Кровит когда вставляют расширитель на осмотре гинеколога. После осмотра у гинеколога кровянистые выделения: возможные причины. Что же делать

Чтобы сохранить здоровье девушки в нормальном состоянии, необходимо регулярно посещать гинекологический кабинет в качестве профилактики. Специалисты рекомендуют проходить осмотр минимум один раз в год, а беременной женщине – намного чаще. Но даже при такой безобидной процедуре может возникнуть кровотечение. Каждая девушка репродуктивного возраста должна знать, почему это происходит и что делать в таком случае.

Причины

Чаще всего провоцирующими факторами появления крови после гинекологического осмотра выступают:

механические повреждения;
микротравмы сосудов матки;
травмирование других половых органов.

В том случае, когда врач во время осмотра использует гинекологическое зеркало , не исключаются ситуации случайного повреждения оболочки влагалища.

При взятии мазка на анализ нередко возникают выделения коричневого окраса. Такая процедура заключается в выскабливании частичек шейки матки, уретры или влагалища. Сосуды и эпителий повреждаются, что провоцирует кровяную мазню. Выделения, как правило, бывают скудного характера. Они исчезают самостоятельно за короткий промежуток времени. Такое состояние относится к вполне нормальным явлениям.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Многие женщины считают любые выделения из половых органов признаком какого-то заболевания, и стремятся избавиться от них. Это в корне неверное представление. Влагалищные выделения так же физиологичны, как секреция слюнных и слезных желез, желудочного сока и т.д. Пытаться избавляться от всех этих выделений не только бессмысленно, но и небезопасно. В некоторых случаях это относится и к кровянистым выделениям . Но появление их занимает особое место в гинекологии – примесь крови во влагалищном секрете достаточно часто служит признаком различных патологий. Попробуем подробнее разобраться, что означают кровянистые выделения, и в каких случаях при их появлении необходимо обратиться к врачу.

Кровянистые выделения у девочек

Выделение секрета из половых органов характерно для женского организма практически в любом возрасте, за исключением периода от рождения до 9-11 лет. До начала полового созревания выделений из влагалища у девочек быть не должно. Это обусловлено строением половых органов и особенностями гормонального профиля в данном возрастном периоде. Менструальная функция пока отсутствует, яйцеклетки не созревают, продукция женских половых гормонов очень невысока, а их влияние на организм девочки минимально. Это так называемый период физиологического покоя.

Поэтому появление влагалищного секрета у девочки до 10-12 лет, а тем более кровянистых выделений у новорожденной , однозначно указывает на наличие проблем. Это может быть патологически раннее половое созревание, инфекционное поражение или даже заболевание пищеварительного либо мочевыводящего трактов, которые расположены рядом.

В любом случае появление кровянистых выделений до пубертатного периода – повод для обращения за консультацией к детскому гинекологу .

Кровянистые выделения у девушек

Кровянистые выделения в данный период носят название ювенильных, или пубертатных.
Чаще всего это маточные кровотечения , которые являются нарушением менструального цикла у девушек в возрасте 12-18 лет. Также зачастую их называют дисфункциональными – связанными с нарушениями гормональной функции яичников .

Клинические признаки
Чаще всего кровянистые выделения у девушек появляются после задержки очередных месячных на несколько недель. Продолжаются они, как правило, более недели. В некоторых случаях такое ювенильное кровотечение может наблюдаться на протяжении нескольких месяцев, периодически то ослабевая, то усиливаясь. При таком длительном кровотечении состояние пациентки может быть достаточно тяжелым. Интенсивные и продолжительные кровянистые выделения способны приводить к развитию анемии . Это состояние требует неотложного медицинского вмешательства.

Лечение кровянистых выделений у девушек
Адекватная терапия ювенильных кровотечений необходима для того, чтобы избежать появления таких тяжелых осложнений, как геморрагический шок или анемия.

При своевременном обращении к гинекологу и начале лечения, в большинстве случаев, кровянистые выделения исчезают, а менструальный цикл нормализуется. Но если кровотечение в подростковом возрасте остается невылеченным, то оно может перейти в кровотечение репродуктивного возраста, которое способно стать причиной бесплодия и развития заболеваний уже у взрослой женщины.

Кровянистые выделения у женщин репродуктивного возраста

Когда они могут встречаться в норме?

Как правило, такие выделения появляются у женщин примерно за несколько суток до начала месячных, и плавно перерастают в более обильное менструальное кровотечение. Кроме того, они могут продолжаться на протяжении нескольких дней после окончания менструации. Чаще всего это явление наблюдается у женщин, предохраняющихся при помощи внутриматочной спирали . В подобных случаях, если выделения не очень обильные, то они считаются физиологической нормой, а особого лечения при этом не требуется.

Кровянистые выделения из влагалища как признак патологии

Важным фактором определения опасности при появлении таких выделений является их количество и связь с менструальным циклом женщины.

Обильные кровянистые выделения
Если у женщины наблюдаются обильные кровянистые выделения, никак не связанные с физиологическим менструальным циклом – это служит признаком наличия серьезной патологии. Такая пациентка должна как можно скорее быть осмотрена врачом-гинекологом. Данный симптом является потенциально опасным для жизни женщины, и потеря времени способна обернуться тяжелыми последствиями для женского здоровья.

Коричневые кровянистые выделения, а в некоторых случаях даже черные, являются следствием разрушения клеток крови в полости матки . Необходимо как можно быстрее определить причину кровотечения.

Скудные и мажущие кровянистые выделения
Если кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом, скудны, то они могут свидетельствовать о следующих патологиях:

нарушениях менструального цикла;
наличии эндометриоза ;
эрозии шейки матки в тяжелой форме;
раке шейки матки;
инфекционном поражении (при систематических мажущих кровянистых выделениях, связанных, либо не связанных, с днями менструального цикла, и обладающих зловонным запахом).

Связь кровянистых выделений с менструальным циклом

Кровотечения до и после менструаций
Кровянистые выделения после месячных и перед ними – довольно распространенное явление. В своей жизни практически каждая женщина хоть раз замечала неожиданное влагалищное кровотечение.

Следует помнить, что алые кровянистые выделения, которые постепенно становятся все более обильными, считаются нормой в первый день месячных.

Коричневые темные мажущие кровянистые выделения перед месячными свидетельствуют о наличии патологического процесса в матке: эндометриозе, полипе , гиперплазии (разрастании) эндометрия и т.д. Розовые выделения по типу разбавленной крови с неприятным запахом перед месячными и после них – симптом хронического эндометрита или хронического эндоцервицита.

Обильные и длительные кровянистые выделения после месячных и перед ними чаще всего являются дисфункциональными. Их необходимо остановить, а затем выяснить и приступить к лечению причины их появления. Возникают они вследствие нарушений гормональной функции яичников. Именно в этих органах циклически созревают яйцеклетки и вырабатываются женские половые гормоны, которые принимают участие в соблюдении нормального менструального цикла.

Причинами кровянистых выделений после месячных и перед ними могут быть:

гормональные нарушения в организме при различных заболеваниях и стрессе;
эндокринные патологии, чаще всего – малое количество гормонов щитовидной железы ;
прекращение или начало приема гормональных контрацептивов ;
применение препаратов экстренной контрацепции : Постинора , Гинепристона и т.д.;
употребление некоторых лекарств, а также начало или прекращение применения добавок, содержащих эстроген .

Кровянистые выделения в середине менструального цикла

Специалисты утверждают, что межменструальные необильные кровянистые выделения из влагалища – явление, не несущее в себе опасности. Оно вызывается гормональными колебаниями, связанными с началом овуляции . Кровянистые выделения между месячными встречаются практически у 30% женщин.

Нормальные выделения в период овуляции характеризуются следующими признаками:

небольшой общий объем (мажущие кровянистые выделения);
длительность - не более 72 часов;
слизистая консистенция алого, розоватого или коричневого цвета;
нет необходимости использовать средства женской гигиены ;
при обследовании не определяются другие причины кровотечений из половых органов.

Часто неожиданные кровянистые выделения из половых путей, даже незначительные по количеству, могут также служить признаком гинекологических заболеваний.

Кровотечение между менструациями обычно начинается на 10-16-й день, считая от первого дня последней менструации, то есть от начала цикла. В норме они выглядят как плохо заметные слизистые выделения с прожилками крови, которые продолжаются от полусуток до трех дней. Если с течением времени кровянистые выделения становятся все сильнее, или не прекращаются более трех суток, то следует обязательно обратиться к гинекологу.

Врач должен остановить кровотечение и назначить необходимые обследования. Но даже если такие кровянистые выделения прекратились самостоятельно, то пройти осмотр у гинеколога и выполнить УЗИ органов малого таза все равно стоит. Такое явление может служить единственным симптомом наличия скрытого гинекологического заболевания.

Причины и лечение кровянистых выделений в середине цикла
Наиболее распространенная причина маточных кровотечений между месячными у здоровой женщины – это внезапные резкие колебания уровня эстрогена в организме. Во время овуляции уровень данного гормона быстро возрастает. А поскольку он влияет на слизистую оболочку матки, появляется подобный симптом. Кровянистые выделения во время или после овуляции считаются физиологической нормой, если при медицинском обследовании не обнаруживают признаков других заболеваний. Тем не менее, они подлежат медикаментозной коррекции. Для лечения и профилактики таких гормональных всплесков женщине обычно рекомендуют избегать стрессовых ситуаций и назначают растительные препараты.

Мажущие кровянистые выделения коричневого цвета, розовые или темные, в середине менструального цикла возникают при:

выходе яйцеклетки из фолликула в момент овуляции;
наличии внутриматочной спирали;
приеме гормональных противозачаточных средств;
применении некоторых других лекарств, влияющих на менструальный цикл;
проведении гинекологических процедур, например, прижигания или конизации шейки матки;
низкой функциональной активности щитовидной железы;
полипозе, эндометриозе, эрозии шейки матки, хроническом воспалении матки (эндометрите);
половых инфекциях (например, гонорее);
травмах половых органов;
фибромах и других опухолях половых органов.

Кровянистые выделения во время менструации
Конечно, кровотечение – неотъемлемый элемент месячных. Однако в некоторых случаях изменение консистенции отделяемого может быть признаком патологии.

Так, если кровянистые выделения вместо месячных приобретают характер больших сгустков, это может свидетельствовать о:

патологическом загибе шейки матки;
нарушении свертываемости крови и склонности к тромбообразованию;
недостаточности витаминов группы В;
патологических процессах в матке (миоме , полипе, эндометриозе).

Кровянистые выделения до месячных, после них и в середине цикла, требуют особого внимания и тщательного обследования, которое должно включать:

консультацию гинеколога;
бактериологический и микроскопический анализ выделений;
УЗИ органов малого таза.

Кровянистые выделения при беременности

Кровянистые выделения как признак беременности
Незначительное кровотечение из половых путей может возникать при внедрении оплодотворенной яйцеклетки (имплантации) в стенку матки. Оно связано с микроскопическими повреждениями матки и возможной травматизацией мелких сосудов в ней. Такие выделения, называемые имплантационными - скудны, малозаметны и не несут никакой угрозы здоровью.

Имплантационное кровотечение чаще всего наблюдается примерно за 7-9 дней до предполагаемого начала следующей менструации. Многие женщины, заметив его, считают, что это предвестник обычных месячных, и не рассматривают данный симптом как признак беременности .

Кровянистые выделения у беременных
Женщину должны насторожить любые кровянистые выделения (любой продолжительности, в любом количестве, любого цвета), которые возникли во время беременности, даже если им не сопутствуют болевые ощущения. Причиной подобных выделений могут быть:

преждевременная отслойка плаценты ;
отслойка плодного яйца;
неправильное расположение плаценты (предлежание);
угроза прерывания беременности.

Такие кровянистые выделения чаще имеют коричневую окраску, и могут появляться практически на любом сроке беременности.

Еще одной, но не столь опасной причиной возникновения кровянистых выделений при беременности, являются микротравмы и разрывы сосудов шейки матки при ее эрозии. Точно установить истинную причину кровотечений может только специалист, поэтому при появлении любых подобных выделений необходимо пройти обследование у гинеколога.

Кровотечения в период беременности отличаются тем, что способны резко и неожиданно усиливаться, приводя к очень тяжелым осложнениям и последствиям. Опасность для здоровья, а иногда и жизни беременной женщины, может представлять появление обильных кровянистых выделений коричневого цвета, алых, розовых или мажущих темных.

Необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь при следующих симптомах:

резкое снижение артериального давления ;
слабый пульс;
общая слабость;
бледность кожи;

При появлении таких кровянистых выделений при беременности необходимо соблюдать постельный режим и полный покой. Кроме того, специалисты-гинекологи практически всегда рекомендуют срочную госпитализацию. От этого может зависеть здоровье и жизнь беременной женщины и ее ребенка.

Кровянистые выделения на ранних сроках беременности
На ранних сроках беременности появление кровянистых выделений может означать угрозу самопроизвольного выкидыша. Как правило, такие выделения в первом триместре возникают в случае, если начинается процесс отторжения плодного яйца. Поэтому, чтобы предотвратить прерывание беременности и угрозу потери ребенка, женщину необходимо как можно скорее госпитализировать в гинекологическое отделение. Только специалисты в условиях стационара смогут провести все необходимые мероприятия, направленные на сохранение беременности.

Выделения на поздних сроках беременности
На более поздних сроках кровянистые выделения могут свидетельствовать об угрозе преждевременной отслойки плаценты, или означать преждевременное начало родов . В таких случаях необходима экстренная помощь врачей-гинекологов.

Однако появление на 38-40 неделе кровянистых выделения коричневого, а не красного цвета, в небольших количествах – не повод для особого беспокойства. У многих женщин подобные выделения возникают в результате слабых кровотечений из сосудов, которые расположены на шейке матки. Тем не менее, при очередном плановом посещении врача-гинеколога, беременной женщине обязательно необходимо рассказать ему о замеченных влагалищных выделениях.

Кровянистые выделения при выкидыше

Кровянистые выделения из половых органов при беременности – наиболее частый симптом угрожающего выкидыша. При этом сопровождать выделения, или предшествовать их появлению, может боль в пояснице и тянущая боль внизу живота .

Необходимо помнить, что если вдруг у женщины появились кровянистые выделения из влагалища, и ей был установлен диагноз "угрожающий выкидыш", то это совсем не значит, что беременность прервется в любом случае. Большинство женщин, несмотря на наличие кровянистых выделений на ранних или поздних сроках, при своевременном и адекватном лечении успешно донашивают беременность и рожают здоровых детей.

Кровянистые выделения после родов

Нормальные выделения после родов (так называемые лохии) имеют розовый цвет и напоминают разбавленную кровь или сукровицу. Это послеродовые физиологические выделения из матки, в состав которых входит кровь, слизь и отторгшиеся нежизнеспособные ткани децидуальной оболочки матки.

Чаще всего продолжительность выделения таких лохий составляет от 3 до 6, изредка до 8 недель после родов. Необходимым признаком нормального протекания данного процесса является тенденция к уменьшению количества и осветлению отделяемого. Лохии на первой неделе напоминают обычные месячные, только более обильные и иногда содержащие кровяные сгустки. С каждым днем их количество должно уменьшаться.

Постепенно лохии приобретают желтовато-белый оттенок по причине увеличения количества слизи, начинают напоминать яичный белок, но все еще могут содержать небольшие кровяные примеси. Примерно на 4-й неделе после родов должны наблюдаться уже только скудные, "мажущие" выделения. К окончанию 6-8 недели после родов влагалищные выделения должны приобрести такой же характер и количество, как и до начала беременности.

Кровянистые выделения после осмотра у гинеколога

Появление скудных кровянистых выделений после гинекологического осмотра – не редкость, и не должно вызывать особого беспокойства. В процессе обследования не исключены микротравмы сосудов и незначительные повреждения слизистых оболочек. Часто такие выделения возникают в случаях, когда врач пользуется при осмотре зеркалом, или берет мазок . Взятие мазка происходит со слизистой оболочки влагалища, уретры и канала маточной шейки. Проще говоря, клетки слизистой оболочки попросту соскребают со стенки влагалища или другого органа. Совершенно естественно, что поврежденная ткань может какое-то время кровоточить.

Главное, что необходимо помнить – кровянистые выделения должны прекратиться в самое ближайшее время. В любом случае женщине будет полезно проследить за своим состоянием. Если выделение крови не останавливается, или к нему присоединяется зуд , жжение или болевые ощущения, то нужно немедленно обратиться к гинекологу, описав все подробности.

Кровянистые выделения после аборта

Любой аборт связан с более или менее обширной травматизацией сосудов стенки матки. Поэтому появление после аборта кровянистых выделений, различных по цвету и количеству, практически неизбежно.

Примерно у 80% женщин после медикаментозного воздействия полный аборт происходит через неделю, и кровянистые выделения полностью прекращаются. У 95% женщин полный аборт происходит к 14-му дню после проведения манипуляций. Скудные выделения сукровичного характера после медикаментозного аборта могут наблюдаться до следующей менструации.

Месячные после медикаментозного аборта должны начинаться примерно через такой срок, продолжительность которого для конкретной женщины является нормальным менструальным циклом. Кроме того, в норме возможна их задержка до 10 суток. Хотя в некоторых случаях (примерно у 13% пациенток) первые месячные после медикаментозного аборта могут начаться только через 2 месяца после процедуры прерывания беременности.

Обильные кровянистые выделения после аборта встречаются достаточно редко. Обычно это служит показателем нарушений свертывающей системы крови. Необходимо помнить, что после аборта маточное кровотечение считается сильным в случае, если:
1. Две гигиенические прокладки самого большого размера полностью пропитываются кровью в течение часа.
2. Это продолжается на протяжении более двух часов подряд.

В подобных случаях женщине необходимо срочно пройти повторную консультацию у гинеколога и сделать УЗИ. Для остановки маточного кровотечения врач может назначить прием дополнительных препаратов, сокращающих матку и уменьшающих кровотечение.

Вне зависимости от наличия или отсутствия кровянистых выделений, через неделю после аборта нужно обязательно опять обратиться к гинекологу и пройти контрольное УЗИ.

Кровянистые выделения после полового акта

Кровянистые выделения коричневого оттенка, розовые или темные мажущие, возникающие после полового акта, чаще всего имеют достаточно безопасные причины, которые легко устранимы при своевременном обращении к гинекологу. Однако необходимо помнить, что если кровянистые выделения во время или после секса обильны, и сопровождаются выраженной болью, то обращаться за медицинской помощью нужно как можно скорее.

Кровянистые выделения, возникающие у женщин после полового акта, называются посткоитальными кровотечениями. Рассмотрим основные причины их появления.

Механические повреждения
Выделение крови после секса из половых органов может быть вызвано физическим воздействием. Чаще всего это травмы, которые женщина может получить в процессе слишком грубого или активного секса:

травмы и разрывы стенок или свода влагалища;
повреждения слизистой оболочки шейки матки;
повреждения эрозированной шейки матки.

Вероятность травмы или разрыва влагалищной стенки особенно высока, если боль и кровь появляются неожиданно, прямо во время полового акта, а кровотечение достаточно обильное. В подобных случаях необходимо немедленно вызвать скорую помощь, как и при любых серьезных травмах, сопровождающихся кровотечением.

Инфекционные болезни
Часто причиной кровянистых выделений после полового акта может быть инфекционное поражение – хламидиоз и иные заболевания, передающиеся половым путем . Еще одним симптомом инфекционной патологии половой системы становится присоединение к выделениям зловонного запаха.

Воспалительные поражения
Кровянистые выделения после и во время секса могут возникать по причине воспалительных заболеваний женских половых органов. Чаще всего выделение крови после секса происходит при цервиците (воспалении шейки матки) или вагините (воспалении влагалища). В обоих случаях кровянистые выделения из половых органов женщины возникают не только после секса. Половой акт в данной ситуации является лишь стимулирующим фактором.

Полипы и эрозии шейки матки
Распространенной причиной кровянистых выделений после секса служат полипы и эрозии шейки матки. Такие выделения, как правило, весьма скоротечны, исчезают буквально через несколько часов, но снова возобновляются при следующем же половом контакте. Чтобы избавиться от данного симптома, необходимо обратиться к специалисту-гинекологу и пройти курс лечения эрозии шейки матки. А вот полипы, которые могут стать причиной развития в дальнейшем злокачественных опухолей, необходимо удалять.

Применение лекарственных препаратов
Кровотечение после полового акта может быть следствием приема некоторых медикаментов , уменьшающих свертываемость крови (например, аспирина) и противозачаточных средств . Прием таких лекарств связан с риском развития гипоплазии (уменьшения толщины) слизистой оболочки матки, что может приводить к ее травматизации.

Причиной кровянистых выделений могут быть и погрешности в приеме противозачаточных средств. Пропуск очередного приема данных препаратов, или использование их с опозданием, способно спровоцировать кровотечение после секса. В таких случаях гинеколог может посоветовать сменить препарат, который вызвал нежелательную реакцию, или временно отменить его, если причиной кровянистых выделений были ошибки в его применении.

Другие патологии
В редких случаях причина кровянистых выделений после секса может быть в патологических изменениях клеток шейки матки (дисплазии), некоторых заболеваниях крови и раке матки. Наличие таких патологий определяется при лабораторном анализе отделяемого влагалища, и других обследованиях.

Кровянистые выделения при применении контрацептивов

Коричневые мажущие выделения в первые два месяца после начала приема гормональных контрацептивов считаются вариантом нормы. Во время использования таких медицинских препаратов, как Регулон , Ярина , Джес , кровянистые выделения могут появляться в любой фазе менструального цикла, что связано с подавлением овуляции. После применения посткоитальных гормональных противозачаточных средств, таких как Постинор, кровянистые выделения могут возникать также в связи с резкими изменениями гормонального баланса организма.

Следует помнить, что если кровянистые выделения не прекращаются на третьем и на четвертом месяце постоянного приема препарата, женщина должна обратиться к гинекологу. Вероятнее всего, этот оральный контрацептив ей просто не подходит, и нужно его заменить.

Кровянистые выделения при климаксе

Кровотечения при климаксе (даже самые незначительные кровянистые выделения) являются симптомом заболеваний, и иногда довольно серьезных, вплоть до рака матки. Поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать подобную ситуацию.

Многие женщины достаточно тяжело переносят климакс. Признаками его патологического течения являются:

сильные и частые приливы;
нарушения обменных процессов в организме;
повышения артериального давления;
появление психологических расстройств;
периодические кровотечения из половых органов.

Распространенное мнение о том, что во время климакса возможны любые симптомы, приводят к тому, что многие женщины игнорируют кровотечения, которых не должно быть в норме. Возникают они достаточно часто – согласно статистике, более половины пациенток старше 45 лет обращается к гинекологу по причине кровянистых выделений при климаксе.

Причины и лечение кровянистых выделений при климаксе
Симптомы патологического климакса обусловлены, прежде всего, гормональной перестройкой женского организма, то есть являются дисфункциональными. Но нельзя забывать, что в некоторых случаях кровотечение указывает на наличие опухолевых новообразований доброкачественного (полипы и миомы) или злокачественного характера.

Кровянистые выделения могут появляться, если женщина после наступления менопаузы применяет заместительную гормональную терапию. В этом случае прием прогестерона может стимулировать восстановление необильных менструальных кровотечений. Они могут наблюдаться в течение 1-2 лет, проходят обычно безболезненно и легко, продолжаясь не более 3-4 суток. Это единственный вид кровянистых выделений при климаксе, которые не требуют немедленного прерывания курса и лечения. Но если женщина принимает прогестерон, а менструальные кровотечения начинаются невовремя, продолжаются дольше, чем положено, очень обильны или содержат кровяные сгустки, то нужно обязательно проконсультироваться у гинеколога.

Нужно различать два типа кровотечений в климактерический период:
1. Кровотечения в период пременопаузы.
2. Кровотечения в период постменопаузы.

Кровянистые выделения в пременопаузе
Кровотечения в период пременопаузы обычно вызываются нарушением продукции половых гормонов у женщин в возрасте 45-50 лет, вплоть до полного прекращения менструаций. Их причина – нарушения сроков овуляции, которые приводят к сбою циклических изменений толщины слизистой оболочки матки.

Обычно климактерические кровотечения в пременопаузе появляются после задержки менструации, а иногда их начало приходится на день ожидаемой менструации, или даже чуть раньше. Такие кровянистые выделения могут иметь различную интенсивность, и наблюдаться на протяжении нескольких недель, или даже месяцев. Для них характерны рецидивы, возникающие иногда в течение 4-5 лет.

Особенно часто кровянистые выделения при климаксе наблюдаются у женщин, страдающих нарушениями обмена веществ и различными эндокринными заболеваниями. Поэтому появление первых признаков климактерических кровотечений – повод для обязательного обследования с целью выявления нарушений функций щитовидной и поджелудочной желез , печени , жирового и углеводного обмена.

Кровянистые выделения в постменопаузе
Любые кровянистые выделения в постменопаузальный период, то есть после полного прекращения менструаций, всегда должны рассматриваться в качестве угрожающего симптома. Такие кровотечения являются признаком опухолей, в том числе злокачественного характера. В подобных случаях практически всегда проводится диагностическое выскабливание, затрагивающее слизистую оболочку тела матки и канала ее шейки, а также последующее гистологическое исследование соскоба.

Диагностика и лечение кровянистых выделений

К какому врачу обращаться при кровянистых выделениях из половых путей?

При появлении кровянистых выделений различного характера и количества у женщин и девочек любого возраста следует обращаться к врачу-гинекологу (записаться) . Если речь идет о подростках или девочках младше 10 лет, то следует обращаться к детскому гинекологу.

Несмотря на то, что кровянистые выделения из влагалища могут быть свидетельством не только заболеваний женской половой сферы, но и симптомом расстройства системы свертывания крови, обращаться при их появлении нужно все же к гинекологу, так как коагулопатии (нарушения свертывания крови) встречаются гораздо реже гинекологической патологии. А значит, врач обследует женщину и, при необходимости, направит к гематологу (записаться) .

Кроме того, каждая женщина и девушка должны знать, что выделение крови из половых путей в некоторых случаях является признаком неотложного состояния, суть которого заключается в том, что в организме происходит какая-то катастрофа и требуется немедленная медицинская помощь для спасения жизни. При появлении признаков такого опасного состояния следует немедленно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в больницу, чтобы врачи смогли оказать необходимую для спасения жизни помощь.

Итак, срочно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар следует, если во время или после полового акта в животе или во влагалище появляется сильная боль и начинается обильное кровотечение. В данной ситуации срочная помощь нужна вследствие того, что во время полового сношения произошла травма органов и нужно ушить разрывы и травматические повреждения, чтобы женщина не погибла от кровопотери.

Кроме того, обязательно нужно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в больницу беременным женщинам на любом сроке гестации при появлении у них кровянистых выделений из влагалища. Любое выделение крови из влагалища при беременности нужно рассматривать, как опасное. Хотя теоретически кровянистые выделения из влагалища при беременности могут быть и неопасными, обусловленными, например, эрозией шейки матки, но отличить их от опасных трудно. Более того, в начале кровянистые выделения могут иметь признаки неопасных, но это обманчиво, так как в любой момент они могут усилиться, принять свой истинный характер и стать очень опасными (например, при внематочной беременности , выкидыше, отслойке плаценты и т.д.).

Кроме того, опасными следует считать кровянистые выделения из влагалища у женщин и девочек любого возраста, если они усиливаются или не уменьшаются со временем, возможно сочетаются с сильной болью внизу живота (справа, слева, в середине или везде) или пояснице, высокой температурой тела, сильным и быстрым ухудшением самочувствия после начала кровянистых выделений, побледнением, снижением давления , учащением сердцебиения, обильным потоотделением, возможно обмороком . Помните, что при опасном выделении крови из влагалища состояние женщины быстро и резко ухудшается настолько, что она буквально не может стоять и сидеть, и чуть не падает в обморок.

Лечение кровотечений из половых органов у женщин любого возраста ставит перед собой несколько целей:
1. Скорейшая остановка сильных кровотечений и восполнение кровопотери.
2. Устранение причины, которая вызвала кровотечение.
3. Компенсация последствий кровопотери (например, анемии).

Обследование при кровянистых выделениях
Перед тем, как назначать лечение, гинеколог проводит обследование, чтобы установить истинную причину кровотечения.

В программу обследований, как правило, входят:

подробный опрос пациентки, на основании которого врач делает выводы о ее психологическом состоянии, наследственных заболеваниях в семье и т.д.;
визуальный осмотр влагалища с помощью зеркал;
лабораторное исследование влагалищных мазков;
обследование тканей шейки матки при помощи кольпоскопии или биопсии;
ультразвуковое обследование органов малого таза;
в определённых случаях - диагностическое выскабливание маточной полости с последующим микроскопическим изучением тканей эндометрия;
определение уровня гормонов;
общий анализ крови .

Какие анализы и обследования может назначить врач при кровянистых выделениях из влагалища?

Кровянистые выделения из влагалища могут провоцироваться различными заболеваниями и состояниями, для диагностики которых применяются разные методы. Выбор диагностического метода в каждом конкретном случае выделения крови из влагалища осуществляется врачом индивидуально, в зависимости от сопутствующих симптомов, благодаря которым можно предварительно предположить заболевание, ставшее причиной кровотечения или кровомазания. Ниже мы рассмотрим, какие анализы и обследования может назначать врач при кровянистых выделениях из влагалища при различных сопутствующих симптомах, причем коснемся только тех ситуаций, когда не нужно в срочном порядке вызывать "Скорую помощь".

Темные кровянистые выделения из влагалища (коричневые, коричневатые, темно-бордовые, темно-красные и т.д.) в большом или незначительном количестве, появляющиеся вне менструаций или перед месячными, заставляют врача подозревать патологический процесс в матке (например, полипы эндометрия или цервикального канала, гиперплазия эндометрия , эндометриоз и т.д.). В такой ситуации врач назначает следующие анализы и обследования:

Бимануальное гинекологическое обследование;
Осмотр половых путей в зеркалах;
Мазок из влагалища на флору (записаться) ;
Гистероскопия (записаться) ;
УЗИ органов малого таза (записаться) ;
Раздельное диагностическое выскабливание (записаться) ;
Магнитно-резонансная томография (записаться) ;
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи ;
Биохимический анализ крови;
Коагулограмма (записаться) ;
Анализ крови на лютеинизирующий гормон;
Анализ крови на фолликулостимулирующий гормон;
Анализ крови на тестостерон .

В первую очередь всегда проводится бимануальное двуручное исследование и осмотр половых путей в зеркалах. Также забирается мазок на флору, назначается УЗИ органов малого таза, так как именно эти методы обследования позволяют диагностировать заболевание или сузить диагностический поиск. Для оценки общего состояния организма также назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и коагулограмма (оценка свертывающей системы крови). Далее, если по результатам УЗИ и осмотра выявлено заболевание (например, полип шейки матки, миома матки, эндометриоз и т.д.), врач для уточнения данных о локализации патологического очага и оценки состояния тканей назначает гистероскопию или магнитно-резонансную томографию. Если по результатам УЗИ выявлена гиперплазия эндометрия, врач назначает раздельное диагностическое выскабливание. Если обследование выявило эндометриоз, то дополнительно врач может назначить анализы крови на определение концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и тестостерона у женщины.

Если же обследования не выявили каких-либо заболеваний, а кровянистые выделения имеются, врач назначает анализы на половые инфекции (хламидиоз (записаться) , микоплазмоз (записаться) , уреаплазмоз (записаться) , трихомониаз, кандидоз, гарднереллез, гонорея (записаться) , сифилис (записаться) ).

Если у женщины систематически появляются мажущие кровянистые выделения, издающие неприятный или зловонный запах, причем они могут наблюдаться в любые дни менструального цикла, врач заподазривает инфекционно-воспалительный процесс в половых органах и назначает анализы на половые инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, кандидоз, гарднереллез, гонорея, сифилис), а также УЗИ органов малого таза. Для анализа на половые инфекции (записаться) можно сдавать кровь, отделяемое влагалища и уретры. Как правило, врач рекомендует женщине, какие именно анализы ей нужны, и какой для этого следует сдать биологический материал.

Если периодически перед месячными появляются розоватые выделения, напоминающие разбавленную кровь и издающие неприятный запах, заподазривается эндометрит или эндоцервицит. В этом случае врач назначает следующие анализы и обследования:

Гинекологический осмотр (записаться) ;
Общий анализ крови;
Мазок на флору;
Бактериологический посев отделяемого влагалища;
УЗИ органов малого таза;
Гистероскопия;
Раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием материала;
Расширенная кольпоскопия (записаться) ;
Мазок из шейки матки на цитологию (записаться) ;
Бактериологический посев мазка из цервикального канала;
Анализы крови или вагинального отделяемого на половые инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, кандидоз, гарднереллез, гонорея, сифилис) методами ИФА, ПЦР (записаться) и др.;
Биопсия шейки матки.

В первую очередь врач проводит гинекологическое обследование, назначает общий анализ крови, мазок на флору, посев отделяемого влагалища и УЗИ органов малого таза, так как именно эти обследования позволяют понять, страдает ли женщина эндоцервицитом или эндометритом. Далее назначаются другие обследования уже с целью уточнения параметров патологического процесса и выяснения причин заболевания. Так, при выявленном эндометрите проводится раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией или без таковой. Гистероскопия позволяет увидеть эндометрий внутри матки и оценить его состояние, а выскабливание дает возможность только получить результат его гистологии и понять, имеет ли место только воспаление, или же речь идет о предраковых состояниях или даже раке. С точки зрения настороженности по раку врачи предпочитают проводить выскабливание с последующим гистологическим исследованием материала, а гистероскопию проводят только в некоторых случаях.

Если же был выявлен эндоцервицит, то, в первую очередь, назначается и проводится расширенная кольпоскопия и забирается мазок на цитологию, чтобы выявить, имеется ли раковое перерождение клеток. Далее назначается анализ крови или влагалищного отделяемого на половые инфекции и бактериологический посев мазка из цервикального канала с целью определения микроба, ставшего возбудителем инфекционного процесса. Если по результатам цитологии выявится наличие опухолевых клеток, то назначается биопсия (записаться) шейки матки для раннего выявления рака.

Скудные и мажущие кровянистые выделения любого характера (розовые, красные, коричневатые и т.д.) в различных частях менструального цикла (в середине, перед месячными, после месячных) заставляют подозревать нарушения менструального цикла, эндометриоз, полипы, эндометрит, миомы, половые инфекции, травмы половых органов, эрозию шейки матки, рак шейки матки . В такой ситуации врач в первую очередь назначает гинекологическое обследование, осмотр в зеркалах, мазок на флору и УЗИ органов малого таза, так как эти простые обследования позволяют выявить ряд дополнительных признаков, по которым можно довольно точно диагностировать имеющееся заболевание и далее провести другие дополнительные исследования для подтверждения диагностической догадки.

Итак, если в результате осмотра выявлено повреждение половых органов, врач производит его устранение – ушивает разрывы, убирает инородные предметы, обрабатывает слизистую антисептиком и т.д. В такой ситуации другие обследования не назначаются, так как они не нужны. Если же в ходе осмотра и УЗИ была выявлена эрозия или непонятное образование на шейке матки, врач назначает кольпоскопию, мазок на цитологию или сразу забирает биопсию пораженного участка, чтобы понять, имеет место эрозия или же речь идет о предраке или раке.

Если по результатам УЗИ выявлен эндометриоз, назначается томография для уточнения локализации эктопических очагов и анализы крови на гормоны – тестостерон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий. Если осмотр и УЗИ выявляют полипы или опухоль (миому и др.), дополнительно назначается гистероскопия. Если же осмотр и УЗИ выявил эндометрит, дополнительно назначается раздельное диагностическое выскабливание. Если же УЗИ и осмотр выявили признаки половых инфекций, то назначается анализ крови или вагинального отделяемого на возбудителей воспаления (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, кандидоз, гарднереллез, гонорея, сифилис). А когда результаты УЗИ и осмотра не выявили никакой патологии, врач назначает анализ крови на гормоны щитовидной железы (записаться) , так как в подобной ситуации, вероятнее всего, скудные кровянистые выделения обусловлены нарушением работы именно этого органа.

Когда во время менструации у женщины появляются большие сгустки в крови, это заставляет предположить загиб шейки матки, патологию свертываемости крови, дефицит витаминов группы В, эндометриоз или новообразования в матке (полипы, миома). В такой ситуации врач, в первую очередь, производит гинекологический осмотр и осмотр в зеркалах, назначает УЗИ органов малого таза, общий анализ крови, коагулограмму (АЧТВ, ПТИ, ТВ, фибриноген, ретракция сгустка и др.). Если по результатам коагулограммы выявлена патология, женщину направляют к гематологу. Если по результатам УЗИ (записаться) и осмотра выявлен загиб шейки матки – назначают терапию. Если УЗИ и осмотр выявили эндометриоз, назначается томография анализы крови на гормоны – тестостерон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий. Если УЗИ и осмотр выявили полипы или миому, назначается гистероскопия.

Если у девушки или женщины перед или после месячных развиваются обильные и длительные дисфункциональные кровотечения, подозревается расстройство гормонального баланса , и в этом случае врач назначает следующие анализы, позволяющие понять, почему яичники функционируют не нормально и не вырабатывают необходимое количество гормонов для поддержания правильного менструального цикла:

Анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ, тиротропина);
Анализ крови на уровень трийодтиронина (Т3);
Анализ крови на уровень тироксина (Т4);
Анализ крови на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
Анализ крови на уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ);
Анализ крови на уровень пролактина (записаться) ;
Анализ крови на уровень эстрадиола;
Анализ крови на уровень тестостерона.

Если у женщины появляются кровянистые выделения после полового акта, то подозревается ИППП, цервицит , вагинит , полипы и эрозии шейки матки, и в этом случае врач назначает, в первую очередь, осмотр в зеркалах, бимануальное исследование, забор мазка на флору, забор мазка из шейки матки на цитологию и УЗИ органов малого таза. Дальнейшие назначения базируются на данных указанных первичных обследований. Так, если в результате осмотра выявлена эрозия шейки матки, то назначается и проводится кольпоскопия. При выявлении полипов проводится лечение (их удаляют). Ели выявлен цервицит, то также проводится кольпоскопия и назначаются анализы на половые инфекции, чтобы понять, какой именно возбудитель спровоцировал воспалительный процесс. Если по результатам обследования и мазка на флору выявлен воспалительный процесс, то также назначаются анализы на ИППП. После того, как придет результат мазка на цитологию с шейки матки, врач решает – нужно ли брать биопсию. Так, если цитология не выявила атипичных (опухолевых) клеток, то биопсию не забирают, но если таковые обнаружены, то назначается биопсия шейки матки, необходимая для понимания того, имеется ли злокачественная опухоль, или же атипичные клетки представляют собой случайную находку.

Если после аборта у женщины обильное маточное кровотечение, то врач, в первую очередь, проводит УЗИ, чтобы удостовериться в отсутствии остатков в матке. Если таковые обнаружены, проводится выскабливание. Если же таковых не обнаружено, то назначается коагулограмма, и женщина направляется к гематологу, так как кровотечение считается обусловленным патологией свертывания крови.

Если обильное кровотечение развивается у женщины в менопаузе, то обязательно назначается раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием материала, так как подобная ситуация часто является признаком опухолей или предраковых фоновых заболеваний.

Если кровянистые выделения появляются у девочки младше 12 лет, врач назначает полный спектр диагностических манипуляций – УЗИ органов малого таза, анализы на половые инфекции, анализы на гормоны (кортизол , трийодтиронин, тироксин, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, пролактин, эстрадиол, тестостерон). Кроме того, для исключения заболевания почек назначается общий анализ мочи, и для исключения патологии пищеварительного тракта – биохимический анализ крови и УЗИ органов брюшной полости (записаться) .

Лечение кровянистых выделений

Консервативные методы:
1. Чаще всего основу терапевтической программы составляет гормональная терапия. Такие лечебные курсы, как правило, назначаются на срок до 3 месяцев. После его окончания делается перерыв в лечении, во время которого гинеколог оценивает его результаты.
2. Кроме гормональных средств используется также симптоматическое лечение – кровоостанавливающие препараты и лекарства, усиливающие сократительную деятельность матки.
3. Общеукрепляющая терапия, которая помогает восстановлению женского организма в целом.
4. Также специалисты рекомендуют избегать физических и психологических стрессовых ситуаций.

Подбор оптимальной схемы терапии при кровянистых выделениях происходит индивидуально. Следует также помнить, что лечение будет длиться от 3-4 недель до полугода и более, в зависимости от причины нарушений. Для того, чтобы восстановить нормальное функционирование женской половой системы, может потребоваться несколько месяцев.

Оперативные методы
Для лечения сильных кровотечений применяют и хирургические методы. Например, у пациенток, находящихся в климактерическом возрасте, выскабливание матки является основным диагностическим способом. А при ювенильном кровотечении у девушек-подростков такая процедура проводится исключительно по жизненным показаниям. После применения оперативных методов назначается лечение, направленное на профилактику повторного возникновения выделений.

Заключение

Лечение кровянистых выделений из половых путей должен проводить только гинеколог. Самолечение абсолютно недопустимо даже в том случае, если женщина уверена, что ей известна истинная причина кровотечения. Ошибочная диагностика

Регулярный визит к гинекологу (посещать рекомендуется не менее 1 раза в 6 месяцев) – гарантия своевременного выявления заболеваний половой сферы и избавление от них. Однако нередко после осмотра врача у женщин появляется мазня из влагалища, которая иногда сопровождается тянущей болью в нижней части живота. Почему так происходит? И являются ли выделения после осмотра гинеколога поводом для повторного визита к специалисту? Поговорим об этом.

Во время гинекологического осмотра врач использует специальные инструменты, которые позволяют ему дать объективную оценку состоянию репродуктивных органов. Однако их применение часто становится причиной механического травмирования слизистых влагалища, цервикса или матки, в результате чего повреждаются мелкие капилляры и из вагины начинает выделяться кровь в небольших количествах. Как правило, явление отмечается при применении врачом гинекологических зеркал, которыми он случайно повреждает целостность слизистых.

Если у женщины появляются коричневые выделения, то причиной тому может быть влагалищный мазок, который берется при осмотре на бактериологическое исследование. При его взятии осуществляется соскабливание верхнего слизистого слоя влагалища, что, естественно, также приводит к повреждению его мелких сосудиков. Но в этом случае открывается незначительное кровотечение, которое уже спустя 2 – 3 часа прекращается и не требует повторного посещения врача.

Кроме того, возникновение коричневых выделений происходит не только по неосторожности гинеколога, но и по вине женщины, которая, придя на прием, сильно переживала и совершала лишние резкие движения. Также нужно отметить, что у некоторых женщин отмечается повышенная хрупкость сосудов и для них каждый прием гинеколога заканчивается появлением скудной мазни, имеющей темно или светло-коричневый цвет.

Возникновение кровавых или розовых выделений часто возникает в тех случаях, когда во время приема проводятся диагностические или лечебные процедуры, при которых также нарушается целостность слизистых влагалища или цервикального канала. Например, такое явление наблюдается после прижигания эрозии или гистероскопии. При этом выделения не заканчиваются так быстро, как в вышеописанных случаях. Длятся они от нескольких дней до недели, также может тянуть низ живота и отходить сгустки запекшейся крови.

В этих случаях появление нетипичных выделений после гинекологического осмотра считается вполне нормальным состоянием и не должно вызывать у женщины беспокойства. Однако если мазня сопровождается повышением температуры, сильными болями в животе или отмечается открытие кровотечения, то это к норме не имеет никакого отношения. Чтобы определить истинную причину возникновения такой симптоматики, потребуется повторно посетить специалиста и пройти более детальное обследование.

Патологические причины нетипичного вагинального секрета

О патологических выделениях можно говорить в тех случаях, когда они наблюдаются в течение длительного времени (более 2 – 4 дней), сопровождаются болями в животе или другими неприятными симптомами. В данном случае, конечно же, требуется осуществить повторный визит к врачу, чтобы установить фактор, провоцирующий их возникновение.

Причин, по которым могут появляться нетипичные выделения, несколько. Чаще в этой роли выступают инфекции, полученные при осмотре, во время которого использовались нестерилизованные инструменты, или же заболевания воспалительного характера, которые врач мог просто проглядеть.

Если говорить об инфекционных болезнях, то распространенными из них являются кандидоз и бактериальный вагиноз. Они же могут стать причиной воспаления цервикального канала, матки или влагалища, поэтому затягивать с их лечением ни в коем случае нельзя. Однако, если развитие инфекции наблюдается после посещения гинеколога, то для повторного осмотра лучше выбрать другого врача или пойти в иную клинику, где не нарушаются санитарные нормы.

Симптомами развития инфекционных заболеваний половой сферы являются:

Зуд в интимной области.
Присутствие бежевых, желтых, зеленых или творожистых белых выделений.
Гнилостный, тухлый или кислый запах.
Жжение при мочеиспускании.

При развитии инфекционных заболеваний, внутренние стенки влагалища становятся рыхлыми и любое воздействие на них может привести к их травмированию. Однако, рассказывая о том, почему после посещения гинеколога у женщин идет мазня, имеющая алый или коричневатый окрас, то необходимо также отметить заболевания, при которых на цервикальном канале или внутри матки формируются новообразования. После механического воздействия они могут кровоточить, что и будет давать подобную реакцию. К таким заболеваниям относятся:

эндометриоз;
аденомиоз;
полипоз;
миома матки;
рак матки.

Также к болезням, которые могут давать ответную реакцию в виде кровянистых выделений, можно отнести эрозию и гипоплазию эндометрия. Помните, что эти патологии являются опасными для здоровья, и могут стать причиной не только того, что женщина не сможет забеременеть, но и появлению серьезных осложнений, за которыми может последовать летальный исход.

Важно! Если после гинекологического осмотра у женщины из влагалища пошла кровь, при этом появились тянущие боли в животе и другие неприятные симптомы, но при осмотре врач не выявляет никаких изменений, необходимо пройти более детальное обследование. Оно позволит составить полноценную картину о состоянии и функциональности репродуктивных органов, а также выявить развитие в них патологических процессов.

Нетипичные выделения у беременных

Если у женщины наблюдается задержка и тест показывает положительный результат, то ей необходимо встать на учет в женскую консультацию. Но чтобы это сделать, нужно также пройти осмотр у гинеколога. В случае если срок маленький, появление выделений может стать серьезным поводом для обращения к врачу или вызова бригады скорой помощи, так как такое явление свидетельствует о наличии угрозы выкидыша.

Кроме того, возникновение выделений сигнализирует о повреждении цервикального канала, влекущее за собой развитие инфекционных или воспалительных заболеваний, которые являются опасными на раннем сроке беременности.

Также, если у женщины отмечаются выделения на первом триместре после врачебного осмотра, то это может указывать на отслоение или предлежание плаценты, что тоже является опасным для дальнейшего развития плода.

Отслоение плаценты на ранних сроках беременности часто происходит по неосторожности врача при обследовании пациентки. При этом у женщины отмечаются незначительные кровопотери, сильные боли в животе. Если такая симптоматика присутствует, нужно повторно посетить врача.

Как правило, на поздних сроках гинекологи не проводят осмотры женщин на кресле. Но бывают ситуации, когда без такого обследования не обойтись. И в этом случае, если после осмотра из влагалища выделяется алый секрет, можно говорить о возникновении рисков наступления преждевременных родов.

Если существенных травм при гинекологическом осмотре получено не было, то в течение нескольких часов влагалищные выделения должны прекратиться. Однако если этого не происходит, нужно обязательно обратиться к врачу. Это позволит своевременно выявить проблему и найти адекватные способы ее решения.

Беременность — это очень сложный период в жизни женщины, ведь в эти несколько месяцев она отвечает не только за себя, но и за новую жизнь, которая только готовится к появлению на свет.

Современная медицина делает все возможное, чтобы сделать период беременности как можно более легким, однако не меньше зависит и от будущей матери, которая должна вовремя стать на учет, вовремя посещать врача и узких специалистов, а также вовремя сдавать все необходимые анализы и тесты. Очень важно, чтобы, отправляясь к врачу, женщина знала, что можно выяснить во время каждого визита и как от этого зависит благополучное и правильное развитие ее ребенка.

Как проходит внутреннее гинекологическое обследование

При посещении врача-гинеколога по поводу подтверждения беременности женщину ждут несколько медицинских этапов осмотра, который проводится после сбора анамнеза (беременной придется ответить на несколько вопросов, в том числе о перенесенных заболеваниях, о наследственных заболеваниях, о наличии вредных привычек, об образе жизни, об известных пищевых и лекарственных аллергиях).

На первом этапе женщину взвешивают и измеряют ее рост, чтобы в течение всей беременности можно было следить за набором веса. Известно, что при нормально развивающейся беременности женщина за период вынашивания ребенка набирает от 12 до 16 кг (индивидуальные показатели зависят от многих внешних и внутренних причин, в том числе и от роста, и от плотности костной ткани, и от скорости метаболизма). Другие показатели требуют внимательного изучения и, возможно, коррекции питания и образа жизни.

Затем измеряется артериальное кровяное давление и определяется склонность к повышенному или к пониженному артериальному давлению.

Следующий этап гинекологического осмотра — осмотр на кушетке, который проводится по специальному плану.

И только после всех необходимых вопросов и измерений беременную приглашают на гинекологическое кресло.

Внимание! Обойти гинекологический осмотр в гинекологическом кресле невозможно — это вызвано необходимостью контролировать состояние эмбриона, а затем и плода, а также состояние внутренних женских половых органов. Более того, гинекологические осмотры во время беременности станут регулярными, в том числе и осмотры в гинекологическом кресле, хотя при нормальном течении беременности осмотры в кресле потребуются трижды за весь период вынашивания ребенка.

Первый этап осмотра в гинекологическом кресле — визуальный осмотр, во время которого врач изучает состояние кожи и слизистой оболочки наружных половых органов, в том числе промежности, половых губ, уретры, а также внутренней поверхности бедер, а также поверхность анального отверстия (чтобы вовремя обнаружить варикозное расширение вен и возможное наличие геморроидальных узлов и/или анальных трещин).

Следующий этап гинекологического осмотра в гинекологическом кресле — осмотр при помощи специальных зеркал. Гинекологическое зеркало имеет несколько разновидностей и несколько размеров, что позволяет подобрать для каждой женщины самое удобное приспособление, позволяющее не просто открыть влагалище, но и удерживать его в таком состоянии.

При гинекологическом осмотре с помощью зеркал врач может внимательно осмотреть матку и влагалище, а также изучает характер влагалищных выделений. Наличие следов крови в выделениях может свидетельствовать об угрозе самопроизвольного прерывания беременности. Если выделения стали непрозрачными и появился неприятный запах, то это указывает на инфекционный процесс, протекающий во влагалище. Во время влагалищного исследования врач берет материал для исследования мазка: в этом случае мазков будет сделано два — анализ влагалищной флоры и цитологическое исследование.

В дальнейшем мазок для исследования флоры будет обязательной частью каждого осмотра в гинекологическом кресле, потому что только таким образом можно исключить или выявить наличие некоторых инфекционных агентов, которые провоцируют какие заболевания, как гонорея, кандидоз, трихомониаз.

Цитологическое исследование проводится не так часто (как правило, дважды в течение беременности), чтобы определить особенности клеток шейки матки, которая будет принимать в родах самое активное участие.

После того, как материал для мазков взят, проводится ручное влагалищное исследование, которое еще называется двуручным. Врач-гинеколог вводит во влагалище два пальца правой руки (как правило, средний и указательный), а левую руку кладет на живот. Таким образом врач может прощупать влагалище, шейку матки и собственно саму матку, определяя их форму, размер, консистенцию (упругая или мягкая) и расположение органов во влагалище.

При ручном исследовании врач может определить срок беременности, опираясь на консистенцию, размер и форму матки.

Затем в ручном исследовании изучаются яичники и фаллопиевы (маточные) трубы, которые называются придатками. И наконец, врач пальпирует боковые стенки таза, лонное сочленение и внутреннюю поверхность крестца.

Пальпирование таза позволяет выяснить, нет ли деформации костей таза и не сужен ли таз анатомически, что очень важно при родах. Иногда на основании этих сведений может приниматься решение о родоразрешении путем кесарева сечения.

Внимание! Любые манипуляции, которые проводятся опытным врачом-гинекологом во время осмотра, не могут повредить эмбриону и спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

При двуручном гинекологическом осмотре очень важен осмотр придатков, особенно фаллопиевых (маточных) труб, потому что именно этот вид осмотра позволяет исключить внематочную беременность: при внематочной беременности прикосновение к фаллопиевым трубам вызывает боль, иногда очень сильную.

Если при двуручном осмотре обнаружено, что один из яичников заметно увеличился из-за образования желтого тела, которое необходимо для гормонального обеспечения беременности на очень ранних и ранних сроках, то за таким яичником необходимо постоянно наблюдать и периодически повторять осмотр.

В чем опасность гинекологических осмотров

Опасны ли гинекологические осмотры, особенно с использованием гинекологических зеркал и/или двуручные гинекологические осмотры?

Прежде всего, беременная женщина должна знать, что гинекологические осмотры абсолютно необходимы, поскольку позволяют наблюдать за развитием беременности. Кроме того, для контроля состояния здоровья женской половой сферы очень важны лабораторные анализы, особенно микроскопия влагалищного мазка и микроскопия выделений из шейки матки.

Именно такие влагалищные мазки позволяют выявить многие инфекции. И если, предположим, инфекции, передающиеся половым путем, у беременных женщин наблюдаются реже, то вот кандидоз (или молочница), вызванный дрожжеподобным грибом Candida albicans, встречается довольно часто, поскольку организм беременной ослаблен и работает с повышенной нагрузкой.

Однако известны случаи, когда после гинекологического осмотра с зеркалами у беременной могли начаться выделения с примесями крови.

На самом деле ни один гинекологический инструмент не может принести беременной никакого вреда, если женщина аккуратно и последовательно выполняет все рекомендации гинеколога. Очень важно во время осмотра уметь полностью расслабляться, потому что напряжение мышц неизбежно приведет к травматизму, хотя бы минимальному.

Кроме того, слизистая оболочка влагалища во время беременности набухает и становится очень рыхлой, поэтому незначительные травмы слизистой оболочки от соприкосновения с инструментом вполне вероятны.

Иногда кровотечение объясняется тем, что слизистая оболочка влагалища очень тонкая и очень чувствительная.

Внимание! Врач-гинеколог при осмотре всегда просит больную максимально расслабиться, и делает это неспроста, а для того, чтобы при осмотре не причинить женщине никаких травм, даже самых незначительных.

Однако некоторые женщины начинают притворно стесняться, жеманничать, зажимают мышцы тазового дна, хотя это не только приносит немалый вред им самим, но и может негативно отразиться на развитии плода. Конечно, травмировать плод при осмотре невозможно, но вот стресс не обещает ничего хорошего ни матери, ни ребенку.

В большинстве случаев кровотечение как таковое отсутствует, а наблюдаются только небольшие примеси крови во влагалищных выделениях, причем такие кровянистые выделения очень быстро прекращаются и сменяются нормальными.

Но если кровотечение сопровождается болью внизу живота и/или не прекращается в течение нескольких часов, то необходимо срочно обратиться к врачу (вплоть до вызова неотложной медицинской помощи). Особенно тревожные симптомы — алая или очень темная кровь, что может свидетельствовать о начале самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша).

Внимание! Важно понимать, что начало самопроизвольного прерывания беременности (выкидыш) может быть никак не связано с осмотром гинеколога, а просто эти события совпали по времени.

Внимание! В большинстве случаев настоящий вред приносит неправильное поведение беременной в гинекологическом кресле, неспособность расслабиться и недоверие к врачу.

Внимание! Если беременная женщина не доверяет своему врачу-гинекологу, ей необходимо срочно искать другого врача, потому что от взаимопонимания будущей матери и врача зависит благополучное развитие плода и жизнь будущего ребенка.

Выделения после осмотра гинекологом при беременности

Выделения из влагалища есть практически всегда, поскольку они необходимы для увлажнения слизистой оболочки — шейка матки всегда продуцирует слизь, которая бывает разной в зависимости от периода менструального цикла. Жидкий секрет, который вырабатывается женским организмом в первой половине цикла, предназначен для облегчения продвижения сперматозоидов к яйцеклетке. Во второй половине менструального цикла секрет становится непрозрачным и вязким, чтобы защитить вход в матку от проникновения любых инфекционных агентов.

Продуцирование слизистых выделений, как и всю работу женской репродуктивной системы, регулируют гормоны — эстроген (первая половина цикла) и прогестерон (вторая половина цикла). Эти же гормоны регулируют работу женской репродуктивной системы и во время беременности.

В первые три месяца беременности (первый триместр) работа женской репродуктивной системы (матки и ее придатков) регулируется прогестероном — выделения в этот период густые и необильные. В нормальные выделения должны быть стекловидными, прозрачными или беловатыми, напоминающими слизь — такие выделения не должны иметь запаха и не должны вызывать никаких неприятных ощущений, например, зуда или жжения.

Внимание! Если выделения во время беременности вызывают жжение, зуд и/или любые другие неприятные ощущения, то следует немедленно обратиться к врачу.

С тринадцатой гестационной недели в женском организме возрастает продуцирование эстрогенов, поэтому с начала второго триместра выделения становятся жидкими и достаточно обильными, хотя остаются бесцветными или немного беловатыми — к этому времени плод уже в основном почти сформирован, а плацента почти созрела.

Внимание! После посещения гинеколога и гинекологического осмотра в кресле выделения могут стать несколько обильнее, поскольку таким образом организм реагирует на дополнительное раздражение слизистой оболочки.

Если организм здоров, то нормальные выделения состоят из слизи, микроорганизмов (если женщина здорова, то это обычно молочнокислые бактерии) и эпителиальных клеток (поверхностные клетки любой ткани организма), которые постоянно отслаиваются и заменяются новыми.

Выделения белого цвета могут появляться при молочнице (кандидоз), которая вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida.
Кроме того, белые выделения водянистой консистенции и с неприятным запахом во время беременности могут быть симптомом бактериального вагиноза, который часто сопровождает внематочную беременность и угрозу самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша).
Выделения желтого цвета могут быть нормой, если не сопровождаются зудом, жжением, болевыми ощущениями и неприятным запахом. Если неприятные ощущения есть и выделения стали темно-желтыми, то это может быть признаком патологического процесса или началом самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша) — в таких случаях обращаться к врачу необходимо как можно быстрее.
Выделения коричневого цвета могут быть симптомом внематочной беременности и даже сопровождаться кровотечением.

При нормальной беременности (не внематочной) коричневые выделения могут быть симптомом угрозы самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша). В таких случаях начинается кровотечение, которое со временем усиливается.

Если выкидыш произошел, но был неполным, то есть в полости матки остались какие-то фрагменты эмбриона, то кровотечение усилится и в крови могут появиться сгустки — в этом случае понадобиться выскабливание, чтобы удалить оставшиеся фрагменты плодного яйца.

Кроме этого, коричневые выделения появляются во многих случаях, включая начало родового процесса (на поздних сроках беременности)

Что касается кровянистых выделений в первом триместре беременности, то, по данным медицинской статистики, это довольно распространенное явление, но в четырех случаях из пяти такие выделения не вызваны каким-либо отклонением в развитии беременности.

Кровянистые выделения во время беременности могут быть вызваны многими причинами:

В период беременности активизируется кровоснабжение внутренних половых органов и повышается их чувствительность, поэтому кровянистые выделения могут появиться после УЗИ с использованием вагинального датчика или после гинекологического осмотра;
Кровянистые выделения могут появиться после полового контакта из-за раздражения слизистой оболочки влагалища и шейки матки, в результате чего возможна некоторая (незначительная) отслойка плаценты, под которой скапливается немного крови;
Кровянистые выделения могут быть результатом гормонального сбоя и появляться в те дни, когда могло бы начинаться менструальное кровотечение;
Во втором и третьем триместре беременности кровянистые выделения могут свидетельствовать о развитии какого-то патологического процесса, который может угрожать жизни и плода, и матери;
Кровянистые выделения могут быть симптомом эрозии шейки матки, миомы, полипов цервикального канала, а также любого травмирования половых органов;
Кровянистые выделения могут наблюдаться при внематочной беременности;
При замершей беременности, то есть при внутриутробной гибели плода, примерно через неделю начинается самопроизвольный выкидыш, который сопровождается кровотечением.

Внимание! Хотя в большинстве случаев кровянистые выделения неопасны, однако обращение к врачу обязательно — необходимо исключить опасные осложнения беременности, особенно если в выделениях появились сгустки крови.

После гинекологического осмотра кровотечение у беременной женщины может начаться по нескольким причинам.

Самая распространенная причина кровотечения после гинекологического осмотра — незначительное травмирование слизистой оболочки влагалища и/или шейки матки гинекологическим зеркалом, причем совершенно не имеет значения, металлическим или пластиковым. Дело в том, что половые органы женщины во время беременности очень активно снабжаются кровью, поэтому даже самое легкое движение может вызвать кровотечение.

В некоторых случаях кровотечение после гинекологического осмотра объясняется индивидуальными особенностями физиологии женщины, в том числе и слабыми стенками кровеносных сосудов.

Кровотечение может начаться в результате некоторых патологий, например, — при гинекологическом осмотре эрозивные поверхности потревожились, что и стало причиной кровотечения.

Чтобы понять, какие меры следует предпринимать, необходимо определить характер кровянистых выделений, и если кровь яркая (алая) и кровотечение незначительное (скорее, кровь не течет, а мажется), то надо успокоиться и принять горизонтальное положение, чтобы спокойно полежать в течение некоторого времени.

Очень важно понимать, как долго продолжается кровотечение. После гинекологического осмотра кровянистые выделения считаются нормальными, если они непродолжительны и прекращаются в течение 10-12 часов (максимум — в течение суток). Если кровотечение, даже если оно имеет неинтенсивный характер, продолжается более суток или даже дольше, то это может быть очень опасным — в таком случае обязательно врачебное вмешательство.

При очень сильных кровотечениях, которые по своей интенсивности напоминают менструальные, необходимо вызывать скорую помощь — причины кровотечения можно достоверно выяснить только в условиях гинекологического стационара.

Внимание! Выделения, имеющие кровянистые включения, или незначительные мажущие кровянистые выделения во время беременности считаются нормальным явлением и чаще всего никакой угрозы ни для плода, ни для матери не представляют. Однако об этом необходимо немедленно сообщать лечащему врачу-гинекологу.

Внимание! Если между беременной и врачом-гинекологом, который наблюдает за развитием беременности, не установились доверительные отношения, то при возможности лучше посещать другого врача, который вызывает доверие, — стресс во время беременности очень опасен и может стать причиной необратимых последствий.

За девять месяцев беременности будущая мама должна посетить врача гинеколога примерно 15-16 раз, однако эта цифра очень приблизительна и зависит от состояния здоровья будущей мамы, от состояния плода и от особенностей развития беременности.

График посещений врача-гинеколога в каждом случае составляется индивидуально, причем этот график может изменяться в зависимости от особенностей развития плода.

При посещениях гинеколога во время беременности проводятся такие обследования:

Осмотр в гинекологическом кресле проводится всего несколько раз (обычно три раза — постановка на учет (желательно 8-я или 9-я неделя), 28-я неделя перед выдачей листа временной нетрудоспособности, 36-я неделя), поскольку беспокоить матку и развивающийся в ней плод без необходимости никто не будет;
Во время каждого визита к врачу обязательно проводятся такие обследования, как измерение частоты сердечных сокращений беременной (частота пульса), измерение артериального давления, измерение массы тела (взвешивание);
Во время первого визита измеряется ширина таза;
Примерно с 14-15 недели беременности во время каждого визита фиксируются такие показатели, как окружность живота и высота стояния матки;
Примерно с 14-15 недели беременности во время каждого визита врач прослушивает сердцебиение плода, которое с этого времени уже хорошо слышно в обычный стетоскоп;
Во время каждого визита врач пальпирует (прощупывает) живот беременной, чтобы определить тонус матки и расположение плода;
В течение срока беременности беременная должна регулярно сдавать анализы мочи;
По специальному графику необходимо сдавать анализы крови: общий анализ, анализ для определения группы и резус-фактора крови, анализ для выявления самых опасных инфекций, цитологический анализ и другие (по мере необходимости);
На 36-й неделе делается бактериальный посев, чтобы выявить чувствительность флоры к антибактериальным препаратам (антибиотикам);
Не менее двух раз назначается ультразвуковое исследование (УЗИ);
По мере необходимости могут назначаться другие тесты, анализы, исследования и консультации узких специалистов.

Если беременность протекает нормально и без осложнений, то после постановки на учет в течение первой половины беременности визиты к врачу могут планироваться раз в месяц.

Во второй половине беременности, начиная с 28-й гестационной недели, визиты к гинекологу планируются раз в две недели.

С 36-й гестационной недели, когда беременность уже подходит к концу и близятся роды, посещения врача планируются каждую неделю.

Внимание! При ноющей и/или схваткообразной боли осмотр в гинекологическом кресле обязателен на любом сроке беременности.

Внимание! При наличии непрекращающихся кровянистых выделений осмотр в гинекологическом кресле проводится в условиях медицинского стационара.

Узнать больше можно прочитав остальные части статьи.

Периодически каждая женщина должна проходить осмотр у гинеколога, даже если ничего не вызывает беспокойства. При неприятных симптомах или наступлении беременности врач назначает индивидуальный график посещений. Обычно процедуры, проводимые врачом, являются безобидными, но по некоторым причинам после осмотра у гинеколога могут появиться кровянистые выделения, при беременности в том числе.

Основные причины

Причины того, почему пошла кровь, могут быть разными, в том числе и несоблюдение осторожности врачом при осмотре. Дело в том, что для проведения процедуры пользуются специальным гинекологическим зеркалом, которое имеет твердое покрытие. При неаккуратном обращении с предметом есть вероятность повреждения слизистой влагалища, которая является весьма нежной и деликатной. Поэтому может появиться кровь после осмотра у гинеколога. А также причины могут заключаться в следующем:

Пациентка из-за переживания может совершать непроизвольные движения, что приведет к травме слизистой оболочки.
Если врач берет мазок, то при этом происходит отслаивание клетки оболочки влагалища. Такую манипуляцию производят, частично повреждая оболочку, поэтому и появляются выделения.
Начало менструации может просто совпасть с осмотром. Может показаться, что именно после посещения гинеколога появились кровяные выделения. На самом деле в последнюю неделю перед началом месячных могут иметься подобные проявления. Это не всегда является добрым знаком, поскольку порой указывает на наличие заболевания.

Норма или болезнь

Выделения кровянистого или коричневого оттенка порой могут свидетельствовать о патологическом процессе в организме. Такое явление называется контактным кровотечением. Обычно этот симптом указывает на какую-то болезнь:

эндометриоз, заболевание сопровождается ноющими болями, порой усиливающимися после посещения врача или во время месячных;
полип, наиболее вероятно наличие кровянистых выделений после осмотра в женской консультации, если расположение его находится в цервикальном канале;
гиперплазия эндометрия, даже при аккуратном проведении осмотра может возникнуть повреждение слизистой;
эрозия шейки матки, часто после осмотра гинеколога в этом случае появляются коричневые выделения, поскольку эпителий находится в воспаленном состоянии и способен кровоточить произвольно без каких-либо причин;
заболевание венерического характера, при котором слизистая становится более уязвимой;
миома;
злокачественная опухоль.

Иные обстоятельства

Очень часто женщина может даже не подозревать о том, что находится в положении. На первой неделе беременности, когда сложно определить наличие плодного яйца в организме, легко можно нанести повреждения, которые приведут к выкидышу.

Порой при беременности после посещения женской консультации (ЖК) могут появиться кровянистые выделения. Это может указывать на отслойку плаценты, различные повреждения в шейке матки или говорить о том, что начинаются преждевременные роды. Причин может быть множество , и осмотр здесь абсолютно ни при чем.

Бывают случаи, когда при неосторожном обследовании происходит сильное кровотечение, при этом пациентка чувствует боль внизу живота и в пояснице. Если такое произошло, то нужно в срочном порядке вызывать скорую помощь.

Алгоритм действий

Если после посещения ЖК наблюдаются выделения коричневого оттенка, то это вызывает некоторое беспокойство. Если девушка ранее никогда не была беременна, то небольшая боль и легкий дискомфорт может быть вызван тем, что нет достаточной растяжимости в мышцах влагалища. Не следует откладывать повторный визит к врачу:

при ощущении сильных болевых ощущений;
жжение в области влагалища;
при усиленном сердцебиении и одышке;
если повысилась температура;
в выделениях заметны какие-то сгустки или иные примеси.

Для многих женщин встает вопрос, что делать, если началось кровотечение. Для начала прекратить панику и проследить за тем, как ведет себя организм. Если кровь выходит в малых количествах и быстро перестала идти, то и волноваться не стоит.

У каждого организма имеются свои индивидуальные особенности. Поэтому при возникновении неприятных ощущений и легкой мазни не стоит сразу впадать в панику. Если же выделения не прекращаются на протяжении 7 дней, то это уже может оказаться опасным, и необходимо срочно обращаться за помощью.

Все сложнее, если имеются некоторые заболевания. Чаще всего врачом они определяются самостоятельно , или же он узнает о них из записей в карточке пациентки. Из-за определенных патологий в организме даже после аккуратного осмотра могут возникать болевые ощущения и выделения крови.

Не стоит пренебрегать регулярным визитом к гинекологу, поскольку от этого зависит здоровье каждой женщины. Только своевременное выявление заболевания помогает в большинстве случаев быстрее и эффективнее провести лечение.