Протоколы эко. Каковы шансы забеременеть в длинном протоколе эко

Стоит вопрос о выборе протокола. Для себя нашла такую информацию.

Протоколы ЭКО

Наиболее распространенным является короткий протокол. Конечно же, многих женщин интересует вопрос: сколько длится короткий протокол ЭКО. Длительность данной программы совпадает с естественным циклом женщины, то есть начало применения препаратов для лечения бесплодия начинается с начала цикла. Тем самым, получается, что длительность короткого протокола составляет в среднем 4 недели, стимуляция овуляции составляет в среднем 10-14 дней.

Схема короткого протокола состоит из нескольких этапов: стимуляция овуляции, пункция фолликулов, подсадка эмбрионов в полость матки.

Схема стимуляции в коротком протоколе

Короткий протокол ЭКО по дням совпадает с естественным циклом женщины, поэтому начинается сразу со стимулирующей фазы, которая начинается со 2-5 дня менструального цикла. Короткий протокол так же разделяется на схемы стимуляции гонадотропинами в сочетании с: агонистами ГнГРГ( , Синарел, Гозерелин, Лейпролелин), антагонистами ( , Церотид).

• Короткий протокол с агонистами:
• с 3 дня цикла до пункции блокада гипофиза агонистами;
• с 3-5 дня цикла стимуляция овуляции мочевыми и рекомбинантными гонадотропинами в течении 12-17 дней
• назначается поддержка второй фазы содержащими препаратами до контрольного ХГЧ.

Особенностью короткого протокола является легкая переносимость женщин, но существует риск спонтанной овуляции и некачественных ооцитов.

• Короткий протокол с антагонистами:
• со 2-5 дня цикла стимуляция овуляции мочевыми и рекомбинантными гонадотропинами в сочетание с антагонистами, в течении 10-14 дней;
• за 36 часов до пункции триггер овуляции (хорионическим гонадотропином человека);
• на 14-20 день цикла пункция фолликулов;
• на 3-5 день после пункции перенос эмбрионов в полость матки;

Особенность данного протокола в том, что риск спонтанной овуляции сводится к минимуму за счет применения антагонистов. Данный протокол легче переносится женщинами, не вызывает кист яичников и минимизирует риск гиперстимуляции яичников. Минусом данного протокола может явиться дисбаланс роста фолликулов и эндометрия, слизистого слоя матки.

Показания к короткому протоколу

Показаниями к короткому протоколу могут стать: женщины со здоровыми яичниками, женщины старшей возрастной группы, женщины, не получившие должный ответ яичников на длинном протоколе. Короткий протокол сложнее контролировать, так как помимо гормональных препаратов, в работу включены свои гормоны.

Длинный протокол

Длинный протокол ЭКО отличается от короткого тем, что начало программы ЭКО начинается не в начале цикла, а с 21 дня и длиться более продолжительное время. В данной программе существует как регулирующая, так и стимулирующая фаза. Таким образом, механизм длинного протокола заключается в блокаде гипофиза от выработки собственных гормонов, затем в стимуляции суперовуляции.

Схема стимуляции в длинном протоколе

Длинный протокол ЭКО, препараты которого сочетают в себе как блокирующее действие, так и стимулирующее. Как правило, за неделю до менструации назначаются препараты агонисты, доза которых значительна, по сравнению с другими протоколами (к примеру длинный протокол на диферелине). Благодаря этому блокируются как яичники, так и гипофиз от выработки собственных гормонов. После того, как наступает полная блокада, назначается схема стимуляции суперовуляции препаратами гонадотропинов.

• Длинный протокол ЭКО, препараты по дням:
• на 21-25 день менструального цикла блокада агонистами, в течении 12-17 дней;
• на 3-5 день следующего цикла симуляция овуляции гонадотропинами в течение 12-17 дней;
• за 36 часов до пункции триггер овуляции (хорионическим гонадотропином человека);
• на 15-22 день цикла пункция фолликулов;
• на 3-5 день после пункции перенос эмбрионов в полость матки;
• назначается поддержка второй фазы прогестерон содержащими препаратами до контрольного ХГЧ.

Особенностью данного протокола является то, что осуществляется полный контроль за созреванием фолликулов и эндометрия, так как стимуляция проходит за счет искусственных гормонов на блокаде собственных. Минусом длинного протокола является повышенный риск гиперстимуляции яичников, побочные эффекты схожие с климактерическим состоянием, длительность протокола, задержки и сбои цикла на фоне блокады, длительный эффект последствий.

Показания к длинному протоколу

Прямым показанием для длинного протокола являются женщины с наличием эндометриоза, миомы матки, кист яичников, избыточного веса, гиперандрогении. Пациентки с высоким уровнем ЛГ и возрастными яичниками так же могут стать претендентками на длинный протокол. Длинный протокол показан женщинам, получившим низкое качество яйцеклеток на коротком протоколе.

Протокол в ЕЦ

Существует протокол ЭКО в естественном цикле, первая фаза которого максимально приближена к естественному зачатию, благодаря своим натуральным процессам. Данный протокол проходит без гормональной стимуляции, первая фаза проходит лишь под контролем УЗИ до пункции, остальные этапы проходят как при обычном ЭКО. Именно поэтому как в любом другом цикле происходит созревание одной яйцеклетки. ЭКО в естественном цикле требует от врача особой внимательности, знаний и опыта. В отличие, от стимулированных циклов очень тяжело не упустить момент овуляции и время изъять яйцеклетку из фолликула, так как организм женщины полностью зависит от природных процессов и не контролируется медикаментозно. Если врач отдает предпочтение данной программе, то зачастую, происходит ЭКО ИКСИ в естественном цикле. Данное оплодотворение считается более успешным нежели обычное ЭКО, за счет выбора самого сильного сперматозоида и контроля за оплодотворением единственной яйцеклетки. Кроме того, данный протокол подходит только тем женщинам, у которых сохранились овуляторные функции. Поддержка в данном протоколе чаще является не целесообразной, так как все процессы сводятся к естественным.

Существенным плюсом ЭКО в естественном цикле является полное соответствие натуральному менструальному циклу женщины. Что в свою очередь освобождает организм от нагрузки стимуляции. Так же стоит учесть, что финансовые затраты на данный протокол значительно ниже, так как в программе не участвуют дорогостоящие препараты. Но у протокола в естественном цикле есть ряд нюансов. Во-первых, существует большой риск спонтанной овуляции или не зрелой яйцеклетки. Во-вторых, шанс на оплодотворение значительно ниже, по сравнению со стимулированными циклами за счет сбора лишь одной яйцеклетки. За счет этого, программа ЭКО в естественном цикле подходит далеко не всем пациенткам.

Крио протоколы

Эмбрионы, которые остаются после программы ЭКО замораживают под действием очень низких температур. Этот процесс называется криоконсервация. К этим мерам прибегают в том случае, если после «свежего» протокола ЭКО остались эмбрионы, либо подсадка эмбрионов в этом цикле по каким-то причинам откладывается. В этих случаях применяются крио протоколы ЭКО - подсадка эмбрионов в полость матки, которые в прошлом были криоконсервированны. Многие врачи считают, что крио протоколы более успешны, по нескольким причинам: во-первых такие эмбрионы прошли своего рода проверку на выживаемость при помощи заморозки, во-вторых в крио протоколе на женщине уже не лежит такая гормональная нагрузка как в «свежем». Так же, крио протокол ЭКО используются тогда, когда необходимо применить материал донора - донорские эмбрионы.

• Существует несколько модификаций крио протоколов:
• крио протокол в естесственном цикле (когда подсадка происходит в натуральном менструальном цикле женщины, без гормональной терапии)
• крио протокол на заместительной гормональной терапии ЗГТ (цикл полностью корректируется эстроген-прогестероновыми препаратами)
• крио протокол с минимальной стимуляцией (происходит стимуляция овуляции, на которой созревает 1-2 фолликула)

Так же, как и в «свежих», в крио протоколе ЭКО врач индивидуально подбирает модификацию, которая подходит конкретной женщине. Некоторым женщинам больше подходит крио на ЗГТ, так как его проще контролировать и выработка своих гормонов блокирована, это снижает риск преждевременной овуляции или несоответствии эндометрия ко дню овуляции. Данная модификация показана женщинам с нарушением менструального цикла или проблемами с эндометрием. Крио подсадка в естественном цикле показана женщинам с регулярным менструальным циклом, у которой нет гормональных сбоев. Крио перенос в протоколе с минимальной стимуляцией позволяет доктору более точно «поймать» окно имплантации. Каждая модификация крио протокола имеет свои особенности, поэтому он подбирается под каждую женщину индивидуально.

Информацию нашла на сайте экодети

Далеко не все женщины способны забеременеть без помощи врача. Согласно общемировой статистике, бесплодием страдают 5-10% всех семейных пар.

В таких ситуациях один из самых эффективных способов решения проблемы — прибегнуть к короткому или длинному протоколу ЭКО, подробно изучив, что это такое и какова его схема. Ведь в наше время родить ребенка может любая женщина, даже если ее организм не предусмотрел такой возможности!

Что такое короткий протокол ЭКО

ЭКО используется, когда на обычное зачатие не остается и шанса. В отличие от альтернативных вариантов, в том числе суррогатного материнства, во время процедуры женщина сама имеет возможность выносить и родить своего ребенка. Даже если у неё отсутствуют собственные состоятельные яйцеклетки, она вправе воспользоваться донорскими ооцитами и испытать все прелести беременности от первого токсикоза до родоразрешения.

Показания к ЭКО довольно многочисленны.

Среди них выделяют:

• непроходимость фаллопиевых труб;
• эндометриоз;
• мужское бесплодие;
• бесплодие эндокринного генеза.

Сам процесс оплодотворения проходит вне тела, не в организме женщины, как это происходит в природе. Начинают его уже во время овуляции, когда яйцеклетка полностью созрела. При помощи пункции ее изымают, после чего помещают в наиболее благоприятную для зачатия среду.

Туда же помещают сперматозоид будущего отца. После врачи создают все необходимые и идеальные условия для зарождения новой жизни. Уже оплодотворенную клетку, ставшую эмбрионом, вновь помещают организм. Если все прошло удачно, начинается постепенный рост и развитие плода.

Чтобы процедура была наиболее эффективной, назначается терапия Гоналом Ф или Пурегоном, при ЭКО часто используют Диферелин, Менопур или Перговерис. Они стимулируют быстрый рост и развитие яйцеклеток.

При обычном зачатии без медицинского вмешательства созревает один фолликул. При использовании короткого или длинного протокола ― десять или пятнадцать. При этом большая часть из них помещается в организм, но выживает и нормально прикрепляется, как правило, только один.

В чем особенности процедуры

Не всегда такое оплодотворение результативно. Иногда, в случае необходимости, используют протокол ИКСИ. Это значит, что сперматозоид не самостоятельно оплодотворяет яйцеклетку. Его вводят туда искусственно, при помощи небольшого шприца. Такая процедура проводится только при проблемах с мужской стороны: недостатке сперматозоидов или их малой подвижности.

Процедура идет на протяжении 10-12 дней, если речь идет о короткой версии. Длинный же занимает больше месяца, полностью имитируя естественный цикл женщины. Однако короткий считается более безопасным и эффективным, несмотря на то что он требует меньшего количества дней.

Иногда, чтобы гормоны вовремя вступили в игру, назначают ультракороткий протокол. Он необходим в тех случаях, когда запас фолликулов у женщин слишком низок в связи с той или иной патологией. В таком случае уже на 3 день делают стимуляцию, длительность которой превышает 10 и более дней. Это позволяет добиться большего количества фолликул для оплодотворения.

Стоимость ЭКО разнится в зависимости от региона, однако она держится в районе 50-60 тысяч рублей без учета различных гормональных медикаментов.

Подвиды короткого протокола

Всего существует две основных разновидности ЭКО:

• с антагонистами.
• с агонистами.

Вторая разновидность длится немного дольше, а её стоимость несколько больше. Перед тем, как основные этапы процедуры будут пройдены, при помощи специальных препаратов блокируется гипофиз. После этого все идет по алгоритму, описанному ниже.

Гипофиз ― это одна из главных желез секреции, напрямую связанная в том числе с ежемесячным женским циклом. Поскольку процедура не задействует только внутренние ресурсы организма, а моделирует естественные процессы, железа сопротивляется. Именно поэтому ее блокируют, чтобы создать якобы естественный цикл.

Для экстракорпорального оплодотворения с антагонистами все проходит также, исключая блокаду железы внутренней секреции. Это в свою очередь вызывает меньше проблем и последствий, однако не столь эффективно.

Выбор одного из вышеописанных протоколов производится индивидуально, после совещаний с лечащим врачом. Во внимание берутся и предыдущие попытки искусственного зачатия.

Этапы по дням

Поскольку короткая версия больше похожа на естественный женский цикл, его продолжительность равна четырем неделям, то есть, примерно одному месяцу. Но эта цифра не всегда точна, поэтому вопросы о том, сколько длится процедура и с какого дня ее следует начинать, зависят от индивидуальных особенностей.

Обычно уже на третьем дне начинается стимуляция суперовуляции. На этом этапе организм начинает вырабатывать фолликулы, а гормональные препараты ускоряют этот процесс, увеличивая количество биологического материала. Обычно этот процесс занимает две или более недели, во время которых необходимо проходить через постоянные осмотры.

После этого в течение двенадцати дней из фолликулов изымаются яйцеклетки для их дальнейшего оплодотворения. Сначала материал забирают, после ― изучают и выбирают из них уцелевшие. Их оплодотворяют и вновь помещают в матку женщины для дальнейшего развития.

Потом организм поэтапно поддерживают гормональными препаратами для нормального протекания беременности и своевременного закрепления зиготы.

Какой протокол лучше — длинный или короткий

Чтобы правильно избрать протокол и с уверенностью сказать врачу: «Да, это мой выбор», ― необходимо тщательно изучить этот вопрос. Не следует полагаться на слова товарок, их советы и личный опыт. Лучше изучить индивидуальные особенности своего организма, диагноза, и посоветоваться с лечащим врачом. Только так долгожданная беременность наступит вовремя.

Длинный протокол проходит за большее количество дней, не в соответствии с естественным циклом, а моделируя его расширенную версию. Это не проходит незаметно. Может сбиться естественный цикл. Есть риск нарушений гормонального фона. Однако он более эффективен, поэтому применяется при достаточно серьёзных диагнозах.

Короткий же лучше принимается организмом, ощущения после него хорошие, как при наступлении обычной беременности. Но он не настолько эффективен, так как вырабатывается меньшее количество яйцеклеток. Поэтому, если мужчина обладает неподвижными и вялыми сперматозоидами, а женщина ― очень низкой фертильностью, к нему лучше не прибегать.

А если беременность не наступила?

Многих интересует вопрос: «Можно ли повторять уколы, если беременности не было? Как скоро? И не будет ли последствий?». Но для начала необходимо определить причину неудачного исхода, пройти хотя бы первичную диагностику.

Если причина в поддающемся лечению заболевании, от него следует избавиться. В противном случае необходимо прибегнуть к иному методу лечения, отличному от ЭКО. После лечения предпринимается еще одна попытка, после которой вновь проводят несколько исследований.

Общая картина становится ясна на четвертый раз. После пятой попытки считается, что выбранная методика неэффективна. Стараются найти другой способ, а про протоколы забывают.

В любом случае во время оплодотворения следует регулярно показываться лечащему врачу, рассказывая обо всех тревожащих симптомах и проявлениях. В противном случае у вас ничего не получится. Помните, что специалист в белом халате ― ваш лучший друг.

Смотрите видео по теме протоколов ЭКО:

Заключение

В мире много людей, у кого получилось ЭКО с первого раза, поэтому вы легко можете попасть в их число.

Но если беременность не наступила ― не отчаивайтесь. Может, был сделан неудачный прокол или неправильная стимуляция. Просто попробуйте еще раз, и рано или поздно у вас все получится.

Экстракорпоральное оплодотворение для некоторых супружеских пар – единственный способ стать родителями из-за проблем с репродуктивной функцией одного или обоих партнеров. Поэтому к этому методу с большой надеждой обращаются пары, страдающие бесплодием, когда другое лечение уже бессильно. В нашей статье рассмотрим, как проходит процедура ЭКО и этапы по дням.

Подготовка к процедуре ЭКО- этапы по дням

В клиниках используются утвержденные протоколы, имеющие определенные сроки:

• ультракороткий: 25-31 день;
• короткий: 28-35 суток;
• длинный: 40-45 дней;
• криопротокол: с использованием замороженных половых клеток.

Этапы ЭКО по дням стандартные в любом учреждении. Могут отличаться названия препаратов, количество манипуляций, индивидуальный подход к супругам, с учетом проблем в их детородной системе, от чего и зависит длительность процесса в целом.

Мужчина принимает участие только в некоторых периодах процедуры, тогда как женщина, задействована во всех процедурах ЭКО этапы по дням.

Видео процедуры ЭКО и этапы по дням и месяцам (видео)

Как настроиться и подготовиться к процедуре ЭКО этапы по дням, какие правила необходимо соблюдать, расскажет врач в видеообзоре.

Этапы ЭКО

Подготовительный этап

Предварительный этап в процедуре ЭКО состоит из подготовки к процедуре. Начинается он за 3 месяца до процедуры ЭКО намеченной даты. За это время надо пройти обследование и мужчине и женщине. При выявлении хронических болезней или инфекций, пролечиться, избавиться от вредных привычек, питаться здоровыми продуктами, начать принимать витамины и фолиевую кислоту. Когда врач уверен в окончании подготовительного периода, переходят к следующему в процедуре ЭКО этапу по дням

Гиперстимуляция яичников

Вторым этапом в процедуре ЭКО по дням является гиперстимуляция яичников, состоящая из двух частей:

1. Подавление выработки собственного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
2. Воздействие на образование жидкостных пузырьков с помощью его синтетических заменителей (гонал, пурегон, менопур, клостилбегит и др.).

На данном отрезке при коротких процедурах стимуляция проводится со 2-5 дня, с продолжительностью в 8-17 суток. При длинном угнетение начинается на 20-25 день цикла. Действие на яичники тоже со 2-5 дня, чтобы активизировать их работу для создания нескольких яйцеклеток в течение 12-17 суток. Процесс контролируется УЗИ. При достижении зрелости фолликулов делается укол ХГЧ, ускоряющий овуляцию.

Длительность и очередность этапов ЭКО по дням

Непосредственно экстракорпоральное оплодотворение производят в таком порядке и в такие сроки:

Извлечение яйцеклеток

• Извлечение яйцеклеток путем пункции фолликулов при процедуре ЭКО по дням. При длинном протоколе эта манипуляция проводится на 12-22 день, при коротком – на 14-20, а при ультракоротком – на 10-14 сутки. У женщины под наркозом забирают клетки из всех созревших пузырьков. Мужчине в это время желательно сдать сперму, но нередко используют и замороженный материал.

Оплодотворение яйцеклетки

• На этом этапе основную работу проводят эмбриологи в лаборатории. Женские и мужские половые клетки тщательно исследуются, отбираются только полноценные и жизнестойкие образцы. Саму процедуру оплодотворения начинают на 3-5 день для любого варианта протокола. Помещают в специальную среду яйцеклетки и сперматозоиды, где и происходит их слияние. Результат будет виден через 18 часов, когда начнется деление. В течение 5 дней ведется наблюдение. Отдельному выявлению подлежат хромосомные отклонения. Неполноценные зародыши убирают, а нормальные переносят в инкубатор, где продолжают расти и делиться. Все эти процессы и этапы по дням в процедуре ЭКО, на фото нередко фиксируют, чтобы контролировать норму развития плодов.

Перенос зародышей в матку

• Ну и, наконец в процедуре ЭКО по дням, наступает ответственный момент переноса зародышей в матку. На 3-5 или 7 день будущей мамочке гинеколог вставляет вагинальное зеркало, и вводит в матку через цервикальный канал подготовленный эмбриологом мягкий катетер с 2-3 эмбрионами (или иное количество, по желанию женщины). Плоды выдавливаются, катетер достается, врач смотрит под микроскопом все ли они ушли, если нет, процедура ЭКО по дням повторяется. По окончании, женщина должна находиться в покое 2-3 часа или больше по решению врача.

Внедрение в стенку эндометрия

• Завершающий этап в процедуре ЭКО по дням – внедрение в стенку эндометрия. Здесь гинеколог назначает гормональные препараты, помогающие зародышу закрепиться, и дальше расти и развиваться. Через 15 дней можно сделать тест на беременность. В это время противопоказаны нагрузки, в т.ч. психологического характера, переохлаждение, солнечные ванны и т.п. Половые акты разрешены только спустя 3-4 недели.

Вывод

По данным аналитиков всего 30-35% случаев беременности фиксируется после первой подсадки эмбрионов. Отзывы процедура ЭКО, этапы по дням которой мы рассмотрели в статье, получает как положительные, так и отрицательные. Минусом почти все называют цену и негативное воздействие на организм женщины гиперстимуляцией. Ну а плюс очевиден после процедуры ЭКО по дням – рождение малыша, что для отчаявшихся родителей отводит на задний план все минусы.

В рамках продолжения разговора об ЭКО сегодня мы поговорим о том, что рекомендуют в клиниках ЭКО непосредственно в протоколе ЭКО, о длинном и коротком протоколах ЭКО, а также рассмотрим протокол ЭКО по дням.
Первым этапом доктор познакомится с Вами и Вы покажите те результаты анализов, что когда - то сдавали.
Как правило клиники ЭКО принимают результаты анализов, сданных в других центрах, но есть учреждения, в которых лечащий доктор может попросить продублировать прохождение обследования непосредственно в клинике ЭКО. Поэтому прежде, чем проходить обследования уточняйте этот вопрос заранее.
Тот , который входит в предварительное обследование мы подробно приводили в предыдущем сообщении, поэтому сейчас не будем на нем останавливаться.
Итак на руках у Вас результаты обязательных анализов и тех анализов, которые могут понадобиться дополнительно, исключающие противопоказания к ЭКО, которые мы перечисляли в предыдущем сообщении и Вы приходите в клинику в цикл, предшествующий стимуляции, по предварительной записи.
Как правило, для выбора протокола стимуляции у доктора клиники ЭКО уже есть данные, основанные на результатах всех пройденных обследований и первичной консультации. УЗИ органов малого таза на 2 - 5 день цикла во время визита за цикл до стимуляции овуляции позволят сделать окончательный выбор в пользу той или иной тактики.
В день вступления в программу ЭКО (19-21 или 2-3 дни цикла) Вы с супругом подписываете заявление об информированном согласии, это очень важный документ, который обязательно будет фигурировать в серьезном лечебном учреждении.
Если говорить о протоколах стимуляции овуляции, то доктор может предложить длинный или короткий протокол.
Если Вам назначен длинный протокол стимуляции овуляции в программе ЭКО, необходимо явиться к врачу заранее не на 2 - 5 день, а на 19-21 день цикла, т.е. в дни когда менструация еще не началась.
В 19-21 день цикла (также как если бы Вы пришли на 2 - 5 день цикла) проводится плановое УЗИ органов малого таза отличие только в том, что с этих дней начинается введение Декапептила или Диферелина. Препараты вводятся подкожно 1 раз в день в одно и тоже время до дня назначения хорионического гонадотропина (ХГ). Доза назначается индивидуально. Лекарство необходимо вводить строго в одно и то же время, назначенное врачом. При введении лекарства важно ввести его полностью, не потеряв ни капли. Если ранее Вы не сталкивались с необходимостью проведения подкожных инъекций обратитесь за помощью к процедурной медсестре для получения инструкции по самостоятельному проведению инъекций. Лист стимуляции овуляции, выданный Вам врачом, необходимо постоянно иметь при себе.
1 день стимуляции (чаще всего начинается со 2 - 3 дня следующего цикла). В этот день назначается повторная явка на УЗИ отганов малого таза. Это день начала введения гонадотропинов (Менопур, Пурегон, Гонал-Ф) после инъекции декапептила или диферелина. Доза назначается врачом индивидуально и зависит от результатов анализов, УЗИ органов малого таза и т.д.
Через 2 - 3 дня стимуляции назначается явка на УЗИ мониторинг с целью решения вопроса о необходимости коррекция дозы гонадотропинов. Еще через 2 - 3 дня стимуляции очередная явка на УЗИ мониторинг. Последний день введения декапептила или диферелина, гонадотропинов, а также день назначения ХГ. Препараты ХГ вводятся внутримышечно в дозировке, определенной врачом. Время введения назначает врач за 34-36 часов до проведения пункции яичников.
Хотелось бы отметить, что чрезвычайно важным является соблюдение даты и часа введения препарата ХГ (прегнил, хорагон). Неточное исполнение этого назначения может нарушить процесс созревания яйцеклеток и повлечь за собой невозможность продолжения лечебного цикла.
Если лечащий врач рекомендует короткий протокол стимуляции с Антагонистами Гонадотропинов, то он пригласит Вас на 2 - 3 день цикла для прохождения УЗИ органов малого таза с целью определения возможности начала стимуляции. С этого дня начинается введение гонадотропинов (Менопур, Пурегон, Гонал-Ф) в одно и тоже время. Доза гонадотропинов назначается врачом индивидуально. Далее на 5 – 7 дни стимуляции будет назначена очередная явка на УЗИ мониторинг. По результатам динамического УЗИ возможно будет проведена коррекция дозы гонадотропинов, по показаниям назначение Оргалутрана или Цетротида. Оргалутран или Цетротид вводятся подкожно в дозе 0,25 мг (1 шприц) 1 раз в день в одно и тоже время. На 8 – 10 дни стимуляции явка на УЗИ органов малого таза, определяется последний день введения гонадотропинов, Оргалутрана или Цетротида, а также день назначения ХГ. Время введения назначает врач за 34-36 часов до проведения пункции яичников, как и в длинном протоколе.
День после введения ХГ Вы продолжаете прием препаратов, назначенных врачом и приходите на прием в день пункции яичников.
В день пункции Вам необходимо прибыть в клинику вместе с мужем за 1 час до назначенного времени. В день пункции возможен легкий диетический завтрак за 4 часа пункции. Муж завтракает как обычно. С собой могут понадобиться сменная обувь, носки, сорочка для нахождения в палате дневного стационара. Операционная сестра уточнит у Вас время инъекции ХГ (за 34-36 часов до пункции) и время последнего приема пищи. До пункции необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Перед пункцией Вас обязательно осмотрит анестезиолог. Если у Вас есть аллергические реакции, сообщите об этом анестезиологу. Наркоз в клиниках ЭКО проводится современными препаратами с минимальными побочными эффектами и отсутствием последействия. Продолжительность наркоза – 15-20 минут. После пункции Вас переведут в палату.
Ваш муж в день пункции сдает сперму для оплодотворения дважды в специально отведенной для этого комнате. Ему необходимо половое воздержание в течение 3 – 5 дней, отказ от употребления алкоголя, острой пищи, посещения парной. Как правило мужчине рекомендовано не покидать клинику, пока эмбриолог не подтвердит готовность спермы для оплодотворения.
После пункции Вас отпустят домой с сопровождающим не ранее чем через 2 часа при нормальных жизненно важных показателях (температура, АД, ЧСС), отсутствии кровянистых выделений из половых путей, нормальном мочеиспускании. Предварительно с Вами побеседует анестезиолог и эмбриолог и осмотрит гинеколог, проводивший пункцию яичников. Не разрешается самостоятельно вести машину. В день пункции яичников рекомендуется домашний режим.
Первый день после пункции яичников.
В день переноса эмбрионов (2 – 5 день после пункции) Вам необходимо прибыть в клинику за 1 час до назначенного времени. Могут понадобиться личные вещи – ночная сорочка, халат, сменная обувь. Питание в день переноса обычное. Присутствие мужа не обязательно. Перед переносом эмбрионов рекомендуется не мочиться в течение 2 часов.
Врач проводит перенос эмбрионов в полость матки под контролем УЗИ. Через 15 минут после переноса эмбрионов Вы можете сходить в туалет и покинуть дневной стационар. После беседы с врачом, получения рекомендаций и выписки о проведенном лечении Вы можете ехать домой. В день переноса эмбрионов по показаниям, при наличии полиса ОМС и паспорта может быть выдан лист нетрудоспособности с закрытием по месту жительства.
Переносят, как правило, один 5-ти дневный эмбрион хорошего качества (бластоциста). Остальные эмбрионы при желании супругов возможно криоконсервировать. Длительность хранения криоконсервированных эмбрионов не влияет на их качество.
На четырнадцатый и шестнадцатый день после переноса эмбрионов Вы приходите натощак в утренние часы на анализ крови на ХГ.
Двадцать первый день после переноса эмбрионов Вы приходите на прием к лечащему врачу по предварительной записи для определения наличия плодного яйца в полости матки и количества эмбрионов.
Пять недель после переноса эмбрионов Вы приходите на УЗИ 1 триместра для подтверждения развивающейся беременности. По результатам УЗИ 1 триместра записываетесь на первичную консультацию по беременности врача акушера-гинеколога для получения дальнейших рекомендаций. Наблюдение беременности как правило проводится уже не в клинике ЭКО, а в ж/к по месту жительства или частном центре, где акушеры - гинекологи ведут беременности.
Как себя вести после переноса эмбрионов в течение 3 недель.
1. В последующие дни можно совершать прогулки в течение 1 – 2 часов, можно приступить к работе, если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками.
2. Необходимо исключить половую жизнь, занятия спортом и поднятие тяжести более 3 кг.
3. Водные процедуры только под душем, нельзя принимать ванну и посещать баню.
5. Рекомендуется чтение любимых книг, развлекательных журналов, просмотр легких фильмов, мультфильмов, вышивание, посещение художественных выставок до 2 часов и во время наименьшего скопления народа, прогулки, общение с мужем, приятными людьми (возможно с психологом). Уделите внимание себе – посетите косметический салон. Возможны релаксирующий массаж лица и освежающие маски. Не рекомендуются чистки лица, пилинг, мезотерапия.
Таким образом, мы подробно обсудили стандартный план протокола ЭКО. Помимо указанной терапии лечебные схемы могут дополняться препаратами с учетом здоровья женщины.

И стимулированном циклах и так далее. Сказать какой лучше – невозможно. Выбор одной из схем стимуляции преследует определенные цели и назначается исходя из показаний и интересов пациентов. Все виды протоколов стимуляции состоят из 4 этапов.

• Общая упрощенная схема протокола ЭКО
• Общие правила
• Корректировка доз
• Триггеры овуляции в цикле стимуляции
• Схема короткого протокола ЭКО
• Супердлинный протокол
• Протоколы ЭКО с антагонистами
• Протокол ЭКО с Диферелином
• Протоколы с низким АМГ

Программа ЭКО включает следующие этапы:

• протокол стимуляции суперовуляции;
• пункция яичников;
• – эмбриоперенос;
• поддержку лютеиновой фазы.

Женщины стремятся на форумах «примерить» чужие схемы «на себя», выбрать «победный протокол», что неблагодарное дело. Проблемы в здоровье, причины бесплодия, сопутствующие патологии, чувствительность к медикаментам у всех разные. Удачная схема назначения препаратов для одной женщины с большой долей вероятности может стать провалом для другой.

Для того чтобы понять принцип назначения препаратов в протоколах ЭКО, необходимо ознакомиться с физиологическими механизмами овуляции и созревания яйцеклеток.

Физиологический механизм созревания яйцеклеток

В головном мозге (в гипоталамусе) вырабатываются гонадотропины и рилизинг-гормон, который подает сигналы гипоталамусу о необходимости выделения или прекращения синтеза фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. В «ответ» начинают расти фолликулы в яичниках.

На что рассчитаны схемы стимуляции?

Программы экстракорпорального оплодотворения рассчитаны на блокировку выработки «своих» гормонов ЛГ и ФСГ. На фоне полной или частичной блокады назначаются аналоги – препараты этих гормонов в дозах, которые подбираются индивидуально. Схемы протоколов ЭКО (за исключением оплодотворения в естественных циклах) рассчитываются так, чтобы в яичниках созревало оптимальное количество фолликулов. В среднем 10–15.

Общие правила

Для протоколов ЭКО существуют общие принципы, которые строго требуется соблюдать. Назначаемые препараты – инъекционные. Инъекции (уколы) придется вводить подкожно (в живот) или внутримышечно (в ягодицу). Делать их следует в одно и то же время, ежедневно.

Нельзя самостоятельно:

• менять препарат;
• увеличивать дозу;
• уменьшать дозу;
• пропускать введение препарата;
• делать укол в другое время;
• отменять препарат.

Доктор имеет право корректировать схему назначаемых препаратов на основании ультразвукового исследования. УЗИ во время стимуляции делают 3–4 раза.

Корректировка доз

В протоколах ЭКО используется правило: за сутки в диаметре фолликул должен прибавлять 2 мм, эндометрий – 1 мм. На УЗИ контролируется соблюдение требований. Если они нарушаются, корректирует назначения.

Триггеры овуляции

Как только основная масса фолликулов достигает 18–20 мм, назначается препарат, запускающий механизмы дозревания яйцеклетки. Ооцит должен «оторваться» от стеночки фолликула и свободно располагаться в фолликулярной жидкости. Препараты Овитрель, Прегнил выступают в виде триггера – пускового крючка. Они модулируют условия, возникающие на фоне пиковой концентрации ЛГ, при которой происходит отрыв ооцита от стенки. После чего появляется возможность успешно и «достать» яйцеклетку.

Схема короткого протокола ЭКО

Короткий протокол ЭКО соответствует физиологическому циклу и занимает 4 недели. Препараты, регулирующие и стимулирующие, назначаются одновременно на 2–3 день цикла после ультразвукового исследования.

Стимуляция занимает 10 дней. Дозы подбирают индивидуально. Триггеры овуляции назначаются при достижении фолликулами необходимых размеров. Через 35 часов проводиться пункция.

Преимущества схемы короткого протокола ЭКО:

• меньшая доза гормональных препаратов;
• хорошая переносимость;
• снижение вероятности проявления СГЯ – .

Часто схема короткого протокола используется в повторных программах после длинного протокола стимуляции (если не был получен удовлетворительный овариальный ответ на стимуляцию).

Особенности длинного протокола ЭКО

Не всем подходит длинный протокол. Программа показана женщинам со средним овариальным запасом, с , кистозными изменениями в яичниках, . Выбор в пользу длинной схемы стимуляции делается при низком качестве яйцеклеток, полученных ранее в коротком протоколе.

Преимущества схемы длинного протокола ЭКО:

• Синхронное развитие фолликулов. Они получаются одинакового размера.
• Меньше процент незрелых яйцеклеток.

В отличие от короткого протокола, для длинной схемы стимуляции характерен повышенный риск для женщин с очень богатым овариальным резервом.

Схема длинного протокола ЭКО назначается со второй фазы цикла на 21–22 день. Сначала вводятся препараты Диферелин, Декапептил и дожидаются менструации. На фоне этих препаратов со 2–3 дня месячных назначаются стимулирующие препараты – Пурегон, Менопур, Гонал Ф или аналоги в течение 10–12 дней (иногда дольше). УЗИ-контроль повторяется 3–4 раза.

Супердлинный протокол ЭКО

Супердлинный протокол ЭКО очень похож на длинную схему стимуляции. Значимое отличие в том, что Диферелин и Декапептил назначаются в виде депо-формы и вводятся 1 раз в 28 дней. Максимальное количество инъекций – 6. То есть супердлинный протокол может длиться до 6 месяцев. На этом фоне происходит уменьшение ранее пропунктированных , уменьшение пограничных . Как только доктор видит положительные изменения, на фоне этих лекарственных средств назначается схема стимуляции.

Протоколы ЭКО с антагонистами

Протокол ЭКО с антагонистами – резервный, предназначен для женщин с низким АМГ – со значительно сниженным овариальным резервом, из старшей репродуктивной возрастной группы, с бедным ответом на стимуляцию.

Особенностью протокола является то, что со 2–3 дня цикла назначаются сразу стимулирующие препараты. Это вызывает более продуктивный ответ яичников. Длительность стимуляции – 8 дней. На 5 день делают УЗИ. Ожидают рост фолликулов до 13–14 мм. После чего назначаются препараты антагонисты, регулирующие работу гипофиза. Антагонисты – Оргалутран, Цетротид – предупреждают преждевременную спонтанную овуляцию. Как и в остальных протоколах, назначается триггер, а через 35 часов пунктируют яичники.

Протокол ЭКО с Диферелином

Протокол ЭКО с антагонистами подходит для женщин с богатым овариальным запасом. В этом случае в качестве триггера используется Диферелин. Препараты ХГЧ, применяемые в качестве пусковых механизмов дозревания ооцитов, стимулируют развитие . Диферелин в протоколе ЭКО позволяет снижать риски гиперстимуляции. Организм женщины медленнее «входит» в синдром и не так тяжело, что позволяет снизить процент возникновения тяжелой и средней степени тяжести синдрома гиперстимуляции.

Для контролируемой стимуляции в протоколах с антагонистами могут использоваться препараты ФСГ в виде депо-формы, например, Элонва. Дозу рассчитывают по весу. Инъекцию делают 1 раз в 6–7 дней, что позволяет уменьшить количество уколов в протоколе.

Протоколы с низким АМГ

Существует 2 вида протоколов ЭКО, рассчитанных на женщин с низким овариальным запасом, – это протокол в модифицированном цикле (шанхайский) и французский протокол.

Протокол в модифицированном цикле

Этот вид протокола ЭКО предназначен для женщин, у которых высокие дозы стимулирующих препаратов вызывают рост только одного фолликула. Нет смысла назначать стимуляцию, когда ответ яичников проявляется созреванием одного ооцита.

Для женщин с бедным овариальным запасом – это оптимальный протокол ЭКО :

• снижаются финансовые затраты;
• снижается риск отмены стимуляции;
• повышаются шансы на беременность.

Стимуляцию инициируют с момента достижения фолликулом диаметра 10–12 мм. Используют минимальные дозы гонадотропинов. Растут фолликулы до 14 мм. После чего в схему включают антагонисты и триггер овуляции (при диаметре фолликулов 18 мм). В этой схеме вероятность преждевременной спонтанной овуляции повышена.

Для французского протокола ЭКО характерна схожесть с длинным протоколом. Отличие в том, что регулирующие препараты назначают с 19–21 дня цикла в минимальных дозах, благодаря чему гипофиз блокируется частично. Это позволяет для индукции овуляции использовать меньшие дозировки гормонов.

Преимущества французского протокола такие же, как у длинного:

• равномерный рост фолликулов;
• выше процент полноценных ооцитов.

Недостаток – возможность преждевременной овуляции.

Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией

Схема протокола с минимальной стимуляцией:

• С 3 дня цикла назначается Кломифена цитрат.
• С 8 – добавляются мочевые гонадотропины, например, Менопур. Лекарство вводится через день в индивидуальной дозировке.

Кломифена цитрат выступает в роли стимулятора и предупреждает спонтанную овуляцию. Наряду с этим средство угнетает рост эндометрия. Поэтому целью этого протокола является сбор ооцитов, оплодотворение их и криоконсервация либо замораживанию подвергают неоплодотворенные яйцеклетки. Перенос будет происходить в последующих благоприятных циклах, при накоплении достаточного количества эмбрионов для трансфера.

Криопротоколы могут быть двух видов: в естественном цикле или на фоне медикаментозной подготовки эндометрия. Индукция овуляции не проводится.

Выводы

Представленные схемы, виды протоколов ЭКО имеют свои особенности, преимущества, показания. Какой лучше протокол ЭКО назначить – это решать только вашему репродуктологу.