Анизокория – это офтальмологический синдром, при котором зрачки имеют разный размер. Патология встречается у лиц обоих полов, но у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Более характерна для молодого возраста, хотя возможна в любом возрасте.
На диаметр зрачка влияют:
- нервная система (симпатическая и парасимпатическая);
- мышцы радужной оболочки, отвечающие за сокращение и расслабление зрачка.
Влияние симпатической нервной системы вызывает расширение зрачка, а парасимпатической – сужение. Иногда возникает нарушение процессов нервной передачи или регуляции, что приводит к разному диаметру зрачков.
Анизокория может возникнуть из-за нарушений в мышечном аппарате радужки. Когда мышцы теряют способность полноценно сокращаться или расслабляться под действием ряда причин, диаметры зрачков становятся разными.
Классификация
По возникновению анизокорию делят на два вида:
- Врожденная – анизокория у грудничка, вызванная недоразвитием нервной системы или радужки.
- Приобретенная – возникшая в течение жизни ввиду каких-то заболеваний или повреждений.
Согласно другой классификации анизокория бывает:
- Физиологическая – у здоровых людей.
- Патологическая – вызванная офтальмологическими или неврологическими заболеваниями.
Разный диаметр зрачков может быть вариантом нормы, что называют физиологической анизокорией. К этому случаю относят ситуацию, когда диаметр зрачков различается в пределах 1 мм, нет других проявлений заболеваний, нет предшествующих причин. Чаще такое встречается у молодых людей.
Анизокория у детей часто бывает физиологической и проходит самостоятельно через некоторое время.
При каких заболеваниях возникает анизокория
Анизокория у взрослых и детей вызывается одними и теми же причинами. Условно их можно разделить на офтальмологические и неврологические. Они взаимосвязаны и переплетаются между собой.
Причины анизокории со стороны глазного органа:
- Травма глаза или головы с повреждением нервных путей или мышц радужки. Анизокория при ЧМТ возникает при повреждении нервов или зрительных зон головного мозга, кровоизлияниях.
- Ирит – воспаление радужной оболочки, сопровождающееся болью, покраснением, нарушением функции мышц радужки.
- Некоторые лекарственные препараты в местных или системных формах: «Пилокарпин», «Ипратропия бромид».
- Высокое внутриглазное давление в одном глазу.
- Доброкачественное расширение зрачка при синдроме Холмса-Ади. Этот синдром возникает после оперативного лечения катаракты, после механического повреждения, нарушения микроциркуляции, при инфекционных процессах.
- Онкологические новообразования глаз или головы.
Заболевания неврологического характера, приводящие к анизокории:
- Синдром Бернара-Горнера – поражение волокон симпатической системы.
- Синдром Аргайла-Робертсона, причиной которого чаще выступает сифилитическое или диабетическое поражение нервной системы.
- После ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). Чаще бывает при геморрагическом ОНМК, когда кровообращение нарушается ввиду разрыва сосуда.
- Воспалительные болезни головного мозга (энцефалит, менингит, абсцесс).
- При сахарном диабете по причине паралича нервных волокон.
- Мигрень – неврологическая головная боль, чаще односторонняя (боль половины головы).
- Аневризма сосудов головного мозга – выпячивание сосудистой стенки с нарушением кровотока и высоким риском разрыва.
- Высокое внутричерепное давление из-за травм, отека, нарушения кровообращения мозга.
- Паралич III пары черепных нервов (повреждение глазодвигательного нерва с нарушением его функций).
- Остеохондроз. При шейном остеохондрозе анизокория вызывается ухудшением кровотока в сосудах шеи и защемлением нервов.
Иногда зрачки становятся разного диаметра после сильного переутомления. Следует отдохнуть, тогда симптом быстро проходит.
Более детально об анизокории расскажет в следующем видео врач-офтальмолог:
Симптомы болезни
Анизокория у ребенка или взрослого проявляется одинаково. Основное проявление – косметический дефект: различие в диаметре зрачков. При небольшой разнице других симптомов может не быть. При большой – возможны следующие симптомы:
- двоение предметов, затуманенность взгляда, что приводит к искаженному восприятию изображений;
- быстрая утомляемость глаз;
- головная боль.
Возможны признаки воспаления, что характерно для инфекционных патологий глаз: покраснение, отечность, жжение, боль в глазных яблоках.
Если причина в неврологических болезнях, воспалении головного мозга, то отмечаются высокая температура, головная боль, расстройства сознания, рвота, светобоязнь, нарушения рефлексов.
Что возможно при неврологических синдромах, связанных с поражением нервных волокон:
- опущение века;
- выпячивание глазного яблока;
- нарушение чувствительности;
- снижение потоотделения на стороне поражения.
У новорожденного может быть, как изолированное проявление анизокории в виде разных зрачков, так и сочетание с общими симптомами.
Диагностика болезни
Что привело к патологическому симптому, поможет разобраться офтальмолог или невролог.
Обследование человека начинается с выяснения возможных причин, вызвавших анизокорию. Врач уточняет, что могло привести к патологии, были ли травмы глаз или головы, какие-то заболевания, что из лечения получал человек в последнее время. Затем проводятся обследования офтальмологического характера:
- наружный осмотр глаз с определением реакции зрачков на свет;
- тонометрия;
- офтальмоскопия;
- биомикроскопия;
- диафаноскопия;
- тест с «Пилокарпином»;
- УЗИ глазных яблок.
При подозрении на патологию со стороны головного мозга или нервных волокон назначают:
- МРТ головного мозга с введением контрастного вещества;
- электроэнцефалографию;
- исследование спинномозговой жидкости;
- допплеровское исследование сосудов головы и шеи.
Эти обследования помогают найти участок поражения, который вызвал изменения зрачков.
При подозрении на инфекционные процессы сдаются биологические жидкости на анализ, что позволяет определить возбудителя.
Методы лечения синдрома разных зрачков
Необходимость, а также объем терапии определяет врач (офтальмолог или невролог). Как правило, при врожденной и физиологической анизокории лечение не требуется.
Что поможет в той или иной ситуации, зависит от основной причины. Варианты лечения анизокории:
- Нейростимуляция. Эффективна при неврологическом повреждении нервных волокон.
- Хирургическое восстановление. Выполняют при травмах глаза, сращениях радужки.
- Противовоспалительное и антибактериальное лечение увеита. Назначают антибиотики в глазных формах: «Флоксал», «Тобрекс»; мази «Тетрациклин», «Эритромицин», а также противовоспалительные капли: «Диклофенак», «Индоколлир». Выраженное воспаление снимают глюкокортикостероидными каплями «Дексаметазон».
- При сифилисе назначают комплексное лечение в виде инъекций и таблеток (антибактериальные, дезинтоксикационные, противовоспалительные средства).
- Воспалительные болезни головного мозга подлежат сочетанной терапии антибиотиками, дезинтоксикационными средствами, противовоспалительными и противоотечными препаратами.
- При онкологии проводят удаление очага, химиотерапию, лучевую терапию.
- Некоторые неврологические болезни требуют гормональной инъекционной терапии.
Осложнения и прогноз
Физиологическая анизокория не представляет опасности, изменения временные, что говорит о благоприятном прогнозе. А при наличии патологий, т. е. органического поражения каких-либо тканей – прогноз ухудшается, будет зависеть от успеха лечения основной причины.
Из осложнений возможны глазная мигрень, ухудшение зрения, спазм аккомодации, вторичное воспаление сосудистой оболочки. У детей возможно еще одно осложнение – развитие ленивого глаза, или амблиопии.
Профилактика
Не существует специфической профилактики анизокории. Что поможет снизить вероятность развития синдрома:
- ношение защитной маски на опасной работе, что помогает защитить глаза от повреждений;
- ношение защиты для головы на опасной работе, что защищает от ЧМТ;
- своевременное обследование, грамотное лечение болезней глаз, инфекций, патологий внутренних органов;
- ведение здорового образа жизни.
Смотрите дополнительно сюжет из «Жить здорово» тема популярной передачи про разные зрачки:
А что вы знаете об анизокории? Встречали ли вы людей с разными зрачками? Оставляйте комментарии, делитесь статьей с близкими. Будьте здоровы, всего доброго.
3790 02.08.2019 5 мин.Зрачки в норме симметричны, также допускаются и совсем незначительные отклонения, до одного миллиметра. Если же размер зрачков существенно различается, то это может свидетельствовать об анизокории.
Когда зрачки отличаются, не зависимо от освещения, либо это связано с физиологическими причинами, то анизокория не является проблемным заболеванием. В случаях, когда размер заметно меняется, то чаще всего диагностируется патологическая анизокория, которую нужно лечить. или сужены и мы рассмотрим далее.
Определение симптома
Анизокория – это состояние, при котором зрачки глаз отличаются по размеру или диаметру.
Зрачок представляет собой область черного цвета в центре радужной оболочки. В зависимости от освещения он может менять свои размеры (от одного до шести миллиметров).
На размер зрачков могут влиять многие факторы. Например, наследственность. Если кто-то из членов семьи имел анизокорию, то возможно, что она передастся по наследству. В этом случае патология не приносит вреда, лечение не требуется. При попадании света зрачки сокращаются, и если мышцы работают неправильно, то проявляются внешние признаки анизокории. На размер зрачков влияют различные капли и глазные препараты. Также причины могут быть в поражении зрительного нерва или в посттравматических изменениях и поражения головного мозга.
Если имеется какая-то патология, то анизокория может быть дополнена такими проявлениями, как:
- Ограниченное движение глаза или обоих глаз.
- Птоз ().
- Высокая температура, лихорадочное состояние.
- Головные боли, тошнота, рвота.
- Двоение предметов в глазах.
При появлении этих симптомов необходимо сразу обратиться к врачу-офтальмологу, чтобы не ухудшить ситуацию и не допустить появления более серьезных проблем.
Анизокория имеет три вида. Она может быть физиологической, врожденной и патологической.
Физиологическая анизокория заключается в том, что в норме у многих людей зрачки имеют разный размер.
Врожденная анизокория возникает из-за наличия дефектов зрительного аппарата, нарушений развития или повреждения нервного аппарата.
Патологическая анизокория связана с различными глазными заболеваниями, например, с , опухолями, а также с общими заболеваниями, например, с опухолями мозга, мигренью, сифилисом и так далее.
Причины возникновения
Причины анизокория могут быть разными в зависимости от возраста человека.
У детей часто эта патология связана с генетическими отклонениями. Поэтому в таком случае нет причин беспокоиться. Такая наследственная особенность проявляется сразу после рождения ребенка и не ведет к задержке развития. Чаще всего размер зрачков становится одинаковым в пяти-шести годам, но иногда различия могут сохраняться в течение всей жизни.
Иногда различие в размере зрачков может быть проявлением синдрома Горнера, тогда к анизокории подключается птоз.
У новорожденных детей причинами возникновения анизокории могут стать нарушения развития вегетативной нервной системы или наследственная патология радужки. Если она появилась внезапно, то это может признаком опухоли или аневризмы сосудов мозга, ушиба головного мозга или энцефалита.
Причины возникновения анизокории во взрослом возрасте:
- Аневризма мозга.
- Черепно-мозговые травмы, кровотечения.
- Заболевания глазодвигательного нерва.
- Мигрень.
- Опухоли, абсцесс головного мозга.
- Инфекционные заболевания (энцефалит, менингит).
- Воспалительные заболевания глаз ( , увеит).
- Глаукома.
- Лекарственные препараты.
- Синдром Горнера (новообразование в лимфатическом узле, расположенном вверху груди).
- Синдром Роке (возникает из-за рака легкого).
- Травмы глаза с поражение мышц, отвечающих за сужение и расширение зрачка.
- Нарушения мозгового кровообращения.
- Наследственные нарушения развития органов зрения.
Возможные заболевания
Если это может указывать на следующие заболевания:
- Ирит – воспалительное заболевание радужной оболочки глаза.
- Инфекционные глазные заболевания.
- Травмы глаз.
- Синдром Горнера – усиленная анизокория при нахождении в темноте или при удалении источника света.
- Синдром Эйди – замедленная реакция зрачка во время движения глаз, приводящее к и .
- Приступы мигрени, которые вызывают однобокие мидриазы.
- Рак щитовидной железы, который развивается из-за травм, опухолей, оперативных вмешательств, при тромбозах сонной артерии, увеличенных лимфатических узлах в области шеи и так далее.
Все эти заболевания требуют лечения. При появлении признаков анизокории необходимо обязательно обратиться к специалисту.
Метод лечения анизокории зависит от основного диагноза. Так, например, при офтальмологических заболеваниях назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также холиноблокирующие вещества, которые снимают спазм мышц радужки и расширяют зрачок.
Методы диагностики
Диагностика анизокории включает в себя следующие методы:
- Сбор анамнеза. Сюда входит информация о появлении первых признаков анизокории, о травмах глаз, сифилисе, применении различных глазных капель и мазей.
- Осмотр глаз. Врач определяет, какой зрачок имеет неправильный размер. Если возникает проблема в определении, который зрачок является патологическим, то сравниваются их размеры на свету и в темноте. Анизокория, которая более выражена на свету, свидетельствует о том, что ненормальным зрачок является шире, а анизокория, более выраженная в темноте, свидетельствует, что ненормальный узкий зрачок. Также специалист должен проверить реакцию зрачка на свет и реакцию на конвергенцию при патологической реакции на свет. Проводится осмотр с целью выявления птоза, определяется движение глазного яблока и осматривается край зрачка с помощью щелевой лампы.
- Фармакологические тесты. В глаза капают растворы тропикамида, пилокарпина, которые позволяет сделать предварительные выводы о наличии синдрома Горнера или синдрома Эйди.
Если анизокория вызвана каким-либо заболеванием центральной нервной системы или сосудистыми нарушениями, то необходима консультация и осмотр невропатолога. Врач может назначить МРТ, КТ, рентген шеи и черепа, спинномозговую пункцию и так далее.
Профилактика
Профилактика анизокории включает в себя:
- Своевременное посещение невропатолога, офтальмолога при появлении первых симптомов анизокории.
- Контроль уровня холестерина, его коррекция.
- Контроль артериального давления.
- Контроль уровня сахара в крови.
Нужно отметить, что нет такого способа, который бы гарантировал защиту от изменений в размере зрачков. Но данные профилактические мероприятия помогут снизить риск развития патологии, если будут предприняты своевременно.
Видео
Выводы
Анизокория в большинстве случаев является приобретенным состоянием, которое обусловлено поражением цилиарной мышцы. Оно может быть связано с патологическими заболеваниями или нарушением работы нервной системы. Поэтому необходимо как можно точнее диагностировать исходное заболевание.
При правильном лечении основного заболевания анизокория исчезает полностью. А вороженные патологии глаз, которые могут стать причиной разного размера зрачков, успешно лечатся с помощью операций.
Описание препарата Диклофенак (каплей для глаз) можно найти . Также советуем ознакомиться с Декса-Гентамициновых капель.
Возможно, вы замечали когда-то, что у некоторых людей при неярком освещении размеры зрачков неодинаковые. У здорового человека оба зрачка расширяются при тусклом свете и сужаются – при насыщенном. При анизокории один из глаз неспособен менять диаметр зрачка под действием света. Лучше всего заметны проявления анизокории на фото. Самостоятельным заболеванием анизокорию в медицине не считают. Скорее, это следствие, сопровождающее некоторые недуги и патологии.
Причинами анизокории могут быть проблемы в работе аппарата или сбои в функционировании нервной системы. Чаще всего врачи называют такие причины этого состояния:
- систематический приём наркотических препаратов;
- инфекции: менингоэнцефалит, нейросифилис, менингит;
- болезни, которые поражают мозг, нервные и зрительные пути;
- заболевания глаз различного генеза: глаукома, ирит, иридоциклит;
- возникновение гематом или злокачественных опухолей в мозге;
- травма черепа или позвоночника приводит не только к ухудшению работы нервного аппарата глаза, но и тормозит деятельность важных зрительных мозговых центров, вызывая в некоторых случаях косоглазие;
- травмы глазного яблока с повреждением связочного аппарата глаза или радужной оболочки.
Что касается последнего пункта перечня, то при таких травматических повреждениях структурных изменений глазного яблока не видно, но сильно повышается давление внутри глаза, возникает паралич мышечных волокон радужки, а это уже и приводит к рассогласованию.
Виды
Когда известно, при каких заболеваниях анизокория возникает, её можно разделить на несколько разновидностей. При постановке диагноза важно точно определить, один или оба глаза имеют проблемы, связанные с невозможностью зрачка изменять свой размер. Чаще всего патология наблюдается только в одном глазу, но есть случаи и двусторонней анизокории. Рассогласование разной степени возникает в зрачках обоих глаз. Это весьма редкостное явление, случающееся в 1 случае из 100.
Анизокория бывает врождённой и приобретённой. В первом случае это явление доктора обнаруживают ещё в роддоме. У новорождённого наблюдаются некоторые аномалии в работе мышечного аппарата радужной оболочки. К анизокории часто присоединяется ещё и недостаточное развитие нервного аппарата глаза, а это провоцирует возникновение косоглазия.
Различие в размере зрачков 0,5-1 мм с отсутствием других симптомов называют физиологической анизокорией. Скорее всего, речь идёт о врожденных особенностях радужной оболочки одного глаза. При обнаружении у себя подобной несогласованности, паниковать не стоит, ведь лечению это явление не подлежит и наблюдается оно у 5 части всех здоровых людей.
Врачи различают глазную и не глазную анизокорию. Всё зависит от причин нарушения. Проблемы могут быть в функционировании самого глазного аппарата или сосредоточены вне его отделов.
Диагностика патологии
Для постановки точного диагноза, подтверждающего анизокории, врачи назначают пациенту комплекс диагностических исследований, цель которого – изучение неврологического и физиологического статуса больного.
Чаще всего выполняются такие диагностические мероприятия:
- анализ венозной и капиллярной крови;
- ликворные исследования;
- компьютерная томография головы;
- магнитно-резонансная томография;
- определение кровяного давления;
- рентген черепа и шейных отделов позвоночника;
- осмотр в щелевой лампе;
- ангиография;
- анализ спинномозговой жидкости (в редких случаях).
Лечение
Протокол лечения анизокории зависит от поставленного диагноза:
- При глазной форме используются антибактериальные и противовоспалительные средства. Ещё возможно назначение капель для глаз с холиноблокирующими компонентами. Они хорошо снимают спазм мышц радужки и стимулируют расширение зрачка.
- Если причиной этого явления выступают опухоли или черепно-мозговые травмы, то проблему можно решить только оперативным вмешательством и удалением провоцирующего фактора. Анизокория, возникшая из-за шейного остеохондроза, может быть успешно устранена при помощи анальгетических препаратов, хондропротекторов, витаминов, НПВС и массажа.
- В случае с воспалительными заболеваниями применяется антибактериальная терапия, используются инфузии водно-солевых растворов. Для устранения повышенной температуры пациентам назначают жаропонижающие препараты.
- Анизокория, которая возникла вследствие инсульта, лечится средствами, разжижающими кровь и растворяющими тромбы. Вводятся эти препараты внутривенно и перорально. В некоторых случаях проводятся сосудистые операции, улучшающие кровообращение.
Детская патология
Мнительные и заботливые родители часто поднимают панику, увидев проявления анизокории у своего малыша. Но тревогу бить нужно только после постановки точного диагноза, ведь в 20% случаев эта патология является физиологической и объясняется генетическими особенностями. Об этом может свидетельствовать отсутствие симптомов каких-либо смежных болезней: отставание в развитии, повышенная температура, рвота и т. д. Иногда диагностированная физиологическая анизокория у грудничка может пройти к 5-6 годам жизни ребёнка.
Патологические изменения у новорождённых наблюдаются при аномалиях структурных элементов глаза и недостаточном развитии нервного аппарата зрительного анализатора. Внезапно развившаяся анизокория у малыша до 1 года может свидетельствовать о таких явлениях:
- ушиб головного мозга;
- новообразования в мозге;
- энцефалит;
- аневризма сосудов черепа.
У более взрослых детей появление анизокории может быть связано с глазными заболеваниями, болезнями ЦНС и воспалительными процессами.
Вконтакте
Анизокория это симптом, при котором зрачки правого и левого глаза отличаются по размеру. Данное состояние достаточно часто встречается в практике врачей и не всегда означает наличие какой-либо патологии в организме. Считается, что у 20% населения может иметь место физиологическая анизокория.
В норме ширина зрачков при обычном освещении должна составлять 2-4 мм, а в темноте – 4-8 мм. Разница между ними – не более 0,4 мм. На ярком свету и в темноте они отвечают равномерным сужением или расширением. Размер зрачков регулируется совместным действием мышц радужки – m. sphincter pupillae (суживающая) и m. dilatator pupillae (расширяющая). Их работа координируется вегетативной нервной системой: парасимпатическая вызывает сужение зрачка, а симпатическая – его расширение.
Сам по себе разный размер зрачков редко вызывает жалобы. Чаще дискомфорт приносят сопутствующие симптомы вызывающих анизокорию состояний (например, диплопия, фотофобия, боль, птоз, затуманенность, ограничение подвижности глазных яблок, парестезии и т.д).
Физиологическая анизокория
Не является патологией и рассматривается, как вариант нормы.
Характерные проявления
:
. Анизокория выражена больше в темноте;
. реакция на свет сохранена, правильная;
. обычное различие в размерах зрачков до 1мм;
. при закапывании капель, расширяющих зрачок, симптом исчезает;
. при анизокории более 1 мм и наличии птоза в дифференциальной диагностике помогает кокаиновый тест (в норме).
Синдром Горнера
Вызывается поражением симпатической нервной системы, сопровождается в зависимости от локализации поражения птозом, миозом, энофтальмом, замедлением зрачковых реакций на свет и нарушением потовыделения (ангидрозом).
Характерные проявления
:
. В освещенном помещении анизокория около 1 мм, но при снижении освещенности различие между зрачками увеличивается;
. при выключении освещения пораженный зрачок расширяется медленнее, чем здоровый;
. патологический кокаиновый тест;
. для более точной топической диагностики используется тропикамидовый или фенилэфриновый тест.
Парез или паралич глазодвигательного нерва
Нарушение парасимпатической иннервации зрачка в результате поражения третьей пары ЧМН обычно имеет компрессионную этиологию. В некоторых случаях состояние может иметь диабетическую и ишемическую природу, однако при этом зрачок затрагивается редко (около 33% случаев), а степень анизокории не сильно выражена (до 1 мм). Иногда происходит восстановление функций нерва аберрантным путем (аберрантная регенерация): от нервных волокон, иннервирующих глазодвигательные мышцы, начинают расти новые в сторону m. sphincter pupillae. Таким образом, при тех или иных движениях глазного яблока отмечается сужение зрачка.
Характерные проявления
:
. Зрачок с пораженной стороны хуже реагирует на раздражители и расширяется в сравнении со здоровым;
. сопровождается птозом и ограничением движения глаза, изолированный мидриаз без вышеописанных симптомов практически никогда не встречается;
. возможно возникновение «зрачка псевдо-Аргайла Робинсона»: нет сужения зрачка на свет, но есть реакция на приближение объекта;
. сужение зрачка содружественно определенным движениям глаза (синкинезия);
. зрачок с поврежденной стороны более узкий в темноте и шире при ярком освещении;
. часто сопутствует приподнятость верхнего века в ответ на отклонение глазного яблока кнаружи (симптом псевдо-Грефе);
. может симулировать острый приступ глаукомы, сопровождаясь выраженными болями, отсутствием реакции на свет, однако, в отличие от него, боли возникают не только в глазу, но и при его движении, отсутствует отек роговицы.
Фармакологическая реакция на лекарственные препараты
Миоз (сужение зрачка) могут вызывать ацетилхолин, карбахол, гуанетидин и другие. Мидриаз (расширение зрачка) вызывают , скополамин, гоматропин, адреналин, нафазолин, ксилометазолин, кокаин и иные препараты. При использовании атропина анизокория более выражена, чем при других причинах (обычно около 8-9 мм). При системном введении реакция будет двусторонней.
Характерные проявления
:
. В зависимости от агента может наблюдаться как мидриаз, так и миоз;
. расширенный зрачок не реагирует на световые импульсы, приближение рассматриваемых предметов или действие 1%-ного раствора пилокарпина;
. в отличие от травматического повреждения радужки осмотр не выявляет иных патологических изменений (движения глазных яблок, веки, глазное дно, функции тройничного нерва в норме);
. в результате применения препаратов с мидриатическим эффектом может нарушаться ближнее зрение, улучшающееся при использовании плюсовых линз;
. препараты, вызывающие миоз, напротив, провоцируют развитие аккомодационного спазма и ухудшение зрения вдаль.
Механическое повреждение мышечного аппарата радужки
Является результатом травмы, хирургического вмешательства (например, удаления катаракты) или воспаления (увеита).
Характерные проявления
:
. Осмотр в щелевой лампе является основным для установления диагноза;
. зрачок пораженного глаза расширен, не реагирует на свет и закапывание медикаментозных препаратов.
Внутричерепное кровоизлияние
Анизокория в данном случае возникает, как результат сдавления и смещения головного мозга в области ствола гематомой, образующейся вследствие черепно-мозговой травмы, геморрагического инсульта и т.д..
Характерные проявления
:
. картина характерная для основного заболевания;
. зрачок расширен обычно на стороне поражения, более выраженная степень расширения может свидетельствовать о тяжести кровоизлияния;
. отсутствует реакция на свет.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы
Сопровождается механической дисфункцией радужки и ухудшением зрачковых реакций.
Характерные проявления
:
. Всегда сопровождается болью, отеком роговицы, повышением ВГД;
. зрачок наполовину расширен, не реагирует на свет.
Транзиторная анизокория
Может возникать во время головной боли при мигрени, а также проявляться совместно с другими признаками парасимпатической или симпатической дисфункции, возникшей по иным причинам.
Характерные проявления
:
. диагностика осложнена из-за частого отсутствия симптомов на момент осмотра;
. при гиперактивности симпатической иннервации зрачковые реакции на свет в норме или замедлены, глазная щель шире со стороны поражения, амплитуда аккомодации в норме или минимально снижена;
. при парезе парасимпатической иннервации зрачковые реакции отсутствуют или значительно угнетены, глазная щель на вовлеченном глазу меньше, а амплитуда аккомодации выраженно снижена.
Состояния, проявляющиеся синдромом диссоциации «свет-близь», при котором отсутствует реакция зрачка на световой раздражитель, но есть реакция на приближение рассматриваемого предмета .
Синдром Парино
Возникает при поражении дорсальных (задних) отделов среднего мозга. Причиной его могут являться травма, сдавление и ишемическое поражение, опухоль шишковидной железы, рассеянный склероз.
Характерные проявления
:
. Возможно возникновение зрачка «псевдо-Аргайла-Робинсона»: нет сужения зрачка на свет, но есть реакция на приближение объекта;
. паралич взора кверху;
. конвергенционно-ретракционный нистагм: при попытке взглянуть вверх глаза сводятся кнутри, а глазное яблоко втягивается в орбиту;
. приподнятость верхних век (симптом Кольера);
. пилокарпиновый тест в норме;
. иногда сопровождается отеком ДЗН.
Зрачок Аргайла Робертсона
Состояние, причиной которого является поражение нервной системы сифилисом.
Характерные проявления
:
. Поражение двустороннее, характеризующееся маленьким размером зрачков, отсутствием их реакции на свет и сохранением ее при рассматривании близко расположенных предметов;
. слабый или отсутствующий эффект на воздействие мидриатиков;
. пилокарпиновый тест в норме.
Тонический зрачок Эди
Развивается при одностороннем нарушении парасимпатической иннервации из-за повреждения цилиарного ганглия или коротких ветвей цилиарного нерва. Чаще встречается у женщин 30-40 лет. Причиной является вирусная или бактериальная инфекция, поражающая нейроны цилиарного ганглия, а также дорсальных корешковых ганглиев.
Характерные проявления
:
. Расширившийся зрачок может приходить в прежнее состояние длительное время;
. неправильная форма зрачка, связанная с сегментарным параличом m. sphincter pupillae;
. червеобразные радиально направленные движения зрачкового края радужки;
. медленное сужение зрачка на свету;
. после сужения такое же медленное расширение;
. нарушение аккомодации;
. зрачок лучше реагирует при фокусировке на ближние предметы, чем на свет, однако реакция может быть замедлена;
. может сочетаться с утратой Ахиллова и коленного рефлексов (синдром Эди-Холмса) и сегментарным ангидрозом (синдром Росса);
. хорошо расширяется при использовании мидриатиков;
. патологический пилокарпиновый тест
Диагностика анизокории
Начало диагностического поиска лежит в тщательном сборе анамнеза. Важно выяснить наличие сопутствующей патологии, давности проявлений и динамику их развития. В диагностике часто помогают старые фотографии пациента - на них можно определить, имелся ли данный симптом ранее или возник позже.
Такие ключевые моменты обследования, как определение размеров зрачков на свету, в темноте, их реакция и ее скорость, симметричность в различных условиях освещенности, помогают определить причину и ее ориентировочную анатомическую локализацию. При анизокории, выраженной больше в темноте, патологическим является зрачок меньшего размера (ослаблена способность расширяться). При анизокории, больше выраженной при ярком освещении, патологическим является зрачок большего размера (затруднено его сужение).
Дополнительные проявления, такие, как боль, двоение (диплопия), птоз, помогают в дифференциальной диагностике. Диплопия и птоз в сочетании с анизокорией могут указывать на поражение третьей пары (глазодвигательной) черепно-мозговых нервов. Боль часто свидетельствует о расширении или разрыве внутричерепной аневризмы, приводящей к компрессионному параличу третьей пары ЧМН, или расслаивающейся аневризме сонной артерии, но также характерна и для микрососудистых глазодвигательных нейропатий. Проптоз (выпячивание глазного яблока кпереди) часто является следствием объемных поражений орбиты.
Из дополнительных обследований наиболее часто необходимы МРТ или КТ. При подозрении на сосудистые аномалии показательными будут контрастная ангиография, доплеровское УЗИ.
Фармакологические тесты
Кокаиновый тест . Тест с 5% раствором кокаина (у детей используется 2,5% раствор) применяется для дифференциальной диагностики физиологической анизокории и синдрома Горнера. Оцениваются размеры зрачков до и через 1 час после закапывания капель. При отсутствии патологии они равномерно расширяются (допустима анизокория до 1 мм), в то время, как при наличии синдрома Горнера максимальное расширение зрачка на пораженной стороне не превышает 1,5 мм. В качестве замены кокаина может применяться 0,5-1,0% раствор апраклонидина.
Тропикамидовый и фенилэфриновый тесты . 1%-ные растворы тропикамида или фенилэфрина применяются для установления поражения третьего нейрона симпатической системы, при этом они не исключают ее нарушения на уровне нейронов первого и второго порядков. Методика проведения схожа с кокаиновым тестом, но измерения зрачков проводят через 45 минут после закапывания. Патологической реакцией является расширение менее 0,5 мм. Если после закапывания анизокория увеличилась более чем на 1,2 мм, то вероятность повреждения около 90%.
Пилокарпиновый тест . Пораженный зрачок чувствителен к слабому 0,125-0,0625%-ному раствору пилокарпина, который не действует на здоровый зрачок. Результат оценивается спустя 30 минут после закапывания.
Лечение анизокории
Так как анизокория является только симптомом, то лечение напрямую зависит от вызвавшей ее причины. Так, физиологическая анизокория не требует какой-либо терапии, так как не имеет в своей основе патологического процесса. Однако, если она является следствием какого-либо патологического процесса в организме, прогноз выздоровления может быть непосредственно связан с как можно более ранним началом лечения. При необходимости оно проводится совместно с неврологом или нейрохирургом.
Анизокория - явление распространенное. Это разница в размерах зрачков, которая сигнализирует о повреждении двигательных волокон глазного нерва. Зрачок пораженного глаза чаще всего деформирован и обездвижен. Расширение и сужение зрачка в здоровом глазу не нарушено. В норме незначительная разница в размерах зрачков существует до 0.5 мм. При разнице диаметров до 1 мм, можно говорить о наличии какого-либо заболевания.
Анизокория (наследственная) передается от родителей детям. Это не опасно. Она самостоятельно пройдет при взрослении ребенка.
При неравенстве зрачков, превышающем 1 мм, у взрослых людей можно предположить заболевание глазных яблок, нервное заболевание и болезнь головного мозга. Неравенство размеров вызывает дисбаланс в работе мышц глазных яблок, отвечающих за расширение зрачка (мидриаз) и сужение зрачка (миоз).
Причины
К наиболее распространенным причинам заболевания относятся следующие:
- кровоизлияние;
- опухоль глаза;
- возникновение гематомы (травма);
- болезни радужной оболочки;
- болезни нервной системы;
- нарушение мозгового кровообращения;
- наследственный фактор;
- инфекционные заболевания.
Для анизокории характерно ослабление реакции зрачков на световой раздражитель (синдром Эйди) или отсутствие реакции зрачков на свет. Действие некоторых лекарственных препаратов и наркотических средств (кокаина, атропина, амфетамина). Появляется данная проблема при мигрени, менингите и высоком давлении внутри черепной коробки.
Если наблюдается сочетание острой головной боли со спутанным сознанием, психическим расстройством, то требуется неотложная врачебная помощь. Иногда не обойтись без хирургического вмешательства.
Виды травм, провоцирующих возникновение анизокории:
- Травма глаза, при которой страдает радужка или связочный аппарат глаза. Это может быть при контузии. Структура глазного яблока не повреждается, а рассогласование наблюдается из-за повышенного внутриглазного давления, паралича мышцы радужки.
- Травмы головы и спины. Приводят к проблемам в нервном аппарате глаз, нарушается функционирование зрительного центра в головном мозге пациента. В таких случаях часто наблюдается косоглазие.
Симптомы
Следует получить консультацию специалиста при появлении следующих признаков:
- двоение в глазах;
- туман перед глазами;
- рвота;
- тошнота;
- нарушение сознания;
- боль в глазах;
- потеря зрения;
- повышение температуры тела;
- светобоязнь.
Диагностика
Для уточнения диагноза применяются следующие методы:
- Офтальмоскопия.
- МРТ головного мозга.
- Измерение внутриглазного давления.
- Рентгенография легких.
- Допплеровское (УЗИ) исследование сосудов головы.
- Исследование ликвора (гематом в головном мозге).
Первичную диагностику проводит окулист. Дополнительно осматривает пациента невролог. Назначается терапия основной болезни.
Если причину установить не удалось, то дополнительно проводят следующие исследования:
- Анализ капиллярной и венозной крови.
- Электроэнцефалограмма головного мозга.
- Анализ спинномозговой жидкости.
- Рентген шейного отдела позвоночника.
Лечение
Анизокория самостоятельным заболеванием не является, поэтому специфической схемы ее лечения не существует.
Терапия заболевания зависит от причин, которые вызвали появление симптомов:
- При воспалительных патологиях лечение местное. Назначаются антибактериальные препараты.
- При наличии опухолей показано хирургическое лечение.
- При энцефалитах и менингитах лечение всегда комплексное.
- При физиологической или врожденной анизокории лечение не назначается.
Устраняются причины, которые привели к утрате зрачками способности расширяться или сужаться, иногда даже оперативным вмешательством. Это бывает при обнаружении в головном мозге протекания опасных процессов.
Обычно врачи ограничивают лечение назначением следующих медикаментов:
- антибактериальных препаратов;
- кортикостероидов;
- противовоспалительных средств.
Если заболевание связано с травмой глаз, то лечением занимается офтальмолог. Схема лечения включает медикаменты для расслабления мышц радужной оболочки. Параллельно назначаются противовоспалительные средства. Такое комплексное лечение обычно дает хороший результат.
При анизокории врожденной, существует зависимость рассогласования от выраженности и интенсивности. Если для операции показаний нет, то пациент должен пользоваться .
Народные средства
Лечение анизокории народными средствами можно проводить только как поддерживающую терапию к медикаментозному лечению:
- При снижении зрения можно натощак ежедневно есть порцию свеклы (лучше сырой).
- При воспалении глаз промывать их отваром дуба. Две столовые ложки коры залить ½ л воды, прокипятить в течение получаса, остудить и процедить.
- Соком свежего огурца тоже можно снять воспаление глаз. Делать примочки из сока и воды, взятых в одинаковых пропорциях. Накладывать на область век на 15 минут.
- Для предупреждения слепоты надо пить желток свежего куриного яйца и одну столовую ложку морковного сока утром перед завтраком.
- Для снижения внутриглазного давления - пить отвар прострела лугового по столовой ложке в день 3-4 раза. Надо залить 1 столовую ложку травы двумя стаканами воды и прокипятить 30 минут.
Осложнения
При параличе или парезе глазодвигательного нерва анизокория может спровоцировать приступ глаукомы с сильными болями.
Профилактика
В рамках профилактики анизокории важно:
- отказаться от употребления наркотиков;
- при работе в опасных условиях соблюдать технику безопасности для предупреждения травм;
- при подозрении на заболевания внутренних органов или инфекцию немедленно обращаться в медучреждение.
