Почки - это жизненно важный орган. Если под действием определенных причин они утрачивают свои функции, затрудняется вывод мочи из организма, что может привести к летальному исходу. Какие симптомы сигнализируют об этой патологии, и сколько остается жить, когда отказывают почки?
Отказ почек обычно происходит во взрослом возрасте, а у ребенка - крайне редко. Однако такие случаи в медицинской практике известны. У детей к почечной недостаточности приводит врожденная аномалия в строении органа. В таких случаях практически невозможно предсказать, как долго патология будет прогрессировать и какие будут последствия. Однако при поддерживающей терапии и соблюдении специальной диеты ребенок зачастую может жить нормальной жизнью.
Утрата почками их функций происходит постепенно и обычно занимает длительное время. Причины этой патологии человека могут быть разными, но механизм ее формирования универсальный. Все начинается с разрушения нефронов. В результате функция фильтрации компенсируется за счет ее перехода с погибших клеток на здоровые. Вот почему какое-то время больной не испытывает симптомов интоксикации и даже не догадывается об этом процессе в своем организме. Однако все это время здоровые клетки испытывают повышенные нагрузки. Если добавляется воздействие негативных факторов - например, алкоголя или токсических веществ определенных лекарственных препаратов, то и оставшиеся клетки начинают отмирать.
Если отказывают почки, это может объясняться влиянием самых разных факторов. Есть распространенная классификация, согласно которой выделяются 3 группы причин данной патологии: преренальные, ренальные и постренальные. К преренальным относятся те факторы, которые оказывают то или иное воздействие на циркуляцию крови в почках.
Почечная фильтрация начинается с притока крови к органу. Нефроны - клетки, отвечающие за очищение - удаляют из нее продукты окисления, которые затем предполагается вывести из организма. Формирование мочи зачастую прекращается, когда развивается гипотония. В результате уменьшается приток крови к почкам.
Давление понижается до критической отметки под действием ряда факторов, среди которых:
- Травмы с обильной кровопотерей.
- Сепсис.
- Анафилактический шок.
- Сильные ожоги.
- Нарушение сердечных функций.
Среди ренальных факторов, которые провоцируют отказ почек, выделяют приводящие к повреждению почечной паренхимы:
- Тромбоз сосудов.
- Острый гломерулонефрит.
- Инфаркт почки.
- Отравление.
- Сильные травмы.
Постренальные факторы, которые провоцируют отказ почки, приводят к обструкции всех мочеточников сразу. Это опухоли, гематомы, почечные камни.
Симптомы
Первые признаки отказа почек:
- нарушения ночного сна;
- сильная утомляемость;
- головные боли;
- жажда;
- отеки.
Дальнейшие симптомы, если отказали почки, не заставляют себя долго ждать. Больной начинает жаловаться на различного рода недомогания, а именно:
- Частичное или полное прекращение выделения мочи.
- Отеки лица, лодыжек.
- Набор веса.
- Тошноту со рвотой.
- Кожный зуд.
- Кровь в моче.
- Зловонный запах изо рта.
Если пропустить тревожные симптомы и ничего не делать, вследствие скопления жидкости в легких разовьются одышка, сонливость, сознание станет спутанным. На теле начнут появляться гематомы, может открыться кровотечение, и все это завершится комой.
Последствия отказа почек
Если происходит приступ острой почечной недостаточности, последствия для человека могут быть очень серьезными. Сколько он сможет жить, зависит от оперативности лечения.
Осложнениями острой недостаточности почек становятся:
- некроз почечной коры;
- отеки легких;
- пиелонефрит.
Более тяжкие последствия для человека провоцирует хроническая недостаточность почек. В результате скопления токсинов из мочи в организме основное поражение наносится по центральной нервной системе, которая реагирует следующими осложнениями:
- тремор (непроизвольные колебания какой-либо части тела);
- судороги;
- ухудшение мыслительной функции.
Страдает иммунная система, повышая риск заражения инфекциями. В то же время при ХПН снижается синтез эритропоэтина, в результате чего может развиться анемия. Со стороны сердца и сосудов появляется осложнение в виде гипертензии, нередко у больных возникают инсульты и инфаркты миокарда.
Вследствие продолжительного нарушения всасывания кальция начинают дегенерировать кости, а это приводит к частым переломам. Страдает также желудок с кишечником. Человек худеет, что становится причиной анорексии, у него появляются кровотечения в ЖКТ. Из-за ухудшения метаболизма уменьшается синтез половых гормонов. У женщин это приводит к снижению фертильности.
Прогноз
Сколько больной может жить при почечной недостаточности, зависит от своевременного и качественного лечения. Зачастую этой патологии предшествует появление других тяжелых заболеваний: инфарктов, сахарного диабета, поражений сосудов, сердца. Бывают случаи, что человек после отказа почек умирает, но по причине приступа другого заболевания.
Современные медики уверены, что и при недостаточности почек человек сможет прожить довольно долго. Правда, это происходит при условии, что больной проводит лечение симптомов и искусственно очищает кровь. Для этого используется гемодиализ. Если процедура не проводится, человек погибает в течение нескольких дней.
Точных данных о том, какое количество лет живут пациенты на искусственном очищении крови на сегодняшний день нет. Однако, по примерным подсчетам, гемодиализ в среднем удлиняет жизнь больных на 23 года. При недостаточности почки вернуть ее функции консервативными методами нельзя, но есть возможность пересадки. После успешного проведения такой операции можно прожить больше 20 лет. Однако найти донорский орган очень сложно, а сама трансплантация стоит дорого.
Статистики о том, сколько осталось жить, когда отказывают почки, не ведется, но современная медицина уверяет: шанс выжить и вернуться к полноценной жизни есть. Для этого необходимо проводить симптоматическое лечение, искусственно очищать кровь с помощью гемодиализа. При появлении такой возможности больные проходят через трансплантацию органа и живут десятилетиями.
Показанием к нефростомии является необходимость в восстановлении нормального оттока мочи из одной или обеих почек. Это вмешательство проводится в тех случаях, когда выведение мочи из почек другими способами противопоказано или невозможно по разным причинам.
Нефростомия проводится при таких заболеваниях:
- злокачественные или доброкачественные опухоли полости малого таза;
- заболевания мочевого пузыря;
- мочекаменная болезнь;
- гидронефроз;
- злокачественные или доброкачественные новообразования в почке.
Нефростомия является профилактикой развития такого заболевания, как гидронефроз - когда из-за обилия мочи в почках происходит расширение полости почки. Также, такая операция проводится для предупреждения другой опасной болезни почек - пиелонефрита. Если вовремя не предпринять необходимые меры по выводу мочи, обе эти болезни могут привести к почечной недостаточности.
Кроме профилактики вышеперечисленных заболеваний, нефростомию проводят в том случае, если необходимо провести различные исследования в верхних мочевыводящих путях, которые необходимы при дроблении камней в почках, проведении химиотерапии или для подготовки к дальнейшей, более сложной операции на почках.
Противопоказания к проведению нефростомии
Как и у любого другого хирургического вмешательства, у нефростомии имеются противопоказания.
Эту операция нельзя проводить, если у пациента:
- Нарушена свёртываемость крови (гемофилия, тромбоцитопения и др.);
- Сильно повышено артериальное давление, причём скачки давления не поддаются контролю;
- Есть острая необходимость в приеме антикоагулянтов. Эти препараты разжижают кровь и их необходимо отменить не позднее, чем за неделю до нефростомии.
Проведение нефростомии
Подготовка к нефростомии проходит идентично подготовке к другим операциям, проводимым на почках. Проводится стандартный набор анализов: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, также проверяют уровень сахара и свёртываемость крови. Если после анализа крови противопоказаний к операции не выявлено, необходимо сделать УЗИ почек. После определения степени заболевания и застоя мочи в почках могут быть назначены дополнительные исследования - томография почек, урография и др. Обязательно проводится осмотр врачом-анестезиологом, чтобы выяснить, как пациент реагирует на наркоз, применялся ли ему когда-нибудь наркоз и есть ли аллергия на какие-нибудь препараты. Как правило, нефростомия проводится под общим обезболиванием.
Как проходит операция
Нефростомия бывает двух разновидностей. Это зависит от того, каким образом происходит накладывание стомы в полость почки:
- Открытая нефростомия;
- Пункционная нефростомия.
При проведении открытой нефростомии дренаж вводят в полость почки через разрез, то есть проводят полостную операцию. Для этого пациенту делают разрез в поясничной области. После этого, врач разрезает непосредственно почку и вводит в разрез специальную резиновую трубочку (стому или дренаж). Потом эту трубочку необходимо пришить к коже. Для этого обычно хватает одного шва, а остальной разрез плотно ушивается, чтобы трубочка была дополнительно зафиксирована.
При проведении операции пункционным путём разрез не делается. Современные технологии в медицине позволяют вводить дренаж в почку через прокол. Операция делается под контролем аппарата УЗИ, ведь прокол необходимо сделать чётко в проекции почки на пояснице. Дренажную трубку вводят в полость почки через этот прокол.
Такая операция удобна тем, что она не занимает много времени и отсутствием на коже заметного шва. В среднем, на такую операцию уходит около получаса.
После проведения операции, необходимо соединить резиновую трубочку со специальным контейнером, в котором будет собираться отводимая из почки моча. Рекомендуется менять эту трубку как можно чаще, в ней может скапливаться соль. После проведения необходимого лечения, когда отпадает необходимость в стоме, её вынимают. Курс лечения почки, как правило, составляет порядка 3-х недель.
Особенности послеоперационного периода
При соблюдении всех предписаний врачей в послеоперационный период, стому вынимают после 2-х или 3-х недель. Очень редко, когда стома необходима в течение месяца. Если противопоказаний нет, и операция проводилась пункционным методом, то больной может быть выписан на следующие же сутки, после утреннего обхода врача.
В первые 2 или 3 дня пациент может замечать наличие крови в моче. В этом случае волноваться не стоит, но если кровь не уходит из мочи в течение 5-7 дней, необходимо срочно проконсультироваться с врачом. Спустя неделю после операции необходимо сделать анализ мочи. Там может быть некоторое количество эритроцитов, но они должны быть в пределах нормы.
Если вдруг после операции поднялась температура, необходима срочная консультация врача. Врач должен обязательно назначить УЗИ и другие исследования, чтобы выяснить причину повышенной температуры.
Также врач необходим, если количество отходящей жидкости меньше, чем количество выпитой. В первое время, пропорцию жидкостей необходимо строго контролировать, чтобы не пропустить послеоперационное осложнение. Количество выпитой жидкости должно быть, примерно, равно количеству отдаваемой, не должно появляться никаких отёков.
После проведения нефростомии, пациенту противопоказаны активные физические нагрузки. Необходимо соблюдать бессолевую диету (для профилактики отеков).
Если проводилась полостная операция, то уход стандартный, как за любым послеоперационным пациентом. Нельзя допускать выпадения дренажа до образования свищевого хода для оттока мочи. Это чревато осложнениями, так как в этот период вставить на место стому очень сложно. Поэтому человеку, ухаживающему за больным, необходимо быть крайне осторожным при переворачивании, перекладывании и перевязках.
Если проводилась полостная операция, то дренаж удаляют сразу же, как только образовался свищевой ход для оттока мочи. Если же операция была пункционной, то дренажная трубка необходима на весь период лечения.
Почки являются важным инкреторным, а также экскреторным органом, отвечающим в организме за химический гомеостаз. В связи с этим симптомы отказы почек влекут за собой серьезные последствия, и развиться они могут совершенно неожиданно. При острой недостаточности почек признаки возникают внезапно, а при наличии хронического процесса заболевание проявляется через определенное время. Причин возникновения этого недуга несколько, и в медицине имеется соответствующая классификация острой почечной недостаточности.
Преренальная форма обусловлена проблемами кровотока. Ренальная форма возникает из-за нарушений в работе почечной паренхимы. Существует также постренальная форма, причиной которой считается неправильная проходимость мочевыводящих каналов.
Кроме того, симптоматика отказа почек нередко бывает спровоцирована тяжелыми ожогами, увеличенным содержанием в организме калия. Еще одна причина такого отказа — обезвоживание, возникшее из-за рвоты, длительной диареи, и при прочих патологиях почек. Бывает, что данное состояние возникает еще при внутриутробном развитии, или непосредственно после рождения младенца.
Симптомы данной патологии
В медицине отказ почек считается патологическим состоянием, при котором в почках нарушается контроль физико-химического гомеостаза. Процесс сопровождается полным либо частичным прекращением производства и выделения мочи. Симптомы отказа почек начинаются с того, что у пациента возникают жалобы на нарушенный сон, головные боли, чрезмерную утомляемость. При этом в полости рта отмечается сухость, может появиться сильная жажда, одышка, обусловленная тем, что в межклеточном пространстве скапливается жидкость. Все это ведет к отеку ног, поясничной зоны. Возникает и более тяжелое осложнение, это интерстициальный легочный отек, ведущий к недостаточности процессов дыхания.
Следует знать, что острая форма заболевания на пустом месте не возникает, поэтому всегда необходимо более внимательно прислушиваться к организму. В таком случае вы сможете заметить симптомы, которые предшествуют отказу почек. Если имеет место острая почечная недостаточность, то страдают такими симптомами отказа почек:
- Выраженные отеки в области лица, на лодыжках, увеличение веса
- Уменьшение диуреза, анурия
- Отсутствие аппетита, тошнота с рвотой
- Кровь в моче
- Зуд кожи
- Боли в животе
Если не проводить соответствующей терапии, далее развивается сонливость, одышка, может возникнуть спутанность сознания. На теле формируются беспричинные гематомы, спастически сокращаются мышцы, наблюдаются судороги, может возникнуть кома.
При хронической недостаточности симптоматика такая:
- Полиурия
- Учащенные ночные позывы к мочеиспусканию
- Значительное ухудшение самочувствия
- Отсутствие аппетита
- Неприятный запах при дыхании
- Ломота в костях
- Бледный кожный покров с желтизной
- Кровотечения, гематомы
- Потеря сознания, уремическая кома
Последствия отказа почек
Острая недостаточность способна вызвать развитие некроза в корковом веществе почки. Как правило, подобное состояние возникает, если кровоток в почках нарушен длительное время. Одновременно при восстановлении из-за застоя в легких возникают отеки. Для данного заболевания также характерно появление пиелонефрита, инфекции почек. Если форма заболевания хроническая, последствия могут проявиться особенно тяжело. В организме скапливаются уремические токсины, что отрицательно влияет на центральную нервную систему. В связи с этим, порог судорожный реакций уменьшается, провоцируется тремор и дальнейшие судорожные состояния, мыслительные функции тоже нарушаются.
Так как производство эритропоэтина снижается, происходит развитие анемии, которая представляет, в данном случае, характерный признак этой патологии. Последствием гематологического отклонения может стать нарушенная работа иммунной системы, при этом нарушается и фагоцитарная функция лейкоцитов. На таком фоне у человека значительно возрастает риск развития инфекционных патологий почек. Со стороны сердечнососудистой системы возникает гипертензия, в значительной мере осложняющая течение почечной недостаточности. Может быть спровоцирован инфаркт миокарда, инсульт.
Если процессы нарушения всасывания кальция являются продолжительными, то при недостаточности почек нередко начинается дегенерация костей, и при этом возрастает риск получить переломы. Что касается проблем со стороны ЖКТ, то здесь следует отметить снижение веса, которое порой доходит до стадии анорексии. Нередки желудочно-кишечные нарушения. У пациентов с хронической формой почечной недостаточности страдает процесс метаболизма, снижено производство всех половых гормонов, у женщин отмечена ухудшенная фертильность.
Лечение отказа почек
Выявить у больного острую недостаточность почек можно при проведении обычных анализов, это кровь, моча. Но, имеются ситуации, в которых необходимо провести биопсию почки. Если факт отказа почек установлен, врач назначит соответствующую терапию. Изначально принимаются меры, устраняющие причину данной патологии, выводятся из организма токсические вещества. При наличии значительной кровопотери не обойтись без переливания крови. В дальнейшем таким пациентам проводят внутрибрюшинный гемодиализ. Также назначается проведение диализа с использованием искусственной почки. Процедура делается неоднократно, до того момента, когда самостоятельная работа почек восстановится.
При наличии термальной стадии недостаточности необходимо провести трансплантацию донорского органа. Если почки отказали, все лечение ведется в стационарных условиях. После выписки домой таким пациентам назначается курс поддерживающей терапии, дополнительные процедуры по усмотрению врача. Достижения современной медицины позволяют излечить данную патологию, функционирование почек можно восстановить полностью, поэтому следует как можно скорее начать лечение, и не отчаиваться.
2014, . Все права защищены.
Почки являются жизненно важными органами.
В задачи почек входит регуляция соотношения химических элементов в человеческом организме, выведение лишней жидкости и вредных веществ.
Нарушение деятельности почек может привести к развитию почечной недостаточности, а также существует риск возникновения такого явления, как отказ почек.
Причины отказа почек
Разделяют три вида острой почечной недостаточности – преренальная и постренальная. Преренальная почечная недостаточность возникает на фоне присутствия проблем с кровообращением. Ренальная форма острой почесной недостаточности развивается на фоне ухудшения работы почечной паренхимы. Постренальная почечная недостаточность развивается по причине плохой проходимости мочевых путей.
Отказ почек может быть возникнуть в результате получения тяжелых ожогов, обезвоживания организма, уже имеющихся заболеваний почек, по причине высокого уровня содержания калия в организме.
Каковы первые симптомы нарушения работы почек?
Отказ почек может проявиться внезапно. Распознать нарушения можно по моче – она практически на сто процентов состоит только из воды, в то время, как продукты распада и другие вредные вещества продолжают отравлять организм изнутри. Это происходит по причине резкой утраты способности фильтровать продукты обмена.
Основными симптомами являются повышенная слабость, резкая потеря массы тела, потеря аппетита, тошнота.
Острая почечная недостаточность или отказ почек может возникнуть вследствие запущенных воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.
Нарушение сна, сильные головные боли, чрезмерная сухость в ротовой полости, привкус металла, усиленная жажда, одышка, отечность нижних конечностей, усталость, спутанность сознания, снижение концентрации внимания – все это может быть первыми . Кроме этого могут присутствовать и такие признаки, как диарея, боли в животе, уменьшение объема выделяемой мочи. Тяжелое состоянием может спровоцировать паралич, судороги, кому, отек легких. Поэтому шутить с почками нельзя. Своевременное неоказание медицинской помощи может обернуться летальным исходом.
Возможные последствия
Острая почечная недостаточность может спровоцировать развитие некроза (отмирания тканей) в почках. Как правило, такое случается из-за длительного нарушения кровообращения в почках. Нередко возникают отеки легких, почки поражаются инфекцией.
Лечение отказа почек
Поставить диагноз помогут анализы крови и мочи. Может потребоваться биопсия почки. В случае подтверждения отказа почек, в первую очередь, все силы направляются на устранение причины, вызвавшей отказ почек. Также необходимо провести процедуры, направленные на выведение токсинов из организма пациента.
