Что такое аденома щитовидки. Аденома щитовидной железы — симптомы и лечение, нужна ли операция и удаление аденомы щитовидной железы? Классификация аденомы щитовидной железы

Аденомы могут развиться в любом органе, где есть железистая ткань. Эти опухолевые образования хоть и имеют доброкачественный характер и склонность к медленному росту, могут доставить немало неудобств своим обладателям.

В нашем подробном обзоре и видео в этой статье рассмотрим причины возникновения, типичные симптомы, современные принципы диагностики и терапии такого заболевания, как аденома щитовидной железы + лечение народными средствами.

В медицине аденомой щитовидной железы называется опухоль округлой или овальной формы, которая четко отграничена от окружающих здоровых тканей плотной фиброзной (соединительнотканной) капсулой. Морфологическую основу такого образования представляют функционирующие железистые клетки, которые способны выделять тиреоидные гормоны и, тем самым значительно влиять на гормональный фон всего организма.

Существует несколько опасностей аденомы щитовидки:

повышение продукции тироксина и трийодтиронина, развитие вторичного ;
угнетение работы здоровых тканей щитовидной железы и гипофиза (по механизму обратной связи);
при достижении опухолевым узлом больших размеров – дискомфорт пациента, сдавление соседних органов и кровеносных сосудов, расположенных на передней поверхности шеи;
высокий риск перерождения доброкачественной аденомы в рак.

Обратите внимание! Большинство эндокринологов, поставив диагноз «аденома щитовидки», без колебаний отправляют пациента на операцию по ее удалению (так рекомендует врачебная инструкция). Оставлять ее развиваться дальше опасно.

Причины: почему растет узел в щитовидке

Причины появления аденомы до настоящего времени остаются недостаточно изученными. Согласно распространенной теории, патологическое разрастание клеток щитовидной железы происходит в ответ на гиперпродукцию тиреотропина, выделяемого гипофизом. Также большую роль в патогенезе заболевания играет нарушение вегетативной иннервации.

Обратите внимание! Аденома, спровоцированная избыточной продукцией тиреотропина, никогда не достигает значительных размеров. Дело в том, что рост опухоли вызывает повышение выделения тиреоидных гормонов, которые по механизму обратной связи снижают выделение ТТГ, тем самым устраняя главную причину заболевания.

Среди провоцирующих факторов развития заболевания выделяют:

наследственную предрасположенность;
неблагоприятную экологическую обстановку;
действие ядов и токсических веществ на организм;
влияние вредностей на производстве;
эндокринные расстройства.

Классификация

В зависимости от морфологического субстрата опухоли выделяют несколько ее типов.

Таблица: Классификация аденомы щитовидки:

Фолликулярная аденома

Папиллярная аденома

Оксифильная аденома (из клеток Гюрнье)

Функционирующая аденома (Пламмера)

Представляет собой округлый узел с ровными контурами и плотноэластичной консистенцией. Как, правило, подвижен (пациент своими руками может нащупать границы опухоли и смешать ее в разные стороны).

Различают три подвида опухоли:

макрофолликулярная аденома – крупные фолликулы заполнены коллоидным веществом;
микрофолликулярная – представлена мелкими клетками, лишенными коллоида;
эмбриональная – в ней отсутствуют фолликулярные структуры. Такая опухоль наиболее подвержена малигнизации – перерождению в рак

Имеет вид кисты (см. ), в полости которой находится жидкость коричневого цвета и сосочковые разрастания

Состоит из крупных кислотоустойчивых клеток с крупным ядром, которые не содержат коллоид

Состоит из функционирующих тиреоидных клеток, вырабатывающих гормон щитовидки и быстро приводящих к тиреотоксикозу

Клиническая картина: на что нужно обратить внимания

Важно! Как и аденома околощитовидной железы, доброкачественная опухоль щитовидки – заболевание широко распространенное у женщин старше 40 лет. Мужчины болеют им в 3-4 раза реже.

Первые признаки заболевания, как правило, отсутствуют: небольшие размеры узелка позволяют ему долгое время оставаться незамеченным. Гормональные нарушения тоже встречаются не всегда.

С течением времени на первый план выступают механические признаки аденомы. Человек может обнаружить на шее округлое образование с четкими гладкими контурами и плотной консистенцией – аденоматозный узел щитовидной железы.

В этот период важно как можно раньше обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения патологии, так как прогрессирование роста опухоли приводит к следующим симптомам:

чувство инородного тела в горле;
одышка, удушье;
нарушения глотания, вызванные сдавливание растущей опухолью пищевода.

Терминальная стадия заболевания – аденоматозный зоб щитовидной железы. Эта патология характеризуется значительным разрастанием опухолевого образования и практически полной атрофией здоровых тканей эндокринного органа. Контуры аденомы легко определяются на коже шеи невооруженным глазом (на фото ниже).

При болезни Пламмера (функционирующей аденоме) к основным проявлениям патологии быстро присоединяются симптомы гипертиреоза:

резкое снижение массы тела, не зависящее от характера питания;
нервозность, раздражительность, повышенная тревожность;
нарушение сна (бессонница, поверхностный сон, наполненный кошмарами);
непереносимость высоких температур, жары;
тахикардия – учащенное сердцебиение;
потливость – кожные покровы горячие и влажные на ощупь.

Токсическая аденома

Причины возникновения

Около 20-80% всех случаев данного заболевания обусловлены наличием мутации гена, кодирующего белок, входящий в состав рецептора к ТТГ или тиреотропину. Большинство гиперфункциональных тиреоидных узлов начинают проявлять синдром гипертиреоза при увеличении в размере до 3 см.

Выделяют ряд факторов, способствующих развитию данной патологии:

нетоксический многоузловой зоб (касается многоузловой токсической формы синдрома);
проживание в эндемичном районе по дефициту йодидов в почве и воде;
длительный прием антиаритмического препарата Амиодарон;
проведение инвазивных манипуляций с использованием йодсодержащих контрастов (например, при коронарографии).

Побочное действие некоторых медикаментозных препаратов стимулирует читать, что пишет инструкция к ним.

Клинические проявления

Жалобы пациента полностью обусловлены воздействием избыточного количества тироксина и трийодтиронина на организм человека.

Учитывая, что данные гормоны обладают тропностью (за счет наличия рецепторов) к большинству тканей, прослеживается системность поражения:

Кардиоваскулярные симптомы . Обусловлен возбуждающим действием Т 4 на миокард, что приводит к развитию пароксизмальной синусовой тахикардии или фибрилляции предсердий. Повышается показатель систолического артериального давления без сопутствующего повышения цифр диастолического (увеличение пульсового давления). За счет увеличения сердечного выброса пульс становится полным и быстрым.

Желудочковые экстрасистолии также нередкий симптом при гипертиреозе. При физикальном осмотре часто прослушивается систолический шум над аортой.

Важно! У пациентов с ранее существующей ишемической болезнью сердца или установленной сердечной недостаточностью, избыток тироксина значительно ухудшает течение сопутствующей патологии.

Желудочно-кишечные проявления . Частые эпизоды диареи, не связанные с приемом пищи, а также заметная потеря в весе при сохраненном или даже увеличенном аппетите больного.
Центральная и периферическая нервная система . Раздражительность, гиперактивность, нервозность, ухудшение памяти, частые беспокойства и тремор пальцев вытянутых конечностей часто сопровождают классическое течение болезни.
Гормональные нарушения . Ввиду влияния гормонов щитовидной железы на репродуктивную систему, как у женщин, так и мужчин, могут возникнуть проблемы с зачатием, а также снижение полового влечения. Кроме вышеперечисленного женщин могут насторожить изменения в менструальном цикле, такие как олигоменорея или аменорея, а у некоторого числа мужчин может развиться гинекомастия.
Кожные проявления . На ощупь кожа влажная и теплая, внешне с розоватым оттенком, что обусловлено усиленным ее кровоснабжением. Могут присутствовать такие дерматологические изменения, как онихолизис, уртикария, ладонная эритема, а также распространенная гиперпигментация. Волосы становятся сухими, сильнее выпадают, приводя к алопеции, которая встречается у 40% пациентов.

Внимание! Тиреотоксическая аденома щитовидной железы может привести к быстрому нарастанию сердечной недостаточности из-за негативного действия на миокард и быстрого развития декомпенсации.

Не стоит забывать и о том, что тиреотоксикоз приводит к появлению глазных симптомов, например, экзофтальма из-за отека ретробульбарной жировой клетчатки и мышц и смещения глазного яблока впереди. Из-за вовлечения окулярных мышц пациентов может беспокоить двоение в глазах.

Тиреотоксическая офтальмопатия

Фолликулярная аденома

Характеристика и причины ее появления

Фолликулярную аденому можно отнести к условно доброкачественным заболеваниям, имеющим свойство перерастать в злокачественные. Она окружена собственной капсулой, представлена тиреоидным эпителием и имеет свойство самостоятельно расти и функционировать.

Случаи фолликулярных аденом в эндокринологической практике составляют примерно 10-20% всех узловых образований. По статистике, средний возраст возникновения аденомы – 40-55 лет, к тому же женщины до 4 раз чаще подвергаются данной патологии.

По форме может определяться такая аденома:

Микрофолликулярная аденома щитовидной железы – в этом случае коллоид в полостях отсутствует.
Макрофолликулярная – аденома больших размеров, с наличием в полостях коллоида.
Эмбриональная (трабекулярная) – представлена тяжами тиреоидных клеток – трабекулами, которые напоминают строение железы у эмбриона в начале ее развития.
Фетальная (тубулярная) — соответствует структуре формирования фолликулов, в ее состав входят тубулы, имеет место отсутствие или незначительное содержание коллоида.
Атипичная – состоит из различных пролиферирующих и фолликулярных клеточных структур, имеет тенденцию вызывать резкое ухудшение состояния пациента.

Эмбриональная и фетальная разновидность фолликулярной аденомы не имеют способности захватывать радиоактивный йод. Прочие виды фолликулярной аденомы обладают этим свойством, а также могут самостоятельно синтезировать гормоны.

На данный момент не существует единого мнения, почему возникают фолликулярные аденомы. Однако, точно можно сказать, что существуют факторы, в следствии которых может сформироваться аденома.

К ним относят:

неадекватную реакцию организма на работу гипофиза;
нарушения в функционировании вегетативной НС;
дисбаланс гормонов;
воздействие на организм токсических веществ;
генетическую предрасположенность;
наличие узлового зоба в анамнезе;

К относительным факторам, влияющим на развитие патологий в щитовидной железе можно отнести женский пол и возраст более 40 лет, неблагоприятную экологическую обстановку, а также профессиональные вредности, к примеру, на предприятиях химической промышленности.

Проявления фолликулярной аденомы

Довольно распространенным в случае аденом является их развитие из ранее имеющихся узлов при узловом зобе.

Обратите внимание! Фолликулярная аденома небольших размеров, без способности к выработке гормонов долгое время остается не выявленной и обнаруживается при плановом осмотре эндокринолога.

В случаях, когда размеры аденомы превышают 1 см, возникают симптомы, вызванные компрессионным синдромом – ощущение давления в области щитовидной железы, одышка, дисфагия, чувство комка или першения в горле, покашливания, боли в голове и головокружение. Если фолликулярная аденома существует долгое время, она может кальцифицироваться и оссифицироваться, кроме того, может произойти кровоизлияние, или перерождение аденомы в злокачественное образование.

При развитии фолликулярной токсической аденомы возникает резкое снижение массы тела, повышается потливость, возникает тремор конечностей, утомляемость, тревожность и раздражительность. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы – возникают приступы стенокардии, мерцательной аритмии и артериальной гипертензии, повышается ЧСС.

Нередко нарушается нормальное функционирование ЖКТ, проявляется экзофтальм, у мужчин наблюдаются явления гинекомастии и снижения потенции, а у женщин – нарушения менструации и бесплодие.

Современные методы диагностики

Стандартное обследование пациента с подозрением на аденомы щитовидки включает:

Общие клинические анализы мочи и крови.
Исследование гормонального статуса (Т3, Т4, ТТГ).
для определения локализации, точных размеров, границы и внутренней структуры опухоли.
Сцинтиграфия (по показаниям) для выявлений нарушений функциональной активности щитовидки. Например, аденома Пламмера выглядит как «горячий» (избыточно функционирующий) узел с четкими границами.
Биопсия с цитологическим исследованием для определения морфологического субстрата опухоли.

Основным методом диагностики аденомы остается биопсия. Только исследование полученного биологического материала под микроскопом позволяет судить о степени доброкачественности образования.

Во время пункции дифференцировать аденому и рак щитовидной железы удается в 80% случаев. Остальные 20% выявления онкологического процесса приходятся на цитологическое исследования биоматериала, полученного в ходе операции.

Терапия

Хирургическое лечение

Основным методом лечения аденомы щитовидной железы остается операция. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом и обычно не представляет сложности для врача.

Это интересно. Сразу после удаления опухоли, пока больной находится на операционном столе, проводится срочное гистологическое исследование полученного биоматериала. Это делается для того чтобы сразу провести полное удаление щитовидной железы, если в анализе обнаружатся злокачественные клетки, и аденома окажется раком.

В качестве альтернативных методов терапии рассматривается:

(у пожилых пациентов);
введение в опухолевый узел этилового спирта.

Медикаментозные средства

В некоторых случаях предоперационная подготовка включает прием медикаментозных средств, направленных на подавление избыточной гормональной активности опухоли. Чаще всего для этой цели используются препараты-тиреостатики (Карбимазол, Тиамазол, Пропицил).

Также всем пациентам с аденомой рекомендуется обеспечить психоэмоциональный покой и спокойный сон, больше бывать на свежем воздухе, избегая при этом действия прямых солнечных лучей. Диета больных должна содержать достаточное количество белков и растительной клетчатки.

Чем может помочь народная медицина

Существует несколько рецептов народной медицины, призванных остановить рост опухолевого узла и нормализовать гормональный фон.

Как правило, в них используется:

лапчатка белая;
зюзник европейский;
кора вишни;
дурнишник обыкновенный;
дрок красильный.

Важно понимать, что отвары и настойки, приготовленные из лекарственных растений, могут лишь немного уменьшить негативные проявления аденомы щитовидной железы, но никак не повлияют на ее рост и развитие осложнений. Поэтому народные средства при этой патологии носят лишь вспомогательный характер и могут использоваться только после консультации врача.

Большинство пациентов волнует, какие последствия для здоровья могут быть у аденомы щитовидной железы: лечение, которое было начато своевременно, и внимательное отношение к своему здоровью исключают негативные последствия заболевания. Если вы обнаружили один или несколько симптомов, описанных выше, обязательно обратитесь к врачу. При грамотной медицинской диагностике и терапии прогноз жизни у аденомы остается благоприятным.

Существует несколько опасностей аденомы щитовидки:

повышение продукции тироксина и трийодтиронина, развитие вторичного ;
угнетение работы здоровых тканей щитовидной железы и гипофиза (по механизму обратной связи);
при достижении опухолевым узлом больших размеров – дискомфорт пациента, сдавление соседних органов и кровеносных сосудов, расположенных на передней поверхности шеи;
высокий риск перерождения доброкачественной аденомы в рак.

Обратите внимание! Большинство эндокринологов, поставив диагноз «аденома щитовидки», без колебаний отправляют пациента на операцию по ее удалению (так рекомендует врачебная инструкция). Оставлять ее развиваться дальше опасно.

Причины: почему растет узел в щитовидке

Обратите внимание! Аденома, спровоцированная избыточной продукцией тиреотропина, никогда не достигает значительных размеров. Дело в том, что рост опухоли вызывает повышение выделения тиреоидных гормонов, которые по механизму обратной связи снижают выделение ТТГ, тем самым устраняя главную причину заболевания.

Среди провоцирующих факторов развития заболевания выделяют:

наследственную предрасположенность;
неблагоприятную экологическую обстановку;
действие ядов и токсических веществ на организм;
влияние вредностей на производстве;
эндокринные расстройства.

Классификация

В зависимости от морфологического субстрата опухоли выделяют несколько ее типов.

Таблица: Классификация аденомы щитовидки:

Фолликулярная аденома

Папиллярная аденома

Оксифильная аденома (из клеток Гюрнье)

Функционирующая аденома (Пламмера)

Различают три подвида опухоли:

макрофолликулярная аденома – крупные фолликулы заполнены коллоидным веществом;
микрофолликулярная – представлена мелкими клетками, лишенными коллоида;
эмбриональная – в ней отсутствуют фолликулярные структуры. Такая опухоль наиболее подвержена малигнизации – перерождению в рак

Имеет вид кисты (см. ), в полости которой находится жидкость коричневого цвета и сосочковые разрастания

Состоит из крупных кислотоустойчивых клеток с крупным ядром, которые не содержат коллоид

Клиническая картина: на что нужно обратить внимания

Важно! Как и аденома околощитовидной железы, доброкачественная опухоль щитовидки – заболевание широко распространенное у женщин старше 40 лет. Мужчины болеют им в 3-4 раза реже.

чувство инородного тела в горле;
одышка, удушье;
нарушения глотания, вызванные сдавливание растущей опухолью пищевода.

резкое снижение массы тела, не зависящее от характера питания;
нервозность, раздражительность, повышенная тревожность;
нарушение сна (бессонница, поверхностный сон, наполненный кошмарами);
непереносимость высоких температур, жары;
тахикардия – учащенное сердцебиение;
потливость – кожные покровы горячие и влажные на ощупь.

Токсическая аденома

Причины возникновения

Выделяют ряд факторов, способствующих развитию данной патологии:

нетоксический многоузловой зоб (касается многоузловой токсической формы синдрома);
проживание в эндемичном районе по дефициту йодидов в почве и воде;
длительный прием антиаритмического препарата Амиодарон;
проведение инвазивных манипуляций с использованием йодсодержащих контрастов (например, при коронарографии).

Побочное действие некоторых медикаментозных препаратов стимулирует читать, что пишет инструкция к ним.

Клинические проявления

Кардиоваскулярные симптомы . Обусловлен возбуждающим действием Т 4 на миокард, что приводит к развитию пароксизмальной синусовой тахикардии или фибрилляции предсердий. Повышается показатель систолического артериального давления без сопутствующего повышения цифр диастолического (увеличение пульсового давления). За счет увеличения сердечного выброса пульс становится полным и быстрым.

Важно! У пациентов с ранее существующей ишемической болезнью сердца или установленной сердечной недостаточностью, избыток тироксина значительно ухудшает течение сопутствующей патологии.

Желудочно-кишечные проявления . Частые эпизоды диареи, не связанные с приемом пищи, а также заметная потеря в весе при сохраненном или даже увеличенном аппетите больного.
Центральная и периферическая нервная система . Раздражительность, гиперактивность, нервозность, ухудшение памяти, частые беспокойства и тремор пальцев вытянутых конечностей часто сопровождают классическое течение болезни.
Гормональные нарушения . Ввиду влияния гормонов щитовидной железы на репродуктивную систему, как у женщин, так и мужчин, могут возникнуть проблемы с зачатием, а также снижение полового влечения. Кроме вышеперечисленного женщин могут насторожить изменения в менструальном цикле, такие как олигоменорея или аменорея, а у некоторого числа мужчин может развиться гинекомастия.
Кожные проявления . На ощупь кожа влажная и теплая, внешне с розоватым оттенком, что обусловлено усиленным ее кровоснабжением. Могут присутствовать такие дерматологические изменения, как онихолизис, уртикария, ладонная эритема, а также распространенная гиперпигментация. Волосы становятся сухими, сильнее выпадают, приводя к алопеции, которая встречается у 40% пациентов.

Внимание! Тиреотоксическая аденома щитовидной железы может привести к быстрому нарастанию сердечной недостаточности из-за негативного действия на миокард и быстрого развития декомпенсации.

Тиреотоксическая офтальмопатия

Фолликулярная аденома

Характеристика и причины ее появления

По форме может определяться такая аденома:

Микрофолликулярная аденома щитовидной железы – в этом случае коллоид в полостях отсутствует.
Макрофолликулярная – аденома больших размеров, с наличием в полостях коллоида.
Эмбриональная (трабекулярная) – представлена тяжами тиреоидных клеток – трабекулами, которые напоминают строение железы у эмбриона в начале ее развития.
Фетальная (тубулярная) — соответствует структуре формирования фолликулов, в ее состав входят тубулы, имеет место отсутствие или незначительное содержание коллоида.
Атипичная – состоит из различных пролиферирующих и фолликулярных клеточных структур, имеет тенденцию вызывать резкое ухудшение состояния пациента.

К ним относят:

неадекватную реакцию организма на работу гипофиза;
нарушения в функционировании вегетативной НС;
дисбаланс гормонов;
воздействие на организм токсических веществ;
генетическую предрасположенность;
наличие узлового зоба в анамнезе;

Проявления фолликулярной аденомы

Довольно распространенным в случае аденом является их развитие из ранее имеющихся узлов при узловом зобе.

Обратите внимание! Фолликулярная аденома небольших размеров, без способности к выработке гормонов долгое время остается не выявленной и обнаруживается при плановом осмотре эндокринолога.

Современные методы диагностики

Стандартное обследование пациента с подозрением на аденомы щитовидки включает:

Общие клинические анализы мочи и крови.
Исследование гормонального статуса (Т3, Т4, ТТГ).
для определения локализации, точных размеров, границы и внутренней структуры опухоли.
Сцинтиграфия (по показаниям) для выявлений нарушений функциональной активности щитовидки. Например, аденома Пламмера выглядит как «горячий» (избыточно функционирующий) узел с четкими границами.
Биопсия с цитологическим исследованием для определения морфологического субстрата опухоли.

Терапия

Хирургическое лечение

Это интересно. Сразу после удаления опухоли, пока больной находится на операционном столе, проводится срочное гистологическое исследование полученного биоматериала. Это делается для того чтобы сразу провести полное удаление щитовидной железы, если в анализе обнаружатся злокачественные клетки, и аденома окажется раком.

В качестве альтернативных методов терапии рассматривается:

(у пожилых пациентов);
введение в опухолевый узел этилового спирта.

Медикаментозные средства

Чем может помочь народная медицина

Как правило, в них используется:

лапчатка белая;
зюзник европейский;
кора вишни;
дурнишник обыкновенный;
дрок красильный.

Аденома щитовидки - это образование доброкачественного характера, появляющееся в тканях органа. Опухоль обычно имеет маленькие размеры (хотя бывают и исключения) и четкие края. Форма ее - округлая. С прилегающими здоровыми тканями она не спаяна. Внутри новообразования присутствует фиброзная капсула.

Опухоль обычно можно заметить невооруженным глазом. Она абсолютно безболезненна, но может доставить много неприятностей, существенно снижая качество жизни человека . В организме нарушается гормональный фон, с чем связаны различные симптомы. Главная же опасность, которую представляет аденома, - это возможность ее перерождения в рак. Степень риска зависит от вида заболевания. Таковых существует несколько.

Классификация патологии

Известны две основные классификации аденомы щитовидки. Первая предполагает разделение на виды с учетом локализации патологии. Различают:

аденому правой доли щитовидной железы;
аденому левой доли щитовидной железы;
аденому обеих долей (встречается крайне редко).

Вторая классификация исходит из особенностей течения заболевания. Выделяют:

Токсическую форму . Представляет собой наличие одного или нескольких патологических узлов круглой или овальной формы, которые стимулируют выделение избыточного количества гормонов. Границы капсулы четкие. При пальпации узел хорошо прощупывается. Другое название патологии - Болезнь Пламмера.
Фолликулярную форму . Представляет собой капсулу в виде шара, свободно перемещающуюся при движениях гортани. Структура ее плотная, а поверхность гладкая. Опухоль развивается из фолликулярных клеток, чем и объясняется название этой аденомы. Недуг прогрессирует очень медленно и часто бессимптомно. Гормонов при этом не выделяется. Заболевание нередко настигает людей молодого возраста.
Онкоцитарную форму . Поражает преимущественно щитовидную железу женщин двадцати-тридцати лет, страдающих отклонениями аутоиммунного типа (в частности, тиреоидитом). Течение аденомы в основном скрытое. Новообразование имеет коричнево-желтый цвет. Часто на нем можно заметить следы кровоизлияний. Клеточный состав его неоднороден. Иногда патологию принимают за онкологию.
Атипичную форму . Характеризуется узлами разных конфигураций: круглых, овальных, продолговатых. Достаточно часто переходит в рак.
Папиллярную форму . Визуально похожа на кисту, внутри которой жидкость и специфические образования в виде сосочков. Самый опасный в плане злокачественности тип.

В большинстве случаев при аденоме щитовидной железы риск возникновения онкологии не очень высок. Но если диагностирована одна из агрессивных форм, меры принимать нужно незамедлительно. И лечение в таких случаях обычно хирургическое.

Причины возникновения заболевания

Точные причины аденомы щитовидки до сих пор остаются для медиков «темным пятном». Специалисты лишь предполагают, что развитие заболевания происходит из-за тиреотропного гормона , вырабатываемого гипофизом в слишком больших количествах. В свою очередь, этот процесс могут стимулировать такие факторы:

наследственность;
проживание в экологически неблагоприятных местностях;
дефицит йода в продуктах питания и воде;
постоянная интоксикация организма;
сильные стрессы;
вегетососудистая дистония;
травмы в области шейного отдела;
облучение.

Нередко развитие аденомы щитовидной железы становится следствием узлового зоба. При наличии сразу нескольких из выше приведенных факторов риск «заработать» недуг существенно возрастает. Таким людям обязательно регулярно проходить медосмотры, чтобы «поймать» болезнь на ранней стадии.

Симптоматическая картина

Большинство разновидностей аденомы щитовидки долгое время могут протекать бессимптомно. Данное свойство играет роковую роль в случаях, когда речь идет о форме с высокой онкогенностью. Человек не знает об аденоме, лечение не проводится, и в итоге - рак. Но нередко признаки все же имеются. Причем они сходны у всех видов патологии (особенных проявлений мало). Главный симптом аденомы щитовидной железы, характерный для большинства ее проявлений - это резкое, ничем необъяснимое, похудение . Также к общим признакам относятся:

повышенное потоотделение;
ранее не наблюдавшаяся непереносимость жары;
постоянное чувство усталости;
апатия;
сонливость;
раздражительность;
агрессивность;
учащенное сердцебиение;
трудности при глотании, ощущение кома в горле;
огрубение голоса;
повышение артериального давления;
ухудшение состояния волос (ломкость, тусклость, медленный рост);
потеря аппетита или, наоборот, неутолимое чувство голода.

Температура при данном заболевании повышается редко. У женщин симптомы аденомы щитовидной железы часто путают с признаками других недугов. Особенно если пациентки уже немолоды. В частности, речь идет о кашле, который характерен для данной патологии. Его могут списывать на сердечную недостаточность, свойственную многим пожилым людям, либо хронический бронхит.

Диагностические мероприятия

Диагностика аденомы начинается с анализа симптомов, о которых пациент рассказывает доктору. Специалист обязательно расспросит, как давно появились признаки, присутствует ли осиплость голоса, имеются ли трудности при глотании.

Далее эндокринолог проводит визуальный осмотр. В большинстве случаев опухоль прощупывается при пальпации (здесь все зависит от стадии, которых существует три). Если аденома только начала развиваться, узелок будет по размеру от горошины до фаланги большого пальца. На последних этапах образование может серьезно деформировать шею, и не заметить его невозможно.

Но обычного осмотра недостаточно. Диагностируют аденому щитовидной железы также с применением аппаратных и лабораторных методов. А именно:

анализов крови на гормоны.

Если имеются основания предполагать высокую онкогенность новообразования, больному делают биопсию (забор клеточного материала при помощи иглы и дальнейший его анализ). Это достаточно сложный метод. Но только он позволяет точно ответить на вопрос, грозит ли пациенту рак.

Консервативное лечение

При лечении аденомы щитовидной железы методы выбирают исходя из формы и стадии заболевания. Если ситуация позволяет, стараются обойтись консервативной терапией. Лучше всего поддается медикаментозному лечению фолликулярная разновидность аденомы.

В первую очередь пациентам назначают препараты, действие которых направлено на подавление синтеза тиреодина. Такое лечение называют супрессивным. Оно предусматривает прием препаратов Тироксин, Левотироксин, Карбимазол, Пропицил и им подобных. Проводится данная терапия только под наблюдением специалистов, поскольку считается очень серьезной.

Также больным почти всегда прописывают противовоспалительные лекарства, иммуномодуляторы и витамины. При токсической форме иногда применяют радиойодтерапию , которая предусматривает прием капсул радиоизотопов йода с целью угнетения гормонообразующей функции железы.

Можно применять для лечения аденомы щитовидки и народные методы. Но только в качестве дополнительных, а не основных. Хорошо себя зарекомендовала фитотерапия. Такие растения, как черноголовка, тис, розовый барвинок, сабельник, чистотел и другие подавляют выработку лишних гормонов. Из них готовят отвары и настои для приема внутрь.

Оперативное лечение

Операция при аденоме щитовидной железы проводится достаточно часто. Существует несколько видов хирургического вмешательства. Вот самые распространенные:

отсечение пораженной аденомой зоны одной из долей органа;
удаление пораженных областей обеих долей железы;
гемитиреоидэктомия (полное удаление одной из долей, а также перешейка);
резекция субтотального типа (удаление органа, при котором сохраняется лишь малая его часть);
тиреоидэктомия - резекция всей щитовидки.

Отдельно следует рассмотреть этаноловую деструкцию, основанную на склеротерапии. В пораженный аденомой орган при помощи иглы вводят вещество, постепенно разрушающее опухоль. Таковым выступает этанол. Данный метод часто используется, когда необходимо удаление фолликулярной аденомы. Он является промежуточным между консервативными и оперативными способами.

Показаниями к хирургическому вмешательству при аденоме считаются:

неэффективность консервативной терапии;
давление новообразования на соседние органы и ткани;
выраженный косметический дефект, спровоцированный опухолью;
быстро растущее образование;
формы патологии с высокой онкогенностью;
дискомфорт при глотании или дыхании;
сильная осиплость голоса.

В ходе подготовки к операции пациентам обычно назначают тиреостатики для нормализации гормонального фона. Также необходимо скорректировать показатели давления и работу сердца (особенно это актуально для людей пожилого возраста). Больной обязательно должен пройти осмотр терапевта, который, в случае необходимости направит к узким специалистам. Вечером накануне операции пациенту рекомендуется принять препарат седативного действия, чтобы качественно выспаться.

Хирургическое удаление аденомы щитовидной железы проводится под общим наркозом . На шее делается надрез длиной от шести до восьми сантиметров, позволяющий получить доступ к органу и совершению манипуляций с ним. Мелкие сосуды в ходе процедуры перевязываются. В конце операции хирург накладывает швы. Часть удаленной ткани направляется на биопсию.

В большинстве случаев уже на третьи-пятые сутки после резекции аденомы больного выписывают домой. Как правило, в ходе реабилитации ему необходимо пройти курс гормональной терапии. Если проводилась тиреоидэктомия, данные препараты придется пить до конца жизни. Восстановление после операции длится от одного до трех месяцев. Спустя данный период полностью заживает рана, и человек возвращается к своему обычному образу жизни.

Особенности питания при аденоме щитовидки

После удаления аденомы щитовидной железы рацион питания играет огромную роль в выздоровлении. Придерживаться особой диеты следует и при лечении консервативными методами. В меню должно быть много продуктов с высоким содержанием йода. Это рыба, морская капуста, креветки, устрицы и т.д. Морепродукты крайне необходимы людям, страдающим аденомой.

Можно добавлять в блюда йодированную соль. На столе обязательно должны присутствовать цитрусовые, орехи, сухофрукты, кисломолочные продукты, семечки и очень много овощей . Благотворное влияние на организм больного аденомой оказывают зеленый и шиповниковые чаи. А вот от фастфуда, слишком жирной и изобилующей консервантами пищи нужно отказаться.

Превентивные меры

Чтобы не заработать аденому на шее, следует уделить внимание профилактическим мерам. В них нет ничего сложного. Специалисты рекомендуют:

регулярно проявлять физическую активность;
хотя бы один раз в год выезжать к морю;
избегать стрессов;
выделить достаточно времени для отдыха;
не злоупотреблять сладким и спиртным;
несколько раз в неделю вводить в меню продукты, богатые йодом (особенно актуально это для территорий, где наблюдается дефицит этого элемента).

Людям, которые имеют негативную наследственность, следует регулярно проходить обследования. Причем простого визита к эндокринологу будет мало. Аденому не всегда можно обнаружить в ходе осмотра, поэтому придется задействовать аппаратные и лабораторные методы. Если имеется генетическая предрасположенность, соблюдать превентивные меры важно вдвойне!

Поскольку аденома - опухоль доброкачественная, прогноз у заболевания в целом благоприятный. Но если начинаются онкологические процессы, появляется реальная угроза жизни. Чем раньше будет начато лечение недуга, тем больше шансов побороть его и забыть о проблеме навсегда.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

06.04.2017

Доброкачественная аденома щитовидки развивается из железистых клеток и может достигать разных размеров.

Опасность заболевания в том, что если не лечить опухоль, она может трансформироваться в рак.

Называть любой узел в щитовидной железе аденомой неверно, поскольку диагноз аденома щитовидной железы ставится только в отношении опухолей из конкретных клеток после изучения биоптата под микроскопом.

Новообразование из ткани щитовидки классифицируют на следующие разновидности:

фолликулярная – опухоль в виде округлого узла, покрытого капсулой;
папиллярная – по виду напоминает кисту;
опухоль из клеток Гюртле (В-клеток). Такой вид аденомы считается опасным, долгое время выдает себя за другую болезнь, после того как атипичная аденома щитовидной железы вырастет более 3 см, удается ее диагностировать и начать лечение;
токсическая – опухоль, симптомы которой проявляются ярко. Характеризуется выделением большого количества гормонов.

Существуют другие разновидности аденомы щитовидки, но встречаются они реже, чем перечисленные выше. Отличить один вид опухоли от другого можно при исследовании биоптата под микроскопом.

Врачи выделяют некоторые факторы, которые могут провоцировать рост аденомы щитовидной железы:

чрезмерная активность гипофиза ведет к избытку гормонов, которые провоцируют рост опухоли;
сбой в работе вегетативной нервной системы;
генетическая наследственность;
работа на вредном производстве, неблагоприятная экология;
дисбаланс гормонов в организме.

Симптомы аденомы щитовидки

Достаточно долгое время аденома щитовидной железы симптомы может не проявлять, если ее рост не связан с избыточной выработкой гормонов. Обычно аденому обнаруживают случайным образом во время общего обследования организма.

В начале болезни могут возникать следующие симптомы:

похудение;
непереносимость жаркого климата;
раздражительность, тревожность;
сильное потоотделение;
учащенное сердцебиение;
повышенная утомляемость, неспособность к физическим нагрузкам.

Если размеры аденомы щитовидной железы достаточно большие, пациент жалуется на следующие проявления:

боль и дискомфорт в горле;
изменение голоса, нарушение глотания;
кашель и нарушение дыхания;
истончение кожи, ногтей и волос;
отечность тела;
сильная жажда;
деформация шеи по причине выпирающего новообразования.

Диагностика при подозрении на опухоль щитовидной железы

Определяется опухоль у женщин и мужчин одинаково. Сначала эндокринолог проводит осмотр и расспрашивает пациента о жалобах. Во время осмотра врач ощупывает шею, пытаясь по внешним признакам определить наличие проблем щитовидки. Для уточнения характеристик органа проводят УЗИ, во время которого врач выявляет узел в щитовидке, его размеры и форму.

Радиоизотопное сканирование основано на способности щитовидки поглощать йод. В организм пациента вводится безопасный для человека радиоактивный йод и далее врач наблюдает, какое количество вещества поглотит щитовидка.

При чрезмерном поглощении можно говорить о проблеме. Методика требует предварительной подготовки.

Пункционная биопсия – инструментальная диагностика, позволяющая установить вид клеток опухоли. Точность методики – 80%. Исследуя опухоль, врач аккуратно забирает шприцом материал из неё под контролем УЗИ, чтобы отправить на исследование в лабораторию. Процедура проводится под местной анестезией.

КТ для диагностики аденомы щитовидной железы используют редко, поскольку щитовидка чувствительна к облучению, даже если оно минимально, как при компьютерной томографии.

Показанием к проведению КТ становится атипичное расположение щитовидки (ниже, чем обычно, за грудиной), а также низкую информативность проведенного УЗИ.

МРТ по сравнению с КТ врачи считают более безопасным и информативным методом диагностики щитовидки, поскольку облучение не будет действовать на орган. Показаниями к проведению МРТ будут те же случаи, как в отношении компьютерной томографии.

Помимо инструментальных способов диагностики, пациент должен пройти сдачу крови из вены на следующие анализы:

уровень тиреоидных гормонов. Результат указывает на функциональную деятельность щитовидки, позволяет выявить тиреотоксическую аденому. До анализа за 2 недели нужно остановить прием лекарств с содержанием гормонов, йода, витаминов;
уровень тиреотропного гормона гипофиза. Пониженный результат содержания гормона в крови говорит о тиреотоксическом узле в щитовидке. При остальных видах опухоли уровень гормона не меняется. Подготовка к анализу та же, что в предыдущем варианте;
биохимию. Результаты биохимических показателей могут говорить о нарушениях обменного процесса в организме по причине повышенной активности щитовидки. Кровь сдается до еды утром.

Как лечат щитовидку?

Если после диагностических процедур выявлена аденома щитовидной железы лечение врач назначает с учетом её вида, возраста и состояния больного, сопутствующих болезней.

Лечить аденому можно хирургическим и медикаментозным способом, дополняя терапию народными средствами. Медикаменты могут назначаться отдельно либо в качестве подготовки к операции, когда нужно нормализовать количество гормонов, вырабатываемых железой.

Медикаменты

Карбимазол – препарат, блокирующий встраивание йода в гормоны щитовидки, препятствуя, таким образом, их избыточному образованию. Противопоказаниями являются аллергические реакции на действующее вещество и серьезные поражения печени.

Тиамазол – как предыдущее лекарство, не дает йоду присоединяться к гормонам щитовидки, угнетая их синтез. Тиамазол увеличивает скорость выведения йода из железы. Противопоказания: застой желчи, аллергия на действующее вещество, пониженный уровень лейкоцитов в крови.

Пропицил назначают при выявленном повышенном уровне гормонов щитовидки, как и два предыдущих лекарства. Действует пропицил аналогично вышеуказанным средствам – снижает содержание йода в щитовидки, препятствует процессу образования гормонов.

Противопоказания: низкий уровень лейкоцитов, болезни печени (гепатит, цирроз), аллергия на компоненты препарата.

Хирургическое лечение аденомы

При установленном диагнозе аденома щитовидной железы операция – основной вид лечения. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, выбор конкретной методики зависит от степени поражения органа, наличии признаков перерождения клеток в злокачественные.

Врачи проводят энуклеацию узла – операцию по удалению аденомы вместе с капсулой. Здоровые ткани щитовидной железы не затрагиваются. Операция показана, если опухоль не имеет признаков перерождения в злокачественное новообразование, а также, если остальные ткани щитовидки в норме.

В ходе операции хирург делает надрез, удаляет образование с капсулой и направляет материал на биопсию.

Если в опухоли выявляются признаки перерождения в злокачественную, или когда поражена большая часть тканей щитовидной железы, врачи проводят одну из операций:

гемитиреоидэктомия - операция, в ходе которой удаляется половина щитовидки. После выполнения анестезии врач делает надрез для доступа к железе, перевязывает сосуды, снабжающие кровью половину органа. Оперируемую половину отделяют от паращитовидных желез и нерва гортани, удаляют её вместе с перешейком. После операции могут возникнуть осложнения в виде кровотечения, нарушения функций гортани и щитовидки;
субтотальная резекция – операция, в ходе которой хирург удаляет большую часть железы, оставляя лишь малые части левой и правой дол весом до 6г. В послеоперационный период функции щитовидки сильно снижены, поэтому пациенту назначается прием гормонов;
тиреоидэктомия – операция, в ходе которой удаляется вся железа. Такой вид вмешательства выполняется редко, в основном – при явных признаках озлокачествения опухоли. После оперативного вмешательства гормоны в организме не вырабатываются, и пациенту нужно пожизненно принимать заместительную гормональную терапию. При операции возможны осложнения, как нарушение функций гортани, повреждения речи, сбой обмена кальция.

Альтернативные методы лечения щитовидки

Узнав от врача, что такое аденома щитовидной железы, многие пациенты впадают в панику и представляют себя на смертном одре.

Правильно подобранное врачом средство лечения позволяет избавиться от болезни без осложнений. В некоторых ситуациях перечисленные выше способы лечения не подходят по противопоказаниям. Часто это касается пожилых людей.

В этом случае им могут быть показаны следующие процедуры:

прием препаратов радиоактивного йода. Как и обычный, радиоактивный йод аккумулируется в щитовидке. Он способствует её облучению изнутри, подавляет образование гормонов и губит клетки аденомы;
введение в узел аденомы через иглу этилового спирта. Этанол обжигает клетки опухоли, в результате они гибнут.

Отдельно следует выделить лечение народными средствами, особенно, когда фитопрепараты назначаются до операции для подавления функций щитовидки. К примеру, жеруха лекарственная, цетрария исландская, дрок красильный содержат аналог гормонов щитовидки.

Растения оказывают тот же эффект на организм, что и гормоны щитовидной железы, из-за этого организм снижает выработку гормонов. Есть и другие растения, подавляющие выработку гормонов щитовидкой: окопник лекарственный, воробейник краснокорневой, чернокорень обыкновенный, синя и воловик обыкновенный. Принимать перечисленные выше растения нужно по назначению лечащего врача в указанной им дозировке. Однако следует помнить, что самостоятельное лечение травами не помогает, только в качестве дополнительной терапии к основному способу.

Профилактика болезней щитовидки, прогноз болезни

Чаще врачам удается дать рекомендации и пациентам только перед операцией, поскольку в остальное время люди игнорируют необходимость регулярного профилактического осмотра у врача.

Рекомендации простые и понятные: питание и сон должны быть полноценными, чтобы организм получал в полной мере то, что ему необходимо. Солнечными лучами и солярием злоупотреблять не следует. Стрессовых ситуаций нужно по возможности избегать, а лучше научиться не реагировать на них. Время от времени нужно принимать профилактический курс фитопрепаратов по назначению врача.

При своевременном обращении и грамотно назначенном лечении прогноз благоприятный, большинство пациентов выздоравливают. У кого удалена вся щитовидка пожизненно назначаются гормональные препараты. После лечения аденомы необходимо ежегодно обследоваться у эндокринолога, контролировать уровень гормонов в крови. Тем, кто имел проблемы с щитовидкой, рекомендуется раз и навсегда отказаться от вредных привычек, питаться полноценно и не злоупотреблять загаром.

Активный образ жизни будет способствовать укреплению здоровья в целом. Необходимо включить в режим дня физические спортивные нагрузки, в семье и на работе минимизировать стрессовые ситуации, заниматься любимым хобби.

Регулярно рекомендуется отправляться на море, где можно отдохнуть и пополнить организм лечебными веществами из морской соли. В регионах, бедных йодом, в магазинах продается йодированная соль. Употреблять ее нужно ежедневно.

Что касается питания, регулярно нужно употреблять творог, кефир, йогурты и другие кисломолочные продукты. Пару раз в неделю на столе должна быть рыба, морская капуста. Полезно будет пить зеленый чай, кушать сухофрукты и орехи, цитрусовые и мед.

По возможности нужно убрать из рациона или снизить потребление сахара, маргарина, алкогольных напитков, чипсов и соусов, фаст-фуда.

Операции на щитовидной железе назначают при онкологических заболеваниях, при токсическом зобе или аденоме. Многие пациенты и даже врачи используют слова «тиреоидэктомия и струмэктомия», как будто это полные синонимы.

Но это не вполне корректно. В том случае, если удалению подвергается именно зоб (по-латыни struma), лучше называть операцию струмэктомией, а во всех остальных случаях нужно использовать термин тиреоидэктомия.

Например, если удаляют злокачественный солитарный узел – это тиреоидэктомия, но не струмэктомия, потому что зоба нет. А если хирург удаляет диффузный зоб – операцию можно назвать и струмэктомией, и тиреоидэктомией.

Показания к оперативной помощи

Щитовидная железа расположена в непосредственной близости от крупных кровеносных сосудов, от трахеи и пищевода, рядом с ней проходят крупные ветви нервов.

От хирурга требуется немалое мастерство, чтобы точно и аккуратно провести оперативное вмешательство и не задеть ни один из важных органов.

При доброкачественных новообразованиях, например, при аденоме, пациенту сначала предлагают консервативное лечение. Лекарства и терапевтические мероприятия подбираются по показаниям. Если в течение 6-12 месяцев консервативная помощь не дала результата, то пациент снова проходит все необходимые обследования и получает направление к хирургу-эндокринологу.

При злокачественных новообразованиях операция назначается практически всегда, потому что это единственный способ быстро остановить онкологический процесс. При нераспространенном раке иногда используют деструкцию щитовидной железы радиоактивными изотопами.

Но если опухоль крупная или имеет разветвленную сеть собственных кровеносных сосудов – вероятнее всего эндокринолог отдаст предпочтение хирургии.

Многих пациентов волнует вопрос, а могут ли доброкачественные аденомы, кисты и узлы становиться злокачественными?

Могут, но потенциал новообразования нужно оценивать индивидуально. Врач никогда не скажет со 100% достоверностью, что произойдет даже с обычным коллоидным узлом.

Но он может дать приблизительный прогноз, основанный на официальной статистике и личном опыте. Если по оценке врача вероятность малигнизации высокая, стоит все же удалить даже доброкачественное новообразование.

Терапия рака

обходится недешево и для кошелька, и для здоровья. Даже те, кому удалось победить заболевания, нередко получают осложнения. Поэтому, если доктор назначает операцию в профилактических целях – стоит соглашаться.

Наркоз и виды тиреоидэктомии

По отзывам, пациенты боятся не только самой операции, но и боли, которую она может принести. На самом деле во время вмешательства пациент ничего не чувствует и находится без сознания. Анестезия при тиреоидэктомии проходит в несколько этапов:

Предварительно делается укол мгновенно действующего обезболивающего.
Иногда вместо этого используют ингаляционную маску, человек вдыхает лекарство и сразу же теряет сознание.
Затем в трахею с помощью ларингоскопа устанавливают трубку, по которой подается наркоз. Врач постоянно контролирует состояние пациента и при необходимости корректирует анестезию.

Более чем в 95% случаев эндотрахеальный наркоз проходит без осложнений. Такое обезболивание достаточно безопасно, а потому рекомендовано при всех крупных операциях на голове или шее.

Местный наркоз используется исключительно редко, только при малоинвазивных вмешательствах, когда нужно контролировать состояние возвратного гортанного нерва.

По объему оперативного вмешательства тиреоидэктомия имеет следующие разновидности:

Тотальное удаление щитовидки . Этот вид операции отличается тем, что хирург изымает всю щитовидку в полном объеме, не оставляя ни грамма фолликулярной ткани. Струмэктомию проводят при рецидивирующем токсическом зобе или при раке.
Резекция половины железы . Удаление одной доли называется гемитиреоидэктомия, реже используют слово лобэктомия. Эту операцию делают в том случае если болезнь не распространяется на перешеек и на вторую здоровую долю. Например, гемитиреоидэктомию могут сделать при большой (более 6 см в наибольшем измерении) аденоме.
Субтотальное удаление . Хирург проводит резекцию большей части от всего объема щитовидки. Обычно врач оставляет от 2 до 5 г от каждой доли.
Резекция перешейка . Расположение аденомы или узла на перешейке щитовидки встречается гораздо реже, чем, например, поражение правой доли. Но если такая клиническая картина есть, врач проводит истмэктомию.

При раке операция часто затрагивает не только щитовидку, но и региональные лимфоузлы, центральные или боковые. Если их удаляют, это называется лимфодиссекцией. Если помимо того удаляют и подкожную жировую клетчатку, операция называется лимфонодэктомией.

Удаление лимфоузлов помогает остановить метастазирование рака. Злокачественные клетки способны мигрировать по руслам кровеносных и лимфатических сосудов. Шитовидка – это орган с активным лимфотоком и кровотоком, поэтому метастазирование начинается быстро.

К операции в некоторых случаях требуется подготовка. Например, при токсической аденоме, пациенту предварительно назначают лекарства, блокирующие встраивание йода в химические реакции синтеза гормонов щитовидки:

Тиамазол;
Карбимазол;
Пропицил.

Эти препараты помогают устранить дисбаланс гормонального фона, ведь операция, проведенная при эутиреозе безопаснее, чем проведенная при гипертиреозе. Гипотиреоз не считается серьезным противопоказанием к тиреоидэктомии.

Открытый и закрытый доступ

Список необходимых анализов составляет лечащий врач, он же оценивает наличие противопоказаний. Также, как и большинство операций, тиреоидэктомия не проводится в первом триместре беременности, при повышенной температуре и при гемофилии. Во всех остальных случаях вопрос решают индивидуально, оценивая соотношение потенциального вреда и потенциальной пользы для здоровья пациента.

К щитовидной железе можно получить доступ 2 способами:

открытым, рассекая кожу, подкожный жировой слой и фасцию шеи;
закрытым, с помощью троакара.

При открытой операции гораздо легче удалить зоб или провести частичную резекцию железы. При эндоскопическом доступе обычно удаляют небольших размеров аденомы или узлы.

Троакар – это инструмент для эндоскопии, который выглядит, как трубка, через которую можно получить доступ к щитовидной железе, не делая большой разрез. Для контроля за движениями хирург использует оптические приборы и мини-видеокамеру.

В зависимости от того, что нужно сделать врачу, определяют положение троакара и количество проколов. Обычно их не более трех. После эндоскопии остается не такой большой шрам, как после открытого вмешательства. Пациента выписывают домой быстро, через 2-7 дней после процедуры.

Как проводят открытую операцию?

Есть несколько распространенных методик проведения тиреоидэктомии, врач выбирает ту, при которой к очагу патологии будет самый удобный доступ.

После того, как подействовал эндотрахеальный наркоз, пациенту под лопатки подкладывают валик таким образом, чтобы его голова запрокинулась.

На иллюстрации показан направление движения скальпеля хирурга.

Разрез может располагаться по-разному:

В виде буквы U, охватывающей шею или в виде буквы L.
По методу Кохера. Выше вырезки грудины на 1-2 см, горизонтально, по дуге, между грудино-ключично-сосцевидными мышцами.

На иллюстрации разрез по Кохеру.

С помощью скальпеля хирург рассекает кожу, подкожную клетчатку и доходит до фасции. При этом возникает незначительное кровотечение. Верхний лоскут фасции отделяют вплоть до щитовидного хряща, фиксируют швом к обкладочной салфетке. Нижний лоскут отделяют до вырезки грудины. Это дает отличный обзор операционного поля.

Фасция рассекается сверху вниз, мышцы шеи рассекаются продольно или разводятся в стороны и фиксируются, врач получает доступ к капсуле щитовидной железы. Если посмотреть видео операции, можно заметить, что капсула имеет блестящую, практически перламутровую пленку.

Разрез кажется большим, но на самом деле, при выполнении операции по методике О.В. Николаева он еще больше. В любом случае, после заживления небольшой шрам возникает только по центру шва, а оба края эпителизируются и становятся незаметными.

На этапе работы с мышцами уже возникает сильное кровотечение, поэтому врач останавливает его, перевязывая сосуды. Если требуется расширить доступ или провести поперечное рассечение мышц, нужно перевязать передние яремные вены. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца отводится с помощью крючков.

В поперечном направлении мышцы рассекают только при необходимости, обычно даже крупных размеров зоб или аденомы можно удалить без этого.

Капсула рассекается и разводится в стороны. При субтотальной струмэктомии капсулу сохраняют, чтобы потом ушить.

Кровеносные сосуды, особенно при обильной васкуляризации щитовидки, представляют большую трудность для хирурга. Крупные сосуды легко перевязать, а вот мелкие и обильно кровоточащие приходится прижигать.

При выделении щитовидной железы есть вероятность повреждения венозных сосудов и веток блуждающего нерва. Окончания возвратно-гортанного нерва проходят рядом с нижней щитовидной артерией. Если во время операции хирург неудачно наложил лигатуру, после вмешательства у пациента может появиться охриплость голоса, паралич голосовых связок, дисфагия.

В тяжелых случаях возникает дыхательная недостаточность и требуется проводить трахеостомию. Если нервные окончания не могут восстановить свою целостность, человек может навсегда лишиться голоса или возможности четко говорить.

По статистике серьезные осложнения встречаются в 0,1-0,3%, а временные трудности с речью в 1% случаев.

На иллюстрации нервы выделены желтым цветом.

Работа со щитовидной железой, резекция

Объем ткани, которую нужно будет удалить, известен хирургу заранее. Резекцию всегда проводят от центра (от перешейка) к периферии (к внешним краям долей). В первую очередь удаляют правую долю, а во вторую — левую.

Один из самых сложных этапов операции – это вывихивание щитовидной железы. От того, насколько аккуратно это будет сделано, зависит, получит ли человек осложнения после удаления аденомы или зоба.

Хирург пальцем отделяет заднюю поверхность железы от стенки капсулы и вынимает орган из ложа.

При необходимости кровеносные сосуды, мешающие вытащить железу, перевязываются.

Перешеек пересекают после того, как удалось вывихнуть обе доли щитовидки.

Субтотальную струмэктомию проводят, удаляя определенный объем тканей щитовидки с внешней стороны каждой доли.

Врач может оставить от 2 до 6 г фолликулярной ткани, это поможет железе частично или полностью компенсировать гормональную недостаточность, которая возникнет после операции.

На завершающем этапе операции проводится пластика капсулы, края ушиваются.

После того, как хирург убедился, что кровотечения нет, под вырезку грудины заводят тонкую дренажную трубку.

Мышцы шеи ушиваются хирургическим швом, который рассасывается сам, а на кожный разрез накладывают скобки или атравматический шов.

Поверхность раны прикрывают полиэтиленовой пленкой и повязкой. Вот так выглядит пациент после проведенной операции.

Затем по решению лечащего врача скобки снимают и обрабатывают шов антисептиком.

Через несколько лет шрам становится практически незаметным.

Тиреоидэктомия может проводиться с помощью разных методик, но во всех случаях правильно организованная операция помогает сохранить здоровье и продлить жизнь пациентам.

В данном видеоролике показано хирургическое вмешательство на щитовидной железе (тиреоидэктомия) при многоузловом нетоксическом зобе III (II) степени. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом экстрафасциально с методическими подходами для профилактики пареза гортани и стойкого гипопаратиреоза.

В видео показаны этапы операции с сохранением верхнего гортанного нерва, выделением возвратного гортанного нерва и фотодинамической визуализацией и выделением околощитовидных желез.

В этом видео можно увидеть удаление фолликулярной опухоли левой доли щитовидной железы размером 25 мм. Операция проведена с использованием эндовидеотехники, через разрез кожи длиной 3 см, без пересечения коротких мышц шеи.