Полип: что это такое, симптомы и способы лечения. Причины возникновения полипов в кишечнике. Народное лечение при желудочных полипах

Что такое полипоз кишечника?

Прежде всего, необходимо обозначить, что толстый кишечник – это часть пищеварительной системы человека. Она отвечает за всасывание полезных веществ из пищи и скапливает отходы в толстой и прямой кишке, пока они не выйдут из организма.

Полипы растут на внутренней поверхности ободочной и прямой кишки. Полипы обычно встречаются в прямой кишке взрослых людей. Некоторые полипы являются предраковыми образованиями и могут быть безопасно удалены, чтобы предотвратить рак.

Симптомы полипоза кишечника

Симптомы полипов в кишечнике обычно не выражены. Полипы могут долго никак не проявлять себя.
Но иногда молодые полипы подают сигналы, схожие с симптомами гастрита.
Полипы очень большого размера могут стать причиной кровотечений или болезненности.

Но единственный путь узнать есть они у вас или нет - провести осмотр толстой кишки, то есть сделать колоноскопию .

полип в кишечнике симптомы

Причины возникновения полипов в кишечнике

Здоровые клетки растут и делятся упорядоченным образом. Мутации в некоторых генах вызывают дальнейшее деление клеток даже тогда, когда новые клетки не нужны.
В толстой и прямой кишке этот нерегулируемый рост новых клеток может стать причиной полипов.

Кроме того, полипозу кишечника способствуют:

хроническое воспаление слизистой кишечника чему способствует нездоровая диета, курение, алкоголь;
закупоренные кровеносные сосуды вследствие запоров, травм и т. д. .

Факторы риска

Большинство полипов прямой кишки образуются в результат генетической мутации в слизистой оболочки кишечника. Риск развития полипов увеличивается с возрастом и у одного человека быть обнаружено больше одного полипа. Вероятность развития полипов выше у пациентов, в чьих семьях были случаи заболевания колоректальными опухолями, включая такие наследственные заболевания, как синдром Гарднера или семейные аденоматозные полипы.

Что необходимо знать про полипы в прямой кишке?

Если во время колоноскопии у вас был обнаружен полип, то необходимо знать следующее:

какой вид полипа был обнаружен;
их количество;
размер.

Эта информация покажет медицинскому работнику в какой группе риска вы находитесь и как часто будет необходимо дальнейшее обследование.

Форма полипа

Врач будет классифицировать найденные полипы, используя термины: полип на ножке; полип, имеющий широкое основание; или плоский полип.

Полип на ножке означает, что он растет как гриб (рисунок 1).

Полип с широким основанием растет на поверхности слизистой оболочки, как гриб без ножки (рисунок 2).

А плоский полип растет, как блинчик (рисунок 3).

1. Полип на ножке. 2. Широкий полип. 3. Плоский полип.

Виды полипов

Во время колоноскопии от полипа откусывают маленький кусочек, который отправляется на гистологию . И после этого можно сделать заключение о типе полипа: гиперпластический, аденоматозный или раковое образование.

1) Гиперпластический полип

Гиперпластический полип – доброкачественное образование, которое, как правило, не приводит к развитию рака. Этот тип полипа обычно небольшого размера и находится в конечной части прямой кишки, называемой толстая кишка.

Гиперпластический полип, обнаруженный с правой стороны толстого кишечника, приравнивается к аденоматозным полипам. Они рассматриваются как предраковое образование и требуют удаления.

2) Аденоматозный полип

Аденоматозный полип считается предраковым образованием. Он не является раком, но если его не удалить, может переродиться в рак. Он располагается на внутренней оболочке ободочной кишки.

Два основных типа аденоматозных полипов толстой кишки:

Трубчатая (тубулярная) аденома - самый распространённый тип полипа. По мере роста способен превращаться в ворсинчатые полипы и рак. Пациенты с большим тубулярным полипом и пациенты с множественными тубулярными полипами должны как можно чаще проходить проверку на онкологию.
Ворсинчатый полип наиболее опасный. Риск переродиться в рак у него достаточно высок. Пациентам с ворсинчатым полипом необходимо регулярное наблюдение.

Предраковые полипы также могут быть описаны по типу клеток, которые они содержат. Термин «дисплазия» используется при описании ненормальных клеток, входящих в состав полипа. В зависимости, из каких клеток состоит опухоль, она может классифицироваться как высоко дифференцированная, так и низко дифференцированная.

3) Злокачественное образование

Полип в толстой или прямой кишке опознан, как злокачественное образование . Такие полипы отличает наличие раковых клеток, которые начали распространяться вглубь стенки толстой кишки.

Когда полип становится проблемой?

Возможность развития рака связана со следующими факторами.

Согласно классификации доброкачественных опухолей желудка ВОЗ /1977г./ развитие полипов относят к опухолеподобным процессам.

Полипы представляют собой любые патологические образования, возвышающиеся над с слизистой оболочкой. Полипы желудка могут быть:

собственно новообразованиями /аденоматозные полипы/,

результатом воспаления /воспалительные/,

результатом гиперплазии /гиперпластические/,

гамартромами,

гетеротопиями.

Полипы развиваются во всех отделах желудка, наиболее часто они локализуются в антральном отделе.

Аденоматозный полип - см. тубулярную аденому.

Гиперпластический полип - эпителий представлен элементами покровно-ямочного типа. Могут встречаться пилорические /антральные/ железы.

Характеризуется неравномерной гиперплазией желез. В гиперпластических полипах обнаруживаются кистозные изменения. Явления кишечной метаплазии встречаются редко, имеют очаговый характер.

Гетеротопии - проникновение ткани поджелудочной железы в стенку желудка. Добавочная поджелудочная железа в стенке желудка чаще располагается в дистальных отделах между серозной и мышечной оболочками. Диаметр такой, опухоли от 1-2см. до 6-7см.

Добавочная поджелудочная железа имеет то же гистологическое строение, что и основная.

Гамартомы - неправильно сформированные эмбриональные тканевые комплексы, которые расположены в органах, где эти комплексы располагаться не должны,

Классификация полипов желудка по форме и выраженности ножки /т.Yamada/,1971 , который выделяет 4 типа полипов:

Плоские, бляшковидные образования на широком основании, которые по цвету не отличаются от окружающей ткани.

Имеют полусферическую форму.

Чаще множественные.

Размер не превышает 3-6 мм. в диаметре.

Полушаровидные полипы округлой или овальной формы, соединенные со слизистой оболочкой ножкой, длина и диаметр которой не больше самого полипа.

Диаметр полипов этого типа может быть 1,5 – 2,0см.

Слизистая оболочка часто более яркая, может быть покрыта мелкими эрозиями.

короткий стебельчатый полип сосочкообразной формы с характерной конусовидной верхушкой.

длинный стебельчатый полип.

Имеется четко сформированная ножка различной длины.

Кроме того, полипы подразделяются /в.А.Русаков, 1976/:

По фактору множественности:

Одиночные,

Гнездные,

Множественные,

По форме:

круглые на ножке,

круглые на широком основании,

ворсинчатые,
изъязвленные.

По величине :

мелкие до 1,0см,

средние 1,0-2,0см,

большие 2,0-6,0 см,

гигантские - более 6 см.

По локализации:

тело желудка,
пилорический отдел,
12-перстная кишка.

Значение разделения полипов желудка на гиперпластические полипы и аденомы заключается в существенно различном их предраковом потенциале. Злокачественная трансформация редко отмечается в гиперпластических полипах.

Злокачественное перерождение аденом желудка отмечается часто, в среднее до 41%.

Частота рака возрастает с увеличением размера аденомы. Замечено,что множественные полипы перерождаются в 5 раз чаще, чем одиночные.

Малигнизация при диффузном полипозе достигает 81%.

Полипы желудка требуют дифференциальной диагностики с подслизистыми опухолями и карциномой.

Полиповидный рак – это:

четко очерченная экзофитно растущая опухоль с широким основанием цилиндрической или полушаровидной формы.

Поверхность опухоли может быть гладкой, бугристой и узловатой.

Нередко имеются изъязвления разнообразной формы и размера, покрытые грязно-серым некротическим налетом.

Окраска опухоли варьирует от серовато-желтой до красной,

размер варьирует от 3 до 8 см.

Чаще опухоли одиночные, реже - множественные и отделены друг от друга участками непораженной слизистой оболочки.

Основание опухоли четко контурируется и отграничено от окружающих тканей.

Cодержание статьи:

Полип двенадцатиперстной кишки – это один из видов доброкачественного новообразования. Кроме полипов врачи могут найти в 12-перстной кишке липому, миому, фиброму и так далее. В этой части кишечника они появляются достаточно редко и считаются безопасными для человека. Однако в 30% случаев и он может переродиться в рак, поэтому лечение все же необходимо.

Что такое полип

Полипами называют опухоли, они вырастают на слизистой оболочке органов, в том числе и на теле 12-перстной кишки или же ее луковице. Они появляются на стенке кишечника и растут в его просвет, являются доброкачественными.

Полипы могут быть двух типов: на «ножке», то есть у них имеется тонкая перепонка, которая связывает его и поверхность органа, а также на основании. Второй вид по внешнему виду напоминает шишку. Внешне они могут быть разными: овальными или шаровидными, иногда они похожи на гриб. Их поверхность тоже бывает разная: иногда гладкая, иногда бархатистая, иногда зернистая, по цвету – чуть темнее самой слизистой. Само тело полипа образуется из частей эпителия, а в соединительной ткани есть множество сосудов.

Чаще всего они бывают небольшими, едва вырастают до 1 см, но иногда они разрастаются или же образуют группы. Полипы могут быть некрупными, то есть размером до 2 см, крупными, если вырастают от 2 до 5 см, и гигантскими, если их размер превышает 5 см.

У многих есть склонность к перерождению в раковую опухоль. Поэтому часто их появление – это предраковое состояние. Особенно опасны те полипы, что передаются по наследству, тогда риск перерождения высок.

Виды

Выделяют несколько видов полипов:

Одиночные.
Множественные.
Полипоз, когда их становится очень много.

Также эти новообразования можно разделить на следующие группы:

Воспалительный полип. Они появляются там, где ткань воспалилась.
Гиперпластический полип, который разрастается из нормальной ткани. Он редко преобразуется в рак.
Неопластический полип, то есть он начал расти из тканей или клеток, которые являются атипичными. Они могут делиться на доброкачественные и злокачественные, то есть аденоматозные. Такие полипы растут из железистого эпителия (это особый слой клеток, который сначала образует, а потом выделяет разные вещества). Именно аденоматозные полипы могут позже переродиться в рак. Врачи заметили, что риск перерождения возрастает, если он достигает значительных размеров.
Есть еще один вид, воспалительно-фиброматозный. Но назвать полипами их можно с натяжкой, так как они только напоминают эти новообразования своей формой, но не являются полипами.

Причины появления полипов в 12-перстной кишке

Нельзя сказать, что полипы в 12 перстной кишки появляются по той или иной причине. У медиков нет такого списка, но есть несколько гипотез, которые объясняют их появление. Кто-то уверен, что полипы – это переход от воспалительной болезни к раку. Другие считают, что в этом виновато неправильное эмбриональное развитие слизистой оболочки. Но единой теории, которая бы объясняла появление этих новообразований, пока не существует.

Был замечен ряд факторов, которые являются предрасполагающими, они способствуют появлению полипов:

наследственность. Высок риск выявления новообразований, если они были найдены у родственников;
неправильное питание. Если человек ел слишком много копченой или пересоленной пищи, не отказывался от жирных блюд, и одновременно мало съедал овощей и фруктов, у него могут появиться полипы;
вредные привычки. Они тоже играют свою роль в возникновении болезни, поэтому не рекомендовано злоупотреблять алкоголем и курить. Также сюда можно отнести и сидячий образ жизни, невысокую физическую активность человека;
экологическая обстановка. Если больной живет в экологически неблагополучном регионе, то это не может не отразиться на его здоровье;
могут повлиять и частые запоры, а также дисбактериоз кишечника;
некоторые хронические заболевания 12-перстной кишки или же пищеварительной системы, аллергия, общее снижение иммунитета.

Симптомы

Если появились полипы в просвете 12-перстной кишки симптомы могут отсутствовать. Именно в этом органе болезнь в первых стадиях может протекать бессимптомно, так как полипы развиваются и растут медленно, если сравнивать с такими же новообразованиями в других органах. Часто эту доброкачественную опухоль находят случайно, когда доктор обследует ЖКТ. Но иногда симптомы болезни все же дают о себе знать. Они могут быть разными, так как многое зависит и от размера доброкачественной опухоли, и от места ее расположения, от степени повреждения слизистой оболочки.

Симптомы и лечение похожи на признаки и терапию других болезней ЖКТ:

человека беспокоят тянущие боли: болит или весь живот, или же область эпигастрия. Боль появляется после еды, через 1-3 часа;
у больного бывает изжога, отрыжка;
он теряет аппетит, начинает стремительно худеть, у него может быть малокровие;
часто больного подташнивает, появляется рвота;
диарея постепенно сменяется запором;
если есть скрытое кровотечение, у больного наблюдается слабость, головокружение, он плохо себя чувствует;
может появиться депрессивное состояние.

Диагностика

Если больного не беспокоят признаки болезни, то есть она протекает бессимптомно, поставить правильный диагноз практически невозможно. Но бывает, что ее обнаруживают случайно, когда пациента обследовали из-за появления других патологий ЖКТ. Если же появляются перечисленные выше симптомы или хотя бы часть из них, доктор может назначить обследование, чтобы поставить правильный диагноз.

Основные обследования

Врач попросит пациента сдать кровь на анализ, по которому можно будет определить наличие анемии, а также сделать копрограмму, то есть посмотреть, нет ли крови в кале больного. Но этого не достаточно, придется провести еще ряд обследований, главное из которых – ФЭГДС или фиброэзофагогастродуоденоскопия. Благодаря этому методу медик может осмотреть слизистую не только двенадцатиперстной кишки, но и всего желудочно-кишечного тракта. Для этого используется эндоскоп с камерой.

Также с помощью этого оборудования можно забрать материал на анализ. Биопсия покажет, была ли опухоль доброкачественной, поможет рассмотреть структуру тканей. Более того, если в двенадцатиперстной кишке удается обнаружить единичные полипы небольшого размера, с длинной ножкой и овальной головкой, их могут сразу удалить. Эта процедура безболезненная, выполняется при помощи небольшой трубки.

Дополнительные обследования

Есть и другие методы обследования, которые используются реже:

Рентгенография, когда применяется бариевый контраст. Благодаря этому методу можно рассмотреть полип, он будет похож на затемненный дефект круглой или овальной формы с четко очерченными краями. Если это полипоз, то данные затемнения сливаются в одно. Можно использовать этот метод диагностики, но у него есть свои недостатки: не видно полипов, которые имеют небольшие размеры (до 10 мм), к тому же не понятно, могут ли они переродиться в опухоль.
УЗИ. Оно помогает определить наличие опухоли, так как на снимке бывают видны четкие границы нароста, который растет в просвет кишечника. Также на УЗИ видно, есть ли у полипа ножка.
КТ. Назначается, если не получается сделать больному ФГДС, а также при подозрении на злокачественную опухоль. Слишком дорогое обследование, чтобы проводить его часто. Зато оно помогает найти и мелкие полипы, определить их структуру, рассмотреть все аномалии ЖКТ, а также с помощью этой процедуры можно узнать причины появления полипов.
МРТ. С помощью него можно получить подробное изображение двенадцатиперстной кишки. Но для диагностики полипов применяется редко, так как кишечник многослойный, просветить все его изгибы бывает сложно. К тому же МРТ – дорогая процедура, и она не показывает воспалительные процессы. Зато видны степени повреждения слизистой и все, даже самые мелкие, новообразования.

Лечение

Если была обнаружена опухоль, пусть и доброкачественная, ее необходимо удалить. Поэтому данная болезнь лечится хирургическим способом. Иногда больному могут назначить и лекарственные препараты, чтобы помочь организму восстановиться перед операцией. Чаще всего медикаментозное лечение проводится, если у больного снижен иммунитет, у него анемия или же имеются нарушения в свертываемости крови, а также при лечении пациентов пожилого возраста.

Как уже говорилось выше, небольшие полипы определенной формы могут быть удалены уже во время проведения диагностики. Для этого используется гастродуоденоскоп с оптико-волоконным оборудованием, с металлической петлей, которой захватывают полип. После удаления опухоли рану прижигают, проводят лазеротерапию и медикаментозную санацию.

Если это крупный полип, выросший до 5 см, или же их находят в луковице 12-перстной кишки, проводится резекция пораженного участка. Во время хирургического вмешательства делают анализ тканей кишечника на гистологию. Если биопсия покажет, что опухоль злокачественная, то после операции больному придется пройти химиотерапию. Когда подтверждается, что новообразование доброкачественное, у больного есть все шансы полностью поправиться.

Профилактика

Даже если вам удалось избавиться от полипов, есть риск, что они вновь появятся. Обычно через 2 года начинается рецидив, в 12-перстной кишке вновь могут вырасти полипы. Чтобы этого не было, важно провести профилактику:

Отказаться от спиртных напитков.
Стараться правильно питаться.
Встать на учет к гастроэнтерологу и хотя бы раз в год проходить эндоскопическое обследование.

Также важно постоянно обследоваться тем, у кого родственники страдают от данного заболевания и тем, у кого имеются хронические болезни ЖКТ и всем, кто старше 45 лет.

Если у вас были обнаружены полипы, не следует отказываться от лечения. А иначе могут появиться осложнения: полипы могут переродиться в рак, может образоваться перфорация опухоли с развитием перитонита, или же из-за увеличения размеров полипа сузится просвет кишечника. Может возникнуть и кровотечение из полипа. Поэтому заболевание надо обязательно лечить, и чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще будет это сделать.

Полипы в желудке — довольно распространенное заболевание системы пищеварения. Они встречаются у пациентов любого возраста, даже у подростков и детей, но чаще всего ему подвержены люди среднего возраста. Полипы представляют собой доброкачественные новообразования на внутренних стенках желудка. Клетки эпителия образуют уплотнения на ножке, средние размеры которых колеблются в пределах от 1,5 до 3 см. Опасность патологии состоит в том, что эти опухоли способны быстро перерождаться в раковые образования, несущие угрозу жизни пациента.

Причины возникновения и симптоматика

В науке существует несколько теорий о причинах возникновения заболевания, но большинство медиков придерживается дисрегенераторной теории, согласно которой основная проблема и причины кроются в нарушении процессов регенерации слизистой желудка. Среди факторов, способствующих возникновению полипов, следует выделить воспалительные процессы (в частности, наличие хеликобактерной инфекции), а также наследственную предрасположенность. Медицине известны случаи, когда полипы находили даже в желудке грудного ребенка. Быстрому прогрессированию заболевания в значительной мере способствует неправильное питание: чрезмерное употребление жирной, жареной, острой пищи, алкоголь, а также неправильный режим питания.

Первоначально наличие полипов в желудке может протекать совершенно бессимптомно. Именно поэтому ранние стадии часто проходят незамеченными. Со временем пациент начинает жаловаться на боли в области желудка, метеоризм, периодическую тошноту и рвоту, регулярную изжогу. Может появиться запах изо рта. Возможны также жалобы на отсутствие аппетита, общую слабость. Иногда возникают кровотечения, о чем свидетельствует дегтеобразный стул. Чаще всего причиной этого становится ущемление крупных полипов на ножке, особенно в области привратника желудка (через привратник они могут выпадать в двенадцатиперстную кишку, перекручиваться, ущемляться и, вследствие этого, некротизироваться).

Все эти симптомы свойственны и другим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, таким как гастрит, язвенная болезнь. Это значительно затрудняет постановку правильного диагноза, поэтому возникает необходимость в тщательном глубоком обследовании с применением одного из двух методов: гастроскопии или рентгенодиагностики.

Классификация полипов

В современной медицине представлено несколько классификаций полипов в зависимости от их строения, гистологии, количества, формы и места локализации (обычно это антральный отдел, вероятность поражения тела желудка гораздо ниже).

Чаще всего, опираясь на морфологические признаки, выделяют два типа:

гиперпластические;
аденоматозные.

Гиперпластические полипы встречаются намного чаще. На один случай обнаружения аденоматозной формы приходится в среднем 15-16 случаев гиперпластических новообразований. Они представляют собой наросты на широком основании, без ножки, и внешне напоминают бородавки. Они редко перерождаются в раковые опухоли (примерно в 3% случаев), но чем крупнее полипы, тем риск выше.

Второй тип, аденоматозные полипы, хоть и возникают реже, зато они гораздо опаснее. Именно они имеют склонность к малингизации (перерождению в злокачественные). Полипы второго типа содержат железистую ткань и по внешнему виду напоминают гриб или сферическое тело на ножке.

По гистологическим признакам они подразделяются на такие виды:

папиллярные;
тубулярные;
папиллотубулярные.

Встречаются как одиночные, так и множественные полипы желудка.

Если обратить внимание на места локализации, то полипы антрального отдела желудка встречаются наиболее часто (около 70 случаев из 100). Полип антрального отдела желудка чаще других может быть подвержен травмированию, что может способствовать перерождению в злокачественную область. Тело желудка является вторым по количеству случаев поражения. А вот в верхнем отделе желудка проблема возникает крайне редко.

Лечение и профилактика

Диагноз «полип желудка» ни в коем случае не должен быть поводом для паники, это скорее свидетельство о том, что необходимо немедленно обратить внимание на свое здоровье. Естественно, назначать лечение и принимать решение о необходимости оперативного вмешательства может только врач после проведения всех необходимых анализов и исследований. Но профилактические меры могут значительно повлиять на состояние пациента. Прежде всего два раза в год необходимо проходить обследование, для того чтобы отследить динамику развития заболевания.

Еще одним важным фактором для профилактики и успешного лечения является диета. Необходимо отказаться от таких продуктов, как:

жирная пища;
маринады;
фаст-фуд;
острые блюда;
копчености;
продукты, содержащие большое количество консервантов;
крепкий чай, кофе.

Помимо этого, следует отказаться от табака и алкоголя. Рекомендовано дробное питание. Рацион должен состоять из каш, молочных и кисломолочных продуктов, супов и бульонов, овощей и фруктов (но лучше после тепловой обработки), белковой пищи.

В любом случае за своим здоровьем нужно следить. Чтобы течение болезни не приняло злокачественный характер, при малейших сомнениях необходимо обращаться к специалисту.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Полип желудка и двенадцатиперстной кишки (K31.7)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Полип желудка - скопление клеток, образующееся на внутренней поверхности желудка.

Полипы двенадцатиперстной кишки (ДПК) являются редкостью и относятся в основном к доброкачественным образованиям ДПК (см. "Доброкачественное новообразование двенадцатиперстной кишки" - D13.2). Иногда за полипы ДПК ошибочно принимают полипы желудка, пролабирующие в просвет ДПК.

Все полипы желудка и ДПК разделяют на единичные, множественные и полипоз. Размеры полипов колеблются в пределах от нескольких миллиметров до 5 см и более (полипы размером более 2 см считаются большими).

Наиболее общая типология полипов желудка включает:
- гиперпластические полипы;
- полипы фундальных желез;
- аденоматозные полипы.

Гиперпластический полип * - наиболее часто встречающееся полиповидное образование желудка, состоящее из желез, выстланных высокодифференцированным "перезрелым" ямочным эпителием и небольшой группой пилорических желез в глубине.
Почти в половине гиперпластических полипов (особенно толстокишечный вариант) присутствуют кишечная метаплазияМетаплазия - стойкое замещение дифференцированных клеток одного типа дифференцированными клетками другого типа при сохранении основной видовой принадлежности ткани.
эпителия, эрозии различной степени зрелости и кистовидно расширенные железы и кистыв (в 70% гиперпластических полипов).

Воспалительный фиброзный полип ** (фиброзный псевдополип, эозинофильный гранулематозный полип) встречается крайне редко и локализуется обычно в пилорическом отделе. Размеры полипа в среднем составляют 1,5-2 см в диаметре, он четко отграничен, имеет широкое основание или хорошо выраженную ножку. Такой полип располагается более часто в подслизистом слое, слизистая оболочка над ним истончена и зачастую изъязвлена.

Микроскопически воспалительный фиброзный полип представлен рыхлой или более плотной соединительной тканью, среди которой имеются сосуды разного диаметра. Наиболее крупные из сосудов часто окружены концентрическими слоями соединительнотканных волокон и фибробластов, что считают характерным для этих образований. Помимо фибробластов, выявляют лимфоидные и плазматические клетки, макрофаги.

Фундальные железистые полипы (железистые полипы дна желудка) - состоят из гипертрофированных желез дна желудка. Среди них различают:
- спорадические полипы - имеют широкое основание диаметром 1-5 мм, не ассоциируются с хроническим атрофическим гастритом;
- железистые полипы фундального отдела желудка на фоне семейного аденоматозного полипоза кишечника;
- полипы, обусловленные приемом ингибиторов (блокаторов) протонной помпы.
Отдельными авторами фундальные железистые полипы считаются вариантом нормы.

* При описании гиперпластического полипа также применяются следующие термины: регенераторный полип, воспалительный полип, полипозный гастрит, гиперплазиогенный, органотипический, регенераторный, гиперпластический аденоматозный полип.
Употребление термина "гиперпластический аденоматозный полип" не рекомендуется, поскольку это может привести к смешению данного понятия с аденомой (аденоматозным полипом), которая является истинным новообразованием и принципиально отличается от гиперпластического полипа наличием дисплазииДисплазия - неправильное развитие тканей и органов.
эпителия.

** Поскольку в ряде случаев в воспалительных фибринозных полипах отмечают присутствие большого количества эозинофилов, к данным полипам также применяется термин "эозинофильный гранулематозный полип". Следует учитывать, что это образование не имеет отношения к эозинофильной гранулеме и эозинофильному гастриту.
Поскольку связь этого типа полипов с воспалением не доказана, наиболее рациональным термином для его обозначения является "фиброзный псевдополип".

Примечание 1 . Классификация полипов основывается на гистологической классификации опухолей желудка ВОЗ (1982 г.), в которой к истинным полипам желудка отнесены аденомы - опухоли из железистого эпителия, а все остальные виды полипов рассматриваются как опухолеподобные процессы.

2. Врожденные синдромы полипоза (как наследственные отнесены к блоку рубрик "Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения" - Q00-Q99), которые включают:

Гамартомный полип (синдром Пейтца-Егерса);

Ювенильные полипы;

Болезнь Коудена (Cowden disease);

Синдром Гарднера.
3. Эктопия поджелудочной железы в стенку желудка.
4. Ксантомы / ксантелазмы.
5. Карциноид желудка.

Примечание 2 . Вопрос о кодировке заболевания синдромКронкхайта-Канада (Cronkhite-Canada syndrome) является спорным.

Синдром Кронкхайта-Канада - спорадическое (не врожденное, не наследуемое) заболевание, которое проявляется полипозом желудочно-кишечного тракта и может возникать в любом возрасте. Принадлежность заболевания к гамартиямГамартия - аномалия развития: неправильное соотношение тканей в анатомических структурах или наличие отсутствующих в норме остатков зародышевых образований в зрелом организме
не доказана. Этиология неизвестна, не доказаны врожденный характер, наследуемость, семейная предрасположенность.
Около двух третей пациентов с данным синдромом имеют японское происхождение; соотношение мужчин и женщин составляет 2:1.
При синдроме Кронкхайта-Канада полипы наиболее часто выявляются в желудке и толстом кишечнике, менее часто - в тонком кишечнике, редко - в пищеводе.
Синдром включает диффузный полипоз желудочно-кишечного тракта с хронической диареей, дистрофию ногтей, алопециюАлопеция - стойкое или временное, полное или частичное выпадение (отсутствие) волос.
и диффузную гиперпигментацию кожи. Одновременно наблюдается гипопротеинемия в результате энтеропатии с потерей белка; также может снижаться содержание кальция, калия и магния в сыворотке крови вследствие нарушений всасывания.
Прогноз заболевания серьезный, возможна малигнизация .
Лечение энтеропатии заместительное (диета, вливание альбумина, частичное парентеральное питание, оральные ГКСГКС (глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды) - лекарственные препараты одно из ведущих свойств которых - угнетать ранние этапы синтеза основных участников формирования воспалительных процессов (простагландинов) в различных тканях и органах.
) или хирургическое (резекция).

В зависимости от локализации полипов, синдром Кронкхайта-Канада может кодироваться наряду с данной подрубрикой K31.7 в следующих подрубриках:
- Другие уточненные болезни кишечника - K63.8;
- ПолипПолип - патологическое образование, выступающее над поверхностью органа и связанное с ним ножкой или своим основанием
толстой кишки - K63.5.
Однако поскольку на биопсии полипы при синдроме Кронкхайта-Канада имеют сходство с гамартомными полипами, некоторыми авторами синдром считается вариантом врожденной патологии по аналогии с другими гамартомами.

До завершения дискуссии краткое описание синдрома приводится в данной подрубрике.

Классификация

Единая классификация, применимая к данной подрубрике, отсутствует. Применительно ко всем полипам желудка, как один из вариантов, рекомендуется к использованию классификация Британского гастроэнтерологического общества.

Классификация полипов желудка (Британское гастроэнтерологическое общество, 2010)

1. Эпителиальные полипы:
- гиперпластический полип;
- железистый полип фундального отдела желудка;
- аденоматозный полип (в т.ч. семейный аденоматозный полип);
- гамартомный полип: ювенильный полип.

2. Неслизистые интрамуральные полипы:
- лейомиома;
- воспалительный фиброидный полип;
- гастроинтестинальная стромальная опухоль;
- фиброма / фибромиома;
- липома;
- эктопическая ткань поджелудочной железы;
- нейрогенные и сосудистые опухоли;
- нейроэндокринные опухоли (карциноиды).

Этиология и патогенез

Гиперпластические полипы возникают в результате нарушения клеточного обновления, увеличения продолжительности жизни клеток, что приводит к избыточной регенерации поверхностного и ямочного эпителия. Единого мнения об этиологии нет.
В качестве этиологических причин для гиперпластических полипов могут выступать:
- поздние стадии инфицирования хеликобактером;
- некоторые гастриты (например, гастрит типа А).

Для воспалительных фиброзных полипов предполагается связь этиологии с гипохлоргидрией или ахлоргидрией и хеликобактерной инфекцией.

Эпидемиология

Возраст: Преимущественно взрослые

Признак распространенности: Редко

Полипы желудка достаточно распространены: при гастроскопии их выявляют у 0,7-6,6% обследованных; по данным вскрытий полипы обнаруживаются в 0,3-1,1% случаев заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Псевдоопухолевые (неистинные) полипы, относящиеся к данной подрубрике, составляют 90-95% всех полипозных образований желудка и двенадцатиперстной кишки.

Полипы желудка более часто развиваются у лиц в возрасте от 40-50 лет, однако могут встречаться даже у детей.

Более чем в 70% случаев полипы желудка располагаются в выходном отделе желудка; вторым по частоте местом поражения является тело желудка.
По сводным данным, одиночные полипы встречаются в 47-50% случаев, а множественные - в 52,6%. Диффузный полипоз желудка отмечается у 2-10% больных.

Факторы и группы риска

- зрелый и пожилой возраст;
- хеликобактерная инфекция;
- атрофический гастрит;
- длительный прием ИППИПП (ИПН) - ингибиторы протонной помпы. Лекарственное вещество, уменьшающее секрецию желудочной соляной кислоты путем блокирования протонного насоса в обкладочных (париетальных) клетках желудочных желез.
.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Тошнота, отрыжка, боли в эпигастрии

Cимптомы, течение

Специфическая клиническая картина при полипах желудка отсутствует. Исключение составляет яркая клиника синдрома Кронкхайта-Канада (см. раздел "Общая информация"), который отнесен к данной подрубрике условно.

У половины пациентов полипы желудка могут протекать бессимптомно и являться находкой при обследовании. Течение патологии может характеризоваться клиникой неопределенного гастрита - тошнотой, отрыжкой, стабильными тупыми болями в желудке после еды.
Полипы желудка редко проявляются кровотечением, но при его возникновении, оно не бывает длительным и массивным. В этом случае у больных присутствуют симптомы хронической скрытой кровопотери и анемии (бледность, слабость, гипотония, тахикардия).
Описаны случаи закупорки антрального отдела желудка гигантским полипом и даже выпадение его в просвет двенадцатиперстной кишки с клиникой острой высокой непроходимости.

В некоторых случаях клинические проявления полипа желудка очень разнообразны, в результате чего больные долгое время лечатся по поводу таких сопутствующих заболеваний, как хронический холецистит, панкреатит и прочие.

МалигнизацияМалигнизация - приобретение клетками нормальной или патологически измененной ткани (например, доброкачественной опухоли) свойств клеток злокачественной опухоли.
полипов происходит незаметно и не сопровождается характерными клиническими признаками. Тем не менее, подозрение на озлокачествление полипа должно возникать при появлении или нарастании общей слабости, изменении характера диспептических расстройств, снижении или потере аппетита, беспричинном похудании.
Для своевременного выявления малигнизации пациенты с полипом или полипозом желудка должны находиться под постоянным динамическим наблюдением врача-онколога.

Диагностика

1. ФГДС - золотой стандарт диагностики. Позволяет осуществить забор биопсии, исследования на предмет сопутствующих заболеваний (гастрит, хеликобактерная инфекция) и малигнизации, а также лечебные манипуляции (от остановки кровотечения до резекцииРезекция - хирургическая операция по удалению части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей.
полипов).
По данным литературы, от 3 до 40% полипов, выявляемых при гастроскопии, не видны рентгенологически.

2. Рентгеноконтрастное исследование . Полипы желудка проявляются в виде дефекта наполнения округлой или овальной формы с четкими контурами. Если полипы располагаются на ножке, дефект наполнения смещается. При близком расположении полипов дефекты наполнения могут сливаться друг с другом и приобретать неправильную форму.
Выпадение полипов желудка в двенадцатиперстную кишку более часто отмечают при укладывании больного на правый бок.
В окружности полипов рельеф слизистой оболочки не изменен, складки слизистой оболочки сохраняют поперечный размер и направление либо огибают полипы. Полипы не вызывают нарушение моторной функции желудка.
Дефекты наполнения лучше визуализируются при полутугом наполнении желудка бариевой взвесью и умеренной дозированной компрессии.
Полипы размером менее 5 мм выявляются сравнительно трудно.
Надежные рентгенологические признаки малигнизации полипов желудка отсутствуют.

3. Компьютерная томография применяется при подозрении на малигнизацию или невозможности проведения ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа)
.

4. АнгиографияАнгиография - рентгенологическое исследование кровеносных и лимфатических сосудов после введения в них контрастного вещества.
проводится для дифференциальной диагностики с интрамуральными доброкачественными опухолями желудка.

Лабораторная диагностика

Специфические лабораторные изменения отсутствуют.
В некоторых случаях выявляется гипо- или ахлоргидрия, однако у пациентов молодого возраста они могут отсутствовать.
У 10-15% пациентов отмечаются пернициозная анемияПернициозная анемия - прогрессирующая форма анемии, возникающая при нарушении усвоения витамина В12; одной из форм этиологии является наследственная, связанная с генетически детерминированным недостатком витамин-В12-связывающего фактора крови
и/или постгеморрагическая анемияПостгеморрагическая анемия - железодефицитная анемия, которая развивается после кровопотери
(вследствие хронических кровотечений).

Дифференциальный диагноз

Полипы желудка, относящиеся к данной подрубрике, следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
- аденоматозный (истинный полип) желудка;
- гамартомный полип желудка (синдром Пейтца-Егерса);

Ювенильные полипы желудка;

Болезнь Коудена;

Синдром Гарднера;
- эктопия поджелудочной железы в стенку желудка;
- ксантомы / ксантелазмы;
- карциноид желудка;
- язвенная болезнь желудка и ДПК;
- желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST);

Дермоиды;

Гломусная опухоль желудка;
- болезнь Менетрие (гигантские гипертрофированные складки желудка);
- злокачественные опухоли желудка (полиповидный рак);
- эндотелиальные опухоли (гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы);
- доброкачественные опухоли мезенхимального происхождения (миомы, фибромы, фибромиомы, нейрофибромы, невриномы, неврилеммомы, липомы);
- гетеропластические новообразования желудка (хористомы, хондромы, остеомы и остеохондромы).

Полиповидный рак
В ранних стадиях полиповидный рак рентгенологически мало отличается от доброкачественных полипов. Для рака более характерными считаются следующие признаки:
- неправильная форма дефекта наполнения с зазубренными и нечеткими контурами;
- выпадение перистальтики на уровне опухоли, которое свидетельствует об инфильтрации подслизистого, а иногда и мышечного слоев желудка.
При доброкачественных полипах дефекты наполнения имеют ровный контур, а складки слизистой оболочки огибают полип, не прерываясь.

Гастроскопическая картина, указывающая на возможность полиповидного рака:
- полип имеет размер более 2 см;
- поверхность полипа неровная и бугристая;
- слизистая оболочка белесоватая, в некоторых случаях - с эрозиями и кровоизлияниями, гиперемирована;
- основание полипа широкое, переходящее в окружающую слизистую оболочку без видимой границы.

Для постановки окончательного диагноза необходимо проведение биопсии.

Синдром Пейтца-Егерса : аутосомно-доминантное наследование, меланиновая пигментация кожи и слизистых оболочек, желудочно-кишечный полипоз.

Синдром Гарднера : распространенный аденоматозный полипоз, множественные остеомы черепа, эпидермальные кисты, мягкотканные опухоли (фибромы) кожи.

Синдром Кронкхайта-Канада : множественный распространенный полипоз, диарея, анемия, пигментация кожи, ломкость ногтей, отеки, гипопротеинемия вследствие экссудативной энтеропатии с потерей больших количеств белка сыворотки.

Семейный (диффузный) полипоз : аденогенные полипы локализуются в основном в толстой кишке, желудок вовлекается в процесс менее чем в 5% случаев.

Ювенильный полипоз : развивается обычно в детском возрасте, полипы (гамартомы) более часто локализуются в толстой кишке, реже - в тонкой кишке и желудке.

Для исключения распространенного полипоза при обнаружении полипов желудка необходимо тщательное обследование всех отделов пищеварительного тракта.

Полипы желудка с широким основанием следует дифференцировать от доброкачественных подслизистых опухолей (фибром, миом, липом и др.), а также от дистопированной поджелудочной железы.
Интрамуральные опухоли , в отличие от полипов желудка, обычно одиночные. Опухоль покрыта гладкой слизистой оболочкой нормальной окраски; слизистая не спаяна с опухолью.
Дистопированная поджелудочная железа характеризуется наличием устья выходного протока в центре полушаровидного образования (выявляется при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании).

Осложнения

1. Малигнизация - при неаденоматозных полипах развивается редко. На фоне хронического гастрита, который проявляется гиперпластическими полипами, возможны дисплазия эпителия и формирование аденом (истинных доброкачественных опухолей).
Гиперпластические полипы часто выявляют за пределами опухоли при раке желудка. В связи с этим обнаружение гиперпластических полипов является поводом для тщательного наблюдения за больным.
Макроскопически чрезвычайно трудно дифференцировать доброкачественные и малигнизированные полипы (в особенности в начале малигнизации).

Признаки озлокачествления полипов:
- диаметр полипа более 2 см;
- отсутствие ножки и широкое основание полипа;
- бугристая, узловая поверхность;
- изъеденность контуров и неправильные очертания полипа.

Как правило, множественный полипоз свидетельствует о доброкачественности заболевания, однако не следует исключать возможность малигнизации одного из полипов.
Для определения характера полипа необходимо морфологическое изучение материала, взятого из нескольких мест полипа желудка и из наиболее подозрительных на перерождение множественных полипов. Возможна малигнизация и в верхушке полипа, и в его ножке.

Риск малигнизации для гиперпластических полипов составляет 0,6-4,5%, для железистых полипов дна желудка риск малигнизации зависит от размера, но не превышает 0,5 % при спорадических случаях. При семейном полипозе риск малигнизации железистых полипов дна желудка несколько возрастает.

Получить консультацию по медтуризму