– генерализованное диффузное воспаление кожных покровов, сопровождающееся гиперемией и отеком дермы, высыпанием папул, булл и пустул, которые эрозируются с образованием корок и шелушения, обладают тенденцией к слиянию и периферическому росту. Распространяясь, очаги воспаления захватывают всё новые участки дермы, отмечается поражение волос и ногтей. Высыпания сопровождаются продромой, зудом, образованием трещин, присоединением вторичной инфекции. Диагностируется эритродермия клинически и на основании лабораторных анализов. Лечение стационарное, включает антибиотики, глюкокортикоиды, иммуномодуляторы, антигистаминные средства и другие препараты.
Общие сведения
– практически тотальное воспаление эпидермиса, которое является симптомом ряда шелушащихся дерматозов различной этиологии и злокачественных гемодермий или (реже) возникает на фоне ранее неизмененной кожи. Представляет опасность для жизни пациента. Частота летальных исходов при эритродермии, по данным разных авторов, колеблется от 18% до 64%. При ассоциированности эритродермии с раком кожи или злокачественной лимфомой кожи смертность определяется тяжестью основного заболевания. Отечественные дерматологи фиксируют патологический процесс в 1-2% случаев всех госпитализаций больных с поражениями кожи. По данным зарубежных специалистов, эритродермия встречается в 0,07% случаев кожной патологии. Эритродермией страдают пациенты старше 40-60 лет, причём мужчины в 2-4 раза чаще женщин, что, вероятно, связано с большей распространённостью вредных привычек и провоцируемых ими заболеваний с поражением иммунной системы среди представителей мужского пола. Патологический процесс дебютирует в любое время года, неэндемичен. Актуальность проблемы связана с тяжестью течения, возможностью летального исхода.
Причины эритродермии
Эритродермия полиэтиологична, поскольку объединяет целую группу патологий. Первичная эритродермия спонтанна. Вторичная эритродермия является симптомом различных дерматозов. Наиболее вероятными триггерами патологического процесса называют генетические мутации и нарушения в работе иммунной системы. Патогенез заболевания недостаточно изучен, пока остается невыясненным, почему такие разные причины вызывают одинаковый патологический ответ кожи. Тем не менее, специалисты в области дерматологии считают, что патогенез эритродермии напоминает развитие реакции «трансплантат против хозяина». При внедрении в организм человека чужеродные антигены встречаются с антигенами тканевой совместимости HLA – белковыми молекулами на поверхности каждой клетки человека. Набор HLA индивидуален для каждого пациента. Антигены тканевой совместимости улавливают «чужаков» и фильтруют их, отделяя от собственных клеток организма.
HLA ассоциированы с генами главного комплекса гистосовместимости 6-ой хромосомы, поэтому первыми реагируют на любые генетические мутации. Система HLA регулирует иммунный ответ посредством передачи «чужака» Т-лимфоцитам, распознавания собственных клеток организма, в которые успел внедриться чужеродный антиген, активации клеточного и гуморального иммунитета для уничтожения антигенов. Она же контролирует иммунный ответ на воспаление, развивающееся в дерме при повреждении клеток кожи. Патогены повреждают кератиноциты эпидермиса, которые начинают выработку провоспалительных цитокинов. HLA передаёт патогены Т-лимфоцитам, активируя иммунитет и выработку Т-киллеров и Т-супрессоров.
Активированная HLA иммунная система дополнительно вырабатывает цитотоксические Т-лимфоциты, которые также уничтожают чужеродные антигены. При этом цитокиновый профиль иммунного ответа при эритродермии включает TH1 и TH2, что позволяет нейтрализовать антигены различного происхождения. TH1-клетки уничтожают инфекционное начало, а TH2-клетки синтезируют интерлейкины, которые усиливают пролиферацию и образование антител класса IgE, ответственных за аллергические реакции. Такая мощная ответная реакция клинически проявляется эритродермией кожи. Процессы пролиферации, сопровождающие антигенную агрессию, имеют свою особенность – резко увеличивается митотическая активность базальных клеток эпидермиса, их транспортировка на поверхность дермы. Клинически наблюдается крупнопластинчатое шелушение, характерное для эритродермии.
Классификация эритродермии
Классификацию эритродермии предложил французский дерматолог Луи Брок в начале прошлого столетия. Он разделил все варианты диффузного воспаления кожи на три группы: первичные (спонтанно возникающие на неизменённой дерме), вторичные (развивающиеся на фоне дерматозов различной этиологии) и эритродермии, являющиеся симптомом злокачественных гемодермий. Эта классификация по-прежнему актуальна, но сегодня дерматологи различают, прежде всего, доброкачественную и злокачественную патологию с целью своевременного назначения адекватной терапии.
В числе вторичных доброкачественных эритродермий выделяют:
- Псориатическую эритродермию , сопровождающую тяжёлые формы псориаза . Подразделяется на генерализованную форму с практически тотальным поражением кожных покровов, гиперергическую форму с тенденцией к периферическому росту очагов воспаления и продромой, нагнаивающуюся форму – переходную между пустулёзным псориазом Цумбуша и истинной эритродермией.
- Ихтиозиформную эритродермию , которая может быть буллёзной, небуллёзной и пластинчатой.
- Эритродермию Брока , врождённый дерматоз с универсальным гиперкератозом .
- Эритродермию Лейнера-Муссу , десквамативный дерматоз новорожденных.
- Экзематозную эритродермию , являющуюся симптомом тяжёлого течения экзематозного процесса.
- Эксфолиативную эритродермию (генерализованный эксфолиативный дерматит) – самую тяжёлую разновидность эритематозного процесса.
- Болезнь Девержи – эритродермическую форму, характеризующуюся очагами шелушащейся эритемы.
- Лекарственную эритродермию – результат нерациональной терапии.
Среди вторичных злокачественных эритродермий различают:
- Эритродерму – одну из форм Т-клеточной лимфомы с тотальным покраснением кожи и обильным крупнопластинчатым шелушением.
- Синдром Сезари – эритродермический ретикулёз с ретикулемией.
Симптомы эритродермии
Эритродермия может возникнуть спонтанно, остро, без видимых причин, или дебютировать на фоне прогрессирования длительно существующего дерматоза. Однако при любом варианте в клинической картине эритродермии можно выделить два этапа развития патологического процесса. На начальном этапе наблюдается высыпание первичных элементов виде булл, папул, пустул на фоне гиперемии и преобладания в некоторых случаях экссудативных процессов с отёком кожи. С течением времени эпидермис истончается. Первичные высыпания инволютируют, но параллельно подсыпают новые. Пустулы и везикулы вскрываются с образованием эрозий, которые покрываются геморрагическими или гнойными корками. Первичные элементы при эритродермии обладают периферическим ростом, тенденцией к слиянию и образованию очагов воспаления значительных размеров, которые очень быстро захватывают новые участки кожного покрова вплоть до его тотального поражения. Следует отметить, что на начальном этапе возможно спонтанное разрешение эритродермии.
В складках кожи начинается мокнутие, присоединяется вторичная инфекция. Весь поражённый кожный покров шелушится крупными пластинами. Высыпания сопровождаются субъективными ощущениями: болезненностью, жжением кожи, сильным зудом, общей слабостью, разбитостью, артралгиями . Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Происходит обострение сопутствующих заболеваний. Вторичный этап эритродермии характеризуется утолщением эпидермиса, вовлечением в процесс слизистых оболочек, волос и ногтей. Волосы выпадают, прогрессирует алопеция , ногти дистрофично изменяются, слоятся, ломаются. Наблюдаются нарастающие симптомы интоксикации: тахикардия , озноб, мышечная дрожь, высокая (иногда до 40°С) температура, увеличение лимфатических узлов, печени и селезёнки, диспепсия , нагрубание молочных желёз. Всё это требует срочного исключения злокачественности процесса, принятия экстренных терапевтических мер.
Диагностика и лечение эритродермии
Клинический диагноз ставится на основании анамнеза, симптомов, лабораторных анализов и дополнительных методов исследования. При проведении обследования уточняется причина развития заболевания (воспаление или злокачественный процесс). Одиночная биопсия кожи в 50% неинформативна, поэтому при необходимости проводят серию биопсий. Для выявления признаков малигнизации осуществляется реанжировка гена Т-клеточного рецептора методом электрофореза в геле из агар-агара (определение определённой последовательности ДНК в исследуемом образце ткани) и мазках периферической крови. Используют иммуногистохимию, определение моноклональных антител. Применяют ВИЧ-тестирование, у детей исследуют уровни липидов, цинка, аминокислот. Дифференцируют эритродермию с крапивницей , актиническим, себорейным и атопическим дерматитом , ветряной оспой , бруцеллёзом , токсикодермией , красным волосяным и плоским лишаём, ихтиозом , распространённым псориазом, саркоидозом, дерматофитией, лимфопролиферативными процессами.
План терапии составляют с учетом причины развития и формы заболевания. Лечение комплексное, осуществляется в стационарных условиях. Применяют глюкокортикостероиды, цитостатики, антибиотики, антигистаминные препараты, энтеросорбенты, иммуномодуляторы, чаще всего – в виде внутривенных инфузий. Исключается контакт с водой, поскольку влага провоцирует распространение процесса. Иногда назначают экстракорпоральную гемокоррекцию , фотохимиотерапию. Наружно используют противовоспалительные и смягчающие мази. Прогноз зависит от формы заболевания и своевременного начала лечебных мероприятий. В случае поздней диагностики и лечения возможен летальный исход, особенно если эритродермия сопутствует злокачественному опухолевому процессу или системной патологии.
Такое серьезное нарушение кожного покрова, как десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу, встречающаяся исключительно на первом году жизни новорожденного, может стать причиной отставания ребенка от сверстников в прибавке массы тела, снижением степени работы иммунной системы и множественными поражениями верхнего слоя эпидермиса. Данное заболевание многими врачами относится к наиболее тяжелым по течению проявлениям . Этиология болезни изучается и в настоящее время, причины ее развития могут существенно различаться в зависимости от общего состояния здоровья малыша, функционирования его организма.
Проявляясь как разновидность дерматологического поражения кожи, десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу вызывает значительные негативные изменения в коже ребенка. Это может привести даже к летальному исходу при отсутствии адекватного лечебного воздействия. Потому своевременная диагностика позволит предупредить усугубление патологического процесса и снизить отрицательное воздействие его проявлений на здоровье ребенка.
Особенности болезни
Множественные негативные изменения в состоянии верхнего слоя эпидермиса сопровождаются и изменениями в поведении детей. Они становятся более капризными, плаксивыми. Объясняется это болезненностью и , частым подъемом температуры тела. , спят дети мало и не крепко. Ухудшается также процесс пищеварения, частыми становятся позывы к рвоте и срыгивания, стул становится жидким и частым.
Перечисленные изменения в поведении детей объясняются неприятными ощущениями, ведь при рассматриваемом заболевании отмечается поражение значительных площадей тела, невозможность длительного пребывания в одном положении. Клиническая картина болезни может считаться характерной, при ее развитии у разных детей могут наблюдаться несущественные различия в симптоматике. Параллельно с основным заболеванием начинают проявляться такие соматические поражений бактериального происхождения как , . Это происходит ввиду повышенной ослабленности организма ребенка, его неспособности противостоять негативному влиянию бактериальных инфекций.
Наиболее характерные проявления — огрубение кожных покровов в местах поражения, в виде пластин и выявляются уже на ранних стадиях заболевания. По мере его прогрессирования могут возникать дополнительные симптомы, к которым относятся подъем температуры тела, и образование на волосистой части головы жирных чешуек светло-желтого оттенка, которые вызывают сильный зуд кожи. При ухудшении аппетита нарушается процесс набора массы, что может в некоторых случаях даже привести к выраженной дистрофии ребенка.
Классификация десквамативной эритродермии
В зависимости от места расположения пораженных областей кожных покровов может применяться следующая классификация заболевания:
- развитие поражения кожи в глубоких складках кожи — ягодичных, паховых, бедренных, подмышечных впадинах;
- выявление проявлений данного вида эритродермии в верхней части туловища;
- поражение кожи волосистой части головы.
Представленная классификация является относительной, поскольку методика лечения всех разновидностей этого кожного поражения в общих чертах схожа вне зависимости от места локализации основного очага поражения.
Симптомы
Проявления десквамативной эритродермии Лейнера-Муссу можно считать характерными, что дает возможность поставить предварительный диагноз уже при первых признаках поражения кожу ребенка в возрасте новорожденности и в течение первых месяцев жизни. К наиболее специфическим проявлениям заболевания относятся следующие симптомы:
- , которое в первую очередь начинается в глубоких складках кожи;
- также покраснения распространяются по верхней части туловища, нижним конечностям;
- , на ней появляются трещины, которые приносят болезненность и открывают «ворота» для проникновения в организм бактериям и инфекциям;
- на волосистой части головы начинают образовываться жирные чешуйки кожи, которые имеют желтый оттенок и сходят с головы в виде крупных по размерам пластин;
- на пораженных участках кожи начинается шелушение, которое вызывает сильный зуд и .
Перечисленные симптомы проявляются с различной степенью интенсивности в зависимости от уровня иммунитета ребенка: чем в большей степени он ослаблен, тем более явные проявления сопровождают заболевание и в с большей вероятностью могут начинать проявляться сопутствующие поражения организма.
Перечисленная симптоматика отмечается только у детей в первые несколько месяцев их жизни. У взрослых десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу не диагностируется.
Диагностика
Выявление рассматриваемого кожного поражения производится сначала методом наружного осмотра тела ребенка. Характерная симптоматика позволяет выявить явные нарушения в состоянии верхнего слоя эпидермиса, определить локализацию поражения и ее площадь. Однако для подтверждения предварительно поставленного диагноза требуется проведение ряда специальных анализов, которые включают в себя:
- Анализ крови, который при наличии поражения показывает увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение показателей лейкоцитоза, гипохромную анемию, наличие в крови значительного количества хлоридов.
- Анализ липидного обмена — гипохолестеринемия, укорочение длины коагуляционной ленты Вельтмана, понижается уровень триглицеридов.
- с мест ее поражения.
В качестве дифференциальной диагностики проводятся анализы, исключающие у ребенка симптомы , а также симптом Никольского.
Лечение эритродермии Лейнера-Муссу
Методика лечения детей при диагностировании десквамативной эритродермии Лейнера-Муссу выражается в комплексном подходе: применении терапевтического воздействия, медикаментозных препаратов, стабилизирующих состояние кожных покровов, а также иммунокорректирующее воздействие. Такой подход позволяет получить максимально быстрые положительные результаты даже при запущенных стадиях болезни.
Терапевтическим способом
При выявлении рассматриваемого заболевания кожи лечение осуществляется исключительно в условиях стационара, весь процесс лечения должен составляться врачом с учетом индивидуальных особенностей организма ребенка и его восприимчивости к проводимому воздействию. Лечение данного вида эритродермии длительное, требующее постоянного контроля за состоянием ребенка со стороны врача.
К терапевтическому воздействию следует отнести продолжение по возможности долго грудное вскармливание, поскольку именно грудное молоко способно в несколько раз увеличить уровень иммунитета ребенка, предупредить развитие большинства сопутствующих заболеваний. И чтобы грудное молоко имело высокий показатель содержания витаминов, кормящей женщине необходимо качественно и разнообразно питаться, избегать стрессов, принимать поливитаминные комплексы. Однако при этом необходимо следить, чтобы не было передозировки витаминов, поскольку это может вызвать у ребенка.
Медикаментозным способом
К медикаментозным препаратам, использующимся в лечении десквамативной эритродермии Лейнера-Муссу, относятся следующие средства:
- антибиотики, используемые для проведения антибактериальной терапии при данном заболевании — , пенициллин, гентамицин, линкомицин;
- препараты для стимуляции организма и его защитных сил — растворы альбумина, гамма-глобулина, трансфузии плазмы, полиоглобулина;
- регидрационная терапия при септическом процессе в коже осуществляется с помощью растворов, которые вводятся посредством капельницы (глюкозы, гемодеза, альбумина).
Внутрь для стабилизации и нормализации микрофлоры принимаются препараты витамина В6, лактобактерин.
Операция и иные методы
Применение хирургического вмешательства не осуществляется при выявлении десквамативной эритродермии Лейнера-Муссу.
Профилактика заболевания
- В качестве профилактики рассматриваемого кожного поражения у новорожденных используется правильное питание беременной женщины, включающее прием витаминных препаратов, калорийной пищи.
- После рождения за ребенком должен осуществляться грамотный и регулярный уход, исключающий возможность проявления кожных поражений.
Осложнения
Вероятными осложнениями при недостаточном лечении десквамативной эритродермии Лейнера-Муссу могут стать признаки у детей в возрасте старше 1 года.
Прогноз
В большинстве случае прогноза заболевания при своевременном его выявлении и начале лечения сразу после диагностики положительный.
Под термином эритродермия понимают обобщенное наименование различных поражений кожи, при которых отмечается генерализованное покраснение кожных покровов и крупнопластинчатое шелушение.
Эритродермия симптомы
Для эритродермии характерна значительная распространенность вплоть до поражения всех кожных покровов, сильное шелушение кожи, стойкость к лечению.
Первичные эритродермии развиваются без предшествующих факторов, а вторичные формы возникают на фоне других кожных заболеваний.
Выделяют несколько видов течения болезни: острое, подострое, хроническое. При этом острые формы обусловлены высокой чувствительностью к аллергенам или лекарственным средствам. Причинами хронической эритродермии являются общие заболевания, присутствующие у человека задолго до развития симптомов.
Самые важные симптомы эритродермии: высокая температура тела, тяжелое состояние больного, лимфаденопатия, выпадение волос, сильные поражения ногтей. Усиленное потоотделение и расширение сосудов на поверхности кожи, провоцируют увеличенную теплоотдачу. В результате больной постоянно ощущает прохладу, особенно заметную на фоне лихорадки и озноба.
Возникает ощущение стягивания и сухости кожных покровов, жжение, парестезия и зуд. В редких тяжелых случаях заметны отеки, вызванные гипопротеинемией, сердечной недостаточностью.
Основные симптомы начальной стадии эритродермии:
- при экссудативном дерматите или при остром начале развития заболевания наступает сильное истончение эпидермиса, эритема, экссудация, при которой образуются корочки;
- обострение заболевания, сопутствующего эритродермии;
- если сопутствующего заболевания не существует, сначала поражаются кожные покровы головы, туловища и промежности, после наступает генерализация областей поражения;
- мелкопластинчатое генерализованное шелушение, отмечается лихенификация кожи и некординальная эритема.
Для более поздних стадий характерно:
- сухость слизистых, атрофическое поражение ногтевых пластин, облысение;
- тахикардия, озноб, повышение температуры тела;
- лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки;
- если заболеванию сопутствуют лифомы или лейкозы развивается гинекомастия и стеаторея.
Псориатическая эритродермия возникает из-за чрезмерной инсоляции, нервно-психических перегрузок, некорректная терапия раздражающими лекарственными средствами (Псориазин, Хризорабин, Цинголин, Цингодерм), антибиотиками.
Помимо стандартных для данной болезни явлений наблюдается уплотненная краснота, ощущение стягивания, жжения и зябкости кожи, сильное шелушение.
Лечение данного вида эритродермии в начале ее развития заключается в использовании смеси из постоянного чередования компонентов неогемодез, натрия тиосульфат и других. Иногда требуется использование цитостатиков. Все препараты нужно принимать с большой осторожностью, так они могут вызвать тяжелые побочные эффекты и осложнения.
Ихтиозиформная эритродермия видна с самого рождения, она представляет собой яркую эритему, диффузное шелушение. При буллезной форме присутствуют пузыри и роговые гребешки. Обычно областью поражения являются паховые складки, подмышечные впадины и области крупных суставов.
Данное заболевание характеризуется снижением содержания ретинолсвязывающего белка или витамина А в организме. Лечение проводится при помощи витамина А и его производных.
Эритродермия брока может быть врожденным заболеванием, также она может появиться позже. Основными ее симптомами являются ихтиотическое изменение кожи и эритродермия. Кожные покровы новорожденного становятся красными. На них появляется ороговение. Зона поражения способна охватить на все тело.
Больной жалуется на ощущение сухости, болезненности кожи в местах образования пузырей и трещин.
С возрастом симптомы ослабевают или совсем исчезают.
Следует избегать обильного солнечного облучения.
Эритродермия лейнера обусловлена дефицитом витаминов группы В, биотина у новорожденных. Первые признаки заболевания обычно наблюдаются через 2 – 3 недели после рождения. Поражаются кожные покровы, ЖКТ, изменяется кровь. У больного отмечаются диспептические расстройства, повышается число лейкоцитов в крови, появляется гипохромная анемия.
Поражения кожи постепенно исчезают по истечении 20 – 30 дней, кожные покровы принимают естественную окраску и эластичность.
В некоторых случаях развиваются осложнения в виде пневмонии, отита, пиурии, множественных абсцессов.
Эритродермия лечение
Устранение всех видов эритродермии проводят по одному алгоритму.
Сначала необходимо провести лечение основного заболевания, ставшего причиной возникновения эритродермии. Все средства, применяемые до начала появления поражения кожи, следует отменить. Исключением являются жизненно необходимые лекарственные средства.
Стационарное лечение больного проводится в отдельной палате. Лучше всего, если это будет помещение, оборудованное всеми необходимыми средствами, позволяющими управлять температурой и влажностью воздуха. Если создание подобных условий невозможно, используют стандартные палаты. Но в этом случае нужно ежедневно по нескольку раз проводить кварцевание, смену постельного белья и влажную уборку.
Не всегда удается установить основной процесс, который спровоцировал эритродермию. В этом случае принято проводить стандартный комплекс терапевтических мероприятий. Основу лечения составляет использование детоксикантов (Реосорбилакт, Неогемодез, Полидез, Сорбилакт, Реамберин) и 5% раствор альбумина. Иногда необходимо включить в лечение жировые эмульсии (Липофундин и другие) и аминокислоты. Они вводятся парентерально, для внутривенного введения показан тиосульфат натрия. Если заболевание было вызвано отравлением или действием тяжелых металлов, применяют Унитиол. При необходимости проводят восстановление водно-электролитного баланса. Объемы выделяемой и вводимой жидкости следует строго контролировать.
Так как эритродермия может появиться на фоне различных злокачественных процессов или при нарушениях иммунной системы, рекомендуется назначать кортикостероиды, цитостатики и селективные иммуносупрессоры. Но для системного лечения эти препараты используются только при определенных видах эритродермии.
Во время протекания большей части эритродермий наблюдается патологическая кератинизация, нарушение ороговения и дифференцировки клеток. Избавиться от этих симптомов помогают ароматические ретиноиды. Но нужно соблюдать осторожность при их приеме. Они могут усилить симптоматику или вызвать различные побочные действия.
Если распространенные эритродермии протекают тяжело, разрешено проводить гемосорбции, лазмафереза, лимфоцитофереза и прочие. Против зуда и экзематозных проявлений используются антимедиаторные средства, обладающие антагонизмом к гистамину и к другим биогенным аминам. Показаны витамины А, В, С, Е.
В качестве местной терапии используются смягчающие средства, кортикостероиды, салициловая мазь (0.1-1%), лечебные ванны с марганцем или лекарственными травами.
Эритродермия фото
– самая тяжёлая, опасная для жизни пациента разновидность псориаза, характеризующаяся остротой и распространенностью процесса, требующая немедленного медицинского вмешательства. Проявляется хаотичным высыпанием псориатических пятен, которые образуют очаги, напоминающие ожог. Постепенно появляются бляшки, крупнопластинчатое шелушение, зуд, болезненность кожи. Диагностируют клинически, с учётом анамнеза и наличия симптоматической триады (стеариновое пятно, терминальная плёнка, точечное кровотечение). Иногда подключают гистологию. Лечение осуществляется в стационаре, предусматривает детоксикацию, цитостатики, ретиноиды, гормоны и физиотерапию.
Общие сведения
Симптоматическое лечение псориатической эритродермии неэффективно, поскольку патологический процесс представляет совокупность системных проблем в сочетании с инфекционной составляющей. В последнее время получил распространение метод ФРМ – физиологической регуляционной медицины, представляющий собой комплексную программу терапии псориатической эритродермии, рассчитанную на 21 день стационарного лечения. В оптимальном варианте пациенту предоставляется отдельная палата со специальным микроклиматом, если таковой нет, требуется регулярное кварцевание, поддержание определённой влажности и температуры в помещении.
Профилактика псориатической эритродермии заключается в регулярных профилактических осмотрах, диспансеризации, проведении курсов поддерживающей терапии и соблюдении диеты. При своевременной диагностике и лечении прогноз обычно благоприятный, при отсутствии терапии возможны разнообразные осложнения и даже летальный исход.
Под воздействием раздражающих факторов (воздействия солнечных лучей, аутоинтоксикации, механических воздействий на кожу, нерационального лечения и прочих) у больных псориазом может развиться псориатическая эритродермия, которая характеризуется повышением температуры тела и красными высыпаниями. Сначала эритемы появляются на участках кожи, лишенных псориатических поражений, но впоследствии сливаются с папулами и бляшками, образую сплошную область поражения. При этом кожные покровы сильно шелушатся, а отслоение происходит в виде мелких чешуек.
При правильном лечении, симптомы эритродермии исчезают в течение нескольких недель и клиническая картина псориаза восстанавливается. Заболевание носит сезонный характер, а время обострения приходится на осенне-зимний период. Достаточно часто псориатическая эритродермия сопровождается выпадением волос и отслаиванием ногтевых пластин.
Симптомы псориатической эритродермии
Эритродермия может распространяться по всему кожному покрову. Пораженные участки приобретают ярко-красный цвет и покрыты белыми мелкими чешуйками, которые отслаиваются даже при незначительном механическом воздействии. Кожа пациента отечна, инфильтрирована и горячая на ощупь. Больные жалуются на зуд, жжение и стянутость кожных покровов. На начальной стадии заболевания температура тела повышается до 38-39 градусов, наблюдается увеличение лимфатических узлов.
На основании гистологических изменений и общей клинической картины выделяют два типа эритродермии:
Генерализованный.
Данный тип эритродермии образуется в результате длительного периферического роста псориатических воспалительных элементов. При этом сохраняются фактически все признаки дерматоза. Лимфатические узлы увеличены. Выпадение волос и отслойка ногтевых платин не наблюдается. Кожа покрыта серебристо-белыми чешуйками, характерными для псориатических высыпаний.
Гиперергический.
Данный тип эритродермии возникает внезапно и протекает стремительно. У пациента наблюдаются общие признаки интоксикации: головная и мышечная боль, повышение температуры тела, диспепсические расстройства. При этом преобладают остро выраженные воспалительные реакции. Характерный отек распространяется по всему туловищу, верхним конечностям, голове. Кожа становится ярко-красного цвета с буроватым оттенком. Лицо стянуто. Шелушение на волосистой части головы – отрубевидное, на других участках кожи – пластинчатое. Характерные признаки псориаза исчезают, либо носят не ярко выраженный характер. Лимфатические узлы увеличены, наблюдается выпадение волос. Пациент жалуется на зуд, жжение, болезненные ощущения при движении.
Псориатическая эритродермия — причины
Эритродермия является одной из наиболее тяжелых форм течения псориатической болезни. Она встречается достаточно редко – приблизительно у 1-2% пациентов. Данное заболевание возникает вследствие обострения псориаза под действием раздражающих факторов. Однако эритродермия может появиться внезапно у совершенно здорового человека.
Эритродермический псориаз возникает спонтанно, вследствие увеличения размеров очагов воспаления. Возможными причинами могут быть:
- Нерациональная терапия в прогрессирующей стадии заболевания.
- Воздействие интенсивного ультрафиолетового излучения (естественного или искусственного).
- Применение перорально некоторых препаратов.
- Отмена системных кортикостероидов и цитостатиков.
У больных отмечается потеря воды (следствие перспирации), нарушение белкового обмена (следствие длительного шелушения), повышение температуры тела.
Псориатическая эритродермия — лечение
При псориатической эритродермии больному необходима срочная госпитализация! При этом пациенту прописывают постельный режим. Проводится заместительная терапия. Лечение осложняется тем, что в патологический процесс вовлечен практически весь кожный покров. К тому же, эритродермия может быть вызвана именно раздражающей терапией во время острой фазы.
Метод лечения подбирается строго индивидуально с использованием седативных средств. Пациенту показана диета, инъекции витаминов, фотохимиотерапия. Все зависит от степени тяжести и общего состояния здоровья пациента.
Нерациональное лечение острых форм псориаза достаточно часто приводит к усугублению процесса и возникновению тяжелые форм, (с присоединением вторичной инфекции и образованием фурункулов, гидраденитов, флегмон). Именно по этой причине лечение должно проходить под обязательным наблюдением дерматолога.
Лечение псориатической эритродермии – это сложный и достаточно длительный процесс, требующий комплексного подхода.
Профилактика псориаза
Пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением и получать поддерживающую терапию (особенно в осенне-зимний период). Также показано соблюдение диеты и регулярные профилактические осмотры.
