Мягкий шанкр (шанкроид): как определить диагноз и какое назначается лечение? Шанкр мягкий

Мягкий шанкр или шанкроид – это один из , передающейся от инфицированного человека к здоровому половым путем. Это заболевания проявляется у инфицированного множественными язвенными наростами преимущественно на слизистых оболочках, может вызывать множественные воспаления лимфоузлов, общую слабость организма, лихорадку и рвоту. Из-за специфических особенностей развития мягкий шанкр зачастую называют венерической язвой.

Шанкроид наиболее распространен в странах с жарким климатом (в Африке, Южной Америке, Португалии, Испании, Италии, Южной Азии). Однако случаи инфицирования венерической язвой также регистрируются и в нежарких европейских странах, таких как Великобритания, Австрия, Нидерланды. Основная часть таких атипичных заражений происходит после поездок в экзотические страны, где эта инфекция широко распространена.

Согласно международной статистике, большая часть инфекций шанкроида тесно связана с заболеванием ВИЧ. Более чем в 10% случаев шанкроид является одним из признаков заражения герпесом генитального типа или сифилисом.

Палочка шанкроида легко определима при микроскопическом анализе благодаря своему характерному расположению у очага заражения. Клетки бактерии размещаются параллельными рядами, которые могут напоминать цепочки или узелки на канате. Клетка стрептобациллы выглядит как длинная нить с круглыми концами и небольшой перемычкой на середине тела. Длина палочки-возбудителя этой инфекции достигает 1,5-2 мкм, а толщина – 0,4-0,5 мкм. Попадание стрептобациллы в организм человека происходит, в большинстве случаев, при незащищенном половом контакте через слизистую оболочку. Однако бывают случаи, когда бактерии проникают в здоровый организм через порезы или небольшие ранки на теле.

Стоит сказать о том, что первичные признаки шанкроида на теле больного человека могут быть не единственными проявлениями инфекции. Часто по вине зараженных возникают вторичные мягкие шанкры, которые образовываются вследствие протекания гнойной жидкости на здоровые участки кожи. Распространение зараженной жидкости по телу происходит из-за сдирания или расчесывания пораженных участков.

Полное заживление мягких шанкр происходит после 2 месяцев интенсивной терапии. Если же язвенные образования имеют запущенную форму и не лечатся, то со временем они поражают лимфосистему и приводят к катастрофическим последствиям для организма.

Осложнения при мягком шанкре

Современной венерологии известны следующие осложненные формы мягкого шанкра:

лимфангиит (это мягкий шанкр, вызывающий множественные воспаления лимфатических каналов);
лимфаденит (когда шанкроид способствует воспалению лимфоузлов);
фимоз (деформация кожи крайней плоти, из-за которой она сужается и препятствует полному открытию головки полового органа у мужчин);
парафимоз (когда мягкий шанкр вызывает защемление головки члена).

Помните: попытки диагностировать наличие мягкого шанкра самостоятельно могут быть чреваты ухудшением состояния и развитием необратимых последствий. Не стоит использовать поисковые системы, пытаясь найти гарантированно верный ответ на многочисленные вопросы: «характеристика и история возникновения заболевания мягкий шанкр», «мягкий шанкр симптомы у женщин», «что такое мягкий шанкр», «мягкий шанкр симптомы», «мягкий шанкр отзывы», «мягкий шанкр лечение», «мягкий шанкр у мужчин симптомы», «мягкий шанкр лабораторная диагностика». Не менее популярны у пользователей Сети запросы: «мягкий шанкр диф диагностика», «мягкий шанкр лечение у женщин», «мягкий шанкр история возникновения». При такой личной проблеме ответы на такие запросы не могут нести какую-либо конкретику и недостоверны. Обращайтесь к нам – мы поможем вам в поиске клинике, проведении диагностики и лечении вашего заболевания!

Как лечить шанкроид?

Чем лечить мягкий шанкр? Наиболее эффективными средствами против мягкого шанкра являются антибактериальные и сульфаниламидные препараты. Современная медицина использует против массового воздействия, которые помогают уничтожить как палочку, непосредственно приводящую к возникновению мягкого шанкра, так и спирохеты-распространители сифилиса и твердого шанкра.

С учетом тяжести инфекции и особенностей организма зараженного человека лечение и полное выведение из организма бактерий третьей венерической болезни занимает от 1 до нескольких недель. По окончании лечения, дабы предотвратить возможность рецидива шанкроида, пациенту назначается прием профилактических доз соответствующих препаратов.

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:

Что такое мягкий шанкр и как его лечить?

Мягкий шанкр (иначе – венерическая язва, ) вызывается болезнетворной стрептобактерией Дюкрея – Унны – Петерсена. Эта бактерия представляет собой грамотрицательные палочки, устойчивые к внешней среде, которые погибают под воздействием некоторых антисептических веществ (лизола, перекиси водорода). Эта болезнь известна еще со средних веков, и ранее ее нередко принимали за сифилис, однако позднее ученые доказали, что шанкроид провоцируется другим возбудителем.

Заболевание распространено преимущественно в странах Африки, Центральной и Южной Америки. По указанной причине у некоторых людей, бывающих в этих странах, шанкроид выявляется гораздо чаще, нежели сифилис или иные инфекции половых органов. Инфицирование данной патологией чаще всего происходит в определенных социальных группах (гомосексуалисты и лица, занимающиеся проституцией).

Мягкий шанкр – венерическое заболевание, распространенное в странах с тропическим климатом, но вероятность инфицирования существует и в иных регионах. На территории России оно встречается достаточно редко, однако необходимо соблюдать осторожность при контакте с иностранцами.

Сегодня современные препараты являются достаточно надежным средством лечение от данной патологии, тем не менее быстрота и эффективность терапии во многом зависят от своевременной диагностики болезни.

Возбудитель шанкроида – палочка Haemophilus ducreyi – впервые была описана в 1887 году, и на протяжении нескольких последующих десятилетий ее изучили ученые из России, Германии и Италии. На текущий момент по данным клинических исследований известно, что инфицирование человека происходит только при сексуальном акте, когда возбудитель Haemophilus ducreyi попадает на поврежденные участки кожных покровов либо слизистую поверхность половых органов.

Последние исследования в области венерических заболеваний позволили установить, что в 10% случаев люди, зараженные шанкроидом, также страдают от генитального герпеса или сифилиса. Помимо этого, была выявлена связь между данным заболеванием и ВИЧ-инфекцией.

Стоит отметить, что некоторые специалисты не исключают возможность инфицирования неполовым путем. Косвенно это предположение подтверждается тем, что возбудитель патологии выявляется у детей, а также у медицинских работников, занимающихся лечением инфицированных людей. Исследования заболевания все еще ведутся, потому делать выводы по этому поводу будет преждевременно.

Клинические проявления

Инкубационный период мягкого шанкра составляет от нескольких дней до 10 суток. Такой разброс обусловлен специфическими особенностями инфекции. В частности, заболевание у женщин прогрессирует гораздо медленнее, чем у мужчин. Чаще всего у представительниц прекрасного пола первые признаки заражения проявляются не ранее чем через 5-6 дней после инфицирования. Также известны случаи, когда инкубационный период составлял срок до нескольких недель, но такие ситуации – это скорее исключение, связанное с особенностями организма конкретного человека.

После окончания инкубационного периода на месте заражения появляется красное отечное пятно, в центре которого формируется узелок с гнойным содержимым. Через 2-3 дня пузырек вскрывается, а на его месте появляется шанкр – болезненная язва неправильной формы, размер которой может варьироваться в диапазоне от нескольких миллиметров до 2 сантиметров в диаметре.

Образовавшееся на месте внедрения бактерии изъязвление быстро разрастается и увеличивается в глубину и в диаметре. Язва при шанкроиде резко болезненна и кровоточива, что отличает ее от шанкра, возникающего при сифилисе. Само гнойное образование, как и его основание, мягкое на ощупь (отсюда произошло название недуга «мягкий шанкр»), дно покрыто гнойным налетом, края неровные и окружены отечным воспалительным венчиком.

Попадая на окружающие ткани, отделяемое шанкра провоцирует образование новых изъязвлений, но меньшего размера, так что характерной особенностью данной патологии является скопление язв.

Одиночные язвы встречаются крайне редко. Новые маленькие язвы, как правило, располагаются в периферийной области большой язвы. Чаще всего при этом заболевании одновременно формируется много образований, находящихся на разных стадиях развития.

Чтобы отличить шанкроид от изъязвлений, образующихся при других половых инфекциях, нужно знать, что:

основание и тело образования мягкие на ощупь;
язвы при мягком шанкре болезненны и кровоточат;
при данном заболевании появляется множество изъязвлений. Одиночные образования встречаются редко;
вокруг зоны поражения можно наблюдать воспалительный венчик.

Расположение язв прежде всего зависит от того, каким путем возникло инфицирование. При оральном половом акте возникают образования на слизистой поверхности ротовой полости. Если заражение произошло при анальном сексе, область поражения расположена в районе ануса, а образования внешне напоминают глубокую трещину.

В большинстве случаев мягкий шанкр возникает в следующих местах:

на половых губах (больших и малых);
на уздечке полового члена;
на внутренней части крайней плоти;
на поверхности венечной борозды;
в ладьевидной ямке.

Спустя несколько недель образования заживают, образуя небольшие рубцы. Этот временной отрезок может увеличиться, если у больного наблюдается шанкроид, симптомы которого проявляются гораздо ярче из-за осложненного течения болезни.

Если венерическую язву не лечить, симптомы будут прогрессировать, и болезнь разовьется, перейдя в более тяжелые стадии. Инфекция приводит к различным нарушениям в функционировании основных систем организма, а также поражает лимфатические узлы.

Формы

В зависимости от этиологии, локализации и иных особенностей протекания болезни, выделяют следующие формы:

Дифтероидная . Отличается зеленовато-серым налетом на основании язвы, что указывает на наличие смешанной инфекции. Во взятом мазке помимо Haemophilus ducreyi обнаруживают ложнодифтерийные палочки. Для данной формы характерно длительное течение.
Гангренозная . Такая форма характеризуется глубоким поражением ткани синюшного оттенка. Образования нередко локализуются на головке пениса, в редких случаях возможен сепсис. Такая степень мягкого шанкра обусловлена развитием анаэробной инфекции. В данном случае прогноз неблагоприятный, предполагает хирургическое лечение.
Воронкообразная . Выглядит как образование с уходящим вглубь гнойным стержнем раны. В большинстве случаев язва расположена в борозде головки пениса. Несколько напоминает твердый шанкр, образующийся при сифилисе, что требует дифференциальной диагностики. Эта форма является одной из распространенных.
Фолликулярная . Возникает, когда стрептобактерия проникает в сальные железы и формирует многочисленные язвочки размером не более 2-3 миллиметров. Такие изменения свойственны области малых половых губ и заголовочной борозды члена.
Смешанная . Данная форма патологии является следствием сочетания инфицирования возбудителями мягкого шанкра и сифилиса. Частота образований такого вида доходит до 10%. Однако изначально поражение имеет все признаки шанкроида, а уже потом твердого шанкра. Кроме этого, плотным становятся дно язвы, а также расположенные рядом лимфатические сосуды.
Серпигинозная . Такой процесс характеризуется длительным течением: до 3-4 месяцев и даже лет. Эта форма патологии плохо поддается терапии.
Фагеденическая . Отличается глубоким поражением тканей. На начальной стадии процесс развивается довольно медленно и происходит при благоприятном состоянии больного. Спровоцировать такую форму может бесконтрольное местное использование некоторых прижигающих препаратов. Также может возникать на фоне туберкулеза и алкоголизма.

Злокачественные формы

Шанкроид имеет и злокачественные формы. Так, бактерия ulcus molle phagedaenicum распространяется по поверхности кожных покровов и в глубину тканей, имеет дифтеритический или гангренозный характер, в случае отсутствия терапии может привести к значительным обширным разрушениям кожи.

Ulcus molle serpiginosum медленно распространяется в одну сторону, в то же время с другой стороны происходит заживление. В результате данных процессов возникает почковидная язва, вогнутая с одной стороны, а с другой – выпуклая.

Осложнения

Со стороны шанкроида различают осложнения: лимфангит и лимфаденит, а также изменения со стороны мочеполовой системы.

Разновидности осложнений:

Лимфоузлы – первый барьер на пути любой инфекции, и шанкроид не исключение. Стрептобактерии проникают в узлы, которые расположены вблизи очага воспаления. Ток венозной крови и лимфы направлен к сердцу, поэтому в случае локализации образований в области головы прежде всего воспаляются подчелюстные и околоушные, а затем – шейные лимфоузлы. Если венерические язвы расположены в промежности, на ногах и вокруг ануса – они паховые; на руках – подмышечные.
Лимфаденит при данной патологии считается наиболее опасным осложнением, которое может привести к сепсису. Его клиническая картина достаточно яркая: лимфоузлы мягкие, сильно увеличены, спаяны с кожей и между собой, кожа становится синюшно-багрового цвета. В результате лимфоузлы нагнаиваются, формируя бубоны, после чего вскрываются с истечением гноя, образуя рубцы.
Лимфангит проявляется в форме уплотненного и болезненного тяжа, имеющего гиперемированную (покрасневшую) кожу над ним. Наблюдается на спинке пениса у мужчин и наружной поверхности половых губ (больших и малых) у женщин. По ходу лимфососудов в редких случаях образуются гнойные узлы.
Фимоз проявляется сильным отеком крайней плоти. Головку пениса невозможно обнажить, а скопившийся гной с примесью крови выходит через препуциальное отверстие.
Гангренозный мягкий шанкр появляется и при развитии осложнений прогрессирует в глубине тканей. Он проявляется омертвлением и отторжением пораженных тканей. Такое образование у мужчин обнажает и разрушает тело пениса, нередко вызывая обильное кровотечение. Этот процесс септический и может осложняться заражением крови и тромбозом.
Серпингиозный шанкроид образуется при росте язвы с одновременным рубцеванием образования в центре. От наружных половых органов шанкр «расползается» на промежность, лобок, бедра и анус.
Фагеденический шанкроид чаще всего развивается из гангренозной формы. Характеризуется образованием струпа и гнойным процессом в глубине тканей.

Диагностика

Что касается постановки диагноза «мягкий шанкр», то довольно легко можно исключить язвы, появляющиеся при инфицировании бактерией herpes genitales вследствие раздражения, мацерации, особенно при фимозе. Они очень малы и расположены группами, при соблюдении гигиены быстро заживают.

Сложно и очень важно отличить шанкроид от сифилитического первичного склероза, в случае, если он изъязвился (ulcus durum). На бактерии ulcus molle указывают, помимо круглой формы образования, следующие данные:

множественность;
мягкая консистенция;
кратковременная инкубация;
гнойные болезненные бубоны;
наличие патогенов Haemophilus ducreyi;
прививаемость на иных частях кожных покровов больного.

Однако каждый из вышеперечисленных признаков в отдельности имеет только относительное значение.

Лечение

При появлении признаков болезни следует незамедлительно обратиться к врачу-венерологу для диагностики и назначения лечения.

Терапия шанкроида у мужчин и женщин включает применение антибактериальных и сульфаниламидных препаратов внутрь (в случае осложнения – парентерально) и местное лечение.

Из лекарственных средств, относящихся к классу сульфаниламидов, часто назначают сульфадиметоксин, бисептол – по 0,5-1 г в день.

Среди антибактериальных препаратов наиболее эффективны:

Тетрациклин;
Азитромицин (Сумамед);
Аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин);
Фторхинолоны (Ципрофлоксацин);
Цефалоспорины (Цефтазидим, Цефтриаксон).

Местное лечение проводят в составе комплексной терапии, оно включает в себя:

использование мазей на основе сульфаниламидов;
ванночки с перманганатом калия;
обработку прилегающих к язвам областей различными антисептическими растворами (к примеру, фурацилином);
физиотерапевтические процедуры (в частности, ультразвук) при наличии осложнений (лимфаденит).

При тяжелых формах мягкого шанкра, например гангренозной, назначают дезинтоксикационную терапию.

Нередко патология протекает на фоне угнетенного иммунитета, поэтому в таких случаях обосновано назначение иммуномодулирующих препаратов.

Схема лечения, дозировка и продолжительность определяются лечащим врачом с учетом продолжительности и тяжести болезни, а также особенностей организма. При оказании своевременной помощи продолжительность терапии составляет около 10 дней. В случае присоединения осложняющих факторов длительность курса терапии составляет от 2 недель до месяца.

После выздоровления пациенты находятся под диспансерным наблюдением специалиста и во избежание рецидива каждый месяц сдают анализ крови на серологическое исследование.

Профилактика

Людям, вступающим в интимные отношения с разными партнерами, нельзя быть уверенными, что эта инфекция им не грозит. Однако при строгом соблюдении профилактических мер можно избежать этого заболевания. Его профилактика заключается в соблюдении личной гигиены и укреплении иммунитета.

Стоит избегать случайных сексуальных контактов, а если это произошло, использовать барьерные средства контрацепции.

Работники медицинских учреждений и лабораторий должны делать анализы и проводить обследование людям с подозрением на шанкроид только в перчатках.

Мягкий шанкр относится к опасным венерологическим болезням. Однако современная медицина позволяет быстро и эффективно справляться с инфекциями, но лишь при условии, что пациент обратится к врачу на ранней стадии патологии.

Мягкий шанкр относится к венерическим заболеваниям, наиболее распространенным в странах с тропическим климатом, однако это не значит, что им нельзя заразиться в других регионах. В России болезнь встречается редко и относится к разряду завозных патологий, но осторожность необходимо соблюдать, особенно при контакте с иностранцами. Современные препараты обеспечивают излечение, однако эффективность и быстрота лечения во многом зависит от своевременности выявления болезни.

Мягкий шанкр, или шанкроид, представляет собой венерическую болезнь инфекционного характера, получившую название венерической язвы из-за своего характерного язвенного проявления на половых органах с ощутимым болевым синдромом. Возбудителем заболевания является палочка мягкого шанкра, а точнее бацилла Дюкрея-Унны-Петерсона (Haemophilus ducreyi). Этот микроорганизм активно развивается в жарком влажном климате, а потому находит широкое распространение в африканских, южно-американских и некоторых азиатских регионах, откуда и завозится в Россию.

Практически единственным способом инфицирования считается половой контакт с зараженным партнером, при этом вероятность заражения превышает 50%. Другие способы заражения достоверно не подтверждаются, поэтому инфицирование детей и медицинских работников имеет единичный характер по всему миру. Необходимо отметить, что риск заражения равновелик как для мужчин, так и для женщин, но бациллоносителями значительно чаще выступают представительницы слабого пола.

Таким образом, причины возникновения мягкого шанкра связаны исключительно с неразборчивыми половыми связями, а профилактика болезни прежде всего требует использования барьерной контрацепции при половых контактах любой ориентации.

Развитие

Мягкий шанкр имеет типичный характер течения. Инкубационный период составляет у мужчин 3-6, а у женщин - 8-12 суток после инфицирования. Иммунитет к воздействию бациллы у человека не вырабатывается, а значит, возможны повторные заражения после излечения. Патологию можно спутать с первой стадией сифилиса - , но в отличие от него мягкий шанкр всегда сопровождается интенсивным болевым синдромом.

По своей сути шанкр - это язва, которая образуется на половых органах. У мужчин основная локализация - крайняя плоть и уздечка полового члена. Мягкий шанкр у женщин чаще всего располагается на половых губах и клиторе. При нетрадиционной сексуальной ориентации локализация очагов поражения перемещается в район анального отверстия и ротовую полость.

Развитие болезни идет следующим образом. Первоначально на участке инфицирования появляется краснота, а затем формируется небольшая капсула с гнойным наполнением. Достаточно быстро капсула лопается с образованием мокнущей язвы, которая активно увеличивается в размерах. Рана имеет неправильную форму и сильный болевой синдром. Размеры ее составляют в среднем 12-25 мм.

Внутри язвы скапливается гнойно-кровянистый экссудат, а при выплескивании его на близлежащие ткани образуются новые язвочки меньшего размера. Такие образования окружают основной очаг поражения. По мере прогрессирования болезни язвочки сливаются в единое целое, формируя язву еще большего размера. Их активное образование может продолжаться 20-40 дней, после чего дно раны очищается от гноя, а сама она рубцуется. Если лечение не производится, то процесс поражения распространяется на лимфатические узлы, которые увеличиваются в размерах и приобретают болевой синдром. Запущенная форма болезни может привести к серьезным осложнениям.

Разновидности

В зависимости от места поражения, патогенеза и тяжести развития выделяется несколько разновидностей мягкого шанкра:

Серпигинозный тип. Характерная особенность - неравномерное развитие: когда происходит заживление язвы с одного конца, с другого идет ее рост. Язва будто бы сдвигается в сторону, а ее активное развитие может идти 5-6 месяцев.
Гангренозный тип. В этом случае развивается некроз тканей в очаге поражения.
Прогрессирующая разновидность. Образование растет по всем направлениям с достаточно большой скоростью, что приводит к значительным повреждениям мягких тканей и гангрене.
Фолликулярный вариант. Очаг поражения развивается в сальных протоках, куда проник возбудитель. Характерные признаки -небольшие размеры, но при этом глубокое проникновение процесса и многочисленность язвочек.
Воронкообразный шанкр. Этот вариант патологии считается наиболее типичным.
Дифтероидный тип. Язва покрывается слизью зеленоватого оттенка, что обусловлено присоединением дифтерийной палочки.
Смешанный шанкр. Это совмещение мягкого и твердого шанкра при совместном воздействии бациллы и бледной спирохеты (сифилиса).

Признаки

Когда у человека образуется мягкий шанкр, симптомы на первом этапе полностью определяются проявлением язвенного образования. Типичный шанкроид - это криволинейная язва, окруженная эритемой и отеком. На начальной стадии вокруг нее обнаруживаются многочисленные мелкие образования, которые в последующем объединяются в одно большое. Отличительная черта такой язвы - мягкое дно, покрытое гнойной массой. Мягкий шанкр симптомы и другие имеет важные: наличие воспалительной реакции, кровотечение и резкая боль. При этом мягкий шанкр у женщин имеет менее выраженный болевой синдром, чем у мужчин.

В запущенной стадии развивается так называемый усугубленный мягкий шанкр. Его основная особенность - поражение лимфатических узлов, причем оно может быть 2 типов:

Лимфаденит. Проявляется такими признаками, как: увеличенные лимфатические узлы пластичной консистенции с объединением между собой, синева кожи над узлами. В самих узлах протекает нагноение с формированием гнойных бубонов. Опасность такого осложнения состоит в развитии сепсиса при попадании гноя в кровь.
Лимфангит. Выявляется в форме болезненного тяжа уплотненного типа. Кожный покров над таким узлом красного цвета с отеком. Ощущается достаточно интенсивный болевой синдром. Лимфангит может локализоваться на спинке пениса или половых губах, а также по направлению расположения лимфатических сосудов

Отсутствие адекватного лечения может вызвать и другие осложнения. У мужчин нередко в результате развития шанкра появляется фимоз, т.е. отек крайней плоти, причем гной начинает выделяться в пространство между головкой и крайней плотью. Другая опасная патология - парафимоз - воспаление крайней плоти при оголенной головке. В результате такой патологии может начаться некроз головки пениса.

Лечение

При появлении первых признаков мягкого шанкра необходимо как можно быстрее обратиться к венерологу для диагностирования и назначения терапии.

Только своевременное лечение дает хороший шанс на полное излечение без каких-либо последствий.

Диагностирование болезни проходит по результатам лабораторных исследований. Прежде всего проводится анализ образца ткани в виде соскоба с периферии язвы. Наиболее распространен метод Романовского - Гимзы с окрашиванием пробы, что позволяет легко заметить бациллы возбудителя. Для уточнения применяется бактериологический посев и ПЦР. Чтобы полностью исключить наличие сифилиса, рекомендуется провести реакцию Вассермана.

Базовая терапия мягкого шанкра осуществляется антибиотиками. Наиболее эффективно комплексное лечение с применением как препаратов системного действия, так и наружных средств местной терапии. Для исключения лечение обычно проводится путем назначения сульфаниламидов. В качестве системных препаратов назначаются Котримоксазол, Бисептол. Местное лечение можно осуществлять мазями Сульфадиметоксин, Сульфален и путем обработки антисептическими составами - фурацилином или хлоргексидином.

При отсутствии положительного результата используются антибиотики типа Гентамицин или Канамицин. Широко применяется разовое введение следующих препаратов в повышенной дозе: Цевтриаксон, Триметоприм, Сульфаметоксазол, Спектиномицин. Лечение антибиотиками совмещается с приемом иммуностимуляторов и средств для нормализации микрофлоры кишечника, страдающей от приема антибактериальных средств. Одновременно применяются методы физиотерапии.

Схема лечения, продолжительность и дозировка определяются врачом с учетом тяжести и продолжительности болезни, индивидуальных особенностей организма. При своевременном начале лечения продолжительность терапии составляет примерно 8-9 дней. При появлении осложняющих факторов курс лечения может составлять 15-25 дней.

Мягкий шанкр относится к достаточно опасным заболеваниям. Современные методики позволяют эффективно избавляться от инфекции, но при условии, что больной обратится к врачу на самой ранней стадии патологии.

Мягкий шанкр заболевание, или ulcus molle, или шанкроид это заразительная, почти всегда круглой формы, как бы выбитая пробойником, обыкновенно плоская язва с серым, сальным дном. Только в исключительных случаях дно язвы бывает возвышенным и выдается над уровнем окружающих частей (ulcus molle elevatum).

Мягкий шанкр фото симптомы у мужчин и женщин

Образованию язвы предшествует появление маленькой пустулы на ограниченном покрасневшем месте, которая скоро распадается. Окружность и основание язвы бывают обыкновенно мало инфильтрированы. Поэтому язва эта и называется «мягкой», в противоположность твердому первичному сифилитическому поражению – твердому шанкру. Отклонение в отношении указанного, диагностически очень важного свойства наблюдается только в случае побочного раздражения язвы.

Инкубационный период при мягких шанкрах равен приблизительно 2-3 дням. Очень часто язвы бывают с самого начала множественными. Или же, вследствие заражения от первой язвы, в окружности ее. Реже в более отдаленных местах, появляются потом в большем или меньшем числе новые язвы, имеющие всегда тот же характер. Присутствие нескольких мягких шанкров представляет, во всяком случае, очень частое явление.

Течение мягкого шанкра обыкновенно таково, что сальный налет исчезает и появляются грануляции, причем язва теряет и свою заразительность. В течение 1-3 недель язва сама собой заживает.

Мягкий шанкр злокачественные формы

Однако бывают и злокачественные формы. Так, ulcus molle phagedaenicum быстро распространяется по поверхности и в глубину, имеет дифтеритический, гангренозный характер и может повести к очень обширным разрушениям кожи и даже к тяжелым общим явлениям.

Ulcus molle serpiginosum характеризуется медленным распространением в одну сторону, тогда как, с другой стороны, в то же время происходит заживление. В результате получаются почковидная язва, на одной стороне вогнутая, а на другой выпуклая.

Как выглядит мягкий шанкр фото у женщин и мужчин

Соответственно происхождению мягкого шанкра от половых сношений он чаще всего помещается в области половых органов:

Но мягкий шанкр может развиться на любом месте кожи; так наблюдаются мягкие шанкры на пальцах, на губах и проч.

Мягкий шанкр осложнения

Из осложнений мягкого шанкра нужно назвать:

фимоз,
парафимоз,
гнойное воспаление местных лимфатических желез, чаще всего паховых желез.

Фимоз

Фимоз может быть первичным, т. е. существовать еще до заражения. Или вторичным, т. е. развиться лишь вследствие мягкого шанкра. В первом случае заразное начало часто поражает препуциальный край. Ведет к образованию мягких шанкров, большей частью множественных, которые по своему виду отличаются от типичной формы, а именно имеют вид как бы трещин.

Если заразное начало, несмотря на фимоз, проникло в препуциальный мешок, то, вследствие плохого стока секрета и разложения его, в окружности скрытой язвы часто образуется, как выше упомянуто, воспалительное припухание. Оно уже может симулировать сифилитическое затвердение – :

Вторичный фимоз воспалительного происхождения и вызывается острым коллатеральным отеком.

Парафимоз

Обе формы фимоза, при насильственном заворачивании крайней плоти, могут вести к образованию парафимоза . Образуется толстое кольцо в sulcus coronarius, которое вследствие венозного застоя может повести к сильному опуханию головки члена, а при длительном сдавлении даже к ее омертвению.

Воспаление желез

Воспаление желез вследствие мягкого шанкра наблюдается очень часто, хотя и не всегда. Наклонность их к нагноению характерна и обусловливает их болезненность, т. е. существуют «болезненные бубоны». Чаще всего опухает одна или несколько паховых желез, большей частью только на одной стороне.

Если не последует обратное развитие путем рассасывания, что вначале очень возможно, то железа постепенно спаивается с кожей. А затем гной, в конце концов, прорывается наружу и наступает заживление. Заживление может сильно затянуться вследствие того, что бывает поражено несколько желез. Или от того, что пораженная железа подвергается вся или отчасти некрозу и должна отторгнуться, от того, что наступают шейные затеки т. д.

Само собой разумеется, что нагноившиеся бубоны большей частью вызывают лихорадку, которая может принять пиемический характер.

Возбудитель мягкого шанкра

Возбудителем мягкого шанкра является бактерия Haemophilus ducreyi, которая может быть найдена в отделении язвы и в ее окружности.

Бактерии мягкого шанкра вызывают всегда только местную инфекцию, и заражение ими не создает невосприимчивости. Поэтому они могут быть привиты на других местах кожи больного, что очень важно с точки зрения диагноза.

Мягкий шанкр диагностика

Что касается диагноза мягкого шанкра, то легко исключить язвы, образующиеся при herpes genitales вследствие мацерации, раздражения, особенно при баланите, фимозе, неподходящем лечении. Они очень малы, расположены группами и очень скоро заживают при простом соблюдении чистоты.

Важно и трудно отличие от сифилитического первичного склероза, если он изъязвился (ulcus durum). Об ulcus molle говорят, помимо круглой формы язвы, следующие данные:

кратковременная инкубация,
мягкая консистенция,
множественность,
прививаемость на других частях тела больного,
нахождение бактерий Haemophilus ducreyi,
болезненные гнойные бубоны.

Однако каждый из этих признаков в отдельности имеет лишь относительное значение.

Продолжительность инкубационного периода

Продолжительность инкубационного периода очень часто трудно установить, так как в этом отношении приходится руководствоваться анамнезом. Сам пациент иногда не может установить, когда он заразился.

Мягкая консистенция язвы может (вследствие воспалительной припухлости, застоя отделения, диабета) замениться плотностью. Её, однако, при некотором опыте можно почти всегда отличить от сифилитического склероза.

Множественность язв наблюдается при мягком шанкре, несомненно, гораздо чаще, чем при твердом шанкре, однако и при последнем она бывает не так уже редко. Правда, разница в том, что при сифилисе все склерозы развиваются одновременно после заражения, и поэтому находятся в одной и той же стадии развития.

Раз произошло уже заражение, новые склерозы не могут уже появиться у того же больного, так как он становится невосприимчивым к новому заражению. Сифилитическая язва не может быть перевита у больного. Напротив, заразное начало мягкого шанкра прививается хорошо. Поэтому могут появляться последовательно все новые язвы. Точно также отделение мягкого шанкра может при прививке вызвать новую язву у больного. Присутствие бактерий Haemophilus ducreyi не всегда может быть легко установлено для подтверждения диагноза. Напротив, болезненность бубонов, нагноение желез сильно говорит в пользу мягкого шанкра.

Как диагностировать мягкий шанкр

При наличности фимоза диагноз часто можно поставить, конечно, только предположительно.

Наибольшие затруднения для диагноза возникают благодаря тому, что часто встречается так наз. смешанный шанкр (chancre mixte), т. е. одновременное заражение бактериями мягкого шанкра и бледной спирохетой сифилиса.

Прогноз при мягком шанкре почти всегда хороший, так как имеется дело с чисто местным заболеванием, хотя фагеденические разрушения и бубоны могут быть очень неприятными.

Мягкий шанкр профилактика у мужчин и женщин

Личная профилактика мягкого шанкра может состоять только в употреблении защитительных средств (презервативов).

Мягкий шанкр (шанкроид ; язва венерическая) — венерическая болезнь, возбудитель — стрептобацилла (палочка мягкого шанкра); характерны множественные глубокие болезненные язвы — с гнойным отделяемым, расположены преимущественно на половых органах.
Мягкий шанкр относят к болезням, передаваемым обычно при сексуальных контактах. Описаны лишь единичные случаи внеполового инфицирования (у детей, медперсонала).
Как отмечено, заражение мягким шанкром происходит во время полового контакта — через повреждения кожного покрова или слизистых оболочек.

Мягкий шанкр симптомы:

Инкубационный период мягкого шанкра непродолжительный; с момента заражения до образования характерной язвы проходит обычно 3-5 дней (может продлиться до 7-10 дней и более).
В месте внедрения инфекции образуются характерные язвы — значительно болезненные, чаще множественные, легко кровоточат, не имеют уплотнения в основании (при пальпации язва представляется мягкой), с гнойным отделяемым. При этом язвы имеют неправильную форму; растут по периферии (могут сливаться между собой), края их приподняты (как бы изьедены); окружены остро-воспалительным венчиком.

Излюбленная локализация язвы мягкого шанкра — половые органы — внутренний листок крайней плоти, венечная борозда, уздечка полового члена, большие и малые половые губы, область клитора, лобка; иногда процесс распространяется на внутреннюю поверхность бедер, промежность, анальную область.
При орогенитальных и аногенитальных контактах язвы локализуются на слизистой рта, красной кайме губ, в анальных складках. Возможно аутоинфицирование.

В таком состоянии язва остается около 3 недель (при отсутствии лечения); затем начинается ее заживление: количество гнойного отделяемого уменьшается, язва выполняется грануляциями и рубцуется. Заживление язвы длится 4-6 недель.

В активный период обильное гнойное отделяемое может стекать из язвы, попадать на окружающие участки кожи и слизистые оболочки. При этом стрептобациллы могут вызывать образование новых язв. Характерно, что у одного и того же больного можно обнаружить язвы на разных стадиях развития: мелкие (только что появившиеся), крупные (в разгаре процесса) и рубцующиеся.
При отсутствии лечения или его неправильном может сопровождаться поражением лимфатических узлов. Лимфангиит и лимфаденит относятся к специфическим осложнениям, т.к. они вызваны проникновением в лимфатические пути возбудителя мягкого шанкра.
Наиболее типичный симптом мягкого шанкра — регионарный лимфаденит (»мягкошанкерный бубон») — обычно носит островоспалительный характер и развивается чаще всего на 3-4-й недели заболевания.
При локализации мягкого шанкра на половых органах, отмечается увеличение паховых, а иногда и бедренных лимфатических узлов. Лимфатические узлы увеличиваются и могут достигать значительных размеров. При этом они становятся очень болезненными, спаяны между собой и с окружающими тканями; консистенция их мягкая, эластичная. Боли усиливаются и затрудняют ходьбу; кожа над пораженными узлами краснеет и спаивается с ними; далее появляется размягчение, и «мягкошанкерный бубон» вскрывается; при этом выделяется большое количество гноя.
После вскрытия бубона образуется язва; дальнейшее течение ее может быть различным: в одних случаях она быстро очищается и заполняется грануляциями (простой бубон); в других — приобретает характер типичной язвы мягкого шанкра. В обильном гнойном отделяемом таких язв содержатся стрептобациллы (вирулентный бубон). Заживление с образованием рубца продолжается более месяца.
В тех случаях, если происходит отек крайней плоти, может развиваться фимоз.

Диагноз мягкого шанкра требует лабораторной верификации. Для специфической диагностики применяют бактериоскопию мазков из язв или вскрывшихся лимфоузлов (окраска по Граму, Романовскому-Гимза).
Перед взятием материала с целью обнаружения палочки мягкого шанкра — поверхность язвы предварительно очищают изотоническим раствором натрия хлорида. Потом пинцетом отбирается некротизированная ткань из-под краев язвы (стараясь при этом захватить мелкие кусочки ткани) — в качестве материала для исследования. Соскоб размазывается по обезжиренному чистому предметному стеклу. Полагают, что окраску наиболеецелесообразно производить по Романовском-Гимза. Возбудитель располагается в виде длинных или коротких многорядных цепочек, состоящих из 20-30 и более экземпляров (цепочки из палочек иногда лежат параллельно друг другу). Возбудителя шанкроида выявляют также в гное вскрывшегося и невскрывшегося (в пунктате)
лимфатического узла.
Наряду с палочкой, могут встречаться коккоидные элементы. В сомнительных и затруднительных случаях прибегают к культуральному исследованию. Альтернативой в диагностике шанкроида является ПЦР (сравнимая по достоверности с культуральными исследованиями).
В качестве ориентировочного диагностического теста может применяться аутоинокуляция патогенного материала на скарифицированную кожу предплечья или бедра (проба в настоящее время не имеет существенного значение, т.к. ожидание результата при нарастающей клинике в области половых органов вряд ли оправдано).
При обоснованном подозрении на мягкий шанкр начинают лечение антибиотиками (при этом аутоинокуляция становится невозможной).
При дифференциальной диагностике мягкого шанкра следует учитывать , простой герпес, эрозивный и гангренозный баланопостит или вульвит, острую язву Липшютца, дифтерию половых органов, туберкулезные язвы, . Особенно затруднена диагностика при одновременном заражении мягким шанкром и сифилисом.
У больных смешанным (мягким и твердым шанкром) заболевание вначале протекает как мягкий шанкр; и лишь по истечению инкубационного периода сифилиса — появляются признаки первичного склероза. При этом через 3-4 нед появляется уплотнение дна язвы и регионарный склераденит.
При смешанном шанкре наблюдается и затрудненная лабораторная диагностика; намного реже получается выявить палочку мягкого шанкра.
Нужно иметь в виду, что мягкий шанкр может задерживать развитие сифилиса, продлевает инкубационный период и отделяет появление вторичных сифилидов.
Для ранней диагностики смешанного шанкра является обязательным исследование: на палочку мягкого шанкра (соскоб из-под края язвы) и бледную трепонему отделяемого язв, а также пунктата лимфатических узлов и серологические реакции крови.

Лечение мягкого шанкра.

Приоритетное значение в лечении мягкого шанкра отводят адекватной антибактериальной терапии. Арсенал применяемых средств обширен и включает сульфаниламиды (в т.ч. комбинированные) и антибиотики различных групп.
Из сульфаниламидов эффективны сульфадиметоксин (по 1,0 в 1-й день и по 0,5 г в последующие), сульфален, сульгин, бисегтгол, этазол, бактрим и др. Курс лечения — от 7 до 20 дней (в зависимости от состояния больного). Преимущества сульфаниламидов очевидны: они эффективны при всех клинических формах мягкого шанкра, от-носительно нетоксичны, не влияют на трепонемную инфекцию.
Если сульфаниламиды не применимы, назначают антибиотики (в некоторых странах им отдают предпочтение). Используют аминогликозиды (гентамицин, канамицин, сизомицин, амикацин и др.).
Аминогликозиды обладают хорошо выраженной активностью по отношению к возбудителю мягкого шанкра (они не стирают, симптоматику сифилитической инфекции, если она комбинируется с мягким шанкром). Курс лечения составляет 7-10 дней; суточные дозы при лечении мягкого шанкра совпадают с дозировками при лечении других урогенитальных инфекций.
Благоприятные результаты отмечаются и при лечении препаратами тетрацикпинового ряда (тетрациклин и др.). Отмечена эффективность при шанкроиде азитромицина (сумамед и до.), цефалоспоринов и др.
Обычные пенициллины (в т.ч. полусинтетические) при мягком шанкре малоэффективны (возбудитель продуцирует разрушающие их ферменты). Из средств терапии мягкого шанкра предпочтение нередко отдают аминогликозидам и фторхинолонам.

Местное лечение шанкроида:

Местно при мягком шанкре (параллельно с общей терапией) используют мази, линименты с сульфаниламидами (способствуют более быстрому очищению и заживлению язвенных дефектов). Окружность язв очищают антисептическими растворами (фурацилин и др.).
При лимфадените, лимфангиите общее лечение комбинируют с физиотерапией (ультразвук и др.). Вскрывшийся лимфатический узел лечат по принципам обычных язв мягкого шанкра.
Наиболее тяжелые формы мягкого шанкра (гангренозная, фагеденическая) требуют комбинированной терапии (антибиотики, дезинтоксикационные, десенсибилизирующие средства и местные препараты). Поскольку такие состояния чаще возникают у ослабленных лиц с иммуносупрессией, в лечебный комплекс целесообразно включать иммунокорректоры, индукторы интерферона.
После окончания лечения за больным с шанкроидом проводится ежемесячный клинико-серологический контроль (не менее 6 мес).