примененная нами в основной группе спортсменов система поэтапной комплексной физической реабилитации обеспечила восстановление спортивной работоспособности и возможность приступить к тренировке в сроки от 1,5 до 2 мес. после операции.
8. Непосредственные наблюдения за спортсменами в период их физической реабилитации, а также в отдаленном периоде (до 1,5-2 лет после операции показали отсутствие осложнений и безопасность для здоровья примененной системы физической реабилитации.
Результаты работы и основные положения диссертации были отражены в докладах на научных конференциях Российской государственной академии физической культуры:
1. Физическая реабилитация спортсменов после травмы коленного сустава / Доклад на итоговой научной конференции кафедры спортивной медицины за 1994 год. - 10 февраля 1995 года.
2. Средства и методы физической реабилитации высококвалифицированных спортсменов после операции менискэктомии / Доклад на итоговой научной конференции РГАФК за 1995 год. - Март 1996 г.
1. Захарова Л.С., Шатанави Мутасим Махмуд. Реабилитация физической работоспособности у спортсменов после менискэктомии / Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей: Тезисы IV международной научно-практической конференции. - М., 1995. - С. 114-115.
