Апрель, 20, 2018
Травма – нарушение здоровья, насильственное повреждение органа или организма в целом, вызванное внешним воздействием.
До того, как прибудет бригада скорой помощи, запрещено переносить людей, получивших травму. Исключением есть только те случаи, когда больного нужно вынести из очага опасности.
Одной из самых распространенных травм считается перелом – нарушение целостного состояния кости, которое сопровождается резкими болями, припухлостью и деформацией кости в месте удара.
Оказывая первую помощь при переломе и вывихе, нужно:
- Обезболить пораженное место;
- Обработать рану (при открытом переломе), остановив кровотечение и наложив повязку;
- Обеспечить сломанной кости состояние покоя с помощью шин (их можно сделать из подручных материалов: доски, палки), фиксируя их как минимум на два сустава с центром шины в месте перелома;
- На место перелома наложить холодный компресс или лед.
Накладывая шины при переломе бедренной кости, внутреннюю нужно фиксировать от паха до пяты, а внешнюю – от подмышечной впадины до пяты, стараясь при этом не поднимать ногу.
При переломе позвоночника, но спину травмированного, не поднимая его, зафиксировать широкую доску либо повернуть его в положение лицом книзу.
Если повреждены кости таза, уложить больного на широкую доску, его колени развести в стороны, соединив стопы.
Оказывая помощь при переломе ребер, забинтуйте грудь пострадавшего. Если это невозможно, постарайтесь во время выдоха стянуть ее полотенцем.
Транспортировка больных с переломами должна осуществляться только на носилках. Попытки самостоятельно, без помощи врача, вправить вывих или сопоставить обломки кости запрещены, так как могут иметь непоправимые последствия.
Если у пострадавшего травма головы, нужно:
- Уложить травмированного на спину, обеспечив ему покой и недвижимое положение;
- Если есть рана, обработать ее и наложить стерильную повязку;
- Наложить на голову тугую повязку, предварительно зафиксировав её с двух сторон валиками;
- Приложить к пораженному участку что-то холодное;
- В случае если пострадавший находится без сознания или его травма сопровождается рвотой, осторожно повернуть голову набок.
Первая помощь при растяжении связок:
- Фиксация пораженного места (с помощью шин и бинтов);
- Холодный компресс на травмированное место;
- Обеспечение травмированной конечности полного покоя до приезда врача.
Необходимые меры при оказании первой помощи при ушибах:
- К месту ушиба приложить что-то холодное;
- Состояние покоя для пораженного места;
- Тугая повязка на место ушиба.
Если травмированного придавило тяжестью, нужно, освободить его и, определив вид повреждения, оказать соответствующую доврачебную помощь.
Раной называется повреждение тканей человеческого тела - его покровов, кожи, слизистых оболочек, глубже расположенных биологических структур и органов.
Раны бывают поверхностными, глубокими и проникающими в полости тела.
Причины ранения - различные физические или механические воздействия. В зависимости от их силы, характера, особенностей и мест приложения они могут вести к разнообразным дефектам кожи и слизистых, размозжению и ушибам мышц, травмам нервных проводников и кровеносных сосудов .
Рана нередко осложняется повреждением внутренних органов , переломами костей и суставов. Обширная и глубокая рана , как правило, сопровождается сотрясением и ушибом окружающих ее тканей и органов, распространенным тромбозом (закупоркой) артерий и вен.
МОСКВА 2005
Глава 1. Первая медицинская помощь пострадавшим при травмах.
Боевая травма…………………………………………………….3
Глава 2. Первая медицинская помощь при ранениях и кровотечениях.
Десмургия……………………………………………………….20
Глава 3. Способы реанимации при оказании пострадавшим первой
медицинской помощи…………………………………………..31
Глава 4. Первая медицинская помощь пострадавшим при отравлениях,
воздействии низких и высоких температур, поражении
электротоком, обмороке, тепловом и солнечном ударе,
асфиксии и при возникновении острых состояний……………37
Глава 5. Переноска и транспортировка пострадавших…………………..52
Литература…………………………………………………………………. 56
Приложение…………………………………………………………………57
ГЛАВА 1. «Доврачебная помощь пострадавшим при травмах. Боевая травма»
Изложение материала темы по вопросам:
1. Понятие о травме.
2. Повреждение мягких тканей и суставов.
3. Первая медицинская помощь при переломах.
4. Черепно-мозговые травмы.
5. Травматический шок.
6. Травматическая ампутация конечностей.
3) химическими (кислоты, щелочи, яды);
4) психическими (испуг, страх).
Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих факторов.
Наличие травмы далеко не всегда характеризуется наличием нарушений анатомической целостности тканей. Например, при психической травме целостность анатомических структур не нарушена, налицо лишь нарушение функций головного мозга.
Как следует из определения, травмой можно называть самые разнообразные состояния – переломы костей, ожоги термические и химические, лучевую болезнь и другое. Однако, в этой голове мы рассмотрим травмы в наиболее употребительном понятии этого слова, то есть результат исключительно механических воздействий на организм человека (то, что в медицине относится к травматологии).
По условиям и обстоятельствам происхождения повреждений травмы делятся на следующие виды :
I ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ТРАВМЫ
1. Промышленные
2. Сельскохозяйственные
II. НЕПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ТРАВМЫ
1. Транспортные
2. Бытовые
3. Спортивные
4. Полученные при пешеходном движении
III. ВОЕННЫЕ ТРАВМЫ
2. Небоевые
Следует иметь ввиду, что всякая травма, помимо местных нарушений тканей, вызывает те или иные общие изменения в организме: нарушение деятельности сердечно-сосудистой, нервной систем, обмена веществ.
Вопрос 2. «ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И СУСТАВОВ»
Кожа обладает значительной прочностью, при травмах ее целостность часто не нарушается, в то время как мягкие ткани и кости могут значительно разрушаться. Наиболее распространенным повреждением мягких тканей и органов является ушиб. Ушиб – это травма чаше всего возникающая в следствии удара тупым предметом, без нарушения целостности кожных покровов.
Признаки: покраснение кожи, возможен кровоподтек (синяк), оттек.
ПМП: покой, холод к месту травмы, наложение тугой повязки.
3.3.11. Нарушение целостности кожных покровов.
3.3.12. Острый контактный дерматит
3.3.12.1. Потертость.
3.3.12.2. Солнечный ожог.
3.3.12.3. Ожог горячим предметом, пламенем.
3.3.12.4.Отморожения.
3.3.12.5. Дерматит от химических факторов.
|
|
(Гиппократ)
4. СЛОЖНЫЕ СЛУЧАИ ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ. ДИАГНОСТИКА И ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ
Большая часть рассматриваемых тяжелых поражений имеют несколько групп признаков, говорящих об ухудшении деятельности одной или нескольких важнейших систем организма - центральной нервной системы, кровообращения, дыхания, или их сочетания. Своевременное выявление этих признаков поможет предотвратить дальнейшее ухудшение состояния больного.
4.1. ТРАВМЫ
4.1.1. Черепно-мозговая. Одна из самых опасных травм , при которой механическим воздействием (ударом камня, воздушной волной при сходе лавины и т. д) повреждается головной мозг и череп.
Признаки. Сразу после травмы пострадавший хотя бы на мгновение теряет сознание. Иногда он отмечает кратковременную оглушенность. В течение нескольких дней после травмы больной может не помнить события, происходившие в момент травмы, а также непосредственно до и после нее. Наблюдаются и другие признаки кислородного голодания головного мозга (см.).
Повреждение тканей головы может проявляться в виде выделений из ушей (носа) светлой или розовой жидкости, повреждений кожи и подлежащих тканей, иногда с выбуханием в рану части головного мозга.
Помощь. Удалите волосы вокруг раны. Обработайте ее края раствором антисептика. Положите на рану стерильную салфетку. Выбухание из раны накройте мыльницей, кружкой (каркасом), который вначале нужно чисто вымыть, простерилизовать антисептиком. После этого нужно наложить повязку.
Обеспечьте максимально возможное охлаждение головы полиэтиленовыми мешочками со снегом, мелко наколотым льдом, часто сменяемыми салфетками, смоченными в холодной воде.
Транспортировку этого больного - в положении полусидя, с головой, лежащей на мягком валике. Если больной без сознания, фиксируйте голову, чтобы уберечь ее от боковых качаний. Нужно контролировать сохранность дыхания, особенно после рвоты, могущей привести к закупорке дыхательных путей . Для предупреждения этого осложнения во время рвоты наклоните больного или хотя бы его голову (если не повреждены шейные позвонки !) набок удалите салфетками рвотные массы изо рта после окончания рвоты.При фиксации и транспортировке необходимо учитывать возможные судороги, двигательное возбуждение, агрессивное поведение , особенно ночью. Питье должно быть необильным, еда - по желанию больного.
4.1.2.Позвоночно-спинномозговая . Эта травма повреждает позвоночник и спинной мозг и поэтому есть опасность наступления клинической смерти (см). Наиболее частые условия возникновения травмы - удар или сдавливание позвоночника, чрезмерное одномоментное его искривление, прыжок с высоты.
Признаки. Больной может жаловаться на боли в спине, необычные ощущения в этой области (жжение, снижение чувствительности). Сила мышц конечностей при определенных движениях снижена с одной или обеих сторон (нужно проверить при разнообразных движениях в каждом из симметричных суставов). При ощупывании мышцы конечностей расслаблены. Чувствительность при касании или легком укалывании кожи нарушена чаще в области стоп и кистей. Наблюдается задержка или недержание мочи.
Если имеется проникающее ранение грудной клетки, то через раневое отверстие в плевральную полость - щель между поверхностью легкого и внутренней частью грудной клетки - проникнет воздух, т. е. разовьется открытый пневмоторакс . В этом случае одно легкое может спасться и не будет принимать участия в дыхании. У вынужденно сидящего больного при этом появляются резкие колющие боли в груди, ощущение нехватки воздуха, кашель. Дыхательная недостаточность (см) разовьется раньше и будет более выраженной. При осмотре видно, что через рану грудной клетки при дыхании, иногда с шумом, проходит воздух, при выдохе - в виде пузырьков.
В случае сопутствующего ранения легкого через отверстие раны выделяется пенистая кровь. У больного начинается кровохарканье. Рано возникает шок (см), сопровождаемый дыхательной недостаточностью. Дополнительно появляются признаки кровотечения (см).
Ранение легкого может не сопровождаться проникающим ранением грудной клетки. При этом поврежденное легкое может накачать при дыхании в плевральную полость воздух, сдавливающий органы грудной клетки, т. е. разовьется напряженный пневмоторакс. В этом случае раненый стремится задержать дыхание на вдохе, у него набухают шейные вены, может появиться болезненность в области правого подреберья. Также развиваются диффузный цианоз и другие признаки тяжелой дыхательной недостаточности.
Подкожная эмфизема возникает, если из плевральной полости воздух попадает под кожу. Поверхность кожи становится припухлой, складки сглаживаются, а при надавливании пальцем в местах «ползущей» опухоли отмечаются хрустящие звуки. Если этот воздух начинает сдавливать органы грудной клетки, то у больного появляются дополнительные жалобы на чувство сдавления в груди, тошноту, рвоту, осиплость голоса. При ощупывании, проведенном в это время, обнаружатся хрустящие звуки в подключичной области.
Помощь. Необходимо провести больному противошоковые мероприятия. Возвращаясь в лагерь в ряде случаев больной может идти сам, но без рюкзака, если перелом не вызывает резкой болезненности. Если пострадавший не может дышать из-за болей, наложите ему повязку на грудную клетку в то время, когда он сделает задержку дыхания после глубокого выдоха.
При проникающем ранении грудной клетки нужно обработать края раны раствором антисептика, попросить больного глубоко выдохнуть и в момент максимального выдоха наложить на сухую кожу лейкопластырь или иную пленку, герметично закрывающую рану, например внутреннюю -стерильную - часть упаковки перевязочного пакета , обеззараженный полиэтилен.
Если после этого (судя по состоянию больного) пневмоторакс прогрессирует, или появились признаки подкожной эмфиземы, следует на время снять герметическую повязку. И если в этот момент из раны под слабеющим напором вышел воздух, а состояние больного улучшилось, то на рану нужно наложить малослойную стерильную повязку, не препятствующую прохождению через нее воздуха.
Транспортируйте больного в положении, удобном для него (сидя, лежа). Учтите также изложенные (см) особенности оказания помощи при шоке, кровотечении, дыхательной недостаточности.
4.1.5. Переломы костей конечностей . Признаки. Общие признаки - ненормальное искривление или укорочение конечности, а также болезненность в месте перелома, которая усиливается при стремлении пользоваться поврежденной конечностью, при надавливании на это место во время ощупывания, в момент осевых нагрузок (при поколачивании или потягивании за торцовую часть кости вдоль ее оси), при попытке вызвать взаимное смещение соседних с местом перелома участков костей. Можно обнаружить неровность костной поверхности, прощупывая и сравнивая пораженный участок кости и симметричный ему на другой конечности.
Помощь. Проведите противошоковые мероприятия. Наиболее эффективное из них – новокаиновая блокада места перелома. Но сделать ее имеет право лишь окончивший медицинские курсы . Вначале тщательно протрите раствором антисептика свои руки, ампулы с одно- или полпроцентным раствором новокаина, упаковки игл и шприца на 10мл. Вскройте ампулы общим объемом 20 мл. Если тем, что обработали антисептиком, случайно коснулись чего-то, вновь обработайте то, чем коснулись, антисептиком. Вскройте упаковки со шприцем и иглами. Насадите иглу на шприц и заполните его, набрав в него содержимое ампул, которые держит помощник. Отсоедините шприц от иглы, оставив ее в ампуле. Присоедините к шприцу новую иглу . Протрите антисептиком кожу в области перелома. Осторожно вводите иглу в мягкие ткани над переломом в направлении кости. Как только в полость шприца с новокаином из иглы начнет поступать кровь, остановите продвижение иглы. Ведите новокаин. Отсоедините шприц от иглы, которая в тканях, и, снова наполнив его новокаином, вновь присоедините шприц к введеной в мягкие ткани игле, и повторите введение новокаина. Извлеките иглу и вновь обработайте место укола антисептиком.
Если конечность согнута в месте перелома, после обезболивания следует попытаться выпрямить ее, чтобы стало возможным провести фиксацию поврежденной конечности, но не более. Для предотвращения развития шока от взаимного смещения отломков перед транспортировкой нужно сделать тщательную фиксацию отломков кости относительно друг друга. Используйте подручные средства: ледорубы, стойки, крючья. В крайнем случае сломанную руку можно прибинтовать к туловищу, а ногу - к другой.
Эффективность фиксации возрастает, если: обеспечить неподвижность в двух соседних с переломом суставах создать полную жесткость конструкции, фиксирующей конечность и ликвидировать малейшее смещение поврежденной конечности относительно фиксирующей системы элементы фиксирующей системы не будут вызывать неприятных ощущений сдавливания.
При переломе ключицы (еще один признак ее перелома – при надавливании на ключицу ощущается ее податливость подобно клавише пианино), если больной будет идти сам, зафиксируйте его руку косынкой, перекинутой через шею. Регулируя сгибание руки в локтевом суставе и длину косынки, можно добиться наилучшего сопоставления отломков. Если больного транспортируют на носилках, положите его спиной на узкий валик так, чтобы плечи свисали и тем самым сблизили отломки ключицы. Один из вариантов фиксации ключицы – стянуть локти пострадавшего за спиной.
Если кость порвала кожные покровы (открытый перелом), нужно убрать прилипшие инородные тела, обработать кожу вокруг выступающей кости раствором антисептика и наложить стерильную повязку, не вправляя кость.
Помня, что переломы сопровождаются обильным внутренним кровотечением, используйте также приемы помощи, изложенные в разделах «Шок» и «Повреждение кровеносных сосудов (кровотечение)».
4.1.6. Вывихи . Наблюдается ненормальное положение суставных поверхностей относительно друг друга, вызванное чаще всего вынужденным чрезмерным по размаху движением в суставе.
Признаки. Больной жалуется на невозможность обычных движений из-за болей в поврежденном суставе. При осмотре и ощупывании заметны изменения формы сустава относительно симметричного ему, изменение длины и пружинообразная фиксированность пораженной конечности, вынужденное ее положение.
Помощь. Наложите повязку, поддерживающую и фиксирующую поврежденную конечность в положении минимальной болезненности. При удержании конечности в отведенном положении следует использовать валики.
4.1.7. Повреждение кровеносных сосудов (кровотечение). Чаще возникает от механического повреждения кровеносных сосудов, при котором кровь попадает на поверхность тела пострадавшего (наружное кровотечение) или - внутрь его (внутреннее кровотечение).
Признаки. При наружном кровотечении из артерии алая кровь изливается струей, часто пульсирующей в такт сердцебиению. При венозном и капиллярном кровотечении кровь темнее, чаще течет равномерно.
Внутреннее кровотечение в просвет полых органов можно определить спустя некоторое время по выделению крови из естественных отверстий тела. При кровотечении из кишечника вид крови может измениться- в рвотных массах она имеет вид кофейной гущи , калу она придает темный (дегтеобразный) цвет.
Если при внутреннем кровотечении кровь остается в замкнутых полостях, в том числе и в области перелома, определить кровотечение можно лишь по изменению общего состояния больного. Он возбужден, жалуется на головокружение, слабость, потемнение в глазах, тошноту, сонливость, сильную жажду , сухость во рту. У него бледно-серая влажная кожа, осунувшееся лицо, учащающийся со временем, все труднее прощупываемый пульс, учащенное дыхание, может наступить обморок. Температура тела снижена.
Помощь. Главное - как можно быстрее остановить кровотечение. Для этого, если наружное кровотечение артериальное, нужно попытаться пережать место повреждения, сдавив пальцами здоровую кожу краев раны, либо пережать пальцами артерию в месте ее прощупывания между зоной повреждения и сердцем (рис.1).
При артериальном кровотечении в области ключицы нужно встать сзади больного, потянуть за локтевой сгиб кровоточащей руки так, чтобы максимально отвести ее назад и за спину больного.
|
|
Рис. 1. Места прижатия артерии для остановки артериального кровотечения.
При ранении головы прижимают: I - височная артерия 2 - затылочная артерия 3-4 - сонные артерии.
При кровотечении из ран на руке прижимают: 5 - подключичная артерия 6-подмышечная артерия 7 - плечевая артерия 8 - лучевая артерия 9 - локтевая артерия.
При повреждении артериального сосуда ноги прижимают: 10 - бедренная артерия в паху 11 - бедренная артерия в середине бедра 12 - подколенная артерия 13 - тыльная артерия стопы 14 - задняя артерия стопы.
Любое кровотечение из конечности легче остановить, если поднять раненую руку или, положив больного, поднять раненую ногу.
Артериальное кровотечение в области предплечья и кисти, голени и стопы можно остановить, максимально согнув поврежденную конечность в локтевом (коленном) суставе.
В области паха артериальное кровотечение останавливайте, максимально согнув ногу пораженной стороны и сильно прижав колено к туловищу.
Если кровотечение сильное, то лишь после этих действий отнесите больного в безопасное место.
После обработки краев раны раствором антисептика наложите на рану стерильную повязку. Сделать ее надо настолько тугой, чтобы кровотечение не возобновилось и после прекращения временного сдавления артерии. Возможно, для этого потребуются плотные валики, придавливающие место повреждения сосуда через повязку с помощью дополнительного бинтования, если в этом месте нет перелома. Возможно также, что место кровотечения придется прижимать через повязку пальцами на всем протяжении транспортировки.
Жгут накладывайте лишь при безуспешности или утомления от проведения вышеизложенных приемов остановки кровотечения. Предпочтительнее использовать резиновый бинт и, в крайнем случае, мягкую ткань с широкой площадью прижима давления на кожу (шарф, полотенце), затягивая кольца, проходящие вокруг конечности, с помощью закрутки. Жгут накладывайте выше раны и ближе к ней, но не в средней трети плеча и не в нижних частях предплечья и голени. Под жгут подложите мягкую ткань, поролон. Затем сделайте 2 витка натянутым резиновым бинтом. Если при не прижатом сосуде возобновляется кровотечение из раны, следующие витки сделайте более тугими до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Зафиксируйте жгут.
Накладывая жгут на шею при ранении ее, лица, головы, нужно защитить твердым каркасом (в простейшем случае - поднятой вверх рукой здоровой стороны) неповрежденную переднебоковую часть шеи, и только после этого накладывать жгут вокруг шеи и каркаса так, чтобы он пережимал лишь сосуд, питающий кровотечение.
После наложения жгута и необходимого бинтования раневой конечности нужно зафиксировать ее, как при переломе, укрыть от холода и прямых лучей солнца, и на видном месте прикрепить записку с указанием времени наложения жгута. Если жгут лежит 2 часа, передавите артерию выше него. Затем следует расслабить на несколько минут жгут и наложить его вновь на кожу, не бывшую под жгутом. Зимой жгут расслабляйте каждые полчаса.
При ранении вен области шеи прежде всего наложите на рану стерильную герметичную пленку, чтобы избежать засасывания воздуха в вену, и лишь затем - повязку.
После обработки любых кровоточащих ран наложите давящую повязку.
При внутреннем кровотечении также транспортируйте больного с низко опущенной головой. Охлаждайте область предполагаемого кровотечения. Если это органы пищеварения и дыхания, пусть больной периодически глотает кусочки льда, ест охлажденную пищу, избегает любого физического напряжения, а при легочном кровотечении - даже разговора, кашля.
Каждые полчаса давайте больному растворенную в минимальном количестве воды столовую ложку поваренной соли . Давайте чай без заварки. При угрожающем состоянии жизни больного от кровопотери выдавите в центральные сосуды кровь из его конечностей тугим их бинтованием, начиная от пальцев.
4.1.8. Повреждение мягких тканей живота (острый живот). «Острый живот» - комплекс признаков травматического повреждения (в том числе прокол клювом ледоруба при падении с ним) или хирургического заболевания органов брюшной полости . Признаки. Больной ощущает боль в животе, которая при значительной интенсивности может вызвать вынужденное положение (сидя или лежа), тошноту, рвоту. Часто, наоборот, больной мечется со страдальческим выражением лица, стоном и криками и может впасть в шоковое состояние . Иногда наблюдаются икота, запор, неотхождение газов кишечника.
Живот больного втянут или вздут, не участвует в дыхательных движениях . Язык при ухудшении состояния больного сухой, с налетами. Температура может быть повышена, например, при аппендиците.
При осторожном ощупывании живота ощущается напряжение брюшной стенки, а больной сообщает о болезненности в месте прикосновения. Осторожное надавливание рукой в том или ином отделе живота вызовет усиление болезненности, но резкое снятие руки сделает боль гораздо интенсивнее (при аппендиците справа в нижней половине живота).
Помощь. Организуйте быструю транспортировку больного в удобном для него положении с целью возможного хирургического лечения . На живот, либо его отдел, вызывающий наибольшую болезненность, положите полиэтиленовый пакет с мелко наколотым льдом или холодной водой , сменяемой по мере нагревания. Не давайте больному пить и есть. При мучительных рвоте и икоте предложите больному изредка глотать кусочки льда. Если у больного имеются сильные боли и признаки кровотечения, включите действия по оказанию помощи при кровотечении (см. раздел «Повреждение кровеносных сосудов»), не отменяя изложенные в этом разделе.
Если в отверстие брюшной стенки вышло содержимое брюшной полости, не делайте попыток к вправлению, а, сняв прилипшие крупные инородные тела, прикройте выпавшие органы салфеткой, предварительно смоченной (можно родниковой прокипяченной водой), и забинтуйте.
4.2. ТЕПЛОВОЙ (СОЛНЕЧНЫЙ) УДАР.
Эти болезненные состояния бывают при перегреве организма в результате длительного пребывания в условиях высокой температуры, либо (солнечный удар) при действии солнечных лучей на непокрытую голову. Признаки. Пострадавший отмечает слабость, тошноту, головную боль . Его редкие движения неуверенны, при нормальной температуре дыхание и пульс учащены, зрачки расширены, кожа влажная. У больного могут быть рвота, обморок.
Помощь. Поместите пострадавшего на открытую для ветра площадку, защитив от лучей солнца. Смочите лицо холодной водой, тело оберните мокрым полотенцем, на голову поместите политеновый мешок с холодной водой или льдом. Обеспечьте больному обильное холодное питье.
4.3. ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ .
Это поражение - результат общего воздействия на организм низкой температуры. Оно усиливается, если пострадавший легко одет, в мокрой одежде, утомлен.
Признаки. В ранних стадиях переохлаждения больной дрожит, имеет спутанное сознание, движения, в том числе глотательные, мало координированы. В далеко зашедших случаях больной без сознания, однако могут наблюдаться непроизвольные движения, напряжение мышц приоткрывание глаз. Дыхание 4-10 раз в минуту, пульс, определяемый только на сонной и на других крупных артериях , от 50 до 20 ударов в минуту.
Помощь. Главная задача - скорее согреть больного теплом снаружи и ввести носитель тепла внутрь организма. Для этого переоденьте больного в сухую теплую одежду , обложите грелками, фляжками с горячей водой , но не обжечь! (в идеале - поместить в ванну с теплой водой , медленно!! повышая ее температуру). К огню (костру, камину) нужно также приближать больного медленно. Такая осторожность вызвана тем, что при слишком быстром отогревании у больного может остановоиться сердце. Поэтому, повышая температуру вокруг него, контролируйте ритмичность пульса. В случае появления нарушения ритма пульса (появляются его перебои) темп отогревания снизьте.В условиях высокогорья, в отдаленности от стационарного медицинского учреждения , когда указанные средства оказались малоэффективными или недоступными, применяется единственно доступный и эффективный способ : полностью обнаженного больного уложить между двумя обнаженными людьми с одним из них (лучше противоположного пола, еще лучше – того, кто симпатичен замерзающему) – лицом к лицу. Т.е. мы подключаем манок «основного инстинкта, помогающий замерзающему вырваться с холодного «того света» к «этой» жизни.
Затем нужно укутать их снаружи так, чтобы они согревали больного на большей части его кожного покрова.
После успешного окончания этой «процедуры» не забудьте надеть на пострадавшего теплые вещи, продолжить отогревание – чай и т.п. Необходимо также проводить противошоковые мероприятия. При бессознательном состоянии больного влейте 1 – 2 л. теплой жидкости (руке, погруженной в нее, не горячо) при помощи эластичной трубочки (кембрика) в прямую кишку. В случае клинической смерти нужно проводить реанимационные мероприятия , не прекращая активно согревать больного.
4.4. СТОЛБНЯК.
Заболевание может развиться при загрязнении любого, даже незначительного, повреждения кожи. При этом наиболее поражается нервная система . Признаки. Пациент отмечает головные боли, а также тянущие боли в области раны с ощущением подергивания соседних мышц, общую утомляемость, усталость жевательных мышц. У него высокая температура , обильное потоотделение . Позже появляется затруднение при открывании рта из-за судорог мышц, придающих лицу выражение смеха. Затем болезненные судороги распространяются на другие, в том числе дыхательные, мышцы.
Помощь. Нужно немедленно транспортировать больного в больницу с соблюдением максимально нежного обращения с ним, ибо толчок, свет, громкий разговор могут вызвать судороги. Необходимо быть готовым к искусственному дыханию.
Продолжение следует...
Любая ответственная мамочка при малейшей опасности, угрожающей ее ребенку, например, или травме, сразу же вызовет врача. Но во время ожидания его приезда ни в коем случае нельзя бездействовать – нужно сделать все, что только в ваших силах. Грамотная и своевременная доврачебная помощь ребенку способна сократить срок лечения , а в некоторых случаях – спасти вашему чаду жизнь! Поэтому каждая мамочка обязана знать, как действовать в тех или иных случаях, не теряя драгоценных секунд. Отсутствие доврачебной помощи может значительно усугубить ситуацию. Не стоит полагаться на то, что рядом окажется кто-то, кто знает, как действовать. А если вы останетесь со своим ребенком и его проблемой один на один? Помочь сможете только вы. Давайте попробуем разобраться в общих правил ах оказания помощи ребенку и рассмотрим необходимые действия при травмах.
Инструкция по оказанию доврачебной помощи
Конечно, в каждом отдельном случае есть свои тонкости – скажем, при ожоге следует действовать одним образом, а при переломе совсем другим. Но существует и перечень общих правил, по которым должна оказываться первая доврачебная помощь детям. Оказавшись в сложной ситуации, постарайтесь не терять головы, сохранять хладнокровие и действовать по инструкции. Конечно, это очень сложно, когда речь идет о вашем ребенке, за которого вы переживаете, поэтому испытываете, но нервозность вряд ли способна помочь, а вот усугубить ситуацию – запросто.
Итак, инструкция по оказанию доврачебной помощи:
- Оцените обстановку и ликвидируйте причину несчастного случая.
Что привело к несчастному случаю? Если его виновником стал внешний фактор (пожар, электричество, насекомые, вода, яд и т.д.), то оградите от него пострадавшего. То есть, если отравился газом – вынесите на улицу, если его покусали насекомые, то переместите ребенка туда, где их нет, если тонет – достаньте из воды и т.д.
- Позовите на подмогу окружающих, поручите отозвавшимся вызвать скорую помощь ; если рядом никого нет, вызовите ее сами.
- Осмотрите пострадавшего.
Определите, какие органы пострадали у ребенка (если он в сознании, расспросите его, как он себя чувствует, на что жалуется). В зависимости от травмы, придайте его телу необходимое положение . Осуществите оказание доврачебной помощи, требующейся в конкретном случае.
- Позаботьтесь о ликвидации опасных факторов и помешайте их распространению
Если вы не можете самостоятельно справиться с причинами несчастного случая (например, небольшое возгорание вы можете потушить сами, а если речь идет о большом пожаре, то самодеятельность тут не нужна), срочно вызовите специалистов, которые ликвидируют проблему. До их приезда сделайте вход в помещение недоступным для окружающих.
- Не отходите от ребенка до приезда врачей.
Наблюдайте за состоянием пострадавшего, принимая при необходимости соответствующие меры.
Доврачебная помощь при травмах
Под травмой понимают повреждение органа (органов), вызванное внешними факторами . К травмам относятся
- ушиб;
- вывих;
- растяжение связок;
Доврачебная помощь при травмах зависит от вида повреждения. Растяжение, вывих и перелом объединены общим признаком : это труднопереносимая боль, которая при малейшем движении травмированного органа усугубляется. Перелом можно определить по искривлению или необычному положению пострадавшего органа.
Доврачебная помощь при переломе, растяжении или вывихе оказывается следующим образом:
- Придайте поврежденной конечности удобное положение, которое обеспечивает значительное уменьшение боли.
Другими словами, конечность надо зафиксировать – не выпрямляя, а придавая ей именно оптимально удобное положение. Для этой цели подойдет свернутая мягкая ткань (например, какой-нибудь предмет одежды или простыня, пододеяльник). Если ребенка необходимо отвезти к врачу самостоятельно, то поврежденную конечность фиксируют шиной – можно применить готовую, а если таковой нет, использовать в этом качестве что-то твердое и длинное (например, доску, вешалку и т.д.). При открытом переломе необходимо сначала обработать рану. При закрытом шина накладывается поверх одежды.
- Приложите к поврежденному органу что-нибудь холодное (лед, холодный компресс и т.д.
Нередко определить, вывих это или перелом, может только врач. Не пытайтесь сделать это самостоятельно! Поврежденную конечность нельзя вправлять или поворачивать. При переломах для любого перемещения ребенка (если вы везете его к травматологу сами) используйте носилки.
Шины накладываются так:
- бедренная кость
Накладывая шину, не поднимайте конечность. На внутреннюю кость шина накладывается от паха до пятки, а на внешнюю – от подмышки до пятки.
- тазовые кости
Найдите что-то твердое, длинное и широкое (дверь, доску). Положите на этот предмет ребенка спиной вниз в следующем положении: стопы вместе, колени в стороны.
- позвоночник
Оставьте ребенка в лежачем положении, спину зафиксируйте длинной и широкой шиной (например, доской)
- ребра
Крепко перебинтуйте грудь ребенка.
- Помощь при травмах головы оказывается следующим образом:
- Положите ребенка на спину так, чтобы ему было удобно. Предупредите его, чтобы он не двигался до приезда «скорой».
- Приложите к травмированной части головы холод.
При ушибах головы ребенка может тошнить. Чтобы он не захлебнулся (особенно если он находится без сознания), поверните его голову набок.
Оказание первой доврачебной помощи детям при травмах глаза осуществляется так:
- Если произошел ожог глаза, промойте его. Чем – зависит от того, что его вызвало. Если это была бытовая химия , то надо промыть глаз водой, в которую добавлена сода (чайная ложка на поллитра). Негативное воздействие краски помогает нейтрализовать свежий чай. А если в глаз попали острые кулинарные продукты (перец, уксус), то промойте его молоком. Для промывки очень удобно использовать резиновую грушу.
- Если в глаз попало инородное тело , не пытайтесь его извлечь самостоятельно. Закройте глаз стерильной повязкой и срочно покажите ребенка медикам.
Надеемся, что эти знания вам не пригодятся или будут необходимы как можно реже. Но обладать этой информацией должна любая мама!
Приемам первой помощи обучают человека еще в школе, но, как обычно, в самый критический момент, когда эти знания нужны, в голове становится пусто. Поэтому с ними рекомендуется периодически знакомиться снова и снова. Если первая помощь оказывается неправильно, то пострадавшему человеку можно нанести еще больший вред . Именно поэтому врачи рекомендуют немедленно вызывать «скорую помощь» и что-то делать самостоятельно только в самых критических ситуациях. Особенно осторожными нужно быть при повреждении позвоночника. Первая помощь в этом случае должна быть особенно осторожной.
Оказывая доврачебную помощь, важно для начала по возможности понять, что повреждено у человека. Травмы классифицируются по самым различным характеристикам. И при каждой из них помощь будет определенной.
Таблица. Виды травм в зависимости от характера поражения.
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Это одна из самых серьезных травм. При переломах происходит нарушение цельной структуры сегментов позвоночника, элементов кровотока, мягких тканей, окружающих их. В большинстве случаев перелом позвоночника представляет опасность для жизни человека. Наиболее часто происходит перелом в области шейного отдела. |
| В этом случае происходит смещение позвонков относительно друг друга и повреждение суставов между ними. Также наиболее часто встречается в области шейного отдела, реже – поясничного. |
| При такой травме происходит разрыв наружной или вытеснение внутренней части межпозвонкового диска, обычно сопровождающийся повреждением нервных окончаний. |
| Поражение спинномозгового вещества, влекущее за собой паралич конечностей. |
| Возникает из-за длительного сдавливания мягких тканей и сосудов. Главные признаки – нарушение функций большей части других органов. |
| При такой травме структура позвоночника сохраняется. Но в результате ушибов могут появиться кровоподтеки, начинается некроз тканей, имеется повреждение нервных окончаний, ухудшается качество движения спинномозговой жидкости. Чаще всего травма наблюдается в месте сочленения грудной и поясничной частей, реже – в области шейного отдела. |
Относительно места локализации травмы классифицируются по названию отделов позвоночника, также встречаются и такие, которые поражают сразу несколько его частей.
На заметку! Чаще всего встречаются травмы поясничного и крестцового отделов, а примерно в ¼ всех случаев – грудного и шейного.
Виды переломов
Одна из самых опасных травм для позвоночника и организма в целом – это перелом. При таком повреждении часто возникают проблемы и со спинным мозгом. Осколки костей, образовавшиеся во время получения травмы, запросто способны повредить и сам спинной мозг, и нервные окончания, и сосуды, окружающие позвонки, а также любые мягкие ткани, расположенные рядом.
Внимание! Перелом позвоночника способен привести к параличу конечностей и тела в целом, а также к отказу ряда внутренних органов.
Однако травматический перелом возникает гораздо реже, нежели компрессионный. Последний обычно случается на фоне развившегося остеопороза и других заболеваний позвоночника и костей. В результате высота позвонков снижается, они могут наплывать один на другой. Иногда такие переломы долго не проявляют себя и могут вовсе остаться незамеченными, выявляясь лишь при профилактическом осмотре. Чаще всего компрессионный перелом ограничивается наличием такого симптома, как ноющая боль.
Средства для лечения травм, болей в мышцах и суставах
На заметку! обычно наблюдаются у пожилых людей или у молодежи, увлекающейся спортом или экстримом.
Также, помимо вышеописанных, выделяют:
- единичные и множественные переломы;
- с травмированием дисков;
- с повреждением спинного мозга;
- нестабильные и стабильные переломы;
- переломы дуг или отростков позвонка.
Основные причины травм
Зная механизм получения травмы, можно оказать более подходящую помощь. Чаще всего травмы позвоночника возникают в результате:
- падения с высоты;
- родов;
- неправильно дозированных физических нагрузок;
- ударов по спине;
- бытовых и производственных происшествий;
- неудачного прыжка в воду;
- ножевых и огнестрельных ранений;
- ряда хронических заболеваний.
Если вы хотите более подробно узнать, какая необходима , а также понять повреждён ли позвоночник у человека, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
ДТП — одна из самых распространенных причин
На заметку! При ДТП чаще всего повреждается шейная часть позвоночного столба, на производстве – поясница или крестец.
Признаки повреждения позвоночника
Не всегда с первого раза можно понять, поврежден ли у пострадавшего позвоночник – сделать это сможет только врач. Но если до приезда медиков еще достаточно много времени, а помощь нужна здесь и сейчас, то рекомендуется аккуратно осмотреть пострадавшего и поискать у него наличие следующих симптомов:
Предположить повреждения позвоночного столба можно при наличии черепно-мозговых травм, в случае предшествующего появлению болей сильного удара, общей слабости пострадавшего и утерей им части функций внутренних органов, в том числе – мочевого пузыря.
Что нельзя делать при подозрении травмы позвоночника?
Оказание первой помощи при травмировании позвоночника сильно отличается от техники доврачебной помощи при травмах других частей опорно-двигательного аппарата. Главная задача оказывающих помощь людей – по возможности сохранить тело пострадавшего в неподвижности до прибытия врачей. Это позволит избежать усугубления ситуации. Таким образом, пострадавшему нельзя давать вставать, ходить – поврежденные позвонки могут сдвинуться и защемить спинной мозг.
Категорически запрещается усаживать человека, ставить его на ноги, дергать за конечности. Нельзя самостоятельно пытаться вправить вывихи. Запрещается давать медицинские препараты человеку без сознания или с нарушенными функциями глотания и дыхания.
Как действовать?
В ряде случаев ожидать прибытия медиков невозможно – например, если человеку угрожает какая-то другая опасность (огонь, поражение электрическим током и т. д.). Тогда придется брать ответственность на себя и пытаться помочь пострадавшему своими силами. В этом случае нужно вместе с другими людьми перетащить человека на ровную твердую поверхность и уложить лицом вверх. Лучше всего использовать широкую доску или дверь. Далее пострадавшего во избежание совершения им движений фиксируют на опоре. Во время переноса человека один помощник берет его за плечи, второй – в области груди, третий – в районе таза.
Если человек без сознания, то его можно уложить на живот, при этом поместив в область верхнего отдела грудной клетки и под лоб валики, которые помогут избежать западения языка или вдыхания рвотных масс, если пострадавшего стошнит. Использование мягких носилок допускается в крайнем случае, транспортировать больного в этом случае нужно только на животе. Перетаскивать человека нужно, стараясь сохранить позвоночник ровным.
На заметку! В таком положении, на животе, перевозят людей, получивших перелом позвоночника в области поясницы.
Если у пострадавшего поврежден шейный отдел, то важно зафиксировать эту часть, а вокруг соорудить плотный воротник шириной от ключиц до подбородка, можно использовать просто свернутую одежду. Главное – зафиксировать голову, чтобы человек не мог ей шевелить.
Воротник Шанца
При сильных болях пострадавшему вкалывают любой анальгетик или дают таблетку, но важно проследить, чтобы он не выпил много воды. Это связано с тем, что в больнице может потребоваться операция, а желудок в этом случае должен быть опорожнен.
Внимание! Пострадавшего нужно как можно скорее доставить в ближайшую больницу.
Важно помнить, что все эти манипуляции производятся только при непосредственной дополнительной угрозе жизни пострадавшего или невозможности вызвать и дождаться прибытия врачей.
Таблица. Алгоритмы действий при травмах различных отделов.
| Отдел | Действия |
|---|---|
| Требуется оказать психологическую помощь человеку, поддержать его и максимально успокоить. Не стоит верить ему на слово, когда он будет заявлять, что здоров и может двигаться – состояние со временем может ухудшиться. Далее нужно создать временную стабильность пораженному участку. Если человек был где-то зажат, то извлекать его нужно, поддерживая голову и шею. Затем человек укладывается на ровную поверхность, его положение фиксируется. Важно убедить пострадавшего в том, что двигаться ему нельзя. |
| Человека требуется поместить на твердое основание, снять с него стесняющую одежду, запретить ему двигаться. Можно дать обезболивающие препараты. |
| Человек укладывается на спину, но чаще – на живот. В редких случаях ему разрешается стоять. Под грудь при положении на животе нужно поместить подушку. Больному рекомендуется опереться на локти. |
Если вы хотите более подробно узнать, симптомы , а также рассмотреть способы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Общий алгоритм действий при повреждении позвоночника
Шаг 1. Требуется быстро оценить обстановку. В случае если человеку угрожает дополнительная опасность, важно сначала обезопасить его.
6993 0
Основной принцип этапного лечения раненых в позвоночник при выявлении синдромов полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга - максимально быстрая эвакуация в ВПИхГ. При возможности — минуя этап оказания квалифицированной медицинской помощи, воздушным транспортом.
Первая помощь. На рану позвоночника накладывается асептическая повязка. При выраженном болевом синдроме вводится 1 мл 2% раствора промедола. При ранении грудного или поясничного отделов позвоночника вынос раненых с поля боя осуществляется в положении на животе с помощью носилок, волокуш, плащ-палатки.
Доврачебная помощь при ранениях позвоночника и спинного мозга осуществляется фельдшером, который контролирует правильность проведенных ранее мероприятий и устраняет их недостатки. Дальнейшая транспортировка раненых осуществляется на носилках со щитом в положении на спине. При отсутствии щита иммобилизация грудного и поясничного отделов позвоночника выполняется в положении на носилках на животе. При ранении шейного отдела позвоночника проводится иммобилизация головы и шеи ватно-марлевым воротником или шиной Башмакова (рис. 1).
Рис. 1. Вид шины Башмакова:
а - моделирование шины Башмакова из двух лестничных шин,
б - иммобилизация шейного отдела позвоночника
Первая врачебная помощь. При медицинской сортировке среди раненых с огнестрельными и неогнестрельными травмами позвоночника и спинного мозга выделяют следующие группы:
1. Нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи - раненные в позвоночник с симптомами острой дыхательной недостаточности или продолжающегося наружного кровотечения - их направляют в перевязочную в первую очередь. При острой дыхательной недостаточности определяется ее причина; если отсутствует асфиксия, либо пневмоторакс при сопутствующем ранении груди, имеются признаки ранения шейного отдела позвоночника - значит, нарушения дыхания вызваны повреждением и восходящим отеком спинного мозга - необходима постановка воздуховода, жесткая иммобилизация головы и шеи, срочная эвакуация. Прогноз неблагоприятный. При продолжающемся кровотечении из раны лучшим способом остановки кровотечения является тугая тампонада раны.
2. Раненые с сочетанными торакоспинальными и абдоминоспинальными ранениями, у которых ведущим повреждением, определяющим непосредственную угрозу жизни, являются ранения груди и живота. Этим раненым устанавливаются инфузионные контейнерные системы, выполняется иммобилизация позвоночника в сортировочно-эвакуаци онном отделении, после чего они в 1-ю очередь эвакуируются на ближайшие этапы медицинской эвакуации - в омедб или сразу в ВПНхГ.
3. Раненые с острой задержкой мочи - им выполняется катетеризация мочевого пузыря в сортировочной пататке.
4. Раненные в позвоночник, находящиеся в состоянии средней тяжести - направляются на эвакуацию во 2-ю очередь (предпочтительно сразу в ВПНхГ) после оказания помощи на сортировочной площадке.
5. Агонирующие - раненые с повреждением верхнешейного отдела позвоночника и спинного мозга, находящиеся в терминальном состоянии с острым нарушением дыхания и сердечной деятельности.
Всем раненным в позвоночник вводятся антибиотики, столбнячный анатоксин, при кровопотере и шоке проводится инфузия кристаллоидных растворов. Главным является транспортная иммобилизация. Осуществляется транспортная иммобилизация укладкой раненого на носилки с подложенным под спину жестким щитом. При ранении шейного отдела позвоночника выполняется иммобилизация головы и шеи шиной Башмакова.
Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Последовательность действий:
1. Вызвать «скорую помощь».
2. Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (щит) и обеспечить ему полную неполвижность.
3. Исключить подвижность шеи, надев шейный воротник или приложив валики из мягкой ткани (одежды, одеял и пр.) к боковым поверхностям шеи.
4. Дать пострадавшему 2 таблетки обезболивающего средства.
5. Наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия медицинских работников.
В случаях остановки дыхания и/или прекращения сердечной деятельности приступить к искусственной вентиляции легких и/или закрытому массажу сердца.
При необходимости проведения очистки ротовой полости пострадавшего от инородного содержимого следует держать его голову, шею и грудную клетку в одной плоскости, в то время как другой человек (помощник) поворачивает его.
Перекладывание пострадавшего на жесткую поверхность (носилки) проводится с максимальной осторожностью при помощи не менее 3 человек (слайд 4.5.43).
При этом один человек кладет руки под плечи (в области лопаток) с двух сторон, располагаясь со стороны головы, тем самым фиксируя ее.
Второй человек размещает руки (ладони) в области ягодиц (под тазовыми костями) и нижней части поясницы.
Третий – придерживает ноги в области колен и верхней части голени.
По команде все трое одновременно приподнимают пострадавшего и перекладывают на жесткие носилки или щит.
Первая помощь при травме груди
Общие мероприятия:
Вызвать «скорую помощь»
I. Для облегчения дыхания:
1) придать пострадавшему положение тела, облегчающее дыхание: сидя, полусидя (за исключением случаев травмы, связанных с переломом грудины – в этих случаях пострадавшего необходимо положить на спину)
2) обеспечить приток воздуха и расстегнуть и/или ослабить стесняющую дыхание одежду;
3) протереть виски ваткой, смоченной нашатырным спиртом и дать пострадавшему понюхать его;
4) ограничить речевой режим (исключить излишнее общение с пострадавшим).
II. Для улучшения сердечной деятельности:
5) дать пострадавшему 15-20 капель корвалола (валокордина, валосердина).
III. Противошоковые мероприятия:
6) дать внутрь 2 таблетки обезболивающего средства (анальгин, баралгин, седалгин, темпалгин и т.д.);
7) приложить холод к месту травмы (пузырь со льдом, снегом и т.д.);
8) исключить движения пострадавшего (полный покой);
9) при необходимости провести иммобилизацию (ограничить подвижность) травмированного участка грудной клетки (ребер, ключицы, грудины);
10) согреть (тепло укрыть) пострадавшего;
11) вести наблюдение за состоянием пострадавшего до прибытия медицинских работников.
При ранении груди дополнительно к общим мерприятиям помощи нужно:
1) обработать кожу вокруг раны антисептиком (5%-ной настойкой йода и др.);
2) закрыть рану стерильным материалом (салфетками);
3) наложить давящую повязку (при проникающем ранении наложить окклюзионную повязку);
4) приложить холод к ране.
При травме груди наиболее вероятны повреждения костного каркаса грудной клетки (рёбер, ключицы, грудины).
Первая помощь при переломе ребер:
1. Обеспечить выполнение всех вышеуказанных общих мероприятий, проводимых при травме груди, с учетом особенности иммобилизации перелома ребер.
2. Ограничить подвижность отломков ребер путем наложения на область перелома нескольких полос (10‑15 см) лейкопластыря.
Первая помощь при переломе ключицы:
1. Выполнить все общие мероприятия, проводимые при травме груди.
2. Ограничить подвижность ключицы в месте перелома путем наложения ватно-марлевых колец или согнутую в локтевом суставе руку подвесить на косынке к шее и зафиксировать круговыми турами бинта к туловищу (слайд 4.5.44).
Ожидание прибытия медицинских работников или транспортировка пострадавшего осуществляется в положении сидя.
Первая помощь при переломе грудины
Выполнить все общие мероприятия, проводимые при травме груди с учетом особенности положения тела пострадавшего при данной травме (пострадавшего нужно уложить на спину, на твердую поверхность).
! Помните: во всех случаях при травме груди пострадавший срочно должен быть доставлен в медицинское учреждение.
