Коксит тазобедренного сустава у детей причины лечение. Коксит у ребенка

Неприятным и опасным заболеванием считается коксит тазобедренного сустава у детей, лечение болезни должно быть начато незамедлительно, вскоре после появления первых симптомов. Это поможет избежать развития патологических повреждений и предупредить возникновение ряда осложнений.

Коксит - это общее название заболеваний воспалительного характера, протекающих в области тазобедренного сустава под воздействием различных факторов. Причиной болезни часто становится инфекция, наличие аутоиммунных заболеваний, нарушение обмена веществ и т. д. Болезнь может протекать в острой и хронической формах, проявляясь характерной клинической картиной.

Симптомы заболевания

Симптомы при остром гнойном артрите схожи с теми, которые проявляются во время простудного заболевания. Возникает повышение температуры тела, потеря аппетита. Ребенок становится вялым, слабым, его знобит, тело и суставы ломит. Острая форма болезни без должной терапии может длиться больше 1,5 лет, после чего она перейдет в хроническую форму. У детей грудного возраста выявить заболевание бывает крайне сложно по причине того, что они не могут объяснить, где именно у них болит.

Если причиной коксита стала инфекция, проникшая в сустав из органов дыхания, почек, то начальная стадия часто не проявляется симптоматически. В дальнейшем появится сильный дискомфорт в тазобедренной области, с иррадиацией в пах и колено. У ребенка изменится походка, возникнет хромота. Если лечение не провести в ближайшее время, произойдет усиление болей, сустав и околосуставные ткани начнут атрофироваться. Дополнительными симптомами может стать понижение гемоглобина и сбои в работе органов пищеварительного тракта.

Обратиться к специалисту нужно, если у ребенка стала неустойчивая походка, он часто падает и просто не хочет полностью вставать на ногу, в которой развивается патологический процесс. Иногда симптоматика может быть слегка стерта, если болезнь развилась как вторичная патология, и человек принимал препараты для лечения основного заболевания.

Определить наличие коксита сможет специалист при осмотре пациента и после сдачи необходимых анализов. Дополнительно назначат рентгенограмму или магниторезонансную томографию. После подтверждения диагноза будет назначено лечение, которое будет зависеть от причины болезни, ее стадии и других факторов.

Проявление, лечение реактивного и транзиторного коксита

Реактивный коксит возникает как следствие перенесенных болезней инфекционного характера. Симптоматика проявляется сразу же после начала болезни, что неудивительно, ведь патологические изменения происходят в суставных тканях, сухожилиях и слизистых оболочках. В результате заболевания поражаются:

конъюнктива, с последующим развитием конъюнктивита;
кожный покров;
ногтевые пластины;
увеличиваются лимфоузлы;
сердце;
мочевыделительные органы.

В качестве лечения болезни назначаются антибактериальные средства, препараты, снимающие воспаление, и обезболивающие. Терапия проводится длительное время от 1 до 2 месяцев. В этот период больной должен отказаться от любых физических нагрузок, соблюдать врачебные рекомендации.

Транзиторный коксит часто появляется без видимых причин. Нередко он возникает как следствие недолеченных травм тазобедренной области. Проявляется болезнь в виде острой боли в области паха во время физических нагрузок, хромоты.

Больному при выявлении заболевания показано стационарное лечение, где применяют комплексную терапию. В период реабилитации пациенту рекомендуют съездить в специализированный санаторий, для отдыха и восстановления.

Консервативная терапия

Левосторонний коксит у детей, равно как и правосторонний, лечится изначально консервативно. С помощью медикаментов устраняют причину и признаки болезни, после проводят процедуры, которые помогают больному восстановиться:

В качестве восстановительного лечения назначают лечебную физкультуру и физиотерапию. Показано применение электрофореза, лазера и токов УВЧ.

И специальные упражнения помогут укрепить мышцы и связки, восстановив их функциональность.

Хирургическое лечение

Нередко бывает так, что пациент обращается к врачу с кокситом тогда, когда возникли серьезные изменения в суставах, и лекарственные средства будут бессильны. В таком случае проводят хирургическое лечение, в качестве которого назначают:

некрэктомию;
- назначают детям школьного возраста после консервативной терапии, во время которого проводится устранение воспалительного процесса;
внутрисуставную резекцию - современный метод терапии, который позволяет быстро восстановить поврежденный орган с сохранением его работоспособности;
внесуставную резекцию;
коррегирующую остеотомию.

При туберкулезном коксите важно провести комплексную противотуберкулезную терапию. В дальнейшем ребенок будет вынужден носить фиксирующую повязку и соблюдать постельный режим. Лечение будет проводиться в условиях стационара. Часто после правильно проведенного лечения функциональность сустава сохраняется.

При пиогенной или гнойной форме болезни терапия должна быть начата незамедлительно. В противном случае ребенок может умереть.

Аллергический коксит при своевременном обращении к врачу быстро устраняется благодаря противоаллергическим средствам. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов у ребенка на быстрое выздоровление.

Врачи часто диагностируют коксит тазобедренного сустава у взрослых и детей. Это разновидность . Тазовая кость по-латински звучит как os coxae. Кокситом называется воспаление сустава, который соединяет тазовые кости с бедренной. Данная патология имеет различную этиологию и может приводить к стойкой деформации и инвалидности.

Воспаление тазобедренного сустава

Движения конечностей осуществляются с помощью суставов. Тазобедренный является наиболее крупным из них. Он располагается между вертлужной впадиной и бедренной костью. Этот сустав парный. Наиболее часто коксит диагностируется у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. В последние годы участились случаи сустава у молодых людей и даже детей.

Распространенность коксита среди населения достигает 1%. Известны следующие формы данной патологии:

ревматоидный;
реактивный;
псориатический;
посттравматический;
инфекционный.

Различают также первично-костный и первично-синовиальный кокситы. Продолжительность воспаления различна. В зависимости от этого различают острый, рецидивирующий, затяжной и хронический артриты. Коксит бывает гнойным и асептическим. Его нужно отличать от . Наиболее тяжело протекает острый коксит. Он длится менее 2 месяцев. Хроническое воспаление приводит к , ограничению подвижности, деформации и утрате трудоспособности. На поздних стадиях требуется хирургическое вмешательство.

Основные этиологические факторы

Причины развития коксита острого и хронического разнообразны. Наибольшую роль играют следующие факторы:

травмы бедра и костей таза;
системные заболевания соединительной ткани (волчанка);
острые кишечные инфекции;
генные мутации;
аутоиммунные нарушения;
врожденная дисплазия (недоразвитие) тканей;
отягощенная наследственность;
вредные профессиональные факторы;
псориаз;
болезнь Крона;
болезнь Бехтерева;
ранения;
диагностические пункции;
гонорея.

Гнойный коксит часто развивается на фоне инфекционной патологии. Это могут быть остеомиелит, пневмония, фурункулез, флегмона и абсцесс. Отдельно выделены специфические формы артрита. К ним относится туберкулезный коксит. Он развивается по причине распространения микобактерий по организму на фоне поражения легких.

Вторичный воспалительный процесс часто развивается при гонорее и сифилисе. Реактивный коксит является следствием острых кишечных инфекций (шигеллезов, сальмонеллеза, иерсиниоза). Суставы поражаются на фоне мочеполовых инфекций (хламидиоза, микоплазмоза). Аутоиммунную природу имеет ревматоидный коксит. Симптомы могут появиться при инфицировании вирусом герпеса и гепатита.

Предрасполагающими факторами являются:

употребление некачественной пищи;
тяжелый физический труд;
частые инфекционные заболевания;
профессиональные вредности;
воздействие токсических соединений;
занятия боевыми искусствами и экстремальными видами спорта;
избыточный вес;
вывих бедра;
пожилой возраст;
вредные привычки.

Часто развивается на фоне . Это врожденная патология.

Клинические признаки коксита

Опытным врачам известно не только то, что такое коксит, но и его симптомы. При поражении тазобедренного сустава появляются следующие признаки:

хромота;
атрофия мышц;
боль;
уменьшение объема движений;
припухлость.

Наиболее частой жалобой является болевой синдром. Это общий признак всех воспалительных заболеваний суставов. Боль имеет следующие особенности:

умеренно выраженная;
локализуется в области бедра и паха;
усиливается при движениях;
на ранних этапах незаметна во время работы.

При коксите возникает хромота. Причина - атрофия мышц. Такие люди ходят с опущенным тазом с одной стороны. Бурно протекает инфекционно-аллергический коксит. Он часто сопровождается лихорадкой. Гнойное воспаление приводит к повышению температуры, головной боли и снижению аппетита. Больные предъявляют жалобы на слабость.

Боль является стреляющей или пульсирующей. Изменяется форма тазобедренного сустава. Причины - образование гнойного экссудата и воспалительная реакция. Если выявлен псориаз, то при внешнем осмотре определяется красно-синюшный цвет кожи в области сустава. В большинстве случаев поражение является односторонним. При псориатическом коксите может беспокоить боль в позвоночнике.

При (реактивном артрите) наряду с суставами поражаются орган зрения и мочеполовой тракт. Развиваются уретрит и конъюнктивит. Симптомы поражения тазобедренного сустава появляются через 2-4 недели после кишечной или урогенитальной инфекции.

Если лечение не проводится, то дистрофические изменения в тканях сустава становятся причиной деструкции. Развивается артроз.

Течение ревматоидного коксита

В международной классификации болезней имеется такая патология, как ревматоидный артрит. Его отличительными особенностями являются:

двустороннее воспаление;
отсутствие сезонности;
острое начало;
наличие лихорадки и потливости;
увеличение регионарных лимфатических узлов.

Данная патология относится к системной. Широкого распространена инфекционно-воспалительная теория происхождения заболевания. В раннем периоде наблюдаются следующие симптомы:

потливость;
боль в мышцах;
похудание;
беспричинное повышение температуры;
слабость.

Ревматический коксит протекает в острой или подострой форме. Боль при этой патологии постоянная, ноющая, волнообразная, исчезает после приема НПВС и ощущается с двух сторон. Наряду с тазобедренным часто воспаляются и другие суставы (кистей, стоп). Дополнительными признаками заболевания являются скованность по утрам и боль в мышцах. Коксит ревматоидной природы отличается затяжным и тяжелым течением.

Нередко развивается некроз головки бедренной кости. Со временем конечность укорачивается, что приводит к изменению походки человека. При ревматоидном артрите часто поражаются другие органы (сердце, почки, кишечник, желудок, мышцы, плевра). Нередко выявляются анемический, тромбоцитопенический и лейкопенический синдромы.

План обследования пациентов

Чтобы выявить у человека транзиторный коксит или другие формы заболевания, понадобятся следующие исследования:

анализ крови на ревматоидный фактор;
рентгенография;
денситометрия;
общие клинические анализы крови и мочи;
биохимическое исследование;
анализ на гонорею и другие ИППП;
тест на наличие антицитруллиновых антител;
выявление антинуклеарных антител в крови;
исследование синовиальной жидкости;
артроскопия;
ультрасонография;
магнитно-резонансная томография;
контрастная артрография.

Если подозревается артрит туберкулезной этиологии, то требуется проведение диаскинтеста и пробы Манту. При исследовании рентгенограммы тазобедренных суставов выявляются следующие изменения:

деформация;
эрозии;
истончение хрящей;
сращение суставных поверхностей.

Большую ценность имеют лабораторные исследования. Они позволяют выявить реактивный и ревматоидный кокситы. В сложных случаях проводится биопсия.

Методы лечения больных

Лечение определяется причиной коксита. Методами терапии в острую фазу являются:

прием обезболивающих препаратов;
наложение гипсовой повязки;
уменьшение нагрузки на сустав;
массаж;
внутрисуставные инъекции;
проточное дренирование;
пункция.

При инфекционной (гнойной) форме коксита назначаются системные антибиотики (пенициллины, макролиды или цефалоспорины). При обнаружении микобактерий применяются противотуберкулезные препараты. Для борьбы с болевым синдромом используются НПВС. В эту группу входят Мовалис, Нурофен, Миг 400, Ибупрофен, Диклофенак Ретард, Вольтарен, Кеторол и Кетанов.

Назначаются наружные противовоспалительные и обезболивающие средства в форме мазей и гелей. К ним относятся Вольтарен-эмульгель, Фастум и . Одно наружное лечение малоэффективно, так как тазобедренный сустав располагается глубоко. Для расслабления мускулатуры применяются миорелаксанты.

По строгим показаниям назначаются кортикостероиды для инъекций. При гнойном поражении сустава требуется пункция. После устранения болевого синдрома проводятся лечебная гимнастика и физиопроцедуры. К последним относятся ультразвуковое воздействие и магнитотерапия. Для облегчения передвижения применяются трости и костыли.

Если диагностирован ревматоидный артрит, то в схему лечения включают цитостатики. К ним относятся Метотрексат-Эбеве, Имуран и Азатиоприн. Эти лекарства нужно принимать несколько месяцев. При ревматоидном артрите эффективен Ремикейд. Он содержит в своем составе инфликсимаб. Ремикейд относится к биологическим лекарствам.

На поздних стадиях коксита требуется хирургическое вмешательство. Наиболее часто проводятся , трансплантация хрящевой ткани и эндопротезирование, или . При развитии дегенеративных процессов назначаются хондропротекторы. При неправильном лечении или несвоевременной диагностике прогноз относительно неблагоприятный.

Профилактика коксита тазобедренного сустава сводится к своевременному лечению инфекционной патологии, предупреждению травм, отказу от алкоголя и курения, предупреждению ИППП. Очень важна . Таким образом, коксит является распространенной патологией. Наличие боли, припухлости и скованности является поводом для обследования.

Коксит или коксопатия — это воспалительный процесс, происходящий в полости тазобедренного сустава.

Данная патология подразделяется на несколько видов. Классификация происходит в зависимости от причины, вызвавшей заболевание.

Коксит в области тазобедренного сустава может развиться в любом возрасте.

Виды коксита:

Туберкулезный коксит.
Инфекционный.
Сифилитический.
Гонорейный.
Дизентерийный.
Бруцеллезный.
Асептический (при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева).
Неинфекционный (гнойный).

Коксит тазобедренного сустава у детей и взрослых может быть первично-костным или первично-синовиальным. К первично-костному относится неспецифический и туберкулезный коксит.

Первично-синовиальная коксопатия может быть вызвана инфекционными агентами и являться следствием ревматоидного артрита. Возникновение коксита может быть спровоцировано контактным инфицированием суставных тканей при следующих заболеваниях:

сакроилеит;
трохантерит;
спондилит.

Провоцирующие факторы

Или коксопатия от воспалительных процессов в других сочленениях отличается целым рядом особенностей.

Во-первых, это обусловлено морфологическим строением тазобедренного диартроза, который в опорно-двигательном аппарате человека является самым большим.

Во-вторых, тазобедренный сустав залегает в мягких тканях на большой глубине.

К основным причинам коксита тазобедренного сустава относятся следующие факторы:

аутоиммунные заболевания;
нарушение обмена веществ;
инфекционные заболевания;
чрезмерные нагрузки на сустав.

Как и для любого артрита для коксита типичным является воспалительный процесс в синовиальной капсуле. Существуют два пути развития болезни.

Воспалительный процесс начинается непосредственно в суставной сумке, а затем переносится на костную ткань – вертлужную впадину и бедренную кость.
Первично воспаление затрагивает костные структуры, а потом охватывает суставную оболочку и все сочленение в целом.

Какую опасность таит заболевание и основные симптомы

Артрит тазобедренного сустава относится к ряду очень серьезных патологий, поскольку его возникновение может спровоцировать многочисленные опасные осложнения, в числе которых сепсис и инфекционно-токсический шок.

Помимо грозных осложнений коксит у детей и взрослых может сигнализировать о присутствии в организме целого ряда патологических процессов: системных болезней соединительной ткани, специфических инфекций, лейкоза.

Если на проблему обратить внимание своевременно, можно в короткие сроки устранить основные симптомы болезни и не допустить развитие осложнений.

Симптомы коксита напрямую зависят от причин, вызвавших патологию, и характеризуются воспалительными изменениями в суставе. Для заболевания типично острое или хроническое течение. Симптомы, наблюдающиеся наиболее часто:

болевые ощущения в зоне патологически измененного сустава, иррадиирующие по ходу нижней конечности;
контрактуры мышечной ткани;
снижение подвижности в суставе.

В полости сустава в результате воспаления может скопиться выпот, который приведет к припухлости и отечности сочленения. Подобная картина чаще всего наблюдается у взрослых и детей при слаборазвитом мышечном аппарате и при избыточном скоплении жидкости в полости сустава.

Синовиальный экссудат может вытекать за пределы суставной капсулы и проникать в ткани, находящиеся рядом, что приводит к образованию флегмон и абсцессов.

Локальные признаки коксита – гиперемия кожного покрова, повышенная температура сустава. К общим симптомам относятся слабость, недомогание, повышение температуры тела.

Симптомы во многом зависят от вида возбудителя, реактивности организма, состояния иммунной системы человека.

Особенности коксопатии у детей

Взрослые люди более уязвимы перед заболеваниями дегенеративного характера, а дети подвержены воспалительным болезням. Поэтому у детей артроз тазобедренного сустава возникает гораздо чаще, нежели у взрослых людей. Немалую роль в этом плане играет несовершенство детской иммунной системы.

Туберкулезный коксит – это форма болезни, которая у детей является наиболее распространенной. Симптомами детского туберкулезного коксита являются болевые ощущения в тазобедренном суставе. Малыш может прихрамывать на больную конечность. Обычно других признаков заболевания не существует.

Вовремя начатое лечение детского коксита может предупредить серьезные последствия, в частности вывих бедра, который возникает в результате деструктивных изменений в тазобедренном суставе, если есть . Лечение коксопатии должно проводиться в стационарных условиях.

Гнойная или пиогенная форма коксита – явление крайне опасное. Если лечение не начать своевременно, болезнь может привести к летальному исходу. Иногда артрит тазобедренного сустава может явиться следствием прививки.

Бывает реактивная или аллергическая форма коксита, симптомы которой быстро уменьшаются при назначении противоаллергических препаратов

Методы лечения

Лечение артроза тазобедренного сустава состоит из целого комплекса мероприятий. Основные методы терапии:

Медикаментозный.
Ортопедический.
Хирургический.
Санаторно-курортный.

Если у пациента диагностирован коксит, лечение обычно начинается с обездвиживания сустава. Для этого используются гипсовые повязки и бандажи. Наряду с этим назначают прием лекарственных препаратов. Хирургические методы лечения направлены на санацию очага поражения и возобновление физиологических функций сустава.

По завершению базового терапевтического курса, будь то медикаментозное или хирургическое лечение, в течение длительного периода пациенту показаны физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная физкультура.

К хирургическим методам лечения относятся:

Некрэктомия.
Артропластика.
Внесуставная резекция.
Внутрисуставная резекция.
Коррегирующая остеотомия.

Артропластика – показана пожилым пациентам после устранения воспалительного процесса.

Внесуставная резекция – процедура без вскрытия сустава. При наличии туберкулезных очагов результат от нее хуже, чем при проведении внутрисуставной резекции.

Внутрисуставная резекция – лечение, для которого характерны высокая вероятность восстановления двигательной функции и минимальные риски.

Коррегирующая остеотомия – метод, при помощи которого сустав обретает естественное положение.

Лечение туберкулезного коксита

Данному типу коксита более подвержены дети, нежели взрослые. Признаки заболевания нарастают медленно и вяло, поэтому заболевание трудно диагностировать. Единственными симптомами являются жалобы малыша на боль в тазобедренном суставе и заметная хромота.

Туберкулезная форма коксита лечится только в диспансере. Пациенту назначают комплексную терапию, направленную на борьбу с туберкулезом. Обязательным условием терапии является ношение иммобилизующей повязки.

При длительном постельном режиме большое внимание необходимо уделить профилактике пролежней.

Реактивный и транзиторный коксит

При реактивном коксите признаки заболевания нарастают стремительно, причем поражаются не только суставные ткани, но и слизистые оболочки, и сухожилия. В некоторых случаях развивается:

дерматит;
конъюнктивит;
увеличение лимфоузлов;
поражение ногтевых пластинок;
воспалительные процессы в почках;
аритмия.

Развитие коксита происходит на фоне перенесенных ранее инфекционных заболеваний. Лечить болезнь нужно, основываясь на ликвидации инфекционного агента, спровоцировавшего воспалительный процесс. Для этого назначают антибиотики узкого и широкого спектра действия, а дополнительно препараты, действие которых направлено на устранение основных симптомов.

Транзиторный артрит тазобедренного сустава до сих пор не имеет четкой этиологии. Вероятнее всего эта форма заболевания развивается из-за травмы. Чаще всего страдают дети.

Кокситом называется острый или хронический воспалительный процесс в тазобедренном суставе. Эта болезнь встречается чаще у детей, причем наибольшая частота случаев приходится на детский возраст (от 3 до 6 лет) и на период полового созревания. Эта особенность связана с интенсивными процессами роста костей в эти моменты жизни. Наблюдается преобладание девочек среди выявляемых случаев заболевания во всех возрастных группах.

У ребенка конечные отделы длинных костей представлены хрящом, их развитие связано с интенсивным ростом сосудов внутрь новообразованных костных балок. Следовательно, любой общий воспалительный или аллергический процесс в организме способен по сосудам попасть в хорошо кровоснабжаемый участок. А особенности внутрикостных сосудов (сращение их оболочки с костными стенками и медленное кровообращение) позволяют источнику инфекции задержаться там.

В зависимости от причины болезни, степень разрушения окружающих тканей и риск возникновения стойких деформаций сустава могут резко различаться. Но всё же детская форма заболевания редко приводит к инвалидности, так как отсутствие плотной костной ткани позволяет организму исправить все дефекты.

Если воспаление было перенесено до возраста десяти лет, и проводилось адекватное лечение, то можно предполагать минимальное количество осложнений.

Причины

Коксит тазобедренного сустава у детей по природе возникновения делится на 2 большие группы: инфекционный и неинфекционный. В настоящее время наблюдается преобладание второй формы, что связано с высоким уровнем профилактических мероприятий в детском возрасте (прививки, достаточное питание, профилактические осмотры и своевременное лечение в поликлинике).

Инфекционная форма

Характеризуется занесением с током крови живых возбудителей (бактерий) или их токсинов. Выделяют:

Специфический процесс, возникающий вследствие туберкулезного процесса.
Неспецифический (к которому относятся основные детские инфекции).

Стоит разобрать основные причины инфекционного коксита в современных условиях.

Пневмококковая инфекция

Характерно умеренное или слабое проявление симптомов. Воспаление проходит без образования гноя, вследствие чего воспалительная жидкость рассасывается без остаточных изменений. Самая благоприятная в плане лечения и прогноза форма.

Инфицирование стафилококком

Вследствие интенсивного размножения бактерий возникает быстрое образование большого количества гноя. Эта форма сопровождается разрушением окружающих тканей. Часто имеет неблагоприятные последствия, так как после разрешения оставляет изменения в виде спаек и деформаций.

Коксит после ангины

В основе лежит поражение не самими бактериями-стрептококками, а выделяемыми ими токсинами. По кровеносному руслу они попадают в околосуставные ткани и провоцируют воспаление оболочек сустава (синовиальной капсулы).

При данной формев полости сочленения обычно появляется гнойный выпот, после рассасывания которого стойких повреждений не остается.

Туберкулез

При данной форме происходит поражение костной ткани, чаще всего головки бедренной кости. Увеличение и уплотнение специфических очагов сопровождается разрушением и оттеснением окружающих тканей, что впоследствии приводит к стойкой деформации и нарушению движений в суставе.

Неинфекционная форма

В основе этой группы поражений лежат патологические реакции собственного иммунитета ребенка на нормальные ткани организма. Это могут быть изначальные, врожденные дефекты или неадекватные реакции на внешний стимул.

Внутренние причины

Их представляют аутоиммунные заболевания – в большинстве случаев это системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Они характеризуются образованием антител против суставных тканей (обычно это синовиальная оболочка). Постоянное прогрессирование и «летучий» характер, а также сложность лечения, часто приводят к необратимым последствиям.

Внешние факторы

В детском возрасте неадекватную реакцию иммунитета обычно вызывают лекарственные препараты или прививки. Возникает она не на само лекарство, а на вспомогательные вещества белкового происхождения. Характерной особенностью в этих случаях является преходящий характер изменений: проявления так же резко уходят, как и развиваются.

Симптомы

В основе проявлений лежит чёткая связь с перенесенной инфекцией или воздействием веществ, обладающих аллергическими свойствами. Но при всех видах признаки заболевания остаются одинаковыми – различается только степень и продолжительность.

Начинается заболевание с резкого подъема температуры (до 38 градусов) к вечеру, появляются признаки лихорадки.
Появляются незначительные боли по всей ноге, которые постепенно локализуются в области тазобедренного сочленения.
Затем присоединяется напряжение мышц бедра и развивается хромота.
Возможно изменение формы сустава – исчезновение контуров ягодиц и паховой складки.
Повышение температуры кожи при ощупывании.

Характерным признаком является постепенное и прогрессирующее развитие симптомов. Основным поводом для обращения к врачу служат проблемы с походкой у ребенка.

Диагностика

При осмотре ребенка врач-педиатр может заподозрить коксит по характерной боли, определяемой при ощупывании, и выявлению отёчности тканей. Активная подвижность в суставе нередко ограничена, попытка помочь ребенку осуществить вращательные движения выявляет напряжение мышц, возникает препятствие исследованию.

Проводятся клинические исследования крови для подтверждения наличия воспалительного процесса в организме и степени его выраженности. Рентгеновские методы и магнитно-резонансная томография позволяют полностью охарактеризовать очаг воспаления. Таким образом, для постановки диагноза необходимо 3 критерия:

Опрос родителей для выяснения причины и осмотр ребенка с выявлением клинических признаков.
Признаки воспаления в общем и биохимическом анализах крови (повышение лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, гамма-глобулинов; появление С-реактивного белка).
Выявление сужения суставной щели, повреждение прилежащих костных и хрящевых тканей при лучевых методах.

В редких случаях для уточнения используют пункцию суставной полости или окружающих тканей с последующим микроскопическим исследованием.

Лечение

Основной целью терапии является предотвращение прогрессирования и развития осложнений. Учитывая детский возраст, оптимальным (ввиду обилия различных форм заболевания) является комплексный и индивидуальный подход к лечению.

Консервативное лечение

Состоит из общих и местных мероприятий, которые проводятся в 2 этапа. Сначала достигается устранение клинических признаков заболевания, а затем проводятся различные восстановительные методики.

Из медикаментов применяют антибиотики широкого спектра (у детей применяются группы цефалоспоринов, макролидов), противовоспалительные, обезболивающие, антиаллергические средства.
Использование гормональной терапии (кортикостероиды) только по строгим показаниям.
Выполняется лечебная иммобилизация в виде гипсовых кроваток, повязок (в осложненных случаях – скелетное вытяжение).
Витаминотерапия.

Восстановительное лечение состоит из лечебной физкультуры и физиотерапии. Применяют электрофорез с ферментами, лазер и токи УВЧ на область большого вертела. Использование ортезов до 3 месяцев и укрепление мышц и связок упражнениями позволяет избежать функциональных нарушений.

Хирургическое лечение

Выполняется при неэффективности консервативных методов и при развитии осложнений. В остром периоде выполняют вскрытие полости сустава, удаление гноя и установку дренажа, по которому затем проводят регулярные промывания растворами антимикробных средств.

При осложнениях не ранее, чем через год выполняются ортопедические операции. Они проводятся в 2 этапа: сначала устраняется неправильное положение конечности удалением части кости, а затем создается артродез для восстановления функции опоры.

Воспалительный процесс в области вертлужной впадины и головки бедренной кости известен, как коксит. Это заболевание особенно часто обнаруживается у людей старшего возраста, чьи суставы подвержены дегенеративным процессам.

В том числе встречается коксит тазобедренного сустава у детей, что в большинстве случаев обусловлено врожденными патологиями и ослаблением иммунитета. Следует рассмотреть особенности этого заболевания и способы его лечения более подробно.

Заболевание может возникать у людей любого возраста. Чаще всего оно встречается у детей 3 — 6 лет и у взрослых старше 40 — 50 лет. Провоцирующими факторами могут стать как внешнее влияние, так и внутренние процессы в организме.

Также часто коксит поражает тазобедренные суставы (ТБС) пациентов старшей возрастной группы, т. е. после 50 лет.

Вероятными причинами коксита являются:

чрезмерные нагрузки;
нарушение обменных процессов в организме;
нарушение кровообращения в области расположения сустава;
аутоимунные заболевания;
инфекционные болезни;
псориаз;
переохлаждение;
неправильное питание;
действие токсических веществ;
воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата;
дисплазия соединительной ткани;
интенсивный рост костей у детей;
наследственная предрасположенность.

Довольно часто коксит развивается, как вторичное заболевание.

Спровоцировать его появление могут такие патологии:

ревматоидный артрит;
сакроилеит;
спондилит;
болезнь Бехтерева;
трохантерит и т. д.

Симптомы проявления

Заболевание проявляется признаками, схожими с другими патологиями этой зоны, но квалифицированный врач без особого труда сможет поставить предварительный диагноз.

Симптомы коксита могут быть следующими:

дискомфорт и болезненные ощущения в области сочленения;
боли, отдающие по ноге;
мышечные контрактуры;
скованность движений;
хромота;
атрофия мышц;
отечность, сглаживание паховых и ягодичных складок;
образование костного нароста;
появление выпота;
локальное изменение температуры в зоне воспаления;
гиперемия;
нарушение координации движений при ходьбе;
увеличение лимфатических узлов;
повышенное потоотделение;
общее повышение температуры тела;
озноб;
тошнота;
повышенная утомляемость и недомогание.

Общие симптомы возникают в тех случаях, когда воспалительный процесс выходит за пределы сустава, провоцируя интоксикацию организма.

Виды и формы

Существует развернутая классификация типов и форм заболевания.

Коксит разделяют на такие категории:

Первично-синовиальный. Воспалительный процесс начинается с синовиальной сумки, провоцируя увеличение объема продуцируемой жидкости. В дальнейшем коксит распространяется на костные элементы сочленения. Преимущественно провоцируется инфекцией или ревматоидным артритом.
Первично-костный. Заболевание зарождается в костных тканях, а затем расширяет свое влияние на синовиальные оболочки и прилегающие структуры. К этой группе относятся туберкулезная и неспецифические формы болезни.
Реактивный. Развивается стремительно, чаще всего является следствием перенесенного инфекционного заболевания. Воспаление распространяется на связки, могут затрагиваться внутренние органы и кожный покров.
Транзиторный. Преимущественно является следствием травматического повреждения либо другого воспалительного процесса в области ТБС, но точную причину установить довольно трудно.
Острый. Симптомы проявляются достаточно интенсивно, больного беспокоит сильная боль. Продолжительность острой фазы составляет 2 — 4 месяца.
Хронический. Характеризуется чередованием периодов активного проявления симптомов и их затиханием. Развивается при отсутствии качественного лечения на ранних стадиях заболевания.

Специфика протекания заболевания и разнообразие провоцирующих факторов обусловливают разделение коксита на следующие виды:

Название и фото	Краткое описание
Инфекционный	Развивается на фоне перенесенного инфекционного заболевания, чаще это детские инфекции (корь, краснуха и т. д.).
Пиогенный	Сопровождается нагноением суставной полости, может приводить к заражению крови и летальному исходу.
Аллергический	Отличается стремительным развитием на фоне аллергической реакции, например, при профилактической вакцинации.
Туберкулезный	Относится к инфекционным кокситам специфического типа, является следствием заражения туберкулезом, характеризуется медленным протеканием с маловыраженной симптоматикой.
Гонорейный	Является побочным заболеванием при гонорее, характерными симптомами являются сильные боли и крупный выпот.
Сифилитический	Проявляется, как побочный симптом при вторичном и третичном сифилисе.
Бруцеллезный	Является следствием заражения человека зоонозной инфекцией – бруцеллезом.
Дизентерийный	Развивается, как осложнение дизентерии, относится к инфекционным артритам.
Псориатический	Заболевание, сопутствующее псориазу, как развившееся осложнение.
Ревматоидный	Является следствием генных мутаций, возникает при нарушениях аутоиммунного характера.
Асептический	Считается одной из наиболее тяжелых форм болезни, так как провоцирует инфаркт ТБС, то есть некроз головки бедренной кости

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном лечении удается восстановить подвижность сустава и полностью устранить патологический процесс. Важно как можно скорее выявить тип и причину заболевания и провести соответствующие терапевтические мероприятия.

В противном случае коксит будет прогрессировать, приобретет хроническую форму или отразиться на здоровье человека в виде опасных осложнений:

изменение длины конечности, хромота;
атрофия бедер и паха;
некроз головки бедренной кости;
сепсис;
инфекционно-токсический шок.

Все это в конечном итоге может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Наиболее частым осложнением является грыжа. Симптомы грыжи тазобедренного сустава проявляются в виде припухлости и образовании шишки. Это растянутая оболочка сустава, заполненная преимущественно избыточной синовиальной жидкостью.

По мере роста она причиняет существенный дискомфорт и провоцирует повторные воспаления. В отдельных случаях жидкость может проникать в соседние ткани и провоцировать образование абсцессов и флегмон.

Методы диагностики

Диагноз коксит предварительно может быть поставлен по итогам осмотра пациента и сбора анамнеза. Однако для эффективного лечения необходимо уточнить к какому типу он относится и в какой форме протекает.

Для этого требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований:

Общий и биохимический анализ крови, мочи. Выявляют признаки воспалительного процесса и возможные причины его развития.
МРТ или КТ. Дают четкое изображение поврежденного участка, наблюдение производится в режиме реального времени, с рассмотрением послойной структуры тканей. Именно томография позволяет получить максимум полезной для постановки верного диагноза информации.
УЗИ. Является более дешевым методом диагностики, позволяет точно определить очаг воспаления.
Рентгенография. Является вспомогательным методом, так как рентгеновский снимок тазобедренного сустава не дает возможности полноценно рассмотреть состояние костной и хрящевой ткани из-за глубокого залегания сочленения.
Артроскопия. В полость сустава вводится физраствор, через прокол внедряется артроскоп. Миниатюрная камера выводит картинку на монитор, позволяя рассмотреть состояние сустава.
Пункция. Через небольшой прокол производится забор внутрисуставной жидкости с целью проведения микробиологического исследования и определения типа микроорганизмов, спровоцировавших заболевание.

Дифференциальная диагностика

Коксит проявляется рядом симптомов, которые характерны для некоторых других заболеваний, причем не только опорно-двигательного аппарата.

Само воспаление может являться симптомом другой патологии, например:

лейкоз;
специфические инфекционные болезни (туберкулез, сифилис);
вывихи и переломы шейки бедра;
системные патологии соединительной ткани;
онкология.

Так, симптомы саркомы тазобедренного сустава также проявляются болью, тугоподвижностью, хромотой и общими признаками воспаления. Именно поэтому для постановки точного диагноза необходима дифференциальная диагностика.

Принципы лечения

Для борьбы с заболеванием необходимо проводить комплексное лечение, предварительно установив причину развития воспаления.

Инструкция предусматривает использование таких методик:

медикаментозная терапия;
физиопроцедуры;
ортопедия;
санаторно-курортное лечение;
хирургическое вмешательство.

Операция проводится в тех случаях, когда изменения в тканях становится невозможно устранить консервативным путем. Так можно восстановить подвижность конечности, устранить хромоту, удалить некротизированные участки.

На начальных этапах лечения необходима иммобилизация воспаленной конечности с помощью гипсовой повязки или ортопедических приспособлений. Важно максимально снять нагрузку с сустава, к разминке можно будет приступать на этапе реабилитации после устранения воспалительного процесса.

Отдельные направления лечения необходимо рассмотреть более подробно.

Медикаментозная терапия

Особое значение имеет медикаментозная терапия при инфекционной природе заболевания. С помощью лекарств удается снять неприятные симптомы, купировать воспалительный процесс, устранив его причину, и стимулировать регенеративные процессы в тканях. Конкретный список препаратов назначает лечащий врач после получения результатов диагностики.

Для лечения могут использоваться медикаменты следующих групп:

Противовоспалительные средства. Нестероидные препараты системного и локального действия. Помогают устранить воспаление и облегчить боль, стимулируют возвращение подвижности сочленения.
Инъекционные блокады. Применяются при интенсивных болях, так как позволяют добиться быстрого и продолжительного эффекта. В полость сустава могут вводиться анальгетики или глюкокортикоиды.
Антибиотики. Необходимы для борьбы с инфекционными агентами. Применяются препараты широкого и узкого спектра действия, предварительно нужно уточнить происхождение болезни, чтобы подобрать наиболее эффективные лекарства.
Витамины и анабиотики. Важны для укрепления иммунитета, стимуляции восстановительных процессов и нейтрализации пагубного действия антибиотиков на полезную микрофлору.
Хондопротекторы. Обладают защитным свойством, помогают восстановить функции сустава и предотвратить разрушение хрящевой ткани вследствие воспалительного процесса и дегенеративных изменений.

Процедуры

Обязательной составляющей курса лечения коксита любого типа является комплекс процедур.

К ним относятся:

Физиотерапия. Это разнообразные процедуры, улучшающие трофику тканей и облегчающие симптомы болезни, усиливающие действие лекарств, стимулирующие естественную регенерацию. При существенной пользе их цена является невысокой, поэтому обязательно стоит включить в комплекс терапии электрофорез, ионизацию, УФ-облучение и прочие процедуры, которые посоветует врач.
Массаж. Разрешается проводить мануальные и аппаратные манипуляции после устранения воспаления. Массаж помогает стимулировать кровообращение и вернуть подвижность конечности.
Санаторно-курортное лечение. Минеральные ванны, грязевые аппликации, плаванье – все это положительно отражается на здоровье всего опорно-двигательного аппарата.
ЛФК. Специальные упражнения помогают восстановить функции тазобедренного сустава. Лучше всего заниматься по заранее составленным комплексам, под контролем специалиста-реабилитолога.

Хирургическое вмешательство

По показаниям врача и отсутствии альтернативных способов решения проблемы проводится операция на ТБС.

В зависимости от установленного диагноза и степени тяжести воспалительного процесса, его причин и последствий, применяются следующие варианты хирургического вмешательства:

Артропластика. Производится моделирование суставных поверхностей и устранение повреждений с целью восстановления функций сочленения.
Коррегирующая остеотомия. Восстановление естественного положения элементов сустава.
Некрэктомия. Удаление отмерших участков тканей, может требовать дополнительного проведения протезирования.
Внесуставная резекция. Удаление очагов, пораженных инфекцией без вскрытия сустава.
Внутрисуставная резекция. Производится раскрытие тазобедренного сустава, что позволяет добиться хороших результатов и вернуть подвижность конечности.
Эндопротезирование . Замена поврежденной головки бедренной кости, а при необходимости и вертлужной впадины, искусственными материалами, повторяющими форму и функции удаленных элементов. Позволяет избежать осложнений, связанных с износом сустава и его некрозом, полностью восстанавливает двигательную способность на ближайшие 10-12 лет.

После проведения операции пациенту предстоит длительная реабилитация. Восстановление функций сустава в полном объеме возможно не всегда, но способность передвигаться сохраняется. Период реабилитации может занять от 3 до 10 месяцев, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы сократить риск развития коксита достаточно следовать таким рекомендациям по профилактике заболевания:

правильно питайтесь;
не переохлаждайтесь;
ведите активный образ жизни;
нормируйте нагрузки на суставы;
сбросьте лишние килограммы;
ходите в удобной обуви;
своевременно лечите инфекционные и прочие заболевания;
следите за состоянием опорно-двигательного аппарата;
при появлении подозрительных симптомов немедленно обращайтесь к врачу.

Чтобы получить дополнительную информацию об особенностях коксита и методах его лечения смотрите видео в этой статье.