Повязки для лечения ожогов. Повязка при ожогах: виды и правила использования противоожоговых повязок. Применение повязок «Бранолинд Н» при лечении ран донорских участков

А.Э. Бобровников, к.м.н., М.Г. Крутиков, д.м.н.,

В.А.Кузнецов, к.м.н. доцент, Е.В.Балахонова

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное образовательное учреждение

дополнительного профессионального образования

РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, Москва 2005

АННОТАЦИЯ

В методических рекомендациях представлены тактика и особенности применения современных атравматичных повязок «Бранолинд Н» для лечения ожоговых ран. Основным свойством повязки «Бранолинд Н» является атравматичность и безболезненность перевязок, она также обладает хорошими дренирующими свойствами, стимулирует процессы регенерации и эпителизации, эффективно способствует профилактике рубцов.

Применения повязок «Бранолинд Н» на основе предложенных показаний и методики лечения позволяет улучшить результаты оказания помощи больным с термическими поражениями.

Методические рекомендации предназначены для врачей-комбустиологов, хирургов и травматологов, специализирующихся в лечении пострадавших от ожогов. Методические рекомендации подготовлены на базе кафедры термических поражений, ран и раневой инфекции Российской медицинской академии последипломного образования.

ВВЕДЕНИЕ

Конечной целью лечения ожогов является их самостоятельное скорейшее заживление при поверхностных или быстрое оперативное восстановление утраченного кожного покрова при глубоких поражениях. Среди пострадавших от ожогов преобладают больные с поверхностными поражениями, лечение которых в основном консервативное (Вихриев Б.С., Бурмистров В.М, 1981). При глубоких ожогах консервативные методы является составной частью пред-, интра- и послеоперационного местного лечения ран. Применение всевозможных препаратов и способов лечения ожогов сводится в конечном итоге к созданию оптимальных условий для заживления ожоговых ран. Основным является закрытый метод лечения ожоговых ран с применением различных повязок и раневых покрытий (Кузин М.И. с соавт., 1982).

Одним из основных свойств лечебной повязки является ее атравматичность. Отсутствие прилипания повязки к ране позволяет легко и безболезненно снять ее с раневой поверхности без повреждения грануляций и эпителия. Большинство используемых повязок, за исключением полупроницаемых пленок, гидрогелей и гидроколоидных материалов, в той или иной степени прилипают к поверхности высыхающих ран. Этот эффект связан не только с присущей раневому экссудату вязкостью, но и с тем, что в результате пропитывания перевязочного материала кровью или экссудатом повязка после высыханияпревращается в плотный армированный волокнами струп. Удаление такой высохшей повязки травмирует как рыхлую грануляционную ткань, так и новообразованный эпителий. Кроме того, грануляционная ткань способна прорастать через крупные ячейки волокнистой повязки, так что материал становится как бы частью заживающей раны. При удалении таких прилипших повязок происходит повреждение подлежащих тканей с возникновением кровотечения из сосудов грануляций или диэпителизированной поверхности и последующее замедление заживления раны.

Для придания повязкам атравматичности их изготавливают из гидрофобных материалов, либо пропитывают гидрофобным составом, что препятствует прилипанию повязок к ране и уменьшает болевые ощущения при перевязках (Назаренко Г.И. с соавт., 2002). При этом дренажные свойства таких повязок достигаются путем нанесения перфорационных отверстий, или экссудат проникает наружу через открытые ячейки между волокнами повязки. Для уменьшения прилипаемости повязки конструируются таким образом, чтобы размер отверстий был как можно меньше, но не менее определенного «критического» уровня, иначе возникают проблемы с удалением экссудата с поверхности ран.

В настоящее время в нашей стране «стандартом» лечения ожоговых ран является использование абсорбирующих (чаще марлевых) повязок с многокомпонентными мазями на водорастворимой основе (левомиколь, левосин, диоксидиновая, йодопироновая), мазей на жирной основе (фурацилиновая) или влажновысыхающих повязок с растворами антисептиков (Алексеев А.А. с соавт., 2002). Удаление присохших мазевых или влажновысыхающих повязок на перевязках, даже несмотря на отмачивание, приводит к травматизации молодого эпителия и нарушению спонтанной эпителизации раны, при этом перевязки болезненны, что делает необходимым применение обезболивания. Кроме того, мази на водорастворимой основе в силу высокой осмотической активности могут действовать повреждающе на молодой эпидермис и создавать предпосылки для углубления ран, особенно при пограничных ожогах. Все это явилось предпосылкой к комбинированию абсорбирующих повязок с атравматичными, в качестве которых обычно используются современные сетчатые повязки, пропитанные гидрофобным составом. Применение таких комбинированных повязок помогает решить проблему возможной травматизации эпителия, уменьшает болезненность перевязок, а кроме того приводит к снижению осмотической активности при сохранении антибактериального действия мазей на полиэтиленгликолевой основе.

Одним из современных видов атравматичных повязок являются повязки «Бранолинд Н». Разработанный метод их применения может быть широко использован в практике лечения обожженных.

ФОРМУЛА МЕТОДА

«Бранолинд Н» представляет собой мазевую повязку из крупноячеистой хлопчатобумажной сетки, пропитанную безводной мазевой массой, 100 г которой содержат 21 г безводного ланолина, 68 г белого вазелина, 6 г цетиола V, 1 г перуанского бальзама и 4 г мягкого парафина. При этом одна стандартная повязка размером 7,5х10 см содержит 2 г мазевой массы и 100 млг перуанского бальзама; размером 10х20 см 5,3 г мазевой массы и 265 млг перуанского бальзама.

Основным свойством повязки «Бранолинд Н» является атравматичность и безболезненность перевязок, она также обладает хорошими дренирующими свойствами, стимулирует процессы регенерации и эпителизации, эффективно способствует профилактике рубцовых контрактур. Тонкий, мягкий, хорошо драпирующийся материал, из которого выполнена повязка, обеспечивает постоянный контакт с раневой поверхностью. Эластичность повязки позволяет моделировать ее на ранах со сложной конфигурацией. Повязка «Бранолинд Н» во всех фазах раневого процесса делает поверхность и края раны эластичными, сохраняя оптимальную влажную среду в ране, предохраняет её от высыхания. Атравматичная повязка обычно используется как первичная раневая повязка, при этом требуется вторичная повязка, в качестве которой используется абсорбирующий перевязочный материал.

Повязка «Бранолинд Н» воздухо- и секретопроницаема, при этом крупноячеистая структура марлевой основы не препятствует дренированию раневого экссудата в вышележащие слои абсорбирующей повязки. Гидрофобные компоненты пропитки и гладкая поверхность сетчатого материала с ячейками небольшого диаметра предотвращают врастание вновь образующейся ткани и тем самым противостоят тенденции приклеивания повязки к ране. В некоторых случаях, особенно в III фазу раневого процесса, при длительном нахождении на ране мазевая основа может рассасываться, и повязка приклеивается к ране. При отсутствии отделяемого повязка может длительное время оставаться на ране вплоть до полной ее эпителизации и самостоятельного отделения повязки. Прозрачность повязки в области ячеек позволяет наблюдать за процессами заживления без ее удаления. Марлевая основа повязки не подвергается деградации, после ее удаления на ране не остается инородных тел.

При применении повязки «Бранолинд Н» отмечает уменьшение болевых ощущений как после наложения раневого покрытия, так и в период между перевязками, при этом последующие перевязки происходят также практически безболезненно.

Повязка «Бранолинд Н» не содержит антибактериальных препаратов, что позволяет их использовать у больных с полиаллергией. Сетчатая структура повязки «Бранолинд Н» позволяет ее комбинировать с другими лекарственными средствами (мазями, кремами), придавая повязке дополнительные свойства, необходимые для решения конкретных задач. В тоже время, перуанский бальзам, входящий в состав «Бранолинд Н», обладает небольшими антисептическими и стимулирующими свойствами.

Таким образом, повязки «Бранолинд Н» отличаются от других перевязочных средств рядом положительных свойств, которые можно эффективно использовать при лечении ожоговых ран.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА

Показания:

1. Лечение поверхностных и пограничных ожогов II-IIIА степени.

2. Лечение глубоких ожогов IIIБ-IV степени на этапе подготовки их к аутодермопластике.

3. Защита раневой поверхности после выполнения хирургической некрэктомии при ожогах IIIБ-IV степени.

4. Защита перфорированных лоскутов аутокожи после аутодермопластики при глубоких ожогах IIIБ-IV степени.

5. Лечение ран донорских участков после взятия расщепленных аутолоскутов кожи.

6. Дополнительная фиксация на раневой поверхности подложек с культурой клеток.

Противопоказания:

1. Индивидуальная непереносимости к компонентам, входящим в состав повязки.

2. Лечение сильно экссудирующих и кровоточащих ран.

3. Лечение гнойнонекротических, инфицированных ожоговых ран с микробной обсемененностью более 104 микробных тел/см2.

4. Длительное использование повязок для лечения гранулирующих ран на площади более 10% поверхности тела.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

Повязки «Бранолинд Н», Германия, ООО «Пауль Хартманн», рег.№ 2002/455 от 27.06.2002. Повязка выпускается в виде пластин двух типоразмеров 7,5х10 и 10х20 см, с обеих сторон защищенных бумажными обкладками и расположенных в герметичной стерильной упаковке. Стерильность повязки гарантируется при сохранении целостности упаковки. Повязки «Бранолинд Н» следует хранить в сухом, защищенном от света месте, не перегибая листов и предохраняя их от механических повреждений и перегревания.

Повязки «Зетувит Е» и «Космопор», Германия, ООО «Пауль Хартманн», рег.№ 2002/455 от 27.06.2002.

Левомеколь мазь для наружного применения, Россия, Нижфарм, рег.№84/677/7.

ОПИСАНИЕ МЕТОДА

Перед применением повязки «Бранолинд Н» проводится стандартный туалет раневой поверхности, заключающийся в удалении отслоенного эпидермиса, налета фибрина и обработки раны растворами антисептиков. Повязка не проявляет никаких собственных гемостатических свойств, поэтому в случае кровотечения из раны перед ее наложением необходим тщательный гемостаз. Упаковка с повязкой «Бранолинд Н» вскрывается стерильными ножницами, взятую из пакета повязку после удаления обкладок помещают любой стороной на ожоговую рану. После наложения повязки она хорошо прилипает к влажной раневой поверхности. Предварительной подготовки повязки не требуется. Необходимо, чтобы при наложении на рану повязка выступала за края раны на 0,5-1 см, а при одновременном использовании нескольких повязок они должны перекрывать друг друга. При небольших ожогах повязка разрезается в любом направлении с минимальным разволокнением по контуру, соответствующему размеру и форме раны. Аналогичным образом повязка «Бранолинд Н» применяется на раневую поверхность после выполнения хирургической некрэктомии, а также для дополнительной фиксации подложек с культурой клеток, например, культивированными аллофибробластами. Наличие различных типоразмеров повязок Бранолинд позволяет подбирать покрытия по размеру раны, что делает перевязку проще.

Поверх атравматичной повязки помещается абсорбирующий слой, в качестве которого обычно используются марлевая салфетка или ватномарлевая повязка. Для усиления антибактериального эффекта, используют вторичные повязки с антибактериальными мазями на гидрофильной основе или растворами антисептиков. Возможно применение фирменных абсорбирующих повязок «Зетувит Е» или «Космопор», что упрощает перевязку. При использование повязок «Зетувит Е» в качестве абсорбирующего слоя, несмотря на активное впитывание и задержку экссудата, верхний слой повязки в отличие от обычных ватномарлевых повязок остается сухим, что кроме эстетического момента уменьшает риск развития перекрестной инфекции. Все повязки фиксируются несколькими турами бинта или пластырем.

Перевязки обычно выполняются один раз в 2-3 суток. Признаком необходимости проведения более частых перевязок является обильной пропитывание повязки раневым отделяемым. При отсутствии скопления отделяемого и его нагноения под повязкой удаляется только верхний абсорбирующий слой, а повязка остается на ране до полной эпителизации. При этом контроль за состоянием ожоговой поверхности осуществляется по клиническим признакам. При необходимости проводят микробиологические и цитологические исследования. Повязки «Бранолинд Н» после полной эпителизации самостоятельно отпадают с зажившей раневой поверхности.

Применение повязок «Бранолинд Н» при местном лечении поверхностных, пограничных и глубоких ожоговых ран, ран донорских участков, а также для аппликации на лоскуты аутокожи имеет некоторые различия.

1. Применение повязок «Бранолинд Н» при лечении ожогов II-IIIA степени.

При ожогах II-IIIА степени повязки «Бранолинд Н» можно применять сразу после травмы. В этом случае после удаления отслоенного эпидермиса ожоговые раны II-IIIА степени представляют собой влажные поверхности розового, на отдельных участках бледнорозового цвета с небольшим серозным отделяемым. При этом в ряде случаев при ожогах II степени для полной эпителизации раны достаточно однократного наложения повязки, сроки эпителизации в среднем составляют 7-11 дней после травмы.

В более поздние сроки после травмы, особенно при ожогах IIIА степени, на ране уже отмечается образование налета фибрина с умеренным серозно-гнойным отделяемым, может отмечаться формирование тонкого светло-коричневого струпа. На фоне лечения повязками «Бранолинд Н» уже ко 2 перевязке обычно купируются явления перифокального воспаления и уменьшается количество отделяемого. Повязку можно оставлять на ране, даже несмотря на наличие фибринозного налета и участков струпа. При этапных перевязках отмечается, что под атравматичной повязкой имеется увлажнение, размягчение и растворение плотного фибрина и небольших участков поверхностного струпа на ране, которые вместе с раневым отделяемым дренируются через отверстия повязки и впитываются абсорбирующим слоем. При этом повязка остается сухой и плотно фиксированной к поверхности раны без скопления под ней секрета. В связи с чем повязку можно оставлять на ране, а после туалета заменять только верхний слой.

В случае усиления признаков воспаления и увеличение количества отделяемого под повязкой, при этом на небольших участках ран локально отмечается увлажнение и отделение участка повязки от раневой поверхности за счет скопления под ним густого гноевидного секрета, который плохо дренировался через ячейки, покрытие либо заменяется на новое, либо вырезается только участок с нагноением, а на остальной площади покрытие можно оставить на ране. Отторгнувшийся слой фибрина и тонкий влажный струп легко удаляется при этапных перевязках салфеткой или пинцетом.

После уменьшения количества раневого отделяемого перевязки с повязками «Бранолинд Н» проводятся каждые 3-5 дней, на перевязках заменяется только верхний слой. Небольшие участки ожоговых ран II-IIIА степени обычно эпителизируются в течение 12-14 дней. Полная эпителизация более обширных ожогов IIIА степени наступает в среднем к 19 суткам. К моменту заживления при лечении повязками «Бранолинд Н» раны полностью очищаются от струпа, после удаления повязки остаются маленькие единичные корочки в местах ячеек, эпителизированная поверхность ровная, бледно-розового цвета.

2. Применение повязок «Бранолинд Н» при лечении ожогов IIIБ-IV степени на этапе подготовки их к аутодермопластике.

Лечение ожоговых ран IIIБ-IV степени повязками «Бранолинд Н» лучше начинать со второй (особенно показаны в третьей) фазы раневого процесса после отторжения струпа и отсутствия явлений гнойного воспаления в период подготовки гранулирующих ран к аутодермопластике. Наличие инфекции в ожоговой ране (при уровне обсемененности ниже 104 микробных тел/см2 раны) не является противопоказанием к применению повязок «Бранолинд Н». При этом необходимый антибактериальный эффект создается нанесением на верхний абсорбирующий слой мазей левомеколь или аналогичных препаратов по чувствительности выделяемой из ран микрофлоры.

Использование повязок «Бранолинд Н» на небольших ожоговых ранах IIIАБ степени с участками некрозов быстро и безболезненно очищает их от некротических тканей, при этом грануляции формируются быстрее и наблюдается отчетливая краевая и островковая эпителизация. В результате ограниченные «мозаичные» ожоги IIIА степени после проведенного лечения эпителизируются самостоятельно к 21 суткам после травмы, а площадь глубоких ожоговых ран IIIБ степени уменьшается, в связи с чем операция выполняется в оптимальные сроки и в меньшем объеме.

При применении повязок «Бранолинд Н» на обширных гранулирующих ранах на перевязках отмечается увеличение количества отделяемого, при этом мелкие некротические фокусы расплавляются и легко удаляются. В связи с чем требуется более частое перевязывание с заменой повязок на новые. Стоит отметить, что сами перевязки проводятся атравматично и безболезненно для больных, что позволяет в ряде случаев отказаться от использования общего обезболивания. Кроме того, отмечается ускорение образования грануляционной ткани с появлением признаков эпителизации. Однако при длительном применении атравматичных повязок могут развиться гипертрофические грануляции, для осаждения которых непосредственно перед операцией лучше использовать абсорбирующие повязки с мазями на водорастворимой основе.

3. Применение повязок «Бранолинд Н» для защиты раневой поверхности после выполнения хирургической некрэктомии при ожогах IIIБ-IV степени.

После проведения очищающей хирургической некрэктомии ожогов IIIБ-IV степени выполняется отсроченная аутодермопластика. При этом c целью защиты раневой поверхности и подготовки ее к последующей аутодермопластике также возможно использование повязок «Бранолинд Н». Непосредственно на иссеченную поверхность после предварительного гемостаза накладываются повязки «Бранолинд Н», поверх которых помещают абсорбирующие повязки с мазями на водорастворимой основе с учетом чувствительности выделяемой из ран до операции микрофлоры.

Перевязки проводятся каждые 2 дня. На фоне использования повязок «Бранолинд Н» раны не высыхают, быстро и безболезненно очищается от остающихся участков некроза и выполняются грануляциями. Образование участков вторичного некроза на ранах скорее всего связаны с нерадикальным удалением некротических тканей в ходе предшествующей некрэктомии. На перевязках в случае пропитывания повязок «Бранолинд Н» раневым отделяемым их заменяют на новые. В случае развития нагноения ран под повязками «Бранолинд Н» их лучше не использовать, а лечения продолжить абсорбирующими повязками с мазями на водорастворимой основе. Продолжительность лечения до операции составляет от 4 до 10 суток. В последующем выполняется аутодермопластика, при этом в случае недостаточной подготовки грануляций к операции возможно выполнение их предварительного иссечения.

4. Применение повязок «Бранолинд Н» после аутодермопластики на перфорированные лоскуты аутокожи

Повязки «Бранолинд Н» помещают непосредственно на пересаженные расщепленные лоскуты аутокожи с различным коэффициентом перфорации. Использование сетчатых атравматичных повязок создает дополнительную фиксацию и компрессию лоскутов на поверхности раны, не дает скапливаться раневому отделяемому, препятствует образованию гематом, отслоению и лизису пересаженной кожи, а также предотвращает склеивание трансплантата с марлей и смешение его во время перевязки. Для профилактики развития инфекции применяется верхний абсорбирующий слой с антибактериальными мазями на водорастворимой основе.

Контроль за состоянием аутотрансплантатов проводится на 3 сутки, т.к. возможно скопление отделяемого под повязками, в связи с чем требуется их замена. При использовании атравматичных повязок на 3-5 сутки после операции отмечается хорошее приживление аутолоскутов, наблюдается отчетливая эпителизация в перфорационных ячейках трансплантатов. Аутотрансплантаты с коэффициентом перфорации 1:4 обычно эпителизируются в ячейках на 9-11 сутки, с коэффициентом перфорации 1:6 - на 12-16 сутки.

5. Применение повязок «Бранолинд Н» при лечении ран донорских участков.

Повязки «Бранолинд Н» накладываются на раневые поверхности донорских участков сразу после взятия расщепленных кожных аутолоскутов. Перед их применением проводится полный гемостаз. Во всех случаях применяется верхний абсорбирующий слой, что вполне обосновано, т.к. имеется небольшое сукровичное отделяемое. В качестве вторичной повязки возможно использование сухие марлевые салфетки или повязки «Зетувит».

В большинстве случаев однократно наложенные покрытия остаются на ране до полной эпителизации, которая обычно отмечается на 7-8 сутки после операции, при этом повязки удаляются атравматично. Кожа заживших донорских участков после лечения повязками «Бранолинд Н» выглядит несколько бледнее и ровнее, чем ярко-розовые поверхности после удаления обычных марлевых салфеток. В последующем эти же донорские участки можно повторно использовать для взятия кожных лоскутов, что особенно важно при лечении больных с обширными ожогами, когда выражен дефицит донорских ресурсов.

6. Применение повязок «Бранолинд Н» для дополнительной фиксации на раневой поверхности подложек с культурой клеток.

Повязка «Бранолинд Н» с успехом используется для фиксации на гранулирующих ранах или перфорированных лоскутах аутокожи подложек с культивированными аллофибробластами. В течение 2-5 дней (до следующей операции или перевязки) сохраняется надежная фиксация подложек на раневой поверхности без их смещения, при этом создаются оптимальные условия для репаративных процессов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Исследования были выполнены у 450 больных (основная группа) в возрасте от 15 до 71 года (средний возраст - 36,4±4,5 лет) с общей площадью ожогового поражения от 1,5 до 60% поверхности тела (в среднем, 22,3±4,04%), из них у 270 больных все ожоги были II-IIIA степени, у остальных площадь глубокого ожога составляла от 0,2 до 35% поверхности тела (в среднем, 11,3±2,3%). Повязки «Бранолинд Н» применяли для лечения ожоговых ран II-IIIАБ-IV степени и ран донорских участков на площади от 1 до 15% поверхности тела. Лечение начинали на 1-40 сутки после травмы. Продолжительность лечения от 2 до 14 суток. Группу сравнения составили больные с аналогичной тяжестью травмы, которым лечение ожоговых ран проводилось традиционным методом с использование повязок с мазью левомеколь.

Проведена клинико-лабораторная оценка эффективности применения повязок «Бранолинд Н» для лечения обожженных. Обработка полученных данных проводилась на компьютере Intel Pentium IV c использованием набора стандартных статистических программ. Наилучший эффект при лечении повязками «Бранолинд Н» ожогов II-IIIА степени отмечался, начиная с фазы регенерации, после очищения ран от налета фибрина и участков тонкого струпа. При использовании повязки с первой фазы раневого процесса для безболезненного ведения ран и быстрого очищения от некрозов и фибрина требовалось частая замена покрытия на новые. У больных основной групп сроки эпителизации ожогов II и IIIА степени составляли 8,5±0,76 и 17,6±0,83 суток, а в сравниваемой группе - 10±0,81 19,5±0,73 суток соответственно.

При лечении ожогов IIIБ-IV степени на этапе подготовки гранулирующих ран к аутодермопластике использование повязок «Бранолинд Н» было эффективно в течение нескольких перевязок для атравматичного ведения ран, особенно при небольших по площади ожогах. Применение повязок «Бранолинд Н» после выполнения хирургической некрэктомии ожогов IIIБ-IV степени при подготовке ран к аутодермопластике защищало раневую поверхность от высыхания и сокращало сроки образования грануляций.

Использование повязок «Бранолинд Н» после аутодермопластики на аутолоскуты и раны донорских участков, а также для фиксация подложек с культурой клеток, защищало их от высыхания и стимулировало эпителизацию, при этом перевязки также проходили атравматично. Сроки эпителизации донорских участков у больных основной и сравниваемой групп составляли соответственно 7,4±0,5 и 9,6±0,92 суток. Проведенные микробиологические, цитологические и гистологические методы исследования заживления ожоговых ран с применением повязок «Бранолинд Н» свидетельствовали о благоприятном течении раневого процесса. Особенностью цитологической картины на фоне лечения повязками «Бранолинд Н» являлось быстрое появление и преобладание в ране макрофагов и фибробластов, отмечались единичные эпидермоциты, что говорило о развитии процессов регенерации в ране. Сохранение в раневых отпечатках в динамике признаков воспаления возможно было связано с провоспалительным и антибактериальным эффектом перуанского бальзама, который стимулировал приток нейтрофилов в область раны, в связи с чем происходило очищение ран от нежизнеспособных тканей и в последующем купирование воспаления.

Выполненные микробиологические исследования ожоговых ран показали отсутствие у повязок антибактериальных свойств. Несмотря на это, при использовании по показаниям выраженной колонизации ран бактериями не наблюдалось. На фоне лечения ожогов II-IIIА степени из ран продолжали выделяться те же микроорганизмы, что и до начала лечения, при этом отмечено снижение уровня микробной обсемененности ожоговых ран с 102,25 до 101,5 КОЕ на 1 см2 поверхности. При проведении лечения гранулирующих ран к первой перевязке отмечено некоторое увеличение микробной обсемененности ожоговых ран с 102,75 до 103,75 КОЕ на 1 см2 поверхности.

При гистологическом исследовании биопсийных образцов, полученных из грануляций до операции, на фоне лечения атравматичными повязками «Бранолинд Н» наблюдалось уменьшение отека и инфильтрации тканей, при этом лейкоциты находились в основном ближе к поверхности грануляций, отмечено появление фибробластов с активацией фибрилло- и ангиогенеза, что указывало на развитие соединительной ткани, отмечался высокий индекс мечения клеток эпидермиса в стадии эпителизации (по данным авторадиографического исследования), при этом зона краевой и островковой эпителизации не была нарушена.

Клинические исследования повязок «Бранолинд Н» показали, что их применение хорошо переносилось больными, не отмечено местнораздражающее и сенсибилизирующее действия. Сразу после наложения повязок у 20% пациентов было отмечено чувство небольшого жжения, которое вскоре проходило. В 10% случаев при длительном использовании повязок «Бранолинд Н» у больных с гранулирующими ранами с обильным отделяемым при проведении редких перевязок отмечалось скопление раневого экссудата под повязками с началом лизиса новообразованного эпителия и вторичным бактериальным заражением. Замена атравматичных на абсорбирующие повязки с антибактериальными мазями на водорастворимой основе позволила быстро купировать воспаление в течение 2-5 суток лечения. В последующем лечение повязками «Бранолинд Н» было вновь продолжено.

Таким образом, использование атравматичных мазевых повязок «Бранолинд Н» на основе предложенных показаний и методики лечения позволяет улучшить результаты оказания помощи больным с термическими поражениями. Повязки «Бранолинд Н» являются эффективными перевязочными средствами, обеспечивают благоприятное течение раневого процесса, комфорт пациентам, удобство в работе медперсонала и незаменимы для лечения обожженных как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Бобровников А.Э., Лагвилава М.Г. Местное медикаментозное лечение ожоговых ран: проблемы и перспективы. // Актуальные проблемы термической травмы: мат. Международной конференции / -С-Пб, 2002. -С. 236-237.
2. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги (руководство для врачей), -Л.:Медицина, 1981.
3. Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь, -М: Медицина, 1982.
4. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной (руководство для врачей и медсестер), .М: Медицина, 2002.

Любой вид ожога приводит к повреждению кожного покрова или тканей. Раневую поверхность необходимо обезболить и правильно обработать для предотвращения попадания в нее микроорганизмов. Повязки при ожогах с лекарственными препаратами помогут защитить рану и ускорить регенерацию.

В современном лечении ожоговых ран предусмотрено использование специальных повязок, которые обеззараживают, увлажняют, обезболивают рану. Такие перевязочные средства могут иметь различную основу: хлопчатобумажную ткань, пластырь, гидроактивный полимер и другие. Они могут содержать антисептик, анальгетик, регенерирующий препарат или гелеобразующие вещества, позволяющие поддерживать необходимый уровень влаги в поврежденном участке.

Все виды раневых повязок имеют две стороны. Одна из них предназначена для соприкосновения с поврежденной кожей и тканями, поэтому должна быть стерильной. Другая – наружная — лишена лекарственного слоя и служит для удобной фиксации перевязочного материала.

Существует определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться, используя лечебные повязки:

1. Сначала необходимо прекратить действие этиологического или патологического фактора. Если на поврежденной поверхности имеется одежда — ее снимают или разрезают, освобождая обожженную руку, ногу, плечо, голень, бедро от дальнейшего воздействия кипятка, горячего масла или химического вещества. Прилипшую часть ткани нельзя отрывать. Ее обрезают ножницами насколько это возможно, а остальное оставляют в ране во избежание дальнейшего травмирования.
2. Теперь нужно охладить поврежденный участок с целью обезболивания, снятия отечности и предотвращения дальнейшего повреждения тканей. Такое мероприятие имеет смысл первые полчаса после травмы. Для охлаждения пораженную часть тела подставляют под проточную холодную воду или погружают на 20 минут. Температура воды не должна быть ниже 15 о С. Параллельно можно применить обезболивающее аптечное средство.
3. Повязка на поврежденное место накладывается таким образом, чтобы ожоговая поверхность была полностью закрыта, но не заходила за пределы раны больше, чем на 2 см по периметру.

После того, как вырезали перевязочный материал согласно площади ожога, снимается защитный слой повязки и прикладывается к телу. Для фиксации можно использовать бинт или пластырь.

При локализации , повязку накладывают на каждый палец отдельно, а затем подвешивают кисть с предплечьем на тканевом отрезе.

На лицо повязка не накладывается, а рана обрабатывается в открытом виде раствором хлоргексидина и покрывается мазевыми препаратами.

Перевязка обожженного участка производится соответственно инструкции применяемого перевязочного средства. Как правило, при ожоговых ранениях, повязка подлежит замене каждые 2-3 суток. При оказании первой помощи пострадавшему не рекомендуется использовать противоожоговые мази, так как они могут повлиять на правильность определения степени травмы.

Виды повязок

Различают несколько разновидностей повязок. Рассмотрим некоторые из них с подробным описанием.

Вид	Характеристика
Асептическая	Асептическая повязка применяется при оказании неотложной помощи при ожогах. В качестве перевязочного материала служит стерильный бинт, выглаженная пеленка или ткань из хлопка, чистый пакет. Материал может быть сухой или смоченный антисептическим средством (спиртовая настойка календулы или прополиса, водка, раствор перманганата калия). Главная цель – закрыть раневую поверхность от попадания инфекции до отправки потерпевшего в медицинское учреждение.
Мазевая	Можно сделать самостоятельно или приобрести готовую в аптеке. Для приготовления в домашних условиях лечебное средство наносится на марлю или бинт, а затем прикладывается к ране и закрепляется. Чаще всего для этих целей используются и . Покупные мазевые перевязочные средства представляют собой слой лекарства на сетчатой основе с защитой от внешнего воздействия. Самой известной и распространенной является серия мазевых повязок Воскопран. В качестве лекарства могут быть использованы Левомеколь, Диоксидин, Метилурациловая мазь, Повидон-йод.
Влажная	Влажно-высыхающие перевязочные средства предназначены для защиты, обезболивания и лечения ожогов 2 и 3 степени. При ранениях с гнойным воспалительным процессом производится наложение основы с антисептическими растворами фурацилина, борной кислоты или хлоргексидина. При наличии струпа в ране 3 степени также применяется влажно-высыхающий вид повязки с антисептиком для обеспечения подсыхающего эффекта раневой поверхности. Увлажняющим, антисептическим и обезболивающим свойством обладают готовые гелевые повязки при ожогах Гелепран с мирамистином и лидокаином.
Гидрогелевая	Гидрогелевые повязки от ожогов представляют собой современное средство для лечения и защиты раневой поверхности. Одну из трех форм данного перевязочного материала можно приобрести в аптеке: аморфный гидрогель (гель в тюбике, шприце, фольговом пакетике или аэрозоль); импрегнированный гидрогель (гель нанесен на тканевую основу, салфетку или ); гелевая пластина на сеточной основе. Преимущество такого средства – снятие болевого синдрома, поддержка необходимого уровня влажности в ране, защита от инфицирования, обеспечение охлаждения и очищения обожженного участка от продуктов некроз. Противопоказание: не стоит применять данное средство при ранах с сильным выделением экссудата.

Повязки Банолинд

Повязка от ожогов Бранолинд – современное средство для лечения ожоговых и других ран. Она имеет сетчатое основание из хлопка. Бранолинд представляет собой мазевый перевязочный материал, действующий компонент которого — перуанский бальзам. Лечебная пропитка имеет такие ингредиенты:

• мазь Бранолинд;
• глицерин;
• вазелин;
• цетомакрогол;
• очищенный жир.

В аптеке можно приобрести упаковку Бранолинда с 10 или 30 шт. сетчатых повязок. Также существует возможность купить сетку поштучно. Данное средство показало себя, как отличный способ для защиты от инфицирования, ускорения регенерации, снятия воспаления. Бранолинд широко применяется в хирургии после проведения пересадки кожи для ускоренного роста клеток и беспроблемного приживления ткани.

Преимущество – это гипоаллергенность. Ранозаживляющие компоненты мази не раздражают даже чувствительную кожу.

Опираясь на отзывы потребителей, Бранолинд отлично справляется с незаживающими ранами любой природы. Беременность и период лактации не являются противопоказаниями к использованию. Также ее можно применять детям и подросткам.

Как избежать осложнений и дальнейший уход

Основное осложнение ожогов — развитие ожоговой болезни. Она возникает при поражении более 5-10 % площади всех кожных покровов. Осложнение вызывает комплекс нарушений в функционировании различных систем и органов. Сюда относятся гиповолемия, интоксикация, нарушение кровообращения, тахикардия и др.

Важно своевременное помещение больного с обширным ожогом в специализированное ожоговое отделение. В состоянии шока пациенту специалистами проводится ряд терапевтических мероприятий для устранения боли, нормализации дыхания, предовтращении средечно-сосудистой и почечной недостаточностей.

Еще одним осложнением при ожоге может стать сепсис. Во избежание инфицирования раны проводят регулярную обработку пораженного места антисептическими средствами, совершают перевязку и следят за процессом заживления.

Чтобы избежать ожога следует соблюдать правила техники безопасности, а также беречь детей от возможных источников ожоговых ранений.

В состав кожи входят следующие слои:

• эпидермис (наружная часть кожи );
• дерма (соединительно-тканная часть кожи );
• гиподерма (подкожная ткань ).

Эпидермис

Данный слой является поверхностным, обеспечивая организму надежную защиту от патогенных факторов окружающей среды. Также эпидермис является многослойным, каждый слой которого отличается по своему строению. Данные слои обеспечивают непрерывное обновление кожи.

Эпидермис состоит из следующих слоев:

• базальный слой (обеспечивает процесс размножения клеток кожи );
• шиповатый слой (оказывает механическую защиту от повреждений );
• зернистый слой (защищает подлежащие слои от проникновения воды );
• блестящий слой (участвует в процессе ороговения клеток );
• роговой слой (защищает кожу от внедрения в нее патогенных микроорганизмов ).

Дерма

Данный слой состоит из соединительной ткани и находится между эпидермисом и гиподермой. Дерма, за счет содержания в ней волокон коллагена и эластина, придает коже упругость.

Дерма состоит из следующих слоев:

• сосочковый слой (включает в себя петли капилляров и нервные окончания );
• сетчатый слой (содержит сосуды, мышцы, потовые и сальные железы, а также фолликулы волос ).

Слои дермы участвуют в терморегуляции, а также обладают иммунологической защитой.

Гиподерма

Данный слой кожи состоит из подкожно-жировой клетчатки. Жировая ткань накапливает и сохраняет питательные вещества, благодаря которым выполняется энергетическая функция. Также гиподерма служит надежной защитой внутренних органов от механических повреждений.

При ожогах происходят следующие поражения слоев кожи:

• поверхностное или полное поражение эпидермиса (первая и вторая степени );
• поверхностное или полное поражение дермы (третья А и третья Б степени );
• поражение всех трех слоев кожи (четвертая степень ).

При поверхностных ожоговых поражениях эпидермиса происходит полное восстановление кожи без образования рубцов, в некоторых случаях может остаться едва заметный рубец. Однако в случае поражения дермы, так как данный слой не способен к восстановлению, в большинстве случаев на поверхности кожи после заживления остаются грубые рубцы. При поражении всех трех слоев происходит полная деформация кожи с последующим нарушением ее функции.

Также следует заметить, что при ожоговых поражениях защитная функция кожи значительно снижается, что может привести к проникновению микробов и развитию инфекционно-воспалительного процесса.

Кровеносная система кожи развита очень хорошо. Сосуды, проходя через подкожно-жировую клетчатку, доходят до дермы, образуя на границе глубокую кожно-сосудистую сеть. От данной сети кровеносные и лимфатические сосуды отходят вверх в дерму, питая нервные окончания, потовые и сальные железы, а также фолликулы волос. Между сосочковым и сетчатым слоями образуется вторая поверхностная кожно-сосудистая сеть.

Ожоги вызывают нарушение микроциркуляции, что может привести к обезвоживанию организма из-за массивного перемещения жидкости из внутрисосудистого пространства во внесосудистое. Также, вследствие повреждения тканей, из мелких сосудов начинает вытекать жидкость, которая впоследствии ведет к образованию отека . При обширных ожоговых ранах разрушение кровеносных сосудов может привести к развитию ожогового шока.

Причины ожогов

Ожоги могут развиться вследствие следующих причин:

• термическое воздействие;
• химическое воздействие;
• электрическое воздействие;
• лучевое воздействие.

Термическое воздействие

Ожоги образуются вследствие прямого контакта с огнем, кипятком или паром.

• Огонь. При воздействии огнем чаще всего поражаются лицо и верхние дыхательные пути. При ожогах других частей тела возникают трудности в удалении обгоревшей одежды, что может стать причиной развития инфекционного процесса.
• Кипяток. В данном случае площадь ожога может быть небольшой, но достаточно глубокой.
• Пар. При воздействии паром в большинстве случаев происходит неглубокое поражение тканей (часто поражаются верхние дыхательные пути ).
• Горячие предметы. При поражении кожи с помощью раскаленных предметов на месте воздействия остаются четкие границы предмета. Данные ожоги достаточно глубокие и характеризуются второй – четвертой степенями поражения.

Степень поражения кожи при термическом воздействии зависит от следующих факторов:

• температура влияния (чем выше температура, тем сильнее поражение );
• длительность воздействия на кожу (чем дольше время контакта, тем тяжелее степень ожога );
• теплопроводность (чем она выше, тем сильнее степень поражения );
• состояние кожи и здоровья пострадавшего.

Химическое воздействие

Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу агрессивных химических веществ (например, кислоты, щелочи ). Степень повреждения зависит от его концентрации и длительности контакта.

Ожоги по причине химического воздействия могут возникать вследствие влияния на кожу следующих веществ:

• Кислоты. Влияние кислот на поверхность кожи вызывает неглубокие поражения. После воздействия на пораженном участке в короткий срок формируется ожоговая корочка, которая препятствует дальнейшему проникновению кислот вглубь кожи.
• Едкие щелочи. Вследствие влияния едкой щелочи на поверхность кожи происходит ее глубокое поражение.
• Соли некоторых тяжелых металлов (например, нитрат серебра, хлорид цинка ). Поражение кожи данными веществами в большинстве случаев вызывают поверхностные ожоги.

Электрическое воздействие

Электрические ожоги возникают при контакте с токопроводящим материалом. Электрический ток распространяется по тканям с высокой электропроводимостью через кровь, спинномозговую жидкость, мышцы, в меньшей степени - через кожу, кости или жировую ткань. Опасным для жизни человека является ток, когда его величина превышает 0,1 А (ампер ).

Электрические травмы делятся на:

• низковольтовые;
• высоковольтовые;
• сверхвольтовые.

При поражении электрическим током на теле пострадавшего всегда имеется метка тока (точка входа и выхода ). Ожоги данного типа характеризуются небольшой площадью поражения, однако они достаточно глубокие.

Лучевое воздействие

Ожоги по причине лучевого воздействия могут быть вызваны:

• Ультрафиолетовым излучением. Ультрафиолетовые поражения кожи преимущественно возникают в летний период. Ожоги в данном случае неглубокие, но характеризуются большой площадью поражения. При воздействии ультрафиолета часто возникают поверхностные ожоги первой или второй степени.
• Ионизирующим излучением. Данное воздействие приводит к поражению не только кожи, но и близлежащих органов и тканей. Ожоги в подобном случае характеризуются неглубокой формой поражения.
• Инфракрасным излучением. Может вызывать поражение глаз, преимущественно сетчатки и роговицы, а также кожи. Степень поражения в данном случае будет зависеть от интенсивности излучения, а также от длительности воздействия.

Степени ожогов

В 1960 году было принято решение классифицировать ожоги по четырем степеням:

• I степень;
• II степень;
• III-А и III-Б степень;
• IV степень.

Степень ожога	Механизм развития	Особенности внешних проявлений
I степень	происходит поверхностное поражение верхних слоев эпидермиса, заживление ожогов данной степени происходит без образования рубцов	гиперемия (покраснение ), отек, боль, нарушение функций пораженного участка
II степень	происходит полное поражение поверхностных слоев эпидермиса	боль, образование волдырей, содержащих внутри прозрачную жидкость
III-А степень	повреждаются все слои эпидермиса до дермы (дерма может поражаться частично )	образуется сухая или мягкая ожоговая корочка (струп ) светло-коричневого цвета
III-Б степень	поражаются все слои эпидермиса, дерма, а также частично гиподерма	образуется плотная сухая ожоговая корочка коричневого цвета
IV степень	поражаются все слои кожи, включая мышцы и сухожилия вплоть до кости	характеризуется образованием ожоговой корочки темно-коричневого или черного цвета

Также существует классификация степеней ожога по Крейбиху, который выделял пять степеней ожога. Данная классификация отличается от предыдущей тем, что III-В степень названа четвертой, а четвертая степень – пятой.

Глубина повреждений при ожогах зависит от следующих факторов:

• характер термического агента;
• температура действующего агента;
• длительность воздействия;
• степень прогревания глубоких слоев кожи.

По способности самостоятельного заживления ожоги делят на две группы:

• Поверхностные ожоги. К ним относятся ожоги первой, второй и третьей-А степени. Данные поражения характеризуются тем, что способны самостоятельно, без операции зажить полноценно, то есть без образования рубца.
• Глубокие ожоги. К ним относятся ожоги третьей-Б и четвертой степени, которые не способны к полноценному самостоятельному заживлению (остается грубый рубец ).

Симптомы ожогов

По локализации выделяют ожоги:

• лица (в большинстве случаев приводит к поражению глаз );
• волосистой части головы;
• верхних дыхательных путей (могут наблюдаться боль, потеря голоса, одышка , а также кашель с небольшим количеством мокроты или с прожилками копоти );
• верхних и нижних конечностей (при ожогах в области суставов имеется риск расстройства функций конечности );
• туловища;
• промежности (может привести к расстройству работы выделительных органов ).

Степень ожога	Симптомы	Фото
I степень	При данной степени ожога наблюдается покраснение, отек и боль. Кожа на месте поражения ярко-розового цвета, чувствительна при прикасании и слегка выступает над здоровым участком кожи. За счет того, что при данной степени ожога происходит лишь поверхностное поражение эпителия, кожа через несколько дней, высыхая и сморщиваясь, образует лишь небольшую пигментацию, которая самостоятельно проходит через некоторое время (в среднем за три – четыре дня ).
II степень	При второй степени ожога, так же как и при первой, на месте поражения отмечается гиперемия, отечность, а также боль жгучего характера. Однако в данном случае из-за отслойки эпидермиса на поверхности кожи появляются небольшие и ненапряженные волдыри, наполненные светло-желтой, прозрачной жидкостью. В случае, если волдыри вскрываются, на их месте наблюдается эрозия красноватого цвета. Заживление подобного рода ожогов происходит самостоятельно на десятый – двенадцатый день без образования рубцов.
III-А степень	При ожогах данной степени происходит поражение эпидермиса и частично дермы (волосяные луковицы, сальные и потовые железы сохраняются ). Отмечается некроз тканей, а также, за счет выраженных сосудистых изменений, наблюдается распространение отека на всю толщину кожи. При третьей-A степени образуется сухая светло-коричневая или мягкая бело-серая ожоговая корочка. Тактильно-болевая чувствительность кожи сохранена либо снижена. На пораженной поверхности кожи образуются пузыри, размеры которых варьируют от двух сантиметров и выше, с плотной стенкой, заполненные густой желеобразной жидкостью желтого цвета. Эпителизация кожи в среднем длиться четыре – шесть недель, однако при появлении воспалительного процесса заживление может длиться в течение трех месяцев.
III-Б степень	При ожогах третьей-Б степени некроз поражает всю толщу эпидермиса и дермы с частичным захватом подкожно-жировой клетчатки. При данной степени наблюдается образование пузырей, наполненных геморрагической жидкостью (с прожилками крови ). Образовавшаяся ожоговая корочка сухая или влажная, желтого, серого или темно-коричневого цвета. Отмечается резкое снижение или отсутствие болевых ощущений. Самостоятельное заживление ран при данной степени не происходит.
IV степень	При ожогах четвертой степени поражаются не только все слои кожи, но и мышцы, фасции и сухожилия вплоть до костей. На пораженной поверхности образуется ожоговая корочка темно-коричневого или черного цвета, сквозь которую просматривается венозная сеть. Из-за разрушения нервных окончаний, боль при данной стадии отсутствует. При данной стадии отмечается выраженная интоксикация, также имеется высокий риск развития гнойных осложнений.

Примечание: В большинстве случаев, при ожогах степени поражения часто сочетаются. Однако тяжесть состояния больного зависит не только от степени ожога, но и от площади поражения.

Ожоги делятся на обширные (поражение 10 – 15% кожи и более ) и необширные. При обширных и глубоких ожогах при поверхностных поражениях кожи более 15 – 25% и более 10% при глубоких поражениях может возникнуть ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь – это группа клинических симптомов при термических поражениях кожи, а также близлежащих тканей. Возникает при массивном разрушении тканей с выделением большого количества биологически активных веществ.

Тяжесть и течение ожоговой болезни зависит от следующих факторов:

• возраст пострадавшего;
• местоположение ожога;
• степень ожога;
• площадь поражения.

Существуют четыре периода ожоговой болезни:

• ожоговый шок;
• ожоговая токсемия;
• ожоговая септикотоксемия (ожоговая инфекция );
• реконвалесценция (восстановление ).

Ожоговый шок

Ожоговый шок является первым периодом ожоговой болезни. Продолжительность шока составляет от нескольких часов до двух – трех суток.

Степени ожогового шока

Первая степень	Вторая степень	Третья степень
Характерна для ожогов с поражением кожи не более 15 – 20%. При данной степени на пораженных участках наблюдается боль жгучего характера. Частота сердечных сокращений до 90 ударов в минуту, а артериальное давление в пределах нормы.	Наблюдается при ожогах с поражением 21 – 60% тела. Частота сердечных сокращений в данном случае 100 – 120 ударов в минуту, артериальное давление и температура тела снижены. Для второй степени также характерны чувство озноба , тошноты и жажды.	Для третьей степени ожогового шока характерно поражение более 60% поверхности тела. Состояние пострадавшего в данном случае крайне тяжелое, пульс практически не прощупывается (нитевидный ), артериальное давление 80 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба ).

Ожоговая токсемия

Острая ожоговая токсемия обусловлена воздействием на организм токсичных веществ (бактериальных токсинов, продуктов распада белка ). Данный период начинается с третьего – четвертого дня и продолжается в течение одной - двух недель. Характеризуется тем, что у пострадавшего наблюдается интоксикационный синдром.

Для интоксикационного синдрома характерны следующие признаки:

• повышение температуры тела (до 38 – 41 градусов при глубоких поражениях );
• тошнота;
• жажда.

Ожоговая септикотоксемия

Данный период условно начинается с десятых суток и продолжается до конца третьей – пятой недели после травмы. Характеризуется присоединением к пораженному участку инфекции, что ведет к потере белков и электролитов. При отрицательной динамике может привести к истощению организма и гибели пострадавшего. В большинстве случаев данный период наблюдается при ожогах третьей степени, а также при глубоких поражениях.

Для ожоговой септикотоксемии характерны следующие симптомы:

• слабость;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• раздражительность;
• желтушность кожных покровов и склер (при поражении печени );
• увеличение пульса (тахикардия ).

Реконвалесценция

В случае успешного оперативного или консервативного лечения наступает заживление ожоговых ран, восстановление работы внутренних органов и выздоровление больного.

Определение площади ожогов

В оценке тяжести термического поражения кроме глубины ожога важное значение имеет его площадь. В современной медицине используется несколько способов измерения площади ожогов.

Выделяют следующие методы определения площади ожога:

• правило девяток;
• правило ладони;
• метод Постникова.

Правило девяток

Наиболее простым и доступным способом определения площади ожога считается «правило девяток». Согласно этому правилу практически все части тела условно разделены на равные участки по 9% от общей поверхности всего тела.

Правило девяток	Фото
голова и шея 9%
верхние конечности (каждая рука ) по 9%
передняя поверхность туловища18% (грудь и живот по 9% )
задняя поверхность туловища18% (верхняя часть спины и поясница по 9% )
нижние конечности (каждая нога ) по 18% (бедро 9%, голень и стопа 9% )
Промежность 1%

Правило ладони

Еще одним методом определения площади ожога является «правило ладони». Суть метода заключается в том, что площадь ладони обожженного принимается за 1% от площади всей поверхности тела. Данное правило используется при небольших по площади ожогах.

Метод Постникова

Также в современной медицине используется метод определения площади ожога по Постникову. Для измерения ожогов используется стерильный целлофан или марля, которую прикладывают к пораженному месту. На материале обозначают контуры обожженных мест, которые впоследствии вырезают и накладывают на специальную миллиметровую бумагу для определения площади ожога.

Первая помощь при ожоге

Первая помощь при ожогах заключается в следующих действиях:

• устранение источника действующего фактора;
• охлаждение обожженных участков;
• наложение асептической повязки;
• обезболивание;
• вызов Скорой помощи.

Устранение источника действующего фактора

Для этого пострадавшего надо вывести из огня, потушить горящую одежду, прекратить контакт с раскаленными предметами, жидкостями, паром и т.д. Чем быстрее будет оказана данная помощь, тем меньше будет глубина ожога.

Охлаждение обожженных участков

Необходимо как можно быстрее обработать место ожога проточной водой на протяжении 10 – 15 минут. Вода должна быть оптимальной температуры - от 12 до 18 градусов по Цельсию. Это делается для того, чтобы предотвратить процесс повреждения здоровых тканей, находящихся рядом с ожогом. Более того, холодная проточная вода приводит к спазму сосудов и к уменьшению чувствительности нервных окончаний, а стало быть, обладает обезболивающим эффектом.

Примечание: при ожогах третьей и четвертой степени данное мероприятие первой помощи не производится.

Наложение асептической повязки

Перед наложением асептической повязки необходимо аккуратно срезать одежду с обожженных участков. Ни в коем случае нельзя пытаться очищать обожженные области (снимать приставшие к коже обрывки одежды, смолу, битум и т.д. ), а также вскрывать пузыри. Не рекомендуется смазывать обожженные участки растительными и животными жирами, растворами марганцовки или зеленки.

В качестве асептической повязки могут быть использованы сухие и чистые платки, полотенца, простыни. Асептическую повязку необходимо наложить на ожоговую рану без предварительной обработки. В случае если были поражены пальцы рук или ног необходимо между ними проложить дополнительную ткань во избежание склеивания частей кожи между собой. Для этого можно использовать бинт или чистый носовой платок, который пред наложением необходимо намочить прохладной водой, а затем выжать.

Обезболивание

При сильных болях во время ожога следует принять обезболивающее препараты , например, ибупрофен или парацетамол . Для достижения быстрого терапевтического эффекта необходимо принять две таблетки ибупрофена по 200 мг или две таблетки парацетамола по 500 мг.

Вызов Скорой помощи

Существуют следующие показания, при которых необходимо вызвать Скорую помощь:

• при ожогах третьей и четвертой степени;
• в том случае, если ожог второй степени по площади превышает размер ладони пострадавшего;
• при ожогах первой степени, когда пораженный участок больше десяти процентов поверхности тела (например, вся область живота или вся верхняя конечность );
• при поражении таких частей тела как лицо, шея, области суставов, кисти, стопы, или промежность;
• в том случае, если после ожога появляется тошнота или рвота;
• когда после ожога наблюдается длительное (более 12 часов ) повышение температуры тела;
• при ухудшении состояния на вторые сутки после ожога (усиление болей или более выраженное покраснение );
• при онемении пораженного места.

Лечение ожогов

Лечение ожога может быть двух видов:

• консервативное;
• оперативное.

Способ лечения ожога зависит от следующих факторов:

• площадь поражения;
• глубина поражения;
• локализация поражения;
• причина, вызвавшая ожог;
• развитие ожоговой болезни у пострадавшего;
• возраст пострадавшего.

Консервативное лечение

Применяется в случае лечения поверхностных ожогов, а также данная терапия используется до и после оперативного вмешательства в случае глубоких поражений.

Консервативное лечение ожога включает в себя:

• закрытый способ;
• открытый способ.

Закрытый способ
Данный способ лечения характеризуется наложением на пораженные участки кожи повязок с лекарственным веществом.

Степень ожога	Лечение
I степень	В данном случае необходимо наложить стерильную повязку с противоожоговой мазью. Обычно замена повязки новой не требуется, так как при первой степени ожога, пораженные участки кожи заживают в течение короткого времени (до семи дней ). При бытовых ожогах хорошо себя зарекомендовал ПантенолСпрей с декспантенолом. В отличие от аналогов, которые являются косметическими средствами, это сертифицированный лекарственный препарат. Он не содержит в своем составе парабенов, благодаря чему безопасен как для взрослых, так и для детей с первого дня жизни. Его удобно наносить - достаточно просто распылить на кожу, не втирая. Выпускается ПантенолСпрей на территории Евросоюза, с соблюдением высоких европейских стандартов качества, узнать оригинальный ПантенолСпрей можно по смайлику рядом с названием на упаковке.
II степень	При второй степени на ожоговую поверхность накладываются повязки с бактерицидными мазями (например, левомеколь, сильвацин, диоксизоль ), которые действуют угнетающе на жизнедеятельность микробов. Данные повязки необходимо менять через каждые два дня.
III-А степень	При поражениях данной степени на поверхности кожи образуется ожоговая корочка (струп ). Кожу вокруг образовавшегося струпа необходимо обработать перекисью водорода (3% ), фурацилином (0,02% водный или 0,066% спиртовой раствор ), хлоргексидином (0,05% ) или другим антисептическим раствором, после чего следует наложить стерильную повязку. Спустя две – три недели ожоговая корочка отпадает и на пораженную поверхность рекомендуется накладывать повязки с бактерицидными мазями. Полное заживление ожоговой раны в данном случае наступает примерно спустя месяц.
III-В и IV степень	При данных ожогах местное лечение применяется с лишь целью ускорения процесса отторжения ожоговой корочки. На пораженную поверхность кожи ежедневно следует накладывать повязки с мазями и антисептическими растворами. Заживление ожога в данном случае происходит лишь после оперативного вмешательства.

Существуют следующие преимущества закрытого способа лечения:

• наложенные повязки предотвращают инфицирование ожоговой раны;
• повязка оберегает поврежденную поверхность от повреждений;
• используемые лекарственные средства убивают микробы, а также способствуют быстрому заживлению ожоговой раны.

Существуют следующие недостатки закрытого способа лечения:

• смена повязки провоцирует болезненные ощущения;
• растворение некротических тканей под повязкой приводит к увеличению интоксикации.

Открытый способ
Для данного метода лечения характерно применение специальной техники (например, ультрафиолетовое облучение, воздухоочиститель, бактериальные фильтры ), которая имеется лишь в специализированных отделениях ожоговых больниц.

Открытый способ лечения направлен на ускоренное образование сухой ожоговой корочки, так как мягкий и влажный струп является благоприятной средой для размножения микробов. В данном случае два – три раза в день на поврежденную поверхность кожи наносят различные антисептические растворы (например, бриллиантовый зеленый (зеленка ) 1%, перманганат калия (марганцовка ) 5% ), после чего ожоговая рана остается открытой. В палате, где находится пострадавший, воздух непрерывно очищается от бактерий. Данные действия способствуют образованию сухого струпа в течение одних – двух суток.

Данным способом в большинстве случаев лечат ожоги лица, шеи и промежности.

Существуют следующие преимущества открытого способа лечения:

• способствует быстрому образованию сухого струпа;
• позволяет наблюдать динамику заживления тканей.

Существуют следующие недостатки открытого способа лечения:

• потеря влаги и плазмы из ожоговой раны;
• высокая стоимость используемого метода лечения.

Оперативное лечение

При ожогах могут применяться следующие виды оперативных вмешательств:

• некротомия;
• некрэктомия;
• этапная некрэктомия;
• ампутация конечности;
• трансплантация кожи.

Некротомия
Данное оперативное вмешательство заключается в рассечении образовавшегося струпа при глубоких ожоговых поражениях. Некротомия производится неотложно с целью обеспечения кровоснабжения тканей. В случае если данное вмешательство не производится своевременно, может развиться некроз пораженного участка.

Некрэктомия
Некрэктомия производится при ожогах третьей степени с целью удаления нежизнеспособных тканей при глубоких и ограниченных поражениях. Данный вид операции позволяет тщательно очистить ожоговую рану и предотвратить нагноительные процессы, что способствует впоследствии быстрому заживлению тканей.

Этапная некрэктомия
Данное оперативное вмешательство производится при глубоких и обширных поражениях кожи. Однако этапная некрэктомия является более щадящим методом вмешательства, так как удаление нежизнеспособных тканей производится в несколько этапов.

Ампутация конечности
Ампутация конечности производится при тяжелых ожогах, когда лечение другими методами не принесло положительных результатов или произошло развитие некроза, необратимых изменений тканей с необходимостью последующей ампутации.

Данные методы оперативного вмешательства позволяют:

• очистить ожоговую рану;
• уменьшить интоксикацию;
• снизить риск осложнений;
• сократить длительность лечения;
• улучшить процесс заживления поврежденных тканей.

Представленные методы являются первостепенным этапом оперативного вмешательства, после чего переходят к дальнейшему лечению ожоговой раны с помощью трансплантации кожи.

Трансплантация кожи
Трансплантация кожи производится с целью закрытия ожоговых ран больших размеров. В большинстве случаев производится аутопластика, то есть пересаживается собственная кожа больного с других участков тела.

В настоящее время наиболее широко применяются следующие способы закрытия ожоговых ран:

• Пластика местными тканями. Данный способ применяется при глубоких ожоговых поражениях небольших размеров. В данном случае происходит заимствование на пораженный участок соседних здоровых тканей.
• Свободная кожная пластика. Является одним из самых распространенных методов кожной трансплантации. Данный способ заключается в том, что с помощью специального инструмента (дерматома ) у пострадавшего со здорового участка тела (например, бедро, ягодица, живот ) иссекается необходимый лоскут кожи, который впоследствии накладывается на пораженный участок.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры применяются в комплексном лечении ожоговых ран и направлены на:

• угнетение жизнедеятельности микробов;
• стимулирование кровотока в участке воздействия;
• ускорение процесса регенерации (восстановления ) поврежденного участка кожи;
• профилактику образования послеожоговых рубцов;
• стимулирование защитных сил организма (иммунитета ).

Курс лечения назначается индивидуально в зависимости от степени и площади ожогового поражения. В среднем он может включать проведение десяти – двенадцати процедур. Длительность проведения физиопроцедуры обычно варьирует от десяти до тридцати минут.

Вид физиопроцедуры	Механизм лечебного действия	Применение
Ультразвуковая терапия	Ультразвук, проходя через клетки, запускает химико-физические процессы. Также, воздействуя местно, он способствует повышению сопротивляемости организма.	Данный метод применяется с целью рассасывания образовавшихся рубцов и повышения иммунитета.
Ультрафиолетовое облучение	Ультрафиолетовое излучение способствует усвоению кислорода тканями, повышает местный иммунитет, улучшает кровообращение.	Данный метод применяется для того, чтобы ускорить процессы регенерации пораженного участка кожи.
Инфракрасное облучение	За счет создания теплового эффекта данное облучение способствует улучшению кровообращения, а также стимуляции обменных процессов.	Данное лечение направлено на улучшение процесса заживления тканей, а также производит противовоспалительный эффект.

Профилактика ожогов

Солнечный ожог является распространенным термическим поражением кожи особенно в летний период времени.

Профилактика солнечных ожогов

Во избежание возникновения солнечных ожогов необходимо выполнять следующие правила:

• Необходимо избегать прямого контакта с солнцем в период с десяти до шестнадцати часов.
• В особо жаркие дни предпочтительней носить темную одежду, так как она лучше белых вещей защищает кожу от солнца.
• Перед выходом на улицу рекомендуется наносить на открытые участки кожи солнцезащитные средства.
• Во время приема солнечных ванн использование солнцезащитного средства является обязательной процедурой, которую необходимо повторять после каждого купания.
• Поскольку солнцезащитные средства обладают разными факторами защиты, их необходимо подбирать к определенному фототипу кожи.

Существуют следующие фототипы кожи:

• скандинавский (первый фототип );
• светлокожий европейский (второй фототип );
• темнокожий среднеевропейский (третий фототип );
• средиземноморский (четвертый фототип );
• индонезийский или средневосточный (пятый фототип );
• афроамериканский (шестой фототип ).

При первом и втором фототипах рекомендуется использовать средства с максимальными факторами защиты - от 30 до 50 единиц. Третьему и четвертому фототипу подходят средства с уровнем защиты от 10 до 25 единиц. Что касается людей пятого и шестого фототипа, то для защиты кожи они могут использовать средства защиты с минимальными показателями - от 2 до 5 единиц.

Профилактика бытовых ожогов

По статистике подавляющая часть ожогов возникает в бытовых условиях. Довольно часто обожженными являются дети, которые страдают из-за невнимательности родителей. Также причиной возникновения ожогов в бытовых условиях является несоблюдение правил безопасности.

Во избежание возникновения ожогов в бытовых условиях необходимо выполнять следующие рекомендации:

• Не следует пользоваться электроприборами с поврежденной изоляцией.
• Выключая электроприбор из розетки, не следует тянуть шнур, необходимо удерживать непосредственно основания вилки.
• Если вы не профессиональный электрик, не стоит самостоятельно ремонтировать электроприборы и проводку.
• Не следует пользоваться электроприборами в сыром помещении.
• Не следует оставлять детей без внимания.
• Необходимо следить за тем, чтобы в зоне доступа детей не было горячих предметов (например, горячей еды или жидкости, розетки, включенного утюга и т.д. ).
• Те предметы, которые могут привести к возникновению ожогов (например, спички, раскаленные предметы, химикаты и другие ), следует держать подальше от детей.
• Необходимо проводить с детьми старшего возраста разъяснительные мероприятия в отношении их безопасности.
• Следует отказаться от курения в постели, поскольку это является одной из частых причин пожаров.
• Рекомендуется установить противопожарную сигнализацию во всем доме или хотя бы в тех местах, где вероятность возникновения воспламенения выше (например, в кухне, комнате с камином ).
• Рекомендуется иметь в доме огнетушитель.

Ожоги - это повреждения тканей под воздействием высокой температуры, химических веществ, электричества или радиации. Ожоги сопровождаются выраженным болевым синдромом — у лиц с обширными ожоговыми поверхностями и глубокими ожогами развиваются явления шока.

Четыре степени ожогов

В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов (рис. 1) легкую (I), средней тяжести (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV).

При ожогах I степени (покраснение и небольшое припухание кожи) следует смочить обожженное место слабым раствором марганцовокислого калия, спиртом.

При ожогах II степени (кожа покрывается пузырьками с прозрачной жидкостью) следует наложить на ожог стерильную повязку, смоченную раствором марганцовокислого калия, спирта. Нельзя прокалывать пузырьки и удалять прилипшие к месту ожога части одежды.

Рис. 1. Ожоги кисти: 1 — I и II степени; 2 — II и III степени; 3 — глубокий ожог III и IV степени

При ожогах III и IV степеней (омертвение кожи и лежащих под ней тканей) следует наложить на ожог стерильную повязку и принять все меры по доставке пострадавшего в лечебное учреждение.

Течение и тяжесть ожогов, а также время выздоровления зависят от происхождения ожога и его степени, площади обожженной поверхности, особенностей оказания первой помощи пострадавшему и многих других обстоятельств. Наиболее тяжело протекают ожоги, вызванные пламенем, так как температура пламени на несколько порядков выше температуры кипения жидкостей.

Термические ожоги

При термическом ожоге прежде всего необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня. При этом, если на человеке загорелась одежда, нужно без промедления ее снять или набросить одеяло, пальто, мешок и т. п., прекратив тем самым доступ воздуха к огню.

После того, как с пострадавшего сбито пламя, на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала. Пострадавшего с сильными ожогами следует завернуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача. Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей. При ожогах глаз следует делать холодные примочки из 3-процентного раствора борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды). Ожоговую поверхность не следует смазывать различными жирами. Этим можно нанести пострадавшему еще больший вред, так как повязки с какими-либо жирами, мазями, маслами только загрязняют ожоговую поверхность и способствуют нагноению раны.

Химические ожоги

Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных неорганических и органических кислот, щелочей, фосфора, керосина, скипидара, этилового спирта, а также некоторых растений.

При ожоге химическими веществами необходимо, прежде всего, быстро снять или разрезать одежду, пропитанную химическим соединением. Попавшие на кожу химические вещества следует смыть большим количеством воды из-под водопроводного крана до исчезновения специфического запаха вещества, тем самым предотвращая его воздействие на ткани и организм.

Нельзя смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с водой. Ни в коем случае нельзя обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу.

На поврежденные участки кожи накладывается повязка с нейтрализующим или обеззараживающим средством или чистая сухая повязка. Мазевые (вазелиновые, жировые, масляные) повязки только ускоряют проникновение в организм через кожу многих жирорастворимых химических веществ (например, фосфора). После наложения повязки нужно попытаться устранить или уменьшить боль, для чего дать пострадавшему внутрь обезболивающее средство.

Ожоги кислотами, как правило, очень глубокие. На месте ожога образуется сухой струп. При попадании кислоты на кожу следует обильно промыть пораженные участки под струей воды, затем нейтрализовать кислоту и наложить сухую повязку. При поражении кожи фосфором и его соединениями кожа обрабатывается 5-процентным раствором сульфата меди и далее 5-10-процентным раствором питьевой соды. Оказание первой помощи при ожогах щелочами такое же, как и при ожогах кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2-процентным раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, столового уксуса.

В случае попадания кислоты или ее паров в глаза или в полость рта необходимо промыть глаза или прополоскать рот 5-процентным раствором питьевой соды, а при попадании едких щелочей — 2-процентным раствором борной кислоты.

Электрические ожоги

Электрические ожоги возникают от действия электрического тока, контакт которого с тканями, прежде всего с кожей, приводит к переходу электрической энергии в тепловую, в результате чего наступает коагуляция (свертывание) и разрушение тканей.

Местное поражение тканей при электрическом ожоге проявляется в виде так называемых знаков тока (меток). Они наблюдаются более чем у 60 % пострадавших. Чем выше напряжение, тем сильнее ожоги. Ток свыше 1000 В может вызвать электрический ожог на протяжении всей конечности, на сгибательных поверхностях. Это объясняется возникновением дугового разряда между двумя соприкасающимися поверхностями тела при судорожном сокращении мышц. Глубокие электрические ожоги возникают при поражении током 380 В и выше. При электротравме встречаются и термические ожоги от воздействия пламени вольтовой дуги или загоревшейся одежды, иногда они сочетаются с истинными ожогами.

По глубине поражения электрические ожоги, как и термические, подразделяются на четыре степени.

Внешний вид электрического ожога определяется его локализацией и глубиной. Вследствие судорожного сокращения мышц наблюдается грубая неподвижность суставов (контрактура), рубцы образуются более грубые, чем при термическом ожоге. После заживления электрических ожогов кроме контрактур и грубых рубцов развиваются невриномы (узелковые образования на пораженных нервах) и длительно незаживающие язвы. Если электрический ожог был в области головы, то развивается облысение.

Первая помощь заключается в освобождении пострадавшего от действия электрического тока, при необходимости — проведение реанимационных мероприятий. На участки ожогов накладываются асептические повязки. После оказания первой помощи все пострадавшие от электрического тока должны быть направлены в лечебное учреждение для наблюдения и лечения.

Лучевые ожоги

Лучевые ожоги — поражения, возникающие в результате местного воздействия на кожу ионизирующего излучения.

Характер лучевых поражений зависит от дозы ионизирующего излучения, особенностей пространственного и временного распределения, а также от общего состояния организма в период воздействия. Высокоэнергетическое рентгеновское и гамма-излучение, нейтроны, обладающие большой проникающей способностью, оказывают воздействие не только на кожу, но и на глубжележащие ткани. Низкоэнергетические бета-частицы проникают на незначительную глубину, вызывают поражения в пределах толщи кожи.

В результате облучения кожи происходит поражение ее клеток с образованием токсических продуктов распада тканей.

Лучевые ожоги могут явиться следствием местного переоблучения тканей при лучевой терапии, авариях атомных реакторов, попадания на кожу радиоактивных изотопов. В условиях применения ядерного оружия, при выпадении радиоактивных осадков возможно возникновение лучевых болезней на незащищенной коже. При одновременном общем гамма-нейтронном облучении возможно возникновение сочетанных поражений. В таких случаях ожоги будут развиваться на фоне лучевой болезни.

Периоды лучевого ожога

Выделяют четыре периода лучевого ожога.

Первый — ранняя лучевая реакция — выявляется через несколько часов или суток от воздействия и характеризуется появлением эритемы (покраснения).

Эритема постепенно стихает, и проявляется второй период — скрытый — во время которого никаких проявлений лучевого ожога не наблюдается. Продолжительность этого периода от нескольких часов до нескольких недель, чем короче, тем тяжелее поражение.

В третьем периоде - острого воспаления, возможно появление пузырей, лучевых язв. Этот период продолжительный — несколько недель или даже месяцев.

Четвертый период — восстановления.

Степени лучевых ожогов

Различают три степени лучевых ожогов.

Лучевые ожоги первой степени (легкие) возникают при дозе облучения 800-1200 рад. Ранняя реакция обычно отсутствует, скрытый период более 2 недель. В третьем периоде возникает небольшой отек, эритема, жжение и зуд на пораженном участке. Спустя 2 недели указанные явления стихают. На месте поражения отмечается выпадение волос, шелушение и пигментация бурого цвета.

Лучевые ожоги второй степени (средней тяжести) возникают при дозе облучения 1200-2000 рад. Ранняя реакция проявляется в виде легкой скоропроходящей эритемы. Иногда развивается слабость, головная боль, тошнота. Скрытый период длится около 2 недель. В период острого воспаления появляется выраженная эритема и отек, захватывающий не только кожу, но и глубжележащие ткани. На месте бывшей эритемы появляются мелкие, наполненные прозрачной жидкостью пузыри, которые постепенно сливаются в крупные. При вскрытии пузырей обнажается ярко-красная эрозивная поверхность. В этот период может повышаться температура, усиливаются боли в области поражения. Период восстановления длится 4-6 недель и более. Эрозии и изъязвления эпитализируются, кожа этих участков истончается и пигментируется, утолщается, проявляется расширенная сосудистая сеть.

Лучевые ожоги третьей степени (тяжелые) возникают при облучении в дозе более 2000 рад. Быстро развивается ранняя реакция в виде отека и болезненной эритемы, которая держится до 2 суток. Скрытый период до 3-6 дней. В третьем периоде развивается отек, понижается чувствительность. Появляются точечные кровоизлияния и очаги омертвления кожи багрово-коричневого или черного цвета. При больших дозах облучения погибает не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы и даже кости, имеет место тромбоз вен. Отторжение омертвевших тканей идет очень медленно. Образовавшие язвы часто рецидивируют. У больных наблюдается лихорадка, высокий лейкоцитоз. Протекает с сильным болевым синдромом. Период восстановления длительный — многие месяцы. На местах заживших рубцов формируются нестойкие грубые рубцы, на них часто образуются язвы, склонные к перерождению в раковые.

При поверхностных лучевых ожогах, не сопровождающихся общей реакцией организма, показано только местное лечение. Большие пузыри вскрывают. На пораженную поверхность накладывают повязки с антисептиками, антибиотиками и влажно-высыхающие повязки. Под повязками мелкие пузыри подсыхают, на их месте образуется струп.

При более тяжелых лучевых ожогах проводится комплексное, в том числе хирургическое, лечение в стационарных условиях, включающее общеукрепляющую терапию, переливание крови и кровезаменителей.

С кем ни случались несчастные случаи с кипятком. Но мало кто знает, как правильно оказать первую медицинскую помощь при возникновении ожогов. Давайте подробно рассмотрим степени проявления ожога, а также основные действия которые необходимо предпринять в случае возникновения данной ситуации.

Что необходимо предпринять при ожоге кипятком, горячим маслом, паром, утюгом и прочими горячими предметами для детей и взрослых?

Что делать, если с момента получения ожога прошло менее 3 часов?

Если с момента появления ожога еще не прошло более трех часов, то в таком случае необходимо данную область держать под холодной водой на протяжении двадцати минут.

Опираясь на свой собственный ложный опыт, многие пострадавшие пораженное место держат под водой всего лишь пару минут или даже секунд. В иных случаях ожог смачивают слюной и подносят к губам. Данные действия могут охладить только поверхность ожога, и никак не влияют на дальнейшее развитие пораженного места.

На первый взгляд держать место ожога под водой на протяжении пятнадцати минут кажется глупой и бессмысленной затей, к тому же, если со времени образования обожженного места прошел час, и место уже сумело остыть. Во время проведения нескольких научных экспериментов, выяснилось, что данное действие значительно облегчает дальнейшее заживление ожога.

В ходе экспериментов выяснилось, что во время охлаждения ожога под проточной водой, на данный период времени, происходит не только полное охлаждение внутренних тканей, которое в противном случае будут продолжаться разрушаться, но и имеются несколько важных положительных моментов. Охлаждение способно стабилизировать стенки сосудов и понижает степень воспалительных процессов. В результате этого значительно уменьшается отечность места поражения, также уменьшается и интенсивность разрушения тканей, понижается степень болевых ощущений, ускоряется заживление раны, уменьшается вероятность возникновения глубокого рубца на месте ожога.

Что нужно сделать при ожоге кипятком, паром, горячим маслом, утюгом, если с момента ожога не прошло 3-х часов?

Итак, давайте рассмотрим основные действия, которые необходимо предпринять, если с момента образования ожога прошло не более трех часов.

1 Для начала необходимо отрегулировать температуру проточной воды. Это должна быть комнатная температура (не выше 35 градусов по Цельсию, но и не меньше 5). Затем опускаем обожженный участок под воду и держим двадцать минут. После проведения нескольких научных экспериментов, ученые пришли к выводу, что идеальной считается температура в пятнадцать градусов.

2 Если у вас нет возможности держать обожженную зону под водой, то в таком случае, наберите воду в емкость и уже туда погрузите место ожога. В крайней ситуации можно намочить кусок материи в воде и делать своего рода компрессы, но учтите, что таким образом материю придется постоянно смачивать.

3 Если пострадавший во время охладительных двадцати минут, жалуется на сильный озноб, то накройте его пледом. По окончанию времени, больше не рекомендуется накладывать компрессы на обожженное место. Все что требуется это покрыть место повязкой.

4 После охлаждения по мере возможности старайтесь держать ожег выше уровня сердца. Так, например, ночью обожженную руку можно положить на несколько подушек. Данное действие необходимо производить в течение двух последующих дней. На первый взгляд процедура может показаться глупой, но она позволит значительно снизить отек, что в дальнейшем ускорит время выздоровления.

Несколько дополнительных советов:

1 Если ожог произошел через одежду, и она до сих пор покрывает данное место, то аккуратно снимите ее. Внимательно осмотрите материал, возможно на нем осталось нагретое вещество, которое может обжечь и другие участки тела во время того, как вы будете снимать одежду. Если степень ожога выявилась достаточно сильной, и ткань прилипла к коже, то ни в коем случае не пытайтесь ее извлечь самостоятельно. Оставьте все как есть и срочно обратитесь к врачу.

2 Если обжегся ребенок, и область ожога распространилась на лицо, шею, спину, живот или любые другие части тела, то не стоит ребенка полностью помещать под холодную воду. Старайтесь охлаждать только обожженные участки тела. Остальные части тела необходимо сохранить в тепле, лучше всего под пледом. Дети очень быстро остывают и могут сразу же перейти в состояние переохлаждения. Данное состояние очень опасно для них.

3 Запрещено на обожженный участок кожи класть лед, так как он способствует мгновенному сужению сосудов, а это в свою очередь способствует снижению кровотока и приводит к интенсивности разрушения тканей.

4 Если вы обожгли руку или палец, и в данной области имеется украшение, снимите его немедленно, так как ожог способствует возникновению отека, и снять бижутерию потом будет невозможно. Единственным вариантом останется разрезать ее.

По мере необходимости следует обязательно обратиться к врачу и не медлить с задуманным.

В основном пострадавшим удается правильно оценить степень поражения и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Если вы не уверенны в эффективности домашнего лечения ожога, если данные методы лечения ожога дома не помогают, следует обратиться за помощью к врачу.

В каких случаях требуется срочная профессиональная медицинская помощь при ожоге?

Срочная медицинская помощь врача при ожоге кипятком, горячим маслом, паром, утюгом или другими горячими предметами нужна в таких случаях:

1 Если область ожога больше, чем размер ладони пострадавшего. При этом не имеет значения как выглядит ожог и степень интенсивности.

2 Если ожог независимо от его размера и места расположения по своему внешнему виду напоминает ожог третьей степени. При этом кожа подвержена полному разрушению, имеет темный или побелевший цвет раны. Ожоги данной степени могут практически не вызывать болевые ощущения, но при этом считаются самыми опасными.

3 Если вы обожгли половые органы, суставы (кисти рук, колени, локти или пальцы). При этом ожог имеет вторую степень интенсивности, при которой кожа покрывается прозрачными волдырями с жидкостью внутри и начинает понемногу отслаиваться. До того момента как вы добрались до врача, запрещено трогать пораженные участки, вскрывать данные волдыри или сдирать кожу.

4 В случае большого по площади ожога, который, например, охватывает полностью грудь, ногу, руку или живот.

5 При возникновении ожога как следствие удара током (по факту поражение ткани может быть значительно больше и интенсивнее, чем это могло бы показаться на первый взгляд).

6 Если на месте поражения тканей образовалась рана, независимо от своей глубины, и при этом в течение десяти лет вы не делали прививку от столбняка.

Срочная медицинская помощь необходима и при следующих показателях:

1 Пострадавший резко стал чувствовать себя плохо. Наблюдается сильная слабость, участилось дыхание, человек теряет сознание.

2 Если ожог получила беременная женщина начиная с четвертого месяца беременности, а также человек, возраст которого старше шестидесяти лет, или же ребенок младше пяти лет, или же пострадавший страдает пониженным иммунитетом.

Перед тем как приедет скорая, или вы сами доберетесь до больницы, постарайтесь накрыть место ожога специальной повязкой. Как это сделать узнаете ниже.

Как правильно прикрыть повязкой место ожога?

Если вы решили заняться лечением в домашних условиях, или же ожидаете первый попавшийся шанс отправиться на прием к врачу, то следующим вашим шагом после охлаждения тканей будет предотвращение высыхания ожога.

Данная процедура поможет протеканию регенерации раны, которая происходит при данном уровне влажности.

Для предотвращения высыхания поверхности раны требуется правильно наложить повязку, сделать это можно соблюдая предложенные рекомендации:

1 Если у вас под рукой нет специальной не прилипающей повязки, которая обрабатывается специальными веществами для предотвращения прилипания, то можно использовать несколько бытовых вещей, например, полиэтиленовый пакет или даже пищевую пленку. Безусловно, это должен быть чистый материал.

2 Старайтесь, чтобы пленка была расположена только на месте ожога и не затрагивала области здоровой кожи, так как вы рискуете передавить место ожога и нарушить циркуляцию крови. Особенно это касается ожогов на руке, ноге или же пальце. Лучше всего пленку приклеить к здоровой коже при помощи лейкопластыря. Также пленку можно закрепить и при помощи не тугой марлевой повязки.

Только после этого вы можете отправиться в аптеку за всеми необходимыми повязками и лекарствами, или же при необходимости обратиться к врачу.

Что собой представляют специальные повязки для ожога?

На сегодня в аптеках можно подобрать любые повязки, предназначенные специально для ожогов. Данные повязки имеют специальный состав, который способствует быстрому заживлению, а также уменьшает шансы образования шрама или рубца.

Если таковой повязки в аптеке не нашлось, то вы можете купить марлю, пропитанную специальными

веществами, которые также исключают прилипание ее к ране.

Если ранее уже была наложена повязка, или же ожог был просто прикрыт целлофаном, то в таком случае аккуратно снимите его. Само место ожога промойте водой с разведенным мыльным раствором. Затем можете накладывать новую купленную в аптеке повязку. Помните, что повязка не должна плотно прилегать к телу, а быть немного свободной.

Следующая смена повязки должна быть произведена на следующий день, и затем менять ее необходимо раз в два дня. Чаще их менять нет необходимости.

Не стоит смазывать ожог различными заживляющими мазями!

Строго настрого запрещено смазывать место ожога различными кремами, маслами типа касторового, облепихового, подсолнечного или оливкового и прочими средствами, которые вы могли услышать как лучшее средство для быстрого заживления ожогов.

Почему не стоит смазывать ожог от пара, горячего масла, кипятка, утюга или другого горячего предмета?

Учеными были проведены несколько экспериментов, в результате которых выяснилось, что пострадавшие, которые наносили различные подручные средства для скорого выздоровления и заживления раны, только лишь усугубляли процесс заживления. Кроме этого увеличивается риск образования шрама.

Возможно ли использование кремов и антибиотиков как единое комплексное лечение?

На сегодня ученым удалось разрушить стереотип о том, что при использовании различных заживляющих мазей и кремах с антибиотиками, процесс выздоровления значительно ускоряется и уже в ближайшие сроки можно стать на ноги. Все эти утверждения далеки от истины. Как показывает практика, такое лечение лишь усложняет процесс лечения и повышает шанс образования рубцов, шрамов и прочих следов ожога.

Почему нельзя пробивать, сдирать волдыри от ожога?

Как уже ранее говорилось, ни в коем случае не прокалывайте и не сдирайте волдыри, медицинское название таких волдырей - это фликтены. Такие фликтены лучше всего защищают место ожога от попадания бактерий и заражения микробами. Они пройдут самостоятельно в течении нескольких дней. Иногда данный процесс может затянуться до двух недель. Все зависит от глубины ожога.

Что делать, если место ожога от пара, кипятка, горячего масла, утюга или другого горячего предмета сильно болит?

Если место ожога у ребенка или взрослого человека невыносимо болит, то по мере необходимости можно принимать обезболивающие препараты. Их могут человеку посоветовать в аптеке, но лучше посоветоваться по поводу выбора обесболивающего препарата при ожоге с врачом.

Не стоит забывать о промывке области поражения на второй день. Данная процедура проводится с использованием воды и мыла. Затем еще раз осмотрите ожог.

Что нужно сделать на второй день после получения ожога?

Повязку следует снимать очень осторожно, затем промывается обожженный участок кожи только теплой водой с разведенным мыльным раствором. После промывки аккуратно промокните место чистым полотенцем, пока оно не впитает всю воду. Вместо полотенца можно использовать и марлю.

Промывка области ожога на второй день с мылом и смена повязки

Осмотрите зону ожога и выясните что вы видите:

1 Если кожа выглядит целой, цвет красный, без наличия темных пятен, волдырей или ран – то перед вами ожог первой степени.

2 Если на месте ожога возникли волдыри и начала облазить пластами кожа – то ожег имеет вторую степень.

3 Если вы видите перед собой черные, коричневые пятна или же глубокие раны – то это свидетельствует об третьей степени ожога.

Убедитесь, что состояние пострадавшего не изменилось в худшую сторону, при обратном, следует немедленно обратиться за врачебной помощью. Так, например, за сутки могли появиться новые волдыри, рана могла стать глубже или же область ожога увеличилась в размере – не медлите.

Если же вы решили пройти весь курс лечения самостоятельно – снова нанесите повязку.

Смена повязки на третий и последующие дни после ожога, как правильно менять повязку?

В последующие дни следует менять данную повязку с интервалом раз в два дня, но при этом сам ожог не следует чем-либо обрабатывать.

По мере смены повязки не забывайте промывать место специальным раствором. Можно также использовать слабое средство для дезинфекции участка, которое продается в аптеках. Этого будет вполне достаточно для скорого заживления раны.

Не следует обрабатывать обожженный участок спиртом или йодом, а также прочими сильными средствами в борьбе с микробами.

Что делать, если место ожога воспалилось, появилась инфекция?

Если на месте ожога стало заметна инфекция, то следует непременно обратиться к доктору. На развитие бактерий указывают следующие факторы:

1 Рана на месте ожога начала покрываться гнойниками;

2 Жидкость в волдырях стала мутного цвета с темным оттенком;

3 Увеличилась степень болевых ощущений в два раза. Края раны стали воспаленными, появились новые припухлости, место раны стало повышаться в температуре;

4 У больного замечено повышение температуры тела.

Что делать, если ожог не сходит по истечению двух недель?

Если ожог от пара, кипятка, горячего масла или утюга, других горячих предметов, не заживает в течении нескольких недель, тогда необходимо обязательно обратиться за помощью к врачу. Стоит помнить и тот факт, что время заживления ожога зависит от степени и глубины поражения.

Если речь идет об ожогах первой степени, то в зависимости от размера полученной травмы, выздоровление может продлиться от одного, двух дней, до двух недель.

Обычно болевые ощущения данной степени быстро походят и не беспокоят пострадавшего. Кожа начинает восстанавливаться. Через пару недель на ожоге может произойти шелушение, что означает что выздоровление подходит к концу и ткани уже практически восстановились.

Если речь идет об ожогах степени два и три, то здесь все зависит от площади ожога, где образуются волдыри. Также следует учитывать полное рассасывание волдырей и отслоения мертвой кожи. Небольшие ожоги проходят в течение одной, двух недель.

Заживление больших по объему ожогов может занять более долгий, длительный срок.

В отличие от ожогов легкой степени, степень два и три влечет за собой возникновение рубцов или шрамов. Но как показывают результаты исследований, сложно ответить на вопрос: в каких именно случаях вероятность возникновения шрама велика, а в каких – нет. Здесь все зависит от кожи.

Можно предположить, расположен ли человек к образованию шрамов или нет. Для этого вспомните, были ли у вас ранее полученные травмы, порезы или ожоги, после которых остался грубый рубец. Если да – то вы предрасположены к образованию шрамов. И большая вероятность того, что данное повреждение или повреждение в будущем повлечет за собой такие последствия.

Если вы боитесь появления шрама, а с момента возникновения ожога уже прошло две недели, то обратитесь за консультацией к врачу-косметологу. Он поможет вам справиться с данной проблемой. Врач назначит вам специальное лечение, способствующее заживлению и снижению вероятности образования шрама.

Кроме этого вы сможете проконсультироваться на счет удаления старых рубцов и прочего.

Часто задаваемые вопросы:

Что нужно сделать для полного выздоровления ожога?

Используйте дополнительные средства для полного восстановления эпидермиса после образования ожога. Данную проблему проще решить на первоначальной стадии образования.

На месте ожога образуется новая кожа, которая по своей структуре очень нежная и может подвергнуться механическому воздействию. Чтобы защитить кожу от повреждений, специалисты советуют использовать различные смягчающие крема для кожи, которые увлажнят ее. Такой крем сделает кожу более влажной и эластичной. Таким образом, вы избавитесь от ненужного шелушения или образования мелких трещин.

В принципе на сегодня можно с легкостью найти множество средств по уходу за кожей при ожогах.

Можно ли принимать солнечные процедуры, загорать, после недавнего термического ожога?

Ответ на вопрос, можно ли загорать после получения термического ожога является разносторонним и зависит не только от степени поражения тканей кожи, но и от того места, где произошел термический ожог. Если площадь термического ожога не распространяется на тот участок тела, который вы прикрываете одеждой, то в таком случае не рекомендуется на протяжении последующих шести – двенадцати месяцев подвергать данный участок кожи загару. Кроме этого необходимо производить постоянный уход за данным участком, который пострадал от термического ожога, наносить специальные солнцезащитные средства на место самого термического ожога, а также на соседние неповрежденные участки. Данная процедура поможет уменьшить вероятность возникновения пигментных пятен, предотвратит возможную разницу между цветом здоровой кожи, а также цветом кожи на месте ожога.

Если у вас возникают какие либо опасения на счет восстановительного периода после ожога, то следует непременно обратиться к вашему лечащему врачу, не забудьте и посетить дерматолога. Пусть врач даст вам полную консультацию касательно ухода за обожженным участком кожи.

Как замаскировать имеющийся шрам от ожога?

Если все же у вас образовался шрам, то в принципе, его можно легко скрыть в домашних условиях, не использую услуги специального врача.

Что собою представляет средство для маскировки шрамов от ожогов?

Один из самых распространенных способов – это нанесение специальной маски, которая по своему цвету напоминает натуральный цвет кожи и отлично маскирует образовавшийся дефект. Такая маска может продержаться от восьми до шестнадцати часов и не боится воды.

Как правильно наносить средство для маскировки шрамов от ожогов?

Обычно, чтобы скрыть шрам, прибегают к использованию специальных кремов, а также на помощь приходят и пудры. Для начала на шрам наносится тонкий слой крема, а поверх него уже наносится пудра.

Производителями маскировочных кремов стали зарубежные компании. Их продукцию можно с легкостью найти в интернете или купить в крупных супермаркетах.

Для начала рекомендуется приобрести небольшую партию данной продукции. Проведите небольшой тест на совместимость. Может быть такое, что данное средство вам абсолютно не подходит. В обратном случае можете смело заказывать косметическое средство большими объемами.