Протромбиновый индекс понижен. Анализ на ПТИ: норма. ПТИ: норма у женщин

Которого равна 95-105%, - это один из показателей, характеризующих свертывающую систему крови. Свертывание крови - очень сложный процесс, осуществляющийся при участии целого каскада особых белков, называемых свертывающими факторами. Активация этого процесса возможна по двум путям - внутреннему и внешнему.

Именно протромбиновый индекс характеризует активацию свертывания по внешнему пути. Она состоит в следующем: при нарушении целостности тканей (ранение) выделяется так называемый тканевой тромбопластин, особый белок, содержащийся во всех тканях организма. Он запускает каскадную реакцию, в которую вступают другие (V, VII, а также X, II,I), последовательно активируя друг друга. В конечном итоге образуется кровяной сгусток, и кровотечение останавливается.

О чем говорит протромбиновый индекс

Свертывающие факторы образуются в печени. Из них II,V, X являются витамин-К зависимыми. При недостатке этого витамина их синтез нарушается. Соответственно появляются нарушения гемостаза. Зная протромбиновый индекс, норма которого известна, врач может:

Оценить ориентировочно активность II, V, также VII и X свертывающих факторов
По величине этого показателя судить о функции печени
О насыщенности организма витамином К
Об общем состоянии системы свертывания крови
По этому показателю можно следить за эффективностью терапии антикоагулянтами.

Как определяется протромбиновый индекс

Определяется протромбиновый индекс в капиллярной или в венозной крови. Во втором случае кровь натощак берется в пробирку с антикоагулянтом в соотношении 9:1. В качестве антикоагулянта используется цитрат натрия. В лаборатории кровь центрифугируют. Полученная плазма используется при определения протромбинового времени (ПВ). Норма ПВ лежит в диапазоне от 12 до 20 секунд, в зависимости от активности тромбопластина, который используется по ходу реакции в данной лаборатории.

ПИ=ПВ здор./Пв больн. Х 100 (норма 95-105%)

Клиническое значение ПИ

При повышении свертывания ПВ, или протромбин, норма которого от 12 до 20 секунд, укорачивается, а ПИ увеличивается. Это может быть при беременности, при массивной травме, когда в кровь поступает много тканевого тромбопластина.

Наоборот, ПВ увеличивается, а ПИ уменьшается при снижении свертывания, например в случае врожденной недостаточности свертывающих факторов, при тяжелых заболеваниях печени, при недостатке витамина К (он может возникнуть при холестазе, дисбактериозе, нарушении функций кишечника). Уменьшается ПИ при или его функциональной неполноценности, при синдроме ДВС, в присутствии веществ, ингибирующих свертывание.

Что такое МНО

Лечение непрямыми антикоагулянтами закономерно снижает протромбиновый индекс. Норма его может в каждой лаборатории быть своя. Поэтому для того, чтобы можно было сравнивать результаты анализов, полученные в разных лабораториях, был введен такой стандартизованный тест, как МНО. Это расчетный показатель. Он определяется на основании соотношения протромбинового времени больного, нормальной величины ПВ и степени индекса чувствительности тромбопластина (МИЧ).

МНО=(ПВ б-го/ПВ норма) в степени МИЧ

У здорового человека МНО в пределах 0, 8-1,2.

Этот показатель используют при контроле за эффективностью действия антикоагулянтов. При лечении антикоагулянтами, когда свертываемость снижается, (например, после операций на сердце) МНО должно быть увеличено до 2-3. При повышении свертываемости МНО уменьшается. Соотношение между ПИ и МНО таково, что при уменьшении ПИ показатель МНО увеличивается.

Анализ на свертывание крови — достаточно важное исследование, которое помогает установить причину ряда серьезных заболеваний. Оно помогает вовремя предотвратить тромбообразование или кровотечение.

ПТИ (протромбиновый индекс) — что это такое? В момент исследования в анализе крови можно определить, за какое время свертывается плазма определенного человека, и сравнить значение с установленными нормами. Соотношение этой разницы переводят в проценты . Допустимая норма в крови — 78-142%, протромбиновый индекс по Квику — 95-105%.

Протромбин — такой белок, который является предшественником тромбина. А тромбин, в свою очередь, играет не последнюю роль в тромбообразовании. Вырабатывается протромбин в печени. Способствует этому витамин К. В случае если витамина К не хватает, могут быть спровоцированы кровотечения вследствие снижения количества протромбина.

Когда делается анализ

Необходим в следующих случаях:

в преддверии операции;
для пациентов, которые употребляют антикоагулянты, чтобы предотвратить тромбообразование;
при беременности;
пациенты с проблемой свертываемости крови, страдающие варикозом;
у людей, страдающих нарушениями в сердечно-сосудистой системе;
при дефиците витамина К;
при циррозе печени.

Назначить такой анализ могут следующие специалисты:

врач-травматолог;
терапевт;
педиатр;
кардиолог;
хирург;
пульмонолог.

Как сдавать анализ

Прежде чем отправиться в медицинское учреждение для сдачи анализа, нужно подготовиться.

Для получения максимально точного результата лучше сдавать анализ на голодный желудок в период с 8 до 11 часов. В идеале промежуток между последним приемом пищи и сдачей анализа должен составлять от 8 до 14 часов. Обратите внимание: это время не должно превышать 14 часов.
Накануне не следует употреблять жирную, острую пищу, стоит отказаться от употребления алкогольных напитков. За час до анализа нельзя курить.
Противопоказания касаются приема лекарственных препаратов. Если вы принимаете курсом определенные препараты, стоит отложить анализ до прекращения лечения. Бывают ситуации, когда прием лекарств невозможно прервать. В таких случаях пациент обязан предоставить всю информацию о дозировке и названии препаратов.

Кровь на анализ берут из вены. Она собирается в пробирку с цитратом натрия. Затем с помощью центрифуги отделяется плазма от клеток крови.

Расшифровка результатов

Причины низкого показателя:

Дефицит витамина К.
Болезнь печени.
Наследственность.

Повышен процент из-за:

Врожденные проблемы свертываемости.
Дефицит витамина К.
Гепарин.
Онкологические болезни.
Употребление антибиотиков широкого спектра.

Норма у беременных

Протромбиновый индекс при беременности повышается до показателя 90-120%. Это можно списать на гормональные преобразования в организме беременной женщины.

Анализ ПТИ, особенно во время беременности, важно проводить от двух до четырех раз. Большой упор на него стоит сделать в последнем триместре, потому что до родов остается совсем мало времени и необходимо проследить динамику.

Когда процент поднимается до показателя 150, это может стать угрозой отслоения плаценты. Когда показатель опускается ниже 90%, можно ожидать сильного кровотечения во время или после родов.

Если у беременной женщины обнаруживаются сбои в процентном показателе, не стоит отказываться от стационарного наблюдения при роддоме. Будущей маме важно находиться под наблюдением специалистов.

Показатели по Квику

Анализ по Квику делают для дополнительного исследования ЖКТ, а также печени.

Анализ по Квику выполняют в случаях:

Когда нарушена свертываемость.
Есть недуги, связанные с печенью.
Идет процесс повышенного тромбообразования.
При таком заболевании, как рак крови.
В случаях, связанных с дефицитом витамина К.

Какие пределы показателей приемлемы:

До 6 лет — 80-100.
От 6 до 12 — 79-102.
От 12 до 18 — 78-110.
От 18 до 25 — 82-115.
От 25 до 45 — 78-135.
От 45 до 65 — 78-142.

Норма для женщин и норма для мужчин независимо от возраста идентичны.

Протромбиновое время — показатель, отражающий секунды, за которые сворачивается плазма после добавления к ней нужной смеси.

У детей, особенно новорожденных, этот показатель составляет 14-18 секунд.
Для взрослых нормальный показатель 10-15. Оптимальное значение протромбинового времени колеблется в пределах 9-12 сек.

МНО — международное нормализованное отношение

МНО — специальный метод, который применяется для контроля окончательного результата теста на протромбин. Применение данного метода настоятельно рекомендуют представители международных организаций здравоохранения.

Благодаря тем результатам, которые специалист получает после данного исследования, он может проследить, насколько эффективно проходит лечение синтетическими средствами.

составляет 0,85-1,15.
Если речь идет о лечении или профилактике тромбоза венозного, легочных заболеваний или деформации сердечных клапанов, то норма МНО может достигать 3.0.

Протромбин повышен

Если протромбин по Квику повышен, что могло вызвать такой результат и какие меры принимать? О повышении говорит показатель протромбина более 150%.

К этому могут привести следующие факторы:

Многие заболевания, характеризующиеся снижением витамина К.
Синдром ДВС.
Недуги, которые препятствуют нормальному произведению фибрина.
Наследственность и прочие патологии, которые могут привести к проблеме свертывания.
Повышение показателя могут вызвать лекарственные препараты при их долгом употреблении, например:
1. Аспирин.
2. Антибиотики широкого спектра действия.
3. Гепарин.
4. Анаболик.
5. Слабительные средства.
6. Метотрексат.
7. Кислота никотиновая.

Чаще всего протромбин у женской и мужской части населения повышается в возрасте 45-50 лет. Данный показатель у женщин может быть повышен из-за приема гормональных препаратов.

Если у женщины обнаружено серьезное сердечно-сосудистое заболевание, применение гормональных противозачаточных таблеток следует срочно отменять. Можно заменить их на аналог в виде свечей или кольца вагинального.

Что делать с повышенным показателем протромбина

Как снизить показатель протромбина? Данной категории людей необходимо придерживаться определенной диеты и образа жизни.

Нужно употреблять в пищу как можно больше продуктов, которые способствуют разжижению крови. Важно понимать, что существует ряд продуктов питания, которые могут привести к загустению крови.

Перечень необходимых ингредиентов для понижения уровня протромбина:

Всем известная овсяная каша. Овсянка не просто помогает стабилизации пищеварения, но и препятствует загустению крови. В идеале нужно употреблять данное блюдо в качестве завтрака. При желании можно дополнить кашу свежими ягодами.
Томатный сок, особенно когда он приготовлен из свежих овощей самостоятельно. Многие делают грубую ошибку, добавляя в сок соль.
Свекла — идеальный овощ, который помогает снизить показатель протромбина.
Какая диета без имбиря! Его можно добавлять в чай. Корень имбиря разжижает кровь, противостоит образованию тромбов.
Масло льняное, оливковое.
Рыбий жир. В настоящее время его можно приобрести в аптеках в виде капсул. Это отличный вариант без запаха и привкуса.
В процессе приготовления блюд рекомендуется применять яблочный уксус.
Ананас. Его достаточно съесть совсем немного, чтобы запустить в организме полезные процессы.

Какие правила стоит соблюдать во время диеты:

Отдавать предпочтение овощам, фруктам и свежим ягодам.
Мясо может присутствовать на столе, но в минимальных дозах.
Мясо можно заменить рыбой.
Ограничить употребление выпечки.
Готовить лучше всего в пароварке.
Питаться нужно чаще, но дозировано.
Обязательно регулярное питье.

Что есть и пить нельзя:

Копчености.
Жирные, наваристые супы.
Консервы.
Алкогольные напитки.

Пониженный протромбин

Если протромбиновый индекс понижен, это может говорить о чрезмерной активности белка протромбина. Наблюдаться снижение может у беременных женщин, у страдающих полицитемией (это повышенная вязкость крови), больных венозным тромбозом.

Снижение показателя может сигнализировать о следующих заболеваниях:

Болезни ЖКТ.
Дисбактериоз.
Дефицит протромбина.
Гиповитаминоз.
Онкологические болезни.
Аллергическая реакция.

Чаще всего снижение данного показателя происходит из-за рациона и встречается у представителей сильной половины человечества. Именно мужчины делают выбор в пользу мясных продуктов, употребляя мало овощей и фруктов.

Что делать если показатель протромбина понижен?

Обычно специалисты выписывают своим пациентам применение таких лекарственных препаратов, как гепарин, варфарин.

В совокупности с медикаментозным лечением нужно следить за своим питанием. Вот перечень продуктов, которые не рекомендуют употреблять при пониженном уровне протромбина:

Животные жиры.
Каша гречневая.
Свекла, капуста краснокочанная, красный перчик.
Изделия хлебобулочные.
Соления и копчения.
Зелень.
Бобовые.

Сбои в показателях протромбина могут привести к кровотечениям. Их можно предотвратить, если в качестве профилактических мер включить свой рацион правильные продукты:

Рыба и жир рыбий.
Лук и чеснок.
Цитрусы, особенно лимон.
Имбирный корень.
Зеленый чай и какао.
Овсянка.
Клюква, малина или инжир.

Фибриноген

Производится печенью. Именно он принимает участие в тромбообразовании. Анализ на протромбиновый индекс и белок фибриноген характеризует звенья одной цепочки.

Когда активизируется тромбин, это влечет за собой изменение фибриногена. А он уже, в свою очередь, преобразуется в волокна — фибрин. Эти неразрывные волокна предстают в виде тромба, который уже играет непосредственную роль в закупоривании сосуда.

Белок фибриноген достигает апогея в первые несколько дней после перенесенного инсульта, инфаркта, воспалительных процессах и гриппа. Наблюдать увеличение данного показателя можно у курильщиков, беременных, у людей, страдающих заболеваниями эндокринной системы, и при продолжительном приеме гормональных медикаментов.

Понижение показателя белка фибриногена наблюдается у людей:

с заболеваниями печени и ЖКТ;
с недостатком витамина В12;
в период беременности, токсикоза;
в период приема анаболиков;
при приеме определенной группы медикаментов.

Единственной действенной профилактикой любых заболеваний являются отказ от вредных привычек, правильное питание, дозированная физическая нагрузка и своевременное обследование.

Он был разработан в 1935 г. американским врачом и исследователем Armand James Quick. Намного позже, в 80-е годы XX в., был предложен вычисляемый показатель INR (МИЧ) для учета результатов ПТ у пациентов, получающих непрямые антикоагулянты. Возможность эффективного контроля действия непрямых антикоагулянтов, прежде всего варфарина, обусловила востребованность и широкое распространение этой коагуляционной методики.

Принцип метода

ПТ основан на определении времени коагуляции после добавления к БТП тромбопластина. Последний является прокоагулянтной субстанцией биологического происхождения, содержащей фосфолипиды и тканевой фактор. Индукция коагуляции в ПТ происходит за счет активации проконвертина тканевым фактором в присутствии фосфолипидов и ионов Са ++ .

Реактивы и оборудование

Тромбопластин-кальциевый реагент.
Физиологический 0,9% раствор натрия хлорида (используют для разведения образцов БТП при исследовании протромбиновой активности по Квику).
Образец нормальной БТП.
Коагулометр (при отсутствии коагулометра - водяная баня и секундомер).

Образцы крови для исследования Для определения ПВ используют БТП. Особенности подготовки образцов БТП детально рассмотрены в приложении 3.

Оценка результатов исследования

Нормальные значения ПВ, как правило, указывает производитель тромбопластин-кальциевого реагента, однако эту информацию следует использовать лишь для приближенной оценки диапазона нормы, поскольку результаты исследования зависят от техники его выполнения, серии реагента и многих других факторов. Для более эффективной оценки результатов ПТ принято использовать расчетные показатели (ПО, MHO и др.), основанные на результатах определения ПВ в исследуемом и контрольном (нормальном) образцах.

Протромбиновое отношение (ПО).

Для вычисления ПО используют следующую формулу:

ПО = ПВ(б) / ПВ(к), где ПВ(б) - протромбиновое время пациента, ПВ(к) - протромбиновое время нормальной БТП.

ПО не учитывает способность тромбопластинов по-разному взаимодействовать с декарбоксилированными коагуляционными факторами (PIVKA), поэтому этот показатель пригоден лишь для скрининговой оценки внешнего механизма свертывания у пациентов, не получающих непрямые антикоагулянты (при циррозе, ДВС-синдроме и др.). Б отличие от ПВ на результаты вычисления ПО межсерийная вариация тромбопластина не оказывает существенного влияния.

В норме ПО не превышает 1,3. Снижение этого показателя менее 0,8 часто свидетельствует о дефектах преаналитического этапа исследования или погрешности при измерении ПВ образца нормальной БТП.

Международное нормализованное отношение.

Известно, что гипокоагуляционный эффект непрямых антикоагулянтов основан на угнетении эпоксидредуктазы витамина К (VKOR), которая регулирует способность глутамил-карбоксилазы карбоксилировать факторы протромбинового комплекса (II, VII, IX и X) и физиологические антикоагулянты (протеины С и S).

Назначение пациенту непрямых антикоагулянтов закономерно обусловливает нарушение внешнего пути коагуляции, однако степень удлинения ПВ существенно зависит от используемого тромбопластина. Вычисляемый показатель MHO, принятый в 1983 г. Комитетом по стандартизации в гематологии ВОЗ, предназначен для стандартизации результатов определения ПТ у больных, получающих непрямые антикоагулянты. Для его вычисления необходима информация о МИЧ тромбопластина.

MHO = (ПО)мич, где ПО - протромбиновое отношение, МИЧ - международный индекс чувствительности тромбопластина.

Нормальный диапазон показателя MHO указывать не принято, поскольку этот показатель предназначен прежде всего для пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты. Терапевтический интервал MHO для большинства клинических ситуаций, связанных с необходимостью профилактики тромботических нарушений антикоагулянтами непрямого действия, находится в диапазоне 2-3. Однако в ряде ситуаций этот диапазон должен быть иным. Снижение этого показателя менее 0,8 часто свидетельствует о дефектах преаналитического этапа исследования или погрешности при измерении ПВ образца нормальной БТП.

Показатель протромбиновой активности по Квику.

Еще одним вариантом теста является определение протромбиновой активности по Квику. Техника определения этого показателя не отличается от таковой при оценке ПО и MHO, однако дополнительно необходимо измерить ПВ в разведенных образцах нормальной БТП. Результаты получают с помощью калибровочного графика, отражающего зависимость времени коагуляции нормальной БТП от степени ее разведения. Протромбиновую активность неразведенной нормальной пулированной плазмы расценивают как 100 %, время свертывания этой же плазмы, разведенной в 2 раза, - как 50 %, в 4 раза - 25 %, в 8 раз - 12,5 %.

Протромбиновая активность плазмы по Квику не считается стандартизованным показателем, поэтому результаты определения отличаются при использовании различных тромбопластинов. Этот показатель пригоден для оценки внешнего пути коагуляции у пациентов, которые не получают непрямые антикоагулянты (при циррозе, ДВС-синдроме и др.).

У здоровых лиц показатель протромбиновой активности плазмы по Квику зависит от варианта используемого тромбопластина, применяемого оборудования и других факторов, поэтому для каждой лаборатории целесообразно уточнить локальный диапазон нормы. Увеличение этого показателя более 120 % часто свидетельствует о дефектах преаналитического этапа исследования или погрешности при измерении ПВ образца нормальной БТП.

Протромбиновый индекс.

Протромбиновый индекс - устаревший способ оценки результатов учета ПТ. В настоящее время этот показатель применять не следует.

Интерпретация результатов исследование

ПТ является одним из базовых методов исследования коагуляционного гемостаза. Удлинение ПТ (увеличение ПО, MHO, снижение протромбиновой активности по Квику) наблюдается при низкой активности или функциональной неполноценности следующих коагуляционных факторов: VII, V, X, II и фибриногена. Именно поэтому ПТ у пациентов с заболеваниями печени и желчных путей нередко выявляет дисфункцию внешнего механизма свертывания. Кроме того, при наличии в крови ингибиторов, коагулопатии потребления и применении прямых антикоагулянтов этот тест также демонстрирует патологические значения.

Врожденные дефициты фактора Стюарта-Прауэр и протромбина, а также гипопроконвертинемия, дефицит витамина К, гипо-, дис- и афибриногенемия в клинической практике встречаются весьма редко, однако об их существовании следует всегда помнить при обнаружении удлиненного ПТ у пациента с геморрагическим синдромом и нормальной функцией печени.

При лечении рекомбинантным фактором Vila происходит существенное укорочение ПВ.

Стандартизация ПТ в настоящее время осуществляется на основе результатов определения ПВ в образцах плазмы, содержащих факторы PIVKA, и вычисления МИЧ тромбопластина, поэтому более или менее воспроизводимые результаты получают лишь при использовании показателя MHO у пациентов, применяющих непрямые антикоагулянты. К сожалению, при коагулопатиях, обусловленных недостаточностью коагуляционных факторов I, И, V, VII, X, болезнях печени и желчных путей ПТ при использовании тромбопластинов разных производителей (даже при вычислении MHO) существенно варьирует.

Причины ошибок

Попадание в исследуемую кровь гепарина из венозного катетера.
Гемолиз.
Использование так называемого протромбинового индекса и нестандартизованных тромбопластинов служит причиной грубых ошибок интерпретации ПТ.
Отсутствие или неэффективность системы внутреннего контроля качества.
Одновременное использование разных показателей оценки результатов ПТ (например, MHO и протромбиновой активности плазмы по Квику) у больных, получающих непрямые антикоагулянты, закономерно приводит к путанице при оценке результатов. Для контроля лечения непрямыми антикоагулянтами обязательным и необсуждаемым требованием является вычисление показателя MHO.

Другие аналитические технологии

Для определения ПВ используют различные тромбопластины. Эти реагенты существенно отличаются технологией приготовления, источником сырья (мозг кролика, плацента и др.), а также своей способностью обнаруживать разные дефекты внешнего механизма свертывания.

Другим вариантом ПТ является исследование плазмы по Оурену. Для осуществления такого варианта оценки внешнего пути коагуляции в реагент дополнительно добавляют коагуляционный фактор V и фибриноген, что позволяет исключить влияние этих двух компонентов коагуляционного каскада на результаты ПТ.

В некоторых специальных коагулометрах реализованы технологии определения показателя MHO, основанные на использовании методов сухой химии (МНО-детекторы).

Для обнаружения эффектов ингибиторов волчаночного типа целесообразно использовать разведенный тромбопластин, способный коагулировать нормальную БТП за 40-45 с.

Одной из важных функций гемостаза в организме является поддержание баланса свертывающей и противосвертывающей системы крови. Основной показатель состояния свертывающей системы – протромбиновый индекс, или ПТИ.

Что такое ПТИ и для чего он нужен?

Способность крови образовывать сгусток зависит от количества протромбина в плазме. Этот белок синтезируется в клетках печени, а для его полноценного синтеза необходимо достаточное количество витамина К. Анализ на протромбин показывает, насколько свертывающая система готова к образованию кровяного сгустка.

Протромбиновый индекс – это процентное соотношение времени свертывания плазмы пациента и контрольной плазмы. Этот анализ делается в комплексе с другими методами и позволяет оценить в целом свертывающую способность плазмы крови.

Полную картину состояния свертывающей системы можно получить на основе данных коагулограммы, которая включает в себя:

время свертывания крови;
протромбиновый индекс;
протромбин по Квику;
уровень фибриногена;
тромбиновое время;
протромбиновое время;
уровень антитромбина III.

От правильного соотношения свертывающих и противосвертывающих факторов крови зависит то, как организм приспособлен к внезапному кровотечению. В момент травмы или внутреннего разрыва сосуда начинается активация свертывающей системы крови. В организме происходит целый каскад событий, направленных на уменьшение кровопотери и сохранение кровоснабжения травмированного органа.

Конечным результатом этих реакций является спазм поврежденного сосуда и образование тромба, который предотвращает дальнейшую кровопотерю. После остановки кровотечения следующая задача механизмов адаптации организма – это восстановление кровоснабжения в поврежденном месте и ликвидация тромба.

Оба процесса работают параллельно друг другу, обеспечивая минимальное повреждение тканей.

Существует ряд заболеваний, которые приводят к сбоям этого тонкого процесса регуляции гемостаза. При этих болезнях меняется протромбиновый индекс:

хронические болезни печени – гепатит и цирроз. Изменение гемостаза происходит за счет снижения образования протромбина в ткани печени;
злокачественные опухоли;
амилоидоз различной локализации;
другие аутоимунные болезни: ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
тяжелая пневмония или воспаление почек.

Протромбиновый индекс изменяется также в результате:

массивных ожегов;
травм с разрывом мягких тканей и повреждением внутренних органов;
инфаркта миокарда;
беременности, осложненной поздним токсикозом и ДВС-синдромом;
септического заражения крови;
объемных операционных вмешательств;
длительного применения гормональных контрацептивов.

Поскольку все эти болезни и состояния протекают с нарушением системы гемостаза, пациенты нуждаются в контроле показателей коагулограммы, в том числе – протромбинового индекса.

Как сдавать анализ

Коагулограмма и анализ на протромбин исследуются у пациентов:

Перед операционным лечением и в процессе реабилитации после операции.
У беременных в качестве скрининговой диагностики нарушений системы гемостаза.
Перенесших инфаркт мокарда.
Для контроля свертывающей системы после длительного применения гормонов.
С тяжелыми массивными воспалительными процессами, в том числе при сепсисе.

Перед сдачей анализа на протромбиновый индекс необходима определенная подготовка. Из рациона нужно исключить все продукты с большим содержанием витамина К:

Все виды капусты – брокколи, белокочанная, цветная;
Все виды салатов (растений) – латук, шпинат, айсберг, руккола и прочие.

Такое ограничение связано с тем, что анализ крови на ПТИ зависит от количества этого витамина. Поэтому, чтобы расшифровка результатов не была искажена, перед там как сдавать анализ, пациенту рекомендуют воздержаться от этих продуктов в течение трех дней.

Помимо специальных ограничений в питании, перед тем как сдавать анализ крови на ПТИ, необходимо ограничение в приеме препаратов:

Гормональных контрацептивов;
Противосвертывающих и ацетилсалициловой кислоты.

Такое ограничение связано с тем, что эти группы медикаментов меняют протромбиновый индекс как в большую, так и в меньшую сторону. Расшифровка результатов при приеме этих препаратов будет искажаться.

Интерпретация результатов

У человека без отклонений в системе гемостаза протромбиновый индекс колеблется в пределах 95-105%.

Если расшифровка результата анализа показывает результат больше нормы, это означает повышенную готовность крови к образованию тромбов (гиперкоагуляцция). Такие состояния чреваты развитием микротромбозов и нарушений кровообращения в органах. Гиперкоагуляция развивается:

в состоянии прединфаркта;
при злокачественных опухолях.

Повышенная чувствительность крови к образованию сгустков может привести к тромбоэмболии и выключении органов из кровообращения.

Если при расшифровке результатов ПТИ оказался ниже нормы, такое состояние называется гипокоагуляция. В этом случае организм оказывается не готов к повреждениям сосудов.

Особенно значимость состояние гипокоагуляции имеет во время беременности. Если в конце беременности не производится коррекция гемостаза, во время родов это может привести к массивному кровотечению.

Организм человека устроен невероятно сложно. В своей работе он напоминает четко отлаженный часовой механизм, где все детали созависимы и только поэтому работают как одно целое. Как пример, функционирование свертывающей системы крови. Ее основная задача - поддержание должного агрегатного состояния крови, обеспечивая равновесие между механизмами тромбообразования и разжижения крови. Как усиление, так и ослабление деятельности этой системы угрожают нашему здоровью.

Сгущение крови происходит при помощи специальных веществ - факторов свертываемости. Одним из основных является протромбин. Он вырабатывается гепатоцитами (клетками печени) в присутствии витамина К и является неактивным предшественник тромбина – специального фермента, стимулирующего формирование тромбов.

Чтобы оценить работу свертывающей системы в зависимости от уровня протромбина, в медицинской практике широкое применение приобрел такой коагуляционный тест, как протромбиновый индекс (ПТИ), позволяющий охарактеризовать состояние протромбинового комплекса в целом.

Определим какой уровень ПТИ считается нормальным, чем могут быть вызваны отклонения данного анализа и их последствия.

Показать всё

Анализ крови на протромбин

Данное исследование подразумевает последовательное определение следующих показателей:

1. Оценка времени свертывания плазмы крови. Норма протромбинового времени примерно 10-16 секунд, оно дает возможность ориентировочно оценить работу свертывающей системы, и само по себе его значение не информативно. Этот анализ используется для расчета ПТИ по Квику;
2. Что такое протромбин по Квику становится ясно из формулы для его расчета. Этот анализ позволяет оценить активность протромбина (его количество и/или нормальное функционирование).

ПТИ по Квику = (время образования сгустка в исследуемом образце) / (эталонное протромбиновое время) х 100%

Таким образом, между содержанием протромбина в плазме крови и уровнем ПТИ наблюдается обратная связь, в то время как от протромбинового времени ПТИ находится в прямой зависимости.

Стоит отметить, что метод определения ПТИ по Квику более чувствителен к высокому индексу, нежели к пониженному.

Когда нужно сдать анализ

Данное обследование врачи назначают при заболеваниях или состояниях организма, течение которых может осложниться кровотечением:

при подготовке к хирургическому вмешательству;
во время реабилитации после травмы или операции;
для диагностики наличия заболеваний, связанных со свертывающей способностью крови;
когда нарушена работа печени, и количество выделяемых ею ферментов снижено;
подозрения на злокачественное новообразование;
как скрининговое исследование при планировании беременности, во время вынашивания ребенка и непосредственно перед родами;
при обильных менструальных кровотечениях;
пациентам с антифосфолипидным синдромом;
в случае дефицита витамина К;
при контроле функции свертывающей системы при приеме различных антикоагулянтов.

Кроме того, исследование протромбина по Квику в крови у женщин показано по достижении ими возраста 45-50 лет, поскольку из-за изменений гормонального фона организма происходит смена структуры крови.

Правильная подготовка к тесту

Чтобы результат исследования был максимально информативным и достоверным, пациенту необходимо ответственно подготовиться к сдаче крови на анализ. Для этого необходимо соблюсти следующие правила:

забор крови производится до 11 часов утра и на голодный желудок (последний прием пищи не меньше 8 часов назад);
до забора крови можно употреблять только воду, минимум за час до сдачи анализа;
за 2-3 дня отказаться от жирной и жареной пищи, она провоцирует повышение продукции витамина К в кишечнике;
также исключить потребление алкогольных напитков, поскольку они разрушают витамин К;
за 3 часа до анализа не курить, поскольку никотин способен резко снизить протромбиновый индекс;
за 6 часов перед анализом не принимать никакие лекарственные препараты, особенно это касается антикоагулянтов и гормональных контрацептивов;
ограничить физическую нагрузку.

Норма ПТИ

Норма протромбина по Квику варьирует от 78 до 142 процентов. Такой широкий диапазон обусловлен зависимостью результата исследования от чувствительности используемых реактивов. В идеале же норма протромбина должна составлять 95-105%.

Границы нормы протромбина не имеют гендерных различий, т. е. одинаковы и для мужчин, и для женщин. Единственный нюанс - верхняя граница нормы у женщин повышается до 110% во время беременности.

Если полученный анализ показывает отклонение – это серьезный повод для беспокойства, требующий безотлагательного обращения за медицинской помощью. Повышать или понижать уровень протромбина способно множество различных заболеваний почти все из которых представляет угрозу для здоровья, а иногда и для жизни человека.

Снижение протромбинового индекса

Исходя из приведенной формулы это значит, что время свертывания ниже нормы, соответственно:

высокий уровень протромбина;
кровь становится гуще, возникает риск тромбообразования;

Присутствие в организме повышенного протромбина нарушает работу системы гемостаза. Такое состояние возникает по следующим причинам:

приобретенные или наследственные тромбофилии – состояния, при которых высока вероятность тромбообразования, для верификации диагноза требуется молекулярно-генетический анализ;
злокачественные опухоли;
тромбоэмболические состояния, ПТИ повышается уже на начальных стадиях патологии;
атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов;
полицитемия;
ДВС-синдром в фазе гиперкоагуляции. Важно, что такое состояние часто возникает у женщин после гинекологических операций, в том числе по прерыванию беременности;
острые нарушения коронарного кровоснабжения - предынфарктное состояние, инфаркт сердечной мышцы;
потеря организмом большого объёма жидкости, например при кровопотере, диарее, рвоте;
травмы или некроз тканей, из-за которых в кровь попадает много тромбопластина;
послеродовой период;
длительный прием лекарств, повышающих вязкость крови, барбитуратов, меркаптопурина, кортикостероидов, гормональных контрацептивов.

Чрезмерная активность протромбина повлечет за собой избыточное тромбообразование и сгущение крови, что может обернуться для организма тромбоэмболией различной локализации, в том числе, инфарктом миокарда, ишемическим инсультом.

Коррекция состояния

Для лечения в первую очередь необходимо устранить причину, повышающую содержание протромбина и тем самым нарушившую отлаженный механизм гемостаза. Кроме того, имеет место симптоматическое лечение, способное скорректировать общее состояние больного и купировать симптомы состояний, возникших по причине повышенной активности свертывающей системы:

1. препаратами выбора являются антикоагулянты, они призваны улучшить текучие свойства крови (разжижить ее);
2. их действие усиливают фибринолитики - класс лекарственных средств способствуют лизису тромбов (их растворению) без оперативного вмешательства;
3. дополнительно могут применяться спазмолитики и противовоспалительные;
4. в тяжелых случаях показано использование переливание компонентов крови для восполнения ее объема или проведение оперативного вмешательства.

Снижению выработки печенью протромбина способствует специальная диета, которая заключается в повышенном употреблении томатов и сока из них, репчатого лука, чеснока, оливкового и льняного масел. К тому же следует включить в рацион рыбу и морепродукты, приготовленные с использованием яблочного уксуса. Из фруктов и ягод будут полезны ягоды клюквы, малины, земляники, а также вишня и цитрусовые (в особенности лимоны).

Лечение должно осуществляться при постоянном контроле ПТИ до момента, пока уровень протромбина не нормализуется.

Если ПТИ повышен

Такое изменение анализа значит:

содержание протромбина ниже нормы;
протромбиновое время повышено, то есть кровь становится излишне жидкой, теряя возможность к своевременному тромбообразованию, что приводит к повышенной кровоточивости и риску геморрагий (кровотечений);

Это становится возможным из-за прямого или опосредованного негативного воздействия на свертывающую систему множества патологий, основные из которых:

наследственные коагулопатии, вызывающие недостаточное образование факторов свертываемости: гипопроконвертинемия и гипопротромбинемия;
острые и хронические лейкозы;
повышение активности антитромбопластина или антитромбина;
хронический панкреатит;
опухоли поджелудочной железы;
злокачественное преобразование желчного пузыря;
ДВС-синдром в фазе коагулопатии потребления;
геморрагический синдром, вызванный фибриногенопенией (пониженным содержанием фибриногена в плазме крови);
заболевания органов пищеварительной системы, а также дисбактериоз кишечника, из-за чего понижается всасывающая активность слизистой тонкого кишечника. Это, в свою очередь, вызывает общее голодание организма, что и становится причиной снижения продукции факторов гемостаза;
заболевания печени, так как в ее тканях происходит образование витамина К и синтез протромбина. Так, в абсолютном большинстве случаев после гепатита уровень ПТИ выше нормы;
бесконтрольное применение блокаторов свертывания крови(гепарин), антикоагулянтов (варфарин, ацетилсалициловая кислота) в течение продолжительного времени, а также антибиотиков, слабительных средств, метотрексата, никотиновой кислоты, тиазидных диуретиков;
недостаточность витамина К, необходимого для синтеза протромбина в достаточном количестве. Такое состояние обычно встречается при обильных менструальных кровотечениях у женщин и у лиц пожилых лет;
физиологическое повышение в третьем триместре беременности;

Недостаточная активность протромбина грозит организму повышенной кровоточивостью, вплоть до спонтанных кровотечений.

Лечение

Коррекция состояний, по причине которых ПТИ оказался повышен, является основной целью для нормализации состояние человека.

Кроме того, показано применение системы лечебного питания. Она подразумевает преимущественное употребление продуктов, богатых витамином К – это зелёные листовые овощи (листья салата, шпинат), зелёные томаты, все разновидности капусты (особенно брокколи), масло сои, грецкие орехи, молоко, рыбий жир, яйца птиц и свиная печень. Из трав больше всего витамина К содержат крапива и пастушья сумка. Фрукты и корнеплоды особой роли при этом лечебном питании не играют, поскольку содержание витамина К в них минимально. Объем потребления чистой воды должен быть около 2 литров для улучшения водно-солевого обмена. Кроме того, питание должно содержать достаточное количество животного и растительного жиров, которые необходимы для усвоения витамина К из продуктов питания.

Контроль показателей при беременности

Коагулограмма (анализ крови на свертываемость) обязательно назначается всем будущим мамам. Протромбиновый индекс для этой категории женщин – важный анализ, так как позволяет врачу снизить риск повышенного тромбообразования, предупредить кровотечение или, если оно все же начнется, остановить развитие геморрагического шока у роженицы, являющегося основной причиной смерти женщины в родах.

Во время беременности верхняя граница нормы ПТИ повышается до 110%.

Более значимые отклонения уровня протромбина при беременности угрожают достаточно опасными последствиями как для мамы, так и для ребенка. Среди них наиболее распространены следующие:

отслойка плаценты - возникает при внутренних кровотечениях, при таких состояниях ПТИ повышен;
эмболия - возникает при сниженной свертывающей способности крови у матери, из-за чего во время родового процесса околоплодные жидкости попадают в легочные сосуды и приводит к острой дыхательной недостаточности и, если вовремя не купировать эту угрозу, к смерти матери. ПТИ также повышен.
антифосфолипидный синдром – патология, при которой наблюдается образование артериальных и венозных тромбов, что повышает риск прерывания беременности. ПТИ таких пациенток понижен, дополнительно должен быть назначен анализ крови на определение антител к фосфолипидам.

Таким образом, беременной женщине ни в коем разе нельзя игнорировать выходящие за пределы нормы результаты коагулограммы и рекомендации лечащего врача.

Подводя итог, стоит сказать, что в дополнение к определению ПТИ исследование функциональной полноценности свертывающей системы можно дополнить изучением содержания в крови как плазменных, так и тромбоцитарных факторов свертываемости и отдельных механизмов системы гемостаза. Результаты анализа на протромбин по Квику в абсолютном большинстве случаев служит подсказкой для направления дальнейшего обследования.