Кровь человека состоит из различных химических соединений. Они необходимы для правильной работы организма. И не последнее место в составе крови занимает хлорид натрия. При большой его концентрации поддерживается правильный гидробаланс жидкости. Поэтому при нарушении водного баланса, врачи назначают капельницу хлорида натрия, отчего концентрация хлора и кальция нормализуется.
Препарат является уникальным. Он позволяет вернуть к нормальной жизни людей после серьезных отравлений. Лекарство разрешено в любом возрасте и оно практически не имеет противопоказаний, даже для беременных женщин.
Использование хлорид натрия
Чтобы разобраться для чего капельница хлорид натрия необходимо узнать действие компонентов, входящих в состав физраствора, на организм человека. Хлор является хорошим обеззараживающим веществом, но в чистом виде использовать его нельзя, так как он ядовит. Вступая в соединение с натрием, получается вещество, по своим свойствам схожее с естественными включениями внутриклеточной плазмы. Средство полезно, и помогает при многих недугах.
Когда из клеток начинают вымываться ионы хлора и кальция, происходит обезвоживание. При недостатке хлоридных включений начинаются следующие проблемы:
- Кровь становится более густой.
- ЦНС начинает неправильно работать.
- Мускульные ткани страдают от спазм.
- Снижается сердечно-сосудистая деятельность.
Избавиться от перечисленных проблем может раствор натрия хлорида. Этот препарат является плазмозамещающим веществом. При его введении водный баланс восстанавливается. На вкус жидкость солоновата. Ее также называют раствором поваренной соли. При изготовлении лекарства используются соли натрия.
Для введения препарата под кожу и внутримышечных уколов, он выпускает в ампулах, объемом до 20 мл. В состав 1 мл лекарства входит 900 мг основного вещества и 100 мг раствора для инъекций. Чтобы в лекарстве растворять другие медикаменты и вводить его внутривенно, 0,9% жидкость разливается во флаконы, объемом до 1000 мл. Продается препарат во всех аптеках. Для его покупки рецепт не требуется.
Назначение капельниц с физраствором
Капельницы с физраствором назначаются в качестве комплексной терапии при необходимости быстро увеличить объем крови, устранить симптомы отравления, восстановить работу внутренних органов, насытить организм ионами. При сильном отравлении, когда концентрация токсинов слишком большая, физраствор незаменим. Его можно использовать для лечения беременных женщин. Так как состав раствора идентичен естественным элементам крови человека, хлорид натрия не оказывает влияния на плод.
Раствор незаменим при лечении отравления горячительными напитками. Он быстро насыщает кровь и позволяет врачам сразу приступить к лечению.
Применение капельниц при беременности
У многих беременных женщин возникает вопрос после назначения лечения врачом для чего капельница хлорид натрия. Внутривенное вливание лекарства беременным женщинам назначается в следующих случаях:
- при сильном отравлении;
- при необходимости снять отечность;
- в процессе родов, когда у роженицы сильно падает давление;
- во время кесарево сечения, если у женщины артериальная гипотензия.
Объем лекарства, назначаемого беременной, не должен превышать 400 миллилитров. Увеличение дозы возможно в том случае, если необходимо срочно восполнить нехватку количества крови. Тогда вводится до 1400 миллилитров раствора.
Лечение беременных женщин хлорид натрием запрещено в следующих случаях:
- Присутствует сердечная недостаточность.
- Содержание воды в организме избыточно.
- Женщина принимает кортикостероиды.
- Процессы циркуляции жидкости внутри клеток нарушены.
- В организме содержания калия недостаточно, а хлорида и натрия больше нормы.
Назначать физраствор беременным женщинам может только врач. Только он определяет его целесообразность и правильно устанавливает дозу. Раствор натрия хлорида разрешен в период лактации. Его применение допустимо в любом возрасте, поэтому капельницы назначаются грудным детям.
Капельница с физраствором после приема алкоголя
После приема большого количества алкоголя, организм сильно отравляется. Состояние человека в этом случае может быть разным, и зависит от многих факторов. При легком недомогании отойти от чрезмерного употребления алкоголя можно самостоятельно. Но иногда самочувствие настолько плохое, что приходится обращаться за медицинской помощью. В этом случае врачи обязательно сразу назначают капельницу с физраствором.
Внутривенное введение раствора хлорид натрия является самым эффективным и быстрым способом устранить симптомы алкогольной интоксикации. Использование лекарств в другом виде, например, в таблетках или микстурах, в случае отравления алкоголем не принесет нужного результата.
Во время похмелья, больного чаще всего мучает тошнота и рвота. И даже если выпить лекарство получится, оно будет долго впитываться в ЖКТ. При внутривенном вливании, раствор сразу попадает в кровь. Поэтому повышается эффективность иных медицинских мероприятий.
Состав раствора уникален. К нему можно добавлять любые медицинские препараты. Это может быть глюкоза или витамины. Врач осматривает больного, измеряет его жизненные показатели, и принимает решение о тех веществах, которые нужно добавить в физраствор.
Лечение длится до 3–4 дней. Количество капельниц и их объем определяет медик в зависимости от состояния человека. После выздоровления, медработник назначает профилактическое лечение, чтобы все внутренние органы вернулись к нормальной работе, и исчезли негативные последствия от большого количества принятого алкоголя.
Инструкция по применению:
Натрия хлорид – плазмозамещающее средство.
Фармакологическое действие
Средство оказывает регидратирующее (восстанавливающее водный баланс) и дезинтоксикационное действие. Благодаря восполнению дефицита натрия эффективен в различных патологических состояниях.
Натрия хлорид 0,9 % имеет такое же осмотическое давление как у крови человека, потому способен быстро выводиться, лишь ненадолго увеличивая объем циркулирующей крови.
Наружное применение физраствора натрия хлорида помогает вывести гной из раны, устранить патологическую микрофлору.
Внутривенное вливание раствора натрия хлорида увеличивает мочеотделение, восполняет недостаток хлора и натрия.
Форма выпуска
Натрия хлорид выпускают в виде порошка, раствора, растворителя для некоторых медикаментов, спрея для носа.
Показания к применению Натрия хлорид
Натрия хлорид 0,9 % назначают при больших потерях внеклеточной жидкости или в состояниях, при которых ограничивается ее поступление – холера, диспепсия, вызванная отравлением, диарея, рвота, большие ожоги. Эффективен раствор при гипонатриемии, гипохлоремии, сопровождающихся обезвоживанием.
Наружно физраствор натрия хлорида применяют для промывания глаз, носа, ран, для увлажнения перевязок.
Также применяют раствор при желудочных, кишечных, легочных кровотечениях, при отравлениях, запоре, для проведения форсированного диуреза.
Противопоказания
Нельзя принимать натрия хлорид при: высоком уровне натрия, при гипокалиемии, внеклеточной гипергидратации, нарушениях циркуляции крови, из-за которых может развиться отек легких или мозга, при острой левожелудочковой недостаточности, почечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности декомпенсированной.
При назначении раствора натрия хлорида в больших дозировках необходимо контролировать уровень электролитов в моче, плазме.
Нельзя вводить раствор под кожу – может развиться некроз тканей.
Инструкция по применению Натрия хлорид
Перед введением раствор натрия хлорида следует нагреть до 36-38грд. При обезвоживании дозировка средства определяется индивидуально и в среднем составляет 1л/сутки. Если отравление сильное или наблюдается большая потеря жидкости, можно вводить раствор в количестве до 3л/сутки. В этом случае применяется капельница натрия хлорида, вводят средство на скорости 540мл/час.
Детям при обезвоживании, сопровождающемся пониженным артериальным давлением, раствор начинают вводить в количестве 20-30мл/кг веса.
Для промывания желудка используют 2-5% раствор, для устранения запора применяют клизмы с раствором 5% - вводят ректально 75-00мл.
Капельница натрия хлорида 10% применяется при кишечных, желудочных, легочных кровотечениях, для усиления диуреза – внутривенно медленно вводят 10-20мл раствора.
При проведении комплексного лечения заболеваний дыхательных путей назначают полоскания, обтирания и ванны с 1-2% раствором.
Для лечения простудных заболеваниях в качестве вспомогательного средства применяют натрия хлорид для ингаляций. Для детей смешивают препарат Лазолван с раствором – по 1мл каждого из средств и проводят ингаляции три р/день по 5-7мин. Взрослые могут делать ингаляции на протяжении 10мин.
Натрия хлорид для ингаляций можно сочетать и с Беродуалом – бронхолитическим средством. Для проведения процедуры смешивают 2-4мл Беродуала и 1-1,5мл натрия хлорида 0,9 %.
Побочные действия
Длительное применение раствора и использование его в завышенных дозировках может спровоцировать гипергидратацию, ацидоз, гипокалиемию.
Препарат для регидратации и дезинтоксикации для парентерального применения
Действующее вещество
Натрия хлорид (sodium chloride)
Форма выпуска, состав и упаковка
250 мл - контейнеры полимерные (32) - тара транспортная.
500 мл - контейнеры полимерные (20) - тара транспортная.
1000 мл - контейнеры полимерные (10) - тара транспортная.
Фармакологическое действие
Оказывает дезинтоксикационное и регидратирующее действие. Восполняет дефицит натрия при различных патологических состояниях организма. 0.9% раствор, натрия хлорида изотоничен человека, поэтому быстро выводится из сосудистого русла, лишь временно увеличивает ОЦК.
Фармакокинетика
Концентрация натрия - 142 ммоль/л (плазмы) и 145 ммоль/л (интерстициальной жидкости), концентрация хлорида-101 ммоль/л (интерстициальной жидкости). Выводится почками.
Показания
Противопоказания
- гипернатриемия;
- гиперхлоремия;
- гипокалиемия;
- внеклеточная гипергидратация;
- внутриклеточная дегидратация;
- циркуляторные нарушения, угрожающие отеком головного мозга и легких;
- отек головного мозга;
- отек легких;
- декомпенсированная недостаточность;
- сопутствующая терапия кортикостероидами в больших дозах.
С осторожностью: хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, ацидоз, артериальная гипертензия, периферические отеки, токсикозы беременных.
Дозировка
В/в. Перед введением препарат следует подогреть до 36-38°С. Средняя доза 1000 мл/сут в качестве в/в, продолжительной капельной инфузии со скоростью введения до 180 капель/мин. При больших потерях жидкости и интоксикациях (токсическая диспепсия, ) возможно введение до 3000 мл/сут.
Детям при шоковой дегидратации (без определения лабораторных параметров) вводят 20-30 мл/кг. Режим дозирования корректируют в зависимости от лабораторных показателей (электролиты Na + , К + , Сl - , кислотно-щелочное состояние крови).
Побочные действия
Ацидоз, гипергидратация, гипокалиемия.
Передозировка
Симптомы: введение больших объемов 0.9% натрия хлорида пациентам с нарушением выделительной функции почек может привести к хлоридному ацидозу, гипергидратации, увеличению выведения, калия из организма.
Лечение: при передозировке препарат следует отменить и провести симптоматическую терапию.
Лекарственное взаимодействие
Совместим с коллоидными гемодинамическими кровезаменителями (взаимное усиление эффекта). При прибавлении к раствору других препаратов необходимо визуально контролировать совместимость.
Особые указания
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.
Не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами.
Беременность и лактация
Применение в детском возрасте
Срок годности - 2 года. Не использовать после истечения срока годности.
Высокое потребление нерафинированных жиров
Особенности питания (мало животного белка,
свежей зелени, витамина С, микроэлементов,
молока и молочных продуктов, преобладание
растительных продуктов с избытком крахмала,
употребление горячей пищи, нерегулярное
Курение, особенно в сочетании с алкоголем
обратная – цинка, марганца
Одной из достоверных причин развития рака
желудка являются N-нитрозоамины, часто
эндогенные. Пусковым моментом патогенеза
является снижение кислотности желудочного
сока, при хроническом гастрите,
способствующее развитию патогенной флоры,
с увеличением синтеза нитросоединений.
До конца не определено значение наследственных факторов в
развитии
генетическая
предрасположенность
увеличивает риск развития в 2 раза. Характерным примером
наследственной передачи высокого риска является семья
Наполеона Бонапарта, где РЖ выявлялся во всех поколениях.
Маркером высокого риска развития РЖ является группа крови,
т.к. отмечается 15-20% увеличение частоты РЖ у людей со II(A)
группой крови, что может быть обусловлено сцеплёнными с ней
генетическими факторами.
В случаях семейного РЖ выявлен мутантный ген Е-кадхерин
(CDH-1). РЖ часто ассициирован с мутациями в генах Екадхерина, β-катенина или гена полипоза толстой кишки. Екадхерин является представителем семейства трансмембранных
гликопротеинов, осуществляющих адгезионные межклеточные
контакты типа «зоны слипания», он также влияет на регуляцию
гена р53. Мутации Е-кадхерина и разобщение межклеточных
контактов вызывает уменьшение экспрессии и функциональной
активности р53.
Вероятная связь Helicobacter pylori с развитием РЖ.
Особенно сильно эта корреляция проявляется при
длительном
инфицирования
повышенного риска, в старшей возрастной группе и
снижается по мере уменьшения уровня инфицирования.
Механизм канцерогенеза с связан со способностью НР
вызывать выраженный инфильтративный гастрит с
пролиферацией интерстициальных клеток. Длительный
период воспаления ведёт к процессам атрофии и
кишечной метаплазии – это уже предраковые изменения
для РЖ кишечного типа. НР-инфекция при диффузных
карциномах обнаруживается в 100%, хотя диффузный
РЖ не сочетается с кишечной метаплазией, это также
нужно рассматривать как суперинфекцию при снижении
защитных сил слизистой.
Фактором,
определяющим
взаимосвязь
канцерогенеза, является наличие в 60% штаммов
микроорганизма
cagA-онкогена.
cagA-онкоген,
характеризуются
выраженным
гастритом
наличием
лимфоидной
инфильтрации и более частой малигнизацией.
Длительный латентный период, проходящий между
инфицированием НР и развитием РЖ, включает в себя
большое число кумулирующих факторов, играющих роль
в канцерогенезе.
Возможно связан с развитием РЖ вирус ЭпштейнаБарр. Опухоли, возникающие на фоне инфицирования
вирусом – низкодифференцированные с выраженной
лимфоидной
инфильтрацией
описываются
лимфоэпителиомоподобный рак. Выявлен в 80% случаев
опухолей
лимфоидной
низкодифференцированных
аденокарцином
лимфоидной инфильтрации.
Фоновые заболевания или группы риска развития
рака желудка
Хронический атрофический гиперпластический
гастрит (ХАГ)
Длительное время с высокой частотой достоверности связывали ХАГ и РЖ.
Оказалось, что наличие ХАГ ещё не означает, что у пациента обязательно
разовьётся РЖ. У 80-85% пожилых людей развивается ХАГ той или иной
степени, а РЖ только у единиц. В то же время наличие ХАГ с выраженными
изменениями в слизистой желудка является тем фоном, на котором будут
происходить неопластические процессы. В Европе ХАГ выявляется у 22-37%
пациентов РЖ. В Японии ХАГ диагностируется в 94,8% раннего РЖ, а
частота развития распространённого РЖ у пациентов с ХАГ составляет –
При ХАГ в слизистой отмечают пролиферацию с изменениями структуры
клеток и мутацией гена р53 и анеуплоидией.
В редких наблюдениях ХАГ развивается на фоне аутоиммунного фундусгастрита, сочетающегося с пернициозной анемией.
Атрофический Hp-ассоциированный
гастрит – наиболее частое предраковое
заболевание
Каскад предраковых изменений при атрофическом
гастрите
Нормальная слизистая
Хронический активный гастрит
Атрофический гастрит
Кишечная метаплазия (типы I/II/III)
Дисплазия
Рак желудка
Correa P. et al., 1975
Эпителиальные полипы
По течению ЭП подразделяются на 1) не неопластические и 2)
неопластические. Неопластические – аденомы слизистой желудка. Они
делятся по макроскопической форме роста на: плоские и папиллярные.
Возникают на фоне существующей метаплазии слизистой желудка.
Частота развития рака на фоне неопластических аденом колеблется в
широких пределах. Малигнизация плоских аденом встречается в 621%, папиллярных – значительно чаще (20-76%).
Резекция желудка
Рак развивается в оставшейся части. Причины изменений, отсроченных
во времени, до конца не ясны. Однако наиболее вероятным фактором
является
удаление
основной
париетальных
ответственных за продукцию соляной кислоты. На фоне повышения рН
желудочного сока начинают развиваться процессы метаплазии в
слизистой оставшейся части желудка, что можно рассматривать, как
предраковые изменения. Время развития рака после резекции желудка
составляет от 15 до 40 лет.
Болезнь Менетрие
Является редким заболеванием и характеризуется наличием гипертрофических
слизистой,
напоминающей
извилины
снижением
кислотпродуцирующей функции, энтеропатией с потерей белка. Заболевание
является редким, с неизвестной этиологией и лечится симптоматически.
Пернициозная анемия
При сочетании пернициозной анемии и атрофического гастрита риск развития РЖ
повышается до 10%. Патогенез пернициозной анемии заключается в продукции
антител против клеток протонной помпы, клеток продуцирующих пепсиноген и
внутренний фактор Касла.
Хроническая язва желудка?
Вопрос дискутабельный. Признавался факт возникновения рака в воспалительно
изменённых тканях края язвы (50-ые г.). Однако дальнейшие исследования
позволили отметить, что лишь 10% РЖ сочетались с хронической язвой, в 75%это был первичный РЖ, протекавший с изъязвлением. Т.о. связь язвы желудка
и РЖ не рассматривается как достоверная.
Чрезмерное употребление генотоксических продуктов,
вызывающих мутацию гена р53: копченостей, содержащих
полициклические углеводороды, маринады, соления, содержащие
Недостаточное потребление вит.С, β-каротина, α-токоферола,
которые явл-ся протекторами РЖ
Окружающая среда: повышенный риск развития РЖ отмечается у
лиц контактирующих с асбестом, никелем, у рабочих на
производстве резины.
инфекция Helicobacter pylori
Наличие А группы крови
Язвенная болезнь. Часто происходит малигнизация длительно
существующих каллезных язв
Полипы и полипоз желудка
Риск развития рака желудка в 2.5 раза выше у лиц, перенесших
ранее резекцию по поводу язвенной болезни. Рак развивается в
пределах 15-40 лет после резекции.
Стадия 0 означает карциному in situ (КИС).
1a — раковая опухоль не выходит за пределы
стенки желудка; в ЛУ признаков рака нет (T1, N0,
1b — раковая опухоль все еще не выходит за
пределы стенки желудка, однако расположенные
ИЛИ в ЛУ раковых клеток нет, но опухоль
проросла в мышечный слой стенки желудка (T2,
Стадия 2
2a — Раковая опухоль находится в пределах
стенки желудка, однако раковые клетки
обнаруживаются в 3-6 ЛУ (T1, N2, M0) ИЛИ
Раковая опухоль проросла в мышечный слой
стенки желудка, а также обнаруживается в 12 рядом расположенных ЛУ (T2, N1, M0)
ИЛИ Опухоль проросла через стенку
желудка, однако в ЛУ раковых клеток нет (T3,
2b — Раковая опухоль находится в пределах
обнаруживаются в 7 и более ЛУ (T1, N3, M0)
ИЛИ Раковая опухоль проросла в мышечный
слой стенки желудка, кроме этого раковые
клетки обнаруживаются в 3-6 ЛУ (T2, N2, M0)
ИЛИ Раковая опухоль проросла через стенку
желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом
расположенных ЛУ (T3, N1, M0) ИЛИ
В ЛУ раковых клеток нет, но опухоль проросла
через стенку желудка (T4a, N0, M0)
В мышечный слой стенки желудка; кроме этого
раковые клетки обнаруживаются в 7 и более
ЛУ (T2, N3, M0)
Через стенку желудка; раковые клетки
обнаруживаются также в 3-6 ЛУ (T3, N2, M0)
обнаруживаются также в 1-2 близлежащих ЛУ
В соединительную ткань, которая окружает
желудок снаружи; кроме этого раковые клетки
обнаруживаются в 7 и более ЛУ(T3, N3, M0)
Непосредственно через стенку желудка;
раковые клетки обнаруживаются также в 3-6
ЛУ(T4a, N2, M0)
Непосредственно через стенку желудка и рядом
ПОДРОБНЕЕ ПРО: Лечение рака коры надпочечников в Израиле
расположенные органы; ЛУ содержат раковые
клетки (T4b, N0 или 1, M0)
раковые клетки обнаруживаются также в 7 и
более ЛУ (T4a, N3, M0)
Непосредственно через стенку желудка и
рядом расположенные ткани и органы; ЛУ
Стадия 4 обозначает распространенный рак,
который метастазировал в отдаленные органы и
ткани через лимфатическую систему (любая Т,
любая N, M1).
Стадия 0
Стадия IА
Стадия IВ
Стадия IIIA T2 a/b
СтадияIIIB T3
Стадия IV T4
Стадии РЖ
16. Патоморфологические характеристики
ПО ЯАРЖ (1998)
Дифференцированные аденокарциномы –
папиллярная (pap) –
высокодифференцированная (tub1)умереннодифференцированная аденокарцинома (tub2).
солидный тип (porl);
несолидный тип (рог2);
перстневидноклеточный рак (sig);
муцинозная аденокарцинома (muc).
плоскоклеточный рак;
железисто-плоскоклеточный (диморфный) рак;
карциноидные опухоли;
прочие типы (мезенхимальные опухоли, лимфосаркомы и т.д.).
В ЕВРОПЕ (по Laurence, 1953)
Интестинальный тип аденокарциномы
Солидный тип
Смешанный
17. Клиника и диагностика
Клинических признаков, характерных
для начальной формы рака желудка, не
существует. Он может протекать
бессимптомно или проявляться
признаками заболевания, на фоне
которого он развивается.
Ранняя диагностика рака возможна при
массовом эндоскопическом
обследовании населения. Гастроскопия
позволяет обнаружить изменения на
слизистой оболочке желудка диаметром
менее 0,5 см. и взять биопсию для
верификации диагноза.
Заболевание раком желудка более вероятна
в группе людей повышенного
онкологического риска. К факторам
повышенного онкологического риска
предраковые заболевания желудка
(хронический гастрит, хроническая язва
желудка, полипы желудка);
хронический гастрит культи желудка у
оперированных по поводу неонкологических
заболеваний желудка через 5 лет и более
после резекции желудка;
действие профессиональных вредностей
(химическое производство).
Клинические проявления рака
желудка многообразны, они зависят от
патологического фона, на котором
развивается опухоль, т.е. от
предраковых заболеваний, локализации
опухоли, формы ее роста,
гистологической структуры, стадии
распространения и развития
осложнений.
а. Эндоскопическое исследование
(фиброгастродуоденоскопия)
Благодаря эндоскопическим методам
исследования можно визуально выявить опухоль.
При этом можно оценить ее размеры, характер роста,
наличие кровоточивости, изъязвлений, ригидности
слизистой оболочки желудка. Немаловажно и то, что
во время фиброгастроскопии можно взять участок
опухоли для морфологического исследования
(биопсия). Но, к сожалению, информативность
однократной биопсии чаще всего не превышает 50%
и для установления точного морфологического
диагноза необходимо выполнение нескольких
Изменения в анализах крови появляются на поздних
стадиях рака желудка. Самым частым проявлением рака
желудка в лабораторных анализах является анемия. Анемия
развивается в основном вследствие кровотечения из тканей
опухоли, но кроме того определенное влияние на развитие
анемии оказывает нарушение всасывания веществ.
По мере прогрессирования анемии будет увеличиваться и
Возможно развитие лейкимоидной реакции. При этом
количество лейкоцитов в крови будет превышать 30000,
появятся миелоциты и миелобласты.
Одним из частых проявлений в анализе крове при раке
желудка и других формах рака является гипопротеинемия и
диспротеинемия.
1. Опрос больного (по схеме)
2. Данные осмотра и объективного исследования
3. Лабораторные данные
Рентгеновского: дефект наполнения,
деформация контура желудка, пат.изменения
рильефа СО, отсутствие перистальтики в зоне
опухолевого поражения
Эндоскопического гистология
Ультразвукового
лапароскопия
полиповидная (3-18%)
блюдцеобразная (неинфильтративная
раковая язва) (50%)
диффузный инфильтративный рак (10-30%)
инфильтративно-язвенная форма рака (4560% — наиболее частая)
ПОЛИПОВИДНЫЙ РЖ
ДИФ.ИНФИЛЬТРАТ. РЖ
БЛЮДЦЕОБРАЗНАЯ ЯЗВА
ИНФИЛЬТР-ЯЗВЕН. РЖ
распространенности
опухолевого процесса, особенно у больных
Для диагностики
III-Ivстадии РЖ, используется определение
1. Опухолевых маркеров (раковоэмбрионального Аг и СА-19-9)
2. Белков острой фазы (орозомукоид,
гаптоглобин, α1-антитрипсин)
Повышение их уровня свидетельствует об
увеличении «массы опухолевых клеток»,
характерном для генерализованных форм РЖ и
прогностически неблагоприятно
Доброкачественная
Злокачественная
Округлая или овальная
Неправильная, полигональная
Округлые «выраженные»
Неправильно волнообразные или
изломанные
На уровне окружающих тканей или Всегда приподнятые более темной
приподнятые
Желтый фибрин или засохшая Некротическая
кровь на дне,гладкое
бугристое
Кровоточивость
Редко, из дна
Часто, из краев
Петехии в окружающих тканях
Изъязвление в окружности
Радиальные складки
Слизистые вал,
перекрещивающий большую
кривизну
17. Клиника и диагностика
осложнений.
1)рак, развивающийся в здоровом желудке;
2)рак, развивающийся на фоне язвенной болезни;
3)рак, развивающийся на фоне атрофического гастрита и
полипоза.
В.И.Чиссов и др., 1985
У больных с ранним раком — язвенный
симптомокомплекс (36 мес) и диспепсия,
возможны геморрагические осложнения.
При “позднем” раке — диспепсия и потеря
массы тела, язвенный симптмокомплекс — 6
P.H.R.Green et al., 1982
18. Локализация опухоли в желудке
Рак антрального отдела и пилорического
канала – более 40%.
Рак тела желудка или антрального отдела с
распространением на тело – около 30%.
Кардиоэзофагеальный рак или рак
проксимального отдела – не превышает 20%.
Чаще возникает по малой кривизне (20-25%), на
большой значительно реже (3%).
Относительно часто (2%) в желудке
отмечается мультицентричный рост опухоли,
что косвенно подтверждает теорию
опухолевого поля.
19. Регионарные висцеральные лимфатические узлы желудка (ЯАРЖ,1998)
субпилорические.
корня брыжейки
метастазы
N – регионарные лимфатические узлы.
N0 – метастазы в регионарные лимфатические
узлы не определяются.
Nа – поражены только перигастральные
лимфатические узлы.
Nb – поражены лимфатические узлы по ходу
левой желудочной, чревной, общей печеночной,
селезеночной артерий, по ходу печеночнодуоденальной связки.
NXc – поражены лимфатические узлы по ходу
аорты, брыжеечных и повздошных артерий.
2. Эпидемиология рака желудка
Ежегодно в мире регистрируется
800тыс. новых случаев и 628
тыс. смертей.
Страны- “лидеры” по
Япония, Корея, Чили, Россия,
Китай. На них приходится 40%
всех случаев.
Япония – 78 на 100 тыс.
Чили – 70 на 100 тыс.
21. Клинические формы рака желудка
Выделяют три основные клинические формы рака желудка, которые
Рак выходного отдела желудка (пилороантрального отдела)
Рак большой кривизны желудка.
Рак кардиального отдела желудка.
Рак желудка данной локализации характеризуется быстрым нарастанием
симптомов стеноза. Появляется упорная рвота, расширяется желудок, можно
выслушать шум плеска. Вследствие неукротимой рвоты возникает
обезвоживание организма, наблюдается гипохлоремическая азотемия, уремия.
Рак большой кривизны желудка отличает длительное бессимптомное
течение. Часто аппетит сохраняется. Вследствие хронической кровопотери
возникает анемия. Выявление значимых клинических признаков рака желудка
при данной локализации зачастую свидетельствует о запущенности процесса.
Для рака кардиального отдела желудка характерно наличие таких
симптомов, как дисфагия, слюнотечение, боль за грудиной. Достаточно быстро
по сравнению с другими локализациями рака желудка развивается кахексия.
1. Анемическая
На первый план при данной форме рака желудка выходит клиника кровотечение. При этом источником
кровотечения является опухоль с кровоточащим сосудом. У больных будет анемия по данным клинического
анализа крови. Возможен черный стул (мелена), слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий
2. Лихорадочная
При этой форме рака желудка будет наблюдаться высокая гипертермия(температура может
повышаться до 40 градусов).
3. Кахектическая
Характеризуется сильным истощением вследствие нарушения обменных процессов. Зачастую, несмотря
на истощенный вид больных, они могут иметь хороший аппетит. Чаще всего эта форма рака желудка
встречается у людей пожилого возраста.
Язвенная форма.
Характеризуется выраженным болевым синдромом, который имеет превалирующее значение с самого
начала заболевания.
5. Латентная
Данная форма рака желудка характеризуется отсутствием каких-либо симптомов вплоть до
терминальной стадии.
6. Отечная
7. Желтушная
Вследствие гипопротеинемии возможны отеки лица, конечностей, асцит.
Эта форма рака желудка возникает при наличии метастазов, сдавливающих желчные пути. Кроме того,
возможен гемолиз крови и токсическое влияние на печень.
Грибовидный или полиповидный тип — имеет экзофитный рост в
просвет желудка
Экзофитно-изъязвлённый тип – изъязвление с приподнятыми
омозолёнными краями, имеющими чёткую границу с окружающей
слизистой (блюдцеобразный рак)
Язвенно-инфильтративный тип – изъзвление без чётких границ и
интрамуральной инфильтрацией слизистой желудка
Диффузно-инфильтративный тип (linitis plastica) – диффузное
ПОДРОБНЕЕ ПРО: Рак матки рак шейки матки симптомы и признаки на разных стадиях
поражение стенки желудка, с минимальными изменениями на
уровне слизистой и диффузным поражением остальных слоёв
стенки желудка по типу пластического линита органа.
В классификации ЯАРЖ добавляется неклассифицируемый тип,
сочетающий в себе элементы разных типов роста
Диспептическая
Лихорадочная
Кахектическая
Желтушная
Тетаническая
Нарушение углеводного обмена
Латентная
23. Синдром «малых» признаков
Болевой
Желудочного дискомфорта
Анемический
Дисфагический
Нарушения эвакуации из
слабость, утомляемость в
течении недель и месяцев
стойкое понижение и потеря
аппетита
желудочный дискомфорт
прогрессирующее похудание
стойкая анемия
депрессия, апатия
1) дистальная субтотальная резекция
желудка (выполняемая черезбрюшанно),
2) гастрэктомия (выполняемая
черезбрюшинным и черезплевральным
доступом),
3) проксимальная субтотальная резекция
желудка (выполняемая черезбрюшинным и
черезплевральным доступом).
24. Классификация поTNM
Полиповидный рак (экзофитный) — в виде полипа
Блюдцеобразный рак (экзофитный) — так как опухоль
разрушается в центре, то образуется форма блюдца подрытые, большие края с кратером в центре.
Язвенно-инфильтративный
Диффузно-инфильтративный (linitis plastica,
пластический линит). При этой форме заболевания
наблюдается распространенная опухолевая
инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек.
1. Аденокарцинома — наиболее частая форма (95%)
Папиллярная (высокодифференцированные
экзофитные)
Тубулярная (низкодифференцированные)
Муцинозная (внеклеточные скопления муцина)
Перстневидно-клеточный рак. (клетки опухоли
инфильтративные)
2. Неходжкинские лимфомы, лейомиосаркома,
недифференцированная саркома — менее 1%.
Т — Первичная опухоль
преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль
без инвазиии собственной оболочки слизистой (carcinoma in
опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого
опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной
оболочки.
опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную
брюшину) без инвазии в соседние структуры.
опухоль распространяется на соседние структуры.
Внутристеночное распространение на 12-перстную кишку или
пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии
при всех локализациях, включая желудок.
N — Регионарные лимфатические узлы
недостаточно данных для оценки регионарных
нет признаков метастатического поражения
регионарных л/узлов
N1 имеются метастазы в 1-5-ти л/узлах
N2 имеются метастазы в 6-15-ти л/узлах
N3 имеются метастазы более, чем в 16 л/узлах
М — Отдалённые метастазы
недостаточно данных для определения
отдалённых метастазов
М0 нет признаков отдаленных метастазов
имеются отдаленные метастазы (Вирхова,
Крукенберга,
Шницлера,
М.Джозеф,
канцероматоз брюшины, в печень)
Т – опухоль
TIS – внутриэпителиальный рак.
Т1 – опухоль поражает только слизистую оболочку и
подслизистый слой.
Т2 – опухоль проникает глубоко, занимает не более
половины одного анатомического отдела.
Т3 – опухоль с глубокой инвазией захватывает более
половины одного анатомического отдела, но не
поражает соседние анатомические отделы.
Т4 – опухоль поражает более одного анатомического
отдела и распространяется на соседние органы
Предположение о РЖ должны возникнуть при
1. Любых желудочных симптомов, постепенно
прогрессирующих или остающихся стабильными
на протяжении нескольких недель или месяцев
2. Изменения характера жалоб у больных с хр.
желудочными заболеваниями
3. Симптомов, обусловленных феноменами
деструкции, обтурации или интоксикации
4. Желудочных жалоб, не связвнных
непосредственно с нарушением режима питания
3. Заболеваемость и смертность
В России РЖ занимает 2-ое место – мужчины, 3-ье
женщины по уровню заболеваемости
В последние годы в России отмечается
выраженное снижение уровня заболеваемости РЖ
(1999г.- 33,5; 2007г.- 29,5)
По Краснодарскому краю 24,4 на 100 тыс. (2008г).
По смертности: 2-е место у мужчин и 3-е у
женщин, одногодичная летальность – 56%
Наблюдается также снижение смертности (Россия
– 30,9 в 1999г., 26,4 в 2007г. В Краснодарском
крае 23,0 – 1999г., 21,0 – 2008г.)
10-летняя выживаемость после радикального
лечения — 12,8%
Эпидемиология рака желудка
Мировая статистика раков различных локализаций
для обоих полов в 2000 году
Заболеваемость
Распространенность
Смертность
Колоректум
Шейка матки
Простата
GLOBOCAN — 2000 Database Cancer Incidence, Mortality and
Prevalence Worldwide IARC, WHO
Lion, IARCpress,2001
Менее развитые
Более развитые
Заболеваемость ASR (число случаев/100 000)
Менее развитые
Более развитые
Смертность ASR (число случаев/100 000)
1. Правая желудочная артерия (от общей
печеночной или желудочнодвенадцатиперстной артерий)
Левая желудочная артерия (в 75%-от чревного
Левая желудочно-сальниковая (от
селезеночной артерии)
Правая желудочно-сальниковая артерия (от
желудочно-двенадцатиперстной артерии)
Короткие артерии желудка (от селезеночной
артерии,1-6 ветвей)
Оперативное
Комбинированное
Комплексное
Возможность полного удаления опухоли
Отсутствие отдалённых метастазов: в
печени (Н1-Н3), Вирхова, Крукенберга,
Шницлера, с.М.Джозеф, канцероматоза
брюшины (Р1-Р3),
Функциональная переносимость
вмешательства
Показания к выполнению субтотальной дистальной резекции
Экзофитные
рентгенологических
эндоскопических
признаков
инфильтративного роста.
Отсутствие перехода на угол желудка (нижняя треть
нет мультицентричных очагов роста.
отсутствуют метастазы в лимфоузлы паракардиальной
зоны, забрюшинные, селезёночные, в области чревного
ствола, в воротах селезёнки.
Отсутствие массивного выхода процесса на серозную
оболочку желудка
Проксимальная субтотальная резекция желудка
может быть выполнена при размерах опухоли
до 4 см, с локализацией в проксимальном
отделе без распространения на верхнюю
треть. Причём обязательной является
резекция неизменённой визуально и
пальпаторно стенки желудка на 2см
дистальнее определяемой границы опухоли
при поверхностностелящемся характере
роста, на 3см при экзофитном и на 5см при
эндофитном и смешанном типах роста.
Хирургический метод остаётся золотым стандартом в
радикальном лечении РЖ, позволяющим надеяться на
полное выздоровление.
Радикальные операции по поводу РЖ включают обязательное
моноблочное удаление регионарных лимфатических
Концепция превентивного моноблочного удаления зон
регионарного метастазирования вместе с первичным
очагом при РЖ связана с именем японского хирурга Jinnai
(1962), который на основании своих результатов
рассматривал такой объём вмешательства как
радикальный. С этого момента расширенная радикальная
лимфодиссекция как обязательный интегрированный этап
Натрия хлорид инструкция
Инструкция по применению Натрия хлорид способного к оказанию регидратирующего и дезинтоксикационного действия содержит все необходимые о нем сведения, включая информацию о его форме выпуска и упаковке, а также сроках годности и условиях хранения. Здесь подробно описана фармакология раствора, и показания к применению, где даны и пошаговые рекомендации к его применению и дозированию.
Помимо указаний для различных категорий пациентов инструкция содержит назидания касающиеся мер предосторожности, где говорится о передозировке, побочных эффектах и противопоказаниях к применению препарата. Также описаны лекарственные взаимодействия Хлорида натрия с другими медикаментами и дан ряд дополнительных указаний.
В заключении сопроводительный лист ознакомит пациента с аналогами раствора, его стоимостью и отзывами тех людей, которые им уже пользовались.
Раствор Натрия хлорида: форма, упаковка
Препарат выпускают в виде прозрачного, бесцветного раствора для инфузий в концентрации 0,9%.
В аптеки раствор поступает в картонных коробках, куда упакованы контейнеры Viaflo объемом по 50, 100, 250, 500 миллилитров или по 1 литру. В зависимости от объема контейнера в коробке их может находиться от 10 до 50 штук.
Срок и условия хранения
Места хранения препарата должны быть недоступны для посещения детьми. Приемлемая температура воздуха в помещении не должна быть выше 25 градусов. Срок годности раствора напрямую зависит от объема контейнера.
- 50 миллилитров – полтора года;
- 100 миллилитров – два года;
- 1000, 500, 250 миллилитров – три года.
Фармакология
Оказывая на организм такие действия как дезинтоксикация и регидратация, раствор Натрия хлорида также способен к восполнению дефицита натрия при наличии какой-либо патологии и к временному увеличению в сосудах объема жидкости.
Благодаря своему составу, где присутствуют ионы хлорида и натрия, раствор стимулирует передачу сигналов в нейронах мозга, а также электрофизиологические процессы в сердце и почечный метаболизм.
Выведение натрия происходит по большей части с помощью почек. Небольшое его количество выделяется с потом и калом.
Натрия хлорид показания к применению
Раствор Натрия хлорида показан тем пациентам кому требуется проведение изотонической внеклеточной дегидратации, а также при гипонатриемии. Также препарат используется как базовый раствор для разведения и растворения медикаментов для парентерального введения.
Хлорид натрия противопоказания
Препарат Натрия хлорид противопоказан для назначения тем пациентам, у кого выявлены следующие заболевания и состояния:
- При гипернатриемии, внеклеточной гипергидратации, гипокалиемии, ацидозе, гиперхлоремии;
- При циркуляторных нарушениях, которые могут угрожать отёком легких или мозга;
- При наличии отека легких, мозга, а также острой левожелудочковой недостаточности;
- При назначении сопутствующего лечения состоящего из больших доз ГКС.
Также следует учесть противопоказания к тем медикаментам, что будут добавлены к раствору Натрия хлорида.
Осторожного применения препарат требует
- При декомпенсированной хронической недостаточности сердечной;
- При гипертензии артериальной;
- При наличии периферических отеков;
- При преэклампсии;
- При хронической недостаточности почечной;
- При альдостеронизме и прочих состояниях, что связаны с задержкой в организме натрия.
Натрия хлорид инструкция по применению
Раствор применяют путем внутривенного введения капельно. Режим дозирования определяет врач. Саму дозировку препарата рассчитывают, учитывая возраст и вес пациента, а также его состояние и потерю жидкости организмом. При назначении Натрия хлорида необходимо осуществлять постоянный контроль над концентрацией в моче и плазме электролитов.
Взрослым может быть назначено от 500 миллилитров до 3 литров за сутки.
Детям назначают от 20 до 100 миллилитров на 1 килограмм веса за сутки.
Состояние пациента будет влиять на скорость введения препарата.
При использовании препарата Натрия хлорид как базовый раствор на разовую дозу берется не более 250 миллилитров.
Натрия хлорид при беременности
Для беременных женщин и кормящих матерей использование раствора Натрия хлорида не противопоказано.
Натрия хлорид для детей
Поскольку в детском организме функция почек еще не созрела, выведение натрия может быть замедлено. Из-за этого при необходимости повторного введения препарата следует прежде определить его концентрацию в плазме.
Натрия хлорид для промывания носа
Пожалуй, более доступного по стоимости, но от этого не менее эффективного и многофункционального препарата именуемого многими физраствором найти вряд ли удастся.Водный раствор Натрия хлорида используют не только для разведения лекарственных препаратов и вливаний внутривенно, но и для того чтобы промывать с его помощью раны, глаза и слизистую носа.
Промывание раствором Натрия хлорида полости носовой служит довольно действенным профилактическим, а также лечебным средством при острых заболеваниях респираторного характера. Промыть нос, можно аккуратно закапав пипеткой раствор препарата в каждый носовой ход.
Подобные процедуры можно применять для любой категории пациентов, в том числе для беременных женщин и грудничков. Однако младенцев желательно поручить медикам во избежание развития отита при попадании водного раствора вместе с инфекцией в ушко малыша. Взрослым и детям старшего возраста можно порекомендовать промывание носа путем ингаляции.
Побочные эффекты
При использовании препарата Натрия хлорид возможно возникновение ацидоза, гипергидратации и гипокалиемии в качестве побочных действий. Однако правильное применение раствора практически исключает возможность их проявления.
Когда Натрий хлорид применяется как раствор базовый для растворения иных медикаментов, то и побочные эффекты могут быть определены исключительно их свойствами. В том случае если проявление нежелательных эффектов имеет место тогда введение препарата должно быть приостановлено и приняты меры в соответствии с состоянием больного. При необходимости раствор должен быть проанализирован лабораторным путем.
При усугублении побочных действий либо проявлении новых нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Передозировка
Симптомы передозировки раствором Натрия хлорида могут проявляться в виде:
- Приступов тошноты,
- Рвотного процесса,
- Поноса,
- Спастических болей в области живота,
- Наступлением жажды,
- Понижением слюноотделения и слезоотделения,
- Потоотделением,
- Лихорадочным состоянием,
- Тахикардией,
- Повышением АД,
- Почечной недостаточностью,
- Периферическими отеками,
- Отеком легких,
- Остановкой дыхания,
- Головной болью,
- Головокружениями,
- Чувством беспокойства,
- Раздражительностью,
- Слабостью,
- Мышечными судорогами и ригидностью,
- Генерализованными судорогами,
- Состоянием комы и летальным исходом.
Также при излишнем введении Натрия хлорида может наступить гипернатриемия или гиперхлоримический ацидоз.
При проявлении подобных симптомов свидетельствующих о передозировке следует прекратить введение раствора и, оценив состояние больного провести симптоматические лечебные процедуры.
Взаимодействие с лекарствами
Лекарственное взаимодействие Натрия хлорида с другими медикаментами не имеет описаний.
Однако при использовании раствора в качестве растворителя для лекарственных средств их совместимость можно контролировать визуально. Например, настораживающим фактором при смешивании препаратов могут послужить нерастворимые комплексы, кристаллы, осадок или измененный цвет.
Помимо этого перед соединением препаратов следует внимательно изучить инструкцию того что подлежит разведению.
Дополнительные указания
Проводя любую инфузию, следует держать под контролем состояние пациента как клинические, так и биологические показатели. Для детей обязательно определение плазмы в крови при необходимости повторной процедуры.
Готовый к применению раствор должен быть исключительно прозрачным, а упаковка не повреждена. Во избежание воздушной эмболии пластиковые контейнеры не соединять последовательно, вводя раствор только после подключения к системе инфузионной.
Оборудование для проведения процедуры не должно вызывать сомнений в стерильности, а также не следует пренебрегать антисептическими правилами. При необходимости добавления в раствор другого препарата можно непосредственно во время инфузии ввести его инъекционным путем в ту область контейнера, которая специально для этого предназначена.
Проверять препараты на их фармакологическую совместимость только до растворения. Приготовленные растворы хранить нельзя, поэтому они подлежат немедленному введению после разведения.
При возникновении реакций пациента на препарат в виде лихорадки введение раствора нужно тут же прекратить.
Контейнеры Viaflo (Виафло) необходимо использовать строго по прилагаемой инструкции. После их однократного применения они должны быть утилизированы, как и все неиспользованные дозы. Повторное использование контейнеров недопустимо.
Натрия хлорид аналоги
При лечении можно заменять препарат его аналогами, выбор которых должен быть согласован с врачом.
В качестве препаратов подобных раствору Натрия хлорида можно рассматривать такие лекарственные средства как Но-соль , Салин , Фитодоза, Аквамарис и другие.
Натрия хлорид цена
Препарат раствор Натрия хлорида отличается доступной ценой и может быть приобретен в любой аптеке без рецепта врача. Его стоимость не превышает 30 рублей за упаковку.
Натрия хлорид отзывы
Отзывы о препарате Натрия хлорида раствор исключительно положительные. И если использование его для инфузий допускается только медицинскими работниками, то для самостоятельного применения многие используют его в качестве раствора для промывания носа при насморке, а также глаз при необходимости.
Те, кто пользовались физраствором в этих целях, находят его довольно эффективным средством по доступной цене и считают достойной заменой дорогостоящим препаратам схожего действия.
Отзывов очень много поэтому приведем те из них, которые были оставлены в числе последних.
Кристина: Когда в семье есть маленький ребенок, домашняя аптечка не должна пустовать никогда. Так и у нас с самого рождения малышки аптечка постоянно пополняется различными лекарственными средствами, особенно для промывания носа. Препараты не отличаются дешевизной, но на цену не обращаешь внимания, когда необходимо помочь малышу и облегчить ему дыхание, очистив нос от сопелек. Однажды к своему удивлению узнала уже и не помню, из какого источника, что дорогущие препараты для устранения заложенности носа можно успешно заменить физраствором Натрия хлорида, причем не только для взрослых, но и для маленьких он абсолютно безопасен. К тому же стоит упаковка раствора сущие копейки, а ее объем можно приравнять к годовому запасу на всю семью. Просто бутылочку, которая герметично упакована, не стоит распечатывать, отбирая необходимое количество жидкости шприцом. Примечательно то, что раствор стоит сущие копейки, а действует очень эффективно, не уступая ни в чем рекламируемым средствам подобного типа. Также препарат можно использовать для ингаляций при простуде и при необходимости промывания глаз. Однако мы применяли пока только для очищения носа и весьма довольны результатом.
Алена: Никто из родителей не желает, чтобы ребенок простудился и всячески старается предотвратить переохлаждение. Однако во время вирусных эпидемий вдвойне обидно заболеть не от пренебрежительного отношения к тем правилам, которых следует придерживаться во избежание простуды, а просто заразившись от других заболевших детишек, например при посещении детского садика, или школы. Чтобы этого избежать, необходимо просто позаботиться о профилактике и своевременном промывании носика ребенка. В нашей семье это стало неукоснительным правилом и после каждого похода в общественные места когда по городу гуляет ОРВИ или грипп мы очищаем свои носы от всего того что в них успело проникнуть. Те же процедуры хороши и при первых признаках насморка, когда образующиеся сопли для борьбы с инфекцией начинают подсыхать, еще больше способствуя ее развитию. А пользуемся мы недорогим и очень эффективным для этих целей препаратом физраствора Натрия хлорида, о котором давно знаем еще из своего детства.
Маргарита: Пользуюсь раствором Натрия хлорида уже давно и нахожу его довольно эффективным средством для промывания носа. Препарат справляется ничуть не хуже других средств подобного действия, которые значительно отличаются своей ценой. Однако когда результат одинаковый, зачем же платить лишне. К тому же физраствор зачастую и выступает действующим веществом дорогущих спреев, а это значит, что так дорого мы оплачиваем лишь удобную упаковку с дозаторной пипеткой.
Яна: Как только начинается сезон простуд, так волей неволей начинаешь больше задумываться о здоровьесбережении и наполнять свою домашнюю аптечку. В прошлом году мой сынишка переболел бронхитом, в результате чего мы были вынуждены познакомиться со многими препаратами, в числе оказался и физраствор Натрия хлорид, которым мы пользовались очень активно, причем в нескольких направлениях и так остались довольны его результатом, что теперь бутылочка с препаратом не покидает нашей аптечки никогда. По предписаниям в лечении мы использовали физраствор для ингаляций, как для разведения других медикаментов, так и самостоятельно. Затем по рекомендации врача стали пользоваться им еще и для промывания носа. Когда болезнь отступила физраствор я взяла на заметку и с тех пор мы не только используем его для лечения но и для того чтобы ее предотвратить периодически промывая носик во время массового заболевания гриппом и ОРВИ.
Алла: О физрастворе впервые узнала в больнице, когда малышу промывали им нос. Выписавшись из стационара, пошла прямиком в аптеку и, сравнив его с препаратом Аквамарис, которым раньше пользовались для этих целей, обнаружила, что их разница только в упаковке и, разумеется, в цене. К тому же объем бутылочки так же наводит на размышления о стоимости. Теперь используем только Натрий хлорид во время заболеваний, что существенно сказывается на экономии семейного бюджета.
Похожие инструкции:
Аквалор. Все о Аквалоре.
Лекарство от насморка
