Холестаз что делать. Холестаз – что это? Симптомы. Причины. Лечение

Недуг, характеризующийся уменьшением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Такое заболевание желудочно-кишечного тракта может появиться в результате различных нарушений в организме и поэтому многие врачи используют термин «синдром холестаза».

Какие заболевания приводят к холестазу?

Все причинные болезни, приводящие к возникновению холестаза, можно разделить на две большие группы. Первая - те, что связаны с нарушением правильной секреции желчи (алкогольные и токсические поражения , вирусные гепатиты и т.д.). Вторая группа - связанные с нарушением оттока желчи (билиарный первичный цирроз, билиарная атрезия и другие).

Два вида

Холестаз - что это? Уменьшение или абсолютное прекращение выделения желчи. Участок, где возникает препятствие к выделению желчи - между и печенью. Желчь не поступает в кишку, но печень все так же продолжает производить билирубин, попадающий в кровоток. Различают два основных вида: внутрипеченочный холестаз и внепеченочный. Причинами первого могут быть:

• эндокринные заболевания;
• нарушения обмена веществ;
• гепатиты;
• отравление печени продолжительным приемом медикаментов;
• генетические нарушения;
• у женщин измененный уровень гормонов во время беременности.

Внепеченочный холестаз - что это? Это тоже нарушение оттока желчи, но в результате механических препятствий:

• сужение желчных протоков;
• камни в желчном пузыре;
• опухолевые заболевания поджелудочной железы, желчных протоков;
• панкреатит.

Признаки холестаза

Основной симптом - кожный зуд, особенно проявляющийся в вечернее и ночное время суток. Поэтому больные холестазом часто бывают агрессивны и раздражительны. Помимо этого, основные симптомы - потемнение мочи, увеличение размеров печени. Бывает, что пациенты жалуются на боли в суставах. Хронический холестаз - что это? Затянувшееся заболевание отмечается пигментацией ввиду накопления большого количества меланина в коже. Под кожей может накапливаться холестерин и тогда около молочных желез, вокруг глаз, на ладонях, спине, образуются ксантомы.

Как лечить?

Разобравшись в симптомах, через которые проявляет себя холестаз (что это такое, мы уже рассмотрели), теперь разберемся в том, как его лечить. Диета - это основное. Больной обязан начать следить за количеством употребляемых нейтральных и животных жиров (до сорока грамм в сутки). Необходимо начать читать этикетки на продуктах питания, содержащих эти жиры, и исходя из этого нужно сформировать правильный рацион питания. Жареную пищу рекомендуется ограничить, а алкоголь, консервы, кофе и копчености исключить совсем. Помимо соблюдения диеты нужно пройти медикаментозное лечение, которое назначит врач в зависимости от особенностей и уровня тяжести течения болезни. Лечение базируется на приеме гепатопротекторов, защищающих все клетки печени и способствующих свободному поступлению желчи. Кожный зуд лечат препаратами на основе холестирамина. Как лечат внепеченочный вид холестаза? В основном это оперативное вмешательство.

Холестаз - что это такое? Многие слышали про это заболевание, но не знают причин его возникновения и симптомов. Во время болезни у пациента нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

Развитие недуга происходит обычно при каких-либо сопутствующих заболеваниях. Состояние, связанное с нарушением образования и выделения желчи из печени, именуют "синдром холестаза".

Описание

Этот недуг - довольно частое явление. Заболевание представляет собой нарушение работы печени и системы желчевыведения. В таком случае врачи сталкиваются с поражением печени, обусловленным вирусными гепатитами, разными циррозами, склерозирующим холагитом или другими болезнями.

Нарушение работы органа может быть вызвано чрезмерным употреблением алкоголя, токсическим отравлением, длительным медикаментозным лечением. Возможно развитие при сердечной недостаточности, желчекаменной болезни, при выявлении злокачественного образования поджелудочной железы.

Заболевание печени

Внутрипеченочный холестаз возникает при нарушении работы желчных протоков. Точнее, при их блокировке, непроходимости.

Внутрипеченочный холестаз может быть острым и хроническим, с наличием желтушной формы и без нее. Зачастую болезнь обусловлена тремя факторами: увеличением количества желчи, которая поступает в кровь и ткани, значительным снижением или полным отсутствием ее в кишечнике, а также негативным воздействием желчи на клетки печени.

Если человек длительное время болеет холестазом, происходит нарушение липидного обмена, что вызывает у больного ксантомы, кожа приобретает бардовый цвет. При нелеченой в течение долгого времени болезни возникает нехватка витаминов Д, Е, А, К, что приводит к другим заболеваниям, таким как остеопороз, остеомаляция, мышечная слабость, куриная слепота. Могут наблюдаться и другие недуги.

При внутрипеченочном холестазе принято выделять три формы протекания заболевания.

• Функциональный холестаз - это уменьшение количества выводимой желчи, желчных кислот и билирубина.
• Морфологический холестаз предполагает лишнее накопление желчи в желчных протоках. При клиническом протекании болезни происходит задержка желчи в крови.

Симптомы

Мы уже рассказали, что представляет собой холестаз, что это за болезнь. А какие симптомы он имеет? При клиническом протекании недуга возникает целый ряд присущих ему проявлений.

Холестаз симптомы имеет такие: у больного появляется боль в животе, пропадает аппетит, возникает рвота, повышается температура, возможен желтушный цвет лица (за счет повышения билирубина). Моча приобретает темный цвет, а кал, наоборот, обесцвечивается, бывают случаи возникновения кровотечения. Для болезни характерен кожный зуд, ксантомы (появление бугорков в области крупных суставов).

Постановка диагноза

Наблюдая у себя первые признаки холестаза, следует обратиться за консультацией к врачу, который назначит ряд исследований. Больному необходимо сдать общий и биохимический анализы крови, анализ мочи (на выявление желчного пигмента). Следует сделать ультразвуковое исследование органов брюшины. Кроме этого, необходимо пройти компьютерную и магнитно-резонансную томографию брюшного отдела, холангиографию и биопсию печени (не всегда, на усмотрение врача).

Лечение

Если вызывает холестаз симптомы, лечение должно быть незамедлительным. Первоначально необходимо избавиться от основной причины недуга, которая может выражаться в виде опухоли, камней или новообразования.

При диагнозе "холестаз" лечение предполагает диету с минимальным поступлением в организм жиров различного происхождения. Больной должен их получать в количестве не более сорока граммов в сутки. Поэтому, прежде чем купить продукт, смотрите на этикетку с указанием количества жиров, после чего формируйте свой рацион.

Как и при любой диете, следует отказаться от употребления спиртных напитков, кофе, копченых продуктов, консервов, ограничить употребление жареного. Кроме этого, пациенту назначают медикаментозное лечение. В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Холестаз печени лечится в зависимости от причин его проявления. Прежде всего, воздействуют на больной орган, назначают вспомогательные препараты для выведения желчи, витамины, которые способствуют улучшению свертываемости крови.

Заболевание у беременных

Нередко случается, что возникает холестаз при беременности. Недуг обычно проявляет себя зудом и небольшой желтушкой. Чаще всего заболевание наблюдается в третьем триместре беременности, фиксируют один случай на шесть тысяч беременных.

Холестаз исчезает у женщины сразу после родов. Возникновение болезни у беременных - до сих пор спорный вопрос для ученых. Считается, что у женщин есть предрасположенность на генетическом уровне. Также важную роль играет повышение уровня эстрогенов. Как известно, у женщины в положении ближе к родам их количество в организме повышается в тысячу раз.

Беременных появившийся зуд беспокоит в основном ночью. Бывают случаи, когда раздражение кожи просто невыносимо.

Желтуха появляется у пациентки через пару недель после появления зуда, но иногда бывает полное ее отсутствие. Также возможны возникновение тошноты, плохой аппетит, дискомфорт в правом подреберье. В большинстве случаев органы брюшной полости не увеличиваются, имеют обычную структуру и не изменяются. Все симптомы холестаза после родов исчезают в первые пару дней, максимум - в течение двух недель, не позже.

Проявление болезни у детей

В переходном возрасте нередко возникает это заболевание. Холестаз у детей классифицируется так же, как и у взрослых: внутрипеченочный и внепеченочный. У подрастающего поколения недуг проявляется по-разному, например, у ребенка может быть зуд в определенных местах (на руках, ногах, животе).

Подростки при наличии данных симптомов становятся раздражительными, расчесывают кожу, плохо спят, кожный покров уплотняется и становится сухим. На первом этапе развития болезни у ребенка может появиться желтуха, обусловленная нарушением уровня билирубина, который в большом количестве поступает в кровь. Иногда у детей кал становится белого цвета - это явный признак наличия заболевания и результат прекращения подачи желчи в кишечник.

В редких случаях у малышей появляются ксантомы: небольшие, желтые, плоские новообразования на кожном покрове. Чаще всего выявляются на ягодицах или крупных суставах, могут быть в области шеи, груди или ладонных складок. При тяжелых формах заболевания возможно поражение нервов и сухожилий. При наличии у ребенка диагноза «холестаз», лечение назначают такое же, как и взрослым.

Народная медицина

Врачи разделяют внепеченочный и внутрипеченочный холестаз. Что это за болезнь, пациенты зачастую даже не знают, а когда им ставят диагноз, нередко задумываются о том, можно ли прибегнуть к народной медицине.

Если выявить болезнь на ранней стадии развития, то можно попробовать избавиться от нее народными лекарствами из трав.

• Возьмите мелко нарезанные листья березы (одну столовую ложку), поместите в небольшую емкость и залейте одним стаканом кипятка, после этого поставьте отвар на водяную баню на маленький огонь. Травы должны запариваться около получаса. Остудите отвар, процедите его и принимайте напиток по одной трети стакана перед едой.
• Зверобой, кукурузные рыльца, бессмертник хорошо перемешайте, затем отмерьте десять граммов сбора и залейте стаканом кипятка. Поставьте на водяную баню и запаривайте сорок минут. После того как отвар будет готов, процедите его и принимайте перед едой по одной трети стакана.

Рецепты для беременных

Беременным женщинам, которые довольно часто страдают холестазом, также рекомендуют воспользоваться народными рецептами.

В заключение

Теперь вы знаете если не все, то многое о таком недуге, как холестаз (что это такое, как проявляется и лечится). Терапия, как правило, занимает длительный период, но при правильном подходе, если строго придерживаться определенных правил, болезнь отступит. Комплексное лечение и прием медикаментов должны проходить под наблюдением врача.

Холестаз – это патологический процесс, который характеризуется нарушением синтеза и вывода желчи, что препятствует ее попаданию в 12-перстную кишку. Такое аномальное явление провоцирует застой желчи и вызывает ряд неприятных симптомов.

Различают несколько видов холестаза в зависимости от разных критериев:

• По локализации очага болезни: внутрипеченочный – застой желчи наблюдается в печёночных венах или гепатоцитах; внепеченочный – обструкция локализуется в желчных протоках, находящихся вне печени.
• По наличию желтухи: желтушные и безжелтушные (отсутствие пигментации кожи и окрашивания ее в желтый цвет).
• По степени выраженности признаков: острый (все симптомы возникают внезапно и очень остро выражены) и хронический (признаки слабо выражены и их интенсивность нарастает постепенно).
• По механизму развития: парциальный (снижение объема выделяемой желчи), диссоциативный (задержка выделения лишь некоторых ферментов желчи), тотальный (абсолютное отсутствие попадания желчи в двенадцатиперстную кишку).

Причины развития заболевания

Все причины развития холестаза можно условно разделить на 2 группы: проблемы с выработкой желчи и нарушение процесса ее оттока. К основным предпосылкам болезни относится:

Симптомы холестаза

Холестаз имеет как явные специфические симптомы, так и признаки, присущие многим другим болезням. Заболевание как правило, не имеет скрытого периода течения и проявляется вскоре после начала патологических изменений в организме.

Основные симптомы холестаза:

Диагностика болезни

Для постановки диагноза и полного обследования стоит обратиться за консультацией к , а возможно дополнительно потребуется консультация гепатолога и терапевта. Обследование включает:

Лечение холестаза

Для того чтобы избавиться от холестаза в первую очередь стоит устранить причины, его спровоцировавшие – выведение камней, деинтоксикация организма и др. Дополнительно проводится борьба с симптомами недуга.

Повысить эффективность лечения сможет соблюдение специальной диеты (стол №5), основные принципы которой – отказ от жирной, жаренной и копченой пищи, обогащение рациона свежими овощами и фруктами, клетчаткой, молокопродуктами с низким процентом жирности и кашами.

В список «табу» продуктов попадают алкогольные напитки, шоколад, сладости и выпечка, маринованные продукты, приправы (горчица, хрен, майонез), жирные сорта мяса и рыбы, кофе, чай, газированная вода.

Дополнительные методики лечения:

При отсутствии своевременного лечения могут возникнуть осложнения. Чаще всего встречаются кровотечения, остеопороз, снижение остроты зрения, образование камней в желчных протоках или пузыре, развитие печеночной недостаточности.

Профилактика заболевания

Избежать развития холестаза достаточно просто, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и питанием. Прежде всего стоит отказаться от алкоголя, с особой осторожностью относится к медикаментам, которые оказывают негативное воздействие на печень или желчный пузырь, а также вовремя лечить болезни, спровоцированные гельминтами.

Холестаз — это нарушение синтеза и вывода желчи, что тянет за собой ряд негативных симптомов и осложнений. Крайне важно своевременно заметить патологические изменения и начать лечение, а идеальный вариант — избегать всех факторов, которые могут привести к заболеванию.

Желчь в организме выполняет важные функции, принимает участие в процессе пищеварения, выполняет абсорбционную функцию. Без нее невозможен процесс перехода потребляемой пищи из желудка в кишечник. При нарушении состава и нормального функционирования данного вещества, необходима неотложная врачебная помощь.

Основные причины появления

Так что же это такое холестаз и почему происходит процесс скопления желчи?

Патологический процесс, который характеризуется недостаточным количеством и прекращением выработки желчи в двенадцатиперстную кишку, называется холестаз (синдром холестаза).

Это заболевание чаще всего проявляется у мужчин, достигших сорокалетнего возраста, и иногда возникает у женщин в период беременности.

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Причины холестаза, застоя желчи в желчном пузыре, могут быть разнообразные. Синдром холестаза может быть внутрипеченочный (печеночный холестаз) и внепеченочный.

Внутрипеченочный синдром холестаза возникает на фоне болезней печени, таких как гепатит и цирроз, а также при некоторых врожденных или приобретенных патологиях (врожденные нарушения метаболизма, гормональные, хромосомные, эндокринные патологии).

Помимо заболеваний органов пищеварительной системы, причинами возникновения внутрипеченочного холестаза также могут стать медикаментозные, токсические и алкогольные поражения печени.

Причиной формирования внепеченочного холестаза, чаще всего становится наличие камней в желчевыводящих путях (желчекаменная болезнь), а также панкреатита, злокачественных образований в желчном протоке или поджелудочной железе.

У беременных женщин данное заболевание может возникать из-за изменения гормонального фона (в период беременности значительно повышается уровень эстрогенов в женском организме, что приводит к понижению выделения желчи), наличия заболеваний мочеполовой системы и генетической предрасположенности.

К группе повышенного риска относятся женщины с многоплодной беременностью и женщины, у которых ранее имелись расстройства в работе органов желудочно-кишечного тракта.

Виды холестаза

Внутрипеченочный и внепеченочный холестаз могут иметь острую и хроническую формы. Хроническая форма холестаза достаточно опасна, так как при долгом игнорировании заболевания и отказе от лечения, холестаз может спровоцировать появление более грозных заболеваний.

Печеночный холестаз подразделяется на такие виды: функциональный, морфологический и клинический.

Виды холестаза также классифицируются по наличию цитолиза: присутствует синдром цитолиза или отсутствует.

Также холестаз может протекать в желтушной (наличие желтухи) и безжелтушной формах.

Симптомы

Симптоматика холестаза зависит от стадии заболевания. Основными клиническими проявлениями холестаза являются:

• зуд кожных покровов (зуд при холестазе усиливается в вечернее время и ночью, а также при контакте с теплой водой);
• боль в животе (чаще всего боль локализируется в зоне правого подреберья);
• желтуха (возникает в результате повышения билирубина в крови);
• гиповитаминоз (появляется дефицит витаминов А, Е, Д, К. Вследствие нехватки этих витаминов, может возникать сухость кожных покровов, бесплодие, остеопороз, повышенная кровоточивость);
• образование ксантелазмы, симметричные образования желто-коричневого цвета на веках и ксантомы (образования желтоватого цвета на туловище и локтях);
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала и другие патологические проявления со стороны ЖКТ.

Патологический процесс может длиться достаточно долго. Бывают случаи, когда все симптомы, кроме кожных проявлений, слабо выражены и больной обращается за помощью к дерматологу, путая проявления холестаза с аллергической реакцией. Поэтому нельзя заниматься самолечением и при первых признаках заболевания, необходимо обращаться за квалифицированной помощью.

Диагностика заболевания

После сбора анамнеза, специалист назначает необходимые клинические исследования:

• общий и биохимический анализ крови, которые способны выявить маркеры холестаза. В результатах ОАК при холестазе отмечается лейкоцитоз и анемия, а в результатах биохимического анализа – повышенный уровень билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы;
• анализ мочи, этот анализ проводится с целью обнаружения желчных пигментов и уробилиногена .

Помимо клинических анализов, назначаются также и другие диагностические исследования: ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, ретроградная панкреатохолангиография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), холангиография и в редких случаях применяется биопсия с исследованием тканей печени.

Все процедуры проходят исключительно под контролем и по назначению специалиста.

Лечение

Для лечения холестаза в первую очередь необходимо установить его основную причину (болезнь, которая вызвала данное патологическое состояние) и пройти полное медицинское обследование.

Чаще всего с проблемой холестаза обращаются к таким специалистам: терапевт, гастроэнтеролог, дерматолог, хирург, травматолог, гематолог.

Основную работу проводит гастроэнтеролог, назначает диагностические процедуры, которые должен пройти пациент, корректирует питание и назначает лечение. В случае когда всех этих мер недостаточно или они не способны повлиять на течение болезни пациента, проходящего лечение - появляется необходимость в оперативном вмешательстве и консультация хирурга.

Лечение может осуществляться медикаментозным методом и народными средствами, но только под контролем лечащего врача, который подберет правильную тактику и подскажет, что необходимо делать в дальнейшем, если лечение окажется неэффективным.

Медикаментозное лечение

Для лечения холестаза, с учетом основной причины его появления, чаще всего назначаются такие лекарственные средства:

• Глюкокортекостероиды. Этот вид лекарств назначается с утра и натощак, дозировку определяет врач, в зависимости от массы тела и стадии заболевания.
• Урсодезоксихолиевая кислота, растворяет застоявшуюся желчь.
• В случае возникновения зуда, могут назначаться: секвестранты, антибактериальное средство, антагонист опиатов (Налтрексон) и ультрафиолетовое облучение пораженных участков кожи.
• Гепатопротекторные препараты, не дают застаиваться желчи.
• Витамины, чаще всего назначается поливитаминный комплекс, в который входят витамины А, Д, К, Е.
• Плазмоферез и гемосорбция. Процедуры, которые очищают кровь от токсинов.
• Глюконат кальция применяют в случае, если появляются боли в костях.

Все вышеперечисленные лекарственные средства назначаются в зависимости от выраженной симптоматики.

Народные средства

Для лечения холестаза чаще всего используют отвар Зверобоя, который обладает противовоспалительным и желчегонным эффектом. Отвар из этой лечебной травы готовится на слабом огне и применяется за час до еды. Чтобы приготовить отвар, необходимо залить столовую ложку Зверобоя, стаканом воды, после приготовления необходимо дать отвару настояться.

Не менее эффективным для лечения данной патологии является настой из Душицы. Для его приготовления 30 грамм высушенной травы, заливают стаканом кипятка и дают настояться в течение часа. Настой необходимо применять дважды в день (утром и вечером) натощак.

Еще одним народным методом для лечения заболевания под названием холестаз, является свекла. Этот овощ предотвращает сгущение желчи. Чтобы приготовить это лекарство, необходимо очистить свеклу от кожицы и нарезать на куски, варить длительное время до состояния сиропа. Принимать ее необходимо несколько раз в день (около 4) по одной столовой ложке.

Все народные методы желательно использовать, на начальной стадии болезни и только если эти методы одобрены лечащим врачом. В противном случае теряется время и существует вероятность запустить заболевание.

Хирургический метод

Хирургический метод используется при печеночном холестазе, когда остальные методы неэффективны и необходима трансплантация печени и при внепеченочном холестазе.

Для лечения внепечоночного холестаза, можно использовать несколько типов операций: папиллэктомия, рассечение стриктуры, холецистэктомия, стентирование, дилатация стриктуры, процедура по удалению микролитов из желчного пузыря. Иногда применяется фотодинамическая терапия (данная процедура применяется при наличии опухолевого поражения, с целью уменьшения ее размеров и влияния желчных протоков).

Питание

Питание при холестазе играет очень важную, если даже не главенствующую роль, так как вредная пища чаще всего становится виновником данного патологического состояния.

При холестатическом синдроме запрещено употреблять некоторые продукты: мясо жирных сортов, рыба жирных сортов, копчености, соусы, шоколад, маринады, консервы, алкоголь и жирные молочные продукты.

Гастроэнтерологи рекомендуют дробное питание, и иметь в рационе такие продукты: мясо и рыба нежирных сортов, супы, овощи в вареном или запеченном виде, кисломолочные продукты, каши, сухари, мед и варенье.

Профилактика

Во избежание появления данного заболевания, необходимо вести правильный образ жизни: заниматься спортом, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.

Холестаз печени необходимо обязательно лечить, так как из-за длительного игнорирования болезни может развиться билиарный цирроз, который сложно поддается лечению. Также застойные явления в желчном пузыре (застой желчи в желчном пузыре) способны спровоцировать печеночную недостаточность, поэтому терапия при холестазе должна быть незамедлительной и основательной.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Под холестазом следует понимать застой желчи и ее компонентов с накоплением их в печени и недостаточным выделением в двенадцатиперстную кишку. Этот синдром встречается довольно часто и наблюдается при различных проблемах с печенью и путями оттока желчи.

Причины и механизмы развития

Нередко холестаз развивается на фоне цирроза печени.

Холестаз может быть обусловлен нарушениями на всех уровнях гепатобилиарной системы. В клинической практике принято выделять 2 основных варианта данной патологии:

• внутрипеченочный;
• внепеченочный.

При наличии патологии клеток печени или внутрипеченочных желчных протоков развивается внутрипеченочный холестаз. В большинстве случаев он связан с расстройством процесса образования желчи и повреждением структуры желчной мицеллы. Также причиной такого состояния может быть повышение проницаемости желчных капилляров, что предрасполагает к потере жидкости и сгущению желчи. Еще одним механизмом повышения вязкости желчи может быть просачивание белковых молекул из крови. Это приводит к формированию желчных тромбов и нарушению нормальной циркуляции желчи.

Внутрипеченочный холестаз наблюдается при следующих патологических состояниях:

• повреждения гепатоцитов под действием лекарств или токсических веществ;
• различной природы;
• застой желчи во время беременности;
• гранулематозы;
• тяжелые бактериальные инфекции;
• вторичный склерозирующий ;
• доброкачественный рецидивирующий холестаз и др.

В основе внепеченочного холестаза лежит нарушение оттока желчи, связанное с наличием на ее пути механической преграды, расположенной внутри крупных желчных протоков. Причинами этого состояния могут быть:

В развитии холестаза важная роль отводится желчным кислотам, которые в условиях длительного застоя вызывают повреждение гепатоцитов. Выраженность их токсического действия зависит от степени липофильности. Наиболее токсичными среди них являются:

• хенодезоксихолевая;
• дезоксихолиевая;
• литохолевая кислота.

Согласно общепринятой классификации в клинической практике выделяют:

1. Парциальный застой желчи (уменьшение количества секретируемой желчи).
2. Диссоциированный холестаз (задержка только отдельных составляющих желчи).
3. Тотальный застой желчи с прекращением ее поступления в кишечник.

Симптомы

При холестазе клиническая картина обусловлена:

• избыточной концентрацией желчных компонентов в печеночных клетках и тканях;
• отсутствием желчи (или уменьшением ее количества) в пищеварительном тракте;
• токсическим воздействием желчных кислот и других составляющих желчи на печеночные структуры.

Патологические симптомы холестаза могут иметь различную степень выраженности, которая зависит:

• от характера основного заболевания;
• нарушения выделительной функции гепатоцитов;
• печеночной недостаточности.

Среди них можно выделить основные:

• желтуха (у некоторых больных может отсутствовать);
• нарушение процессов переваривания и всасывания;
• обесцвеченный кал;
• жидкий стул с неприятным запахом;
• темная моча;
• ксантомы на коже (отложения холестерина);

Образование ксантом отражает задержку липидов в организме. Их можно заметить на шее и ладонях, спине и груди, а также на лице (вокруг глаз). При снижении концентрации в крови они исчезают.

Заболевание может иметь острое и хроническое течение. При длительном существовании холестаза возникают симптомы, связанные с недостатком жирорастворимых витаминов и микроэлементов вследствие нарушения процессов переваривания и всасывания.

• При недостатке витамина А нарушается зрение (особенно адаптация глаз в темноте) и может наблюдаться кожный гиперкератоз.
• Дефицит кальция и витамина D приводит к поражению костной ткани – печеночной остеодистрофии, которая проявляется болью в костях и склонностью к спонтанным переломам.
• Недостаток витамина К является причиной увеличения протромбинового времени и геморрагического синдрома.
• Нарушение обмена меди приводит к ее накоплению в желчи и клетках печени.

У пациентов с хроническим застоем желчи имеют место:

• обезвоживание;
• сердечно-сосудистые расстройства;
• повышенная кровоточивость;
• образование камней в желчевыводящих путях;
• бактериальный холангит;
• высокий риск септических осложнений.

Через несколько лет существования болезни к проявлениям холестаза присоединяется печеночно-клеточная недостаточность, в конечной стадии которой развивается энцефалопатия.

Принципы диагностики

Обнаружить механическую блокаду пути оттока желчи поможет УЗИ печени и желчного пузыря.

Диагностика заболеваний, сопровождающихся синдромом холестаза, основывается на клинических данных, результатах лабораторных и инструментальных методов обследования.

План обследования больных с подозрением на холестаз включает:

• (анемия, лейкоцитоз);
• (повышение уровня связанного билирубина, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы, лейцинаминопептидазы, 5-нуклеотидазы; возрастание концентрации холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, желчных кислот);
• анализ крови на маркеры вирусных гепатитов;
• (изменяется цвет, выявляются желчные пигменты, уробилин);
• (стеаторея, обесцвеченный кал);
• исследование органов брюшной полости с помощью ультразвука (визуализирует структуру печени и других органов; выявляет признаки механической блокады путей оттока желчи);
• (дает возможность оценить проходимость желчных путей);
• холесцинтиграфия (позволяет определить уровень поражения);
• магнитно-резонансная холангиография;
• (используется только при отсутствии признаков внепеченочного холестаза).

Тактика ведения больных

Лечение лиц, страдающих синдромом холестаза, направлено на уменьшение его проявлений и облегчение состояния больного.

• В первую очередь, если это возможно, устраняется причина патологического процесса.
• Назначается диета с ограничением количества нейтральных жиров.
• Медикаментозное лечение проводится в соответствии с патологическими изменениями, выявленными у больного.
• При нарушении проницаемости мембраны клеток печени используется Гептрал, антиоксиданты, Метадоксил.
• При изменении состава желчного секрета и нарушении образования желчных мицелл эффективен прием препаратов урсодезоксихолиевой кислоты и Рифампицина.
• В качестве стабилизаторов клеточных мембран могут применяться кортикостероиды.
• Кожный зуд помогают уменьшить блокаторы опиатных (Налоксон) или серотониновых рецепторов (Ондансетрон).
• При симптомах остеодистрофии целесообразен прием витамина D в комплексе с препаратами кальция.
• Хроническое течение болезни требует введения витаминов (А, Е, К).

Дополнительно могут использоваться методы экстракорпоральной гемокоррекции:

• ультрафиолетовое облучение крови;
• плазмаферез;
• криоплазмосорбция.

К какому врачу обратиться

При подозрении на застой желчи и развитие холестаза необходимо обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу. Дополнительно могут потребоваться консультации хирурга, инфекциониста, офтальмолога, ортопеда, гематолога, невролога, кардиолога или даже онколога.