Заболеваемость населения - это важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможны правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом.
Основные источники получения информации о заболеваемости населения следующие:
Регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения;
Регистрация случаев заболевания при медицинских осмотрах;
Регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований.
Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025-6(7)/у-89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у-04) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф. 025-8/у-95). Талоны заполняются на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности.
В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т.д. В настоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации на основании данных «Талона амбулаторного пациента».
Однако данные заболеваемости населения (по обращаемости) за медицинской помощью не всегда носят объективный характер, поэтому для более полной оценки общественного здоровья показатели заболеваемости по данным обращаемости необходимо уточнять и дополнять. Для этого используют данные о заболеваемости населения, полученные в результате проводимых медицинских осмотров.
Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у) - для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у-87, 025/у-04), в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у), в «Медицинской карте студента вуза».
В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на:
Предварительные медицинские осмотры;
Периодические медицинские осмотры;
Целевые медицинские осмотры.
Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы.
Цель периодических медицинских осмотров - динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными опасными веществами и производственными факторами.
Целевые медицинские осмотры проводятся, как правило, для обнаружения ранних форм социально-значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез , сахарный диабет и другие) и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.
Лучший способ массового медицинского осмотра с точки зрения качества - это проведение его бригадой специалистов. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых, материальных ресурсов.
Именно поэтому стремление охватить медицинскими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение различных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг». Само понятие «скрининг» берет начало от английского слова «screening», что в переводе означает просеивание, отсев, отбор.
Скрининг - это массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или начальными признаками заболеваний. Основная цель скрининга - провести первичный отбор лиц, требующих углубленного обследования, консультации узких специалистов, формирования групп повышенного риска заболевания определенной патологией. Как правило, целевые (скрининговые) медицинские осмотры проводятся в несколько этапов.
В результате медицинских осмотров рассчитывается показатель патологической пораженности.
При хорошо спланированных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно устанавливается 2000-2500 случаев заболеваний (на 1000 населения), то есть в среднем по 2-2,5 заболевания на человека, которые не являлись причиной обращения пациентов в медицинские учреждения. Эти дополнительно определенные на медицинских осмотрах заболевания учитываются для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения. Кроме того, для получения полной и объективной картины заболеваемости населения должны учитываться и случаи заболеваний, которые привели к гибели больного, но не явились причиной его обращения в лечебно-диагностические учреждения при жизни. Эти случаи регистрируются при патологоанатомических и судебно-медицинских исследованиях.
При регистрации заболеваний необходимо следовать следующим правилам. При изучении первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года, хронические заболевания учитывают только один раз в году, обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в течение года и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации («Талоне амбулаторного пациента» или «Едином талоне амбулаторного пациента») знаком (+).
При изучении общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаком (+) и знаком (-). Со знаком (+) регистрируются все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости. Со знаком (-) регистрируются первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы.
Среди работающего населения выделяют заболеваемость профессиональными болезнями и заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), которые занимают особое место в статистике заболеваемости в силу большой социально-экономической значимости.
Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, служит Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). МКБ - это система группировки болезней и патологических состояний, которая пересматривается и утверждается ВОЗ примерно каждые 10 лет. В настоящее время у нас в стране, как и во всем мире, действует Международная классификация десятого пересмотра - МКБ-10 (табл. 1.3).
Таблица 1.3. Классы болезней (МКБ-10)
Окончание табл. 1.3
С учетом источников и методов получения данных в статистике заболеваемости рассчитывают следующие основные показатели:
Первичную заболеваемость;
Общую заболеваемость (распространенность, болезненность);
Исчерпанную (истинную) заболеваемость.
Первичная заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.
Показатель первичной заболеваемости рассчитывается по следующей формуле.
Уровень первичной заболеваемости взрослого населения Российской Федерации колеблется в пределах 500-600. Уровень первичной заболеваемости детей значительно превышает аналогичные показатели у взрослых и находится в пределах 1800-1900.
Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) - это совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы.
Показатель общей заболеваемости по обращаемости рассчитывается по следующей формуле.
Уровень общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации составляет в среднем 1300-1400. Показатель общей заболеваемости детского населения также значительно превышает уровень заболеваемости взрослого населения и находится в пределах 2300-2400. Последнее десятилетие сохраняется тенденция роста первичной и общей заболеваемости как взрослого, так и детского населения.
Информация об обращаемости населения за медицинской помощью, сведения, полученные в результате медицинских осмотров, разработка данных о причинах смерти характеризуют лишь различные стороны многопланового показателя заболеваемости и взятые в отдельности не дают возможности его комплексной оценки. Именно поэтому наиболее полной характеристикой заболеваемости населения служит показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости, который включает в себя заболевания, зарегистрированные при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения, выявленные дополнительно при медицинских осмотрах и данные о причинах смерти, которые при жизни больного не были зарегистрированы в организациях здравоохранения. Рассчитывается по следующей формуле.
Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обращения в организации здравоохранения.
На рис. 1.7 этот показатель представлен в виде «айсберга», где «надводная» часть - заболевания, по поводу которых население обращается в лечебно-профилактические учреждения, а «подводная» - те случаи заболеваний, которые устанавливаются только при
медицинских осмотрах или вызвавшие смерть больного. С учетом того, что при медицинских осмотрах выявляется значительное число хронических заболеваний (45% от «исчерпанной» заболеваемости населения), необходимо особое внимание обращать на тщательную организацию и проведение медицинских осмотров. По результатам специально проведенного исследования жителей Новгородской области этот показатель составил 3812,0.
Рис. 1.7. «Исчерпанная» (истинная) заболеваемость населения Новгородской области (число случаев заболеваний на 1000 жителей) по результатам специально проводимых исследований
Аналогично эти показатели можно рассчитать для отдельных классов болезней и нозологических форм. Тогда в числителе берется не общее число всех заболеваний, а лишь число случаев по данному классу болезней или нозологической форме. Например, показатель общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения можно рассчитать по следующей формуле.
Для анализа заболеваемости важно знать не только уровень показателя, но и его структуру по отдельным болезням и возрастно-половым группам.
Структура общей заболеваемости взрослого населения представлена на рис. 1.8.
Рис. 1.8. Структура общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации в 2008 г.
На первом месте в структуре показателя общей заболеваемости взрослого населения находятся болезни системы кровообращения - 18,9%, на втором месте болезни органов дыхания - 14,9%, на третьем месте болезни костно-мышечной системы - 9,4%.
Структура общей заболеваемости детского населения отличается от таковой у взрослого (рис. 1.9). На первом месте в структуре показателя общей заболеваемости детского населения находятся болезни органов дыхания - 50,2%, на втором месте болезни органов пищеварения - 6,6%, на третьем месте болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,0%.
Рис. 1.9. Структура общей заболеваемости детского населения Российской Федерации в 2008 г.
Заболеваемость – совокупность выявленных у населения заболеваний.
Наиболее доступный и широко используемый показатель. Он важен для планирования системы здравоохранения, дают реальную социальную картину жизни населения. Изучение заболеваемости строится на международной классификации болезней. Сейчас пользуемся классификацию, принятую ВОЗ в 89 г., а с 98 г. используется в РФ, включает 21 класс болезней (в каждом классе есть определенные болезни, которые называют нозологические формы и имеют шифр), по причинам либо по механизмам, по локализации: болезни органов дыхания, пищеварения, кровообращения и т.д. Сейчас используем 10 переработанную классификацию. Отдельно выделяют класс, который называется «особенности отдельных состояний», в этот класс входят болезни, связанные с осложнением беременности, родов и послеродового периода.
Существует 3 вида выявления заболеваемости :
впервые выявленные – относятся острые и хронические заболевания, которые впервые выявлены при обращении в лечебно-профилактические учреждения;
общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, которые выявлены как впервые в этом году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых больной обратился в этом году вновь;
накопленная заболеваемость или распространенность характеризуется всеми случаями заболеваний, выявленные как в этом году, так и прошлом, по поводу которых заболеваемый обращался в учреждение как в этом году, так и не обращался.
Источником этих данных является отчетная информация лечебно-профилактических учреждений.
Методы изучения заболеваемости:
сплошной – все население;
выборочный предполагает изучение заболеваемости какой-то группы населения.
Для изучения заболеваемости используют обращаемость (в поликлинику): изучают обращение и посещение, с заболеванием - обращение, посещение - за справкой. Обращение анализируется статистическим талоном, обращение – первое посещение врача по поводу этого заболевания.
Средний объем посещения на жителя в год = 9. Это помогает планировать мед. помощь.
Заболеваемость изучается на результатах мед. осмотров и еще сведения об умерших. Наиболее полным источником данных о заболеваниях является обращаемость за мед. помощью. По обращаемости оцениваются следующие виды заболеваний:
общая заболеваемость, в которую входят все случаи посещения первичных амбулаторно-поликлинических учреждений, тогда оформляется статистический талон обращенных диагнозов;
острая инфекционная заболеваемость – оформляется статистическая форма как экстренное извещение об инфекционном заболевании. Когда неинфекционные заболевания, но носящие социальную значимость: туберкулез, онкология, тогда оформляется специальное извещение;
заболеваемость госпитализированная, когда больной попадает в стационар, тогда оформляется карта выбывшего из стационара;
заболеваемость с временной утратой трудоспособности, тогда учетной формой являет больничный лист.
Если человек не идет в мед. учреждение с заболеванием, то эти болезни выявляются при мед. осмотре. Мед. осмотры делятся на:
целевые, когда выходят онкологи и проверяют всех или наиболее часто встречающиеся мед. осмотры у тех, кто работает с пищевыми продуктами, раз в 3 месяца.
предварительный мед. осмотр перед поступлением на работу в учебное заведение, перед соревнованиями, регламентируются соответствующим приказом.
периодические мед. осмотры; их цель своевременное выявление ухудшения здоровья или появление заболевания – это, как правило, у проф. групп, которые работают во вредных условиях труда или с опасными факторами, для этих групп проводятся периодические мед. осмотры, чтобы своевременно выявить, вывести их из этой среды и провести лечебно-профилактические, профилактические, оздоровительные и даже реабилитационные мероприятия.
При анализе заболеваемости, как правило, используют количественные показатели, среди них выделяют интенсивные – характеризуют уровень заболеваемости, и экстенсивные – характеризуют удельный вес отдельных нозологических форм (ангина, пневмония) в структуре общей заболеваемости и относятся к показателям, которые характеризуются как болезненности. –>
и показатели групповые и индивидуальные, т. е. показатели частоты встречаемости заболеваемости и структуры заболеваемости для конкретных групп населения, т.е. те же самые количественные и качественные показатели, но для конкретных групп населения. Можно оценивать кратность перенесенных в течение года заболеваний – сколько раз в год 1 больной переболел заболеванием или сколько раз это заболевание встречается в группе.
К относительным показателям относят интенсивные и экстенсивные, рассчитываются на 1000, но заболевания с потерей временной трудоспособности рассчитываются на 100.
Показатели с временной утратой трудоспособности – состояние организма, когда функциональные нарушения, вызванные болезнью и препятствующие трудовой деятельности, которые имеют обратимый или приходящий характер. В общей структуре заболеваемости заболевания с временной утратой трудоспособности составляют 60-80% от общей заболеваемости, чаще всего эти показатели учитываются при анализе заболеваемости проф. групп или социально-профессиональных групп. На уровень этой заболеваемости оказывают влияние условие труда, так же условия быта и качества мед. обслуживания. Эти показатели используются для профилактических мероприятий, направленных на эту группу населения. При рассмотрении временной утраты трудоспособности анализируются количественные показатели – число случаев нетрудоспособности на 100 работающих, второй показатель –>
число дней нетрудоспособности – тяжесть течения заболеваемости (чем дольше, тем тяжелее) и –>
средняя длительность одного случая – берется число дней и делится на количество случаев в среднем.
Второй вид – это качественные показатели, экстенсивные, которые характеризуют структуру заболеваемости –> качественные показатели экстенсивные характеризуют структуру заболеваемости, анализируются в днях нетрудоспособности обычно и таким образом определяют в структуре заболеваемости среднюю утрату трудоспособности место той или иной нозологической формы. При углубленном анализе временной утраты трудоспособности берутся различные возрастнополовые группы, различные проф. группы и т.д. Внимание!!! Это показатели, которые используются для сравнения, причем для сравнения всего: и рождаемости, и смертности, и заболеваемости, и в связи с временной утратой трудоспособности, т. е. любых показателей – это показатель называется нормированный интенсивный показатель – показатель, который используется для сравнения однородных групп территорий и т. д. и для сравнения одинаковых показателей в разных регионах, напр., нужно посмотреть уровень рождаемости в нашей республике по сравнению с показателями по стране для этого используется нормированный интенсивный показатель - это отношение интенсивного показателя нашей республики по отношению к показателю в целом по стране, т. е. сравниваемые показатели. В числителе тот показатель, который мы сравниваем, в знаменателе тот показатель, который является как бы относительно стандартом (с кем хотим сравнить). Если показатель приближается к 1, но меньше 1, то у нас меньше чем в целом по стране, если показатель больше 1, то больше чем в целом по стране. Но если рассматриваем заболеваемость, то показатели в нашем регионе может быть больше, данный показатель позволяет бить тревогу, если у нас в 2 раза больше, то мы получим нормир. интенс. показатель = 2; то есть это во сколько раз наши показатели отличаются от стандартных. Можно сравнивать наш и соседний город, здесь можем оперировать любыми показатели аналогичные. Если мы рассматриваем младенческую или материнскую смертность, то здесь показатели превышающие 1,2 – это должна быть тревога, это значительное превышение, если мы сравниваем в целом по стране.
Заболеваемость - явление, характеризующее состояние здоровья населения; совокупность заболеваний, выявленных и зарегистрированных среди населения в целом или отдельных его группах за определенный отрезок времени.
Значение данных о заболеваемости для ЗО:
1) уровни и структура заболеваемости - важнейшие компоненты при комплексной оценке здоровья, критерий здоровья населения
2) определяет уровень инвалидности и смертности
3) на основе данных заболеваемости осуществляется планирование профилактических мероприятий и программ на государственном и региональном уровнях
4) на ее основе определяется потребность в кадровом обеспечении и различных видах помощи
5) используются в качестве критериев оценки работы учреждений и врачей
Условия, необходимые для проведения исследований заболеваемости:
1) применение унифицированной терминалогии
2) использование стандартных номенклатур и классификаций
3) единые методы сбора информации
4) вычисление показателей заболеваемости по единым формулам.
Терминалогия заболеваемости.
Первичная заболеваемость – сововкупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных и зарегистрированных среди населения заболеваний, рассчитанных на 100 тыс. населений.
Общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году.
Накопленная заболеваемость - совокупность всех первичных заболеваний, зарегистрированных за ряд лет (минимум 3 года).
Патологическая пораженность – совокупность всех патологических состояний (острых и хронических, преморбидных состояний), выявленных при проведении единовременных обследований и профилактических осмотрах.
Контингент больных - число лиц, состоящих на учете на определенный момент времени по каждому заболеванию.
Современные тенденции и особенности заболеваемости в РБ.
1) уровень общей заболеваемости в РБ в 2005 г. - 130.000 на 100 тыс. населения, первичной заболеваемости в РБ в 2005 г. 74.000 на 100 тыс.
2) наличие в заболеваемости городского и сельского населения различий - у сельского населения пониженная обращаемость к врачу, он расположен далеко, не полный учет заболеваемости, уровень врачей ниже в селе, заболеваемость в селе ниже.
3) заболеваемость зависит от возраста, после 16 лет – подъем уровня заболеваемости, к 60 годам - высокий уровень и дальше повышается.
4) заболеваемость зависит от пола (у женщин – чаще эндокринные, у мужчин – язвенная болезнь желудка, инфаркт миокарда)
5) различная структура первичной и общей заболеваемости
Данные о заболеваемости населения собирают, обрабатывают и анализируют с помощью методов медицинской статистики. Заболеваемость населения изучается тремя методами :
а) по данным обращаемости населения за медицинской помощью - основу заложили земские врачи, предложившие карточки; позволяет выявить клинически выраженные заболеванияия за медицинской помощью.ости
б) по данным медицинских осмотров - выявляются начальные формы заболевания, а также латентные, скрытые формы.
в) по данным о причинах смерти - выявляются латентные заболевания, не диагностированные при жизни, маскирующиеся заболевания (при несоответствии клинического и посмертного диагнозов).
На полноту выявления заболеваний влияют:
1) полнота обращаемости населения в лечебные учреждения - определяются удаленностью, наличием транспортных связей, нуждаемости в больничном, наличием самолечения, модой на диагнозы
2) полнота учета выявления заболеваний
3) оснащенность лечебного учреждения диагностической аппаратурой и квалифицированными кадрами
4) возможность обращения пациентов в негоссударственные учреждения
5) квалификация и добросовестность врача
6) организация профосмотров
В зарубежных странах для изучения заболеваемости используются данные регистров заболеваний, результаты специальных выборочных исследований, социологические методы (опросы, анкетирование, интервьюирование).
Статистическое изучение заболеваемости населения может быть проведено:
а) сплошным методом - позволяет получить исчерпывающие материалы о заболеваемости населения; основан на сводке отчетных данных о заболеваемости населения по всем лечебным учреждениям.
б) выборочным методом - позволяет получить данные о заболеваемости различных групп населения с учетом влияния различных факторов, условий и образа жизни людей ; исследование проводят по специальным программам в определенные отрезки времени на конкретных территориях.
Каждому методу соответствует свой источник информации, статистический учетный документ, алгоритм анализа. Для статистического анализа могут использоваться как а) официально установленные документы медицинского учета, так и б) специально разработанные формы.
Важный методологический момент при характеристике, описании и анализе заболеваемости – правильное применение терминов и одинаковое их понимание.
Изучение заболеваемости населения по обращаемости за медицинской помощью в ЛПУ – ведущий метод, выявляющий, как правило, острые заболевания и хронические болезни в стадии обострения.
Складывается из изучения общей и первичной заболеваемости, а также 4-х видов специального учета заболеваемости :
1) острые инфекционные заболевания
2) важные неэппидемические заболевания
3) госпитализированные заболевания
4) заболевания с временной утратой нетрудоспособности - их выделяют, т.к. они имеют медицинское, социальное и экономическое значение.
Методика изучения общей и первичной заболеваемости
Общая заболеваемость населения изучается на основе сплошного учета всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Единица учета – первое обращение к врачу по данному заболеванию в текущем году. Основной учетный документ в амбулаторно-поликлинических учреждениях – «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у) , который заполняется на все случаи острых заболеваний и первые обращения в данном календарном году по поводу хронических заболеваний. На каждое острое заболевание заполняется статистический талон и ставится знак «плюс» (+) в графе «диагноз, впервые в жизни установленный». На хронические заболевания статистический талон заполняется только один раз в году при первом обращении. Знак «+» ставится в том случае, если хроническое заболевание выявлено у больного впервые в жизни. При первом обращении больного в данном году по поводу обострения хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы, ставится знак «минус» (–). При повторных обращениях в данном году по поводу обострений хронических заболеваний диагноз не регистрируется. Все уточненные диагнозы врач записывает в «Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов» в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у), что позволяет видеть динамику заболеваний.
Все талоны с зарегистрированными диагнозами заболеваний по окончании приема передаются в кабинет медицинской статистики, шифруются и используются для статистической сводки, составления отчетов и расчета показателей заболеваемости. Сведения о случаях заболеваний, среди населения содержатся в «Отчете о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения за... год» (ф. 12) .
В некоторых амбулаторно-поликлинических учреждениях используется новая система учета заболеваний по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. Для этого используется «Талон амбулаторного пациента». Этот учетный документ заполняется на каждый законченный случай поликлинического обслуживания (СПО) пациента в амбулаторно-поликлиническом учреждении (т.е. случай выздоровления, ремиссии, госпитализации или смерти пациента). В него вписываются все посещения, выполненные по поводу заболевания, этот документ хранится в кабинете врача до тех пор, пока СПО не будет закончен, после чего подписывается врачом и передается в кабинет медицинской статистики. Сведения о повторных посещениях используются для характеристики объема медицинской помощи.
Показатели общей и первичной заболеваемости.
1) частота первичной заболеваемости
Среднегодовая численность населения = (число жителей на 1 января + число жителей на 31 декабря)/2
2) частота общей заболеваемости
3) специальные интенсивные показатели - рассчитываются по возрастным, половым группам, по нозологическим формам заболеваний, по профессиональным, социальным, территориальным и другим признакам:
4) структура заболеваемости
Современные уровни общей и первичной заболеваемости и их структура в РБ .
Первичная заболеваемость: 74.000 на 100 тыс населения, с 1990 г. увеличилась на 40%, наблюдается рост по всем классам, кроме инфекционных и эндокринных заболеваний
1-ое место: болезни органов дыхания (49%)
2-ое место: травмы и отравления (10%)
3-е место: заболевания костно-мышечной системы (5%)
4-е место: болезни кожи и подкожной жировой клетчатки (5%)
5-е место: инфекционные заболевания
6-е место: заболевания мочеполовой системы
Общая заболеваемость : 130.000 на 100 тыс. населения, за 10 лет увеличилась на 18%
Рассчитывается индекс накапливаемости (общая заболеваемость/первичная заболеваемость)
У детей заболеваемость в 3 раза, у подростков в 2 раза больше, чем у взрослых
У женщин заболеваемость больше, т.к. чаще обращаются
У горожан заболеваемость больше, чем у сельского населения, т.к. выше доступность медицинских учреждений
1-е место: болезни органов дыхания
2-е место: болезни системы кровообращения
3-е место: болезни органов пищеварения
4-е место: болезни костно-мышечной системы
В мире самыми частыми заболеваниями являются:
2-ое место: анемии (2 млрд случаев ежегодно)
3-ое место: внешние заболевания - травмы, отравления, профессиональные болезни
4-ое место: психические расстройства.
Здоровье населения как совокупность количественных показателей общественного здоровья характеризуется заболеваемостью, демографическими показателями и показателями физического развития.
Заболеваемость - это показатель, характеризующий уровень, частоту распространения болезней среди населения. Возможность использования информации о заболеваемости населения, его обращаемости по поводу заболеваний в различные типы учреждений помогает академическим медицинским сестрам и врачам контролировать отдельные разделы деятельности, управлять учреждениями, строить планы медицинского обслуживания населения и оздоровительных мероприятий.
Для характеристики заболеваемости населения выделяют зри понятия: собственно заболеваемость, распространенность за1 зевании (болезненность) и патологическую пораженность.
Под собственно заболеваемостью (по термину, рекомендованному ВОЗ - incidente) понимают совокупность нигде ранее не учтенных, впервые в данном году выявленных заболеваний. Заболеваемость поэтому называют также частотой вновь выявленных заболеваний, первичной заболеваемостью.
Под распространенностью (prevalence) или болезненностью
понимается овокупность всех зарегистрированных в данном году заболеваний, впервые выявленных в данном году н зарегистрированных в прошлые годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году. И заболеваемость, и распространенность чаще всего рассчитываются на 1000 населения.
Под патологической пораженностью (pointprevalence) понимают частоту заболеваний, выявленных у населения на определенную дату (момент), чаще всего на момент медицинского осмотра. При этом учитываются не только заболевания, но и преморбидные состояния, морфологические или функциональные отклонения, которые в будущем могут обусловить болезнь. Показатель пораженности рассчитывается, как показатель частоты на 100 обследованных.
Различают три основных метода изучения заболеваемости: по данным обращаемости, по данным медицинских осмотров и данным о причинах смертности (таблица 6).
Изучение заболеваемости по данным обращаемости проводится путем сплошного учета, основанного на данных текущего учета всех обращений во все лечебные учреждения России. Зачастую этих сведений недостаточно для достоверных выводов о действительной динамике и распространенности заболеваний. Поэтому периодически проводят выборочные углубленные исследования заболеваемости по специальным программам, учитывающим пол, возраст, профессии, стаж работы отдельных контингентов, влияние загрязнений окружающ й среды, факторы риска и т. д.
Основной статистический
учетный документ
Заболеваемость по данным обращаемости в амбулаторно- поликлинических учреждениях изучается в порядке текущей регистрации на основе сплошного учета всех заболеваний. За единицу наблюдения принимают первое обращение по данному заболеванию в текущем году. Важным оперативным документом является «Лист заключительных (уточненных) диагнозов» в медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025/у), куда вносятся все заболевания.
Диагностированные у больного в порядке наблюдения за ним. На основе этого документа заполняется статистический талон (ф. 025-2/у) и составляется сводная ведомость учета заболеваемости (ф. 071/у).
Хронические заболевания (болезни системы кровообращения органов пищеварения и другие длительно протекающие болезни) учитываются только один раз в году. Хронические заболевания, выявленные впервые в жизни, регистрируются в статистическом талоне со знаком «+». При повторных обращениях по поводу обострения этих заболеваний диагноз не регистрируется. Все острые заболевания считаются первожизненными, диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом новом случае их возникновения в статистическом талоне со знаком «+».
Статистические талоны со знаком «+» дают исходные данные для получения показателя заболеваемости. Общее же число статистических талонов дает исходные цифры для получения показателя распространенности (болезненности) заболеваний. Заполненные статистические талоны шифруются и по окончании врачебного приема передаются в кабинет медицинской статистики, где они хранятся по участкам, а в пределах участка - по классам заболеваний международной классификации болезней, травм и причин смерти. Эта система хранения и учета статистических талонов позволяет получать сводные данные об общей заболеваемости населения, позволяет отбирать по статистическим талонам медицинские карты амбулаторных больных для контроля за качеством лечебно-диагностической работы врачей и др.
При изучении инфекционной заболеваемости единицей наблюд ния является каждый случай заболевания, на который составляется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении» (форма 058/у).
Обязательной регистрации и учету подлежат карантинные заболевания; заболевания, информация о которых собирается специализированными лечебно-профилактическими учреждениями с одновременной информацией санитарно-эпидемиологической службы о некоторых из них (туберкулез, сифилис, лепра, грибковые заболевания и др.); забол вания о каждом случае которых оповещаются центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора - ЦГСЭН (брюшной тиф, сыпной тиф, дизентерия, корь, скарлатина, дифтерия и др.); и заболевания, о которых в санитарно-эпидемиологическую службу федставля- ются только суммарные сведения (грипп, острые респираторные вирусные инфекции и др.), по форме 85 - грипп.
«Экстренное извещение» заполняет врач поликлиники или любого другого лечебно-профилактического учреждения, выявивший больного. Там, где нет врачей (отдаленные районы сельской местности и т. п.), о выявлении случаев инфекционных заболеваний обязаны ообщать работники фельдшерско-акушерских пунктов. Информация направляется в районные, городские ЦГСЭН непосредственно персоналом медицинских учреждений. Для учета поступления экстренных извещений в лечебно-профилактических учреждениях и центрах санэпиднадзора имеются одинаковые специальные журналы (форма 060/у), в которых ведется запись отправленных и получаемых извещений.
При анализе инфекционной заболеваемости определяется частота выявления заболеваний на 100000 населения, сезонность, охват госпитализацией, групповые показатели заболеваемости (по полу, возрасту, профессии, месту жительства и др.), необходимые для планирования и оценки противоэпидемических мероприятий.
При изучении заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями (туберкулез, венерические заболевания, психические заболевания, рак и другие злокачественные новообразования) единицей наблюдения является больной с впервые в жизни установленным диагнозом одного из указанных заболеваний. Учетными документами для изучения неэпидемической заболеваемости служат «Извещения о больном...» - формы № 089/у и ф. 090/у (таблица 7).
Врачи, выявившие перечисленные важнейшие неэпидемические заболевания в любых лечебных учреждениях, обязаны в установленном порядке сообщать об этом в специализированные диспансеры (противотубер лезный, онкологический, кожно-венерологический), заполняя для этого извещения. В диспансерах уточняется диагноз; из подтвержденных извещений о больном составляется алфавитная картотека, которая используется также и для составления отчетов о вновь выявленных больных. На основании отчетов определяют ряд показателей, характеризующих структуру и частоту выявленных заболеваний по нозологическим формам на 100000 населения.
Система учета госпитализированной заболеваемости основана на регистрации каждого случая госпитализации больного в стационар. При выписке заполняется «Статистическая карта выбывшего из стационара» (форма 066/у). Отчет лечебно-профилактического учреждения (форма 1) имеет таблицу о распределении больных в стационаре. Показателями госпитализированной заболеваемости являются: частота госпитализированных на 1000 населения по поводу определенного заболевания; показатели госпитализированных ю полу возрасту, месту жительства, профессии; структура госпитализированных по заболеваниям.
Данные о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о своевременной госпитализации, характере и объеме больничной медицинской помощи, продолжительности лечения, летальности. Показатели госпитализированной заболеваемости дают представление о наиболее тяжелой патологии, определяют отбор на госпитализацию и отражают организацию и преемственность больничной и внебольничной юмощи.
Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с врем иной утратой трудоспособности является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, имевший место у работающего в данном году. Обострение одного хронического заболевания может дать несколько случаев утраты трудоспособности в течение года. Учетным документом служит листок нетрудоспособности (больничный лист), который является не только юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, но и финансовым, поскольку на основании его проводится выплата пособия из средств социального страхования.
Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан», утвержденной Постановлением Фонда социального страхования РФ от 19.10.94 г. и Приказами Минэдравмед- прома РФ - № 21 от 19.10.94. и N° 5 от 13.01.95 г. Согласно указанным документам анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности осуществляется по учетно-отчетной форме 036/у «Книга регистрации листков нетрудоспособности». Основными показателями заболеваемости с временной утратой трудоспособности являются: число случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным причинам нетрудоспособности), средняя длительность одного случая утраты трудоспособности, показатели структуры заболеваемости.
Анализ этих общих показателей позволяет судить о динамике заболеваемости, выделять те причины нетрудоспособности, которые занимают основное место в заболеваемости рабочих. Однако эти показатели не позволяют устанавливать другие важные факторы, влияющие на заболеваемость. Поэтому существует множество методически подходов и большое число методик изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Например, большое распространение в деятельности медицинских учреждений, обслуживающих промышленные предприятия, получила методика изучения заболеваемости по данным персонального (полицевого) учета. На каждого работника предприятия заполняется особый учетный документ «Персональная карта работающего», в которой указываются профессия, пол, возраст, общий стаж работы, стаж работы в данной профессии и др. Из листков нетру доспособности в «персональные карты» заносятся сведения о всех случаях утраты трудоспособности с указанием соответствующего вида нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве, несчастный случай в быту и др.) и длительность освобождения от труда. Эта система учета позволяет определять кроме указанных показателей и специальные коэффициенты, рассчитанные для отаamp;Шййч утаулю., ж са
жевых групп; определять процент болевших лиц как отношение числа работающих, имевших хотя бы один случай утраты трудоспособности в течение года (болевшие лица), к общему числу, так называемых, «круглогодовых» лиц, проработавших на данном предприятии весь год; выделять группу длительно и часто болеющих, имевших в течение года не менее 4 случаев или 40 дней етрудоспособности по однородным причинам нетрудоспособности. Анализ указанных показателей позволяет целенаправленно планировать проведение необходимых лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий и оценивать их эффективность.
Экспертиза стойкой утраты трудоспособности (инвалидности) является функцией органов социального обеспечения. Инвалидность - это постоянная потеря трудоспособности или значительное ее ограничение. Определяет выход на инвалидность и ее тяжесть медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК). МСЭК устанавливает следующие причины инвалидности: общее заболевание, инвалидность с детства, профессиональное заболевание, трудовое увечье инвалидность у бывших военнослужащих, инвалидность до начала трудовой деятельности. Тяжесть инвалидности МСЭК классифицирует по трем группам: первая ~ лица с полной потерей трудоспособности, нуждающиеся в постороннем уходе; вторая - лица со значительной утратой трудоспособности, но не нуждающиеся в постороннем уходе; третья - лица с ограничением трудовой функции.
Основными статистическими учетными документами МСЭК
являются «Акт освидетельствования во МСЭК» и «Статистический талон к акту освидетельствования во МСЭК». В результате их разработки получают соответствующие показатели частоты или структуры инвалидности по полу, возрасту и т. п. Важнейшим показателем является частота первичного выхода на инвалидность (первичная инвалидность - совокупность лиц, впервые признанных инвалидами за год на 1000 или 10000 общей численности работающего населения), анализируемая в динамике по годам, по группам инвалидности, по профессиональной принадлежности возрасту.
Уровень инвалидности зависит от социальных и гигиенических факторов, производственных и бытовых условий, правового состояния, а также и от лечебно-диагностической и профилактической деятельности медицинских учреждений поэтому при направлении больных на медико-социальную экспертизу важно подробно охарактеризовать объем и качество медицинской помощи, диспансеризацию, длительность заболевания и т. д. Результаты такой оценки помогут выявить дефекты в организации медицинской помощи и найти путь снижения инвалидности.
Метод изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров основан на проведении углубленных комплексных профилактических осмотров (предварительных, периодических, целевых), выполняемых группами врачей-спе-
пианистов. Первичными учетными документами при проведении медицинских осмотров являются «Карта профилактического осмотра», форма № 046/у, «Медицинская карта амбулаторного больного», форма № 025/у, «Карга учета диспансеризации», форма N° 131/у.
По итогам профилактических осмотров определяется показатель «патологической пораженности», рассчитанный на 100 осмотренных. При этом вновь выявленных больных разделяют на «практически здоровых» и больных, нуждающихся в медицинской помощи, изучают и анализируют причины необращения последних в лечебные учреждения. Данные медицинских осмотров имеют большую диагностическую ценность, точность и надежность. При помощи этого метода выявляют в основном случаи хронических заболеваний, ранее неизвестных или с которыми население не обращается активно в медицинские учреждения, морфологические и функциональные отклонения, начальные проявления тех или иных заболеваний.
Заболеваемость по данным о причинах смерти изучается по отчетному документу «Врачебное свидетельство о смерти», форма № 106/у. В этом документе особенно важным является пункт, касающийся причины смерти. При этом необходимо правильно назвать и поставить на первое место непосредственную причину смерти, затем указать заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти (основное заболевание), перечислить другие важные заболевания, способствовавшие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти
Безусловно, данный метод изучения заболеваемости является вспомогательным. Однако он существенно дополняет сведения об общей заболеваемости, особенно в отношении наиболее тяжелых заболеваний, закончившихся летальным исходом, помогает разрабатывать мероприятия по снижению смертности и летальности.
Все указанные методы изучения заболеваемости имеют свои особенности, достоинства и недостатки. Так, при изучении заболеваемости по данным обращаемости в лечебные учреждения преимущественно выявляются острые заболевания, а хронические заболевания - в основном в стадии обострения. При изучении же заболеваемости по данным медицинских осмотров чаще выявляются хрони
ческие болезни, протекающие у больных без явных симптомов, особенно на начальных стадиях или в стадии компенсации. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности охватывает далеко не все заболевания, а только те, которые были причиной временной нетрудоспособности работающего населения.
Таким образом, каждый из описанных методов только в пределах своих возможностей дает представление о распространенности заболеваний. Поэтому, для того, чтобы иметь полные и достоверные данные о заболеваемости населения, необходимо комплексное использование всех представленных методов.
Рекомендованная литература
- М е р к о в А. М., Поляков Л. Е. Санитарная статистка. - Л.: Медицина, 1974. - 384 с.
- Случаи ко И. С., Церковный Г, Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения. - М.: Медицина, 1976. - 224 с.
- Буштуева К. А., Случаи ко И. С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. - М.: Медицина, 1979. - 160 с.
- Журавлева К. И. Статистика в здравоохранении. - М.: Медицина, 1981. - 176 с.
- Социальная гигиена и организация здравоохранения (под ред. А. Ф. Серенко и В. В. Ермакова). - М.: Медицина, 1984. - 640 с.
- Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения (под ред. Ю. П. Лисицина). Т. 1, М.: Медицина, 1987. - 432 с.
Наименование | Определение | Методика вычисления | ||||||||||||||||
показателя | ||||||||||||||||||
Число впервые в жизни | ||||||||||||||||||
Первичная | заболева- | диагностированных | ||||||||||||||||
выявленных) | заболеваний |
|||||||||||||||||
выявленных заболеваний | диагностированных | за год х 1000 | ||||||||||||||||
(собственно | выявленных в | |||||||||||||||||
Среднегодовая | ||||||||||||||||||
заболеваемость) | заболеваний в | численность | населения, |
|||||||||||||||
Incidence (термин ВОЗ) | проживающего | |||||||||||||||||
рассчитанная на 1000 | деятельности поликлиники |
|||||||||||||||||
населения | ||||||||||||||||||
Распространенность, | первичных |
|||||||||||||||||
заболеваний, | страненность | |||||||||||||||||
заболеваемость | заболеваний | заболеваний | ||||||||||||||||
(болезненность) - | выявленных | хронических), | ||||||||||||||||
Prevalence (термин ВОЗ) | зарегистрированных | |||||||||||||||||
(первичная | ||||||||||||||||||
заболеваемость), | (обращаемость | |||||||||||||||||
хронических | медосмотров) | |||||||||||||||||
заболеваний, | Среднегодовая | |||||||||||||||||
выявленных ранее, | численность населения | |||||||||||||||||
больные обратились в | ||||||||||||||||||
выявлены | ||||||||||||||||||
мдосмотрам. | ||||||||||||||||||
Структура | отдельных | отдельных | ||||||||||||||||
заболеваемости | заболеваний | заболеваний х 100 | ||||||||||||||||
Всего случаев заболеваний | ||||||||||||||||||
Показатели заболеваемости рассчитываются медицинскими статистиками по отдельным врачебным участкам, отделениям и в целом по учреждению (в динамике). Анализируются врачами, заведующими отделениями и руководителями учреждений здравоохранения установленные особенности и тенденции на основе установленных зависимостей и закономерностей влияния факторов, планируются мероприятия и принимаются необходимые управленческие решения.
В условиях функционирования системы медицинского страхования, развития автоматизации труда медицинских статистиков используются различные информационные статистические программы и компьютерные
технологии. Совершенные информационные технологии предусматривают обязательный контроль за выполнением правил кодирования информации о пациенте и его заболеваниях.
Особенности параллельного анализа показателей первичной заболеваемости и распространенности
Параллельный анализ показателей и в динамике (проспективно или рестроспективно) позволяет выявить факторы, влияющие на величину показателей. Так, например, если показатели распространенности имеют тенденцию к росту, то важно посмотреть на тенденцию показателя первичной заболеваемости. Если последний показатель имеет тоже тенденцию к росту, что следует сделать вывод о том, что рост prevalence отражает ухудшение здоровья населения, т.к. накопление «контингентов» идет за счет роста «первичной заболеваемости».
Рост первичной заболеваемости означает, что есть «виновники» такого роста. Это обстоятельство углубленного анализа факторов требует разработки и осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, а в конечном итоге – улучшения условий и образа жизни, экономического оздоровления внешней среды и др. (целевых программ, программ профилактики).
Если же первичная заболеваемость имеет благоприятную тенденцию – к снижению, то тогда рост распространенности отражает большую продолжительность жизни больных и за счет этого происходит «накопление» заболеваний. Такая тенденция prevalence отражает наличие «благоприятных» факторов – улучшение качества жизни больных, в том числе за счет улучшения качества медицинской помощи.
Значение для врачей и ЛПУ одновременного проведения анализа показателей
По тенденциям роста, стабилизации или снижения первичной заболеваемости и распространенности в динамике (трендам), отражающим влияние факторов и последующим применением статистических методов доказательства и обоснования, можно определять приоритеты внедрения тех
артериальная гипертония и др.) в районе обслуживания поликлиники может быть связана:
- с воздействием этиологических факторов риска этих болезней;
- с улучшением уровня и качества диагностики;
Рост преимущественно острых заболеваний обусловлен усилением влияния факторов риска этих болезней, так как их диагностика не так сложна, как хронических болезней.
При анализе трендов первичной заболеваемости и распространенности хронических заболеваний врачу и ЛПУ потребуется углубленное изучение обстоятельств приведших к росту:
- ухудшились ли условия и образ жизни населения;
- усилилось ли влияние факторов риска экологической среды;
- ухудшилась ли доступность или обеспеченность диагностическим оборудованием;
- снизилась ли доступность и квалификация врачей-специалистов. Одновременный рост распространенности хронических болезней при
тенденции увеличения incidence может быть обусловлен, во-первых, увеличением вновь выявленных заболеваний, а во-вторых, ростом числа обострений (рецедивов) ранее зарегистрированных хронических болезней при низком уровне организации профилактической работы.
В последние годы усилилась профилактическая деятельность врачей поликлиник. С внедрением целевых программ профилактики хронических
болезней, а также активное посещение больных при диспансерном наблюдении может также влиять на рост показателей распространенности.
Врачу потребуется углубленное изучение обстоятельств, приведших к росту incidence: ухудшились ли условия и образ жизни больных, экологическая среда и т.д., а так же не ухудшилась ли об еспеченность диагностическим оборудованием, доступность и квалификация специалистов, осуществляющих диагностику заболеваний.
Одновременный рост распространенности хронических заболеваний при росте incidence может быть обусловлен, во-первых, увеличением новых заболеваний и раннее выявленных заболеваний (их обострений или активной диспансерной работой врачей).
Снижение первичной заболеваемости при стабилизации или росте распространенности может быть обусловлено, прежде всего, улучшением условий и образа жизни населения, снижением влияния факторов риска за счет профилактических мероприятий. При этом увеличения показателя распространенности свидетельствует об обострении хронических заболеваний, либо лучшей организацией и проведением профилактических мер по предупреждению рецедивов.
Госпитализированная заболеваемость - это частота всех случаев заболеваний, зарегистрированных у выбывших больных из стационара за данный год.
Единица наблюдения - основной случай заболевания выбывшего больного из стационара (выписанного или умершего). Как правило, основным диагнозом является диагноз при выписке.
Учетный документ: - «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. № 066/у-04 и ф.№066/у-02), которая заполняется либо контролируется лечащим врачом на основании «Медицинской карты стационарного больного» (история болезни - ф. № 003/у). Данные о заболеваниях из «Статистических карт выбывшего из стационара» сводятся в «Отчет о деятельности стационара» (форма № 14), где представлены сведения о составе больных в стационаре по
нозологическим группировкам, возрастным группам (взрослые и подростки, дети).
На основании разработки данных сводной ведомости учета госпитализированных по заболеваниям и годовых сведений могут быть рассчитаны следующие показатели (табл. 3.4):
Таблица 3.4
Показатели госпитализированной заболеваемости и методика их
вычисления | |||||||
Наименование показателя | Методика вычисления | ||||||
Структура | Число случаев отдельных заболеваний у |
||||||
госпитализированной | выбывших из стационара х 100 | ||||||
заболеваемости (в %) | Общее число заболеваний у выбывших больных | ||||||
из стационара за год | |||||||
Госпитализированная | Число случаев заболеваний у выбывших |
||||||
заболеваемость (в целом, по | больных из стационара х 1000 | ||||||
отдельным | заболеваниям, | ||||||
Среднегодовая | численность | населения, |
|||||
полугодие, год) | |||||||
Показатели частоты заболеваемости можно рассчитать как по отдельным нозологическим формам, так и по классам болезней. Анализ может проводиться в динамике, а также в зависимости от пола, возраста и других признаков.
Инфекционная заболеваемость - это частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени.
Специальный учет всех инфекционных заболеваний, несмотря на то, что они находят свое отражение в общей заболеваемости, вызван необходимостью разработки неотложных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых как лечебно-профилактическими учреждениями, так и учреждениями службы Роспотребнадзора.
Единица наблюдения - каждый случай зарегистрированного инфекционного заболевания за определенный период времени.
Учетный документ - кроме учетных форм (Талона амбулаторного пациента, либо «Единого талона») составляется «Экстренное извещение об
инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 058/у). Заполняется врачом в течение первых с момента постановки диагноза 12 часов, направляется в ФГУ «Центр гигиены и эпидемиологии», а сводные данные передаются в территориальное управление Роспотребнадзора.
Каждое «Экстренное извещение» регистрируется в специальном журнале (ф. № 060/у) в лечебно-профилактическом учреждении и учреждении службы Роспотребнадзора.
В дальнейшем данные о зарегистрированных инфекционных заболеваниях используются для составления ежемесячных и годовых отчетов. Для оперативности в некоторых городах информация об инфекционных заболеваниях передается по телефону многоканальной связи в органы управления здравоохранением и учреждения службы Роспотребнадзора.
Для проведения оценки и анализа инфекционной заболеваемости рассчитываются следующие основные показатели (таблица 3.5):
Таблица 3.5
Показатели инфекционной заболеваемости и методика их вычисления
Наименование | Методика вычисления | |||||
показателя | ||||||
Структура | выявленных | |||||
инфекционной | заболеваний одной нозологической формы х |
|||||
заболеваемости (в %) | ||||||
случаев всех инфекционных | ||||||
заболеваний | ||||||
Число случаев инфекционных | ||||||
инфекционной | заболеваний х 1000 | |||||
заболеваемости (в целом, по | ||||||
Среднегодовая численность населения, |
||||||
отдельным заболеваниям) | проживающего на данной территории | |||||
Показатели частоты заболеваемости можно рассчитывать как в целом, по отдельным классам болезней, так и по нозологическим формам. Анализ проводится в динамике, а также среди детей, подростков и взрослого населения.
