Признаки височной эпилепсии у взрослых. Что такое височная эпилепсия

Височная эпилепсия характерна локализацией эпилептического очага в височной части головы. В это время могут наблюдаться как сложные, так и простые эпиприступы. Наряду с психическими расстройствами могут быть вторичные генерализованные приступы.

Чтобы поставить точный диагноз требуется пройти обследование, оно основывается на следующем:

На основании жалоб больного.
Его неврологическом статусе.
Магнитно-резонансной томографии.
Полисомнографии.

Этиология заболевания

Для того чтобы височная эпилепсия получила развитие, нужен провоцирующий фактор. Различают два направления развития заболевания: перинатальное и постнатальное.

Перинатальные причины:

Инфекции внутриутробного происхождения. Это могут быть краснуха, корь, сифилис и другие.
Гипоксия.
Фокальные кортикальные дисплазии.
Различные травмы при родах.
Асфиксия новорожденного.

Постнатальные причины:

Нейроинфекции: бруцеллез, сифилис, герпетические вирусы, менингит гнойного течения и т.д.
Черепно-мозговые травмы.
В височных долях мозга наличие новообразований.
Инфаркт мозга.
Сосудистые мальформации.
Туберозный склероз.
Ишемический или геморрагический инсульт.

В настоящее время ведется спор между учеными о наследственном факторе височной эпилепсии.

Височная эпилепсия: симптомы

Во время заболевания у больного могут наблюдаться два вида приступов — простые парциальные (их еще называют аурой) и сложные парциальные. Следует рассмотреть каждый в отдельности.

Простые парциальные приступы:

Сознание не нарушено.
Возникает искажение вкуса и обоняния. Больной жалуется на неприятный вкус во рту и неприятные запахи, говорит о боли в животе и ощущении подступающего к горлу неприятного вкуса.
Появляется страх действительности, искажаются понятия быстротечности времени. Находясь в маленькой комнате, больному может казаться, что она огромная, предметы, окружающие его тоже кажутся гигантскими. Появляются галлюцинации.
Во время приступов возникает ощущение дереализации, то есть человек, находится в своем мире, но не в реальности. Возникает ситуация дежавю, чувство, что все окружающее — люди, обстановка, события уже были в его жизни. Или же в медицине есть другой термин — жемавю. Когда больному кажется, что все происходит с ним впервые, все вокруг незнакомое.
Может возникнуть чувство деперсонализации, когда больному кажется, что его мыслями управляет кто-то другой, он видит себя со стороны.

Простые парциальные приступы в течение быстрого времени могут перейти в сложную парциальную форму.

Сложные парциальные приступы:

Во время таких приступов может быть нарушено сознание.
Во время приступа больной перестает полностью осознавать реальность, действия носят бессознательный характер. Ощущение, что человек заново учится глотать жевать, он причмокивает, строит гримасы. Руки его совершают постоянно, какие-то действия: потирание рук, раскладывание одежды, перебирание предметов.
Иногда, человек может совершать, казалось бы, осознанные поступки, он включает газ, ведет автомобиль, готовит еду.
Реакция на обращение к такому человеку отсутствует.
Приступ может продолжаться около 3 минут. После чего больной не понимает, что он совершал, его одолевает головная боль.

Вторично-генерализованные приступы

Возникают в том случае, когда эпилепсия височной доли начинает прогрессировать. Приступы могут проходить с полной потерей сознания и с ярко выраженным судорожным припадком.

Если не предпринимать никаких мер болезнь будет быстро прогрессировать. У больного снизится умственное и психологическое состояние, а также произойдут изменения и в эмоционально-личностном отношении.

Вне приступов симптомы височной эпилепсии проявляют себя как: медлительность в действиях, плохая память, неустойчивость в эмоциональном плане, склонность к агрессии. У женщин нарушается менструальный цикл, развивается поликистоз яичников.

Лечение височной эпилепсии

Лечение проводит врач невропатолог, при необходимости может потребоваться консультация психотерапевта. Их задачей является снизить частоту приступов и добиться длительной ремиссии. В идеале добиться полного отсутствия приступов. Начало лечения включает в себя монотерапию. Она предусматривает прием карбамазепина. При неэффективности этого препарата назначают более сложную терапию с применением вальпроатов, гидантоинов, барбитуратов. Но и эти препараты не всегда действенны. Если монотерапия не дала должного результата, то следует переходить на следующую стадию лечения. Она имеет название политерапия, которая предусматривает комбинацию нескольких лекарственных средств.

В случае неэффективности медикаментозного лечения, будет рассматриваться мера по хирургическому вмешательству. Занимается данной деятельностью нейрохирургия. Оперативный метод производится в двух направлениях, это 1) височная резекция и 2) фокальная резекция, она производится значительно реже.

Прогноз височной эпилепсии

Прогноз во многом зависит от течения болезни. Лишь небольшое количество больных поддаются медикаментозному лечению, при котором можно добиться длительной ремиссии. Чаще всего применяя лекарства от височной эпилепсии можно добиться меньшего количество приступов.

Если провести операцию, то добиться полного отсутствия приступов, удается, лишь у 35-50% больных. Обычно приступы становятся намного реже.

Но хирургическое вмешательство может иметь значительные побочные эффекты: у человека может нарушиться речь, произойти гемипарез, алексия и мнестические симптомы. У детей лечение височной эпилепсии проводится таким же образом что и у взрослых.

Диагностика височной эпилепсии

Диагностика на ранних стадиях заболевания практически не проводится, так как пациенты не спешат обращаться к врачу. Парциальные приступы как простые, так и сложные, длятся, короткий промежуток времени, и человек не придает этому большого значения. Только после того, как начинаются вторично-генерализованные приступы, люди начинают обследоваться.

Если такие приступы наблюдаются у детей, чаще всего диагностика проводится вовремя. Это связано с тем, что родители ребенка могут сразу заметить изменения у малыша, особенно если его сознание может на время отключиться. Тем более височная эпилепсия не может развиться просто так, этому состоянию должно что-то предшествовать и ребенок, скорее всего, состоит на учете в медицинском учреждении.

При заболевании неврологический статус практически не изменяется, если только в височной части не имеется опухоли или гематомы, а также если у человека не было инсульта. Если болезнь протекает длительное время, могут развиться эмоционально-личностные нарушения и мнестические расстройства.

К дополнительным трудностям диагностики данной болезни можно отнести то, что энцефаллограмма (ЭЭГ) не всегда выявляет нарушения в височной доле головного мозга. Более действенный результат ЭЭГ может дать во время сна пациента. Этот метод называется полисомнография.

Причину же возникновения височной эпилепсии может дать диагностика при помощи МРТ головного мозга. Помимо установления диагноза болезни, метод МРТ может обнаружить и другие сопутствующие болезни мозга. Метод диагностики ПЭТ определяет, насколько снижен обмен веществ височной доле.

Если болезнь была вовремя диагностирована, то лечение может дать хороший результат. Если раньше височная эпилепсия вела обязательно к инвалидности, то теперь современные методы лечения могут этого не допустить. Вполне возможно, применяя комплексное, лечение добиться длительной ремиссии приступов и значительно улучшить жизнь человека.

Височная эпилепсия – хроническое заболевание мозга, сопровождаемое повторяющимися судорожными или другими припадками, потерями сознания и переменами в характере.

Эпилепсия височной доли головного мозга чаще всего протекает как (2/ 3 от общего числа больных). Это заболевание, как правило, начинает проявляться до 20 лет, у трети больных заболевание и вовсе начинается в возрасте до года и сопровождается судорогами и высокой температурой.

Причинами эпилепсии наиболее часто являются перинатальные травмы, гипоксемия, кроме того, при посттравматическом очаговом глиозе височного полюса, склерозе гиппокампа, травмах, малых глиомах, постэнцефалитических изменениях,ганглиоглиомах, рубцах после мозговых инфарктов, венозных ангиомах и церебрально-сосудистых нарушениях в позднем возрасте вероятность заболевания височной эпилепсией повышается.

Приступы при височной эпилепсии

Височная эпилепсия сопровождается приступами, которые могут быть как элементарно-фокальными (слуховыми, эпигастральными феноменами), так и комплексными парциальными, вторично генерализованными. Комплексный парциальный приступ часто начинается с остановки движения с оро-алиментарными автоматизмами. Приступ продолжается более минуты, оканчивается нечётко, после него возникают спутанность и амнезия приступа. Часто приступы носят серийный характер.

Если человек страдает гиппокампальной формой, которая составляет 70- 80% височной эпилепсии, то припадки могут быть групповыми, отдельными и комплексными очаговыми. Наступление последних сопровождается странными ощущениями, галлюцинациями или иллюзиями с последующим отключением (взгляд цепенеет), пищевыми или ротаторными автоматизмами. Такие припадки длятся около 2 минут. Прогрессирование могут сопровождаться генерализованными тонико-клоническими судорогами.

Амигдалярная эпилепсия сопровождается припадками с эпигастральным дискомфортом, тошнотой, выраженными вегетативными симптомами и другими симптомами. Больной медленно впадет в бессознательное состояние и ступор, его взгляд цепенеет, он выглядит растерянным. Это состояние, как правило, сопровождается пищевыми и оральными автоматизмами. У 30% людей это заболевание сочетается с генерализованными тонико-клоническими судорогами, которые имеют фокальное начало.

Если же у больного наблюдается латеральная задневисочная эпилепсия, её обычно сопровождают в виде различных галлюцинаций – слуховых, зрительных, помимо этого, нарушается речь (если очаг локализован в гемисфере, которая доминантна для речи). Затем наступает дисфазия, нарушается ориентировка или появляются долговременные слуховые галлюцинации, голова человека движется в одну сторону, случаются автоматизмы и остановка взгляда, человек может впасть в состояние, подобное сну.

Если же у больного отмечаются такие симптомы, как слуховые или вестибулярные галлюцинации (реже – обонятельно-слуховые), отрыжка, вегетативные проявления, парестезии и односторонние подёргивания лицевых мышц, то можно диагностировать оперкулярную (инсулярную) эпилепсию. Это заболевание влияет также на психику: возникают трудности с обучением, нарушается память, наблюдаются тенденции к персеверации, аккуратности, повышается чувство долга и конфликтность, настроение неустойчиво и часто меняется.

Височная эпилепсия, лечение

Лечение височной эпилепсии непременно включает в себя определение причин болезни, что приводит к прекращению припадков, минимизирует побочные эффекты, а в итоге – человек возвращается к полноценной, продуктивной и счастливой жизни.

Лечение препаратами, как правило, непростое. «Карбамазепин» является средством первого набора, второй выбор – это «Вальпроат», «Дифенин» и «Гексамидин». Помимо них, проводится симптоматическая терапия.

Если лечение этими препаратами не было эффективным, следует операция.

Эпилепсия височной доли неплохо лечится при помощи хирургического вмешательства – приступы проходят у 75% пациентов!

Профилактика височной эпилепсии состоит в и детей, а также в своевременном лечении выявленных болезней, лечении сосудистых заболеваний мозга и предупреждении нейроинфекций.

Если эпилептических приступов нет, то больные могут работать в любой области, помимо работ на высоте, с движущимися механизмами или огнём, что связано с недостатком кислорода, ночными сменами и большой концентрацией внимания.

Височная эпилепсия требует правильного и своевременного лечения, которое способно вернуть больному полноценную и здоровую жизнь.

Эпилепсия относится к наиболее известным заболеваниям нервной системы. Ее распространенность составляет 5-10 случаев на 1000 населения. Развитие этого заболевания изучает специальная наука – эпилептология. Она объединяет в себе многие науки и направлена не только на изучения методов лечения, но и улучшению социальной адаптации больных эпилепсией.

Это заболевание имеет множество классификаций. Одна из них базируется на расположении очага патологического возбуждения: эпилепсия височной доли, лобной, затылочной.

Височная эпилепсия – парциальная форма эпилепсии, когда эпилептоидный очаг расположен в пределах височной доли. Она составляет 35-55% от всех симптоматических локализованных форм и считается наиболее распространенной среди них.

Этиология

Причинами возникновения эпилепсии является комбинация генетической предрасположенности и органического поражения мозга. Происхождение височной формы связывают с перинатальными энцефалопатиями в анамнезе и фокальными кортикальными дисплазиями.

К перинатальным поражениям плода относят гипоксию, TORCH-инфекции, родовую травму и другие. Они вызывают задержку или патологию развития головного мозга в целом и височной доли в частности, что в будущем может проявиться различными нейрогенными заболеваниями. После рождения ребенок также подвержен заболеваниям, которые могут спровоцировать начало приступов: нейроинфекции, черепно-мозговая травма, онкологические заболевания, сосудистые нарушения ЦНС и многое другое.

Клиническая картина

Заболевание проявляется по типу приступов с изолированной аурой, которые весьма разнообразны в своем проявлении. Симптомы височной эпилепсии подразделяются на две группы в зависимости от того, какой отдел височной доли поражен.

Амигдало-гиппокампальная височная эпилепсия наиболее распространена и составляет 65% всех случаев. Дебют заболевания чаще в школьном возрасте, но иногда может начаться раньше или значительно позже. Чаще всего первыми симптомами являются атипичные фебрильные судороги. Они характеризуются следующими проявлениями:

Возраст, в котором начинается заболевание (до 6 месяцев или после 5 лет);
Приступы продолжаются около 25-30 минут;
Обязательное присутствие парциального компонента (двигательные, чувствительные, вегетативные расстройства);
Обнаружение очаговых симптомов;
Специфические изменения на ЭЭГ (нарушение мозговой активности в каком-либо из височных отведений).

Для этой клинической формы характерно возникновение сложных парциальных приступов с изолированным выключением сознания и автоматизмами. Они проявляются в виде неожиданного приостановления двигательной активности пациента. Он резко замирает, глаза широко раскрыты, в них читается выражение изумления или испуга. Также нередко появление ороалиментарных (причмокивание, жевание или облизывание губ) или жестовых автоматизмов. В начале приступа отмечается короткая адверсия головы, глаз, тела в сторону эпилептического очага.

Важным клиническим симптомом является нарушение психических функций. Это сновидные состояния Джексона: у пациента появляется внезапное ощущение «сна наяву», чувство нереальности происходящего. Время для него может изменять свой ход – замедляться или ускоряться. Наряду с этим височная эпилепсия характеризуется приступами дереализации, деперсонализации (расстройство восприятия собственной личности, феномен аутоскопии).

Отдельно можно отметить возникновение приступов с появлением сильного беспричинного чувства страха, реже — приступов радости, ощущение счастья, приподнятого настроение («эпилепсия Достоевского»).

Не так широко распространена неокортикальная височная эпилепсия. Для нее характерно возникновение слуховых (ощущение шума, музыки, голосов) или зрительных (сложные панорамные зрительные образы с элементами ранее происходящего) галлюцинации. Пациентами отмечается головокружение с вегетативными симптомами: тахикардия, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение.

«Височные синкопы» — патогномоничные признаки для латеральной височной эпилепсии. Это медленное выключение сознания с падением без судорог, которое сопровождается расслаблением мышц и ощущением «обмякшего» тела. Возможно присоединение дистонических феноменов в конечностях или двигательных автоматизмов.

Нельзя забывать про такие симптомы эпилепсии, как изолированные ауры. Они могут быть в виде вегетативно висцеральных проявлений (неприятные ощущения в области желудка, которые пациент затрудняется четко описать) или обонятельных галлюцинаций («атаки Джексона»). Эти симптомы появляются у 52% пациентов.

Диагностика

Максимально информативным способом диагностики считается снятие электроэнцефалограммы. Но интерпретация ее данных должна проводиться в соответствии с данными анамнеза, неврологического осмотра и лабораторных исследований.

Для пациентов с височной эпилепсией на электроэнцефалограмме характерны нормальные показатели в межприступный период. Данные зависят от глубины расположения эпилептоидного очага: при его глубоком расположении исследование может показывать нормальные результаты даже во время непосредственно самого приступа. Для исключения ложноположительных результатов стандартом проведения обследования является применение инвазивных электродов, а в некоторых случаях и электрокортикографии.

В момент приступа электроэнцефалограмма регистрирует изменения в 93% случаев.

Патологическая активность может быть локальной, распространяться кпереди или на всю гемисферу, а иногда и на оба полушария головного мозга.

Стандарты терапии

Лечение височной эпилепсии направлено на снижение частоты возникновения приступов, повышение адаптации пациента в обществе и установление стойкой ремиссии.

Медикаментозное лечение строится по принципу монотерапии. Начинают с небольших доз карбамазепина с последующим увеличением дозы. При его неэффективности рекомендуют монотерапию топомаксом. Препаратом резерва для этого заболевания являются производные вальпроевой кислоты. Она высокоэффективна при вторично-гернерализированных судорожных приступах, но при сложных парциальных приступах получаемый результат существенно ниже.

Политерапию используют в тех случаях, если одного препарата для улучшения состояния не достаточно. Оптимальной считается комбинация финлепсина с топомаксом, депакина с топомаксом или финлепсина с депакином в высоких дозах. Серьезным побочным эффектом приема этих лекарственных средств является их выраженное тормозящее действие на ЦНС (снижение когнитивных функций, ухудшение памяти, атаксия) и отрицательное воздействие на желудочно-кишечный тракт. Медикаментозное лечение височной эпилепсии пожизненное и требует постоянного контроля состояния.

В тех случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, прибегают к хирургическому вмешательству.

Оперативное лечение височной эпилепсии проводится при возникновении частых тяжелых приступов, которые не купируются медикаментозно и наличии четкого эпилептоидного очага.

Височная эпилепсия - это одна из форм эпилепсии, при которой происходит периодическое повторение неспровоцированных приступов, а очаг эпилептического заболевания находится в височной доле головного мозга. Височная эпилепсия (психомоторная эпилепсия) считается наиболее распространенной формой эпилепсии, принадлежит к гетерогенной группе, при которой клиническая картина определяет фокальный характер заболевания и местонахождение эпилептического фокуса именно в височной доле коры головного мозга.

Существуют два типа височной эпилепсии - медиальная и неокортикальная. Медиальная височная эпилепсия определяется местом локализации - гиппокампе, характеризуется таким признаком как склероз гиппокампа. Неокортикальная височная эпилепсия затрагивает внешнюю часть височной доли головного мозга и считается менее распространённой, чем медиальная.

Причины возникновения височной эпилепсии

Целый ряд факторов может спровоцировать развитие данного заболевания. В отдельных случаях эпилептогенный разряд возникает не в самой височной доле мозга, а поступает туда из других областей главного органа центральной нервной системы.

Все причины можно условно разделить на две группы:

Перинатальные (недоношенность, гипоксия плода и пр.).
Постнатальные (аллергии, алкогольная зависимость, нарушение кровообращение, витаминная недостаточность, нарушения обмена веществ, сильная интоксикация организма).

Причины, детерминирующие возникновение и развитие височной эпилепсии:

родовые травмы;
гипоксия плода;
внутриутробная инфекция (сифилис, краснуха и пр.);
асфиксия новорожденного ребенка;
черепно-мозговые травмы;
нейроинфекции (гнойный менингит, энцефалит, поствакцинальный энцефаломиелит, нейросифилис);
опухоль височной доли головного мозга;
сосудистые мальформации;
геморрагический и ишемический инсульт;
инфаркт мозга;
туберозный склероз;
внутримозговая гематома;
аневризма сосудов головного мозга;
аневризма или глиома;
кортикальная дисплазия (врожденная патология коры головного мозга).

Одной из основных причин развития височной эпилепсии ученые и врачи называют послеродовую травму, при которой погибают нейроны. Это явление происходит в результате гипоксии, ишемии, а также повреждений вследствие контакта с нейротрансмиттерами. Иногда наблюдается возникновения височной эпилепсии вместе с фебрильными судорогами, продолжающимися длительное время, развитием медиобазального височного склероза, возникновение которого является предметом дискуссий и до конца не выяснено.

Вероятность передачи заболевания по наследству низкая. Ребенок может получить скорее предрасположенность к височной эпилепсии при воздействии определенных факторов.

Классификация височной эпилепсии

Для того, чтобы провести более точную диагностику височной эпилепсии и как следствие, назначить адекватное лечение, необходимо дифференцировать вид височной эпилепсии. Для этого существует классификация данного заболевания.

Височную эпилепсию делят на четыре вида:

Латеральная.
Амигдалярная.
Гиппокампальная.
Оперкулярная (инсулярная).

Иногда амигдалярную, гиппокампальную и инсулярную объединяют в одной группе - амигдалогиппокампальной. Некоторые ученые выделяют еще один вид височной эпилепсии - ботемпоральный (когда очаги заболевания локализуются в обеих височных долях головного мозга). Этот вид височной эпилепсии может развиваться или одновременно в обоих височных долях, или по принципу зеркала (очаг появляется и развивается сначала в одной височной доле, а со временем переходит во вторую).

Симптомы височной эпилепсии

Признаки височной эпилепсиисначала могут быть незаметны, в этом и опасность заболевания. Височная эпилепсия может наблюдаться в любом возрасте и напрямую зависит от причин, спровоцировавших ее зарождение.

Приступы при височной эпилепсии разделяют на три разновидности

Простые парциальные приступы (аура)

Протекают, не нарушая сознание больного, часто предшествуют другим, более сложным парциальным приступам. Обонятельные и вкусовые приступы часто сопровождают височную эпилепсию (ощущение неприятных запахов и вкусов). Иногда наблюдается непроизвольный поворот глаз в сторону локализации очага эпилепсии, аритмия или озноб. Пациенты жалуются на необъяснимое чувство страха и безнадежности, искаженное восприятие времени и форм предметов, а иногда и расстояния до них, присутствуют зрительные галлюцинации. В отдельных случаях, наблюдается дереализация (ощущение нереальности окружающего мира, ощущение, что привычные предметы или люди кажутся совершенно не знакомыми и наоборот - когда незнакомая обстановка кажется привычной). В отдельных случаях, присутствует деперсонализация (больной путается в мыслях и считает, что тело и мысли ему не принадлежат, может видеть себя со стороны). Сумеречное состояние может быть как кратковременным, так и длительным (иногда продолжительность составляет несколько дней).

Сложные парциальные приступы

Проходят с нарушением сознания пациента и автоматизмами (бессознательные действия во время приступов). Часто можно наблюдать повторяющиеся жевательные или сосательные движения, причмокивание губами, частое глотание, похлопывание, разнообразные гримасы, невнятное бормотание или повторение отдельных звуков. Беспокойные движения рук (нервное потирание, судорожное перебирание предметов). Автоматизмы иногда похожи на сложные сознательные движения - управление автомобилем или поездки на общественном транспорте, действия, которые могут оказаться опасными для окружающих и для самого больного, членораздельная речь. Во время такого приступа пациент не способен реагировать на внешние раздражители, например, на обращение к нему. Длится сложный парциальный приступ около двух-трех минут. По окончании приступа больной не помнит, что с ним происходило и ощущает сильную головную боль. В отдельных случаях, можно наблюдать потерю двигательной активности или медленное падение без судорог.

Вторично-генерализованные приступы

Наблюдаются при прогрессировании заболевания. Во время таких приступов пациент теряет сознание и парализуется судорогами во всех мышечных группах. По мере прогрессирования височная эпилепсия приводит к сложным психическим и интеллектуальным расстройствам. Наблюдается ухудшение памяти, замедленность в движениях, эмоциональная нестабильность, агрессивность. Частота и тяжесть припадков при височной эпилепсии непостоянны и разнообразны, характеризуются спонтанностью. Женский организм может отреагировать нарушением менструального цикла. Симптомы височной эпилепсиимогут проявляться как симптомы других заболеваний, что усложняет диагностирование заболевания.

Диагностика височной эпилепсии

Диагностика височной эпилепсии достаточно сложная, особенно у взрослых. Зачастую человек не знает симптомов данного заболевания, поэтому может просто не подозревать о его наличии. На простые парциальные приступы человек просто не обращает внимание, а обращается к врачу уже при возникновении сложных приступов, что затрудняет диагностику и соответственно лечение заболевания. Кроме того, при диагностировании височной эпилепсии, ее необходимо дифференцировать от обычной эпилептической болезни или от опухоли в височной области, которая тоже сопровождается эпилептическими припадками.

Самым информативным способом диагностики является электроэнцефалограмма. При височной эпилепсии для пациента характерны нормальные показатели, если исследование проводилось в период между приступами. Правдивость данных зависит от глубины локализации очага эпилепсии. Если он расположен глубоко в структурах мозга, то обследование также может показать норму даже во время самого приступа. Для более высокой точности данных обследования применяют инвазивные электроды, а иногда и электрокортикографию (электроды накладываются непосредственно на кору головного мозга). В большинстве случаев (боле 90%), электроэнцефалограмма способна выявить изменения в момент приступа.

Лечение височной эпилепсии

Лечение височной эпилепсии сложное и имеет много направлений. В первую очередь, необходимо уменьшить частоту и силу приступов, достичь ремиссии, повысить качество жизни больного.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия заключается в применении препаратов карбамзепин, фенитоин, вальпроатов, барбитуратов. Начинается лечение с монотерапии - назначается доза карбамзепина, которая постепенно увеличивается до 20 мг, в некоторых случаях - до 30 мг в сутки. Если состояние больного не улучшается, дозу возможно повышать до улучшения результатов или появления признаков интоксикации (во время принятия препарата врачи наблюдают за концентрацией карбамзепина в крови пациента). В сложных случаях наличия вторично-генерализованных приступов, назначают препарат дифенин или депакин (вальпроат). Врачи считают, что действие вальпроатов лучше, чем дифенина, тем более, что второй значительно токсичнее действует на организм, особенно на когнитивную систему.

Существует следующая система очередности назначения лекарственных препаратов при височной эпилепсии:

карбамзепин;
вальпроаты;
фенитоин;
барбитураты;
политерапия (с применением базовых антиэпилептических препаратов);
ламотриджин;
бензодиазепин.

Политерапия применяется только в случае неэффективности монотерапии. Возможны множественные комбинации базовых и резервных антиэпилептических препаратов. Снижение приступов наблюдается при приеме фенобарбитала с дифенином, но эта комбинация может существенно поразить центральную нервную систему, оказывая тормозящее воздействие, провоцирующее атаксию, снижение когнитивных функций, ухудшение памяти, отрицательно действует на желудочно-кишечный тракт.

Препаратная терапия требует пожизненного приема медикаментов и тщательного контроля врачей. Примерно в половине случаев удается полностью прекратить приступы с помощью правильно подобранных препаратов.

Оперативное вмешательство

В случае неэффективности консервативной терапии, непереносимости базовых антиэпилептических препаратов даже в самых малых допустимых дозах, учащение эпилептических приступов дезадаптирующих пациента, прибегают к оперативному лечению. Для хирургического вмешательства обязательным фактором является наличие четкого эпилептогенного очага. Оперативное лечение отличается высокой результативностью: около 80% пациентов наблюдают значительное уменьшение частоты и силы приступов после операции. У половины оперируемых пациентов приступы исчезают вовсе, улучшается социальная адаптация, возвращаются интеллектуальные функции. Не рекомендуется прибегать к оперативному вмешательству в случае тяжелого общего состояния больного, сильных нарушений психики и интеллекта. Височная эпилепсия, лечение которой сложная и неоднозначная процедура, требует постоянного контроля со стороны врачей.

Предоперационное обследование предполагает все возможные виды нейровизуализации (электрокортикограмма, видео-ЭЭГ-мониторинг, прохождение тестов для выявления доминантности полушария мозга).

Задача нейрохирурга - устранить эпилептогенный очаг и предотвратить перемещение и распространение эпилептических импульсов. Суть операции - проведение височной лобэктомии и удаление передних и медиобазальных отделов височной области головного мозга, ункуса, базолатеральной амигдалы. Риски при проведении такой операции существуют, и пациент должен быть проинформирован о возможных осложнениях. Среди осложнений - синдром Клювера-Бьюси (гиперсексуальность, потеря чувства стыдливости и страха), гемипарез, мнестические расстройства, осложнения после наркоза.

Прогноз височной эпилепсии

Прогноз височной эпилепсии зависит от объема поражения головного мозга. Своевременное и адекватное лечение дает довольно высокие шансы на прекращение приступов и успешный результат. Медикаментозная терапия действенна с дальнейшей ремиссией не более чем у трети всех пациентов. У большинства наблюдается ухудшение состояния, учащение приступов и затруднение социальной адаптации. В большинстве случаев пациенты нуждаются в нейрохирургическом лечении.

Эпилепсия относится к довольно часто возникающим патологиям нервной системы, заболевание выявляется в 5-10 случаях на 1000 человек.

Изучением заболевания занимается эпилептология, в которой объединены многие научные направления. Дисциплина направлена на изучение , а также совершенствование социальной адаптации пациентов.

Медикаментозное лечение

Главной задачей является сокращение частотности приступов, ремиссия болезни (отсутствие ее проявлений). На начальном этапе проводится монотерапия . Если средство оказывается неэффективным, назначают гидантоины, вальпроаты, барбитураты, бензоазепины.

Если монотерапия не помогает в лечении височной эпилепсии, то используют политерапию с комбинацией разных препаратов.

Оптимальным считается сочетание высоких дозировок Топомакса с Финлепсином или Депакином; Депакина с Финлепсином.

Сильной побочной реакцией от принятия препаратов является негативное действие на органы пищеварения, тормозящий эффект на центральную нервную систему с атаксией, снижением памяти и когнитивных функций.

Лечение препаратами следует проводить до конца жизни и постоянно контролировать состояние пациента. Если оно не приносит результатов, то применяется оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Проводится при частых приступах с четким эпилептическим очагом. Такое лечение является результативным, у 80% больных снижаются или исчезают приступы.

Нейрохирург проводит височную лобэктомию с удалением медиобазальных и передних отделов головного мозга в области виска базолатеральной амигдалы, ункуса.

При оперативном вмешательстве есть риски, и врач сообщает больному возможные осложнения ( , синдром Клювера-Бьюси, осложнения от наркоза). Но после операций в 30-50% отсутствуют приступы или становятся реже в 60-70% случаев.

Течение заболевания и его прогноз зависят от этиологии. Только в 35% ситуаций достигается ремиссия при медикаментозном лечении.

Нетрадиционная терапия

Имеется много дополнительных эффективных средств: магнитотерапия, музыкальное лечение, йога, иглоукалывание.

Хорошие результаты проявляют гомеопатические средства. Из трав поможет смесь валерианы и шалфея, корневище лесного пиона, чай из листвы грецкого ореха.

Помнить и знать!

Профилактика заключается в диспансеризации детей и беременных, проведении своевременной терапии обнаруженных патологий, устранении сосудистых нарушений мозга.

При отсутствии эпилептических приступов пациенты могут заниматься любой деятельностью (кроме высотных работ, обращения с огнем и двигающимися механизмами, где нужно концентрировать внимание).

Височная эпилепсия нуждается в своевременной и правильной терапии, которая может сделать жизнь человека здоровой и полноценной.