Удаление наружных геморроидальных узлов. Операция по удалению геморроя: хирургические методы, цена и отзывы В каких случаях удаляют геморроидальные узлы

Иссечение геморроидальных узлов – традиционная хирургическая операция, которая проводится на таких стадиях развития заболевания, когда малотравматичные методики уже не показаны.

Традиционное оперативное вмешательство – серьезная процедура, которая характеризуется рекордно низким процентом рецидивов патологии. Врачи рекомендуют своевременно удалять патологические элементы – это позволит полностью восстановить здоровье и предотвратит развитие многочисленных осложнений геморроя.

Хирургическое удаление узлов в ГКБ №31 проводится под наркозом в условиях стационара. Для гарантированного успеха операции следует предварительно очистить кишечник и соблюдать все рекомендации врача во время реабилитационного периода.

Диагностика

Диагностика при геморрое необходима, чтобы установить количество и локализацию патологических элементов, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний прямой кишки.

Увеличенные геморроидальные узлы довольно часто сочетаются с другими патологиями:

проктит (воспаление слизистой оболочки терминального отдела кишечника);
полипы прямой кишки;
злокачественная опухоль.

Необходимый объем информации можно получить при помощи Если есть подозрение на поражение вышележащих отделов толстого кишечника, проводят

Если проктолог принимает решение о хирургическом вмешательстве, понадобятся все стандартные обследования:
общие анализы мочи и крови,
коагулограмма,
тесты на передающиеся через кровь инфекции,
ЭКГ, консультация терапевта, анестезиолога и гинеколога (для женщин).

Виды хирургических вмешательств

Все виды хирургических вмешательств при геморрое можно разделить на две большие группы: малоинвазивные (нехирургические) методики и традиционные операции по удалению геморроидальных узлов.

Малотравматичные вмешательства проводятся без использования хирургического скальпеля. Основной механизм действия подобных методик: прекращение питания узла кровью. В результате патологический элемент уменьшается в размерах.

К малотравматичным методам относят:
(склеивание поверхностей сосуда под воздействием вводимого внутривенно склеротанта);
лигирование узла латексными кольцами;
радиоволновую коагуляцию.

Эти методы характеризуются коротким восстановительным периодом с минимальной выраженностью побочных эффектов. Однако подойдут они далеко не всем. В тех случаях, когда малоинвазивные методики использовать невозможно, проктологи обращаются к хирургическому иссечению геморроя .

Показания к традиционным хирургическим методам

Хирургическое удаление хронически увеличенных геморроидальных узлов проводят, когда малоинвазивные методики трудноосуществимы технически или же обречены на провал в виду повышенного риска развития рецидива.

Наиболее популярные показания к иссечению скальпелем:
IV стадия заболевания (узлы невозможно вправить в полость прямой кишки);
III стадия с крупными узлами (геморрой можно вправить руками в теплой ванночке);
значительное количество патологических элементов;
наличие осложнений (некроз, тромбоз, кровотечение и др.).

Решение о хирургическом иссечении принимается индивидуально. При этом учитывается состояние терминального отдела кишечника и расположенных рядом органов, а также возраст и общее состояние здоровья пациента. Для уточнения всех данных необходимо будет пройти диагностическое обследование.

Противопоказания

Операцию придется отложить при любом остром заболевании или обострении хронической болезни .
Пациентам с тяжелым ожирением предварительно рекомендуют похудеть.
Геморрой при беременности лечат консервативно, поскольку существует высокая вероятность исцеления после окончания периода вскармливания ребенка.
Некоторыми относительными противопоказаниями могут являться:
___ нарушения свертываемости крови;
___ онкология толстого кишечника;
___ сахарный диабет;
___ цирроз печени;
___ нестабильная стенокардия;
___ восстановительный период после травм, операций и т.д.

Хирургическое вмешательство может быть проведено после стабилизации состояния и консультации с врачом-специалистом (кардиологом, эндокринологом, гематологом, гепатологом и т.п.).

Необходимо помнить, что провести оценку показаний и противопоказаний и принять решение о необходимости проведения операции может только врач. Если у вас есть вопросы о выборе метода лечения, обязательно проконсультируйтесь с врачом-проктологом!

Подготовка к иссечению геморроя

1. Диета

Диета необходима для полноценного очищения кишечника и предотвращения нежелательных воспалительных реакций. За три дня до хирургического вмешательства под запрет попадают продукты, способствующие образованию газов в кишечнике, а также блюда, способные негативно влиять на стул:
бобовые;
капуста;
свежие овощи и фрукты;
соки, минеральная вода, алкоголь;
сладкие блюда;
пряности, маринады, соления;
рис, манная крупа;
копченые продукты.

Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 12 часов перед операцией, а последний прием воды не позже, чем за 8 часов.

2. Что необходимо сделать

Если предстоит наркоз, необходимо посетить стоматолога . Больные и шатающиеся зубы следует удалить.

На консультации с оперирующим хирургом нужно рассказать о случаях непереносимости лекарств. Если вы вынуждены использовать какие-либо медикаменты, обязательно сообщите об этом врачу.

За три дня до операции нужно прекратить прием любых медикаментов, влияющих на свертываемость крови (ибупрофен, аспирин, противозачаточные таблетки).

Накануне операции очищают кишечник при помощи солевого слабительного типа «Фортранс», которое принимают около четырех часов вечера. Необходимо будет приготовить раствор в соответствии с весом по указанной в инструкции формуле и пить по одному стакану через каждые пятнадцать минут (3-4 часа). Опорожнение кишечника начнется максимум через два часа после употребления последнего стакана раствора.

Процедуру можно заменить двукратным очищением клизмой (вечером и утром за три часа до опрации) или микроклизмой «Микролакс».

Как проходит иссечение геморроидальных узлов

1. Открытая геморроидэктомия

Открытая геморроидэктомия – самая «древняя» традиционная операция, которую впервые провели в 30-х годах минувшего столетия проктологи Миллиган и Морган.

Операция Миллигана-Моргана проводится под общим наркозом, реже – под местной анестезией. Пациент располагается на кушетке в положении на спине, ноги фиксируются на подставках в поднятом положении.

Геморроидэктомия осуществляется при помощи расширителя и аноскопа. Хирург захватывает внутренние узелки и выворачивает их наружу вместе с окружающими тканями. Узел удаляется после разрезания кожи и прошивания питающего сосуда.

Характерная особенность метода: поверхности раны не сшиваются – отсюда и название «открытая геморроидэктомия». После завершения операции хирург устанавливает тампон с антисептиком и заживляющим рану средством.

Пациент остается в стационаре на 5-7 дней. Назначаются смягчающие кал и заживляющие таблетки.

2. Закрытая геморроидэктомия

Закрытая геморроидэктомия – модифицированная операция Миллигана-Моргана, впервые проведенная в середине прошлого столетия хирургом Фергюсоном.

Хирургическое вмешательство по Фергюсону может проводиться под общей или местной анестезией. Когда действие обезболивающего расслабляет анальный сфинктер, хирург вводит туда анальное зеркальце. В дальнейшем закрытая геморроидэктомия в общих чертах повторяет методику Миллигана-Моргана: сосудистое основание геморроя прошивают и перевязывают.

Затем удаляют узел, а раневую поверхность зашивают кетгутовой нитью, которая впоследствии рассасывается. Средняя продолжительность пребывания в стационаре после геморроидэктомии Фергюсона – 5 дней.

В постоперационный период назначаются обезболивающие и мягкие слабительные. Швы снимать не придется, поскольку нить рассосется самостоятельно.

3. Операция Паркса

Другая модификация операции Миллигана-Моргана была предложена в середине прошлого века английским проктологом Парксом.

Хирургическое вмешательство осуществляется под наркозом. Больной лежит на спине с разведенными конечностями. Хирург рассекает расположенную над узелком слизистую оболочку, на основание узелка накладывают лигатуру и прошивают нитью.

Затем патологический элемент удаляют, утягивают нить, а края слизистой оболочки сшивают между собой. Таким образом геморроидэктомия Паркса представляет собой своеобразную пластическую операцию.

По завершении вмешательства в анальный проход вставляют тампон с лекарственными веществами. Для предупреждения спазма сфинктера используется механическое расширение ануса.

После геморроидэктомии Паркса больной должен голодать, чтобы отсрочить дефекацию, которая угрожает расхождением швов. Впоследствии показана щадящая диета, обеспечивающая своевременный мягкий стул.

Преимущества и недостатки методов Миллигана-Моргана, Фергюсона и Паркса

С помощью операций Миллигана-Моргана, Фергюсона и Паркса можно удалять как внутренние, так и внешние геморроидальные узлы.

Преимущество открытой геморроидэктомии – высокий процент полноценного исцеления (рецидивы встречаются только в 2% случаев), а основной недостаток – весьма болезненный и достаточно длительный восстановительный период.

Закрытая геморроидэктомия характеризуется меньшей выраженностью болевого синдрома и более коротким восстановительным периодом. Однако есть и свои недостатки: возможно расхождение швов во время опорожнения кишечника, а также нагноение раны.

Операция Паркса характеризуется коротким восстановительным периодом и минимальным риском осложнений. Однако методика считается более сложной для оперирующего врача.

Необходимо помнить, что принять решение о выборе метода лечения может только врач.

Возможные побочные эффекты и осложнения

1. Болевой синдром

Боль — неприятный побочный эффект любой операции, поэтому после хирургического вмешательства врач назначит обезболивающие средства. Принимать их следует в указанной врачом дозе.

При этом следует помнить, что боль – сторожевой пес организма, сообщающий об опасности. Обязательно сообщите врачу, если:
болевой синдром не снимается стандартными средствами;
боль меняет свой характер (становится пульсирующей, отдающей и т.п.);
болевой синдром сопровождается другими симптомами неблагополучия (слабость, головная боль, повышение температуры тела).

Изменение характера болевого синдрома, повышение интенсивности боли и появление дополнительных симптомов могут свидетельствовать о развитии осложнений.

2. Инфекционно-воспалительные процессы

Наиболее частое осложнение хирургических вмешательств – инфицирование раны с ее последующим нагноением. Такому развитию событий способствует как наличие раны, так и снижение иммунитета после операции (любое вмешательство – стресс для организма).

При иссечении геморроя ситуация усугубляется тем, что раневая поверхность находиться в заселенной микробами прямой кишке, через которую транзитом проходят наполненные бактериями каловые массы.

Развитие инфекционно-воспалительного процесса может привести к образованию абсцесса (гнойника), к интоксикации вследствие попадания токсинов микроорганизмов в кровь или даже к сепсису (заражению крови).

Для предупреждения развития инфекции врачи регулярно проводят туалет послеоперационной раны и назначают антибиотики внутрь или внутримышечно. При возникновении гнойника, его вскрывают хирургическим методом.

3. Расхождение швов

Расхождение швов чаще всего развивается в результате травмирования послеоперационной раны твердыми каловыми массами. Профилактика подобного осложнения заключается в специальной диете.

Данное осложнение чаще всего возникает в ранний послеоперационный период. В зависимости от конкретной ситуации проблему могут решать при помощи хирургического вмешательства или консервативно.

Расхождение швов чревато присоединением инфекционного процесса и/или развитием других более редких осложнений.

4. Задержка кала и мочи

Послеоперационная задержка мочи, как правило, имеет рефлекторный характер. Это осложнение развивается преимущественно у мужчин. В таких случаях врачи используют катетер для своевременного опорожнения мочевого пузыря. В дальнейшем пассаж мочи полностью восстанавливается.

Привычная задержка кала может возникнуть в результате страха пациента перед болью при дефекации. Описаны случаи хронических запоров и даже «психологической» непроходимости кишечника. Подобное осложнение легко поддается лечению «мягкими» слабительными.

Тем не менее, следует учитывать, что задержка кала после операции – симптом многих опасных осложнений. Поэтому, если появляется склонность к запорам, необходимо обращаться за помощью к врачу.

5. Другие осложнения

Осложнения при иссечении геморроидальных узлов встречаются нечасто. Некоторые патологии, как правило, развиваются на фоне инфекционно-воспалительного процесса, расхождения швов или других осложнений.

Относительно редко после операции по удалению геморроя возникают:
прямокишечные свищи (аномальные сообщения между прямой кишкой и другим органом и/или поверхностью промежности);
тромботические осложнения (тромбоз или тромбофлебит нижней полой вены);
кровотечения;
тромбоэмбории (закупорка магистральных артерий, оторвавшимся тромбом);
сужения анального канала.

Все описанные патологии поддаются лечению. При свищах и кровотечении понадобиться хирургическая операция, а сужения анального канала чаще лечатся механическим растяжением.

Обязательно сообщите доктору при неожиданно появившихся отеках – это может быть симптомов тромбофлебита нижней полой вены. Такое осложнение требует экстренных мероприятий.

Чтобы уберечься от осложнений при хирургическом вмешательстве, достаточно выполнять все рекомендации врача.

Восстановительный период

В зависимости от метода операции пациент может находиться в стационаре от 3 до 7 дней. В отдельных случаях закрытой геморроидэктомии выписка из больницы возможна после того как доктор убедиться в свободном отхождении мочи. Дальнейшее лечение проводится дома под наблюдением врача до полного выздоровления.

Реабилитационный период предусматривает охранительный режим и щадящую кишечник диету. В первые дни после операции нельзя находиться в сидячем положении, также запрещены тяжелые физические нагрузки.Следует отказаться от грубой, острой, соленой пищи и алкоголя.

Для скорейшего заживления послеоперационной раны необходимо строго соблюдать правила гигиены (подмывание после каждого опорожнения кишечника), а также использовать все рекомендованные врачом местные лекарства (мази и суппозитории).

Важное условие предупреждения осложнений – нормализация стула. Опорожнение кишечника должно быть регулярным, желательно ежедневным. В случае необходимости используют мягкие слабительные.

Можно ли отложить операцию по удалению геморроя?

Иссечение геморроидальных узлов – плановое вмешательство , которое проводят в удобное для пациента время. Тем не менее, не следует откладывать хирургическое лечение на длительный срок.

При длительном течении хронического геморроя возможно развитие следующих осложнений:
кровотечения с развитием хронической анемии;
тромбоз и/или гангрена узла;
инфекционно-воспалительные процессы;
истощение организма;
анальная трещина;
полипы толстого кишечника и др.

Развитие осложнений – это более длительное, более болезненное и более дорогостоящее лечение. Берегите себя и своих близких, не пытайтесь «исцелиться» народными средствами, своевременно обращайтесь к проктологу.

Лечение геморроя в ГКБ №31

Геморрой у женщин и мужчин – весьма распространенное заболевание. Наши врачи имеют многолетний опыт работы с данной патологией.

Удаление геморроя в ГКБ №31 проводится как традиционными, так и самыми современными методами. Если есть возможность использовать безоперационное удаление геморроидальных узлов, наши доктора подберут наиболее адекватный вашему случаю метод.

В нашей клинике действует полис ОМС.

О предоставляемых в клинике платных услугах можно узнать

Не откладывайте посещение проктолога со дня на день. Чем раньше вы начнете лечение, тем легче оно будет! Доверьте свое здоровье профессионалам.

Оперативное лечение геморроя помогает решить проблему этого заболевания раз и навсегда, избежать его серьезных осложнений и улучшить качество жизни больного. Применяется такое лечение в любой стадии, кроме начальной, при неэффективности консервативного лечения. В наши дни выполняется довольно большое количество различных операций, в том числе малоинвазивных, при лечении геморроя. Ввиду этого появилась возможность подобрать этот вид лечения индивидуально для каждого, с учетом его особенностей и сопутствующих заболеваний.

Основные виды хирургических вмешательств

Проводимые на геморрое операции, делят на три группы по цели и технике их выполнения:

Удаление варикозно расширенных геморроидальных вен снаружи внутрь, при этом перевязываются их сосудистые ножки;
Пластические операции, при которых культя геморроидального узла определенным образом погружается в подслизистый слой, поверх него сшивается слизистая оболочка. После такого лечения практически отсутствует сужение прямой кишки, меньше боль и длительность реабилитации. Этот вид лечения геморроя более длителен по времени выполнения самой операции, требует большей квалификации оперирующего проктолога.
Самая травматичная группа операций, при которых производится удаление не только самого геморроя, но и слизистой оболочки анального канала. При этом слизистая подтягивается вниз, подшивается к каналу ануса отдельными швами.

На данный момент основными в мире считаются две операции по лечению геморроя – по Миллигану-Моргану и по Лонго. Подробное их описание с фото мы изложим ниже.

Показания к оперативному лечению

Операции, применяемые для лечения геморроя, делают в таких случаях:

Если после 3-х месячного применения свечей или таблеток заболевание не прошло или имеет тенденции к прогрессированию, при этом после лигирования или склеротерапии эффекта не было.
Геморроидальные узлы выпадают при каждом акте дефекации.
Частые кровотечения из узлов, что приводит к развитию анемии.
Тромбоз геморроидальных узлов.
Сочетание геморроя с другими патологиями прямой кишки:

хронической трещиной заднего прохода;
полипами в анальном канале;
хроническим парапроктитом.

Оперативное вмешательство по Миллигану-Моргану

Такое название носит операция по удалению геморроя, которая может быть выполнена и при наружном, и при внутреннем расположении узлов. Она может применяться и на 3-ей, и на 4-ой стадии процесса, когда расширенные геморроидальные коллекторы значительно увеличены в объеме.

Суть операции состоит в том, что питающая геморроидальный узел сосудистая ножка прошивается, а сам узел удаляется лазером. Для того, чтобы анальный канал впоследствии не сузился, а чувствительность слизистой оболочки не снизилась, кожно-слизистые перемычки, находящиеся в канале, стараются сохранить. В интернете можно просмотреть схематическое фото операции, прочитать о ней отзывы. Длительность такого удаления геморроя – около 40 минут.

Раны, оставшиеся после удаления узла, могут ушиваться или оставаться открытыми. Последним этапом операции становится тампонирование анального канала на несколько дней; для отхождения газов вставляется специальная мягкая трубка. Производится вмешательство под общей или перидуральной анестезией. Видео о данной операции геморроя:

Лечение заболевания вмешательством по Лонго

Эта методика хирургического лечения геморроя имеет два названия-синонима – трансанальная резекция и геморроидопексия. Оба они раскрывают суть данного вмешательства, изобретенного итальянским хирургом Лонго. Об этой операции имеется больше положительных отзывов, чем об геморроидэктомии по Моргану.

В случае проведения данной операции проводится резекция слизистой оболочки прямой кишки по ее окружности, вместе с узлами геморроя, удаляется только определенная часть слизистой. После такой резекции дефект оболочки ушивается титановыми скобками.

В результате этого вмешательства по Лонго удаления узлов геморроя не происходит, в них становится меньше крови, и они уменьшаются в объеме.

Лечение геморроя операцией по Лонго проводится только высококвалифицированным специалистом с помощью специальной техники:

расширитель анального канала;
циркуляционный «степплер», предназначенный для накладывания скобок по окружности кишки;
специальный вдеватель нити.

Благодаря методике Лонго:

возможно полное восстановление нормальной структуры анального канала без травмирования его слизистой;
не повреждается мышечно-нервный аппарат кишки, то есть после вмешательства не будет наблюдаться неконтролируемой дефекации;
после вмешательства по методике Лонго реабилитационный период меньше;
длительность операции – около 15 минут;
рецидивы после этой операции наблюдаются крайне редко.

Есть и «минусы»: пока еще, за недавностью изобретения такого вмешательства, отдаленные последствия проследить не удалось. Кроме того, наружные узлы геморроя этим способом не удаляются.

Малоинвазивные методики лечения

Выделяют несколько видов вмешательств, при которых внедрение в полость кишки и ее травматизация минимальны.

Дезартеризация геморроя

Так называется лечение геморроя операцией, при которой перевязываются артерии, несущие кровь к геморроидальному узлу. Притока крови к нему нет, он спадается и вскоре отпадает. Непосредственно на операционном столе в прямую кишку вводится ультразвуковой допплеровский датчик. Он позволяет выявить точную локализацию всех артериальных веточек, питающих узлы геморроя. Они перевязываются нитями, после чего произвдится повторная УЗИ-допплерометрия, показывающая, все ли сосуды были перевязаны.Схематическое фото можно представлено ниже:

После такой операции узлы перестают получать питание, в результате сморщиваются и отпадают сами. Это, исходя из отзывов, не вызывает каких-либо болезненных ощущений. Такое вмешательство успешно используется для лечения 3-4 стадий геморроя.

Криодеструкция

На ткань узла геморроя воздействуют жидким азотом, после чего он отторгается. Показано это вмешательство только на 1-2 стадиях заболевания.Об этом вмешательстве еще мало отзывов, но фото устройства можно найти:

Склерозирование

Специальной иглой в узел геморроя вводят специальное вещество, после чего он уменьшается в объеме и перестает причинять дискомфорт. Данное вмешательство имеет равное количество положительных и отрицательных отзывов.

Вакуумное лигирование

Геморроидальный узел всасывается вакуумом, при этом на основание его сосудистой ножки накладывается кольцо из специального материала (как на фото). После этого через время узел сам отпадает. Эффективен метод только на начальных стадиях заболевания.

Отзывы об этом вмешательстве, в большинстве своем, негативные: многие отмечают рецидивирование геморроя после такой операции. Видео от специалистов-проктологов можно посмотреть здесь:

Как готовиться к операции

Любая операция – как по Лонго, так и по Моргану, проводятся после определенной подготовки. Сюда входят:

Полное обследование в условиях клиники или стационара: анализы крови, мочи, ЭКГ, другие виды обследования – по показаниям.
За 2 дня до операции переход на диету с низким содержанием клетчатки (исключить бобовые, капусту, черный хлеб и так далее).
Клизма до чистой воды или прием препарата «Фортранс» в расчетной дозировке вечером накануне исследования. Если вы не хотите доверить задачу медицинскому персоналу, но плохо переносите «Фортранс», заранее ознакомьтесь с фото или видео процесса правильной постановки клизмы.
Голод с 18:00 предыдущего дня до момента самого вмешательства.
Применение седативных препаратов (назначает анестезиолог) вечером и утром.

Кому нельзя выполнять операцию

Для вмешательства по Лонго противопоказаний почти нет. Эту операцию можно выполнять больным хроническими патологиями, а также кормящим мамам.

Для операции Миллигана-Моргана можно перечислить такие противопоказания:

инфекционный процесс в организме любой локализации;
хронические болезни в стадии обострения;
онкологическая патология;
болезнь Крона;
беременность;
кормление грудью;
ВИЧ-инфекция.

Осложнения

После перенесенного вмешательства могут формироваться такие последствия:

Обильное кровотечение.
Формирование патологических сообщений между влагалищем и прямой кишкой.
Воспаление, нагноение оперированных тканей.
Выраженная боль.
Нарушение мочеиспускания – в первые сутки после операции.
Ослабление анального сфинктера, что заключается в недержании газов, стула;
Сужение анального канала

Послеоперационный период

Первые сутки послеоперационного периода – постельный режим. Можно пить только жидкость кроме соков.
После операции необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, подмываться антибактериальными мылами после каждого посещения туалета.
Во вторые сутки можно питаться нежирными бульонами и йогуртами.
Каши и вареные/тушеные овощи – только с 3-го дня.
Алкоголь и острые блюда исключаются на полгода.
Прием достаточного количества жидкости, а дополнительно – слабительного, чтобы твердый кал не травмировал послеоперационную рану.

Хирургическая операция по удалению геморроя

Человек, столкнувшийся с воспалением и впадением из анального канала болезненных узлов, стремится избежать хирургического вмешательства и решить эту проблему при помощи консервативного лечения. Но в том случае, когда мази, свечи и таблетки не помогли справиться с патологией, любой проктолог назначит операцию по удалению геморроя, так как радикальный метод является единственным оптимальным путём для выхода из сложившейся ситуации. Благодаря современным технологиям, которые делают этот процесс безопасным, все терапевтические тактики, применяемые для этого, практически безболезненны и имеют высокую эффективность.

Многие пациенты, у которых, несмотря на применение мазей и свечей, появилась и прогрессирует тревожная симптоматика, интересуются тем, где делают операции по удалению геморроя. Все виды оперативного вмешательства на область анального отверстия и прямой кишки выполняется в проктологических отделениях амбулаторно или в стационаре колопроктологами или хирургами. Для того, чтобы избежать хирургической операции по удалению геморроидальных узлов следует незамедлительно обратиться к соответствующему специалисту в случаях, если отмечаются:

Боли и зуд в перианальной области;
Частые и длительные нарушения стула, особенно не обусловленные питанием;
Кровянистые выделения из ануса;
Появление ощущения, что в заднем проходе находится инородное тело.

Когда геморрой обнаруживается на ранних стадиях и пациент неукоснительно соблюдает все рекомендации специалиста по его лечению консервативным способом, удаления узлов сложными хирургическими методами практически всегда удаётся избежать. В крайнем случае, будет предложена малоинвазивная операция, которая выполняется без разрезов и швов в амбулаторных условиях и не доставляет пациенту ощущения дискомфорта.

Современные методы удаления геморроя

Не так давно в отечественную хирургию из Европы пришли современные радикальные методы устранения этой патологии. К ним относятся такие разновидности операций, как операция по методу Лонго и дезартеризация. Остается в этом списке и традиционное «иссечение узлов» - геморроидэктомия.

Дезартеризация является самым современным способом, который используется для удаления геморроидальных узлов. Эта хирургическая операция заключается в том, что артерия, снабжающая кровью воспалённую шишку, перетягивается проктологом. Но он не действует вслепую, как при склеротерапии, а использует ультразвуковой аппарат. Благодаря этому способу все патологические вены отыскиваются безошибочно. Это вмешательство выполняется амбулаторно, а в реабилитационный период не требуется приёма анальгетиков.

Операция по Лонго считается самой распространённой среди современных способов удаления геморроя. При ней специальным ножом вырезается часть слизистой кишки, которая расположена немного выше наполненного кровью узла. Операция может быть применена как на 1-й, так и на 2-й стадии заболевания. Преимуществом её является то, что длится она достаточно короткое время.

Хирургическое удаление геморроидальных узлов - геморроидэктомия

Когда время для консервативной или малоинвазивой терапии упущено, самым оптимальным выходом остаётся оперативное лечение. В настоящее время во многих клиниках практикуется проведение классической операции под названием геморроидэктомия. Она довольно сложная и выполняется путём полного иссечения воспалённых узлов при помощи скальпеля или электроножа.

Достаточно популярным считается способ удаления геморроя, находящегося на III или IV стадии развития с применением ультразвукового скальпеля. Такой путь вмешательства вбирается специалистом в том случае, когда воспалённые шишки выпали наружу. Сама процедура с его применением предполагает удаление участка толстой кишки, находящегося над узловым образованием геморроя. Если при данном вмешательстве применять обычный скальпель без ультразвука, у больного продлится реабилитационный период до месяца, и он всё это время будет чувствовать боль при актах дефекации и мочеиспускании.

Хорошей альтернативой скальпелю считается электронож (коагулятор). В последнее время его используют всё чаще. Преимуществом электроножа считается то, что он во время операции по удалению геморроя не только иссекает воспалённый узел, но и «заваривает» мельчайшие сосуды на его поверхности. Такое свойство коагулятора позволяет избежать обильной кровопотери. Нередко задаётся вопрос о том, как именно проводится классическое хирургическое вмешательство под названием геморроидэктомия. Эта достаточно сложная операция, которую делают под общей анестезией, состоит из нескольких этапов:

Пациента, которому предстоит удаление геморроя таким путём и который прошёл предварительную подготовку, укладывают на спину. Ноги его при этом разводят в стороны, прижимают к животу и надёжно фиксируют;
Больному вводят наркоз, а перианальную область и анальный канал обрабатывают дезинфицирующим составом;
В анальный канал вводится ректальное зеркало, и врач при помощи специального зажима втягивает наружу геморроидальный узел;
Ножка воспалённой шишки прошивается кетгутовой нитью, а сама она иссекается с помощью скальпеля или электроножа;
После того, как все узлы удалены, швы дезинфицируются, а в анальное отверстие на 6 час вводят тампон с мазью.

Показаниями к этому методу хирургического вмешательства будет заболевание, находящееся в III-IV стадии или послеоперационные осложнения. Задаётся вопрос и о том, есть ли возрастные ограничения по удалению геморроя таким путём. Да, возрастные ограничения существуют. Вмешательство по этому методу обычно проводят пациентам старше 40 лет. Происходит это по той причине, что если её сделать людям младше этого возраста, существует значительный риск того, что не будет достигнут долгосрочный результат.

Не меньший интерес вызывает и то, сколько времени длится операция по удалению геморроя. Это зависит от того, какой путь вмешательства выбран специалистом. В том случае, когда проктолог по диагностическим показаниям предпочёл малоинвазивную методику, проводимую амбулаторно, длиться она будет не долее 10-15 минут. Если же удаление геморроя проводится в стационаре, по времени оно займёт от 40 мин до часа. Да и реабилитационный период продлится после классической операции намного больше по времени. Именно поэтому рекомендуется при появлении первых тревожных обращаться к специалисту.

Как подготовиться к удалению геморроидальных узлов?

Подготовка операции зависит от того, какой вид вмешательства выбран, малоинвазивный, проводимый амбулаторно, или хирургический. Но в общих чертах подготовка к обеим разновидностям вмешательства сходна, она снижает риск развития осложнений и протекает в следующей последовательности:

За неделю до удаления геморроя необходимо начать соблюдать диету, которая не взывает в кишечнике процессов брожения и улучшает его перистальтику;
Перед госпитализацией пациент должен нормализовать стул путём устранения запоров. Если это не получается естественным образом, специалист рекомендует какое-либо слабительное. Самостоятельно этого делать не стоит, так как любое средство имеет свои показания и противопоказания, которые необходимо учитывать;
В подготовительный период перед удалением геморроя по методу радикального вмешательства пациенту необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу постоянного приёма каких-либо лекарственных препаратов. Это необходимо по той причине, что при подготовке к оперативному хирургическому вмешательству приём некоторых медикаментозных средств (антикоагулянты, гормоны) следует прекратить.

Не следует забывать и о подготовке в день операции. Она считается не менее важной и содержит следующие моменты:

Приём пищи прекращается за 10-12 часов до вмешательства;
Накануне принимается гигиенический душ;
Перед самой операцией удаления геморроя проводится очистительная клизма.

Проведение всех этих процедур необходимо не менее, чем сдача анализов, так как от них зависит, как будет протекать вмешательство и смогут ли возникнуть осложнения в реабилитационный период.

Удаление геморроя при портальной гипертензии

Патология под названием «портальнaя гипертензия» – это одно из основных проявлений тяжёлого и неприятного заболевания, циppoза печени. Формируется она из-за того, что в воротной вене, отвечающей за доставку крови в брюшную полость, повышается давление. В результате этого происходит застой крови и, как следствие, ослабевают стенки венозных сосудов и из них начинают выпирать наполненные кровью и постоянно воспаляющиеся шишки. Если в такой ситуации не начать соответствующей терапии, они выпадут из анального канала. В этом случае у пациента с такой патологией останется только один способ для избавления от геморроя делать немедленную операцию по удалению узлов.

Но для полного избавления от недуга одного оперативного хирургического вмешательства недостаточно. В связи с тем, что геморрой является вторичным заболеванием, необходимо удалить первопричину, то есть восстановить работу печени. Тем более, что при портальной гипертензии кровотечение из воспалившихся узлов зачастую снижает её проявления. В такой ситуации опрометчивое устранение геморроя хирургическими методами может принести непоправимый вред пациенту, так как поспособствует быстрому усилению патологии и приведёт к запущенному циррозу. Именно поэтому оперативное вмешательство по устранению воспалившихся и выпадающих узлов в данной ситуации выполняют редко, чтобы не спровоцировать усугубление состояния больного.

Как удалить геморроидальные узлы в домашних условиях?

На второй стадии патологии устранение (вправление) выпадающих шишек проводится в домашних условиях самостоятельно. Эта процедура не опасна если выполняется с соблюдением следующих правил:

Процедура удаления воспалённых шишек проводится только в медицинских перчатках;
Поражённая геморроем зона обезболивается с использованием анестезирующих мазей (Троксевазиновая, Гепариновая), предназначенных для лечения недуга, или ледяного компресса;
Больной с упором на локти опускается на колени. Ноги его при этом должны быть раздвинуты;
Одной рукой необходимо сдвинуть ягодицу в противоположном к деформированной шишке направлении;
Второй рукой, средним пальцем, она заталкивается внутрь анального отверстия, причём палец сначала должен погрузиться в анус, а потом его следует рывком выдернуть;
Для того, чтобы удаление геморроидальной шишки прошло успешно и она не выскочила снова наружу, необходимо медленно напрячь мышцы сфинктера, а ягодицы сжать обеими руками;
На 0,5 ч. следует лечь на живот, и полежать в таком положении сжимая сфинктер.

Полностью удалить такой процедурой геморроидальную шишку невозможно, но она должна занять своё место. Если этого не произошло, заболевание перешло в следующую стадию и необходимо срочно обращаться к проктологу. Многие пациенты задают вопрос о том, чем опасна операция по удалению геморроя. Сама по себе она рисков не несёт, но могут возникнуть осложнения. Специалисты чаще всего сталкиваются с такими побочными эффектами:

После прекращения действия анестезии может возникнуть выраженный болевой синдром. В таких случаях назначаются наркотические анальгетики;
У мужчин нередко появляется острая задержка мочи. С ней справляются при помощи катетеризации мочевого пузыря;
После удаления геморроя в местах наложения швов возможна травма слизистой плотными каловыми массами. Данный фактор способен вызвать сильное кровотечение;
В случае неправильного наложения швов происходит сужение анального канала. Возникнуть оно может даже через 1-2 месяца после проведённой процедуры. Справляются с ним проведением пластики;
Самым неприятным побочным эффектом являются свищи. Для того, чтобы их устранить, применяется консервативная терапия.

Современное удаление геморроидальных узлов - методы и их особенности

Не каждая форма геморроя хорошо поддается консервативному лечению. Иногда даже самые эффективные лекарственные средства бесполезны, а единственной возможностью справиться с заболеванием становится удаление геморроидальных узлов.

Для этого существуют так называемые малоинвазивные манипуляции и специальные хирургические операции. К первым относятся криотерапия, лигирование шишек кольцами из латекса, инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, дезартериализация узлов и лазерная коагуляция. Ко вторым - геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана и операция Лонго. Давайте остановимся на этих методах более подробно.

Малоинвазивные техники в лечении геморроя

Какие способы удаления узлов существуют?

Хотя, по сути, подобные техники являются хирургическим вмешательством, их не относят к оперативным методам лечения. Каждая методика характеризуется уникальными особенностями, но при этом все они имеют много общего:

Малоинвазивные техники сопровождаются минимальным повреждением тканей.
Практические все они выполняются в амбулаторных условиях в течение 10–30 минут.
Манипуляции проводятся без наркоза, максимум - под местной анестезией. Причем боль после их завершения неинтенсивная и кратковременная - не более двух суток.
Проходит всего несколько часов после вмешательства, и пациент может приступать к работе. Так что период нетрудоспособности сокращен до минимума.
Малоинвазивные процедуры не оставляют после себя грубых рубцов и деформаций.
Количество противопоказаний минимально, поэтому подобные техники могут применяться даже у пожилых пациентов и больных с серьезной сопутствующей патологией.
Наибольшую эффективность большинство малоинвазивных методик дают при 2 или 3 стадии болезни.

В чем же суть каждого метода?

Криотерапия

Метод основан на использовании жидкого азота, с помощью которого узел замораживают. В итоге его ткани отмирают, и он через определенное время отторгается.

Обратите внимание! Криотерапия эффективна при 2 или 3 стадии заболевания и может использоваться для удаления как внешних узлов, так и внутренних.

Лигирование кольцами из латекса

Легирование узлов латексными кольцами

В отличие от других малоинвазивных техник, лигирование применяется для лечения только внутреннего геморроя 2 или 3 стадии. Суть метода в том, что на ножку узла надевается специальное латексное кольцо. Оно передавливает кровеносные сосуды, идущие к геморроидальной шишке, и она постепенно отмирает, отпадая в среднем к концу 2-й недели.

Манипуляция проводится очень быстро - в течение 10 минут, при этом врач работает только с одним узлом. Если они множественные, процедуру повторяют спустя 2 недели.

Обратите внимание! Лигирование противопоказано, когда есть трещины прямой кишки, а также при активном воспалительном процессе в этой области - проктите или парапроктите.

Инфракрасная фотокоагуляция

Здесь используются сфокусированные инфракрасные лучи. С помощью аппарата - инфракрасного коагулятора - ими воздействуют на ножку узла. В результате действия тепла ткани, включая кровеносные сосуды, идущие к узлу, сворачиваются, и он отмирает.

Фотокоагуляция дает наилучший эффект при 1 или 2 стадии внутреннего геморроя, особенно если он проявляется таким симптомом, как кровотечение.

Склеротерапия

Склеротерапия узла

Эта техника используется и при внутреннем, и при наружном расположении узлов. В толщу узла вводится склерозирующее вещество, которое буквально «сморщивает» геморроидальную шишку. В итоге она значительно уменьшается в размерах.

Обратите внимание! Метод можно использовать на первых двух стадиях геморроя. При 3 стадии склеротерапия тоже применяется, но не с целью уменьшения размеров узла, а для остановки кровотечения.

Лазерная коагуляция

Использование лазера

При этом методе используется способность лазера прекрасно резать и прижигать ткани. Техника одинаково эффективна и при наружных, и при внутренних узлах. В первом случае происходит прижигание геморроя внутри кишки, а во втором шишка просто отрезается. При этом не возникает кровотечения, поскольку лазер сразу же запаивает ткани.

Большим плюсом лазерной коагуляции является возможность ее проведения даже при наличии свищей и трещин прямой кишки или ее воспалении. А существенным минусом по сравнению с другими техниками можно считать дороговизну процедуры.

Дезартериализация узлов

Дезартеризация геморроя

В отличие от других нехирургических методов лечения дезартериализация может проводиться даже при 4 стадии болезни. Но наилучших результатов достигают при 2–3 стадии.

Методика не используется для удаления наружных геморроидальных узлов, а применяется только при внутренней форме заболевания. Ее проводят в условиях дневного стационара, где больной находится в течение 2–3 дней. Манипуляция обязательно осуществляется под анестезией - перидуральной или внутривенной - и сводится к перевязке артерий, питающих узел.

Лишившись кровоснабжения, шишка начинает «усыхать», замещаться соединительной тканью и через 2 максимум 3 недели существенно уменьшается в размерах.

Обратите внимание! Дезартериализацию нельзя проводить при тромбозе узла или парапроктите - воспалении тканей вокруг прямой кишки. Однако после устранения этих состояний манипуляция вполне допустима.

Несмотря на то что малоинвазивные методы отличаются минимальным вмешательством, в ряде случаев они сопровождаются некоторыми осложнениями.

Осложнения и недостатки малоинвазивных техник

Хотя их не очень много, они способны принести больному массу неприятных ощущений:

Интенсивный болевой синдром. Умеренная болезненность после манипуляции вполне допустима, поскольку слизистая прямой кишки богата нервными окончаниями и является очень чувствительной зоной.Резкая боль встречается после лигирования кольцами и связана с неправильным их наложением и захватом здоровых тканей. Также она возникает при одновременном накладывании колец сразу на несколько узлов. Интенсивной болью может сопровождаться и инфракрасная фотокоагуляция.
Для устранения боли применяют анальгетики, а в случае неправильного лигирования кольца разрезают, устраняя тем самым сдавление нервных окончаний.
Кровотечение. Это осложнение может развиваться практически при любой малоинвазивной технике. Исключение составляет лазерное иссечение узла, когда сразу же прижигаются и кровеносные сосуды.Причиной кровотечения может быть отрыв омертвевшего узла после инфракрасной фотокоагуляции или лигирования кольцами из латекса, соскакивание кольца с узла, травматизация еще не отпавшей шишки плотными каловыми массами.
Тромбоз наружного узла. Встречается после лигирования при комбинированном геморрое и отсутствии явных границ между наружными и внутренними шишками. А также после инфракрасной фотокоагуляции, если сосуд, питающий узел, коагулирован не полностью. Тогда кровь поступает в него, скапливаясь и приводя к тромбообразованию.

К недостаткам малоинвазивных техник можно отнести:

Возможность рецидива заболевания, поскольку устраняется не причина болезни, а лишь ее следствие.
Дороговизну некоторых манипуляций - особенно это относится к лазерной коагуляции.
Потребность в высокой квалификации врача, проводящего вмешательство. Например, дезартериализация требует от проктолога не только блестящего знания анатомии, но и ювелирной точности при перевязке и прошивании артерий.

Когда шансы получить желаемый эффект от малоинвазивных техник равны нулю, используют хирургические методы.

Хирургическое вмешательство при геморрое

Для удаления узлов хирургическим путем используют операции по Миллигану-Моргану и по Лонго. Показанием к их проведению является геморрой 3 или 4 стадии, а также осложнение болезни в виде тромбоза узла.

Удаление узлов по Миллигану-Моргану

Этот вид вмешательства позволяет провести удаление наружного геморроидального узла, а также убрать внутренние шишки, которые просто иссекают.

Операция выполняется одним из способов - открытым или закрытым. Второй вариант предпочтительнее, поскольку, в отличие от первого, имеет ряд достоинств:

При закрытом способе операционные раны ушиваются (при открытом швы не накладываются), поэтому заживают гораздо быстрее.
Операция может выполняться в поликлинических условиях под местной анестезией. При открытом варианте обязательно нахождение больного в стационаре, а сама операция проводится под перидуральной или внутривенной анестезией.
Трудоспособность больного восстанавливается через 2 максимум 3 недели, в то время как при открытой геморроидэктомии этот период продолжается до 5 недель.

Операция Миллигана-Моргана позволяет больному на 10–12 лет забыть про геморрой, а кому-то и навсегда распрощаться с заболеванием. Но несмотря на это операция имеет ряд недостатков:

Как и любое серьезное хирургическое вмешательство, она, как правило, проводится в условиях стационара.
Больной лишается трудоспособности минимум на 3 недели, а то и больше. Кроме того, он «выпадает» из привычного образа жизни и вынужден ограничивать себя в физической активности.
Послеоперационный период всегда сопровождается выраженным болевым синдромом. А его проявления усиливаются во время стула и даже при ходьбе.
Наличие серьезных противопоказаний:
- онкологические процессы
- болезнь Крона
- беременность
- воспалительные процессы в тканях, окружающих анус

Другой вид вмешательства - операция Лонго - кардинально отличается от первого по своей технике.

Операция Лонго

Геморроидопексия по Лонго

По-другому этот хирургический метод лечения геморроя называют геморроидопексией, или подтягиванием узлов.

Суть его в том, что убирают не сам узел, а участок слизистой в кишке, расположенный над зубчатой линией. Свободные края слизистой совмещают специальными скрепками, в результате чего узлы подтягиваются вверх. При этом нарушается снабжение их кровью, в них развивается склеротический процесс, и они уменьшаются в размерах.

Операция Лонго имеет как достоинства, так и недостатки. К первым следует отнести:

Короткий период восстановления - время пребывания в стационаре составляет всего лишь 2–3 дня, а срок временной нетрудоспособности не превышает 7 суток.
Боль после операции встречается лишь у 10–17% пациентов, при этом она неинтенсивная и сохраняется только первые сутки.
Операцию можно проводить при любой стадии заболевания.
Противопоказаний для этого вида вмешательства практически нет.

Невозможность ее проведения в амбулаторных условиях.
Использование метода только для устранения внутреннего геморроя.
Дороговизну процедуры.

К счастью, у современных пациентов есть выбор, но как удалить геморроидальные узлы и какой метод для этого использовать, все-таки решает врач. При этом имеет значение форма заболевания, его стадия, наличие или отсутствие осложнений, а также финансовые возможности больного.

Вам же следует помнить, что, прибегнув к малоинвазивным техникам или хирургическому лечению и убрав узлы, вы не избавляете себя от геморроя раз и навсегда. Ведь все без исключения методы удаления узлов устраняют не причину болезни, а ее следствие. И если вы не хотите, чтобы геморрой возникал вновь, без профилактических мер не обойтись.

Нужно ли делать операцию при геморрое?

Геморрой – это не только дискомфорт и боль, нередко он протекает и в тяжелых формах с тромбозом сосудов, кровотечениями и прочими соложениями. На сегодняшний день существуют разные способы избавления от данного недуга. Наиболее эффективным считается хирургическое вмешательство. Однако проводится оно далеко не во всех случаях.

Когда нужна операция при геморрое, а когда возможной обойтись и без нее, решает только специалист с учетом особенностей течения заболевания, его вида, стадии и т.д.

Когда можно обойтись без операции

соблюдение диеты;
применение медикаментозных средств (мазей, гелей, таблеток, свечей);
увеличение двигательной активности, специальные упражнения;
тщательная гигиена.

Консервативное лечение дает хороший эффект лишь когда болезнь находится на начальных стадиях (1 и 2) и то не всегда. Положительные результаты возможны только при своевременном обращении к врачу, соблюдении всех его рекомендаций относительно терапии.

Но даже это не дает полной гарантии того, что геморрой, через какой-то период не возникнет вновь. Касаемо того можно ли вылечить геморрой без операции раз и навсегда – большинство специалистов сходятся во мнении, что это сделать нельзя. Конечно, на начальных стадиях болезни можно добиться длительной или даже пожизненной ремиссии, однако вероятность того, что она рецидивирует все же остается. Консервативные методы позволяют только купировать симптомы острого геморроя, увеличенные геморроидальные венозные сплетения обратного развития не имеют.

Когда операция необходима

Когда консервативное лечение геморроя не дает нужного эффекта и не приносит облегчения, при этом болезнь находится в стадии ремиссии, может быть поднят вопрос о том делать ли операцию.

При остром геморрое спешить с операцией не рекомендуется, поскольку риски связанные с хирургическим лечением в этом случае существенно увеличиваются. Больному, прежде всего, необходимо пройти курс терапевтических мероприятий. И уже после стабилизации состояния и устранения восполнения принимается решение о целесообразности оперативного вмешательства.

Геморрой средней тяжести показанием к операции не является. К ней прибегают, как правило, в следующих случаях:

тромбоз и защемление узлов;
выпадение геморроидальных узлов;
редкие обильные кровотечения;
скудные регулярные кровотечения.

При наличии кровотечений из заднего прохода существенно увеличивается риск возникновения анемии. При тромбозе больной испытывает сильные боли, вынуждающие принимать радикальные меры. Выделяющаяся с поверхности геморроидальных узлов слизь, раздражает и понижает защитные свойства кожных покровов, поэтому они становятся уязвимыми для инфицирования. При выпячивании узлов создаются благоприятные условия для воспалений кожи в перинатальной области.

Некоторые больные в связи с наличием сильных болей и невыносимого зуда, сами настаивают на операции. Иногда щадящее удаление используется при геморроидальной болезни начальных стадий для предупреждения ее прогрессирования.

Методы оперативного лечения

На данный момент существует различные виды операций по удалению геморроя. Выбор того или иного вида зависит от характера заболевания, его стадии, а также особенностей организма больного. Условно все методы можно поделить на радикальные и малоинвазивные. Последние относятся к щадящим методикам, при них не проводится разрезов на теле больного, они не требуют общей анестезии, проводятся обычно в амбулаторных условиях, отличаются коротким периодом реабилитации, поэтому имеют преимущественно положительные отзывы. Чаще малоинвазивные методы применяются в начальных стадиях геморроидальной болезни. К основным из них относятся:

Склерозирование – в узел вводится специальное средство, после этого останавливается кровотечение, а сам узел зарастает соединительной тканью.
Лигирование латексными кольцами – на ножку узла надевается специальное латексное кольцо, которое ее сдавливает. В результате прекращается поступление крови в геморроидальный узел и он постепенно отмирает.
Дезартеризация – кусочек артерии, который питает узел, при помощи специального оборудования введенного через прямую кишку, рассекается и перевязывается. Благодаря этому происходит отторжение тканей.
Криодеструкция – удаление геморроя проводится при помощи низких температур. На операционное поле криозондом поставляется жидкий азот, после этого через несколько недель происходит засыхание и отторжение омертвевших тканей.
Лазерная и инфракрасная коагуляция – на узел воздействуют инфракрасным излучением, благодаря чему его ткани коагулируются. После процедуры остается лишь небольшой рубец.

Малоинвазивные методы использовать возможно не всегда. Противопоказаниями к их проведению является тромбоз узлов, анальные трещины, парапроктит, острый геморрой. Также они могут быть малоэффективны при запущенной стадии геморроидальной болезни. При поздних стадиях заболевания используют радикальное хирургическое лечение. Какие операции делают при геморрое в таких случаях? Обычно это:

Геморроидэктомия. В ходе данной операции на узел накладывают зажим и отсекают его. Затем кетгутом сначала прошивают сосудистый пучок узла, потом послеоперационную рану. Существуют разные модификации такой хирургической техники. Несомненным ее преимуществом является то, что она полностью избавляет от геморроя и сводит к минимуму вероятность рецидивов. К тому же геморроидэктомия является одной из немногих методик, позволяющих полноценно удалить наружные узлы. Основные ее недостатки - продолжительный и тяжелый период реабилитации, необходимость в общей анестезии, вероятность многочисленных осложнений.
Операция Лонго. При данной процедуре не производятся манипуляции непосредственно с геморроидальными узлами. Во время нее по кругу при помощи специального прибора иссекается часть прямой кишки, после чего на образовавшуюся рану накладываются титановые скобы, таким образом оставшиеся участки слизистой сшиваются. После подобных манипуляций внутренняя стенка кишки натягивается и узлы прижимаются к ней, из-за чего в них нарушается кровоснабжение. Затем постепенно происходит замещение узлов соединительной тканью. Применяется такой метод на 2-3 стадии заболевания. Его преимущество состоит в безболезненности, возможности удаления множественных внутренних узлов, короткий восстановительный период. Основной недостаток операции – невозможность удаления наружных узлов.

При тромбозах геморроидального узла, в ситуациях при которых консервативная терапия не дает положительного эффекта, больному может быть рекомендована тромбэктомия. В ходе такой операции из закупоренного сосуда извлекается тромб, после чего происходит восстановление кровотока и самочувствие пациента существенно улучшается. Однако стоит отметить, что тромбэктомия не избавляет от геморроя, она является лишь экстренной мерой, направленной на нормализацию кровотока и устранение болей. Для предотвращения образования нового тромба, следует провести удаление наружного геморроидального узла.

Удаление геморроя остается самым быстрым и эффективным способом забыть о проблеме. А какие операции сейчас проводят в клиниках?

Заболевания прямой кишки проявляются жуткими симптомами. Геморрой не исключение! Многие при острой его фазе не могут сидеть, ходить и тем более работать. Методы лечения болезни различны, и не исключают оперативные вмешательства.

На первой стадии развития заболевания спасают ректальные свечи, крема и мази, лечебная диета. Если патология перешла в последующие стадии, то удаление геморроя является самым оправданы методом решения проблемы.

Как удаляют геморроидальные узлы
Малоинвазивные процедуры	склеротерапия, фотокоагуляция, криодеструкция, лигирование латексными кольцами.
Хирургические операции	геморроидэктомия (открытая или закрытая), трансанальная резекция слизистой по Лонго.
Показания к операции	выпадение узлов, кровотечение, тромбоз, защемление, болевые ощущения.
Подготовка	сбор анализов, диагностика, клизма.
Рекомендации после операции	диета, прием медикаментов, обработка ран, ограничение физических нагрузок.
Возможные осложнения	нагноение, свищи, сужение анального канала, кровотечение, задержка мочеиспускания, выпадение узлов.
Стоимость	· лигирование латексными кольцами - от 6000 тыс. руб за один узел · геморроидэктомия по Моллигану-Моргану – от 25 тыс. руб · дезартеризация– от 30000 тыс. руб · электрокоагуляция узлов, лазерное удаление геморроя - от 25000 руб · склеротерапия – 4000 за каждый узел.

Когда необходима операция

Оперативное вмешательство оправдано в случае, когда медикаментозная терапия не дает положительной динамики, а больной продолжает страдать от неприятных симптомов.

Современная проктология выделяет четыре стадии геморроя:

1 степень — проявления минимальны. Распирание прямой кишки сразу после дефекации, незначительные выделения крови (пятнышки, струйки), жжение и зуд заднего прохода.
2 стадия. Каждое опорожнение кишечника приводит к выпиранию «шишек» из заднего прохода, которые сами собой втягиваются обратно.
3 степень. Продолжается выпадение геморроидальных узлов при дефекации и других физических усилиях, однако теперь их приходится вправлять в прямую кишку.
Тяжелая 4 стадия. Нарастание симптомов и присоединение различных осложнений. Геморроидальные узлы выпадают при любых обстоятельствах. Их вправление невозможно из-за их ущемления, тромбоза, развития воспалительных процессов в перианальной области.

В последние десятилетия разработано несколько хирургических методов лечения геморроя с разным инструментарием и принципами воздействия на причину болезни.

Виды оперативного вмешательства

Несмотря на грозный термин, многие современные вмешательства по ощущениям пациентов похожи скорее на процедуру, чем на серьезную операцию. Речь идет о малоинвазивных методах оперативного вмешательства, после которых пациент забывает о проблеме за один день посещения врача.

Популярные методы удаления геморроя:

Воздействие лазером

Для лечения геморроя любого типа доктор воздействует на геморроидальные узлы пациента лазерным лучом. Буквально запечатывает кровеносные сосуды, снабжающие узлы кровью. Прижигающее действие лазера не даёт образоваться раневым поверхностям и не оставляет кровотечений.

На первой-второй стадии удаление геморроя лазером отлично помогает людям, которым невозможно назначить стандартные местные средства. На поздних стадиях операция малоэффективна. Проводится в амбулаторных условиях.

Инфракрасная коагуляция

Этот метод часто путают с предыдущим, однако здесь речь идёт о тепловом воздействии. Проблемные геморроидальные узлы удаляются прижиганием. Метод не требует госпитализации.

Латексное лигирование

Эффективный механический метод. Для его реализации на ножку узла надевают крошечное колечко из латекса. Кровоснабжение узла прекращается, он отмирает и выходит из прямой кишки вместе с калом. Метод очень популярен в России и странах СНГ.

Склеротерапия геморроидальных узлов

Фактически это склеивание геморроидального узла при помощи введения в кавернозную полость специального сужающего (склерозирующего) раствора.

В узле формируются спайки, которые не дают полости снова переполниться кровью. Оправдан при геморроидальных кровотечениях на первых стадиях развития патологии.

Шовное лигирование

Здесь используется ещё одна современная технология – допплерометрия. Врач при помощи специального аппарата находит именно те артерии, которые снабжают кровью проблемный геморроидальный узел и подшивает их.

Метод Лонго

Это уже настоящая операция по удалению геморроя. Геморроидопексия этого типа известна без малого четверть века и представляет собой не удаление геморроидальных узлов, а их установку на физиологические места путём подшивания слизистых оболочек прямой кишки.

Такая мера прекращает избыточное кровоснабжение узлов и их выпадение. Однако операция Лонго невозможна при наружном геморрое.

Операция Милигана – Моргана

Этот хирургический метод известен уже более полувека. Во многих случаях только классическая геморроидэктомия даёт человеку с четвёртой стадией геморроя шанс излечиться. Операция длится 30-60 минут и выполняется в условиях стационара. Реабилитационный период продолжается ориентировочно 30-40 дней.

Методы лечения геморроя	Показания и эффективность
	Применяется на 1-3 стадии кровоточащего геморроя. Положительный исход лечения 70-90%. Послеоперационный режим не беспокоит пациента.
Инфракрасная фотокоагуляция	Операция показана при кровотечении геморроя 1-2 стадии. Эффективность лечения 60-70% . Болевой синдром после операции минимален.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами	Выполняется на 2 и 3 стадии геморроя. Эффективна методика в 60-80% случаев. Послеоперационный период протекает с болевыми ощущениями, которые купируются обезболивающими препаратами.
Дезартеризация геморроидальных узлов	Выполняется на 2-4 стадии развития заболевания. Эффективность составляет 80%. Имеются незначительные болевые симптомы в послеоперационный период.
	Выполняется на 3-4 стадии хронического геморроя. Самая эффективная операция, но необходим длительный период реабилитации.
Степлерная геморроидопексия (операция Лонго)	Показанием к выполнению является 3 и 4 стадия геморроидальной болезни. Выраженный болевой синдром после операции, требующий обезболивание.

Послеоперационные осложнения

Здесь всё зависит от профессионализма проктолога и дисциплины пациента. Главная проблема – психологическая! Подвергшиеся вмешательству люди начинают бояться дефекации. Такая фобия решается диетой с большим количеством овощей, кисломолочных продуктов, достаточным объёмом жидкости. Врач, назначая операцию, непременно рекомендует оптимальный рацион.

В реабилитационном периоде возможны также боли, выделения крови, некоторый дискомфорт. После любого вмешательства важно вовремя показаться врачу, который проконтролирует процессы заживления и общее состояние пациента.

Через какое время после операции лучше беременеть

Главное условие – полное заживление раны (рубцов) после иссечения узлов, свищей прямой кишки или анальных трещин. Планировать беременность необходимо после консервативного лечения и после консультации с лечащем врачом.

Цены на операции

Сколько стоит избавиться от геморроя раз и навсегда? Здесь всё зависит от вида вмешательства, региона, клиники, квалификации проктолога. Цены на одни и те же услуги отличаются в несколько раз.

Склеротерапия одного узла может обойтись от 3 до 7000 рублей. Латексное лигирование от 5000 рублей. Геморроидэктомия может обойтись в 35 тысяч рублей. Однако в некоторых клиниках цена может включать не только вмешательство, но и другие услуги. Например, обследование, сопровождение в реабилитационном периоде, повторную консультацию.

Каким именно методом проводить воздействие на геморроидальные узлы – должен решать врач-проктолог после детального обследования пациента. Правильно выбранный метод в сочетании с последующей коррекцией образа жизни способен избавить от болезни если не окончательно, то на очень долгий срок.

После удаления геморроя пациент должен соблюдать рекомендации врача. Чтобы не допустить рецидива, необходимо соблюдать диету, гигиену и пропивать курсами венотонизирующие препараты.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Вконтакте

Одноклассники

Написать свое мнение

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция по удалению геморроя считается одной из самых частых в проктологии. Это неудивительно, ведь и само заболевание широко распространено среди взрослого населения большинства стран мира. Пациенты с геморроем стараются избежать операции, применяя консервативные методы лечения. В многих случаях такой подход вполне оправдан, поскольку любая операция несет в себе определенный риск, а тем более, вмешательства на сосудах.

Однако случается, что консервативное лечение вкупе с диетой и режимом уже не приносят облегчения, варикозные узлы достигают больших размеров, выпадают и тромбируются, а больной испытывает мучительные боли и вынужден отказаться от привычного образа жизни.

Когда единственным способом избавиться от геморроя становится хирургическое лечение, специалист-проктолог оценивает состояние больного и выбирает оптимальный способ удаления узлов. Ниже попробуем разобраться в показаниях и методиках операций по удалению геморроя.

Показания к удалению геморроидальных узлов

Планируя хирургическое лечение, необходимо взвесить предполагаемую пользу и риск от операции, показания к которой ограничены, хотя в проктологии геморроидэктомия занимает едва ли не первое место по частоте среди всех вмешательств.

Удаление геморроидальных узлов у пожилых пациентов, страдающих гипертонией, диабетом, колитами и запорами, не только может быть достаточно рискованным, но и не всегда оправдано. У большинства больных рациональная консервативная терапия, соблюдение гигиены и диеты дают настолько хороший результат, что необходимость в хирургическом вмешательстве может отпасть.

Показаниями к геморроидэктомии считают:

4 стадию болезни; геморрой 3 степени – при значительном увеличении узлов.
Выпадение геморроидальных вен при каждом акте дефекации.
Развитие анемии вследствие рецидивирующих кровотечений.
Отсутствие результата от консервативной терапии.
Тромбоз геморроидальных узлов.

Всегда учитывается общее состояние пациента и наличие иной патологии (анальная трещина, свищи, полипы в прямой кишке), возраст больного и т. д. К примеру, беременным женщинам операция может быть противопоказана, а пожилым лицам может потребоваться предварительная тщательная подготовка.

Помимо показаний, к хирургическому удалению геморроидальных узлов имеются и противопоказания , в частности, острые или обострение хронических заболеваний толстого кишечника, злокачественные опухоли, тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов, острые инфекционные заболевания, нарушение свертываемости крови. В этих случаях с операцией придется повременить.

Подготовка к геморроидэктомии

Любой из видов геморроидэктомии не относится к полостным операциям, и часто достаточно лишь местной анестезии, однако предоперационная подготовка пациента не теряет от этого своей актуальности. Важно провести профилактику инфекционных осложнений, кровотечений в раннем послеоперационном периоде, а также подготовить саму прямую кишку к операции.

До планируемого лечения следует пройти необходимый минимум обследований: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, коагулограмму. По показаниям – УЗИ органов брюшной полости. Обязателен осмотр и пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия, в некоторых случаях – ректороманоскопия.

Особое внимание следует уделить диете, которая предопределяет течение последующего послеоперационного периода. Перед планируемой операцией следует отказаться от пищи, вызывающей газообразование и формирование избытка каловых масс, а предпочтение нужно отдать кисломолочным продуктам, яйцам, белому хлебу. Кроме того, нужно больше употреблять жидкости.

Накануне операции и в день вмешательства показана очистительная клизма, которую можно заменить специальными препаратами, очищающими кишечник (фортранс). К этому моменту в случае, если пациент принимал кроверазжижающие препараты, они должны быть отменены.

Классическая операция по удалению геморроя проводится под общим наркозом, больной лежит на спине, а нижние конечности фиксируются на специальных подставках. Зарубежные хирурги часто выполняют операцию при положении пациента на животе, поскольку при этом улучшается отток венозной крови от расширенных сплетений, что облегчает процесс их удаления.

При подготовке к малоинвазивным вмешательствам необходимы те же процедуры, что и при радикальной геморроидэктомии, но госпитализация обычно не проводится, а пациент лечится амбулаторно и в тот же день может уйти домой.

Виды операций по удалению геморроидальных вен

На сегодняшний день самыми эффективными радикальными методами удаления геморроя признаны классическая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и резекция слизистой оболочки прямой кишки способом Лонго. Каждый из них имеет как преимущества, так и недостатки, но первый тип вмешательства более распространен, хотя операция Лонго может составить ему достойную конкуренцию.

Геморроидэктомия

Операция Миллигана-Моргана претерпела множество модификаций и продолжает совершенствоваться. Суть ее состоит в удалении и наружных, и внутренних геморроидальных узлов после прошивания сосудистой ножки. В начале операции хирург иссекает кожу анальной области и слизистую прямой кишки над расширенными венозными сплетениями, затем перевязывает вены и удаляет их. В завершение внутренняя стенка кишки фиксируется к подлежащим тканям, а раны в стенке органа возможно либо ушить, либо оставить открытыми. Подход зависит от опыта и предпочтений хирурга, принципиальной разницы для пациента это не имеет.

Этапы операции включают обезболивание и расширение анального канала, обработку слизистой кишки дезинфицирующими средствами и высушивание при помощи ватного тампона. Геморроидальные вены удаляют в определенной последовательности. Хирург, мысленно представляя себе циферблат часов, сначала захватывает «шишки», расположенные на трех часах, затем – на семи и одиннадцати. Захватив зажимом узел, врач прошивает его ножку и отсекает. Целесообразно использование электроножа, который приводит к минимальной травматизации и не способствует кровотечению. После удаления узлов рану ушивают и обрабатывают антисептиком.

Некоторые врачи после классической геморроидэктомии тампонируют прямую кишку, но это способствует появлению болей и задержки мочи, поэтому большинство специалистов тампонирование не проводят. Чтобы сохранить чувствительность в зоне ануса и избежать суживания анального канала, в области ран оставляют кожно-слизистые перемычки.

Операция по Моргану-Миллигану довольно травматична и требует проведения общего наркоза, а значит, и подготовка к ней должна быть основательной и серьезной. Преимуществом ее считают возможность иссечения не только внутренних, но и наружных варикозно расширенных узлов.

Другим вариантом оперативного лечения геморроя является вмешательство методом итальянского хирурга Лонго, предложившего пересекать слизистую прямой кишки и сосуды, несущие кровь к геморроидальным узлам, циркулярно, устраняя выпадение вен. Операция Лонго может быть альтернативой классической геморроидэктомии и успешно применяется на Западе, но в России ее стали выполнять лишь около пяти лет назад.

техника Лонго

Операция Лонго более щадящая, нежели классическая геморроидэктомия, так как происходит резекция небольшого участка слизистой оболочки, а узлы не иссекаются, а как бы подтягиваются кверху и фиксируются. Приток крови к венам снижается, и они постепенно замещаются соединительной тканью. Для ушивания слизистой оболочки в месте резекции используют титановые скобы, которые накладывают при помощи специальных степлеров.

Операция по методу Лонго занимает около 15 минут, а для ее проведения достаточно местного обезболивания. Малая травматичность, но при этом прекрасный лечебный эффект, низкая вероятность осложнений и рецидивов делают ее предпочтительной у пациентов пожилого возраста, лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

Несмотря на несомненные плюсы, удаление геморроидальных узлов способом Лонго имеет и некоторые недостатки, в числе которых – невозможность иссечения наружно расположенных расширенных вен, необходимость наблюдения за пациентом, по крайней мере, на протяжении недели после операции. Кроме того, ввиду относительно небольшого периода применения этой операции пока еще невозможно судить об отдаленных последствиях лечения.

Помимо описанных видов геморроидэктомии, в арсенале современных врачей есть и малоинвазивные способы борьбы с недугом, которые могут быть использованы и при внутреннем геморрое, и при наружном образовании узлов:

Лечение при помощи лазера;
Радиоволновое лечение;
Дезартеризация;
Лигирование;
Склерозирование и тромбэктомия.

Иссечение геморроидальных узлов с помощью лазера весьма эффективно. Преимуществами метода считают быстроту выполнения процедуры, быстрое восстановление, малую болезненность. Для проведения лазерного лечения используют местное обезболивание, и уже по прошествии нескольких часов больной может отправиться домой.

Радиоволновая терапия подразумевает иссечение узлов посредством радионожа (аппарат Сургитрон). Под местной анестезией врач производит удаление варикозно расширенных вен. Несомненным преимуществом этого способа лечения считают практически полное отсутствие противопоказаний. Процедура проводится быстро, при ней не повреждаются окружающие ткани кишки и ануса, а значит, вероятность рубцевания и кровотечений сводится к нулю.

Дезартеризация – новый метод борьбы с геморроем, который заключается в «выключении» притока крови по артериям прямой кишки. Расширенные венозные сплетения при этом спадаются, уменьшаются в объеме и со временем замещаются соединительной тканью. На восстановление пациенту нужно всего несколько дней, а сама процедура безболезненна.

Лигирование – самый популярный щадящий способ борьбы с геморроем, когда с помощью специального аппарата на варикозно расширенные узлы помещаются латексные кольца. Примерно через неделю геморроидальные «шишки» отторгаются вместе с таким кольцом, не доставляя больному существенных неудобств. Лигирование, проведенное по показаниям, позволяет избежать геморроидэктомии у абсолютного большинства больных.

лигирование

Склерозирование – широко используемый способ борьбы с варикозным расширением вен любой локализации, прямая кишка – не исключение. В геморроидальные узлы вводится специальное вещество, вызывающее их «склеивание» и склероз.

Нередко заболевание протекает с тромбозом геморроидальных вен, который вызывает сильную боль и требует обязательного лечения. Одним из вариантов малоинвазивных операций в таких случаях становится тромбэктомия, когда свертки крови удаляются из вен посредством лазера или радионожа. Процедура осуществляется под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Кроме того, таким образом можно удалить узлы наружного геморроя на любой стадии болезни, если они причиняют пациенту дискомфорт, но показаний к радикальному их иссечению еще нет.

Малоинваивные подходы в лечении геморроя применяются у 80% больных в Европе и США, в то время как в России три четверти пациентов переносят радикальную операцию. Малоинвазивные процедуры проводятся на ранних этапах болезни, а противопоказанием к ним могут стать тромбоз узлов, образование анальной трещины, острые и хронические воспалительные процессы в прямой кишке и промежности.

После операции…

Послеоперационный период обычно протекает вполне благополучно, но значительные неудобства может принести необходимость дефекации и обеспечение безболезненности этого процесса. В первый день после вмешательства появление стула крайне нежелательно, так как может вызвать сильную боль и травмирование послеоперационной раны, а чтобы этого избежать показан полный отказ от еды при сохранении хорошего питьевого режима.

Со вторых суток постепенно вводится пища, не способствующая раздражению кишечника и образованию плотного стула: легкие супы, каши, кисломолочные продукты. Обязательно обильное питье. В первые несколько дней многие больные испытывают сильную боль, для ликвидации которой назначаются анальгетики. С целью ускорения заживления прямой кишки проводят ванночки со слабым раствором марганцовки, отваром из цветков ромашки. Медикаментозное лечение состоит в использовании мазей и свечей с метилурацилом, улучшающим процессы регенерации.

Для профилактики возможной задержки мочи не тампонируют прямую кишку после вмешательства, а больному рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости. Это осложнение особенно часто встречается среди мужчин и нередко требует введения мочевого катетера для опорожнения мочевого пузыря. Спазм сфинктера прямой кишки помогает снять крем с нитроглицерином.

Больной должен обязательно выполнять все необходимые гигиенические процедуры, о которых ему расскажет персонал клиники, не игнорировать перевязки и осмотры. Диета после операции должна содержать достаточное количество волокон, чтобы облегчить стул. Опорожнять кишечник нужно немедленно, как только возникнет такое желание, но не стоит задерживаться в уборной слишком долго, тужиться или напрягаться. При необходимости могут быть назначены слабительные препараты.

Как бы ни старались хирурги, все же не всегда удается избежать неблагоприятных последствий перенесенной операции. Среди них наиболее вероятны:

Кровотечение, которое может быть связано с недостаточно полным ушиванием сосудов, соскальзыванием лигатур;
Стеноз анального канала, возникающий в позднем послеоперационном периоде, для борьбы с ним используют специальные расширители или даже пластические операции;
Инфекционно-воспалительные процессы, нагноение раны при несоблюдении правил асептики в процессе лечения;
Рецидив, вероятность которого сохраняется при любом типе хирургического лечения.

Госпитализация для проведения радикального лечения занимает около 7-10 дней, по истечении которых снимают швы, осматривают прямую кишку и, если все хорошо, отпускают домой. Через одну и три недели после геморроидэктомии обязательно проводят пальцевое исследование кишки для исключения формирования сужения просвета органа и контроля за результатами лечения.

Восстановление после операции занимает около 2 недель, но реабилитация после удаления геморроидальных узлов не ограничивается временем нахождения в больнице. Для закрепления положительного эффекта лечения и профилактики рецидива, риск которого сохраняется вне зависимости от стадии болезни и вида операции, больному придется постоянно следить за состоянием прямой кишки, придерживаясь некоторых правил:

Не следует поднимать тяжести;
Нужно исключить физическую нагрузку с напряжением брюшного пресса;
По возможности избегать длительного положения сидя или стоя;
Нормализовать режим питания;
Обеспечить адекватную физическую активность.

Питание и движение – первое, с чем придется смириться даже тем пациентам, которые не могли себе отказать в чашке крепкого кофе или плитке шоколада. Из рациона нужно исключить острые блюда, изобилие пряностей, алкоголь, шоколад, маринады и копчености, кофе и газированные напитки. Любой из этих продуктов способен привести к обострению геморроя. Помимо продуктов-провокаторов заболевания, нужно убрать из употребления те, что способствуют запорам (мучное и сладости, в первую очередь).

Если по роду профессиональной деятельности не удается избежать длительного сидения, то по возможности следует делать небольшие перерывы, вставать и ходить. Ходьба пешком – прекрасное средство профилактики рецидива болезни.

Стоимость хирургического лечения геморроя зависит от метода и объема операции. Удаление одного узла стоит от 7000 рублей, достигая в отдельных клиниках 15-16 тысяч, лигирование – 6000, склеротерапия – 5000 рублей. Возможно и бесплатное лечение, но в этом случае пациент может столкнуться с необходимостью ожидания своей очереди. Больные, которым показано срочное лечение по поводу массивного кровотечения или тромбоза узлов, оно проводится бесплатно в хирургическом стационаре.