Двухсторонний оофорит. Правосторонний оофорит: диагностика и лечение разных форм заболевания

В структуре гинекологических заболеваний воспалительные процессы в яичниках и маточных трубах занимают 1 место. Это наиболее часто встречаемая инфекционная патология у молодых сексуально активных женщин.

Инфекционно-воспалительные заболевания яичников и маточных труб в 60% случаев являются причиной обращения женщины в женскую консультацию, и в 40% случаев – причиной госпитализации в стационар. Наиболее частыми симптомами оофорита и сальпингоофорита являются боли в нижних отделах живота, патологические выделения из половых путей, повышение температуры тела.

Для лечения данной патологии используются антибактериальные препараты, НПВС, спазмолитики и оперативные методы. Теперь поговорим подробнее о причинах, факторах риска, диагностике и лечении этих заболеваний.

Для понимания серьезности данной патологии взгляните на такую статистику:

1. 1 20% женщин, страдающих бесплодием, в прошлом перенесли сальпингоофорит.
2. 2 После перенесенного заболевания на 10% повышается вероятность внематочной (эктопической) беременности.
3. 3 До 6% случаев оофорита и/или сальпингита заканчиваются гнойными осложнениями, которые требуют экстренного хирургического вмешательства.
4. 4 Наиболее часто патология диагностируется в возрасте 17-28 лет. То есть страдают преимущественно сексуально активные молодые женщины.

• Показать всё

  1. Основные понятия

  Под оофоритом понимают инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в женских половых гонадах (яичниках).

  Отметим, что в силу анатомического расположения изолированный оофорит встречается крайне редко. Практически всегда в воспалительный процесс вовлечена и маточная труба (сальпингоофорит), а порой и связочный аппарат придатков (аднексит).

  По характеру течения инфекционного процесса оофорит может быть:

  1. 1 Острый;
  2. 2 Подострый;
  3. 3 Хронический;
  4. 4 Обострение хронического сальпингоофорита и/или оофорита.

  По этиологии воспаление может быть:

  1. 1 Неспецифическим. В этом случае причиной воспаления служат представители нормальной влагалищной флоры женщины (условно-патогенные микроорганизмы): кишечная палочка, протеи, энтерококки, пептострептококки, гемофильная палочка, гарднереллы и др.
  2. 2 Специфическим:
     • Хламидии – .
     • Микоплазмы – , .
     • Вирусы – ВПГ 2, ЦМВ, ВИЧ.
     • Другие бактерии – Mycobacterium tuberculosis, .
     • Простейшие - .

  2. Этиология

  Как мы уже упоминали ранее, причиной заболевания может стать специфическая и неспецифическая инфекция.

  Самыми частыми возбудителями являются представители нормальной микрофлоры:

  1. 1 Стафилококки.
  2. 2 Стрептококки.
  3. 3 Кишечная палочка.
  4. 4 Протеи.
  5. 5 и многие другие.

  При неспецифическом воспалении чаще обнаруживаются полимикробные ассоциации. В 15-20% случаев оофорита и сальпингита возбудителя выявить вообще не удается.

  При специфическом воспалении чаще всего обнаруживаются (30%), (50%), Mycoplasma hominis (в 30% случаев), цитомегаловирусная инфекция (диагностируется в 20,4% случаев).

  3. Факторы риска

  Существуют генитальные, экстрагенитальные и социальные факторы риска возникновения оофорита/сальпингооофорита.

  К генитальным (то есть связанным с половой системой женщины) относятся:

  1. 1 Инфекции, передаваемые при половых контактах (в том числе в анамнезе).
  2. 3 , шейки матки.
  3. 4 Медикаментозное и инструментальное прерывание беременности.
  4. 5 Вмешательства, предполагающие инструментальное расширение цервикального канала (гистероскопия, гистеросальпингография, диагностическое и лечебное выскабливание полости матки).
  5. 6 Установка внутриматочной спирали в течение последних 6 недель повышает риск воспалительного процесса в 2-9 раз.
  6. 7 Экстракорпоральное оплодотворение.

  Экстрагенитальные факторы риска:

  1. 1 Эндокринная патология.
  2. 2 Прием системных глюкокортикостероидов.
  3. 3 Инфекции мочевыводящих путей.
  4. 4 Иммунодефицитные состояния (прием цитостатиков, ВИЧ-инфекция).

  Социальные факторы, увеличивающие частоту возникновения данной патологии:

  1. 1 Беспорядочная сексуальная жизнь.
  2. 2 Смена постоянного сексуального партнера (особенно в течение предыдущих 3 месяцев).
  3. 3 Раннее начало сексуальной жизни.
  4. 4 Хронический стресс.
  5. 5 Нетрадиционные сексуальные контакты.
  6. 6 Принудительные половые контакты (в том числе в анамнезе).

  В патогенезе можно отметить совокупность причин, обеспечивающих условия для возникновения инфекционного процесса.

  4. Патогенез

  Женский урогенитальный тракт в норме защищен несколькими естественными барьерами, не допускающими проникновение инфекции в вышележащие органы. Ими являются:

  1. 1 Смыкание половых губ.
  2. 2 Кислая среда влагалища, которая обеспечивается лактобациллами. Для этого необходим оптимальный уровень питательного субстрата (гликогена) и равновесное состояние микрофлоры влагалища.
  3. 3 Регулярная десквамация влагалищного эпителия. При отторжении эпителия наружу выводятся и патогенные микроорганизмы.
  4. 4 Наличие в цервикальном канале шеечной слизи (слизистая пробка), которая в своем составе содержит мукополисахариды, лизоцим, иммуноглобулины.
  5. 5 Десквамация функционального эндометрия согласно менструальному циклу.
  6. 6 Сокращение мышечного слоя маточных труб (перистальтика) и мерцание реснитчатого эпителия в сторону полости матки также способствуют элиминации патогенов.

  Под влиянием факторов риска естественные барьеры разрушаются, это приводит к проникновению инфекции и размножению микроорганизмов.

  В патогенезе оофорита значение имеет как восходящий механизм распространения инфекции, так и гематолимфогенный.

  Как уже было сказано выше, изолированный оофорит встречается довольно редко. В этом случае инфекция чаще всего заносится из рядом расположенных органов:

  1. 1 Из прямой и сигмовидной кишки с развитием левостороннего оофорита, а затем и сальпингита.
  2. 2 Из аппендикса с развитием правостороннего оофорита и сальпингита.

  Восходящий путь инфекции реализуется при наличии факторов риска, нарушении функции барьеров урогенитального тракта, описанных выше. В подобных случаях не происходит нормальной элиминации возбудителя из нижних отделов половой системы, поэтому инфекция проникает все глубже.

  Патогенные микроорганизмы начинают продукцию экзо- и эндотоксинов, факторов патогенности. Воспаление яичников протекает с пятью классическими, описанными еще Гиппократом, признаками: отеком, гиперемией (покраснением), расстройством микроциркуляции, нарушением функции и болевым синдромом.

  Очень быстро инфекционный процесс с яичников переходит на маточные трубы с развитием в них спаечного процесса.

  При наличии активного иммунного ответа на воспаление, адекватной антибактериальной терапии симптомы постепенно утихают, инфекционный агент элиминируется и наступает выздоровление.

  Патогенез хронического процесса отличается запуском аутоиммунной реакции. То есть, в ответ на первичное внедрение возбудителя организм не в состоянии обеспечить полноценную защиту и ответить нормальной иммунной реакцией.

  5. Основные симптомы

  Симптомы острого оофорита и сальпингита, как правило, ярко выражены, значительно ухудшают состояние пациентки.

  К ним относятся:

  1. 1 Повышение температуры тела до 38С и выше, симптомы общей интоксикации (озноб, слабость, головная боль).
  2. 2 Интенсивные боли в нижних отделах живота. При поражении правого яичника говорят о правостороннем оофорите. При локализации боли слева – о левостороннем. Боли при оофорите достаточно сильные, иррадиируют в поясницу, копчик, промежность.
  3. 3 При наличии слизисто-гнойного отделяемого из влагалища следует подозревать воспаление фаллопиевых труб (сальпингоофорит). Патологические выделения наблюдаются у 75% пациенток с сальпингитом и оофоритом.
  4. 4 Болезненность при мочеиспускании.
  5. 5 Выраженная , его невозможность.
  6. 6 Аномальные маточные нециклические кровотечения могут быть признаком сопутствующего эндометрита.
  7. 7 Вздутие живота, тошнота, рвота.
  8. 8 Специалистами считается, что острая гонококковая и хламидийная инфекция имеют более выраженные симптомы, чем неспецифический сальпингоофорит.

  При обострении хронического процесса наблюдаются следующие симптомы:

  1. 1 Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38 градусов), умеренная интоксикация (незначительная головная боль, недомогание, слабость).
  2. 2 К признакам хронического оофорита и сальпингоофорита относятся тупые или ноющие боли в нижне-боковых отделах живота. Возможна их иррадиация в поясницу, крестец.
  3. 3 Нарушения (поражение тканей яичника приводит к нарушению полноценного созревания фолликула).

  Вне стадии обострения хронический оофорит и сальпингит протекают бессимптомно. Женщину могут беспокоить слабые боли внизу живота, чаще тянущего характера. Ей сложно указать локализацию болей, дать им характеристику.

  Самой распространенной жалобой у женщин, длительно страдающих хроническим двухсторонним оофоритом/сальпингоофоритом, является жалоба на невозможность зачатия.

  6. Диагностические мероприятия

  6.1. Анамнез

  При сборе анамнеза необходимо уточнить время появления симптомов, их связь с каким-либо медицинским вмешательством, случайными половыми контактами. Врач обязательно спросит, впервые ли женщина отмечает у себя подобные симптомы.

  Большое значение играет информация о сопутствующей экстрагенитальной патологии, перенесенных в недавнем времени инфекционных болезней (в том числе ОРВИ).

  Грамотный сбор анамнеза, полноценное предоставление пациенткой информации позволяет сузить круг необходимых диагностических манипуляций и назначить адекватную лекарственную терапию.

  6.2. Гинекологический осмотр

  При осмотре влагалища в зеркалах наблюдаются:

  1. 1 Патологические выделения.
  2. 2 Гиперемия слизистой оболочки, отечность тканей.
  3. 3 Болезненные ощущения при установке зеркал.

  Эти признаки связаны с сопутствующими кольпитом и/или цервицитом. Но это не может быть доказательством поражения вышележащих структур урогенитального тракта.

  Согласно последним Европейским, Американским, Российским рекомендациям достоверными минимальными диагностическими критериями при бимануальном исследовании являются:

  1. 1 Боли при пальпации области придатков на стороне поражения (справа – при правостороннем, слева при левостороннем, с обеих сторон – при двустороннем оофорите).
  2. 2 Болезненные ощущения при смещении шейки матки.
  3. 3 При остром воспалительном процессе бимануальное обследование, как правило, затруднено из-за возникающих резких болей и естественного сопротивления женщины. Но если обследование удалось, то доктор обнаружит отечные, уплотненные, увеличенные в размерах яичники.
  4. 4 При хроническом процессе болезненные ощущения при пальпации не столь интенсивны, поэтому осмотр возможен. Придатки матки несколько болезненны при пальпации, тяжистые, плотные на ощупь. Возможно выявление округлых образований в области придатков (гидросальпинкс, тубоовариальные образования).
  5. 5 Одним из признаков спаечного процесса является ретроположение тела матки (Российские национальные рекомендации, 2015).

  6.3. Тест на беременность

  Одним из методов диагностики, необходимых для адекватной дифференциальной диагностики оофорита и сальпингоофорита, является тест на беременность. Внематочная (трубная, яичниковая, брюшная) беременность может протекать со сходными клиническими симптомами. Тест на беременность должен быть отрицательным.

  6.4. Микроскопия мазка на флору

  Результаты могут указывать на наличие:

  1. 1 Специфического воспаления – при наличии в мазке или .
  2. 2 Неспецифического воспаления – при увеличении в мазке количества лейкоцитов (10 и более) и преобладания над палочковой.
  3. 3 – при наличии в мазке «ключевых клеток».

  6.5. Клинический и биохимический анализы крови

  Результаты ОАК могут указывать на наличие воспалительного процесса в организме:

  1. 1 повышение уровня лейкоцитов;
  2. 2 увеличение СОЭ;
  3. 3 повышение уровня С-реактивного белка.
  4. 4 нарушение белкового равновесия (диспротеинемия) с преобладанием глобулинов (признак острого воспаления).

  6.6. Посев содержимого цервикального канала

  При бакпосеве содержимого цервикального канала возможно обнаружение возбудителя инфекционного процесса и оценка его чувствительности к антибактериальным препаратам.

  6.7. ПЦР-диагностика

  Содержимого влагалища и цервикального канала является максимально чувствительным и специфичным методом оценки не только качественного, но и количественного состава флоры.

  Этот метод диагностики актуален при наличии скрытых инфекций (хламидиоза, микоплазмоза, вирусных инфекций). Именно эти возбудители зачастую являются причиной хронического оофорита и сальпингоофорита.

  6.8. Ультрасонография органов малого таза

  УЗИ-критериями воспаления в яичниках и маточных трубах являются:

  1. 1 Наличие жидкости в позадиматочном пространстве (при хроническом оофорите исследование проводится только с 4 по 11 день менструального цикла).
  2. 2 Наличие жидкости в фаллопиевых трубах.
  3. 3 Утолщение фаллопиевых труб.
  4. 4 Увеличение размеров яичника.
  5. 5 Визуализация тубоовариального образования, абсцесса.

  При ультрасонографии проводится и оценка кровоснабжения яичников и маточных труб с помощью допплерометрии. На наличие патологии указывает усиление их кровоснабжения за счет расширения сосудов на фоне воспалительной реакции.

  6.9. Лапароскопия

  Диагностическая лапароскопия является самым информативным, но в то же время наиболее инвазивным и дорогим методом верификации оофорита и сальпингита. При ее проведении под общим наркозом в брюшную полость вводится лапароскоп, что позволяет выполнить визуализацию и оценку состояния органов малого таза.

  При лапароскопии возможны удаление тубоовариальных образований, хромогидротубация (оценка состоятельности фаллопиевых труб с помощью жидкости), оценка состояния яичников, обнаружение и, по возможности, рассечение спаек.

  Как уже было сказано, данная процедура является полноценной операцией и чаще проводится либо при воспалительных процессах, не отвечающих на длительную консервативную терапию, либо при наличии показаний к экстренному оперативному вмешательству.

  7. Тактика лечения

  Основными целями лечения оофорита являются:

  1. 1 Полная элиминация возбудителя.
  2. 2 Предупреждение хронизации процесса (при остром оофорите).
  3. 3 Устранение болевого синдрома.
  4. 4 При обострении хронического процесса – его купирование и достижение ремиссии.
  5. 5 При хроническом бессимптомном течении – профилактика осложнений.

  Тяжелое течение заболевания с выраженной интоксикацией, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения являются показанием к госпитализации в стационар (CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015).

  Неэффективность консервативной терапии в стационаре по прошествии 72 часов является показанием к хирургическому вмешательству (уровень доказательности – IIC).

  На данный момент для лечения оофорита и сальпингоофорита рекомендованы следующие схемы применения антибактериальных препаратов (см. в таблице 1).

  

  Таблица 1 - Схемы применения антибиотиков при оофорите и сальпингоофорите согласно российским клиническим протоколам и рекомендациям CDC. Для просмотра раскройте таблицу

  Основными принципами, которым должна отвечать любая из вышеизложенных схем лечения, являются:

  1. 1 Назначаемые эмпирически комбинации антибактериальных препаратов должны обладать широким спектром действия и быть активными в отношении всех возможных возбудителей заболевания.
  2. 2 Эмпирическая антибактериальная терапия назначается только при остром воспалительном процессе, при хроническом оофорите лечение назначается только по результатам бактериологического исследования и ПЦР.
  3. 3 Обострение хронического оофорита лечится по тем же принципам, что и острый процесс, с назначением эмпирической антибиотикотерапии.
  4. 4 Все пациенты должны быть обследованы на половые инфекции, в том числе ВИЧ (УД IVС).
  5. 5 Пациентки с легкой и среднетяжелой формами течения заболевания могут лечиться амбулаторно при условии точного соблюдения всех рекомендаций врача.
  6. 6 В лечении оофорита неэффективно применение местных форм лекарственных препаратов (свечей, вагинальных таблеток). Применяются вагинальные свечи и овули только при наличии сопутствующего кольпита, цервицита или бактериального вагиноза.
  7. 7 При возникновении аллергических реакций на вводимые препараты следует немедленно прекратить их применение и сменить схему на одну из альтернативных (Уровень доказательности Ib, A).
  8. 8 При отсутствии положительной динамики на фоне проводимой терапии в течение 72 часов, следует сменить схему лечения.

  Оценка эффективности проводимой терапии при остром оофорите выполняется спустя 72 часа после начала лечения. К этому моменту ретроспективно оцениваются результаты бактериологического исследования, чувствительность выявленных микроорганизмов к назначенным антибактериальным препаратам.

  Необходимо помнить, что при оофорите лечение в домашних условиях народными средствами и нетрадиционными методами недопустимо!

  Без этиотропного лечения заболевание может осложниться тубоовариальным абсцессом, пельвиоперитонитом, бесплодием. Другие осложнения, в том числе хроническая тазовая боль, внематочная беременность, трубное бесплодие (TFI) и неэффективность ЭКО, могут возникать у 25% пациенток с сальпингитом и оофоритом.

  8. Оофорит и беременность

  Самый частый вопрос у женщин, страдающих заболеванием, касается возможности забеременеть. Наступление беременности вполне возможно при любой форме воспаления.

  Однако, оофорит снижает вероятность естественного оплодотворения яйцеклетки. Мы писали выше, что измененный яичник не в силах обеспечить полноценное созревание фолликулов и эффективную овуляцию.

  На этапе планирования беременности у женщин с хроническим оофоритом важно:

  1. 1 Установить вероятного возбудителя заболевания и добиться его элиминации с помощью антибиотиков.
  2. 2 Устранить сопутствующую экстрагенитальную патологию.
  3. 3 Обследоваться на половые инфекции (и женщине, и ее партнеру). При обнаружении ИППП лечение проводится обоих партнеров.
  4. 4 Убедиться в нормальной проходимости маточных труб, нормальной овуляции.

  9. Профилактика

  Согласно Европейским, Американским и Российским рекомендациям, одним из основных звеньев профилактики патологии является защита женщины от половых инфекций. Она подразумевает:

  1. 1 использование презервативов;
  2. 2 наличие постоянного сексуального партнера;
  3. 3 доверительные, близкие отношения с партнером;
  4. 4 обследование на половые инфекции не реже 1 раза в год.

  Помимо этого необходимо:

  1. 1 следовать правилам личной гигиены;
  2. 2 пользоваться индивидуальным бельем, особенно в местах большого скопления людей (сауны, бассейны, аквапарки и тому подобное);
  3. 3 носить удобное нижнее белье из натуральных тканей;
  4. 4 немедленно обращаться к специалисту при появлении любых патологических выделений из половых путей, болей в нижних отделах живота и других признаках ВЗОМТ.

Оофоритом называют воспаление яичника – парного органа женской половой системы, маточной (фаллопиевой) трубой соединяющегося с маткой. Яичники ответственны за созревание яйцеклеток и выработку женских половых гормонов, поэтому воспаление яичника, особенно хронический оофорит, может иметь самые неблагоприятные последствия для здоровья женщины, в том числе и стать причиной бесплодия.

Причины оофорита

Оофорит почти никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Яичники расположены так, что первичная инфекция в них проникнуть не может. Наиболее часто воспаление передается в яичник по маточной трубе, в этом случае оофорит сопровождается сальпингитом (воспалением маточной трубы), такое состояние называют сальпингооофоритом, или аднекситом (воспалением придатков матки). Возбудителями оофорита являются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): хламидии, гонококки, трихомонады и т.п. Реже воспаление передается на яичник из другого источника, находящегося в брюшной полости, например, при аппендиците. В этом случае возбудителями являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.

В некоторых случаях оофорит может быть вызван общим инфекционным заболеванием организма, чаще всего вирусного происхождения.

Факторами, способствующими возникновению оофорита являются:

• Переохлаждение;
• Заболевания мочеполовой системы;
• Очаги хронической инфекции в организме;
• Эндокринологические заболевания;
• Табакокурение. Под влиянием продуктов табачного дыма, поступающих в организм, меняется состав слизи, образующей цервикальную пробку, в результате чего происходит снижение ее барьерных свойств, что ведет к проникновению инфекции из наружных половых путей;
• Неправильный образ жизни, переутомления, стрессы как фактор, снижающий защитные свойства иммунной системы;
• Беспорядочная половая жизнь, особенно без применения средств барьерной контрацепции.

В клинической практике различают острый, подострый и хронический оофорит, процесс может быть односторонним или двусторонним.

Острый оофорит начинается внезапно, с резких болей внизу живота, которые могут отдавать в пах, пояснично-крестцовый отдел. Мочеиспускание становится затрудненным, иногда болезненным, появляются гнойные выделения из влагалища. Признаки оофорита сопровождаются общим ухудшением состояния: высокой температурой, лихорадкой, головными и мышечно-суставными болями.

Хронический оофорит часто имеет скрытое начало, то есть быть первично-хроническим, или развиться в результате не вылеченного острого оофорита. Единственным признаком оофорита хронического длительное время является невыраженный болевой синдром. Боль, как правило, непостоянна, носит тупой, ноющий характер, появляется при переутомлении, переохлаждении, перенесенном стрессе, во время полового акта. Наиболее часто такие признаки оофорита в его хронической форме проявляются накануне менструации. Еще одним признаком оофорита в запущенной хронической форме являются нарушения менструального цикла из-за нарушенной выработки эстрогена пораженным яичником.

В некоторых случаях хронический оофорит протекает так неявно, что выявляется только при обследовании по поводу нарушений менструального цикла или бесплодия.

Диагностика оофорита

Диагностика оофорита считается сложной задачей, поскольку болевой синдром, который является основным признаком оофорита, может сопровождать любые заболевания органов брюшной полости. При подозрении на оофорит проводят гинекологическое обследование, с обязательным исследованием микрофлоры влагалища. УЗИ яичников может показать изменения, произошедшие в результате хронического оофорита, для заболевания в острой форме этот метод неинформативен.

Основным методом диагностики оофорита является лапароскопия. Это исследование с помощью эндоскопа, позволяющее визуализировать ткани яичника и обнаружить признаки воспалительного процесса. Для выяснения степени нарушения функции яичника при хроническом оофорите проводят эндокринологическое обследование, с составлением дневника овуляции.

Лечение оофорита

Лечение хронического оофорита и острого различается.

При остром оофорите назначают курс антибактериальной терапии с применением антибиотиков широкого спектра действия, часто в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Используют обезболивающие и противовоспалительные средства, желателен постельный режим, на область пораженного яичника прикладывают пузырь со льдом с целью снятия болевого синдрома. Когда признаки острого воспаления стихают, прибегают к физиотерапевтическим процедурам: электрофорезу, лазеротерапии, магнитотерапии, УВЧ- и СВЧ-терапии и пр. Лечение оофорита в острой форме проводится в условиях стационара.

Лечение хронического оофорита необходимо проводить последовательно и упорно, в противном случае это может грозить утратой функции яичника. Для лечения хронического оофорита также применяется антибактериальная терапия, с учетом выявленной микрофлоры. Назначают противовоспалительные стероидные препараты. Основные усилия направлены на устранение инфекции и борьбу со спаечным процессом, для чего назначаются инъекции и электрофорез рассасывающих препаратов. Физиотерапия и бальнеотерапия являются основными методами в лечении хронического оофорита.

Необходимо понимать, что лечение хронического оофорита потребует смены привычного образа жизни на более здоровый. Необходимы общеукрепляющие процедуры, стимулирующие собственные защитные силы организма, переход на здоровое питание, отказ от вредных привычек и увеличение физической активности для устранения застойных явлений в малом тазу. Только при соблюдении всех этих условий можно говорить о возможности полного излечения.

Осложнения оофорита

Осложнением острого и обострившегося оофорита может быть нагноение яичника. Это острый воспалительный процесс, в результате которого наступает гнойное расплавление яичника, и он превращается в тонкостенное шаровидное образование, заполненное гноем. Такое состояние требует экстренного хирургического вмешательства, так как разрыв яичника ведет к перитониту.

Хронический оофорит, протекающий тяжело, с частыми рецидивами, в сочетании с хроническим сальпингитом может привести к сактосальпинксу – гнойной опухоли придатков матки. Такое состояние также требует хирургического вмешательства. Яичник и маточная труба при этом удаляются.

Наиболее частым осложнением хронического оофорита является развитее спаечного процесса, нарушающего проходимость маточных труб, и склерозирование яичника, при котором его ткани замещаются фиброзной тканью, что ведет к утрате функций. Поскольку яичник является железой внутренней секреции, то его неправильное функционирование отражается на гормональном фоне женщины, что может вызывать различные расстройства – от аноргазмии до бесплодия.

Поэтому лечение оофорита необходимо начинать как можно раньше, и обязательно доводить до конца.

Видео с YouTube по теме статьи:

Свернуть

Оофорит – это специфический воспалительный процесс, который появляется в области женской репродуктивной системы. В частности, он появляется в маточных трубах и яичниках. Болезнетворный процесс может протекать в хронической или острой форме. Хронический оофорит обычно появляется после острой формы патологии, если не долечить ее до конца.

Что это за болезнь?

Оофорит – что это такое? Хроническая форма патологии представляет собой воспаление яичников. Часто оно сопровождается с воспалением маточных труб – сальпингитом. В результате этого патологию нередко называют сальпингоофоритом. Если острая патология протекает с очень выраженными признаками, то хроническое заболевание практически не сопровождается никакими симптомами. В большинстве случаев оно является следствием острого оофорита, и появляется, если не долечить патологию. В периоды обострения возникают более выраженные признаки заболевания.

Выделяют несколько разновидностей патологического процесса:

• Хронический двухсторонний оофорит. В этом случае происходит одновременное воспаление яичников сразу с обеих сторон. При этом локализация болевых ощущений может быть как в области воспалительного процесса, так и в нижней части живота и в пояснице.
• Левосторонний оофорит. Воспаление распространяется на яичник с левой стороны. Болевые ощущения также локализуются только в левой части живота.
• Правосторонний оофорит. Патологический процесс затрагивает только правый яичник. Боль наблюдается с правой стороны, реже отдает в центр живота.

Необходимо учитывать, что многие часто путают оофорит правостороннего типа с аппендицитом ввиду схожести симптомов. Однако при аппендиците живот становится очень напряженным, и его пальпация приносит пациентке сильную боль. А вот при оофорите такого не происходит.

Причины возникновения патологического процесса

Главной причиной возникновения хронического оофорита является неэффективность лечения острой формы заболевания. В результате этого одна патология перетекает в другую. Однако хронизация любого заболевания не происходит быстро – на это требуется около месяца. В большинстве случаев этого времени достаточно для лечения патологии. Но в случае с оофоритом многие женщины зачастую пренебрегают проявлением его симптомов. Поэтому они не обращаются к врачу вовремя.

Ускорить процесс хронизации острого оофорита могут такие факторы:

• Переохлаждение организма. Это приводит к снижению иммунитета.
• Злоупотребление алкоголем, сигаретами или наркотиками. Из-за чрезмерного попадания в организм токсинов, нарушаются функции иммунной системы.
• Травмы матки во время родов, аборта, диагностических процедур.

Воспаление яичников может быть связано и с венерическими заболеваниями – хламидиоз, гонорея и другие. Они появляются у людей, ведущих беспорядочную половую жизнь.

Симптоматика патологии

Признаки хронического двухстороннего оофорита такие же, как и при односторонней патологии. Это:

Нередко наблюдается быстрое «истощение» физических сил, тошнота, сниженный аппетит, перепады настроения. Такие симптомы сочетаются с признаками, перечисленными выше, или появляются самостоятельно.

Это заболевание чаще появляется у девушек и женщин молодого возраста (18 – 37 лет). При несвоевременном обращении к врачу оофорит может привести к бесплодию.

Лечение

Сальпингоофорит диагностируется при плановом обследовании у гинеколога. В мазках обнаруживаются признаки воспалительного процесса (увеличение клеток, ответственных за защиту иммунитета, — лейкоцитов). Общий анализ крови показывает увеличение скорости оседания эритроцитов, сдвиг формулы влево. Далее врач назначает дополнительное обследование – бактериологическое и бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, уретры, цервикального канала. Кроме того, проводится УЗИ – эхопризнаки также учитываются в выборе терапевтической тактики.

Правильное и комплексное лечение может назначить только специалист после тщательного обследования. Рекомендуется незамедлительно обратиться к гинекологу при возникновении патологических симптомов.

Лечение в стационаре

При обострении хронического оофориталечение должно обязательно проводиться в стационарных условиях. Доктор следит за протеканием заболевания и при необходимости корректирует схему лечения. При хроническом течении патологии без обострения пребывание в условиях стационара не является обязательным. Лечить можно в домашних условиях, регулярно посещая лечащего врача.

Во время сальпингоофоритав амбулаторных условиях используются: антибиотики узконаправленного действия по результатам мазков (в зависимости от того, какой микроорганизм стал причиной воспалительного процесса), противовоспалительные свечи, препараты для поднятия иммунитета (витамины и микроэлементы). При стихании обострения возможно применение физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение

Как лечить хронический оофорит? С этой целью показан прием различных медикаментозных препаратов по назначению лечащего врача:

• Антибиотики. Назначаются только после проведения теста на чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Лечение оофорита может протекать с использованием пенициллинов, тетрациклинов и других групп антибиотиков.
• Обезболивающие. Направлены на устранение одного из основных симптомов оофорита – болевого синдрома. Могут быть использованы анальгетики или более сильные группы препаратов.
• Поливитамины. Витаминные комплексы способствуют укреплению общего и местного иммунитета, за счет чего повышаются шансы на более быстрое выздоровление. Также можно использовать БАДы – биологически активные добавки в пищу.
• Свечи. Они обладают местным противовоспалительным, антибактериальным и обезболивающим воздействием. Очень эффективными считаются свечи Генферон.

Назначение какого-либо препарата может выполнить только лечащий врач в зависимости от индивидуальных особенностей женщины, а также от разновидности патологического процесса.

Санаторно-курортное лечение

Патологию можно лечить и в санаторных условиях. Проведение физиотерапевтических процедур положительно сказывается на работе всех органов и систем. Могут применяться грязевые ванны, точечные массажи, лазеротерапия и другие процедуры. Для снятия воспалительного процесса в области яичников очень эффективно прогревание поясничной зоны тепловым излучением.

Что делать при обострении хронического оофорита?

Если началось обострение хронического оофорита, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. Возможно потребуется амбулаторное лечение. Нельзя заниматься самолечением, так как это может стать причиной серьезных осложнений.

Возможные осложнения

Если вовремя не вылечить хронический оофорит, воспаление может распространиться на соседние органы – брюшной полости и на прямую кишку. Нередко заболевание приводит к образованию спаек, которые становятся причиной закупорки маточных труб. В результате этого женщина становится бесплодной. Правда, такое бесплодие является временным и подается успешному лечению.

Перерождение клеток в злокачественные происходит редко. Однако из-за постоянного воспаления может появиться серозная киста яичника. Из-за нее замедляется процесс созревания яйцеклетки в фолликуле, из-за чего не наступает овуляция, поэтому беременность невозможна.

Двухсторонний оофорит – инфекционное воспалительное заболевание яичников. Оофорит наряду с аднекситом (воспаление придатков матки) занимает лидирующие позиции среди заболеваний женской половой сферы. В зоне риска находятся женщины детородного возраста от 15 до 40 лет, реже это заболевание встречается у девочек или женщин более старшего возраста. Наибольшую опасность представляет 2х-сторонний оофорит, так как при несвоевременной диагностике и отсутствии квалифицированной медицинской помощи может вызывать вторичное бесплодие.

Причин множество, он может развиваться как самостоятельное первичное заболевание женской половой сферы, а также являться следствием других заболеваний инфекционно-воспалительного характера. В этом случае говорят о вторичном оофорите.

Выделяют такие причины возникновения воспаления с двух сторон:

1. Инфекции мочеполовой системы. Чаще всего возбудителями 2х-стороннего оофорита являются микоплазмы, уреплазмы, хламидии, гонорея, туберкулезная палочка. Иногда двухсторонний оофорит может возникнуть на фоне инфицирования стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой или грибками рода кандида. В зоне риска находятся женщины, которые имеют много половых партнеров, а также не используют барьерные методы контрацепции. Конечно, известны случаи заражения не половым, а бытовым путем (в бассейнах, саунах, иных местах общего пользования), однако они встречаются крайне редко.
2. Воспалительные заболевания других органов малого таза, мочевыводящих путей также могут двусторонний оофорит. Это происходит потому, что болезнетворные организмы через кровь и лимфу распространяются за пределы первичного очага воспаления.
3. Оперативные вмешательства, в том числе и аборты, могут вызвать инфицирование брюшной области.
4. Общее снижение иммунитета способно спровоцировать воспаление в яичниках. Дело в том, что в организме здорового человека живут патогенные микроорганизмы, но их число настолько мало (контролируется иммунной системой), что они не способны причинить вред организму. При снижении иммунных барьеров патогенная микрофлора начинает активно размножаться и вызывает воспалительные процессы. Эта причина объясняет хронический оофорит, который обостряется именно при снижении иммунитета.
5. Внутриматочная контрацепция (спираль) опосредованно влияет на возникновение двухстороннего оофорита. При ее установке или извлечении в матку могут попадать болезнетворные бактерии. Очаг воспаления возникает непосредственно в матке, из нее распространяется на придатки, а уже из придатков переходит на яичники. Именно поэтому оофорит, вызванный этой причиной, часто сопровождается .
6. Несоблюдение гигиены также влияет на возникновение воспалительного процесса. В этом случае можно говорить об инфицировании стафилококком или стрептококком, кишечной палочкой.

Формы и симптомы

Двухсторонний оофорит может принимать форму острого, подострого или хронического заболевания.

При остром течении наблюдаются сильные боли внизу живота с обеих сторон (так как воспалены два яичника), имеют тянущий или ноющий характер. Иногда пациентки жалуются на болезненное показывание в области яичников. Температура тела может достигать высоких отметок, вплоть до 38 градусов. Появляются нездоровые выделения из половых путей. В зависимости от возбудителя цвет их варьируется от молочного, до желтого или зеленоватого. Может присутствовать неприятный запах. При инфицировании грибками кандиды выделения белого цвета и творожистой консистенции, больные жалуются на сильный зуд во влагалище.

Повышение температуры тела до 38 градусов — один из симптомов двухстороннего оофорита

При неправильном или несвоевременном лечении острого 2х-стороннего оофорита он переходит в хроническую форму. Симптоматика будет отличаться от острого течения заболевания. Здесь основными признаками двухстороннего оофорита будут ноющие боли внизу живота средней или слабой интенсивности, повышения температуры обычно не бывает. Пациентки жалуются на подавленное эмоциональное состояние, чрезмерную раздражительность и чувство усталости. При половом контакте могут возникать болевые ощущения. Выделения также присутствуют даже в начале цикла. Хроническое течение заболевания может вызывать сбои менструального цикла, а также изменять характер месячных (более обильные выделения, чем обычно, или наоборот – очень скудные).

Подострая форма встречается редко и сочетает в себе признаки острого и хронического оофорита. Возникает внезапно, может подняться температура и появиться резкая боль в яичниках, однако на следующий день интенсивность проявлений настолько мала, что пациентки не обращаются к врачу. В этом и состоит коварство и опасность подострой формы оофорита – она часто переходит в хроническую, лечение которой довольно сложное и продолжительное.

Диагностика заболевания

Диагностика 2х-стороннего воспаления придатков включает в себя несколько этапов.

Для начала гинеколог собирает анамнез пациентки, выясняет наличие хронических заболеваний, были ли в прошлом аборты, анализирует симптомы. Затем переходит к осмотру в гинекологическом кресле. Опытный врач уже на этом этапе может определить наличие воспалительного процесса в яичниках — придатки увеличены в размерах, а пациентка ощущает боль во время пальпации. Однако во избежание ошибочной постановки диагноза, а также для исключения иных заболеваний проводятся дополнительные лабораторные и аппаратные диагностические мероприятия.

Берутся пробы на определение патогенной микрофлоры, а также кровь из вены и пальца. После того, как будет выявлен возбудитель, врач определяет, как лечить оофорит.

Дополнительно может быть произведено ультразвуковое исследование на предмет того, нет ли на яичниках каких-либо образований (кисты), которые также могут вызывать воспаление. После того, как диагноз поставлен, врач определяет, какое лечение в данном случае будет целесообразным.

Лечение

Чтобы вылечить двухсторонний оофорит, нужно провести комплекс мероприятий:

Так как воспаление обоих яичников часто вызывает бесплодие, лечить оофорит нужно вовремя и не дожидаться осложнений.

Профилактика 2х-стороннего оофорита

После того, как основное лечение будет произведено, пациенткам необходимо соблюдать несложные профилактические меры во избежание возникновения рецидива заболевания.

1. Использование барьерных методов контрацепции (презерватив) и недопущение беспорядочных половых связей.
   Своевременное обращение за медицинской помощью, чтобы не допустить осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.
   3. Комплексный подход к лечению, соблюдение всех рекомендаций врача.
   4.Недопущение переохлаждения в осенне-зимний период.
   5. Укрепление иммунитета при помощи специальных препаратов, витаминных комплексов, а также правильного питания и распорядка дня.

Указанные выше способы значительно повысят шансы полного выздоровления и помогут избежать возможного бесплодия.

Когда речь заходит о чисто женском здоровье, то имеется в виду здоровье половой системы, которая важную роль играет как в жизни прекрасной, так и в жизни сильной половины человечества. Речь идет о репродуктивной функции, когда человек способен оставлять после себя потомство. Во-вторых, речь идет об общем здоровье организма, когда даже половая система может сделать человека слабым, неработоспособным, угнетенным. .

Что это такое – оофорит?

Половая система женщины состоит из нескольких отделов и органов. Воспаление в одном из них имеет свое развитие и течение. Что такое оофорит? Это воспаление яичников. Порой воспалительный процесс затрагивает фаллопиевые трубы. Включение придатков матки в называется сальпингоофорит, или аднексит.

Классификация оофорита очень проста:

1. По форме делится на:

• Острый – наблюдается увеличение яичников;
• Подострый – встречается редко, развивается на фоне микозного инфекционного или туберкулезного поражения. Имеет такую же симптоматику, что и острая форма, только менее выраженную. При неэффективности лечения переходит в хроническую форму;
• Хронический – является запущенной острой формой, не ярко выраженной. Развивается при подавленном иммунитете. Яичники слегка увеличены и расположены позади матки.

1. По количеству пораженных яичников:
   • Односторонний, который в свою очередь делится на

• Левосторонний – воспаление происходит в левом яичнике;
• Правосторонний — воспаление происходит в правом яичнике.

• Двусторонний – когда воспалены сразу оба яичника.

Отдельно выделяют виды:

• Аутоиммунный – возникает в результате подавленного иммунитета по неизвестным причинам. Приводит к развитию красной волчанки, аутоиммунного тиреоидита, сахарного диабета, анемии, ревматоидного артрита и пр.
• Сальпингоофорит – воспаление яичников и маточных труб.

Причины

Причины воспаления яичников — различные факторы, основными из которых являются:

• Специфические, то есть трихомониаз, гонорея, туберкулез, хламидиоз, что является главными причинами возникновения болезни.
• Неспецифические, или условно-патогенные, которые находятся в микрофлоре половой системы, но по некоторым причинам размножились больше нормы: стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, кандида.

Провоцирующими факторами могут стать:

1. Менструальный цикл;
2. Переохлаждение;
3. Внутриматочная спираль;
4. Хирургические операции на половые органы;
5. Аборт.

Оофорит может стать вторичной болезнью, когда в яичники инфекция поступила от других органов. Редко бактерии и вирусы попадают через кровь и лимфу. Зачастую инфекция поступает от матки, цервикального канала или маточных труб.

Другими причинами вторичного оофорита являются:

1. Аппендицит;
2. Хронические инфекции;
3. Болезни эндокринной системы;
4. Снижение иммунитета за счет стресса и переутомления;
5. Поражение половой системы;
6. Беспорядочные сексуальные партнеры и незащищенный секс;
7. Промискуитет;
8. Курение.

Симптомы и признаки оофорита яичников

Симптомы и признаки оофорита яичников полностью зависят от формы течения. Каждая форма имеет характерную картину. Острая, например, характеризуется такими симптомами:

• Высокая температура;
• Боли в мышцах и голове;
• Озноб;
• Нарушение работы ЖКТ;
• Раздражительность;
• Бессонница;
• Боли при мочеиспускании;
• Боли при половом контакте;
• Слабость;
• Маточное кровотечение;
• Потеря аппетита;
• Боли в районе пораженного яичника, односторонние или двусторонние.

Главной опасностью не лечимого острого оофорита является переход воспаления с одного яичника на другой, развитие бесплодия, а также формирование хронической формы.

Симптоматика хронической формы такая:

• Изменение менструального цикла;
• Периодические рецидивы из-за переутомления или переохлаждения;
• Боли тупого характера, усиливающиеся во время других болезней, после переохлаждения, во время полового акта или перед менструацией;
• Постоянные скудные выделения;
• Снижение полового влечения;
• Неспособность зачать ребенка.
• Психические нарушения в состоянии: бессонница или плохой сон, раздражительность, снижение работоспособности, быстрая утомляемость.

Если хроническую форму не лечить, тогда она приведет к непроходимости маточных труб. Образуются спайки вокруг яичников и развивается бесплодие.

При обострении хронической формы проявляются такие признаки болезни:

• Боли внизу живота;
• Слизистые или гнойные выделения обильного характера;
• Боли при мочеиспускании;
• Раздражительность;
• Недомогание;
• Боли во время интима;
• Нарушение менструаций;
• Высокая температура;
• Патологические выделения из яичников;
• Озноб;
• Бессонница;
• Утомляемость.

Следует выделить особую симптоматику сальпингоофорита, который затрагивает не только яичники, но и маточные трубы:

• Боли внизу живота режущие, острые, ноющие, пульсирующие, усиливающиеся при нагрузках;
• Периодически поднимается температура;
• Слабость;
• Нарушаются менструальные циклы;
• Гнойные выделения из влагалища;
• Нарушено мочеиспускание;
• При попадании гноя в брюшную полость развивается пельвиоперитонит.

Оофорит у детей

Оофорит у детей обычно не наблюдается. Если данное заболевание и возникает, то только у девочек в результате распространения инфекции от других органов или после переохлаждения.

Оофорит у взрослых

Оофорит является преимущественно взрослым заболеванием, то есть встречается только у взрослых. У мужчин он не проявляется. Наблюдается только у женщин по тем причинам, которые были описаны в данной статье.

Диагностика

Диагностика оофорита начинается с общего осмотра половых органов на основе тех жалоб, которые беспокоят пациентку. Если наблюдаются соответствующие признаки болезни, тогда назначаются дополнительные исследования:

1. Рентгенография;
2. УЗИ яичников;
3. Анализ крови;
4. Анализ мочи;
5. Бактериологический анализ выделений (белей);
6. Лапароскопия;
7. ИФА, ПЦР, РИФ;
8. Иммуногистологический метод для выявления аутоиммунного оофорита;
9. Гистеросальпингоскопия.

Лечение

Лечение воспаления яичников зависит от формы и стадии развития. Так, острая форма лечится только в стационарном режиме и требует таких процедур:

• Прохождение физиотерапевтических и бальнеологических процедур;
• Прием антибиотиков;
• Прием витаминных комплексов;
• Использование вагинальных суппозиториев для предупреждения развития хронической формы.

Хроническая форма трудно поддается лечению, что заставляет проходить множество процедур длительное время:

• Медикаментозное лечение. Антибиотики принимаются при обострениях;
• Прием иммуномодуляторов;
• Использование народных средств: спринцевание, ванночки, тампоны;
• Болеутоляющие лекарства;
• Медикаменты и процедуры для нормализации нервной и гормональной функции организма.

Обострение хронической формы требует своего особого подхода. Пациентка находится в стационаре либо амбулатории:

• При выявлении опухоли или нагноения проводится оперативное вмешательство;
• Проводится бальнеотерапия и физиотерапия;
• Даются витамины.

Чем лечат аутоиммунный оофорит?

• Комбинированными эстрогенами на ранней стадии. Лечение аутоиммунного оофорита длительное, поэтому требует раннего выявления;
• Антиэкстрогенными препаратами;
• Глюкокортикостероидами.

Сальпингоофорит лечится медикаментозно (антимикробные и обезболивающие препараты) или хирургически, если лекарственные методы не сработали.

Антибиотикотерапия включает такие препараты:

• Азитромицин;
• Офлоксацин;
• Доксибене;
• Трихополн;
• Уротропин;
• Рулид;
• Микрофлокс;
• Цефаксон;
• Клиндафер;
• Цефтриаксон и пр.

При любой форме оофорита используются свечи:

1. Гексикон;
2. Бетадин;
3. Свечи с индометацином.

В качестве физиотерапии выступают такие процедуры:

1. Гинекологический массаж;
2. Гирудотерапия;
3. Грязелечение;
4. Иглорефлексотерапия.

В домашних условиях можно использовать народные средства, которые дают свой положительный эффект при лечении оофорита:

1. Цветы липы и ромашки (2:3) смешать, залить холодной водой, вскипятить и настоять 40 минут. Процеженный настой использовать при спринцевании или ваннах.
2. Принимать внутрь сок каланхоэ. Можно использовать в ванночках.
3. Дуб и липу (2:3) смешать, залить водой, вскипятить и настоять 40 минут. Использовать по утрам в качестве спринцевания.

Что касается диеты, то она должна вмещать в себя побольше витаминных продуктов – овощей и фруктов.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при оофорите самый разнообразный. Сколько живут пациентки? Заболевание не приводит к смерти, однако вызывает серьезные осложнения:

• Заболевания мочеполовой системы, развитие различных патологий, например, цистит, пиелонефрит;
• Нарушение работы пищеварительной системы;
• Развитие опухоли, что приведет к удалению матки;
• Нарушение ЦНС;
• Бесплодие;
• Внематочная беременность;
• Нарушения в работе яичников.

Чтобы этого избежать, следует придерживаться профилактических мер:

1. Вовремя лечить все инфекционные болезни;
2. Правильно питаться;
3. Не переохлаждаться;
4. Обращаться к доктору при появлении необычных симптомов;
5. Не вести беспорядочную половую жизнь;

Соблюдать гигиену половых органов.