Когда начинает болеть живот при внематочной. Боли при внематочной беременности: локализация, симптомы, лечение. Классификация внематочной беременности

Внематочное расположение плода называется внематочной или . Поскольку патология является аномалией для женских репродуктивных органов, могут возникать боли. Какого характера такие проявления, и как их можно отличить от других болезненных ощущений, рассмотрим далее.

Что болит на ранних сроках

Развитие плода внутри чрева можно диагностировать при наличии исследования ХГЧ, который равен на 6 неделе – 1500-2000 мМЕ/мл, при этом на УЗИ будет отсутствовать плодное яйцо в полости матки, в трубах и яичнике.

Болезненные ощущения на первых этапах женщина может игнорировать, списывать на «особенное» состояние и чувствительность.

Между тем такие и тревожная симптоматика является сигналом развития плода вне полости матки.

Спина

Спина может болеть в нижней части, около крестца. Однако явные характерные ощущения в спине появляются намного позже, когда уже речь идет об обострении состояния пациентки.

Живот

Болевые ощущения локализуются внизу живота, оттают в бок и спину. Часто состояние сопровождается рвотой, тошнотой и помутнением сознания.

Фаллопиева труба

Определить, что болит конкретно труба, сама женщина не может. На ранних сроках данная симптоматика имеет опоясывающий характер, локализующийся в области нижней части поясницы и живота.

Грудь

Болезненность в не наблюдается. В анамнезе отсутствуют любые проявления отека, сама молочная железа без припухлостей, легко пальпируема.

Где конкретно болит в животе

Важно вовремя суметь отличить не место локализации боли, а какой характер носят эти болевые ощущения.

Аномальное расположение плода имеет сильные тянущие боли, которые со временем только возрастают и усиливаются.

Внизу живота

Боль в животе имеет спазматический опоясывающий характер. Часто пульсирующая боль усиливается при неправильном повороте тела, снижается при сгибании.

Брюшная полость

Ноющая боль в брюшной полости отдает в живот, создается ощущение, что пульсирует сам желудок, стягивается и сжимается спазмами. Резкие боли в паховой зоне отдают в плечо, прямую кишку, в лопатку. При пальпации ощущается жидкость в брюшной полости пальпация болезненная.

При появлении холодного пота, озноба, частичной потере сознания, нарушении координации движений, нарушении памяти и последовательности мыслей, необходимо срочно обратиться в ближайшее отделение больницы, сообщив дни последней менструации.

Область лона

Лобковая кость и зона лона давит, создается ощущение, что постоянно хочется в туалет. Часто наблюдаются также выделения характерного красного или коричневого оттенка.

Опасность: разрыв трубы

Внематочное развитие плода – это риск, предугадать либо спрогнозировать его невозможно. Неотложная срочная помощь потребуется в случае когда:

появляется острая нестерпимая боль в животе, сопровождающаяся спазмами, схватками;
наблюдается снижение давления;
потеря сознания чередуется с головокружением, тошнотой;
бледность кожи;
сухость губ;
сердцебиение учащенное, тахикардия;
наблюдается обильное выделение крови.

Что делать в таких ситуациях, как можно помочь? Первое, что нужно помнить – это то, что каждая минута спасает жизнь женщины. Чем быстрее приедет скорая, и женщина будет госпитализирована, тем выше шанс выжить и сохранить здоровье.

Основным признаком развития патологического процесса являются боли в животе (внизу и с одной стороны). С ростом срока беременности, боль постепенно усиливается, захватывая всю область живота. Иногда из влагалища начинает выделяться кровянистая жидкость.

Объемное, заметное образование в области маточных придатков или в прямо-кишечном углублении также является признаком внематочной беременности. Подобное образование встречается у каждой второй беременной женщины.

Наталья Земная — ЧаВО №18 — Ответы на Ваши вопросы! — 04/04/2014

Иногда акты дефекации и мочеиспускания сопровождаются болезненными ощущениями.

При попадании крови в брюшную полость, возможно ощущение боли в заднем проходе или в некоторых других местах. При появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться к специалисту для постановки правильного диагноза своей беременности.

Что болит при внематочной беременности

Как правило, боль локализуется в нижней части живота, со стороны, где расположена маточная труба с прикрепившемся к ней оплодотворенным яйцом.

Какие боли при внематочной беременности

Боли часто носят тянущий, тупой или ноющий характер. К тому же боль может продолжаться постоянно, перемежаясь резкими, острыми уколами. Вообще, до начала осложнений, боли не очень сильные. Поэтому женщина не придает им особого внимания. Похожая боль может встречаться на начальной стадии беременности из-за быстро растущей матки, растягивающей свои связки. Если внематочная беременность образовалась у женщины в первый раз, и у нее нет никакого опыта, она вряд ли сможет распознать первые симптомы внематочной беременности.

Если при внематочной беременности болит грудь, то это, скорее всего, показывает, что Ваш организм воспринимает ребенка и подготавливает молочные железы к периоду лактации.

Написать комментарий

Убедитесь, что вы заполнили обязательные поля (*). Можно использовать HTML

Положительный тест на беременность, все признаки беременности на лицо, но на УЗИ эмбриона не видно, а в нижней части живота нарастающая боль и, возможно, необычные выделения. Так в двух словах можно описать все симптомы внематочной беременности. Только 1-2% беременностей развиваются по этому сценарию и называются внематочной , потому что имплантация эмбриона произошла вне матки.

Известно, что при нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка развивается в полости матки. В случае же с внематочной беременностью, яйцеклетка находится вне полости матки. Чаще всего — это маточная труба, но бывают очень редкие случаи, когда внематочная беременность развивается в брюшной полости, в яичнике или даже в шейке матки, цервикальном канале. На изображении внизу латинскими буквами отмечены места возникновения внематочной беременности в порядке их распространенности. Т. е. A — это наиболее частое место, а G — наиболее редкое.

A-D — трубная беременность G — шеечная беременность.

Признаки и симптомы

Самая распространенная форма внематочной беременности — трубная. 98% всех внематочных беременностей происходят в маточной трубе. При этом имплантация эмбриона происходит не в полости матки, а в трубе (см. рисунок). В независимости от формы внематочная беременность сопровождается всеми признаками нормальной беременности:

прекращение месячных,
токсикоз,
увеличение молочных желез.

Помимо этих симптомов, при внематочной беременности часто возникают сильные, нарастающие день за днем боли и колики внизу живота , а также иногда необычные выделения , которые нельзя путать с месячными. Эмбрион, который начал развиваться в трубе к сожалению, не имеет шансов. Маточная труба не сможет заменить ему матку, а сама труба не может растягиваться также как и матка в соответствии с ростом малыша.

ХГЧ при внематочной беременности

Многие спрашивают: А возможно ли установить внематочную беременность по динамике гормона ХГЧ. К сожалению, ответ отрицательный. Если Вы внимательно прочитали предыдущее введение, то Вы уже поняли, что такая беременность отличается от нормальной только ее неправильным местонахождением в организме женщины. ХГЧ при этом будет развиваться нормально до тех пор, пока такая беременность не прекратится или не будет удалена оперативным путем.

Как определить внематочную беременность

Выявить внематочную беременность можно только на УЗИ. Если тест на беременность положительный, то врач-гинеколог будет искать эмбрион в полости матки. Если он его там не обнаружит, то поиски расширятся на маточную трубу, яичники, шейку матки и брюшную полость. Врач должен особенно насторожиться, если у Вас присутствуют типичные признаки внематочной беременности — нарастающие боли внизу живота и выделения. Тянуть с обследованием нельзя, при появлении первых признаков внематочной беременности нужно срочно обратиться к врачу-гинекологу. Самодиагностика, а тем более самолечение — невозможны!

На каком сроке можно увидеть внематочную беременность? Опытный УЗИст сможет увидеть признаки такой беременности на сроке от 4 недель . Даже если не удастся увидеть сам эмбрион, то врача должно насторожить уплотнение в маточной трубе, несоответствующий (меньший) сроку беременности размер матки, а также жидкость в позадиматочном пространстве. А начиная с 6 недели беременности на УЗИ уже четко визуализируется сам плод.

Причины такой беременности различны и индивидуальны. У большого количества женщин, получивших диагноз «внематочная беременность», в анамнезе были хирургические операции на брюшной полости. Непроходимость маточных труб после воспаления или инфекций или не вылеченный эндометриоз также могут повлиять на неправильное развитие беременности. В последнее время врачи также склоняются к мнению, что недостаточность гормона эстрогена отрицательно влияет на «пропускную» способность маточных труб.

Предупредить и предотвратить внематочную беременность невозможно. Если Вы попадаете в группу риска, Вам и Вашему врачу нужно очень тщательно следить за развитием беременности на ранних сроках. Ранняя диагностика, своевременное вмешательство и сильная психологическая поддержка — компоненты, которые помогут Вам пережить этот диагноз. Как бы страшен он не был, это — не конец и у Вас есть шансы на нормальную беременность в последующем.

Признаки внематочной беременности

К превеликому сожалению, ни одна из женщин, потенциальных матерей не застрахована от случая внематочной беременности. Внематочная — это, простите на слове, патологическая беременность, которая наступает в результате «непопадания» оплодотворенной яйцеклетки в матку. Так, после оплодотворения яйцеклетка в силу тех или иных причин закрепляется в фаллопиевой (маточной) трубе, реже — в яичниках или брюшной полости. Если вовремя не определить внематочную беременность, последствия могут быть весьма серьезны. Хоть эмбрион при внематочной беременности, как правило, замирает, последующее развитие его все же не исключено. И, поскольку маточная труба не предназначена для вынашивания плода и не растягивается по мере роста эмбриона, как матка, в какой-то момент может наступить ее разрыв. И тогда экстренной госпитализации и хирургического вмешательства не избежать.

Первые признаки внематочной беременности

Как ни печально, но каких-то особых признаков внематочная беременность на ранних стадиях не имеет — она весьма удачно «маскируется» под беременность обычную. Сопровождается внематочная, как и нормальная беременность, задержкой месячных и набуханием молочных желез.Тест, купленный в аптеке, также покажет две полоски, подтверждая наличие беременности. Вот только некоторые женщины, имевшие дело с беременностью внематочной, отмечают: полоски на тесте изначально были очень яркими, а с каждым следующим его проведением становились все светлее и светлее.

Хоть менструация при внематочной, как и при нормальной беременности, прекращается, в то же время внематочная беременность, как правило, сопровождается мажущими кровяными выделениями из влагалища или небольшими кровотечениями. Им в основном присущ болевой синдром: боль гнездится чаще в нижней части живота или в поясничной области (в том месте маточной трубы, где прикрепилось оплодотворенное яйцо).

Внематочная беременность – что это

Любая беременность начинается с оплодотворенной яйцеклетки, которая должна переместиться в полость матки и прикрепиться к ее стенке. Иногда, из-за сбоя, плодное яйцо не доходит до места и прикрепляется к маточной трубе или даже к яичнику или брюшной полости. Если пройти тест, беременность будет подтверждена. Узнать, какая она: нормальная, замершая или внематочная, тест не поможет. В этом случае врачи диагностируют ее с помощью узи и назначают лечение.

По каким признакам можно определить внематочное зачатие

Незамеченные признаки внематочной беременности встречаются редко, утверждают врачи. Поэтому каждая женщины должна знать, какие могут быть у нее первые признаки. Сначала ее сопровождают все симптомы обычной беременности. У женщины появляется ранний токсикоз, начинается сонливость, набухают молочные железы, начинаются задержки менструации. У некоторых женщин любые признаки в начале беременности частично или даже полностью отсутствуют.

Если наступила внематочная беременность, через некоторое время появляются боли в животе, поднимается температура. Если вовремя не обратиться к врачу, не сделать узи и не пройти лечение, тогда последствия могут быть угрожающими для жизни женщины. Сохранить плод не удастся – внематочная и замершая беременности не оставляют никаких шансов для вынашивания ребенка, даже если проведено лечение и сделаны необходимые операции.

Заподозрить внематочную беременность поможет базальная температура, при ней она выше нормы – 37,2 градуса из-за ярко-выраженного воспалительного процесса. Если беременность замершая, то базальная температура понижается.

Базальная температура должна быть немного выше, чем обычная температура тела, если у женщины внематочная беременность. Но часто базальная температура не повышается, такие исключения случаются довольно часто, поэтому базальная температура не должна рассматриваться, как способ определения внематочной беременности. Зато тест для определения беременности может подсказать об ее наступлении, но точный диагноз поставить можно только на узи.

На какие особенные признаки надо обратить внимание, чтобы самостоятельно распознать внематочную беременность, и не упустить время для ее прерывания с помощью операции.

Основные признаки внематочного зачатия:

Происходят задержки очередной менструации, из-за задержки надо обязательно пройти тест на определение зачатия, узи делать пока очень рано.
Из половых путей идут мажущие кровянистые выделения, может повыситься немного температура тела. При шейном зачатии из влагалища могут идти обильные, длительные кровотечения, так как в этом месте много кровеносных сосудов. Иногда кровопотери бывают очень большими, и могут появиться опасные последствия для жизни женщины. Обязательно требуется лечение и проведение операции. Такие же признаки имеет и замершая беременность.
Если менструация очень скудная, но приходит в срок или ее задержки очень маленькие. В этом случае можно использовать тест на беременность он подскажет, произошло ли зачатие.
Внизу живота локализуются боли тянущего характера, обычно они бывают с одной стороны, там, где разместился эмбрион. Эти симптомы усиливаются при ходьбе, при любом изменении положения тела, резкие боли могут отдавать даже в плечи. Сильные боли имеются при походе в туалет.
Повышается базальная температура и обычная температура тела.

Но иногда может встретиться «коварно» текущая внематочная беременность, ее признаки, кроме задержки менструации длительное время не проявляются, на узи она не определяется и заявляет о себе только в экстренной ситуации, когда надо уже срочно прибегать к операции.

На каком сроке внематочной беременности начинает болеть живот

Срок появления признаков внематочной беременности, обычно зависит от того, где расположился плод. При развитии в наиболее широкой части трубы – ампульной, боли и иногда повышенная температура появляются примерно на 8 неделе после задержки менструации. Если эмбрион расположился в перешейке – наиболее узкой части трубы боли могут появиться с 5 недели беременности.

При яичниковом или брюшном зачатии в первые четыре недели признаки могут отсутствовать. Если имплантация произошла в шейке матки, боли и повышенная температура появляются редко и в ранние сроки протекают незамечено. Месторасположение эмбриона определяют на узи, после чего назначают проведение операции.

Самостоятельно поставить точный диагноз женщин не может, так как первые особые признаки, свойственные только внематочной беременности она не имеет, все ее симптомы свойственны и другим заболеваниям. Диагностику должен проводить врач с помощью узи и после этого назначить правильное лечение или подготовить женщину к операции.

К чему приводит внематочное зачатие

Стенки маточной трубы не могут вместить плод, их диаметр постепенно увеличивается, они перерастягиваются. Положение становится критическим, в это время проявления внематочной беременности должны быть явно заметны. Если на них не обратить внимания, произойдет разрыв. Иногда эмбрион вместе с кровью попадает в брюшную полость, после чего беременность прерывается. Происходит этот процесс в сопровождении внутрибрюшного кровотечения, шока, обморока, резкой, очень сильной боли в нижней части живота. У больной повышается температура. Без срочной госпитализации женщина может погибнуть, так как требуется проведение операции.

Поэтому как только появились первые симптомы, надо без задержки обратиться к врачу, пока не появились осложнения. Если патология на узи будет своевременно выявлена и назначено медикаментозное лечение или проведение операции, тогда последствия будут благоприятными. Пораженный орган не придется удалять, и удастся сохранить целостность строения половых органов, если будет проведено современное щадящее лечение. Чем раньше выявится неправильное размещение плодного яйца, тем больше будет шансов сохранить здоровье женщины.

Как диагностируется внематочное зачатие

Сейчас внематочное зачатие можно определить на очень ранних сроках. Получить точный ответ можно, проведя тест или сдав анализ крови на ХГЧ. Узи сразу после задержки менструации, зачатие не определит. Если эмбрион расположился не на месте, тест вторую полоску покажет более слабой, так как гормон, появляющийся при беременности – ХГЧ, с каждым днем повышается. Именно на его определении и работает тест. Если тест или анализ на ХГЧ показал отклонения от нормальных величин, то можно заподозрить, что эмбрион расположился не в своем месте.

При подозрениях на неправильное зачатие, рекомендуется провести узи малого таза трансвагинальным датчиком, который вводят во влагалище. Если в полости матки нет плодного яйца, исследование надо повторить через несколько дней, для этого женщину госпитализируют в стационар. Если тест показывает беременность, а на узи не видно плодное яйцо в матке, значит беременность внематочная и требуется проведение операции.

Если этот диагноз остается под сомнением, проводят диагностическую лапароскопию – под наркозом проводят осмотр органов малого таза. При подтверждении внематочной беременности назначают лечение.

Причины появления внематочного зачатия

Внематочная беременность появляется:

Из-за перенесенных ранее воспалительных заболеваний органов малого таза, при которых могло измениться функциональное состояние и строение стенок маточных труб. После этого у них теряется сократительная способность, и оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку. Поэтому она имплантируется в какой-либо отдел трубы.
Из-за изменения свойств плодного яйца.
Из-за врожденных анатомических особенностей строения половых органов – маточные трубы чересчур длинные и извитые, так как репродуктивная система недоразвита.
Из-за стимуляции овуляции при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

Если посмотреть на статистические данные, то можно увидеть, что внематочная беременность чаще передается по наследственности, их мать или бабушка тоже имели подобные проблемы или у женщины ранее проводились операции на половых органах.

Риск аномалий увеличивается с возрастом, чем старше женщина, тем больше у нее имеется риск появления внематочного зачатия.

Гинекологи советуют женщинам группы риска, чтобы они следили за тем, какая у них базальная температура. Эта температура сможет рассказать им о многом и справиться с проблемой в самом ее начале, как только пройден тест на зачатие.

Большинство женщин, относящихся к группе риска, знают, что базальная температура может свидетельствовать о наступлении беременности. Если базальная температура понижена, то это может быть замершая беременность, если базальная температура повышена, то имеются проблемы с зачатием. Такая температура всегда замеряется в одно и то же время. Если базальная температура измеряется хотя бы на час позднее обычного, ее показания будут не точны.

При внематочной беременности выносить плод нельзя, ведь только в матке могут быть созданы подходящие для его роста условия, поэтому такая беременность рождением ребенка закончиться не может.

Боли при внематочной беременности

Одним из самых важных периодов в жизни каждой женщины является беременность, но, к сожалению, не всегда она заканчивается рождением малыша. Внематочная беременность сегодня стала не таким уж редким явлением, и понять самостоятельно, все ли в порядке со здоровьем будущей матери, бывает весьма непросто.

Разумеется, что при малейших сомнениях необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом, но все же есть некий ряд симптомов и признаков, которые помогут вам разобраться, есть ли место для паники, задолго до визита к врачу.

Внематочную беременность довольно трудно отличить от обычной, поскольку она умеет ловко маскироваться, особенно на самых ранних сроках. Сопровождается она теми же признаками, что и нормально протекающая беременность: задержка менструации, токсикоз, набухание молочных желез. Аптечный тест покажет точно такие же две полоски, поскольку уровень гормона ХГЧ будет расти, как при обычной беременности. Но все же у внематочной беременности есть особые, присущие только ей симптомы. Для начала мы рассмотрим все виды болей при внематочной беременности.

Характер болей при внематочной беременности: когда бить тревогу

Любые дискомфортные ощущения внизу живота на начальном сроке беременности должны насторожить будущую маму. Боли при внематочной беременности являются самым распространенным признаком данной патологии, но все же нужно уметь отличать их, поскольку причина болевых ощущений в животе может быть связана с совершенно другими, но не менее серьезными заболеваниями. Давайте попробуем понять, какие боли при внематочной беременности могут появляться.

Для начала охарактеризуем их более подробно: боли возникают при смене положения тела, в результате резких движений или во время быстрой ходьбы. Чаще всего живот болит лишь с одной стороны – там, где повреждена маточная труба, но если беременность шеечная, то болезненные ощущения появляются ближе к середине живота, чуть ниже пупка. Что же касается срока внематочной беременности, на котором возникают боли, для каждой женщины он индивидуален. Все зависит от расположения плода: если он развивается в ампульной части маточной трубы, то неприятные ощущения появятся примерно на 8-9 неделе, а вот если на перешейке, то ждать беды следует уже на 5-6.

Также хотелось бы развеять популярный в народе миф о том, что внематочная беременность не сопровождается токсикозом. Токсикоз есть как при обычной беременности, так и при внематочной, но только во втором случае он имеет несколько иной характер. При внематочной беременности боли и тошнота более ярко выражены, чем при обычной. Если при нормальной имплантации плодного яйца болезненные ощущения имеют тянущий характер и доставляют небольшой дискомфорт, то при внематочной беременности они проявляют себя в виде острых спазмов и резких вспышек боли.

Стоит еще раз подчеркнуть, что у каждой женщины боли при патологическом течении беременности проявляются по-разному и на разных сроках, порой их может и не быть вовсе, в то время как кровь при внематочной беременности присутствует в выделениях большинства пациенток. Обильные или мажущие кровотечения из влагалища вызваны тем, что эмбрион закрепился в зоне, где кровянистых сосудов больше, чем в самой матке. Довольно редко, но все же бывают непрерывные кровотечения, которые представляют угрозу для жизни беременной: порой врачам приходится удалять матку полностью, дабы избежать летального исхода.

При внематочной беременности боли чаще всего проявляются мгновенно – иногда достаточно одного неловкого движения, в то время как затухают они медленно, как бы постепенно отступая. При острых болевых ощущениях женщину необходимо положить на спину и помочь ей принять наиболее удобное и комфортное положение, при котором боль будет проходить. По характеру боль может быть как острой, так и едва ощутимой, но, как в первом, так и во втором случае, не стоит поддаваться панике. Дождитесь того момента, когда болевые ощущения уйдут – только после этого можно будет встать. Однако не забывайте о том, что любое неосторожное движение может привести к ухудшению состояния.

Вторичные признаки внематочной беременности

Помимо основных признаков внематочной беременности не стоит забывать о вторичных, в числе которых повышение температуры тела, особенно ближе к вечеру, резкое падение артериального давления и частые головокружения, обусловленные снижением уровня гемоглобина в крови. В особенно запущенных ситуациях нельзя исключать возможность развития анемии. И все же такие симптомы довольно субъективны, они индивидуальны для каждой женщины, в то время как кровянистые выделения при внематочной беременности наблюдаются у всех.

Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных признаков, незамедлительно обратитесь к специалисту и сделайте УЗИ – лишь оно точно покажет, есть ли поводы для опасений. Исследование ультразвуком поможет не только убедиться в том, что ваша беременность протекает нормально, но и вовремя выявить другие патологии в развитии малыша.

Эктопическая или внематочная беременность (ВБ) – это беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка прививается не в полости матки, а за ее пределами. Эктопическая беременность является у женщин репродуктивного возраста одной из главных причин внутреннего кровотечения. Встречается до 13% случаев. За последнее время отмечается увеличение частоты заболевания и снижение риска летального исхода от данной патологии. Росту ВБ способствуют раннее начало половой жизни, процессы урбанизации, увеличение числа женщин с заболеваниями, которые передаются половым путем.

Показать всё

Классификация

В зависимости от того, где расположено плодное яйцо, ВБ подразделяют на:

Трубную. В абсолютном большинстве случаев (99,5%) имплантация оплодотворенной яйцеклетки отмечается в одном из отделов маточной трубы:
- ампулярном;
- истмическом;
- интерстициальном.
Яичниковую (0,1-0,2%).
Брюшную (0,3%).
Беременность в рудиментарном роге матки (0,5%).
Шеечную беременность (0,01%).
В области фимбрий.

Наиболее часто имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит в маточной (фаллопиевой) трубе.

К редко встречающимся формам можно отнести яичниковую беременность, которая может протекать в двух вариантах: интрафолликулярная (развивается внутри фолликула) и эпиофоральная (на поверхности яичника). Следующей редкой формой является беременность в зачаточном роге матки. Можно отнести последнюю к эктопической разновидности маточной беременности.

Брюшная встречается чуть чаще, чем яичниковая. Различают первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной имплантация происходит на сальнике, брюшине и других внутренних органах. Вторичная ВБ развивается как исход трубной беременности: когда плодное яйцо изгоняется из трубы и внедряется вторично в брюшной полости.

Появление и развитие

Возникновение эктопической беременности происходит из-за нарушения транспортной функции маточных труб либо наличия патологии со стороны яйцеклетки . По мнению многих авторов, транспортная функция нарушается в результате анатомических изменений в стенке фаллопиевой трубы или в области малого таза. Эти изменения возникают в основном как исход инфекционного процесса в органах малого таза.

Инфекция в слизистой оболочке фаллопиевой трубы приводит к нарушению перистальтики и уменьшению ее просвета, а также к хроническим воспалительным болезням органов малого таза. При последних, как правило, поражаются обе фаллопиевы трубы.

Если раньше считали, что преобладающую роль играет неспецифическая инфекция, которая возникает после перенесенного аппендицита, внутриматочной контрацепции и диагностических вмешательств, абортов, осложнившихся родов или послеродового периода, то на сегодняшний день бесспорна роль специфической инфекции: хламидиоза, уреаплазмоза, гонореи и туберкулеза.

Сужение маточной трубы, которое приводит к развитию ВБ, может быть обусловлено миомой матки с локализацией в трубном углу, эндометриозом, врожденными дефектами или опухолями трубы. Хирургические вмешательства на фаллопиевых трубах, матке, яичниках и других органах в области малого таза могут быть причиной возникновения ВБ. Многие авторы указывают на половой инфантилизм, при котором трубы длинные, извитые, перистальтика их неполноценна, что способно привести к имплантации вне матки плодного яйца. На сократительную деятельность трубы оказывает влияние гормональное состояние организма. На функцию труб также оказывают воздействие простагландины.

Не исключается изменение транспорта плодного яйца в результате нарушения миграции яйцеклетки:

из левого яичника в правую маточную трубу или наоборот;
прохождение оплодотворенной яйцеклетки через матку в противоположную трубу.

Эти состояния чаще связаны с хирургическими вмешательствами на придатках. Среди факторов возникновения ВБ некоторые авторы указывают на повышенную функциональную активность трофобласта. При трубной беременности имплантация плодного яйца происходит в эндосальпинксе.

Отсутствие мощной слизистой и подслизистой оболочки в трубе, яичнике и в брюшной полости приводит к растяжению плодовместилища, а ворсины хориона разрушают подлежащие ткани и кровеносные сосуды, что сопровождается кровотечением. Несмотря на то что мышечный слой трубы гипертрофируется, он не способен обеспечить нормальные условия для развития эмбриона. Обычно на ранних сроках (4–6 неделе беременности) происходит ее прерывание. В редких случаях она способна продолжаться до 8 недель.

На этом сроке беременности еще не растет живот.

Этапы развития и клинические проявления ВБ

Так как частой формой заболевания является трубная, будут рассмотрены стадии развития плодного яйца при неправильной имплантации. Различают 2 стадии:

прогрессирующая внематочная трубная беременность;
нарушенная ВБ:
- по типу трубного выкидыша;
- по типу разрыва трубы.

Клинические проявления на каждой из стадии, а тем более при каждом виде нарушенной ВБ будут различными. В связи с улучшением диагностики, в последние годы чаще обнаруживают прогрессирующую трубную беременность.

Признаки прогрессирующей трубной ВБ

У пациентки отмечаются признаки беременности (сомнительные и вероятные), а также положительные реакции на беременность.

Нарушение ВБ по типу разрыва фаллопиевой трубы

Беременность, которая нарушилась по типу разрыва трубы, для диагностики обычно не представляет трудностей. В таких случаях наблюдается массивное кровотечение в брюшную полость. Характерно острое начало болезни. Данное состояние характеризуется целым спектром разных симптомов. Их описание:

задержка менструации;
нагрубание молочных желез, поэтому может болеть грудь;
сильные постоянные боли в нижних отделах живота слева или справа с возможной иррадиацией в задний проход и ногу, плечо, лопатку, подреберье;
редкие головные боли, головокружение;
слабость, обмороки;
тошнота, рвота;
холодный пот;
ощущение давления на прямую кишку;
расстройства со стороны мочевыделительной системы (учащенное или болезненное мочеиспускание, анурия или олигоурия);
расстройства кишечника;
бледность кожи и слизистых оболочек;
тахикардия и пульс слабого наполнения;
пониженное артериальное давление;
сухость во рту;
затрудненное дыхание;
напряжение мышц передней брюшной стенки;
притупление перкуторного звука и другие признаки, указывающие на свободную жидкость в животе;
вздутие живота;
болезненность в нижних отделах живота при прощупывании;
положительные симптомы раздражения брюшины (Щеткина–Блюмберга) в месте разрыва трубы.

Нарушение ВБ по типу трубного выкидыша

При данном типе прерывания беременности клинические проявления развиваются очень медленно и зависят от интенсивности кровотечения. Часто протекает длительно, при общем удовлетворительном состоянии пациентки. Задержка менструации около 7-10 дней. Женщины жалуются на схваткообразные боли внизу живота, иногда сопровождающиеся обморочными состояниями. Боли при внематочной беременности усиливаются при физическом напряжении, половой связи и акте дефекации.

Через 2-3 дня после начала болей из половых путей появляются мажущие кровянистые выделения, которые с небольшими перерывами могут продолжаться 2-3 недели. Характерный симптом трубного аборта - это прогрессирующая анемия.

При осмотре больной выявляются бледность кожи и слизистых оболочек. Обычно напряжение мышц живота не определяется. Если кровотечение значительно, тогда развиваются симптомы раздражения брюшины. Пульс обычно ритмичный. Чаще регистрируется нормальное артериальное давление, иногда оно несколько понижено.

Диагностика

Диагноз ВБ можно установить на основании жалоб женщины (задержка менструации, боли в нижних отделах живота, кровянистые выделения из половых путей). Пациентки отмечают ранее перенесенное бесплодие, операции или воспалительные заболевания органов малого таза. Поставить диагноз помогают результаты влагалищного исследования (увеличенная размягченная матка, опухолевидное образование или пастозность в области придатков).

Кульдоцентез выполняется для обнаружения в брюшной полости свободной крови. В пунктате она темного цвета, не свертывается и содержит мелкие сгустки. Если имеются спайки, то в пунктате содержимое может отсутствовать, что не снимает диагноза ВБ.

Выполняют тест для оценки уровня ХГЧ в крови (положителен во всех случаях ВБ) и в моче (тест положителен в 50% случаев). При нормальной беременности уровень ХГЧ в крови удваивается каждые 2 суток.

УЗИ органов малого таза позволяет обнаружить наличие в маточной трубе плодного яйца. Наиболее точные результаты доктор получает с помощью трансвагинального датчика.

Лапароскопия является эффективным диагностическим методом, который дает возможность осмотреть придатки матки. Если в сохранении маточной беременности женщина не заинтересована, то для диагностики можно выполнить гистологическое исследование соскоба эндометрия.

Лечение

Основным и, пожалуй, единственным эффективным методом лечения ВБ является хирургическое вмешательство. Если ВБ нарушается путем разрыва трубы и сопровождается значительным кровотечением в брюшную полость, то сразу же необходимо приступать к операции и одновременно проводить реанимационные мероприятия, которые направлены на возмещение потерянного объема крови.

У большинства пациенток при трубной беременности можно выполнять пластические операции на трубах с целью сохранения репродуктивной функции. Осуществление таких операций возможно при желании сохранения детородной функции, удовлетворительном состоянии женщины, отсутствии большой кровопотери. Такие операции следует проводить с помощью микрохирургической техники.

Возможно применение консервативной медикаментозной терапии, но она эффективна на ранних сроках. Назначаются лекарственные средства (Метотрексат, Мефипристон), которые приводят к резорбции плодного яйца.

На что указывают сильные боли внизу живота? В число самых опасных диагнозов с таким симптомом входит внематочная беременность (ВБ).

Что это за состояние и в чем его опасность? На эти вопросы вы получите исчерпывающие ответы в статье.

Почему случается внематочная беременность

Основная причина «неправильной беременности», по мнению гинекологов — недолеченные воспалительные процессы в половых органах, которые приводят к закупорке маточной трубы.

Другие варианты:

следствие невнимательности к своему здоровью;
неблагоприятная экологическая обстановка;
нездоровый образ жизни;
гормональные нарушения;
переохлаждение;
тяжелые предыдущие роды, при которых образуются спайки, последствия неудачно сделанного аборта;
инфекции матки и придатков и даже.. излишне «медлительные» сперматозоиды, которые не доходят вовремя до нужной им «инстанции».

ВБ может быть спровоцирована неправильным использованием противозачаточной спирали и недоразвитостью половых органов в целом. Женщина живёт с такой репродуктивной системой долгое время пока такая патологическая беременность не укажет ей на гинекологические проблемы.

Так что фактически в зону риска этой патологии попадает большинство представительниц женского пола. В особенности те, кому за 35. Ведь за плечами этой возрастной группы нередко целый ворох половых заболеваний, а также аборты.

Чем опасна такая проблема

ВБ не просто опасна для здоровья, но и несет в себе угрозу для жизни. Это, пожалуй, самое коварное, сложно выявляемое и непредсказуемое гинекологическое заболевание. Если пропустить раннюю стадию развития патологии, то она может привести к разрыву маточной трубы и к серьезному кровотечению. К сожалению, иногда ожидаемая беременность должна быть прервана на ранних стадиях по медицинским показаниям.

Что же происходит при этой патологии? Плодное яйцо или эмбрион крепится не в матке, где ему положено быть, а в трубе, яичниках или даже в брюшной полости.

Бытует мнение, что главный и чуть ли не единственный способ как можно справиться с проблемой — операция по удалению маточной трубы, а это ведет к невозможности иметь детей в дальнейшем. Но в зависимости от того, где именно крепится оплодотворенная яйцеклетка, назначаются различные способы лечения.

В зависимости от способа прикрепления яйца специалисты выделяют трубную, яичниковую и брюшную ВБ.

Лечение назначается в соответствии с тем, какой вид патологии диагностирован. Кроме распространенного оперативного вмешательства существует также медикаментозный способ прерывания. Возможна также и щадящая операция — лапароскопия, при которой удаляется только эмбрион. Именно поэтому так важно распознать патологию на ранних сроках.

На каком сроке можно определить патологию

Первые недели женщина может вообще ничего не ощущать. И начать тревожится только на сроке в 4-6 недель, когда беременность прерывается сама, самопроизвольно, в случае если произойдет разрыв тканей или трубы, так называемый трубный аборт. Он чреват серьезными осложнениями, в частности — перитонитом.

Важно помнить! На этом сроке увидеть и понять есть ли в матке эмбрион, или он попал в какую-то другую полость можно только с помощью УЗИ. Не пытайтесь диагностировать себя сами: УЗИ — это то, что позволит вам на ранних этапах убедиться в том, что с вами все в порядке.

Заподозрить патологию можно, если у девушки с регулярным менструальным циклом возникает задержка, после чего наблюдаются мажущие выделения не похожие на менструальную кровь. Это звоночек, чтобы задуматься. Однако, первые признаки заболевания похожи и на замершую беременность и на угрозу выкидыша. Вот почему так обязательно показаться врачу. Только специалист после детального и тщательного обследования может определить точно что с вами.

Если ВБ не прерывается сама, то что-то неладное можно распознать на 5-6, а то и 7-8 неделе, в зависимости от того, где именно прикреплено оплодотворенное яйцо.

Запомните: обычная здоровая беременность протекает без острой болезненной симптоматики и температуры. Если есть боль — это повод задуматься. Первым и главным признаком гинекологического отклонения считаются боли в паху и внизу живота: в правом или левом боку или в прямой кишке. Обычно они носят локальный характер: то есть болит именно там, где расположена маточная труба с прикрепленной ней яйцом или эмбрионом.

И так как в 98 % случаев внематочная болезнь носит трубный характер (яйцо крепится к трубам), то и болеть будет в районе яичников. Болезненные ощущения тем сильнее, чем больше физическая активность пациентки.

Если тест показал вам две полоски, и при этом есть выделения и тянущая боль — срочно обратитесь к врачу. Чаще всего коварное заболевание женщины пропускают из-за того, что не обращают внимания на казалось бы не очень-то внятные признаки состояния здоровья.

Локализация болевого синдрома

Болевые ощущения при ВБ концентрируются внизу живота. Это тянущие, ноющие или наоборот колющие боли, эффект от которых сравним с ударом острого кинжала. Их характер в каждом случае индивидуален и зависит от множества факторов. Как мы и упоминали, локализация происходит в районе закрепления плодового яйца.

И отдавать может в самые неподходящие на первый взгляд части тела. Так пациентка может испытывать неприятные или болезненные ощущения в спине (справа или слева), заднем проходе при опорожнении кишечника, при половом акте и мочеиспускании, при этом в моче обычно содержится кровь.

Если у женщины наблюдается состояние когда все тянет вниз, сильно болит живот и непонятно что с этим делать — вызывайте врача. В такой ситуации крайне важна скорость принятия решения. Такие состояния обычно сопровождаются резким падением кровяного давления, которое обычно вызывается падением гормона прогестерона, а также обмороками и головокружением.

ВБ — штука хитрая, и болеть при этой патологии может как раз то, что и болит у обычной беременной. Заболевание как бы обманывает женщину, давая ей понять, что все в порядке, организм просто готовится к тому, чтобы выносить ребенка.

К примеру, начинает болеть грудь. Девушка считает, что идет гормональная перестройка ее организма — молочные железы распухают и становятся больше потому что готовятся к поступлению молока. При этом к врачам она не обращается. А хорошо бы это сделать хотя бы ради самоуспокоения.

Второй симптом — дискомфорт в пояснице. На ранних сроках такой симптом редко появляется, он возникает на запущенных стадиях неправильного вынашивания плода. Важно отличать одну боль от другой: ведь при обычном «интересном» положении у женщины тоже возникает боль в поясничном отделе.

При рассматриваемом нами диагнозе неприятные ощущения в пояснице, как правило, отдают болью в живот и совсем не обязательно в правый бок. Отдавать будет туда, куда прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка, как мы указывали выше. Если вы все же не отличаете одно от другого, то рекомендуем посмотреть на сопутствующие этой боли симптомы. Если у вас не наблюдается мажущих кровянистых выделений проблем с давлением и других симптомов — все с вами в порядке. Если же какая-либо из вышеуказанных присутствует — это может указывать на ВБ.

Характер болей будет совершенно иным если на более позднем этапе, у женщины произойдет разрыв трубы и беременность прервется, а яйцеклетка попадет в область брюшины. Они будут одностороннего типа, носить спазматический характер и чем-то напоминать схватки при обычных родах. При кровотечении боль обычно становится крайне острой, режущей как кинжальной и от нее пациентка может потерять сознание. Состояние сопровождается появлением испарины и липкого пота, и в этом случае требуется немедленная госпитализация.

Характер боли

Особенности болевой симптоматики:

Женщина испытывает боль, которая отдает сразу в задний проход, в живот, ногу, подреберье и в ключицу — это означает, что скорей всего у нее произошел трубный аборт.
Боли одностороннего характера. При неправильной беременности односторонняя боль локализуется непосредственно на стороне поражения, особенно если речь идёт о трубном типе гинекологического заболевания.
Ярко выраженный болевой синдром. Симптом распространяется на всю нижнюю часть живота и может отдавать в поясничную область, а также область заднего прохода.
Умеренная или интенсивная. Это зависит от срока невынашиваемой беременности и места имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
Периодичная (накатывает периодами или приступами) или носит постоянный характер.
Может быть похожа на боли, которые пациент испытывает при аппендиците.
В случае шеечной ВБ или когда эмбрион прикрепится в брюшине — болит по центру живота, или посередине
Как это ни странно, указывать на ВБ может и плечо. Оно при смене положения тела и в особенности когда женщина лежит. Казалось бы, причем тут плечо? Однако внутренние кровоизлияния, которые происходят при ВБ, может раздражать диафрагмальный нерв, и этот нерв будет отдавать именно в плечо. То есть этот симптом говорит о том, что началось внутренне кровотечение.

Бывает ли случаи, когда ничего не болит? Да, такое редко, но бывает. В основном это происходит тогда, когда эмбрион или оплодотворенное яйцо крепится к шейке матки,то есть при шеечной беременности. В этом случае боли нет.

Методы лечения

Как уже было упомянуто выше, на ранних этапах распознавания этого гинекологического заболевания возможно медикаментозное лечение. Существуют целый ряд специальных препаратов: Метотрексат, Мифегин, Мифепристон. Все они используются для консервативного лечения. Лечение метотрексатом способствует медленному рассасыванию оплодотворенного яйца, однако этот препарат в РФ практически не используется.

На ранних стадиях в качестве лечения возможен также трубный аборт: когда врач-гинеколог выдавливает яйцо через трубу.

В обычных случаях при этой патологии используется микрохирургия — то есть лапароскопический метод. Если заболевание удалось «захватить» не в запущенной стадии, врачи аккуратно удаляют только яйцо, и оставляют трубу.Такая операция не наносит вреда пациентке, она считается безболезненной и практически безвредной. Врачи делают три микронадреза под общим наркозом, вводят в организм лапароскоп с помощью которого аккуратно достают яйцо, сохраняя трубу, и женщине это ничем не грозит. Она способна родить ребенка и после такой операции, даже никаких шрамов и рубцов не останется.

В запущенных случаях, когда не удается решить вопрос более щадящими способами, хирурги удаляют и трубу. Раньше в в таких случаях удаляли всю матку, после чего женщина становилась бездетной. Она утрачивала возможность выносить ребенка самостоятельно. Ппоэтому до сих пор это заболевание так пугающе выглядит в глазах женщин. Удаление или резекция маточной трубы называется линейной сальпинготомией.

Еще один вариант операционного вмешательства или иной метод лечения — лапаротомия. Это операция с рассечением нижней брюшной стенки. Вид оперативного вмешательства выбирает лечащий врач, в зависимости от повреждения трубы. Если произошел разрыв трубы — то, безусловно назначат второй вариант. Лапаратомия — серьезная операция и назначается в тех случаях, когда существует угроза жизни пациентки. Ее выбирают обычно при больших кровопотерях пациентки. В этом случае эмбрион удаляется вместе с маточной трубой.

Любые методы лечения рассматриваемого нами гинекологического заболевания подразумевают период реабилитации или восстановления, который длится примерно полгода. В этот период ни в коем случае нельзя допустить повторной беременности. Репродуктивные органы должны восстановиться и «прийти в себя».

Эктопическая, или внематочная беременность - опасное осложнение, при котором эмбрион закрепляется и начинает развиваться вне полости матки. В зависимости от места имплантации зародыша такая патология может иметь последствия разной тяжести. В любом случае при первых же признаках необходимо срочно обратиться к врачу - чтобы исключить риски для жизни женщины, свести к минимуму отложенные последствия, в числе которых - трубный фактор бесплодия. Разберемся, как проявляется внематочная беременность, какие симптомы считаются тревожными и что делать при таком диагнозе.

Что происходит при внематочной беременности?

Первые этапы внематочной и обычной беременности идентичны: после созревания доминантного фолликула случается овуляция. Если в благоприятные для зачатия дни имеет место незащищенный половой акт, ооцит соединяется со сперматозоидом. Обычно это происходит в маточной трубе, и в норме зародыш делится и двигается по трубе в полость матки. При эктопической беременности его продвижение прекращается, а имплантация начинается непосредственно в фаллопиевых трубах. Дальнейшее развитие такой ситуации может быть разным:

в случае с прогрессирующей внематочной беременностью плодное яйцо продолжает расти и внедряться в мягкие ткани маточных труб, а это в течение нескольких недель, при отсутствии медицинского вмешательства, приводит к разрыву их стенок;
при так называемом трубном аборте зародыш перестает развиваться, его внешние оболочки полностью или частично отрываются от стенки маточной трубы;
разрыв маточной трубы и связанное с ним прерывание беременности сопровождается острой болью и кровотечением. Подобное состояние возникает с 6-й по 10-ю неделю и требует экстренной госпитализации.

Причины эктопической беременности полностью не изучены

Признаки внематочной беременности любой выраженности - повод для обращения к врачу: чем раньше женщина получит квалифицированную помощь, тем ниже будут риски для ее здоровья и жизни. Независимо от степени развития и места имплантации эмбриона, такая патология требует хирургического лечения. К последствиям эктопической беременности относятся:

бесплодие из-за трубного или яичникового факторов;
высокая вероятность повторной внематочной имплантации эмбриона;
воспаления в брюшной полости и малом тазу;
спайки и непроходимость труб.

Если женщина не обратится к врачу при усилении симптомов внематочной беременности, с максимальной вероятностью из-за повреждения или разрыва фаллопиевой трубы возникнет внутреннее кровотечение, опасное не только для ее здоровья, но и для жизни.

Виды внематочной беременности

Эктопическая беременность развивается у 2-3% женщин, ожидающих ребенка, и в абсолютном большинстве случаев неправильная имплантация эмбриона происходит именно в маточной трубе. Тем не менее зародыш может закрепиться и в другом месте:

в яичнике - яйцеклетка может соединиться со сперматозоидом в верхнем отделе трубы и при изменении структуры начать двигаться не в матку, а в обратном направлении, к яичнику;
в рудиментарном роге матки - эта сравнительно редкая патология, которая тяжело поддается диагностике, может возникнуть при двурогом строении матки, усложняется ситуация из-за того, что клиническая картина такой внематочной беременности до «опасных» 12-16-й недель может быть похожа на фиброму яичника или имплантацию в фаллопиевой трубе;
в брюшной полости - этот патологический процесс считается самым опасным и может привести к летальному исходу, но на него приходится не более 0,3% случаев эктопической беременности, когда эмбрион имплантируется на поверхности матки, в селезенке, в Дугласовом пространстве, в петле кишечника и других областях малого таза.

Эктопическая беременность развивается у 2-3% женщин

То, какие симптомы при внематочной беременности может заметить женщина, зависит от места имплантации зародыша и степени его развития. Тем не менее есть и общие признаки, которые нельзя игнорировать.

Признаки внематочной беременности

Все симптомы внематочной беременности, в том числе и первые признаки до задержки, связаны с физиологическими процессами. При имплантации эмбриона ворсинки хориона, покрывающие его внешнюю оболочку, внедряются в мягкие ткани, после чего начинается «питание» зародыша через расположенные в тканях сосуды. Нужные для развития плода условия есть только внутри матки, и нормальный рост эмбриона после определенного срока становится не возможным, но из-за увеличения его размеров возникает напряжение, боль и повреждение тканей в месте имплантации. К «классическим» симптомам внематочной беременности относятся:

задержка менструации, как при нормальной беременности;
характерные признаки раннего токсикоза - тошнота, рвота, головокружения;
мажущие и усиливающиеся кровянистые выделения;
болезненные ощущения разной локализации;
слабость, апатия, сонливость, вызванные изменениями гормонального фона;
шоковое состояние - возникает при значительной кровопотере, сопровождается частым слабым пульсом, снижением АД, побледнение кожных покровов, потерей сознания.

Нельзя игнорировать тревожные симптомы

Как болит живот при внематочной беременности?

Боль при внематочной беременности постепенно усиливается. Вначале женщина может заметить напряжение и тянущие ощущения, похожие на те, что наблюдаются в первый день менструации. Неприятные ощущения локализуются в нижней части живота, но не по центру, а с некоторым смещением. По мере роста эмбриона боль становится более выраженной и носит стабильный «ноющий» характер. Дальше болезненные ощущения становятся более интенсивными и частыми, они «отдают» в поясницу, пах и верхнюю часть бедер. Возникает сильный дискомфорт при дефекации и опорожнении мочевого пузыря, так как растущее плодное яйцо может давить на участок кишечника или мочевой пузырь.

При начавшемся разрыве отмечается острая кинжальная боль, которая распространяется иногда на все тело и вводит женщину в шоковое состояние. При внутреннем кровотечении появляется боль в груди и плечах, поскольку кровь раздражает ткани диафрагмы и других органов. Допускать разрыва трубы нельзя - это опасно для детородной функции и жизни в целом. При усилении боли нужно безотлагательно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Боль при внематочной беременности усиливается с каждой неделей

Сказать точно, где болит при внематочной беременности, нельзя, так как в каждом отдельном случае эта патология развивается по-разному. В целом, болезненные ощущения начинают проявляться внизу живота, потом распространятся на малый таз, далее начинают отдавать в позвоночник и ноги, а на поздних стадиях эктопической беременности охватывают все тело.

Какие выделения при внематочной беременности?

Выделения как ранний симптом внематочной беременности появляются так же из-за имплантации плодного яйца «в неположенном месте». Ворсинки хориона повреждают сосуды тканей, не предназначенных для питания эмбриона, поэтому женщина может заметить мажущие и сукровистые выделения. Они скудные, но постоянные, обильные кровотечения, подобные менструальным, встречаются крайне редко, так как чаще всего кровь при эктопической беременности выделяется не в маточную, а в брюшную полость. Маточные кровотечения могут быть обусловлены падением уровня прогестерона.

Когда начинается разрыв мягких тканей фаллопиевых труб или яичника либо проявляется трубный аборт, кровянистые выделения становятся более обильными и яркими. Подобные состояния редко сопровождаются одним только кровотечением, для них характерны боли, слабость и другие симптомы, каждый из которых - повод для обращения за медицинской помощью.

Необходимо следить за изменением самочувствия

Стоит добавить, что даже при нормальном течении беременности даже скудные мажущие выделения - тревожный симптом. Они могут быть вызваны замиранием развития плода или отслойкой оболочек плодного яйца, которая приводит к образованию гематомы или гибели эмбриона. Именно поэтому при появлении выделений с примесью крови в любом количестве и любого цвета нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Что покажет тест на беременность?

Маточная труба, яичники или брюшная полость не предназначены для закрепления плодного яйца, тем не менее из-за небольших размеров и особенностей строения зародыш в состоянии закрепиться на мягких тканях, а после имплантации - получать питание. Такие условия не оставляют шансов для нормального роста плода, хотя на первых этапах его развития включаются все те же механизмы, что и при нормальной беременности. в частности, врастание ворсинок хориона активизирует выработку прогестерона, эстрогенов и хорионического гонадотропина. Именно на ХГЧ, или «гормон беременности», реагируют все аптечные тесты. Даже при внематочной беременности в первые недели они будут показывать положительный результат, хотя женщина может заметить, что вторая полоска очень слабая, а срок беременности по данным электронного теста сильно отличается от реальных.

ХГЧ при внематочной беременности растет медленно

Более точную картину позволяет составить анализ крови на ХГЧ, причем его результаты нужно отслеживать в динамике. В норме концентрация хорионического гонадотропина в плазме крови удваивается каждые 48 часов. При эктопической уровень этого гормона повышается, но намного медленнее. Важный нюанс - интерпретировать результаты анализов на ХГЧ должен только специалист. Одного только контроля ХГЧ недостаточно, ведь слабый рост показателей может быть спровоцирован угрозой замирания развития плода или началом отслойки. Поставить окончательный диагноз внематочной беременности можно только после качественного УЗИ, которое покажет, что плодное яйцо в полости матки не визуализируется.

Может ли быть токсикоз при внематочной беременности?

Главная проблема внематочной имплантации эмбриона - совпадение ее симптомом с признаками, характерными для нормальной беременности. Проще говоря, изменения в самые первые недели будут такими же, так как определенным образом изменится гормональный фон. Вместе с ним появятся и традиционные предвестники «интересного положения» - задержка, изменение вкусовых и обонятельных привычек, увеличение и чувствительность груди и т.д. Токсикоз при внематочной беременности может сопровождаться тошнотой в утренние часы, иногда переходящей в рвотные позывы, головокружениями, слабостью и снижением работоспособности. Словом, женщина будет чувствовать себя беременной, и поэтому заподозрить наличие проблемы до 3-4-й недели беременности удается лишь тем, кто беременность планировал и сдавал своевременно требуемые анализы. Нужно быть внимательной к своему самочувствию, чтоб не пропустить тревожные симптомы - болезненные ощущения и характерные кровянистые выделения.

При замершей беременности тошнота может быть такой же сильной, как и при обычной

Причины и факторы риска

Существует большое количество прямых и косвенных предпосылок, которые могут спровоцировать развитие эктопической беременности. При этом нередки случаи неправильной имплантации эмбриона при отсутствии клинически подтвержденных причин. К наиболее распространенным и изученным факторам, увеличивающим риск появления такой патологии, относятся:

анатомические - изменения, влияющие на проходимость маточных труб;
гормональные - процессы, которые оказывают косвенное влияние на причины внематочной беременности;
сомнительные - малоизученные или спорные факторы.

Анатомические причины эктопической беременности

В 55% случаев внематочного прикрепления плодного яйца проблема заключается в воспалительных процессах в фаллопиевых трубах - перенесенных или текущих. Они могут развиться по разным причинам, например, из-за раннего начала половой жизни, переохлаждения, большого количества и частой смены половых партнеров, которые увеличивают риск передачи инфекций. Лидирует среди этих факторов сальпингит - хроническое воспаление фаллопиевых труб, из-за которого возникают функциональные и анатомические повреждения, нарушается стероидный синтез в яичниках и выработка аминокислот, необходимых для развития яйцеклетки.

3-4% случаев внематочной беременности развились из-за неправильной постановки и использования внутриматочных контрацептивов вроде спиралей. Особенно актуальна подобная статистика для средств прошлых поколений, которые имеют Т-образную конфигурацию. Их использование повышает риск эктопической беременности более чем в 20 раз.

Внематочная беременность чаще всего развивается из-за воспалений в маточных трубах

Анатомические причины также могут быть вызваны механическими «вмешательствами» в малый таз. В их числе - травмы и операции, удаление миомы, кесарево сечение, последствия предшествующей внематочной беременности, пельвиоперитонит и перитонит. Из-за них появляются рубцы, которые могут служить барьером для плотного яйца. К этой же группе факторов риска относятся перенесенные лапароскопические операции, например, для реконструкции маточных труб при непроходимости или повреждениях, а также хирургические вмешательства для лечения других органов брюшной полости. Повышают риск эктопической беременности последствия абортов и диагностических манипуляций - выскабливания матки, зондирования шейки и др.

Еще одна группа предпосылок, из-за которых развиваются признаки внематочной беременности, - миомы, а также другие доброкачественные либо злокачественные новообразования, меняющие форму тела матки.

Гормональные факторы

В числе наиболее распространенных гормональных причин внематочной беременности - половой инфантилизм и другие нарушения, которые возникли из-за отклонений в работе коры надпочечников и гипоталамических центров. Из-за гормональных медикаментов, применяемых при лечении некоторых форм эндокринного бесплодия, риск патологической имплантации плодного яйца увеличивается в 3 раза. Та же ситуация - с препаратами, которые назначаются в стабилизирующей и стимулирующей фазе экстракорпорального оплодотворения. По статистике, у каждой 20-й пациентки, выбравшей ЭКО, развивается эктопическая беременность.

Гормоны регулируют течение беременности

Реже встречаются проблемы с выработкой простагландинов - физиологически активных веществ, которые отвечают за продвижение яйцеклетки в фаллопиевых трубах. Бывает и так, что проблема кроется в самой яйцеклетки. Ее оболочки вырабатывают вещества, растворяющие слизистую эндометрия для более быстрой имплантации. При чрезмерной активности этого процесса плодное яйцо может закрепиться в трубе, так и не добравшись до места физиологически правильной имплантации.

Спорные факторы

Существуют некоторые предпосылки, которые не нашли еще научного подтверждения, но рассматриваются в числе вероятных факторов внематочной беременности. К ним относятся:

отклонения некоторых показателей спермы, в частности - аномалии простагландинов в семенной жидкости партнера;
врожденные анатомические особенности строения матки, к примеру, двурогость, из-за которой плодное яйцо может внедриться в области рудиментарного рога, не имеющего выхода во влагалище;
диагностированный эндометриоз.

Внематочную беременность провоцирует множество факторов

Диагностика и лечение

Своевременное выявление и подтверждение симптомов внематочной беременности позволит как можно быстрее назначить корректное лечение и свести к минимуму отложенные последствия этой патологии. Для диагностики необходимы:

консультация гинеколога с опросом и осмотром в кресле - так можно будет выявить характерные для эктопической беременности изменения в размере матки, строении придатков и чувствительности определенных областей. Если беременность прервалась, а чаще всего это происходит на 6-й неделе, то диагноз базируется на врачебном осмотре и на уже имеющихся признаках осложнения;
лабораторное исследование - к нему в первую очередь относится анализ на уровень ХГЧ в плазме крови, который при повторном проведении с интервалом 2-3 дня позволяет обнаружить эктопическую беременность даже на раннем сроке. Также может быть назначен анализ на прогестерон, в случае с аномальной имплантацией плодного яйца он покажет уровень гормона ниже 26 мг/мл. Реже и исключительно по показаниям для диагностики внематочной беременности назначаются общий анализ крови (возможно сильное повышение лейкоцитов) и гистология фрагмента эндометрия (в соскобе может обнаружиться децидуальная ткань);
УЗИ позволяет подтвердить результаты осмотра и анализов, но эффективным такое исследование будет на сроке около 6 недель, т.е. проводить его до задержки крайне затруднительно. При эктопической беременности плодное яйцо в полости матки не визуализируется.

Только УЗИ может подтвердить диагноз

Существуют и другие специфические методы обследования, например, дифференциальная диагностика для разных заболеваний и патологий, диагностическая лапароскопия, кульдоцентез с проколом прямокишечно-маточного углубления. Выбрать комплекс мероприятий, которые подтвердят или опровергнут симптомы внематочной беременности, может только врач.

Внематочная беременность лечится двумя способами - хирургическим и медикаментозным. Операция нужна во всех без исключения случаях, когда наблюдается кровотечение. Пациентке может быть назначена лапароскопия (микрохирургическое вмешательство) либо лапаротомия, которая предполагает иссечение брюшной стенки. Химиотерапия в России применяется в единичных клиниках. Такое лечение дает хороший результат на ранних сроках беременности и проводится с использованием метотрексата. Главное его преимущество - возможность избежать хирургического вмешательства и сохранить проходимость труб.

Когда можно снова планировать беременность?

В среднем, после внематочной беременности организм восстанавливается в течение полугода и более. При планировании ребенка женщине стоит заранее пройти комплексное обследование, чтобы исключить постоперационные воспаления, убедиться в отсутствии факторов бесплодия либо, при их наличии, выбрать корректную вспомогательную репродуктивную технологию.