Рахит – это заболевание, которое характеризуется дефицитом в организме витамина D. Он помогает усваиваться в организме кальцию, который необходим для построения и развития костной ткани, а также для нормальной работы нервной системы и других органов. Чаще всего встречается рахит у детей, преимущественно до трех лет. Хотя не исключена возможность появления рахита и у старших детей, а также у взрослых.
Причины возникновения рахита
Основная причина появления рахита – это недостаток в организме человека витамина D, который ведет к нарушению обмена в организме таких веществ, как кальций и фосфор. Вследствие этого нарушается минерализация и рост костей, наблюдаются патологические изменения в нервной системе и внутренних органах. Недостаток этого витамина может быть обусловлен плохим однообразным питанием, редким пребываем на солнце, так как витамин D вырабатывается под воздействием ультрафиолета. Иногда причиной рахита могут быть неблагоприятные условия жизни матери и ребенка, осложнения во время родов, прием некоторых лекарств, лишний вес при рождении или недоношенность.
Симптомы рахита
Симптомы рахита зависят от степени заболевания. Наблюдаются изменения нервной системы, которые проявляются частым плачем, беспокойством и раздражительностью. Также возможна боязнь ярких вспышек света и громких звуков.
Одним из признаков рахита является повышенная потливость, которая чаще всего проявляется в ночное время, при крике, а также при кормлении. Ребенок потеет даже тогда, когда в комнате прохладно, и он легко одет. Пот имеет неприятный кислый запах и раздражает кожу. Ребенок вертит головой о подушку, из-за чего на затылке выпадают волосы, и образуется лысина, которая является еще одним признаком рахита. Ладони и ступни у больного всегда влажные.
Рахит до года проявляется поражением грудной клетки и черепа. На начальной стадии происходит размягчение теменной и затылочной кости, родничков и их краев. Если не проводить адекватное лечение, то через короткое время рахит прогрессирует. При этом наблюдается увеличение лобных и теменных бугров, голова становится квадратной. Деформируется грудная клетка, искривляются бедра. Грудь ребенка становится похожей на куриную. Происходит утолщение трубчатых костей на предплечье и фалангах пальцев («рахитические браслеты» и «нити жемчуга»). Искривляются ноги, они принимают букву О или Х, деформируются тазовые кости. Признаки рахита при отсутствии лечения могут проявляться и на втором и третьем году жизни, деформация скелета может остаться на всю жизнь.
Рахит у детей характеризуется замедленным ростом зубов, нарушением работы легких и сердца, вегето-сосудистыми изменениями, которые проявляются в чрезмерной потливости и мраморности кожи, возможны нарушения со стороны желудка и кишечника. Если наблюдается рахит до года, то такой ребенок начинает позже вставать или сидеть, чаще болеет.
Степени рахита
Различают три степени рахита.
Первая степень – симптомы рахита проявляются со стороны нервной и мышечной системы, не оставляют последствий. Это самая легкая степень рахита.
Вторая степень – наблюдается деформация черепа, конечностей и грудной клетки, происходят умеренные нарушения в органах и системах, появляется анемия, увеличение в размерах селезенки и печени.
Третья степень – самая тяжелая. Симптомы рахита достаточно выражены и характеризуются тяжелыми изменениями со стороны разных органов и систем (костной, мышечной, кроветворной). Ребенок получает недостаточное количество кислорода из-за деформации грудины.
Лечение рахита
Основное лечение рахита у детей – это регулярный прием витамина D в дозе, которую назначает врач. Дозировка зависит от степени тяжести болезни и возраста ребенка. Также хорошим эффектом обладает ультрафиолетовое облучение, под действием которого наблюдается выработка в организме собственного витамина D. Проводят лечебный массаж и специальную гимнастику. Лечение рахита предполагает назначение ванн с настоями трав (череда, кора дуба, подорожник). Важно помнить: лечение заболевания должен проводить только врач, так как передозировка витамина D может спровоцировать тяжелые последствия со стороны внутренних органов, особенно печени, сердца и почек.
Профилактика рахита
Профилактика рахита заключается в правильной организации питания и режима дня ребенка. Профилактика рахита до года предполагает грудное вскармливание с учетом сбалансированного питания матери. В этом случае ребенок будет получать необходимую дозу витамина D с материнским молоком. Если дитя находится на искусственном вскармливании, то следует выбирать качественную адаптированную смесь. Такие смеси также содержат нужное количество витамина D. Меню ребенка после года должно быть разнообразным и включать в себя молочные продукты, желток и рыбу. В них содержится большое количество витамина D.
Свежий воздух и солнечные лучи являются прекрасной профилактикой заболевания. Больше гуляйте с ребенком, особенно в теплое время года. Ультрафиолетовые лучи способствуют выработке витамина D.
Проводите с ребенком гимнастику и делайте ему массаж. Хорошая мышечная активность способствует лучшему насыщению костей кровью, что снижает риск возникновения рахита.
В осенне-зимний период врач может назначить профилактический прием витамина D. Не следует превышать рекомендованную дозу, так как это может привести к негативным последствиям.
Видео с YouTube по теме статьи:
Рахит у детей
Рахит - это слово знакомо многим родителям. Рахит является широко распространенным заболеванием детей первых двух лет жизни. Рахит известен очень давно, упоминается в трудах Сорана Эфесского (9–138 год н. э.) и Галена (131–211 год н. э.). Клиническое и паталого-анатомическое описание рахита дал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrikken, что означает «искривлять», а Глиссон изменил его на грече ское rhachitis (позвоночник), так как он при рахите поражается в первую очередь.
Рахит относится к обменным заболеваниям с преимущественным поражением костей. Болеют рахитом дети в основном первых двух лет жизни. Первые симптомы обычно появляются в возрасте 1–2 месяцев, развернутая клиническая картина рахита наблюдается, как правило, в 3–6-месячном возрасте. Рахит встречается во всех странах, но особенно часто - у тех северных народов, где отмечается недостаток солнечного света. Он относительно редко встречается в жарких странах. Дети, рожденные осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. Частота рахита в России среди детей раннего возраста составляет от 20 до 56 процентов.
На вопросы родителей отвечает Нина Алексеевна КОРОВИНА - профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования.
- Правда ли, что рахитом болеют дети только из малообеспеченных семей?
Нет, это не совсем верно. И, хотя рахит называли раньше болезнью трущоб, им болели и дети из богатых семей. Если ребенок не гуляет на свежем воздухе, неправильно питается (ест манную кашу несколько раз в день), не получает с 6–7-месячного возраста яичного желтка и мяса, риск развития у него рахита достаточно велик.
- Каковы основные причины рахита?
Их много, но основной причиной рахита является недостаточное поступление витамина D с пищей или его образование в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. Но предрасполагают к развитию рахита со стороны матери во время беременности и кормления грудью:
Со стороны ребенка предрасполагают к развитию рахита:
- Почему при рахите нарушается фосфорно-кальциевый обмен?
Витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. В желудочно-кишечный тракт витамин D поступает в виде холекальциферола (D3) из продуктов животного происхождения или эргокальциферола (D2) в виде лекарственных препаратов. В организме путем сложных превращений в печени и почках эти формы витамина D преобразуются в более активные, способные регулировать всасывание солей кальция и фосфора в тонком кишечнике, отложение в костях. В результате нарушения обмена кальция, фосфора и дефицита активного метаболита витамина D наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы, костной ткани, многих внутренних органов.
- Каковы первые клинические признаки рахита?
Начальные клинические признаки заболевания внимательные родители могут отметить с 1–2-месячного возраста. Появляется беспокойство, повышенная возбудимость, вздрагивание, кожа покрывается красными пятнами. У ребенка может ухудшиться сон, он начинает вертеть головой, отмечается «облысение» затылка. Наблюдается повышенное потоотделение с характерным кислым запахом. На коже появляется упорная потница. Характерным является пониженный тонус мышц и появление запоров. Костные изменения в этот период обычно отсутствуют.
- Считается, что для больных рахитом, обязательными являются О- или Х-образные искривления нижних конечностей, деформация черепа, грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника»), черепа.
Столь выраженные костные деформации встречаются не всегда и характерны только для запущенных, тяжелых форм, которые в последние годы встречаются нечасто. Легкие же формы рахита встречаются у 60 процентов детей первого жизни. При этом характерны уплощение затылка, чаще одностороннее, на той стороне на которой чаще спит ребенок, некоторая «податливость» краев большого родничка, утолщение в области запястья («браслетки»), на фалангах пальцев («нити жемчуга»), на ребрах, в местах перехода костной ткани в хрящевую («рахитические четки»). Для рахита характерны позднее закрытие родничков и швов черепа, неправильное и несвоевременное прорезывание зубов. В более тяжелых случаях, при отсутствии лечения, появляются деформация грудной клетки с выпячиванием ее («куриная грудь») или наоборот, вдавливанием («грудь сапожника»). Наиболее тяжелое течение рахита отмечается у детей, недостаточно пребывающих на свежем воздухе, находящихся на углеводистом питании, хорошо прибавляющих в массе и при этом не получающих профилактических или лечебных доз витамина D.
- Моему малышу 2 года, он часто болеет ОРВИ. Врач считает, что всему виной рахит. Правда ли это?
Да, это возможно. При рахите отмечаются не только обменные нарушения, но и функциональные изменения со стороны дыхательной системы. Пониженный тонус дыхательной мускулатуры, деформация грудной клетки могут приводить к нарушению дыхания. Кроме того, при рахите снижается иммунитет. Все это предрасполагает к более частым воспалительным заболеваниям со стороны верхних и нижних дыхательных путей.
- У моего ребенка был нормальный, регулярный стул, но после месяца появились запоры. С чем это может быть связано?
Одной из возможных причин запора в этом возрасте может быть рахит.
- Некоторые считают, что рахит можно и не лечить, так как он «проходит» сам к 4 годам. Так ли это?
Нет, если рахит не лечить, остаются стойкие костные деформации скелета, присоединяется сколиоз (искривление позвоночника), плоскостопие. Может развиться деформация костей таза, очень часто развивается кариес молочных, а затем и постоянных зубов. В тяжелых случаях возможны спонтанные переломы кистей, отставание в росте. Частым спутником рахита является малокровие (анемия). В школьном возрасте может появиться близорукость.
- Как правильно лечить рахит?
Лечение рахита обычно комплексное и предусматривает устранение всех факторов, предрасполагающих к нарушению обмена кальция и фосфора, а также применение витамина D. Необходимо организовать правильный режим дня с достаточным отдыхом в соответствии с возрастом ребенка и устранением различных раздражителей (яркий свет, шум и так далее). Показано достаточное пребывание на свежем воздухе, регулярное проветривание помещения. Важное значение отводится лечебной физкультуре, курсам массажа, гигиеническим ваннам и обтираниям.
Если ребенок находится на грудном вскармливании, необходимо уделить внимание питанию матери. Пища ее должна быть разнообразной, в достаточном количестве содержащей полноценные белки, жиры и углеводы, а также витамины, минеральные соли и микроэлементы.
Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо подобрать адаптированную молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку.
Обязательным при рахите является применение витамина D.
- Как долго надо принимать витамин D?
Для определения сроков лечения нужно показать ребенка педиатру. Обычно использование 2000–5000 ME витамина D в сутки в течение 30–45 дней дает хороший терапевтической эффект. Обычно после этого переходят на поддерживающую дозу - профилактическую, от 400 до 500 ME, которую ребенок должен получать ежедневно в течение двух лет и в зимнее время на третьем году жизни.
- Почему витамин D3 принимать лучше, чем D2?
Преимуществами витамина D3 перед D2 являются:
- В аптеке можно встретить витамин D масляный, спиртовой и водный. Чем они отличаются друг от друга?
Водный раствор витамина D3 имеет значительные преимущества перед масляным:
В последние годы спиртовой раствор витамина D практически не выпускается ввиду высокой дозы (в 1 капле около 4000 ME) и возможной передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.
В настоящее время в России появился новый препарат для профилактики и лечения рахита - ВИТАМИН D3 - ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (ВОДНЫЙ РАСТВОР). Витамин D3 водный раствор разработала и внедрила польская фирма «ТЕРПОЛ», специализирующаяся в выпуске педиатрических лекарственных препаратов. Выпускается во флаконах по 10 мл со специальной пипеткой. Препарат удобно дозировать, одна капля раствора содержит около 420 ME холекальциферола.
- Какие существуют методы профилактики рахита?
О предупреждении рахита нужно подумать еще до рождения малыша. Беременная женщина должна правильно питаться (упо треблять не менее 0,5 литра молочных или кисломолочных продуктов, 150 граммов творога, 30 граммов сыра, 100 граммов рыбы); больше гулять на свежем воздухе, особенно во второй половине беременности.
Чтобы малыш рос здоровым, нужно вовремя использовать все методы профилактики рахита, а если заболевание развилось, провести лечение до полного выздоровления ребенка. Особенное внимание нужно уделять физическому развитию ребенка и его закаливанию. Помимо прогулок на свежем воздухе, водных процедур, большое значение при рахите имеют лечебная гимнастика и массаж, которые должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки. Лучшей пищей ребенка является грудное молоко, но если молока у матери нет, необходимо использовать современные адаптированные заменители женского молока. Для профилактики рахита у здоровых доношенных детей хорошо использовать витамин D3 (холекальциферол) водорастворимый по 1 капле (420 ME) ежедневно в течение осенне-зимнего периода. Дозу для недоношенных детей и из групп риска по рахиту (получающих противосудорожную терапию, часто болеющих, с патологией желудочно-кишечного тракта и так далее) индивидуально определяет врач.
Рахит у детей - заболевание, обусловленное дефицитом витамина Д. Витамин Д вырабатывается кожей под действием ультрафиолетовых лучей, а также содержится в некоторых продуктах. Витамин Д активно способствует усвоению кальция из кишечника и правильному его распределению в организме, что очень важно для развития костной ткани, работы центральной нервной системы, других органов. Чаще всего рахит возникает у детей младшего возраста, т.е. в первые три года жизни.
Признаки рахита у детей
Начальный период рахита.
В настоящее время считают, что врожденного рахита не бывает. То, что раньше принимали за врожденную форму этого заболевания, на самом деле - пороки развития костной системы. Первые признаки рахита у детей возникают чаще на 2-3 месяце жизни. Родители замечают изменение поведения ребенка: появляются беспокойство, пугливость, чрезмерная возбудимость - вздрагивание при громком крике, внезапной вспышке света и т.п. Сон становится поверхностным, тревожным. Отмечается повышенная потливость, особенно лица и волосистой части головы. Пот имеет кислый запах, раздражает кожу, вызывая зуд. Ребенок трется головой о подушку, появляется облысение затылка. Нормальный для этого возраста высокий тонус мышц постепенно сменяется гипотонией, то есть пониженным мышечным тонусом. При ощупывании костей черепа можно выявить податливость швов и краев большого родничка. Намечаются утолщения на ребрах («четки»). Со стороны внутренних органов изменений нет.
Период разгара рахита.
Чаще всего период разгара рахита приходиться на конец первого полугодия жизни и характеризуется еще более значительными нервно-мышечными расстройствами, вплоть до задержки психомоторного и физического развития: ребенок неохотно поворачивается на живот и спину, не делает попытки присесть, когда его тянут за ручки, реже гулит, нет лепета (произношения слогов).
Процессы остеомаляции, то есть размягчения костей, особенно ярко выраженные при остром течении, наблюдаются в плоских костях черепа. Со временем может развиться уплощением затылка, часто одностороннее. Характерные для этого периода изменения в конфигурации грудной клетки - ее «вдавление» в нижней трети грудины («грудь сапожника») или «выбухание» («куриная грудь»). Возможно О-образное, а также (значительно реже) Х-образное искривлению ног и формирование суженного («плоскорахитического») таза. Иногда наблюдается разрастание некальцифицированной костной ткани (рост которой в норме прекращается после кальцификации), ведущее к образованию лобных и теменных бугров, увеличению окружности головы, утолщению в области запястья («браслеты»), в местах перехода костной ткани в хрящевую на ребрах («четки»).
Характерные для рахита изменения в костях можно увидеть на рентгенограммах. Однако в настоящее время диагностику рахита практически всегда проводят по клинической картине, причем учитываются только костные изменения. Рентгенологические исследования из-за их побочных действий с этой целью не применяются.
Период выздоровления рахита.
Для этого периода характерны улучшение самочувствия ребенка, ликвидация неврологических расстройств. Улучшаются или нормализуются статические функции - ребенок начинает лучше сидеть, стоять и ходить (соответственно возрасту), однако мышечная гипотония и деформация скелета сохраняются длительно. Уровень фосфора достигает нормы или несколько превышает ее. Небольшое снижение кальция в крови может сохраняться.
Нормализация биохимических показателей свидетельствует о переходе рахита из активной в неактивную фазу - период остаточных явлений. Сейчас этот период чаще всего отсутствует, так как рахит, как правило, протекает в довольно легкой форме, не оставляя последствий. Раньше, особенно в военное время, у детей, переболевших рахитом, на всю жизнь оставались чрезмерно большая голова, деформированная грудная клетка, искривленные ноги, узкий таз (у женщин это часто служило причиной осложненных родов).
Активная фаза рахита наблюдается только у детей до года , в период бурного роста. Сейчас не ставят диагноз «поздний рахит» детям дошкольного и школьного возраста, когда уже нет бурного роста организма ребенка. Боли в конечностях и деформации их в этом возрасте (то, что раньше принимали за поздний рахит) на самом деле объясняются другими причинами.
Лечение рахита у детей
«Идеология» лечения рахита заключается в устранении всех вызвавших его причин Лечение должно быть комплексным и длительным. При этом в настоящее время большее значение придается неспецифическому (т.е. направленному на общее укрепление организма) лечению.Неспецифическое лечение рахита у детей:
- рациональное (естественное) вскармливание;
- организация режима дня, соответствующего возрасту ребенка;
- обеспечение длительного пребывания ребенка на свежем воздухе с достаточной инсоляцией (1);
- лечебная гимнастика и массаж;
- закаливание;
- лечение сопутствующих заболеваний.
Специфическое лечение рахита у детей:
Для специфического лечения рахита у ребенка назначают витамин Д, препараты кальция и фосфора. Содержание витамина Д измеряется в международных единицах (МЕ). На упаковке этого витамина обязательно указано его содержание в одной капле. По сравнению с недавним прошлым, сейчас во много раз снизили лечебные дозы витамина Д. Например, раньше даже при легких формах рахита на курс лечения назначали до 600-800 тыс. МЕ за 15-30 дней, в то время как сейчас средняя доза составляет не более 100-150 тыс. за 30-60 дней. По окончании лечебного курса назначают длительно профилактические дозы витамина Д, не более 400 МЕ в сутки (как правило 100-200 МЕ). Увеличение профилактической дозы, скажем, в 6 раз может привести к гипервитаминозу. Многие врачи вообще не рекомендуют применять витамин Д в лечебных дозах, учитывая возможные осложнения, связанные с его передозировкой. Все больше появляется сторонников индивидуального его применения после определения содержания в крови активных метаболитов. Как было сказано выше, уровень их у детей с рахитом очень часто нормален. Многие авторы предлагают назначать детям не витамин Д, а комплекс поливитаминов, куда входит в умеренной дозе и витамин Д (Поливит Бэби, Мульти Табс, Биовиталь Гель и др.), так как рахит, как правило, сопровождается полигиповитаминозом (т.е. дефицитом целого ряда витаминов). В этот комплекс обязательно входит витамин А, который уменьшает риск развития передозировки витамина Д. Если все-таки при лечении рахита решено назначить витамин Д, рекомендуют умеренные дозы. Как правило, назначают витамин Д3 (холекальциферол) - видехол, вигантол. Многие врачи отдают предпочтение водорастворимому витамину Д, так как он лучше усваивается в кишечнике и действие его более продолжительно в сравнении с масляным раствором. В настоящее время имеются и более активные формы (метаболиты) витамина Д - оксидевит, альфакальцидиол, рокальтрол, кальцитриол. Однако их настоятельно не рекомендуют применять для лечения рахита, так как они могут быстро привести к гипервитаминозу и гиперкальциемии. В настоящее время отказались от проведения искусственного УФО детям раннего возраста, учитывая возможный канцерогенный эффект от его воздействия в дальнейшем. Нужно помнить, что чувствительность к ультрафиолетовым лучам тем выше, чем меньше возраст ребенка. Поэтому летом прямые солнечные ванны детям до одного года также противопоказаны. Крайне осторожно они назначаются детям от одного года до трех лет. В осенне-зимний и весенний периоды прямые солнечные лучи не вызывают перегревания, открытая поверхность тела незначительна, поэтому попадание их на лицо ребенка не только допустимо, но и необходимо.Не решен до конца вопрос о дополнительном назначении препаратов кальция и фосфора. Считают, что если питание ребенка хорошо сбалансировано, то дополнительное введение кальция, особенно одновременно с витамином Д, может привести к развитию гиперкальциемии. Многие врачи назначают, особенно недоношенным детям, препараты фосфора. Нередко добавляют препараты магния, что способствует использованию естественных резервов витамина Д, фосфора и кальция.
Профилактика рахита у детей
В настоящее время рекомендуют в основном неспецифические методы профилактики - как до, так и после рождения ребенка.Профилактика рахита до рождения ребенка:
- полноценное питание беременной;
- длительные прогулки на свежем воздухе;
- занятия физкультурой;
- постоянно (за три месяца до наступления беременности и всю беременность) - комплекс витаминов с микро- и макроэлементами для беременных («прегнавит», «матерна», «витрум пренатал» и др.).
Будущая мать должна не только проводить как можно больше времени на воздухе, что большинство из них выполняет, но и обязательно заниматься физкультурой (комплекс упражнений для беременных). Ни в одной стране мира, кроме России, не относятся к беременной, как к тяжело больному человеку. У нас, к сожалению, забота о будущей матери нередко сводится к советам: «Полежи, отдохни, ничего не делай, не двигайся».
Беременным не назначают УФО и большие дозы витамина Д, что было распространено еще несколько лет назад, так как есть сведения о том, что у детей, матери которых получали во время беременности УФО, повреждения нервной системы развиваются чаще и протекают тяжелее. При больших дозах витамина Д легко повреждается плацента, у детей развивается задержка внутриутробного развития, то есть дети рождаются ослабленными, с различными заболеваниями внутренних органов.
Будущая мать должна с ранних сроков беременности находиться под постоянным наблюдением в женской консультации, так как предупреждение различных осложнений во многом способствует рождению здорового ребенка, что также предупреждает последующее развитие рахита.
Профилактика рахита у детей после рождения:
- правильное вскармливание (так, у всех детей с рахитом обнаружен дефицит железа, часто при отсутствии дефицита витамина Д);
- режим дня, соответствующий возрасту ребенка;
- прогулки на свежем воздухе и в то же время отказ от воздушных ванн под прямыми солнечными лучами (прогулки в тени деревьев);
- закаливание;
- массаж и гимнастика;
- постоянный прием кормящей матерью поливитаминов или специальных смесей, обогащенных микронутриентами (т.е. витаминами и микроэлементами);
- по назначению врача - поливитамины для грудных детей (Мульти-Табс, Поливит Бэби, Биовиталь Гель и др.); вопрос о профилактическом приема витамина Д должен решать решать врач.
В профилактике рахита у детей , безусловно, первое место занимает грудное вскармливание. До 4-6 месяцев ребенка нужно кормить только грудным молоком. При правильном питании матери, особенно если она продолжает непрерывно принимать либо специальные поливитамины, либо смеси для беременных и кормящих, обогащенные микронутриентами («Сказочное питание для беременных и матерей», «Энфа мама» и др.), грудное молоко полностью покрывает потребность ребенка в витаминах и микроэлементах. После 4-6 месяцев необходимо вводить прикорм (овощное и фруктовое пюре, каши, соки, мясо, рыбу). При искусственном вскармливании адаптированными, то есть максимально приближенными по составу к грудному молоку, смесями ребенок также получает достаточное количество микронутриентов. Однако для предупреждения рахита недостаточно только правильного вскармливания. Колоссальную роль играют также правильный режим дня с продолжительными прогулками, закаливание, массаж и гимнастика.
Педиатры говорят: «Лучше небольшой рахит, чем гипервитаминоз Д». И это действительно так. В современных условиях, как уже было сказано, рахит протекает достаточно легко, при правильном лечении практически не оставляя последствий. Гипервитаминоз Д (Д-витаминная интоксикация) - заболевание, обусловленное как прямым токсическим действием препарата на клеточные мембраны, так и повышенным содержанием его в крови и моче, что вызывает отложение солей кальция в стенках сосудов, в первую очередь почек и сердца. В дальнейшем это приводит чаще всего к хроническому пиелонефриту, хронической почечной недостаточности, то есть ребенок становится инвалидом. Гипервитаминоз Д не всегда обусловлен передозировкой витамина Д - он может быть связан с индивидуальной повышенной чувствительностью к этому витамину, когда даже умеренные его дозы приводят к интоксикации.
Различают острую и хроническую Д-витаминную интоксикацию. Острая Д-витаминная интоксикация развивается чаще у детей первого полугодия жизни при массивном приеме витамина в течение относительно короткого промежутка времени (2-3 недели). При индивидуальной гиперчувствительности она проявляется с самого начала введения препарата в дозах, близких к физиологическим. Резко снижается аппетит, часто наблюдается рвота, быстро уменьшается масса тела, возникает обезвоживание, развивается жажда, стул имеет склонность к запорам, но может быть неустойчивым и жидким. Ребенок может на короткое время терять сознание, иногда бывают судороги.
Хроническая Д-витаминная интоксикация возникает на фоне длительного (6-8 мес. и более) приема препарата в умеренных дозах, но все-таки превышающих физиологическую потребность в нем. Характеризуется менее выраженной клинической картиной: повышенная раздражительность, плохой сон, слабость, боли в суставах, постепенное нарастание дистрофии, преждевременное закрытие большого родничка, и, самое главное, изменения со стороны сердечно-сосудистой и мочевой систем с развитием в дальнейшем хронических повреждений сердечной мышцы и почечной ткани.
Лечение гипервитаминоза Д проводят в стационаре. Оно включает отмену витамина Д и инсоляции, назначение витаминов А, Е, внутривенного введения жидкости в сочетании с мочегонными. В тяжелых случаях назначается короткий курс преднизолона
Евгения Капранова
Доцент кафедры детских болезней ММА им. И.М. Сеченова, к.м.н.
У детей этот недуг развивается с младенчества и достаточно медленно. Его можно определить лишь тогда, когда признаки станут заметны визуально.
Что такое рахит?
Его нельзя назвать одной отдельной болезнью. Это целый комплекс обменных нарушений в организме, которые происходят из-за снижения кальция в костной ткани. Это означает недостаток витамина D, помогающего усваивать кальций организму. Ребенок, страдающий рахитом, отстает в росте, его скелет деформируется. В данное время эта болезнь встречается довольно редко, и главное - вовремя ее распознать.Кто подвержен рахиту?
Это заболевание может настигнуть любого ребенка (а иногда даже и взрослого). Чаще всего оно встречается в районах, где мало проявляется солнечное излучение, то есть, на севере. Впрочем, у тех, кто не обделен солнцем, он тоже может возникнуть. Есть другие факторы, по причине которых развивается рахит. Это:- Болезни мамочки во время вынашивания плода.
- Неправильное или недостаточное питание матери во время кормления грудью.
- Проживание в экологически загрязненном мете.
- Аллергический дерматит, дерматоз и другие заболевания ребенка, связанные с нарушениями всасывания пищи в кишечнике.
Рахит у грудных детей
Первые симптомы рахита у ребенка - вялость, слабость, потливость, на затылке - выпадение волос. У малыша появляется светобоязнь, он становится пугливым. Он чешет голову о подушку. Он слаб даже на вид. Грудные дети ощущают боль в костях, поэтому они плаксивы. И несмотря на то, что общее состояние малыша в общем нормальное, но он часто простужается, а значит, теряет иммунитет.Болезнь обычно проявляется в период от 3-4 месяцев до полугода, а к 9 месяцам признаки рахита у ребенка уже налицо. Они такие:
- Тонус мышц пониженный. Ребенок начинает ползать, сидеть позже своих ровесников. У них наблюдается гипотония мышц брюшной стенки, из-за которой возникает деформация ребер: они со временем становятся словно вогнутыми с двух сторон внутрь.
- У таких деток поздно закрывается родничок. Кости черепа настолько мягкие, что у лежащего малыша голова сплющивается, становится плоской. При прогрессирующей болезни на ощупь можно заметить, что швы на черепе ребенка расходятся.
- У рахитичного малыша зубы прорезаются позже, чем у ровесников - ближе к году, а то и позже.
- Нервная система страдает, появляется склонность к судорогам.
- Появляется анемия от недостатка железа.
Последствия рахита
Они могут быть весьма печальными. У малыша из-за мягкости костной ткани деформируются целые части скелета - череп, позвоночник, ребра, кости бедер. Для девочек это особенно опасно: деформация костей малого таза приводит к недоразвитию половых органов. Это чревато бесплодием и трудностями при родах.Начинает значительно отставать физическое развитие ребенка. Замедляется его рост. Относительно не сильно, но все же страдает умственное развитие. Это становится неразрешимой проблемой, когда ребенок идет в школу.
Лечение рахита у ребенка
Прежде всего, его лечат с помощью витамина D. Его дозы прописывает только врач. Кроме того, в комплекс исцеления входят: режим дня, образ питания, физкультура и массаж, прогулки, солнечные ванны. Параллельно с этим следует выявить у ребенка другие заболевания и лечить их вместе с рахитом. Особенно важно обратить внимание на аномалии в желудочно-кишечном тракте - ведь там происходит усваивание витамина D. Поэтому так важно перед лечением рахита всесторонне обследовать ребенка и обязательно - у аллерголога.Лекарственную терапию выбирает только врач. В начале лечения он назначает витамин D в виде масляного или водного раствора («Аквадетрим», «Вигантол»).
Самостоятельно давать витамин D больному ребенку категорически не рекомендуется. Прежде всего, симптомы рахита могут быть с признаками других заболеваний. Кроме того, лечение рахита у ребенка должно осуществляться врачом. И наконец нужно помнить: при передозировке
витамина D может иметь негативные последствия.
Первые упоминания о симптомах рахита у детей дошли до наших дней ещё из трудов двухсотых годов нашей эры, но впервые научная трактовка этой патологии была дана пять веков назад английским ортопедом Глисоном. Дети, больные рахитом, есть во всем мире, но наиболее предрасположены к гиповитаминозу D, а следовательно, к развитию рахита, малыши негроидной расы.
Диагноз рахит у ребенка и причины развития заболевания у детей
Тяжелое заболевание рахит, известное еще под названием «недостаточность витамина D», развивается в условиях длительного дефицита витамина D. Поскольку в последние десятилетия цивилизация достигла достаточно высокого уровня развития, поскольку средний уровень жизни стал довольно высок, дети, как правило, обеспечены питанием, в составе которого есть все необходимые вещества, крайне редко можем наблюдать так называемый «цветущий» рахит. Говоря о симптомах и лечении рахита у детей, обычно имеются в виду отдельные проявления этой болезни, возникшие не столько в связи с плохим питанием, сколько вследствие нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике вследствие нарушения усвоения витамина D.
Основной причиной развития рахита у детей является авитаминоз D или длительный гиповитаминоз D вследствие нарушения обмена этого важного витамина. Когда организм испытывает нехватку витамина D, нарушается всасывание в кишечнике таких минеральных веществ, как соли кальция и фосфора. Названные соли являются строительным материалом для костной ткани, и в условиях их дефицита костная ткань начинает страдать - кости довольно быстро размягчаются, деформируются. Страдают и другие системы организма - нервная, сердечно-сосудистая, кроветворная, дыхательная, мышечная. Витамин D в небольшом количестве способен образовываться в коже под воздействием солнечных лучей (ультрафиолетовая часть спектра). И слишком редкое пребывание ребенка на солнце является одним из неблагоприятных факторов, могущих способствовать развитию рахита. Дефицит витамина D в организме может развиться и вследствие некоторых заболеваний кишечника, сопровождающихся нарушением всасывания витамина D. Среди таких заболеваний можно назвать энтероколит, целиакию, и пр. При некоторых заболеваниях поджелудочной железы и печени также имеет место плохое усваивание в организме витамина D. Весьма редкая причина развития рахита у детй - нарушение процесса обратного всасывания фосфатов в почках (эта патология передается по наследству). Если мама в период беременности питалась неправильно, у ее малыша впоследствии могут быть обнаружены признаки рахита. Другие причины развития рахита - дефицит белка, недостаточное поступление в организм солей кальция и фосфора.
Как проявляется рахит у ребенка: признаки заболевания у детей
Как проявляется рахит у ребенка, и какие основные симптомы характерны для этого заболевания? Те или иные проявления этого тяжелого заболевания могут быть обнаружены у малыша уже на третьем-четвертом месяцах жизни. Больной ребенок беспокоен, раздражителен, плаксив, пуглив. Одно из проявлений рахита у детей – нарушение сна. Характерна повышенная потливость ребенка. Мама может заметить, что пот у малыша выделяется наиболее интенсивно на голове; всякий раз, доставая ребенка из кроватки, она обнаруживает влажное пятно на подушке.
Постепенно (если лечение не начато) общее состояние ребенка становится все тяжелее. Ребенок плохо кушает, подкожный жировой слой у него истончается и исчезает, и можно видеть сквозь бледную кожу синеватые тяжи вен. Также признаками рахита у детей являются повышенный и частая рвота. Отмечаются одышка и тахикардия.
Как видно на фото, при рахите у детей появляются характерные изменения в костной системе:
Во время заболевания размягчаются кости черепа (краниотабес); разрастается остеоидная ткань; большой родничок к тому времени, как должен закрыться, не закрывается; имеет место деформация костей головы; размеры головы увеличиваются; возникают бугры - лобные, теменные; затылок становится уплощенным; возникает неправильный прикус; западает переносица (и одновременно развивается экзофтальм); постепенно обретает неправильную форму грудная клетка (как бы сдавленная с боков, с устремленной вперед грудиной, она напоминает куриную грудь, так - «куриной грудью» - и называется); на ребрах образуются «четки», представляющие собой небольшие утолщения.
У детей, болеющих рахитом, со временем страдают и трубчатые кости нижних конечностей: когда ребенок начинает ходить, ноги под действием веса тела искривляются. Если кости искривляются кнаружи, видно 0-образное искривление; если же кости искривляются кнутри, развивается искривление Х-образное.
Посмотрите на фото – характерным симптомом рахита у детей является плоскостопие:
У рахитического ребенка возможны переломы костей при падении (для здорового ребенка раннего возраста переломы нехарактерны). Позвоночник при рахите искривляется - по типу кифоза или лордоза. Косточки запястий и лодыжек утолщаются. Кости таза становятся более плоскими.
У ребенка, страдающего от рахита, с большим запозданием прорезываются зубы. Тонус брюшных мышц и гладких мышц кишечника при рахите снижен, вследствие этого живот у малыша увеличен в размерах; такой живот рахитического ребенка называют «лягушачьим». Стул у малыша обильный; бывают частые запоры или, наоборот, поносы. У ребенка могут наблюдаться судороги. Сопротивляемость организма при рахите значительно снижена; рахитические дети чаще других детей заболевают воспалением легких, туберкулезом.
Из-за нарушения тонуса дыхательных мышц и из-за деформации грудной клетки у ребенка нарушается вентиляция легких, от этого страдает дыхание. В легких могут образовываться участки ателектаза. Одним из осложнений рахита у детей являются частые пневмонии, причем протекают эти заболевания очень тяжело. У ребенка, болеющего рахитом, часто обнаруживается анемия.
Лечение детей, больных рахитом
Для успешного лечения рахита у детей большое значение имеет как можно более ранняя диагностика заболевания. Если рахит еще не успел сильно развиться, его будет легче вылечить. И, что очень важно, при своевременном лечении рахита у детей раннего возраста остается меньше необратимых последствий. Лечение - длительное и комплексное - назначает врач.
Особенности лечения зависят от этиопатогенетических факторов и от тяжести заболевания. Больной ребенок должен быть обеспечен полноценным питанием. Имеет значение регулярное пребывание малыша на солнце, на свежем воздухе.
При диагнозе рахит у ребенка, если заболевание развилось вследствие гипо- и авитаминоза D, назначается этот витамин в лечебных дозах. В тех же случаях, когда причина заболевания - в нарушении всасывания витамина D в кишечнике, проводится вначале лечение заболеваний, к нарушению всасывания приведших.
Детей, у которых рахит развился из-за нарушения обратного всасывания фосфатов в почках, лечат введением фосфатов и витамина D в организм.
Ниже представлены фото симптомов и лечения рахита у детей раннего возраста:
Как лечить ребенка, болеющего рахитом, народными средствами
- принимать ребенку отвар травы череды трехраздельной; приготовление отвара: 1 столовую ложку сухой травы залить стаканом воды, кипятить на слабом огне не более 15 мин., затем, укутав полотенцем, настаивать 3-4 ч., процедить; принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день;
- взять в равных количествах капусту белокочанную, морковь и свеклу, кипятить около получаса; ребенку грудного возраста принимать отвар по нескольку раз в день;
- принимать ребенку настой листьев грецкого ореха; приготовление настоя: 1 столовую ложку сухих, измельченных листьев поместить в предварительно прогретую посуду, залить стаканом крутого кипятка и, укутав, настаивать около часа, процедить; принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды;
- делать ребенку общие теплые ванны с добавлением в воду для ванн отвара овсяной соломы; приготовление отвара: 1 кг сухой соломы помельче нарезать и залить ведром воды, кипятить не менее получаса, процедить, полученный отвар вылить в ванну;
- делать ребенку общие теплые ванны с добавлением в воду для ванн настоя сосновой хвои; приготовление настоя: 50-100 г сухой хвои залить ведром воды и настаивать не менее 8 ч., затем процедить и добавить в воду для ванн; чередовать с ваннами с добавлением других средств;
- ребенку первого года жизни регулярно принимать общие теплые ванны с добавлением в воду отвара, приготовленного из следующей смеси растительного сырья: хвои сосны обыкновенной - 1 часть, сенной трухи - 1 часть, соломы овса посевного - 1 часть, листьев ореха грецкого - 1 часть, корневища с корнями аира болотного - 1 часть; приготовление отвара: 200-300 г сушеной смеси, измельченной до состояния порошка, залить 1-2 л крутого кипятка и нагревать на кипящей водяной бане не менее 15 мин., после чего еще настаивать средство в закрытой посуде при комнатной температуре примерно полчаса, процедить через 1-2 слоя марли, остаток сырья отжать, готовый отвар вылить в воду для ванны, перемешать; принимать процедуру при температуре воды 36-37,5 °С; продолжительность процедуры - не более 8 мин.; можно добавлять в воду для полной ванны с отваром из этой смеси поваренную (йодированную) соль в количестве 50-80 г на 10 л воды.
Профилактика рахита у детей раннего возраста
Чтобы не пришлось прибегать к лечению рахита у детей, профилактика заболевания выступает на передний план. Женщине еще в период беременности (в последние несколько месяцев беременности) дают с профилактической целью витамин D. Чтобы предупредить развитие рахита у грудного малыша, кормящая мама должна принимать этот витамин. Если мама принимает витамин D регулярно (в дозах, согласованных с врачом), то ребенок получает витамин с грудным молоком и не страдает от гиповитаминоза.
Детям, находящимся на смешанном или искусственном вскармливании, дают витамин D в виде одного из препаратов - причем строго в той дозе, какую рассчитал педиатр. Дача витамина D с профилактической целью осуществляется постоянно в течение всего первого года жизни малыша.
Весьма эффективна профилактика рахита у детей раннего возраста рыбьим жиром. В последнем в довольно большом количестве содержатся витамины А и D2. Профилактика рахита рыбьим жиром проводится так: в течение месяца ребенку дают рыбий жир, затем делают двухнедельный перерыв, после чего дача рыбьего жира возобновляется.
Регулярно принимаемые малышом солнечные ванны также помогут ему избежать рахита. Принимать солнечные ванны лучше всего в утреннее и вечернее время, когда в спектре солнечного света больше ультрафиолетовых лучей и меньше инфракрасных. Загорать дома у закрытого окна невозможно - потому что ультрафиолетовые лучи сквозь стекло не проходят. Зимой ребенка можно облучать кварцевой лампой. Прогуливаясь с малышом в холодный период года, нужно следить за тем, чтобы солнечный свет попадал малышу на лицо. Полезны физические упражнения и массаж.
Статья прочитана 31 032 раз(a).
