При диагностики желудочно – кишечных заболеваний очень важную информацию можно получить при анализе каловых масс. Для этого используются различные виды исследований, целесообразность которых определяет лечащий врач. Одним из самых информативных является копрограмма, а подробней об этом анализе расскажет наша статья.
Что это за анализ?
В медицинской терминологии часто можно встретить и второе название - копрология. Это фактически синоним, ведь в дословном переводе означает «науку о кале».
Копрограмма - развернутое исследование каловых масс, дающее представление о дисфункциях не только пищеварительной системе, но и о возможных проблемах с поджелудочной железой, выработкой желчи и даже .
Определяются физические, химические и биохимические показатели вещества. Даже изменение цвета может служить симптомом болезни, а наличие микроорганизмов или бактерий даст полную информацию о работе внутренних органов.
Показания
Как правило, сдача анализа проводится пациентами при поступлении на стационарное лечение или при обращении в поликлинику с определенными жалобами.
Через некоторое время необходимо повторить анализ, чтобы удостоверится в правильности выбранного лечения, подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.
Подготовка
Чтобы на результаты анализа не повлияли другие факторы, необходимо придерживаться определенной диеты. Полностью исключаются из рациона продукты, способны изменить цвет кала, а также жирная, копченная и острая пища.
Существует также ряд ограничения по медикаментозным препаратам, например, антибактериальным и слабительным средствам, а также ректальными суппозиториями. Женщинам нельзя сдавать анализ во время менструации.
При заборе нельзя допускать попадания мочи и других посторонних веществ.
Нельзя делать клизму - сбор осуществляется только после естественного опорожнения кишечника. Если ранее чем за трое суток проводилась с применением контрастного вещества, результаты исследования будут недостоверными.
Как правильно собрать?
Перед сбором каловых масс необходимо опорожнить мочевой пузырь, провести туалет интимных зон с помощью моющих средств. Для более достоверных результатов необходимо ополоснуть область половых органов и анального прохода теплой кипяченой водой.
Забор исследуемого материала проводится в специальную стерильную пробирку. Приобрести такой контейнер можно в любой аптеке. Для удобства пациента на крышечке обычно прикреплена лопатка, которой и захватывается кал.
Необходимо взять несколько образцов с разных частей каловых масс. Общий объем - примерно чайная ложка испражнений.
Алгоритм забора кала у грудничков и детей постарше
Направление на анализ кала для детей грудного возраста часто воспринимается как ненужная процедура. Вместе с тем, именно это исследование помогает выявить возможные дисфункции пищеварительной системы.
Показаниями могут стать расстройства пищеварения, частая диарея или запоры, а также изменение цвета, консистенции и частоты испражнений.
Чтобы результаты были достоверны, необходимо использовать многоразовые подгузники или пеленки, с которых каловые массы переносятся в стерильный контейнер специальной лопаточкой – шпателем (входит с стандартный набор для забора кала).
Если ребенок уже пользуется горшком процедура намного упрощается, но необходимо подготовится заранее.
Во – первых, используемую емкость необходимо тщательно вымыть, ополоснуть кипяченной водой и вытереть насухо. Вторая проблема - не допустить попадания мочи в контейнер.
Для этого можно использовать специальные мочесборники, которые продаются с учетом половой принадлежности маленьких пациентов. Если надеть его на ребенка, при опорожнении кишечника жидкость останется вне пределов горшка.
Этим же приспособлением можно собрать жидкие испражнения у малышей, если другая процедура оказалась не результативной.
Что показывает копрограмма?
При обследовании может быть выявлены дисфункции внутренних органов и желудочно – кишечного тракта. Все исследуемые параметры сравниваются с нормальными показателями и могут быть симптомами многих заболеваний.
Кроме того, наблюдается динамика выбранных методов лечения. Для этого необходимо провести ряд тестов, результаты которых сравнивает специалист.
Именно поэтому копрограмма не рассматривается в качестве отдельного анализа, а включена в комплекс лабораторных исследований.
Расшифровка результатов
Несмотря на информативность данного анализа, окончательный диагноз уточняется личным осмотром, опросом пациента и дополнительными исследованиями.
Сроки выполнения, где сдать и стоимость?
Результаты копрограммы можно получить в течение шести рабочих дней. Обычно назначение проводится пациентам стационарного отделения.
Наряду с общим анализом крови и он позволяет определить возможные проблемы с внутренними органами, а также наличие воспалительного процесса.
Сдать его можно в любом стационаре или поликлинике, где он обычно бесплатный. В частных клиниках его стоимость определяется многими факторами, но обычно колеблется в пределах 250 – 400 рублей.
Видео-программа школы доктора Комаровского, расскажет про анализ на копрограмму у детей:
При нарушениях в работе пищеварительной системы специалист назначает общий анализ кала - копрограмму. Она направлена на химическое, физическое и микроскопическое изучение экскрементов. Химус (пищеварительная кашица) проходит через весь желудочно-кишечный тракт и уже в толстой кишке сформировывается в экскременты. Во время движения пищевой кашицы по пищеварительной системе происходит расщепление и всасывание веществ. По составу экскрементов можно определить о нарушениях в пищеварении. Копрограмма назначается для диагностирования многих заболеваний.
Копрограмма позволяет диагностировать такие болезни, как дисбактериоз, колиты, воспалительные процессы в пищеварительном тракте, нарушения всасывания веществ; сбой в работе секреторной функции желудка, поджелудочной железы и кишечника.
Показания к назначению
Показаниями к исследованию кала на копрограмму являются:
Анализ экскрементов на копрограмму назначают при любых отклонения в работе пищеварительной системы.
У детей этот анализ позволяет выявить такие проблемы, как:
- Лактозная недостаточность.
- Дисбактериоз.
- Поражения кишечника (воспалительные и инфекционные).
- Муковисцидоз.
После исследования кала специалист может поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение.
Как правильно сдавать?
Какой-то специальной подготовки для сдачи анализа не требуется, но для того чтоб результаты были верными, следует за несколько дней отказаться от мясных продуктов, от продуктов, содержащих красящие вещества (свекла, помидоры), от красной рыбы. При приеме этих продуктов исследования экскрементов на скрытую кровь могут дать неправильный результат.
Отказаться также нужно от приема лекарственных препаратов: антибиотиков, противовоспалительных средств, любых слабительных, железосодержащих препаратов.
А также нужно избежать клизм, применения ректальных суппозиториев, проведения любых процедур через задний проход.
Женщины не должны сдавать анализ на копрограмму во время менструации. Если у человека имеется кровоточащий геморрой, то сбор кала также нужно отложить.
Лучше всего собирать кал из утренней порции. Если сдавать экскременты из вечерней порции, то хранить их нужно в холодильнике, не дольше 10 часов. Экскременты нужно собирать в специальный контейнер или стеклянную баночку. Посуда для сдачи экскремента должна быть чистой. Для анализа достаточно 15 грамм кала.
Как правильно сдавать анализ:
- Дефекация должна быть естественной.
- Во время дефекации нельзя допускать попадания мочи и выделений из гениталий.
- При помощи специальной лопатки набрать экскременты в контейнер. Кал желательно собрать с трех разных участков испражнений.
- Закрыть контейнер и подписать.
Кал у грудного ребенка собирается по возможности, так как контролировать дефекацию невозможно. Собирать экскременты с подгузника не желательно. Для этого лучше использовать чистую детскую пеленку или клеенку.
Если грудной ребенок страдает запорами, то можно помассажировать живот или использовать газоотводную трубочку. Перед началом сбора экскрементов тщательно помойте руки.
С более взрослыми детьми дела обстоят чуть лучше. Если ребенок ходит в горшок, то перед началом дефекации тщательно его помойте. Внимательно следите за тем, чтоб моча не попала в экскременты.
Если анализ кала предполагает исследования на скрытую кровь, то рекомендуется исключить те же продукты, что и взрослым.
Помните, что некоторые продукты и препараты могут повлиять на результаты анализов.
Результат после сдачи экскрементов будет готов в течение 1−2 дней. Выдается бланк, где прописаны данные исследования. Расшифровку данных анализа производит врач, на основании которых может сделать вывод о нарушениях в пищеварительной системе.
По внешнему виду, цвету, плотности, запаху можно диагностировать некоторые заболевания. Благодаря макроскопическим исследованиям в экскрементах можно найти кровь, слизь, гной, желчные и кишечные камни, глисты.
Микроскопическое исследование определяет усваиваемость пищи. А химическое исследование определяет кислотность, билирубин, белок, скрытую кровь, растворимую слизь.
Белок .
Анализ экскрементов считается нормальным, если в нем нет белка. Если в кале обнаружен белок, то это свидетельствует о том, что в пищеварительном тракте идет воспалительный процесс. Белок в экскрементах выявляют при заболеваниях рака, язве, проктите.
Кровь .
Кровь в каловых массах говорит о наличии кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки или желудке. В момент прохождения пищи слизистая оболочка, которая имеет опухоли, повреждается, и из нее идет кровь. Гельминты также могут повредить слизистую. При анализе кала на скрытую кровь опухоли можно диагностировать на ранней стадии.
Стеркобилин . Пигмент придает экскрементам коричневый цвет. Нормальное количество образования вещества от 75 до 350 мг в сутки. Если уровень стеркобилина повышается, то выработка пигмента снижается. Это связано с закупориванием жёлчных протоков камнями. Для подтверждения диагноза нужно пройти обследование жёлчного пузыря.
Билирубин .
Обнаружение билирубина в экскрементах говорит об ускоренном процессе прохождения пищи. При ускоренном процессе билирубин не успевает преобразоваться в стеркобилин. Наличие билирубина в каловых массах указывает на наличие дисбактериоза или острых гастроэнтеритах.
Слизь .
Вырабатываемая клетками слизь выполняет защитную функцию. Если имеется повышенное отделение слизи, то это говорит о воспалительных изменениях в кишечнике. Слизь в кале присутствует при инфекционных колитах, дизентерии и пр.
Йодофильная флора .
Йодофильная флора говорит о том, что в кишечнике нарушена микрофлора. Нарушение микрофлоры кишечника может произойти при дисбактериозе.
Детрит .
Детрит - это разрушенный материал клеток кишечного эпителия. Если имеются проблемы, связанные с плохим перевариванием пищи, то количество детрита в каловых массах будет маленькое.
Нейтральный жир .
Анализ кала считается нормальным, если в экскрементах нейтральный жир отсутствует. Если все органы пищеварения работают в нормальном режиме, то усваиваемость жира составляет 90%. Присутствие нейтрального жира в кале говорит о том, что имеется проблема в выработке жёлчи и всасывания в кишечнике.
Мышечные волокна .
Наличие мышечных волокон в экскрементах указывает на то, что снижено образование пищеварительного сока. Пища из мяса не переваривается до конца и волокна остаются неизменными. При нормальном состоянии пищеварительного тракта волокна изменяются. Это отклонение указывает на наличие панкреатита.
Крахмал .
Анализ считается нормальным, если крахмал не обнаружен. Присутствие крахмала говорит о быстром движении каловых масс. Наличие крахмала говорит о хроническом панкреатите или мальабсорбции.
Мыла .
При нормальном состоянии содержание мыла в экскрементах должно быть в небольших количествах. Если есть повышение показателей мыла, то это говорит о пищеварительной недостаточности в желудке и тонкой кишке. Повышенное содержание мыла говорит о панкреатите или желчнокаменной болезни.
Лейкоциты .
Присутствие лейкоцитов в каловых массах говорит о воспалительном процессе органов пищеварительного тракта. Анализ считается нормальным, если лейкоцитов не было обнаружено.
Жирные кислоты .
Если пищеварительная система работает нормально, то жирные кислоты отсутствуют. Наличие жирных кислот может указывать на недостаточное поступление желчи, на быстрое продвижение пищи, на неактивный пищеварительный фермент.
Растительная клетчатка .
Растительная клетчатка разделяется на два вида:
Соединительнотканные волокна .
Соединительнотканные волокна - это остатки непереваренной пищи животного происхождения. При нормальной работе желудочно-кишечного тракта наличие соединительнотканных волокон в экскрементах должно отсутствовать. Если обнаруживается присутствие волокон, то это говорит о понижении кислотности желудочного сока или недостатке ферментов, отвечающих за расщепление мясной пищи. При таких заболеваниях, как гастрит и панкреатит, в каловых массах присутствует соединительнотканные волокна.
Аммиак .
Нормальное содержание аммиака считается от 20 до 40 моль/кг. Если содержание аммиака превышает норму, то это указывает на процесс гниения в кишечнике. Происходит это в период увеличения выработки белка в результате воспаления стенок кишки. Для того чтоб точно определить диагноз, назначается дополнительные исследования.
Патологические и условно-патологические микроорганизмы .
Наличие таких микроорганизмов говорит о заболеваниях кишечника. При дисбактериозе анализ кала на копрограмму указывает на присутствие условно-патологических и патологических микроорганизмов.
Показатель реакции кала может быть любой. Это зависит только от характера принимаемой пищи.
Расшифровка копрограммы у детей
При расшифровке анализа кала на копрограмму у ребенка основные показатели такие же, как у взрослого. Но есть несколько особенностей.
Нейтральная или слабощелочная реакция у большинства детей является нормой. У грудничков чаще всего реакция кислого характера. Это говорит об особенности питания.
До достижения ребенком трехмесячного возраста, при грудном вскармливании, наличие в каловых массах билирубина является нормой. После того как ребенок достигнет трех месяцев, в экскрементах должен присутствовать только стеркобилин.
Копрограмма – так еще называют анализ кала, относится к числу исследований, которые помогают в диагностировании состояния пищеварительной системы человека. Анализ кала позволяет на начальном этапе выявить проблемы, которые могут быть не только с органами системы пищеварения, но с поджелудочной железой, реченью, желчным пузырем.
Во время процедуры удается определить качественный состав кала, что дает возможность получить точную информацию о состоянии системы пищеварения и особенно кишечника.
Для чего используется копрограмма
Кал является конечным продуктом переваривания пищи, который формируется в процессе прохождения через все структуры пищеварительного тракта. Таким образом, в не нем содержится полная информация о состоянии пищеварительной системы.
В состав кала входит:
- Огромное количество бактерий. В норме, человеческие испражнения состоят на 75% из бактерий.
- Непереваренные остатки пищи, как правило, представлены в мельчайших пропорциях.
- Слизь.
- Пигменты, которые придают калу специфический цвет.
- Небольшое количество клеток, выстилающих кишечник.
Если у пациента присутствует заболевание органов пищеварения, то копрограмма показывает отклонение от нормы определенного компонента испражнений, по которому можно судить о проблеме и о месте ее локализации.
Как сдавать анализ кала
Чтобы результаты копрограммы были не просто информативны, но и корректны, пациент должен соблюдать определенные правила сбора кала на анализ и правила подготовки.
За несколько дней до контрольного забора кала, придется придерживаться определённой диеты:
- Из рациона питания исключаются мясные и рыбные блюда.
- Зеленые овощи.
- Помидоры и свекла.
- Исключается прием определенных лекарственных препаратов.
При этом, для подготовки к анализу необходимо перейти на потребление овощных пюре, лучше всего чтобы это был картофель. Кроме того, рекомендованы каши, молочные продукты, небольшое количество фруктов.
Непосредственно перед сбором кала необходимо тщательно вымыть половые органы и анальное отверстие. Женщинам нельзя производить забор кала во время менструального цикла.
Ели были проведены определённые медицинские процедуры, такие как исследование пищеварительной системы с помощью бария, или клизма, то забор кала для копрограммы можно производить не ранее, чем через 48 часов после исследования.
Определим еще несколько строгих правил сбора испражнений:
- Кал для анализа должен быть получен при самопроизвольном испражнении, то есть дефекация не должна быть принудительной. Таким образом, исключается использование слабительных средств, ускоряющих дефекацию, так как их применение оказывает влияние на качественный состав кала.
- В кале не должно быть примесей мочи или менструальной крови.
- Собирается испражнение в специальный, стерильный контейнер, который необходимо заполнить 30%. Для анализа хватает одной чайной ложки кала.
- Материал отдается в лабораторию для проведения анализа в течение дня.
Что можно выявить с помощью копрограммы
В процессе расшифровки копрограммы, врач имеет возможность для обнаружения определенного заболевания. На это могут указывать изменения в параметрах кала. Определим основные заболевания, которые выявляет анализ.
Желчнокаменная болезнь, которая характеризуется не просто появлением в желчных протоках камней, но и нарушением оттока в кишечник желчи. При нарушении оттока желчи можно диагностировать развитие желтухи. Анализ кала в этом смысле показателен, та как испражнения становятся беловатого цвета глины, как их еще обозначают. Такое изменение связано с тем, что в кале отсутствует пигмент стеркобилин, который и придает калу знакомый всем коричневый оттенок.
Еще одно заболевание, которое также находит свое отражение в анализе кала, является или двенадцатиперстной кишки. В кале этот момент можно определить по присутствию крови, это значит, что язва кровоточит. В таком случае кал приобретает черный цвет.
Варикозное расширение вен пищевода – при этой проблеме кровь попадает в кишечник, а кал приобретает так же, как и при язве, черный цвет.
Необходимо отметить, что появление крови в кале может быть спровоцировано достаточно большим количеством проблем, например, дизентерией, геморроем, анальными трещинами, язвенным колитом. И определить их можно сразу по тому, что дефекация сопровождается болевым синдромом.
Хронический панкреатит всегда проходит на фоне неспособности переварить все белки, углеводы и жиры. При этом заболевании испражнения пациента приобретают острый гнилостной запах, а в составе кала можно наблюдать большое количество непереваренных остатков пищи.
Дисбактериоз. При этом недуге нарушаются абсолютно все процессы пищеварения, стул становится жидким с резким и неприятным запахом.
Как видно из списка, каждое из заболеваний, которое можно определить по копрограмме относится к разряду серьезных патологий, которые требуют немедленного лечения.
Копрограмма (общий анализ кала) - один из наиболее частых анализов в отечественной детской поликлинике или больнице. Если открыть историю болезни пациента с ОРВИ, ангиной или даже с черепно-мозговой травмой, там наряду с клиническим анализом крови и мочи вы обязательно найдете копрограмму. Большинство врачей с советских времен к этому настолько привыкли, что им даже не приходит в голову вопрос: а зачем, собственно, микроскопия кала при лечении отита или пневмонии?
Ту же картину иногда наблюдаем и в амбулаторных условиях. Допустим, ребенок здоров, хорошо прибавляет в весе, у него нормальный стул - кажется, чтó еще нужно для счастья? Конечно, копрограмма, которую педиатры обязательно должны назначить всем здоровым детям грудного возраста минимум дважды, без всяких на то показаний.
Согласно «протоколу», копрограмма является важнейшим диагностически значимым анализом и используется для диагностики различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Но я, например, в своей практической работе почти никогда ее не использую, так как считаю на 90 % бесполезной. Почему? Давайте разберем по порядку.
Итак, возможно, нам нужен этот анализ для того, чтобы…
- Узнать, какой у пациента стул? Но это и так видно, зачем для этого относить кал в лабораторию?! Развернул памперс или посмотрел в горшок, унитаз (да, врачам, особенно педиатрам, этим все время приходится заниматься, тем более все это видят родители), в общем, при первом взгляде все сразу понятно - цвет, форма, слизь. Даже запах весьма ощутим…
- Определить наличие крови? Опять же, это и так заметно. А если не видно или непонятно, кровь это в кале или нет, - копрограмма не поможет! В такой ситуации нужен специальный анализ на скрытую кровь - причем здесь лабораторная диагностика продвинулась и теперь предлагает высокоточные иммунохимические экспресс-методы.
- Обнаружить признаки воспаления? Скажу я вам, что копрограмма - ужасно субъективный метод для выявления лейкоцитов в кале. Я знал лаборантов, которые никогда не видели в анализе лейкоциты, даже при явном сальмонеллезе или дизентерии. Напротив, есть лаборанты, которые всегда обнаруживают десятки лейкоцитов в копрограмме у здорового ребенка. Так что если нужно реально понять, есть воспаление в кишечнике или нет - например при дифференциальном диагнозе синдрома раздраженного кишечника и воспалительных заболеваний, - сдавайте кал на кальпротектин. Еще более достоверные способы обнаружить воспаление - клинический анализ крови и анализ на С-реактивный белок. Ну а при подозрении на язвенный колит или болезнь Крона придется сделать ректороманоскопию.
- Уточнить причины кишечной инфекции? Но кишечные инфекции - вирусы и бактерии - при микроскопии кала обнаружить не удастся. Чтобы выяснить причину инфекции, нужно сдать кал на посев или, еще лучше и быстрее, сделать ПЦР, которая выявит рота-, нора-, астровирусы, аденовирус тип F, кампилобактер, патогенную эшерихию, шигеллу и сальмонеллу.
- Выявить лямблии и глисты? Что ж, это действительно можно. Правда, скорее случайно, поскольку копрограмма - не чувствительный метод. Надежнее при наличии подозрений сдать кал на антиген лямблий (глистов) или опять-таки сделать ПЦР.
- Оценить нарушения всасывания и переваривания? Вот тут все не так однозначно. Теоретически, при идеально выполненной копрограмме, действительно можно выяснить, в каком отделе ЖКТ хуже переваривается пища. Например, если обнаружится много непереваренных мышечных волокон и жира, логично заподозрить, что имеется недостаточность функции поджелудочной железы. Но, учитывая низкую чувствительность копрограммы, намного надежнее сделать другие анализы: например, кал на эластазу (фермент поджелудочной железы), также сдать биохимию крови, выполнить УЗИ, в конце концов. При подозрении на лактазную недостаточность копрограмма теоретически покажет сниженную кислотность, но и здесь будет надежнее исследование кала на углеводы либо нагрузочный тест с лактозой.
Таким образом, с моей точки зрения, копрограмма в большинстве случаев - бесполезный анализ, на который ежегодно переводится куча средств из системы ОМС. Копрограмма, назначенная здоровому ребенку без показаний, приводит к большому числу ложных заключений, назначению ненужных лекарств, а назначенная ребенку больному - ничего толком не проясняет в диагнозе.
Конечно, если ваш врач будет настаивать на этом анализе - ну сдайте его, что ж поделать. Но можете и обратить внимание своего доктора, что сегодня существуют куда более точные исследования. И уж точно не стоит «назначать» себе копрограмму самостоятельно, вы лишь совершенно напрасно потратите свои деньги.
Михаил Никольский
Фото istockphoto.com
При получении кала лаборант проводит его визуальный осмотр. Оцениваются внешние показатели (цвет, запах, консистенция и форма), определяются видимые примеси (слизь, гной, кровь) и инородные объекты. На предмет воспалительных процессов и скрытых кровотечений желудочно-кишечного тракта кал подвергают химическому анализу. Дальнейшее исследование материала проводится под микроскопом врачом клинической лабораторной диагностики. В его задачи входит обнаружение остатков переваренной пищи, кристаллов солей, клеток воспаления (лейкоциты, слизь) и кровотечения (эритроциты), яиц гельминтов и цист простейших.
Консистенция и форма.
В норме кал плотный. Оформлен в виде “колбаски”.
Цвет. Во многом зависит от характера употребляемой пищи. При сбалансированном питании кал имеет коричневый цвет с различными оттенками. Употребление больших объемов молочных продуктов снижает интенсивность окраски испражнений. Цвет приближается к желтому. Избыток мясной пищи в рационе усиливает окрашивание каловых масс до темно-коричневого. При употреблении свеклы испражнения приобретают красноватый оттенок. А вот поедание больших объемов зелени (салат, шпинат, укроп, петрушка) изменяет цвет кала до болотного. У любителей кофе и какао испражнения приобретают угольный оттенок. Такой же цвет имеет кал при большом количестве в пище ягод черной смородины.
Некоторые лекарственные препараты способны оказывать влияние на данный признак копрограммы. Прием препаратов железа и висмута изменяет цвет кала в зеленовато-черный. Слабительные с сенной дают испражнениям желто-коричневое окрашивание. Активированный уголь изменяет цвет каловых масс до черного. Сернокислый барий, применяемый в рентгенологической практике, окрашивает испражнения в светло-желтый и белый цвет. Эти знания помогут избежать ложной диагностики заболеваний пищеварительной системы при оценке исследования копрограммы.
Запах. Обусловлен присутствием ароматических продуктов распада (индол, скатол) белковых соединений. В норме каловый нерезкий. При обилии в питании мясной пищи запах усиливается.
Общая реакция кала (рН). В норме нейтральная или слабощелочная (7,0 – 7,5). У грудных детей реакция кислая.
Скрытая кровь. Ее можно обнаружить реакцией Грегерсена. Чтобы проба была достоверной, необходимо перед исследованием придерживаться 3-дневной диеты. Для этого исключаются продукты, содержащие много белка (мясо, рыба, колбаса, яйца), а также зеленые овощи. Отменяются препараты железа. Лаборанты проводят бензидиновую пробу на скрытую кровь. В норме она отрицательная.
Стеркобилин. У детей с 7-месячного возраста и взрослых в испражнениях присутствует всегда. Является индикатором окраски кала в коричневый цвет.
Билирубин. В норме отсутствует. В меконии новорожденных и кале грудных детей до 4-месячного возраста билирубин определяется.
Растворимый белок. Выявляется пробой Вишнякова-Трибуле. Белок носит воспалительную природу, включает в себя слизь, экссудат, муцин. В норме в кале не встречается.
Микроскопия анализа кала
Детрит. Это основной фон нормального кала. Представляет собой массу мелких частиц, состоящих из продуктов распада клеток, остатков пищевых веществ и бактерий.
Мышечные волокна. Встречаются в кале в небольшом количестве. При частом употреблении мясной пищи мышечных волокон много.
Соединительная ткань. В норме отсутствует. Но бывают случаи, когда в кале обнаруживаются остатки не переваренной соединительной ткани (кости, хрящи). Это не является патологией.
Нейтральный жир и жирные кислоты. В нормально сформированном кале практически отсутствуют. Остатки жирной пищи в небольшом количестве выделяются с калом преимущественно в виде мыл – щелочных и щелочноземельных солей жирных кислот.
Перевариваемая растительная клетчатка. Представлена неусвояемыми полисахаридами. Клетчатка не дает питательных веществ. Проходя через желудочно-кишечный тракт, она полностью переваривается и формирует кал. В норме в кале отсутствует. Могут определяться единичные не переваренные клетки.
Крахмал. В копрограмме отсутствует. В процессе пищеварения на крахмал воздействуют различные ферменты, начиная с птиалина слюны и заканчивая секретом бактерий толстого кишечника. Это приводит к полному его расщеплению.
Лейкоциты. При микроскопии кала не выявляются, либо присутствуют единичные в поле зрения.
Эритроциты. В норме не встречаются.
Кристаллические образования в кале не определяются. Но есть исключение. Кристаллы оксалата кальция могут встречаться при употреблении в пищу большого количества свежих овощей.
Слизь появляется при воспаление, поэтому в нормальном кале ее нет.
Йодофильная флора. К ней относятся , которые при неблагоприятных обстоятельствах становятся возбудителями опасных инфекций и воспалений. В норме эти микроорганизмы выделяют ферменты для переваривания крахмала и углеводных соединений, участвуют в процессе брожения. Такое название йодофильная флора получила из-за химической реакции. Препарат для микроскопии окрашивают раствором Люголя (йодный раствор) с целью лучшей визуализации бактерий. Они приобретают черный или темно-синий цвет. При микроскопии отсутствуют, либо единичные в препарате. Большое количество йодофильной флоры может наблюдаться у людей, употребляющих в пищу значительные объемы углеводистых и крахмальных продуктов (овощи и фрукты).
Непатогенные простейшие (кишечная и карликовая амебы, споровики и другие) могут присутствовать у здоровых людей.
Как правильно сдавать копрограмму?
Подготовка к сдаче анализа
Выбор тары
Во избежание получения недостоверных результатов копрограммы нужно собирать материал в чистую сухую посуду. Удобнее использовать специальные пластиковые контейнеры с ложкой для анализа кала. Они продаются в аптеках. Также можно собирать кал в небольшую стеклянную банку объемом 100-200 мл из-под детского питания или других продуктов. Перед применением тару тщательно моют теплой водой с моющим средством, затем обдают кипятком и просушивают. Аптечные контейнеры споласкивать водой не нужно, они стерильны.После отбора материала тару плотно закрывают крышкой. При необходимости ставят в холодильник.
Нельзя использовать для сбора кала коробки из-под спичек. Целлюлоза забирает из испражнений влагу, поэтому результаты исследования искажаются.
Правила сбора материала
Условия хранения кала перед исследованием
Лучше всего приносить материал в лабораторию “свежим” – после утренней дефекации. Но не у всех кишечник работает как часы. Поэтому собрать кал можно с вечера, а доставить его в лабораторию на следующий день: не позднее чем через 8-12 часов после акта дефекации. В течение положенного времени материал хранят в холодильнике при температуре 3-5°С. Нельзя оставлять кал в теплом месте. Это приведет к размножению в нем различных микроорганизмов и активации ферментных процессов, соответственно исказятся результаты копрограммы.
Особенности анализа кала у грудных детей
У малышей до года отследить опорожнение кишечника не сложно. Дефекация у них частая (от 4-10 раз сутки), в редких случаях (при хорошем усвоении грудного молока или склонности к запорам) – 1 раз в 2-3 дня. Так как малыши еще не ходят на горшок, кал собирают прямо с одноразовых подгузников. Жидкий стул ребенка можно слить в стерильный контейнер, кашицеобразный – собрать с помощью специальной ложки. Иногда для удобства родителям рекомендуют использовать одноразовые мочесборники. Они продаются в аптечных киосках. С помощью липучек мочесборник крепится в области анального отверстия грудного ребенка. После того как малыш совершит дефекацию, содержимое переливают в нужную тару. Объем кала для исследования небольшой – примерно чайная ложка.
Если испражнения собраны накануне дня доставки биоматериала, хранить их нужно в холодильнике при температуре 3-5°С. В лабораторию кал доставляют не позднее 12 часов от момента опорожнения кишечника.
Важно также правильно подготовить ребенка к сдаче копрограммы. Если малыш на грудном вскармливании – маме нельзя менять свой рацион блюд. Детям, находящимся на искусственном питании, запрещается вводить другие смеси. Не используются новые прикормы. Привычный режим питания нужно соблюдать в течение недели до начала исследования.
Запрет действует и на лекарственные препараты. За 7 дней до копрограммы ребенку отменяют препараты железа, антибиотики. Накануне исследования не используют слабительные средства и ректальные свечи.
Расшифровка показателей копрограммы: норма и патология
Макроскопия
| Показатель | Норма | Патология | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Количество кала при дефекации | 100-200 г |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Форма | Цилиндрическая (в виде “колбаски”) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Консистенция | Плотная |
Количество кала при дефекации. В норме 100-200 г. Важным компонентом, определяющим объем и вес каловых масс, является вода. При поносах, за счет уменьшения ее всасываемости, суточное количество испражнений значительно увеличивается, а при запорах – уменьшается. При нарушении усвояемости продуктов питания (сжижение или отсутствие желудочного сока, недостаточность ферментов поджелудочной железы и т. д.) выделяется значительный объем каловых масс (до 1 кг и более), а основная часть пищи выводится не переваренной. Форма.
В норме цилиндрическая. При запорах кал выделяется в виде шаровидных образований – “овечий”. При опухолях прямой или сигмовидной кишки форма испражнений лентовидная или карандашная. При спастическом колите –воспалительное заболевание толстой кишки – выделяется фрагментированный кал. Консистенция. В норме плотная.
Цвет. В норме коричневый. Различные патологические состояния влияют на изменение цвета кала:
Некоторые опасные инфекции сопровождаются выделением специфических испражнений, помогающих в диагностике заболеваний. При цвет и вид кала напоминает гороховый суп, при холере – рисовый отвар. При дизентерии в испражнениях присутствуют примеси крови со слизью. Запах. В норме каловый нерезкий.
В норме могут определяться частицы растительной клетчатки. При заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы в кале обнаруживаются крупные комки не переваренной пищи. Слизь. В норме нет. Причиной появления слизи является воспалительный процесс в кишечнике. Чаще всего слизь наблюдается при запорах. Так проявляется защитная реакция организма на хроническое раздражение кишечника каловыми массами. Кровь. В норме нет. При концентрации элементов крови более 6% кал окрашивается в красный цвет. Определяется при и сигмовидной кишки, при в нижних отделах пищеварительного тракта, геморрое, трещине анального отверстия. Гной. В норме не определяется. Визуально виден в кале при , при , при распадающейся опухоли в нижних отделах пищеварительного тракта. Химическое исследование
Реакция кала. В норме нейтральная или слабощелочная. Кислая реакция кала (рН<7,0) наблюдается при дисфункции желчного пузыря и закупорке его протоков; резко кислая – при бродильном дисбактериозе; слабокислая – при ускоренном выведении каловых масс из толстой кишки. При сдвиге рН в правую сторону (> 7,5) изменяется характер патологических изменений. Слабощелочная реакция испражнений определяется при неполном расщеплении пищи в тонкой кишке; резко щелочная – при гнилостных и бродильных процессах с нарушением баланса нормальной микрофлоры; щелочная – при гастрите с пониженной кислотностью, дисфункции поджелудочной железы, эрозивно-язвенном колите, хронических запорах. Реакция Грегерсена на скрытую кровь.
В норме отрицательная. После проведения бензидиновой пробы может быть положительной при следующих заболеваниях:
Определение желчных пигментов. В норме в кале присутствует стеркобилин. Билирубин не определяется.
Билирубин выделяется с калом при двигательных расстройствах кишечника (усиленная перистальтика) и ускоренном выведении химуса. Прием антибактериальных или сульфаниламидных препаратов может спровоцировать появление этого пигмента в испражнениях. Реакция Вишнякова-Трибуле на растворимый белок. В норме отрицательная. Растворимый белок выявляется при дисбалансе кишечной микрофлоры на фоне гнилостного брожения. Также определяется при эрозивно-язвенном колите, повышенной секреторной функции нижних отделов пищеварительного тракта, кровотечениях и воспалительных изменениях. Микроскопия
|
