Лечение и последствия дифтерии зева. Дифтерия у детей: симптомы, лечение

Дифтерия - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся процессом воспаления в месте проникновения инфекции с образованием фибринозной пленки и явлениями общего отравления организма (интоксикации) в результате действия экзотоксина.

Механизм развития дифтерии

До недавнего времени дифтерия у детей была широко распространена во всех странах. Заболеваемость составляла 400-500 случаев на 100 тыс. детей, смертность при тяжелых токсических формах превышала 50% (до введения в практику прививок и сывороток). В связи с массовой активной иммунизацией в последние три десятилетия произошло снижение заболеваемости дифтерией. Но ив настоящее время возможны групповые заболевания инфекцией.

Возбудитель дифтерии крайне устойчив во внешней среде, хорошо переносит высушивание, воздействие низких температур (до минус 20 °С), может долго сохраняться на тех предметах, которыми пользовался больной ребенок, не теряя своих патогенных свойств. Быстро гибнет при кипячении - через 1 мин, при воздействии дезинфицирующих средств (фенола, хлорамина, перекиси водорода и т. д.) - через 1-10 мин.

Источником инфекции является только человек - больной или бактерионоситель. Ребенок заразен с последнего дня инкубационного периода до полного выздоровления, что определяется с помощью лабораторного исследования. Человек, который является бактерионосителем дифтерии, считается потенциально опасным относительно распространения инфекции.

Путь передачи инфекции - воздушно-капельный.

Степень восприимчивости у детей к дифтерии невелика - 10-15%. У грудных детей имеется пассивный иммунитет, полученный через плаценту от матери, поэтому они относительно невосприимчивы к инфекции.

После перенесенного заболевания дифтерией формируется стойкий .

Место проникновения возбудителя дифтерии у детей в организм - это слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани, реже слизистая глаз и половых органов, а также раневая поверхность кожи. В этих местах возбудитель размножается и в результате своей жизнедеятельности выделяет токсические вещества. Токсин дифтерийной палочки попадает внутрь клеток слизистых оболочек (в местах проникновения инфекции) и нарушает их нормальную работу. Организм некоторых детей обладает специфической устойчивостью к отравляющему действию дифтерийной палочки, поэтому эти дети не болеют.

Клинические проявления дифтерии у детей

Проявляется и зависит от места возникновения заболевания, выраженности общей интоксикации (отравления), местных симптомов и степени нарушения функции пораженных органов (при ).

У детей, не получивших профилактические прививки, болезнь протекает очень тяжело, с частыми осложнениями, токсическими симптомами, приводящими к летальному исходу.

У привитых детей чаще развиваются бактерионосительство, локализованные формы дифтерии, менее тяжелое течение, исход благоприятный.

Инкубационный период при дифтерии - от 2 до 10 дней.

Дифтерия ротоглотки встречается наиболее широко (90- 95% случаев). Различают три формы дифтерии ротоглотки:

1) локализованную (легкую);

2) распространенную (среднетяжелую);

3) токсическую (тяжелую).

Локализованная форма также может проявляться в трех вариантах:

1) катаральной;

2) островчатой;

3) пленчатой.

Локализованная форма дифтерии ротоглотки характерна для привитых детей. Первыми признаками локализованной формы будут жалобы на повышение температуры тела (38-39 °С), боль в горле при глотании, умеренное увеличение шейных . Процесс не распространяется за пределы миндалин.

Катаральная форма. В зеве отмечается гиперемия (покраснение), отек и налет на миндалинах отсутствуют.

Островчатая форма. Обычно заболевание начинается остро с до 38-39 °С, отмечаются незначительные боли в горле при глотании, общее самочувствие значительно не страдает. На миндалинах видна небольшая гиперемия, а затем образуются налеты, сначала они нежные, тонкие, потом принимающие характер пленок с блестящей поверхностью, четко очерченных элементов беловато-серого или беловато-желтого цвета. Для островчатой формы характерна отечность миндалин и небных дужек, их гиперемия. На миндалинах налеты имеют вид единичных или множественных островков, которые в основном располагаются на внутренней поверхности миндалин, возвышаются над уровнем слизистой оболочки и с трудом снимаются шпателем, оставляя за собой кровоточащие ткани (но не всегда). Шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, болезненности при прикосновении и прощупывании не отмечается.

Пленчатая форма. Налеты покрывают всю или почти всю поверхность миндалин. Сначала налеты похожи на паутинообразную сетку или на полупрозрачную розовую пленку, затем, к концу первых - началу вторых суток заболевания, они основательно пропитываются белком фибрином и становятся фибринозными пленками с гладкой поверхностью сероватого цвета и перламутровым оттенком. Вновь образованные фибринозные налеты снимаются шпателем легко, без кровоточивости тканей, но в дальнейшем происходит образование толстой, плотной, сплошной, трудно снимающейся пленки, которая при снятии ее шпателем оставляет за собой кровоточащие раны.

Распространенная форма дифтерии ротоглотки встречается реже и относится к среднетяжелым формам. Возникают явления общего отравления организма. Ребенок вялый, неподвижный, не принимает активного участия в играх, аппетит снижен. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39 °С и выше, жалобы на боли в горле, усиливающие при глотании. Фибринозные пленки более массивные, серого цвета, снимаются с трудом, покрывают всю поверхность миндалин, могут распространяться на небные дужки, на заднюю стенку глотки и маленький язычок. На миндалинах и небных дужках отечность и покраснение выражены более ярко, чем при локализованной форме дифтерии ротоглотки. Лимфатические узлы увеличены, умеренно болезненны при прощупывании. Отека на шее нет.

При назначении необходимой своевременной терапии через 3-4 дня общее состояние нормализуется, фибринозные пленки отторгаются, на их месте поверхность слизистой оболочки отмирает, но вскоре быстро обновляется. Возможен переход дифтерийного процесса из ротоглотки в носоглотку, что ухудшает течение заболевания, и тогда распространенная форма становится токсической.

Токсическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется тяжестью течения. Возникает сразу, обычно у детей, не получивших профилактические прививки. Развивается остро, иногда родители могут указать точное время, когда заболел ребенок. Температура тела повышается до 39-40 °С, более выражены симптомы дифтерийного отравления: головная боль, озноб, общая слабость, бледность кожных покровов, снижение аппетита. При более тяжелых формах возникают рвота, боль в животе, периоды возбуждения сменяются резким снижением активности и заторможенностью.

Также возможны спазм или судороги жевательной мускулатуры - ребенку больно открыть рот. Далее возникает отек зева, что является одним из наиболее ранних симптомов токсической дифтерии, появляются обширное покраснение и отек ротоглотки. Отек предшествует образованию дифтерийных пленок и часто бывает несимметричным. Вначале отек возникает на миндалинах, затем распространяется на дужки, язычок, мягкое и твердое небо. Налеты в начальном периоде токсической формы схожи с пленками при локализованном варианте дифтерии. Они имеют вид студенистых желеобразных полупрозрачных пленок или тонких паутинообразных наложений. На фоне свежего налета появляются небольшие участки с отложениями белка фибрина. Через некоторое время налет уплотняется, приобретает четкие границы, распространяется за пределы миндалин, в связи с чем появляется специфический запах - резкий, приторно-сладкий, сохраняющийся в помещении, где находится больной, на протяжении всего острого периода заболевания.

На 2-3-й день начинается период разгара, который характеризуется появлением отека подкожной клетчатки шеи. Проявления: состояние больного тяжелое, он лежит; кожные покровы очень бледные, нарушение аппетита вплоть до полного отказа от еды, рот полуоткрытый, губы сухие, язык обложен, дыхание хриплое, возможно сукровичное отделение из носовых ходов. Шея значительно увеличена в размерах за счет резко выраженного отека подкожной клетчатки.

Дифтерия дыхательных путей (дифтерийный круп). Дифтерийный круп может быть 2 видов: изолированный (отмечается поражение дыхательный путей); комбинированный (поражаются дыхательные пути, ротоглотка и нос). Наиболее часто встречается изолированный круп.

Различают:

1) дифтерию гортани;

2) распространенный дифтерийный круп:

3) дифтерийный ларинготрахеит;

4) дифтерийный ларинготрахеобронхит.

Заболевание начинается постепенно с умеренного повышения температуры (до 38 °С), явления интоксикации выражены слабо. Отмечаются недомогание, слабость, снижение аппетита, сухой кашель, осиплость голоса. В последующем эти симптомы нарастают, кашель становится приступообразным, грубым, лающим; голос - охриплым, сиплым. У некоторых больных возникало чувство першения в гортани. Эти симптомы характерны для первого периода дифтерийного крупа - стадия крупозного кашля (дистоническая стадия). Этот период продолжается 2-3 дня и переходит во вторую стадию.

Стенотическая стадия. Ведущим симптомом ее является затрудненное, шумное, стенотическое дыхание, при каждом вдохе слышится свистящий шум. Четкого деления между этими двумя стадиями нет, переход происходит постепенно. Сначала у ребенка при кашле возникает удлиненный шумный вдох и втяжение податливых мест грудной клетки. Стадия стеноза длится от нескольких часов до 2-3 суток. Дыхание становится все более затрудненным, шумным, его слышно на расстоянии, отмечаются втяжения в эпигастральной области, межреберных промежутках, над- и подключичных ямках, яремной ямке. Голос становится сиплым, кашель - беззвучным. Такое развитие симптомов крупа (изменение голоса, дыхания, кашля) говорит в пользу дифтерийной этиологии крупа.

Выделяют переходный период от стенотической стадии до стадии асфиксии . В этот период дыхание остается стенотическим, развивается дыхательная недостаточность, что утяжеляет общее состояние больного. Ребенок беспокоен, отказывается от еды, не спит, не играет, мечется. Лицо выражает тревогу, страх. Кожа покрыта холодным потом, губы и носогубный треугольник синюшного оттенка. Наблюдается «парадоксальный» пульс, т. е. пульс на вдохе ослабевает или выпадает, во время выдоха выпадения нет. В случае отсутствия помощи ребенку развивается стадия удушья.

В этот период силы ребенка истощаются. Дыхание менее шумное, дыхательные мышцы утомляются, менее заметны втяжения грудной клетки. Больной становится спокойнее, появляется апатия, сонливость. Кожные покровы бледно-серые с синюшным оттенком, появляется посинение конечностей из-за нарушения кровообращения. Конечности холодные, пульс частый, нитевидный; артериальное давление значительно снижено. Зрачки расширены, температура тела ниже нормы, дыхание поверхностное, аритмичное. Возможно непроизвольное отхождение мочи и кала. Отмечаются потеря сознания, судороги. Летальный исход от удушья. При своевременной диагностике и адекватной терапии через 18-24 ч после введения противодифтерийной сыворотки процесс приостанавливается и начинается быстрое обратное развитие всех симптомов.

Дифтерия носа больше характерна для детей раннего возраста, может возникать и у новорожденных. Заболевание развивается постепенно. Общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная или слегка повышенная. Появляется затруднение носового дыхания, сукровичное отделение из одной половины носа. Затем выделения из сукровичных переходят в слизисто-гнойные или гнойно-кровянистые. При осмотре полости носа с помощью специальных инструментов врач обнаружит сужение носовых ходов, отек слизистой оболочки носа.

Редкие формы дифтерии : дифтерия глаза, уха, половых органов, пупочной ранки, кожи, губы, щек.

При поражении глаз процесс локализуется с одной стороны. Пленки наблюдаются на конъюнктиве глаза, иногда распространяются на глазное яблоко. Глазная щель сужена из-за отека век. Общее состояние не изменяется.

Дифтерия кожи имеет большое эпидемиологическое значение. Развивается при нарушении целостности кожного покрова. Вокруг и на месте царапин, ран, опрелостей появляются плотная фибринозная пленка и отек кожи. Чаще встречается у детей до года.

Осложнения дифтерии у детей

При отсутствии соответствующего лечения общее отравление организма вызывает тяжелые осложнения в результате задержки токсина и проникновения его в ткани. Наиболее часто осложнения возникают в почках, надпочечниках, сердечно-сосудистой системе, периферических нервах, отмечается нефротический синдром.

Нефротический синдром возникает в остром периоде болезни. При этом в моче обнаруживают белок, цилиндры при небольшом количестве эритроцитов и лейкоцитов. Функция почек не нарушается. В связи со снижением явлений интоксикации анализы мочи приходят в норму.

Миокардит (воспаление сердечной мышцы) развивается по окончании острого периода (на 5-20-й день заболевания). Состояние больного ухудшается, отмечаются резкий упадок сил и мышечная слабость, резкое снижение аппетита и отказ от пищи, бледность кожных покровов. Чем раньше возникает воспаление сердечной мышцы, тем хуже прогноз, тяжелее течение.

Периферические параличи. Выделяют ранние и поздние дифтерийные параличи. Ранние - на второй неделе заболевания, в связи с поражением черепно-мозговых нервов. Чаше наблюдается паралич мягкого неба, что проявляется поперхиванием во время еды, голосом с гнусавым оттенком, выливанием жидкой пищи через нос. Рефлексы с мягкого неба не определяются, небная занавеска неподвижна. Язычок отклонен в здоровую сторону при одностороннем процессе. Кроме паралича мягкого неба возможны отек века с одной стороны, невозможность сфокусировать взгляд.

Наиболее частое осложнение дифтерийного крупа - пневмония.

Диагностика дифтерии у детей

Постановка диагноза дифтерии у детей крайне трудна, так как существует большая изменчивость симптомов. При дифтерии необходимо как можно раньше применять специфическую адекватную терапию. Очень важно быстро диагностировать токсическую форму дифтерии ротоглотки. Признаки дифтерии развиваются постепенно, поэтому нужно проводить повторные осмотры зева в течение нескольких часов. Отек подкожной клетчатки шеи, возникающий на вторые сутки заболевания, свидетельствует о токсической дифтерии зева. Развитие процесса связано со специфической терапией. Если в кратчайшие сроки заболевшему ребенку не вводится противодифтерийная сыворотка, то появление фибринозных пленок и развитие болезни прогрессируют. После введения сыворотки ситуация меняется в пользу ребенка. Особое внимание обращается на наличие или отсутствие антитоксина дифтерии в крови ребенка. На основе этих данных устанавливается факт заболевания или бактерионосительства.

Лечение дифтерии у детей

Вольных дифтерией госпитализируют в обязательном порядке. Прогноз зависит от своевременного введения противодифтерийной сыворотки. Чем сложнее форма заболевания, тем больше концентрация вводимой сыворотки. Всю дозировку устанавливает врач. После исчезновения налетов сыворотку отменяют, одновременно с сывороткой назначают антибиотики.

Симптоматическая терапия

При дифтерийном крупе показаны антибиотики, аэрозоли гипосенсибилизирующих средств, препараты, расширяющие бронхи. При значительном сужении дыхательных путей - глюкокортикоиды. При распространенном поражении гортани и удушье прибегают к оперативному вмешательству.

Профилактика дифтерии у детей

Основное значение имеет активная иммунизация. Для этого используют анатоксин, т. е. ослабленный дифтерийный токсин, который входит в состав адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС) или в комбинации со столбнячным анатоксином (АДС). Первую вакцинацию начинают в возрасте 3 мес, которая состоит из трех внутримышечных инъекций с интервалом в 45 дней. Первая повторная вакцинация (ревакцинация) - через 1,5-2 года.

Детям, переболевшим коклюшем или при наличии противопоказаний к АКДС-вакцине, вводят АДС-анатоксин - две инъекции внутримышечно. Первая ревакцинация - через 9- 12 месяцев.

АДС-М-анатоксин и дифтерийный анатоксин (АД-М) являются более щадящими препаратами (содержание антигенов снижено). Для детей с противопоказаниями к АКДС и АДС проводят двухкратный курс вакцинации и прививают АДС-М-анатоксином. Ревакцинацию проводят через 6-9 мес. Вторую и третью ревакцинацию проводят всем привитым в 9 и 16 лет АДС- М -анатоксином.

В первые сутки после вакцинирования может быть общее недомогание, повышение температуры тела, краснота и уплотнение тканей в месте инъекции.

Также большое значение в профилактике дифтерии имеют противоэпидемические мероприятия. Сюда относятся госпитализация больных и бактерионосителей, карантин и дезинфекция в очаге заболевания.

Прогноз зависит от тяжести течения и сроков начала терапии. При локализованных формах исход благоприятный. При токсических формах чаще развиваются осложнения, особенно если поздно начато необходимое лечение. Летальные исходы возникают при тяжелых формах миокардита и параличей дыхательных мышц. Дети с гипертоксической дифтерией в результате сильнейшего отравления погибают в первые 2-3 дня заболевания. Прогноз при дифтерийном крупе зависит от своевременной терапии.

Дифтерия – это острая инфекция, для которой характерно развитие воспаления на месте проникновения и локализации возбудителя. Раньше заболеваемость среди детей была высокой. Массовая активная иммунизация (вакцинация) привела к снижению заболеваемости. Но и в настоящее время встречаются спорадические (единичные) случаи дифтерии, возможны групповые вспышки.

Характерным для этого инфекционного заболевания является образование фибринозной плотной пленки на месте локализации процесса и выраженная интоксикация. Это достаточно тяжелое заболевание может закончиться даже летальным исходом. Как протекает дифтерия у детей, какие у этой болезни основные симптомы и какое назначается лечение, поговорим в данной статье.

Причины болезни

Возбудителем болезни является дифтерийная палочка (коринебактерия). Она достаточно устойчива: хорошо переносит низкие температуры (до -20°С), высушивание; в течение длительного времени сохраняется на окружающих предметах. Зато при кипячении палочка погибает за одну минуту, а дезинфицирующие средства (перекись водорода, хлорамин и другие) губительно действуют на возбудителя в течение 10 минут.

Источник инфекции – больной дифтерией или бактерионоситель дифтерийной палочки. Скрытый (инкубационный) период обычно равен трем дням, но может сокращаться до двух дней или удлиняться до десяти. Заразным ребенок является с последнего дня инкубации и до окончательного выздоровления. Бактерионоситель не имеет каких-либо клинических проявлений болезни, но распространяет инфекцию.

Воздушно-капельный путь заражения является основным при дифтерии. Реже заражение происходит контактно-бытовым путем (через игрушки или предметы общего пользования).

Ребенок может заболеть в любом возрасте. Но груднички болеют редко, так как они получают антитела с молоком матери, обеспечивающие им пассивный иммунитет. Восприимчивость к дифтерии у детей невысока – до 15 %. Болеют преимущественно непривитые дети. Отмечается зимняя сезонность заболевания.

Входные ворота для коринебактерии – слизистые оболочки носоглотки, гортани. Значительно реже возбудитель проникает через слизистые глаз или половых органов, пупочную ранку, кожные покровы с нарушенной целостностью.

На месте проникновения коринебактерия размножается и прижизненно выделяет экзотоксин. Он оказывает местное действие (вызывает гибель клеток в тканях на месте проникновения) и общее (попадая в кровь и распространяясь по сосудистому руслу). Из пораженных клеток на месте локализации воспалительного процесса образуется плотная сероватая фибринозная пленка.

Общее действие токсина может проявиться тяжелыми осложнениями: поражением нервной системы и сердечной мышцы. Со стороны сердца развивается миокардит, нарушается сердечный ритм, может наступить даже остановка сердечной деятельности. Поражение токсином нервной системы приводит к нарушению зрения, глотания, речи. Токсин может привести к выраженному отеку шеи.

Симптомы дифтерии у детей

Учитывая локализацию процесса, различают дифтерию:

ротоглотки;
гортани;
глаз;
носа;
пупочной ранки;
раны;
половых органов.

Дифтерия ротоглотки

У детей дифтерия ротоглотки возникает в 95% случаев. Она может протекать в одной из таких клинических форм:

локализованная;
распространенная;
токсическая.

Течение и характер проявлений заболевания зависят от наличия иммунизации и возраста ребенка.

У привитых деток в редких случаях возникновения заболевания дифтерия имеет локализованную, легко протекающую форму, благоприятный исход (или же выражается в виде бактерионосительства).

У непривитых болезнь протекает в тяжелой степени, с высоким риском развития осложнений и неблагоприятного исхода.

Клиническая форма зависит от возраста детей. У новорожденных младенцев может развиться процесс в пупочной ранке; дифтерия носа развивается у грудничков; после года чаще поражается гортань, а после 2 лет, как правило, процесс локализуется в зеве.

Локализованная форма имеет 3 разновидности: катаральная, островчатая и пленчатая. Начинается болезнь остро. У ребенка болит горло, температура поднимается до 38°С или 39°С, увеличиваются лимфоузлы на шее. Воспалительный процесс ограничивается пределами миндалин.

При катаральной форме имеется покраснение миндалин, других изменений в зеве (налетов, отека) нет.

При островчатой форме начало острое, беспокоят боли в горле, подъем температуры до 39°С; самочувствие, как правило, страдает незначительно. На слабо покрасневших миндалинах появляются налеты в виде блестящей пленки серовато-белого или желтоватого цвета с четкой границей.

Налеты на миндалинах располагаются в виде единичных или множественных островков. Они возвышаются над уровнем миндалины, с трудом снимаются при осмотре шпателем, слизистая после снятия кровоточит. Лимфоузлы на шее увеличены, но безболезненны.

При пленчатой форме налет покрывает миндалину практически полностью. Вначале налет может быть похожим на паутиноподобную сеточку, позже он становится плотной сероватой пленкой с перламутровым блеском. При насильственном снятии пленки поверхность кровоточит.

Распространенная форма заболевания регистрируется реже. Она имеет среднетяжелое течение. Начало острое, маленький пациент жалуется на боль в горле, температура тела – в пределах 39°С. Фибринозная пленка появляется уже за пределами миндалин: на язычке, нёбных дужках, задней стенке глотки. Отека шеи нет. Лимфоузлы увеличены и несколько болезненны.

Характерны симптомы интоксикации: ребенок малоподвижный, вялый, аппетит отсутствует, беспокоит головная боль.

Токсическая дифтерия – это тяжелая форма заболевания. Она развивается у невакцинированных деток. Начало острое. Ребенка лихорадит, температура повышается до высоких значений (до 40°С). Значительно выражены симптомы интоксикации, пациент отказывается от пищи. Чередуются периоды возбуждения и заторможенности. Резко выраженная бледность кожных покровов, возможно появление рвоты. Из-за спазма жевательных мышц затруднено открывание рта.

Отек ротоглотки, иногда несимметричный, – один из наиболее ранних признаков токсической дифтерии. Он появляется до образования дифтерийной пленки.

Налет также вначале полупрозрачный, но вскоре он становится плотным, с четкими границами, выходит за пределы миндалины. При осмотре ребенка ощущается приторно-сладкий специфический запах изо рта.

На 2-3 день болезни обнаруживается безболезненный отек подкожной клетчатки шеи; он может распространяться ниже, в область ключицы. Чем ниже распространение отека, тем тяжелее состояние маленького пациента.

Состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы малыша бледные, губки сухие, язык густо обложен. Шея утолщена. Дыхание шумное. Может появиться сукровичное отделяемое из носа. Наибольшую опасность представляют судороги.

Дифтерия гортани

У маленьких деток может развиться дифтерия гортани , опасным осложнением которой является истинный круп. Причем поражение гортани может развиваться изолированно, а может и возникать при дифтерии другой локализации, когда пленки разрастаются и постепенно спускаются в гортань, перекрывают голосовую щель и затрудняют дыхание.

В развитии дифтерийного крупа различают 3 стадии:

стадию крупозного кашля;
стенотическую;
асфиксическую.

В стадии крупозного кашля на фоне нерезкой интоксикации поднимается температура в пределах 38°С, появляется осиплость голоса и сухой кашель. В дальнейшем грубый кашель беспокоит в виде приступов, становится лающим.

Спустя 2 или 3 суток постепенно развивается стадия стеноза : основной ее признак – свистящее дыхание. Вдох становится длинным с заметным втяжением межреберных мышц, надключичных и подключичных ямок.

Длиться стадия стеноза может до трех суток. При этом дыхание все больше затрудняется, теряется голос, развиваются признаки дыхательной недостаточности. Ребенок становится беспокойным, нарушается сон, нарастает синюшность кожных покровов.

При неоказании квалифицированной помощи наступает стадия асфиксии. Ребенок становится вялым, дыхание – менее шумным; синюшность распространяется на холодные конечности; снижается кровяное давление; пульс частый, слабого наполнения; зрачки широкие.

В дальнейшем температура падает ниже нормальных показателей, дыхание становится аритмичным. Могут произойти неконтролируемые мочеиспускание и дефекация. Появляются , ребенок теряет сознание. При отсутствии помощи и оперативного вмешательства наступает смерть от асфиксии.

Дифтерия носа

Дифтерия носа регистрируется чаще в раннем возрасте. Проявления процесса таковы: температура нормальная или незначительно повышенная, дыхание носом затруднено из-за отека слизистой, из одного носового хода появляется отделяемое в виде сукровицы. Общее состояние малыша страдает мало.

Прочие виды дифтерии

При несоблюдении правил гигиены может развиваться дифтерия редких локализаций: поражается ухо, глаз, пупочная ранка, половые органы, кожа.

Общее состояние при этом не страдает. На месте поражения образуется серого цвета пленка. При поражении глаз характерным является односторонний процесс; пленка с конъюнктивы может переходить и на глазное яблоко; веко отечное.

Кожа поражается при наличии опрелостей, ранок, ссадин, царапин. Появляется отек кожных покровов и образование фибринозной сероватой трудно отделяемой пленки.

Осложнения дифтерии

Течение дифтерии может осложняться поражением почек, сердца, нервной системы.

Дифтерия относится к заболеваниям, которые могут привести к очень тяжелым осложнениям. При отсутствии своевременного лечения токсин дифтерийной палочки проникает в различные органы с током крови и может вызвать токсический шок, миокарда, периферической нервной системы. При дифтерийном крупе часто развивается .

Нефротический синдром возникает при поражении почек. В моче повышается белок, появляются цилиндры, небольшое количество форменных элементов. Но функция почек не нарушается. При выздоровлении анализ мочи нормализуется.

Поражение нервной системы с развитием параличей может появиться в ранние сроки (на 2 неделе болезни) и в более поздние. Поражаются черепно-мозговые нервы. Чаще отмечается параличи мягкого нёба и глазодвигательных нервов.

Проявлениями этих поражений могут быть:

поперхивание пищей;
изливание жидкой пищи из носовых ходов;
гнусавость голоса;
отклонение язычка на здоровую сторону;
отек века на одной стороне.

Диагностика

Диагностика дифтерии проводится на основании клинических проявлений и лабораторных данных. Из клинических симптомов учитывается важный для диагностики признак: наличие характерной плотной фибринозной, трудно снимаемой пленки.

Из лабораторных методов используются:

анализ крови на наличие в крови ребенка антитоксина дифтерии;
бактериоскопический: обнаружение коринебактерии под микроскопом в мазке из участка поражения;
бактериологический метод, позволяющий выделить дифтерийную палочку из мазка, взятого из пораженного участка.

Подтверждающим диагноз фактом является также обратное развитие всех проявлений дифтерии уже спустя сутки после внутривенного вливания противодифтерийной сыворотки.

Лечение дифтерии

При малейшем подозрении на дифтерию лечение ребенка проводится только в условиях стационара, а при появлении признаков осложнений – в отделении реанимации.

Лечение дифтерии у детей должно быть обязательно комплексным. Основной и наиболее важный метод лечения – применение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Ее вводят даже при подозрении на дифтерию, не дожидаясь результатов бактериологического посева: только так можно избежать тяжелых осложнений и даже спасти жизнь ребенка. Это связано с тем, что сыворотка нейтрализует действие токсина дифтерийной палочки на организм ребенка.

Поскольку антитоксическую противодифтерийную сыворотку готовят на основе лошадиной сыворотки, то перед ее введением проверяют индивидуальную чувствительность к ней организма ребенка. При выявлении повышенной чувствительности сыворотку вводят по специальной методике в разведенном виде.

Сыворотка вводится внутривенно. При легкой форме ее вводят однократно, а при тяжелой – в течение нескольких дней. Перед медиками стоит задача ввести сыворотку как можно раньше. Доза антитоксина назначается в зависимости от степени тяжести болезни, формы дифтерии и срока заболевания.

В комплексное лечение входят также антибиотики , которые предотвращают дальнейшее распространение процесса и для профилактики пневмонии. Антибиотики не оказывают действия на токсин дифтерийной палочки, поэтому они применяются не вместо противодифтерийной сыворотки, а в комбинации с ней.

Из антибиотиков применяются, в зависимости от превалирующей чувствительности возбудителя, такие препараты: Пенициллин, Эритромицин, Ампициллин, Гентамицин, Рифампицин, Тетрациклин, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Ципринол и другие.

При поражении гортани применяются в качестве противовоспалительных средств (Дексаметазон, Преднизолон, Фортекортин, Ортадексон, Новометазон и др.). При крупе необходимо обеспечить приток свежего воздуха; применяют также успокаивающие препараты, десенсибилизирующие средства. При угрозе удушья применяется в стадии стеноза оперативное вмешательство – трахеотомия.

В качестве симптоматической терапии могут применяться жаропонижающие средства (Анальгин, Панадол, Парацетамол и др.), витаминные препараты, дезинтоксикационная терапия.

При развитии миокардита применяется кислородотерапия и назначаются препараты, нормализующие ритм сердца. При пневмонии используются лекарства, расширяющие бронхи. При развитии дыхательных расстройств ребенок переводится на искусственное (аппаратное) дыхание.

Весомый вклад в комплексное лечение вносит уход за больным ребенком. Маленький пациент нуждается в соблюдении строгого постельного режима. Успокоить малыша, вовремя напоить, накормить, переодеть – задача родителей. При нарушении акта глотания применяется кормление с помощью назогастрального зонда.

Нетрадиционные методы лечения дифтерии могут применяться только в качестве средств, смягчающих боли в горле и облегчающих самочувствие ребенка. С этой целью можно смазывать горло свежеотжатым соком клюквы, полоскать горло брусничным, лимонным или клюквенным соком каждые полчаса. Смазывать пораженные участки можно настойкой корня розовой родиолы или настойкой листьев эвкалипта 3 раза в день.

Прогноз

Локализованные формы обычно заканчиваются выздоровлением.

Токсическая форма заболевания может закончиться летальным исходом. Прогноз полностью зависит от сроков введения сыворотки.

Перенесенная дифтерия оставляет стойкий иммунитет.

Профилактика

Вакцинация против дифтерии начинается с трехмесячного возраста.

С целью профилактики дифтерии проводятся такие мероприятия:

иммунизация (вакцинация) всего населения;
изоляция больных;
выявление, изоляция и лечение носителей дифтерийной палочки;
наблюдение за контактными детьми.

Надежная и важная профилактическая мера защиты от дифтерии – вакцинация. Прививки проводятся дифтерийным (ослабленным) токсином, входящим в состав коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС) или дифтерийно-столбнячного анатоксина (АДС).

Прививают деток с трехмесячного возраста: трехкратно препарат вводят в мышцу с интервалом в полтора месяца. Ревакцинацию проводят в 1,5-2 года и в 7 и 14 лет.

По назначению педиатра (при наличии у ребенка противопоказаний к АКДС и АДС) вакцинацию проводят более щадящими препаратами (они имеют сниженное содержание антигенов): 2-кратно вводят АДС-М-анатоксин или АД-М-анатоксин по индивидуальному графику.

В день вакцинации у ребенка может отмечаться подъем температуры, недомогание, легкое покраснение и уплотнение на месте введения препарата.

Больные дифтерией изолируются на 7 дней. Изоляция прекращается при получении отрицательного анализа бактериологического исследования (мазок из слизистых носа и зева). В очаге инфекции проводится дезинфекция. В течение 7 дней проводится наблюдение за контактными лицами, обследование их (берут мазок из носа и зева для бактериологического исследования).

Резюме для родителей

Дифтерия относится к опасным воздушно-капельным инфекциям. Она может привести к серьезным осложнениям и даже к смерти ребенка. При малейшем подозрении на это заболевание следует незамедлительно обращаться к врачу. Успех лечения абсолютно зависит от своевременного его проведения. Не следует отказываться от предложенной госпитализации больного малыша.

Дифтерию можно предупредить, если провести своевременную вакцинацию ребенку. Не следует отказываться от прививки! Ведь исключить контакт любимого чада с бактерионосителем дифтерийной палочки – в транспорте, в магазине, в любом коллективе – просто невозможно.

Дифтерия в настоящее время кажется ушедшим в прошлое заболеванием, часто встречаются статьи о том, что это заболевание – миф, придуманный для запугивания родителей. К сожалению, это не так. В 90-е годы прошлого столетия была зафиксирована эпидемия дифтерии, унёсшая жизни 6 000 человек.

После этой эпидемии встречаются единичные случаи данного заболевания, также приводящие к смерти. К сожалению, эпидемическая настороженность на данный момент по этому заболеванию снижена, что может грозить новыми вспышками заболеваемости.

Как можно заразиться дифтерией?

Дифтерия - заболевание, вызываемое каринебактерией дифтерии (или палочкой Лефлера). Возбудитель дифтерии у детей устойчив во внешней среде. Заразиться можно как при общении с больным человеком, так и через пищу или предмет, на котором сохранились бактерии.

Заболеть может как взрослый человек, так и ребёнок. Во время последней эпидемии наиболее восприимчивыми были дети в возрасте от 3 до 14 лет.

Дифтерия у детей может встречаться в любом возрасте, крайне редко происходит её развитие у ребёнка до года.

Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. На 7 день инкубационного периода накладывается карантин на всех контактировавших с инфицированным.

Симптомы дифтерии у детей:

Появление плёнок цвета слоновой кости (чаще на нёбных миндалинах). Плёнки плохо снимаются со слизистой, но если приложить усилия и всё же снять этот налёт, то появляется кровь. При отсутствии лечения плёнки стремительно увеличиваются, вместе с этим ухудшается и состояние больного.
Выражена картина интоксикации организма, напоминающая состояние общего отравления.
Воспаление и покраснение, боль в области входных ворот (обычно это слизистая ротоглотки, слизистая носа).
Повышение температуры тела. Но, если говорить о температуре тела, всё зависит от формы и тяжести заболевания, лихорадка бывает от 37˚С до 41˚С.
Выраженная слабость, вялость, бледность. Ребёнок отказывается от игр, предпочитает покой и тишину.

Какой может быть дифтерия?

Существует множество классификаций этого заболевания, необходимых для постановки диагноза.

По тяжести течения дифтерия бывает:

субтоксической;
токсической I, II, III степени;
гипертоксической.

В зависимости от места поражения бывает дифтерия:

зева;
гортани;
дыхательных путей;
половых органов.

Симптомы дифтерии определяются формой болезни.

Симптомы дифтерии зева

Когда дифтерийная палочка оказывается на слизистой оболочке, она начинает продуцировать дифтерийный токсин. Тот, в свою очередь, проникает внутрь клеток и приводит к развитию некроза ткани слизистой. Так появляется плотная фибринозная плёнка, спаянная с окружающими её тканями.

Дифтерия зева у детей бывает островчатой и плёнчатой.

Островчатая форма встречается чаще у привитых детей.

Признаки островчатой формы дифтерии:

начинается остро, протекать может при температуре 37˚С;
появляется боль в горле;
миндалины отёчны, появляются налёты. Островки налётов развиваются не так стремительно, как при других формах.

Плёнчатая форма более выражена, и часто будет иметь тяжёлое течение.

Признаки плёнчатой формы дифтерии:

в данном случае болезнь более стремительна, начинается она остро с подъёма температуры до 39˚С;
присутствует выраженная боль в горле при глотании;
нёбные миндалины увеличиваются за счёт отёка;
появляется налёт на миндалинах, и чем дальше он будет распространяться, тем тяжелее будет состояние заболевшего.

Дифтерия гортани

Эта форма дифтерии редко поражает только гортань, чаще она затрагивает слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани. Протекает в виде истинного крупа (круп — это сужение просвета гортани вследствие отёка). Дифтерийный круп часто распространяется на протяжении всех дыхательных путей.

Для дифтерии гортани характерна цикличность процесса. Выделяют стадию крупозного кашля, стенотическую и асфиктическую стадии.

Развиваются они так:

первые 2 — 3 дня повышается температура тела, появляется лающий кашель, голос становится охрипшим, появляются признаки интоксикации;
следующие 3 — 6 дней развивается шумное дыхание, одышка на вдохе (ребёнку тяжело вдохнуть), отсутствие голоса. Развивается истинный круп;
на 6 — 9 день болезни наступает асфиктическая стадия, состояние становится крайне тяжёлым, дыхание поверхностное, сознание отсутствует.

Особенности дифтерийной инфекции у детей раннего возраста

Дети раннего возраста болеют редко. Если заболевают, то чаще поражаются слизистые ротоглотки, носа, гортани, а также кожа и пупочная ранка. Осложнения у малышей развиваются раньше. Течение болезни очень тяжёлое.

Иммунитет после дифтерии антитоксический, сохраняется он в течение года. Заразиться повторно есть шанс у каждого. В этом случае болезнь протекает в более лёгкой форме, чем в первый раз.

Дифтерию можно перепутать с другими заболеваниями, такими, например, как стрептококковая ангина, инфекционный мононуклеоз, острый лейкоз. Для уточнения диагноза используются лабораторные методы исследования.

Лечение дифтерии у детей

Даже в наш век продвинутых технологий и антибиотиков заболевание считается достаточно тяжёлым. Поэтому лечение всех больных дифтерией проводится под постоянным контролем врачей инфекционного и, при необходимости, реанимационного отделений. Не стоит недооценивать тяжесть этого заболевания.

Если ребёнок проживает там, где нет проблем с доставкой в больницу, антитоксическая противодифтерийная сыворотка (АПДС) вводится в стационаре. В случаях, если медэвакуация откладывается или занимает длительное время, АПДС вводят врачи скорой помощи.

Обычно дозы рассчитываются исходя из тяжести заболевания. Наиболее эффективным считается введение сыворотки в первые 18-24 часа от начала заболевания. Наименее эффективной сыворотка будет через 4 суток после начала дифтерии. Поэтому чем раньше начнется действие сыворотки, тем больше шансов на благополучный исход.

Также для лечения дифтерии используется плазмаферез или гемосорбция.

Наряду со всеми перечисленными выше методами проводится антибиотикотерапия.

Выбор всех препаратов и методов лечения основывается на форме и тяжести заболевания.

Так как заболевшие дифтерией дети часто попадают в реанимационное отделение, сестринский уход является неотъемлемой частью лечения.

Важно следить за соблюдением постельного режима, часто он требуется длительное время, от 4 до 8 недель.
Диета ребёнка обязательно должна быть щадящей, все продукты должны быть проварены и растёрты в пюре.
Медицинская сестра следит за больным дифтерией, его состоянием, температурой, а также контролирует соблюдение режимов проветривания и кварцевания в палате.
Следит за личной гигиеной человека, не способного самостоятельно её соблюдать.
Подготавливает детей к лечебным манипуляциям.
Оказывает помощь врачу при выполнении манипуляций, выполняет назначения врача.

После перенесённого заболевания пациент некоторое время находится на диспансерном учёте.

Осложнения и последствия дифтерии:

Самое частое осложнение - это миокардит. Развиться он может на разных сроках заболевания, с первых дней и до третьей недели. Считается, что чем раньше возникает это осложнение, тем менее благополучен прогноз основного заболевания.
Часто встречаются полиневропатии, характеризующиеся парезами и параличами. Это осложнение может появиться у больных лёгкими формами дифтерии и в случае, если отсутствует адекватная помощь.
Инфекционно-токсический шок - не менее тяжёлое состояние, которое также может стать причиной смерти. Сопровождает гипертоксическую и токсическую формы дифтерии.
Со стороны мочевыделительной системы это токсическое поражение почек.

Профилактика

Наложение карантина на 7 дней от последнего случая заболевания. За это время у всех контактных берут анализ на дифтерийную палочку.
Вакцинация взрослого и детского населения. Вакцинацию проводят с 3 месяцев различными прививками. Например, вакциной АКДС по схеме: в 3 месяца, в 4,5 месяца, в 6 месяцев, и затем в 18 месяцев. Ревакцинация проводится в 7 и 14 лет. Существуют также аналоги вакцины АКДС - это «Пентаксим», «Инфанрикс», «Бубо-Кок». Вопрос, какую из вакцин делать, лучше решить со своим участковым врачом. С 6 лет АДС-М применяют для плановых возрастных ревакцинаций или в эпидемических очагах дифтерии.
Если ребёнок не был привит и имел контакт с больным дифтерией, делается экстренная вакцинация от дифтерии, которая проводится вакциной АДС-М или АД-М.

Подводя итог статьи, я желаю вам никогда не столкнуться с этим страшным заболеванием, по возможности привить себя и детей, ведь здоровье ребёнка в ваших руках.

Дифтерия у детей - острая болезнь, спровоцированная попаданием в организм инфекционного агента. Патология считается тяжелой, представляет собой опасность для жизни. У больного воспаляются органы дыхательной системы, очаги достаточно крупные, одновременно страдают глаза, кожные покровы. Как правило, инфекционный агент поражает половые органы. Самостоятельное лечение такой проблемы запросто может стать причиной летального исхода или многочисленных тяжелых осложнений, необратимых нарушений здоровья. Лечением дифтерии занимаются только квалифицированные врачи. При первом подозрении на заболевание следует сразу обратиться за помощью специалиста. Для уточнения наличия болезни на приеме доктор берет мазок из зева бального. Чтобы предупредить заражение дифтерией, следует вовремя сделать прививку. В настоящее время в нашей стране это доступно всем, вакцину делают совершенно бесплатно.

Откуда пришла беда?

Если ребенок заболел дифтерией, значит, в организме развилась колония коринебактерий, известных науке под вторым наименованием «дифтерийная палочка». Этот инфекционный агент не только опасный, но и живучий - ему не страшна заморозка, высушивание. Однажды попав на используемый в быту предмет, микроскопический вредитель долго и терпеливо ждет возможности переселиться в организм человека. Самый эффективный метод уничтожения опасности - кипячение. Всего одна минута позволяет полностью избавиться от заразных колоний. Десятиминутное дезинфицирование с применением хлорамина, водородной перекиси - еще один надежный способ устранения болезнетворных форм жизни с предметов быта.

Чаще всего требующие срочного лечения симптомы дифтерии у детей наблюдаются на фоне контакта с носителем инфекционного агента либо больным человеком. Инкубационный период длится всего лишь три дня. Как только наблюдаются первые признаки заражения, ребенок сам становится источником опасности для окружающих. Он распространяет вокруг себя вредоносные микробы до момента полного выздоровления. Преимущественно от человека к человеку бактерии передаются воздушно-капельным путем, несколько реже - через бытовые предметы. Типичный путь проникновения в организм - через гортань, носовую полость.

Формы и разновидности

Деление на типы основывается на степени поражения разных органов. Существует дифтерия зева у детей, гортани и носовой полости. Болезнь может концентрироваться в органах зрения, репродуктивной системы, в ухе. Каждый вариант локализации воспалительного процесса требует собственного уникального подхода к терапии. Наиболее часто встречающийся в малолетнем возрасте тип - гортанная дифтерия. У некоторых больных воспалительный процесс изолирован, у других наблюдаются поражения сперва одного органа, после чего новые очаги возникают в других частях тела. Постепенно дифтерийная пленка распространяется до гортани, охватывает голосовую щель. Это приводит к усложнению дыхания. Для выяснения особенностей случая врач берет мазок, направляет образцы органических тканей на лабораторное исследование.

Первый симптом дифтерии у детей - повышение температуры. Как правило, жар достигает 38 градусов. Ребенок кашляет, голос становится сиплым. Со временем кашель трансформируется в лающий, а через пару дней с начала болезни дыхание сопровождается свистом, дается больному с трудом. При отсутствии адекватного лечения со временем жар спадает, но это лишь указывает на прогресс патологии. Больной аритмично дышит, возможны: неконтролируемый стул, мочеиспускание, потеря сознания, судорожное состояние. Если не оказать скорую медицинскую помощь, высока вероятность летального исхода по причине удушения.

Особенности форм: поражены нос, рот

Иногда симптомы дифтерии у детей указывают на поражение носа. Такое заболевание тоже довольно широко распространено среди маленьких детишек. Как и при любой другой локализации, болезнь проявляется себя в первую очередь жаром. Ребенок с трудом дышит, слизистые носовой полости отекают, ткани воспаляются, а одна из ноздрей сочится выделениями, внешне напоминающими сукровицу. В целом признаки сходны с любыми инфекционными заболеваниями, поэтому многие путают дифтерию с простудой или гриппом. Именно это приводит к запусканию случая - вовремя к доктору не обращаются, надеясь, что болезнь пройдет сама. Жар сопровождается слабостью, отсутствием аппетита, зачастую ребенок просто не может внятно объяснить беспокоящие его ощущения, и болезнь принимают за сезонное ОРВИ. Один из главных признаков дифтерии - резкая, сильная боль в горле.

Если самым ярким признаком дифтерии у детей является фиброзная пленка, видимая глазу при осмотре ротовой полости, имеет смысл предположить воспалительный процесс, локализирующийся на миндалинах. Эти органы покрываются налетом серого цвета, удалить его практически невозможно. Уже такого симптома достаточно, чтобы обоснованно заподозрить дифтерию. Болезнь существует в двух формах: полное покрытие пленкой, островками. Визуально они отличаются по расположению налета - он может покрывать миндалины полностью или охватывать отдельные ограниченные участки. У некоторых дифтерия в первую очередь проявляется на языке, небе. Бывает так, что проявления наиболее ярко выражены на глотке (стенке сзади). Сперва формируется прозрачная пленка, после чего оттенок меняется на белый, плотность увеличивается.

Симптоматика: что еще возможно?

К признакам дифтерии у детей относится отек шеи и апатия. Больной практически не двигается, страдает от жара, а лимфоузлы постепенно увеличиваются. Заболевание сопровождается головной болью. Постепенно отечность с шеи переходит на ключицы. Чем большая площадь охвачена, тем состояние пациента хуже, выше риск для жизни. Как правило, губы больного сухие, кожные покровы бледные, дыхание учащенное и шумное. Нос становится источником неконтролируемо отделяемой жидкости. О том, что малыш в особенной опасности, свидетельствует судорожное состояние.

Если не была вовремя сделана прививка от дифтерии и столбняка детям, с момента заражения болезнь протекает очень тяжело, симптоматика прогрессирует стремительно, патология приводит к многочисленным тяжелым осложнениям. Если вакцина была получена, болезнь как таковая не начинается, но малыш становится носителем инфекционного агента. Если патология все-таки начнется, симптоматика ограниченная, выражена не так ярко. Латентный период инфекционного агента - от пары суток до полутора недель.

Дифтерия или ангина?

Как выше было указано, основной признак болезни - сильная боль в горле, но именно он характерен и ангине, что приводит к путанице. Чтобы в домашних условиях понять, чем заболело чадо, следует внимательно осмотреть малыша. Если начинается дифтерия, у детей можно заметить белый налет пленочного типа на миндалинах. А вот ангина провоцирует ярко выраженный воспалительный процесс, поэтому органы приобретают красноватый оттенок. Возможно выделение гноя, налета желтого оттенка. При ангине налет наблюдается на языке, язычок опухает, глотка краснеет. Если началась дифтерия, тогда воспалительный процесс охватывает не только миндалины, но и небо, а вот ангине это совершенно несвойственно.

Особенность ангины - сильная, резкая боль при попытке проглотить пищу, поэтому пациент полностью теряет аппетит. Дифтерия у детей не сопровождается такими ощущениями, в горле беспокоит лишь дискомфорт, а аппетит пропадает по другим причинам. Впрочем, оба заболевания не стоит пытаться вылечить в домашних условиях - высок риск осложнений. И ангина, и дифтерия представляют собой угрозу для жизни пациента, поэтому при проявлениях патологии необходимо по возможности быстрее попасть на прием к доктору. Малыша направят на анализы, возьмут образец тканей из зева, что позволит установить точно, чем болеет чадо и как его лечить.

Чем опасно?

Дифтерия у детей - серьезная болезнь, провоцирующая многочисленные осложнения. Если не начать вовремя адекватное лечение, инфекционный агент может заразить различные внутренние органы. В особенной опасности дети, которым не была сделана прививка. На фоне дифтерии возможны почечные поражения, отрицательное влияние на нервную систему и пневмония, протекающая в очень тяжелой форме. Дифтерия может стать причиной токсического шока, сопровождающегося сильным жаром, мышечными болями, рвотой. У ребенка кружится голова, возможно обморочное состояние. Известны случаи, когда дифтерия провоцировала поражение сердечной мышцы. Все описанные осложнения опасны не просто для здоровья, но жизни пациента, а единственный способ предотвратить тяжелые последствия - вовремя попасть в клинику.

Что делать?

Всякий ответственный родитель должен знать, каковы симптомы, лечение, профилактика дифтерии у детей, чтобы принять все меры для защиты здоровья своего чада, а при заражении - минимизации негативных последствий болезни. Как указано выше, при первом подозрении на болезнь нужно обратиться к доктору. Если врач разделяет опасения относительно диагноза, малыша сразу направляют в инфекционное отделение местной больницы и проверяют в лабораторных условиях образцы органических тканей. Если дифтерия подтверждена, необходимо срочно ввести специализированную сыворотку. Лишь по итогам этого мероприятия, наблюдая ответ организма, можно делать прогнозы относительно выздоровления, возможных осложнений.

Если болезнь протекает тяжело, развилась сложная форма, лечение дифтерии у детей предполагает использовать высококонцентрированные медикаментозные сывороточные продукты. Выбор дозы остается за лечащим врачом. Введение препарата необходимо сразу, едва диагноз подтвержден. Как правило, на приеме врач берет пробу из зева и сразу направляет ее в лабораторию, поэтому ожидать результатов придется совсем немного времени. Если терапия была выбрана удачно, концентрацию средства подобрали верно, постепенно налет пропадает. Больному назначают курс антимикробных препаратов, помогающих купировать активность патологических агентов. Дополнительно обычно выписывают пре-, пробиотики, чтобы минимизировать негативное влияние на кишечный тракт.

Как не заболеть?

Профилактика дифтерии у детей предполагает вакцинацию. Прививка - это наиболее эффективный путь иммунизации. Получить ее должен каждый современный ребенок. Подобная мера позволяет не только обеспечить здоровое, счастливое будущее малыша, но и всей семьи в целом. Суть прививки во введении в организм ослабленного источника болезни. Научные исследования позволили выявить, в каком возрасте как именно нужно вводить дифтерийные анатоксины, чтобы добиться максимального эффекта, и при этом не столкнуться с негативным ответом организма.

Первая делается в трехмесячном возрасте. Необходимо введение анатоксинов трижды. Между подходами делают временные промежутки - полтора месяца. Повторная вакцинация необходима в двухлетнем возрасте. Как правило, вскоре после введения инъекции у ребенка начинается жар, место укола отекает, возможно ухудшение самочувствия. Эти реакции объясняются активной борьбой иммунной системы с микробами. Так как инфекционный агент попадает в организм в ослабленной форме, то прививка не провоцирует такой тяжелой реакции, как обычное заражение.

Еще одна профилактическая мера, позволяющая уберечь от заражения окружающий - срочная госпитализация больных, носителей патологии. Для обеспечения высокого уровня безопасности проводят карантинные мероприятия. Это помогает снизить риски для здоровых людей.

Некоторые особенности заболевания

Чаще дифтерия у детей возникает в возрасте 3-7 лет. Малыш, находящийся на грудном вскармливании, имеет пассивный материнский иммунитет, что минимизирует риски. С семилетнего возраста и старше человек приобретает стойкость к инфекционному агенту, что делает шансы заражения достаточно низкими. Опасность болезни объясняется способностью агента генерировать экзотоксины, ферментные соединения, факторы, провоцирующие некротические процессы, разжижение органических тканей. Если токсин попадает в живую клетку, это приводит к интоксикации, оказывает сильное негативное местное воздействие. Дифтерия - это некротические процессы в эпителии, приводящие к повышению проницаемости сосудистых стенок и замедлению кровотока, что делает возможным выделение экссудата, насыщенного фибрином, сквозь сосудистые стенки. Процесс отражается формированием той самой пленки, по которой можно опознать дифтерию при визуальном осмотре.

Если не была своевременно сделана от прививка детям 7 лет, малыш заразился, при легкой форме возможно полное излечение всего за неделю. Если дифтерия локализованная, возможно отсутствие осложнений, но неправильно выбранная терапевтическая программа существенно повышает риск возникновения таковых. Если болезнь протекает в средней по тяжести форме, при попытке удаления налета поверхности зева будут кровоточить. Если не начать своевременное лечение, болезнь вскоре перетекает в тяжелую форму. Заметить дифтерию можно по характерному сладковатому запаху изо рта. Если заражение протекает тяжело, налет достаточно плотный. При правильно выбранном лечении уже через четыре дня спадает жар, через неделю может исчезнуть налет. При отсутствии терапии или неудачно подобранной программе высока вероятность многочисленных осложнений, включая поражение сердечной мышцы.

Специфические формы заболевания

Если не была вовремя сделана прививка от дифтерии детям, возможно развитие болезни по субтоксическому сценарию. Этот вариант относительно безопасный, так как симптоматика выражена не слишком сильно. Противоположный вариант - гипертоксический, когда патология развивается молниеносно, очень быстро наблюдается недостаточность работы сердца, сосудов. Уже на второй день болезни высока вероятность летального исхода. Если на четвертый день болезни на коже появляется сыпь, диагностируют геморрагическую форму дифтерии. Кроме кожных покровов, высыпания наблюдаются на поверхности слизистых. Больного беспокоят носовые кровотечения, миокардит, кровь выделяется в ЖКТ, из десен. Последствия такой формы также оцениваются как очень тяжелые.

При выявлении болезни необходимо по возможности срочно ввести специальную сыворотку. Метод применения препарата был разработан Безредке. Сперва под кожу ставят инъекцию в количестве 0,1 мл разведенного состава, еще через треть часа вводят аналогичный объем, но уже неразведенного вещества. Если переносимость нормальная, по прошествии получаса (иногда период ожидания увеличивают вдвое) ставят инъекцию с остатками медикамента. Терапию продолжают, пока налет не пропадет полностью. Эффективность такое лечение покажет только в сочетании с антимикробными препаратами. Дополнительно назначают антигистаминные, глюкокортикоидные, расширяющие бронхи медикаменты, проводят инфузионное лечение.

Особенности прививок

Обычно прививка против дифтерии детям ставится комплексным препаратом, помогающим приобрести иммунитет сразу к нескольким возбудителям. Классический вариант - сочетание анатоксинов дифтерии, столбняка, коклюша. Так как агенты вводятся в организм в ослабленной форме, никаких проблем это обычно не провоцирует. Если ребенок уже перенес коклюш либо отличается очень слабым иммунитетом, вакцинирование проводят с применением специализированного состава АДС-М, разработанного специально для таких детей. Все особенности, сроки проведения вакцинации прописаны в общепринятом национальном календаре, указывающем на обязательные профилактические прививки на территории нашей державы.

Прививка от дифтерии детям 7 лет ставится препаратом АДС-М. В будущем необходимо проходить повторную вакцинацию с периодичностью раз в десятилетие. Используется такой же ослабленный препарат АДС-М. Для его применения есть определенные противопоказания. Чтобы не столкнуться с побочными эффектами, необходимо все их учитывать. В частности, нельзя делать прививку в период гриппа, ОРВИ. Укол не делают ребенку, если организм инфицирован или обнаружены воспалительные очаги. Если ранее уже был сделан укол, вызвавший сильный отрицательный ответ организм, повторную вакцинацию не делают. А вот, к примеру, период, когда режутся зубки, не накладывает никаких ограничений. Не играют роли и другие особенные состояния ребенка.

Вакцина: безопасно и надежно

Выше уже указано, когда детям делают прививку от дифтерии: первый укол необходимо поставить уже в трехмесячном возрасте, после чего регулярно повторять инъекции. Задача родителей - контролировать состояние чада после полученного препарата. Если укол стал причиной сильного жара, рвоты, нарушения стула, если уплотнение в месте введения состава большое, болит, следует обратиться к доктору. Врач осмотрит пациента и сформулирует, является ли это индивидуальными особенностями организма или необходимо квалифицированное вмешательство, ребенок нуждается в медицинской помощи.

Несмотря на то что побочные эффекты прививки от дифтерии детям довольно негативные, при соблюдении правил применения препарата они возникают лишь в малом проценте случаев. Действительно, описанные симптомы достаточно неприятны, но они в любом случае намного легче и безопаснее, нежели проявления заболевания. Не стоит забывать и об осложнениях, которые может спровоцировать дифтерия: они намного опаснее, нежели дискомфорт, перенесенный после укола препарата. Некоторые детишки сильно беспокоятся после введения инъекции. Эта особенность также является поводом для обращения к доктору. И все же паниковать сверх меры не нужно: побочные явления, конечно, требуют, чтобы врач осмотрел малыша, но в большинстве случаев не указывают на опасность для ребенка.

На что еще обратить внимание?

Иногда бывает и так, что родители осознано отказываются от прививки от дифтерии детям. Побочные реакции многих пугают, люди надеются, что именно их чадо инфекция обойдет стороной. Если было решено отказаться от вакцины, но ребенок заболел, очень важно тщательно дезинфицировать все поверхности в доме, а также предметы быта, белье, с которыми у больного был контакт. Если малыш выздоравливает, он приобретает нестойкий иммунитет, есть риск повторного заболевания со временем. Если дифтерия наблюдается второй раз, обычно она протекает легче, токсикоз организма и местные проявления достаточно слабые. Впрочем, это не является поводом лечить ребенка самостоятельно, в домашних условиях - в любом варианте необходима квалифицированная помощь врача.

Дифтерия – это чрезвычайно заразное инфекционное заболевание, которое поражает как детей, так и взрослых. Его коварство состоит в том, что характерные признаки проявляются уже на той стадии, когда справиться с последствиями гораздо сложнее. Продукты жизнедеятельности возбудителей крайне токсичны. Опасность в том, что они накапливаются в жизненно важных органах, что приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода. Необходимо знать о том, по каким признакам можно распознать заболевание, как оно лечится, какова роль профилактической вакцинации.

Заразиться дифтерией можно от больного человека, который является распространителем инфекции до тех пор, пока в его организме не погибнут все возбудители этого заболевания. Анализы показывают отсутствие бактерий в слизистых оболочках дыхательных путей только через 2-3 недели после лечения и исчезновения симптомов. Если устанавливается, что ребенок болен дифтерией, он немедленно изолируется, а люди, контактировавшие с ним, обследуются на наличие инфекции.

У некоторых людей дифтерия протекает в скрытой форме, что особенно опасно для окружающих. Иногда бактерионосителями являются внешне совершенно здоровые люди, в организме которых коринебактерия живет, ничем себя не проявляя. Основной путь заражения дифтерией – воздушно-капельный, хотя не исключен и бытовой (через предметы, которых касался больной ребенок).

Чаще всего болеют в холодные месяцы года. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней.

Грудные дети невосприимчивы к дифтерии, так как их защищает материнский иммунитет. В группе риска находятся дети в возрасте 3-7 лет. У ребенка старщего возраста иммунная система более крепкая, поэтому восприимчивость к возбудителям дифтерии у него ниже.

Коринебактерии выделяют ядовитые вещества, вызывающие отравление организма, а при соприкосновении со слизистыми оболочками – некроз. Токсины всасываются в кровь и разносятся по организму. Они оседают в сердце, почках, органах нервной системы, разрушая их ткани, а также сосуды даже после гибели дифтерийных палочек. Это приводит к возникновению тяжелых осложнений (миокардита, нефроза, полиневрита).

Видео: Что такое дифтерия, пути заражения, чем опасна

Причины заболевания

Причинами заболевания дифтерией обычно являются:

отсутствие вакцинации (из-за наличия противопоказаний или вследствие сознательного отказа родителей от прививания детей);
несоблюдение правил личной гигиены;
плохие санитарно-бытовые условия проживания.

Осложнения, как правило, возникают из-за несвоевременной диагностики дифтерии.

Примечание: Заметить начало заболевания дифтерией очень трудно, так как состояние ребенка не вызывает особой тревоги. Возникает лишь легкое недомогание, как при небольшой простуде или ангине. Настораживающим признаком должно стать появление боли в горле при отсутствии насморка. Истинную причину такого состояния установит только врач.

Бактерии дифтерии проникают в организм ребенка через слизистые оболочки носа, глотки, гортани. Реже – через слизистые глаз, половых органов. Если произошло контактное заражение (во время прикосновения, например, к игрушкам, которыми играл больной), то бактерии проникают в кожу ребенка.

Признаки заражения дифтерией

После окончания инкубационного периода у ребенка, заразившегося дифтерией, появляются первые слабые признаки недомогания: легкая боль в горле, повышение температуры до субфебрильных значений (не выше 38°). Родители обычно связывают их с простудой и не считают нужным вести малыша к врачу.

Других проявлений, по которым можно было бы заподозрить возникновение такого серьезного заболевания, как дифтерия, в первые сутки не бывает. На следующий день при осмотре горла у ребенка обнаруживается серый налет на миндалинах, который постепенно темнеет и становится более плотным, приобретая вид пленок. Они появляются в результате омертвления эпителиальных клеток.

Дальнейшее развитие заболевания приводит к распространению воспалительного процесса на гортань, трахею и бронхи. Появляется состояние, которое называют «дифтерийным крупом». В отличие от «ложного», который возникает при некоторых ОРВИ , он развивается с постепенным нарастанием тяжести состояния. Пленки способны перекрывать дыхательные пути, от чего у ребенка наступает удушье, которое ведет даже к смерти.

Характерным проявлением дифтерии является отек в районе подбородка и шеи.

Симптомы дифтерии при различных видах заболевания

В зависимости от того, в какой части организма ребенка начинается развитие патологического процесса, различают дифтерию носа, ротоглотки, гортани, глаз, уха, пупочного отдела, кожи и половых органов.

Дифтерия зева и глотки

Такой вид заболевания является наиболее известным, так как возникает чаще всего. В зависимости от места развития бактерий и появления пленок различают следующие формы дифтерии глотки:

локализованную (наиболее легкую);
распространенную (средней тяжести);
токсическую (самую тяжелую).

Локализованная форма – это когда у ребенка налетом покрыты только миндалины. При этом они увеличиваются в размерах. Серый налет имеет желто-белый оттенок. Если попытаться его снять, остаются ранки. Горло немного болит. Температура поднимается до 38°-39°. При этой форме заболевания лимфоузлы не увеличиваются.

Распространенная форма – пленками покрываются не только миндалины, но и вся поверхность ротоглотки. Увеличиваются шейные лимфоузлы. Температура поднимается до 39° и выше. Наблюдается бледность кожных покровов. Если болезнь не прогрессирует, то на 3-4 день пленки отторгаются, поверхность слизистой регенерируется.

Токсическая форма. Ее начало бывает острым, симптомы интоксикации выражены наиболее ярко. К ним относятся повышение температуры до 40°, сохнут губы, появляется сильная головная боль и лихорадочное состояние. Возможно появление судорог у ребенка. Вся поверхность зева отечная, покрыта плотным налетом. Кожа бледная, язык обложен.

Возникает спазм мышц гортани, отчего становится трудно открыть рот. Боль в горле значительно усиливается. Появляются выделения из носа в виде сукровицы, а также необычный сладковатый запах изо рта. Падает артериальное давление, пульс учащается.

Миндалины и лимфоузлы увеличены. Шея утолщена. Отек распространяется, постепенно доходит до области ключиц и может спуститься еще ниже.

Дифтерия гортани (дифтерийный круп)

Как правило, такая форма встречается у малышей в возрасте 1-5 лет. Иногда она сочетается с возникновением очагов развития инфекции в других участках тела. Тяжелое состояние возникает вследствие появления пленок в гортани, затрудняющих дыхание.

Локализованная форма дифтерии такого типа характеризуется поражением самой гортани.

Распространенная – связана с поражением глубже расположенных органов (трахеи и бронхов).

При дифтерийном крупе у непривитых детей происходит последовательное утяжеление симптомов. Болезнь проходит следующие стадии:

Дисфорическую, для которой характерно появление у ребенка надсадного лающего кашля , огрубления и осиплости голоса. Эта стадия может продолжаться от 2-3 до 7 дней.
Стенотическую. Кашель значительно слабее, голос еле слышен. Дыхание сильно затруднено, вследствие чего наблюдается втягивание мышц грудной клетки, посинение кожных покровов.
Асфиксическую. Появляется удушье, судороги, падает давление, расширяются зрачки. Если не оказать немедленной помощи, наступает смерть.

У детей проявления дифтерийного крупа бывают более тяжелыми, чем у взрослых. При своевременном лечении болезнь до тяжелой формы не доходит, через 3-4 дня ребенку становится лучше, пленки через неделю исчезают.

Дифтерия носа

Поражение слизистой носа иногда наблюдается у детей младшего возраста. Температура у ребенка остается нормальной, редко повышается до 37.2°-37.5°. О заболевании говорит только заложенность носа и появление сукровицы из ноздрей. Самочувствие ребенка практически не страдает, но инфекция может распространиться в область зева и гортани.

Дифтерия кожи

Встречается обычно у грудничков. При этом заболевании на коже лица, шеи, подмышек, паховых складок или за ушами возникают красные пятна и незаживающие язвочки, появляется припухлость. Заражение происходит, если малыш прикасается к больному или трогает его вещи. Поражение кожи может произойти на месте ссадины или пореза.

Дифтерия глаз

Нередко возникает вместе с заболеванием носоглотки. Инфекция вначале поражает слизистую одного глаза, затем распространяется на второй. Краснеют и становятся припухлыми веки. На них появляются серые пленки, возникают незначительные гнойные выделения. Состояние опасно тем, что поражение распространяется на роговицу глаза, радужную оболочку, глазной нерв. Из-за поражения глазных мышц развивается косоглазие. Может наступить слепота.

Дифтерия уха

Заболевание в такой форме принимают за отит . Появляются кровянистые выделения с гноем, стреляющие боли в ушах. В отличие от отита, болезнь носит затяжной характер, обычные процедуры не помогают.

Дифтерия пупочной ранки

Подобная форма заболевания встречается иногда у новорожденных, зараженных при рождении. В области пупка появляется отек и образуются корочки засохшей крови. При этом повышается температура тела, малыш страдает от головной боли, часто срыгивает . Причиной является отравление организма токсинами.

Дифтерия половых органов

Как самостоятельная форма заболевания она возникает редко, обычно проявляется на фоне других видов подобного недуга. Заболеть могут как девочки, так и мальчики. Возникает отек и покраснение половых органов, появляются серые пленки. Становится болезненным мочеиспускание. Происходит увеличение паховых узлов. Болезнь протекает в локализованной форме, когда поражены непосредственно половые органы, а также в распространенной. При такой форме поражение кожи распространяется на промежность и область заднего прохода.

Наиболее тяжелой формой является токсическая, при которой добавляются такие симптомы, как отеки в области паха, лобка и бедер.

Возможные осложнения

Воздействие токсинов на различные органы ведет к возникновению таких тяжелых осложнений, как:

Инфекционно-токсический шок. ИТШ развивается в первые 3 суток при токсической дифтерии в тяжелой форме. При этом возникает сердечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.
Миокардит (поражение сердечной мышцы). Такое состояние возникает на 2-3 неделе и значительно осложняет течение болезни, уменьшает шансы на выздоровление.
Нефроз – поражение почек, при котором в моче повышается содержание белка.
Поражение органов центральной и периферической нервной системы.

В результате возникает паралич мягкого неба, симптомами которого становятся появление гнусавости в голосе, невозможность нормального глотания. Жидкая пища начинает вытекать через нос.

Возникает паралич глазных мышц, в результате которого происходит опущение век и косоглазие. При дальнейшем развитии заболевания происходит паралич мышц лица (парез) и тела.

Видео: Чем опасна дифтерия. Значение вакцинации

Диагностика дифтерии

При обследовании пациента врач прежде всего выясняет, как давно появились симптомы, каков их характер. Измеряется артериальное давление и частота пульса, а также температура тела. Проверяется наличие или отсутствие характерных внешних признаков заболевания (отека горла, появления на нем серого налета, изменения тембра голоса).

Кроме педиатра, горло больного ребенка осматривает ЛОР врач, который использует для этого приспособление для проведения непрямой ларингоскопии (специальное зеркало и лобный рефлектор). Это необходимо для обнаружения изменений в слизистой оболочке гортани.

Берется мазок с поверхности миндалин, делается его бактериологический посев для обнаружения типа бактерий.

Примечание: Исследование мазка проводят не только у самого ребенка, но и у тех, кто с ним общался в последнее время (родственников, детей и воспитателей садика, соседей по дому). При обнаружении дифтерийной палочки они изолируются даже при отсутствии признаков недомогания. Бактерионосители проходят соответствующее лечение, что позволяет предупредить дальнейшее распространение инфекции.

Делается общий клинический анализ крови, позволяющий обнаружить наличие характерного воспалительного процесса (увеличивается содержание лейкоцитов, снижается количество тромбоцитов, растет СОЭ). Используются иммунологические методы анализа (ИФА и другие) для уточнения типа инфекции.

Лечение

При подозрениях на дифтерию больных срочно госпитализируют и направляют в инфекционную больницу. Чем раньше вводится противодифтерийная сыворотка, тем меньше вероятность тяжелых осложнений из-за воздействия токсинов. Поэтому в стационаре сразу, еще до получения результатов обследования, ребенку вводится противодифтерийная сыворотка.

Предупреждение: Введение сыворотки на 2 день заболевания в 20 раз эффективнее, чем на 5 день, когда токсин уже распространился по органам и началось его разрушительное действие.

Для предупреждения развития воспалительных процессов (таких как пневмония , миокардит, конъюнктивит) одновременно начинается лечение антибиотиками. Внутривенно вводятся растворы для нейтрализации действия токсинов (гемодез, глюкоза, витамин С , инсулин и другие).

Воспаление гортани устраняют с помощью ингаляционных кортикостероидов. Пленки, образовавшиеся в гортани и мешающие дышать, удаляют, используя для этого ларингоскоп и отсасывающее устройство.

В тяжелых случаях, когда у ребенка появляется удушье, его переводят в реанимацию. Здесь проводят интубацию трахеи (искусственную вентиляцию легких с введением в трахею специальной гибкой трубки через горло или нос). Иногда для спасения жизни больного ребенка приходится проводить трахеотомию, во время которой в трахее делается разрез, куда вставляется трубка, обеспечивающая доступ воздуха в легкие.

В течение нескольких месяцев проводится лечение для восстановления работы различных органов.

Профилактика

Единственным способом избежать заражения дифтерией является вакцинация. Малышей начинают прививать с 3 месяцев, затем до 14-летнего возраста вакцину вводят по определенному графику.

В детских учреждениях после выявления случая заболевания дифтерией проводится обязательная санитарная обработка помещений, обследование детей и персонала на бактерионосительство. Больные дифтерией, а также бактерионосители проходят обязательное лечение в стационаре. Они считаются незаразными только после получения отрицательных результатов анализов на дифтерию.

Родители должны помнить о том, что при появлении у ребенка таких признаков, как боль в горле, изменение голоса и затруднение дыхания необходимо срочно показать его врачу. Это поможет избежать осложнений дифтерии.