Тяжесть ожоговой травмы зависит от глубины повреждения, его площади, локализации, длительности воздействия повреждающего фактора. Наиболее опасными повреждающими свойствами обладает пламя и пар под давлением. В этих случаях могут случатся ожоги верхних дыхательных путей, глаз.

Ожоги различают по степеням:

Ожоги 1 степени называют поверхностными. Наблюдается покраснение кожи, припухлость и жгучая боль в области ожога. Эти проявления проходят в течение 3-6 дней, далее начинается шелушение кожи и остается пигментация.
Ожоги 2 степени характеризуются пузырями (волдырями). В области ожоговой травмы сразу или через время появляются пузыри в результате того, что отслаивается поверхностный слой кожи. Пузыри наполнены жидкостью, со временем лопаются. Весь этот процесс сопровождается сильной болью в области ожога, даже после того, как лопнет пузырь. В случае если ожог 2 степени не инфицирован, излечение происходит за 10-15 дней.
Ожоги 3 степени связаны с омертвением (некрозом) глубоких слоев кожи. После таких ожогов остается рубец.
При ожогах 4 степени происходит некроз кожи и глубже лежащих тканей (обугливание). Повреждение может затрагивать подкожную жировую клетчатку, мышцы, сухожилия, кости.

Особенностью ожогов 3 и 4 степени является медленное заживление.

Первая помощь при ожогах

Первая помощь при любых ожогах, прежде всего, заключается в устранении причины — повреждающего фактора. Следующими действиями будет наложение асептической повязки для профилактики инфицирования, предупреждение шока , транспортировка в лечебное учреждение. Все действия необходимо выполнять с осторожностью, не допуская повреждений кожных покровов:
. тушение загоревшейся одежды;

Задача человека, оказывающего первую медицинскую помощь, заключается в наложении сухой асептической повязки с той целью, чтобы не допустить инфицирования ожоговой травмы. Для повязки используется стерильный бинт или индивидуальный пакет. Если этих средств нет в наличии, можно использовать простую хлопчатобумажную ткань, проглаженную утюгом или смоченную антисептиком. Антисептическими растворами могут служить этиловый спирт, перманганат калия, этакридина лактат (риванол), водка.

Что нельзя делать:
1. Трогать ожог руками;
2. Прокалывать волдырь;
3. Промывать ожоговую травму;
4. Отрывать прилипшую одежду;
5. Смазывать ожог маслом, жиром, вазелином (приведет к инфицированию, затрудняет первичную хирургическую обработку травмы).
При ожогах 2, 3 и 4 степени быстро наступает шок . Пострадавшего нужно уложить, укрыть, т.к. при нарушении терморегуляции его будет знобить. Необходимо дать больному обильное питье, чтобы восполнить потери объема циркулирующей крови. Чтобы снять боли применяют наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Советуют дать больному кофе или чай с вином, немного водки.
Чтобы определить площадь ожога, чаще всего используют правило ладони:

1 ладонь пострадавшего = 1% тела ,

ожог дыхательных путей принимается равным за 30% ожога 1-ой степени.

При обширных ожогах больного заворачивают в чистую простыню, обеспечивают неподвижность поврежденной области (иммобилизацию), транспортируют в лечебное учреждение.

Зажигательные смеси

Из материалов гражданской обороны нам известно о зажигательных смесях и веществах типа напалма, используемых в армиях России и зарубежных стран (термит, электрон, фосфор, пирогель, зажигательные жидкости).
Ожоги, вызванные зажигательными смесями в отличие от ожогов, вызванных другими факторами, заживают медленнее, после образуются грубые рубцы. Нередко такие ожоги приводят к инвалидности. По сравнению с другими ожогами, эти вызывают ожоговую болезнь при меньших размерах травмы.

Термит — смеси, содержащие оксиды железа и запальные составы. Горит почти без пламени.
Недопустимо использовать при тушении термита очень малое количество воды, т.к. эта смесь разлагает воду до кислорода и водорода, образуя гремучий газ (взрывоопасная смесь).

«Электрон» — сплавы, содержащие в основе магний, а также небольшой процент алюминия, цинка, марганца и железа.
«Электрон» горит ослепительно ярким, голубовато-белым пламенем при очень высоких температурах (2500 — 3000°С).
Термитные и электронные зажигательные бомбы тушат без особых проблем. Их засыпают песком, сбрасывают с крыш зданий на землю лопатами, помещают в бочку с водой.

Напалм — смесь различных сортов бензина или керосина с загустителем (алюминиевым мылом), которая горит при температуре 800—1200°С, образуя множество токсических веществ. Главным образом, при сгорании напалма образуется угарный газ. Горит красным пламенем. Если напалм попал на одежду, ее необходимо быстро сбросить с себя. Пламя сбивают песком, водой, прижимаются к земле. Под струей воды напалм может разбрызгаться и увеличить площадь повреждения, лучше погрузить пораженную часть тела в воду. Напалмовые ожоговые травмы в основном 3 и 4 степени.
Омертвевшие от ожога напалмом ткани коричнево-серого цвета, кожа вокруг краснеет, отекает, образуются волдыри с кровянистой жидкостью. При поражении лица человек ничего не видит, веки очень сильно отекшие. Такие ожоговые травмы сопровождаются нагноением, боль от этого сильнее, повышается температура, учащается пульс, в крови — анемия и лейкоцитоз. Заживление происходит очень медленно.

Пирогель — смесь сгущенного бензина с соединениями магния и асфальта (или смолы). Горит подобно напалму, но при более высоких температурах. В следствие того, что пирогель липнет к одежде, коже и всему, на что он попал, тушить его трудно.

Белый фосфор — образует дым даже при комнатной температуре, на воздухе самовоспламеняется, горит желтым пламенем.
Фосфорные ожоги имеют чесночный запах, светятся в темноте, при нарушении корки ожога дымят. Белый фосфор ядовит, он всасывается в кровь, вызывая серьезные нарушения нервной, сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Фосфор тушат обливанием водой, накладыванием мокрой повязки. Химически «нейтрализуют» фосфор 2% раствором медного купороса, 5 % перманганатом калия, 3 % перекисью водорода в насыщенном растворе пищевой соды.

Ввиду сложности производства зажигательных смесей типа напалма в «домашних» условиях, изготовляют более простые в приготовлении смеси, например коктейль Молотова, какодайл.

Какодайл изготавливают из бутилового спирта, замещая кислород на мышьяк. Емкость с какодайлом взрывается при ударе о твердую поверхность, выделяется белый густой дым смертельного яда — мышьяка. После вдыхания в течение нескольких минут наступает смерть.
Коктейль Молотова готовят из 2/3 бензина, масла и других горючих жидкостей (спирта, керосина, ацетона и т.д.) Жидкость заливают в бутылку, мастерят фитиль, который поджигают. Пламя от коктейля Молотова невозможно потушить водой. При отсутствии огнетушителя нужно использовать песок, кататься по земле, использовать плотную натуральную ткань, чтобы перекрыть доступ кислорода к пламени.

Ожоги при радиационном воздействии

В условиях военных действий ожоги часто сопровождаются механическими травмами, лучевыми поражениями. Область ожоговой травмы может быть заражена радиоактивными веществами, это очень усложняет и замедляет заживление.
При ядерном взрыве выделяется световая энергия, вызывающая непосредственные (первичные) ожоги, а также вторичные травмы, возникающие при возгорании одежды. В очаге ядерного взрыва происходят многочисленные пожары. Яркая световая вспышка ядерного взрыва обжигает глаза (веки, роговицу и сетчатку), нередко приводит к временной или безвозвратной потере зрения, помутнению роговицы.

Если площадь ожога от ядерного взрыва составляет 10-15 % поверхности тела , может возникнуть ожоговый шок. Вначале получивший ожог человек очень возбужден, затем возбуждение сменяется торможением центральной нервной системы. Наблюдается тошнота и рвота, больного мучает жажда, т.к. резко снижается объем циркулирующей крови, что приводит также к снижению выделяемой мочи. У пострадавшего озноб, дрожь, симптомы отравления из-за выделения в кровь токсических веществ.
Первая помощь при ожогах от ядерного взрыва отличается тем, что на пострадавшего необходимо надеть противогаз и скорее доставить его в лечебное учреждение после всех обычных действий при ожогах. Здесь ситуация осложняется комбинированными травмами — сочетанием ранений, ожоговых травм, контузий с действием проникающей радиации и радиоактивных веществ.

Термические ожоги возможны в быту и на производстве, особо тяжелые ожоги отмечаются при . Причинами обычно являются неосторожное обращение с горячими и огнеопасными предметами. Нарушение техники безопасности на производстве. Ожоги чаще возникают под воздействием на кожу высокотемпературных факторов, таких как кипящая вода или смола, пар, огонь и тому подобное.

Глубина, или степень тяжести, ожога зависит от температуры повреждающего фактора и от того, насколько долго он действовал. В зависимости от глубины повреждения тканей человеческого организма выделяют поверхностные и глубокие ожоги.

К поверхностным относят ожоги I, II и IIIа степеней. Глубокими ожогами являются ожоги IIIб и IV степеней. Для ожогов I степени характерны покраснение кожи и боль. При ожогах II степени, кроме покраснения кожи, появляются еще пузыри с прозрачным или желеобразным содержимым. Для ожогов IIIа степени характерно появление поверхностного омертвения кожи до ее глубокого слоя. Для ожогов I и II степеней достаточно проведения консервативного лечения.

Заживление обожженной поверхности тела происходит без образования (I, II степени ожогов) или с образованием (IIIа степень ожога) чуть заметных поверхностных рубцов. Если произошел ожог IIIб степени, возникает омертвение кожи на всю ее глубину до подкожного жирового слоя. Для ожогов IV степени самым главным признаком считается обугливание тканей. При этом повреждаются мышцы и кости. Поверхностные ожоги в отличие от более глубоких характеризуются тем, что при них сохранена болевая чувствительность. Пострадавшие реагируют на боль при уколе иглой, при прикосновении к ожоговой поверхности тампоном с лекарственным раствором, при выдергивании кожного волоса.

Определение площади ожога, правила «ладони» и «девяток».

При определении степени тяжести ожога учитывают не только его глубину, но и площадь. Чтобы быстро определить площадь ожоговой поверхности, необходимо знать правила «ладони» и «девяток». Правило «ладони» заключается в том, что ее площадь у человека составляет порядка 1 % от поверхности его тела. По правилу «девяток» площадь головы и шеи составляет примерно 9 %, одной руки – 9 % (обеих – 18 %), передней поверхности туловища – 18 %, задней поверхности туловища – 18 %, одной ноги – 18 % (обеих ног – 36 %), промежности – 1 % .

Если ожоги занимают не менее 10 % поверхности тела у взрослых и не менее 5 % у детей и пожилых людей, может развиться ожоговая болезнь. Характерная клиническая картина ожогового шока появляется, если площадь поверхностных ожогов составляет 15–20 %, а глубоких – более 10 % от поверхности тела. У пострадавших отмечаются беспокойство, возбуждение. Они предъявляют жалобы на мучительные боли, появляется выраженная жажда. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, с синюшным оттенком. Возникают сильная одышка, учащенное сердцебиение, признаки нарастающего удушья при ожогах лица, шеи и грудной клетки.

Первая неотложная помощь при термических ожогах.

Обожженного человека нужно уложить на щит или носилки. Если к месту ожога прилипли кусочки мусора и одежды, снимать их не следует. Необходимо наложить стерильную повязку на обожженную часть тела, а при большой поверхности ожога – завернуть пострадавшего в стерильную (или проглаженную с двух сторон утюгом) простыню. Если отмечены обширные ожоги I, II и IIIа степеней, т. е. поверхностные, то повязки надо смочить стерильным физиологическим раствором или 0,5–1 % раствором новокаина.

Внутривенно вводят обезболивающие препараты (1 % раствор промедола, 50 % раствор метамизола натрия), успокаивающие препараты (0,25 % раствор дроперидола, 1 % раствор дифенгидрамина или 0,25 % раствор прометазина), проводят ингаляции смесью закиси азота с кислородом в соотношении 1: 1. Если имеют место глубокие ожоги конечностей, то производят транспортную фиксацию конечности, также необходима подача увлажненного кислорода.

При тяжелых (глубоких и/или обширных) ожогах внутривенно капельно вводят полиглюкин, реополиглюкин, растворы альбумина, эуфиллина, сердечные и дыхательные средства (раствор строфантина, кордиамин). Осуществляется срочная эвакуация пострадавшего в ожоговое или хирургическое отделение, обязательно вводится противостолбнячная сыворотка.

Химические ожоги.

Химические ожоги чаще вызываются концентрированными растворами и щелочей. Причинами химических ожогов в быту и на производстве являются неосторожное обращение с химическими веществами, нарушения правил техники безопасности. Критериями тяжести химических ожогов, так же как и термических, являются их глубина и площадь в соответствии с изложенными выше положениями.

Растворы кислот высокой концентрации при воздействии на мягкие ткани организма вызывают омертвение в виде плотного сухого струпа, а растворы щелочей – в виде мягкого влажного струпа. В ряде случаев от раны исходит запах различных химических соединений. Отличительной особенностью воздействия на кожу некоторых кислот является появление струпа определенной окраски. Если химический ожог нанесен серной кислотой, то струп темно коричневый, если соляной – серовато белый, азотной – светло коричневый.

Первая неотложная помощь при химических ожогах.

Основной задачей неотложной помощи является удаление химического раствора, который вызвал ожог. Его можно удалить промыванием поврежденного участка тела струей воды. Нейтрализовывать кислоты и щелочи на теле пострадавшего не рекомендуется. Реакция взаимодействия кислот со щелочами происходит с выделением тепла, которое усилит повреждение тканей. После промывания поврежденной части тела нужно наложить стерильную повязку и ввести обезболивающие препараты (растворы метамизола натрия, трамадола). Пострадавший должен быть доставлен в хирургическое или ожоговое отделение больницы.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Оказание первой помощи при ожогах

Умерших от ожогов было бы значительно меньше, а мучения пострадавших были бы не такими сильными, если бы уже с первых минут им правильно начали оказывать помощь. Достаточно применять доступную каждому схему простейших действий непосредственно на месте происшествия, чтобы не только уменьшить чудовищные боли, но и значительно увеличить вероятность спасения пострадавшего.

Ожоги подразделяются на: термические (от воздействия пламени, раскаленных предметов, горячей и горящей жидкости), химические (от воздействия кислот и щелочей), ожоги от воздействия солнечных лучей (лучевые), электрического тока (электрические).

Существует 4 степени ожогов:

1 степень - покраснение кожи, отёчность. Самая легкая степень ожога.

П степень - появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью (плазмой крови).

Ш степень - омертвение всех слоёв кожи. Белки клеток кожи и кровь свёртываются и образуют плотный струп, под которым находятся повреждённые и омертвевшие ткани.

1У степень - обугливание тканей. Это самая тяжёлая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости.

Первым фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадавшего, является площадь ожога.

Определить площадь ожога можно с помощью «правила девяток»: когда кожная поверхность ладони составляет 1%,

кожная поверхность руки составляет 9% поверхности тела,

кожная поверхность ноги - 18%,

кожная поверхность грудной клетки спереди и сзади - по 9%,

кожная поверхность живота и поясницы живота и поясницы - по 9%. Ожог промежности и гениталий- 1% площади ожога. Ожоги этих областей являются шокогенными повреждениями .

ЗАПОМНИ! При больших по площади ожогах происходит опасное для жизни обезвоживание организма.

Алгоритм действий при ожогах:

1. Прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего, погасить пламя на его одежде, удалить пострадавшего из зоны поражения.

2. Уточнить характер ожога (ожог пламенем, горячей водой, химическими веществами и т.д.), а также площадь и глубину. Пострадавшего завернуть в чистую простыню и срочно доставить в медсанчасть.

3. Провести транспортную иммобилизацию, при которой обожжённые участки

тела должны быть в максимально растянутом положении.

4. При небольшом ожоге обожжённый участок можно поместить под струю холодной воды из крана на 10-15 минут, при обширных ожогах этого делать нельзя.

5. Одежду в местах ожога лучше разрезать и наложить вокруг ожога асептическую повязку, вату при этом накладывать нельзя.

6. При поражении пальцев переложить их бинтом.

7. Обожженную часть тела зафиксировать, она должна находиться сверху.

8. При транспортировке раненого в лечебное учреждение обеспечить ему покой.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

Оставлять пострадавшего одного;

Наносить на обожжённое место мазь, крем, растительное масло, присыпать порошками;

Прокалывать пузыри;

Снимать остатки одежды с ожоговой поверхности;

При ожоге полости рта давать пить и есть.

2. Электрические ожоги (поражение электрическим током).

При поражении электрическим током имеет значение не только его сила, напряжение и частота, но и влажность кожных покровов, одежды, воздуха и продолжительность контакта.

Существует несколько вариантов прохождения электрического тока по телу:

1) верхняя петля прохождения тока (через сердце);

2) нижняя петля прохождения тока (через ноги);

3) полная (W-образная петля прохождения тока).

ЗАПОМНИ! Наиболее опасна та петля, путь которой лежит

через сердце.

Характер повреждений при поражении электрическим током:

1. Током бытового напряжения до 380В - появляются метки на коже в виде кратеров, иногда внезапная остановка сердца.
2. Током напряжения до 1000В - судороги, спазм дыхательной мускулатуры, отёк мозга, внезапная остановка сердца.
3. Током напряжения свыше 10000В - электрические ожоги и обугливание кожи, разрыв органов, опасные кровотечения, переломы костей и даже отрывы конечностей.

ЗАПОМНИ! Крайне опасно касаться оборванных висящих или лежаших на земле проводов или даже приближаться к ним. Электротравму возможно получить и в нескольких метрах от провода за счёт шагового напряжения.

Оказание первой медицинской помощи при поражении электрическим током:

1. Освободить пострадавшего от действия электрического тока.
2. Убедиться в отсутствии реакции зрачка на свет.
3. Убедиться в отсутствии пульса.
4. При внезапной остановке сердца нанести прекардиальный удар по грудине.
5. Приступить к ингаляции кислородом.
6. Приложить к голове холод.
7. Приподнять ноги.
8. Сделать искусственную вентиляцию лёгких.
9. Продолжить реанимацию.
10. Вызвать скорую помощь.
11. При ожогах и ранах - наложить стерильные повязки. При переломах костей конечностей - табельные или импровизированные шины.

1. Химические ожоги.

Вызываются кислотами, щелочами, отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия, ядовитыми техническими жидкостями. При всасывании данных веществ они нередко сопровождаются общим отравлением организма.

Алгоритм действий при химических ожогах:

1.Определить вид химического вещества.

2. Поражённое место промывают большим количеством проточной холодной воды из-под крана в течение 15-20 мин.

3. Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть её водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу.

4. При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть водой.

5. При поражениях щелочью места ожогов промыть под струей холодной воды, при наличии лимонной и уксусной кислоты - обрабатывают 2% раствором.

6. На место ожога наложить асептическую повязку.

7. При ожогах, вызванных фосфорорганическими веществами, обожжённую часть промыть под сильной струёй воды и наложить асептическую повязку.

8. При ожогах негашеной известью удалить её частицы и наложить асептическую повязку (можно нанести примочку с 20% раствором сахара).

Запрещается:

1. Смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с водой.
2. Обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу.

Ожоги возникают, когда на поверхность человеческого тела действуют высокие температуры, определенные химические вещества, ионизирующие лучи и электрический ток высокого напряжения.

Термические ожоги наступают при повреждении тканей вследствие воздействия высокой температуры пламени, жидкости, паров, расплавленного металла и т. д., при прямом контакте или на расстоянии.

Первая помощь пострадавшему имеет важное значение. Следует немедленно удалить тепловой источник (или пострадавшего от него). При загорании одежды огонь должен быть погашен с помощью покрытия горящего участка другой одеждой, тканью, песком, снегом, водой. Самопомощь заключается в быстром снятии одежды и при необходимости прижатии горящего участка к почве, опускании в воду. Челюстно-лицевая область доступна для оказания самопомощи, если пострадавший не потерял сознания или самообладания и если термическая травма не очень массивна. Первая помощь при ожогах горящей жидкостью состоит в быстром снятии одежды, направлении на участок поражения струи холодной воды, что быстро понижает повышенную температуру ткани, ограничивает зону температурного воздействия и снижает интенсивность боли. При всех случаях ожогов пораженный участок накрывают стерильным перевязочным материалом или чистой тканью. При ограниченном ожоге и хорошем общем состоянии пострадавший может самостоятельно направиться за помощью в лечебное учреждение. При тяжелом общем состоянии желательна перевозка больного на специальном транспорте.

Еще на этапе оказания первой медицинской помощи следует начинать лечение шока: следить за основными гемодинамическими показателями, дыханием, температурой, диурезом. При этом назначают анальгетики, се-дативные и сердечные препараты; обязательно подключение капельной системы с 5% раствором глюкозы, 15% маннитолом (200-400 мл), которую следует ставить даже во время транспортировки больного. На этом этапе раны не обрабатывают, а только очищают от чужеродных тел и других загрязнений и накладывают сухую асептическую повязку. Больного следует транспортировать на носилках до ближайшего районного хирургического отделения. Обязательно проводят профилактику столбняка и назначают антибиотики. Диффузные ожоги тела и конечностей II степени и все ожоги III-IV степеней следует лечить в условиях стационара. В дальнейшем, после проведения противошоковых мероприятий, делают первичную хирургическую обработку и ведут борьбу с инфицированием, токсемией, септическими осложнениями и связанными с ними функциональными нарушениями деятельности внутренних органов. Раны многократно осматривают и лечат в соответствии с ходом репаративного процесса: демаркация некротической ткани, отторжение ее, развитие грануляционной ткани до заполнения дефекта и эпителизация краев раны (при площади дефекта до 100 см2). При более обширных дефектах, как и при ожогах III6 степени в фазе восстановления проводится некрэктомия, и поверхность раны накрывается свободным кожным аутотрансплантатом толщиной 0,4-0,6 мм. При нехватке кожи для аутотрансплантации или плохом общем состоянии рану временно покрывают аллопластическим материалом или эксплантатами. Впоследствии снова проводят свободную кожную аутопластику. В дальнейшем с помощью оперативных и разнообразных реабилитационных методов достигают полного анатомического, функционального и косметического восстановления больных. Этот последний этап лечения иногда может длиться годы.

Для стоматолога важно знать, что больные с ожогами I степени и ограниченными ожогами II-III степеней могут находиться на амбулаторном лечении. Основными задачами местного лечения являются успокоение больного, создание покоя в области ожога, наложение асептической повязки на рану, что позволяет предотвратить лимфо- и кровопотерю, предотвратить или уменьшить резорбцию токсинов из некротизированных тканей, обеспечить отток раневого секрета и стимулирование эпителизации раны. Эти задачи сформулированы Ю. Ю. Дженалидзе и Б. Н. Постниковым. Объем первичной хирургической обработки: очищение окружающей здоровой кожи (промывание смесью йода с бензином и спиртом), промывание открытой раны теплым изотоническим раствором хлорида натрия. Большие пузыри прокалывают и в стерильных условиях выпускают жидкость. Участки ожога III-IV степеней после промывания покрывают стерильной повязкой, а при II степени делают мазевую перевязку. Обработка проводится после приема анальгетиков. Сейчас раны лечатся 2 методами: закрытым или открытым. При закрытом методе после первичной обработки раны распыляют антибиотик, намазывают рану дефламолом и перевязывают. Через 4- 5 дней срезают пузыри, распыляют антибиотик и снова делают перевязку с дефламолом или другой индифферентной мазью. Следующие перевязки осуществляют через 3-4 дня до полного восстановления. Открытый метод применяется почти исключительно при ожогах лица. При нем создаются возможности для оттока раневого секрета и контакта с воздухом и светом, а также с микроорганизмами, что требует проведения лечения в специальных боксах при строгом соблюдении асептики со стороны персонала. Основной задачей является создание условий для образования целостной сухой корки на поверхности раны из засохшего секрета или с помощью медикаментов, образующих пленку при нанесении на поверхность раны. Последние имеют антисептические, противовоспалительные и протективные качества; к ним относятся бадионал-гель, нифуцин-гель, ривафилм. Через 2-3 дня при накоплении засохшего раневого секрета и обильной экссудации снова проводят туалет раны, пульверизируют антибиотиком (немибацин и др.) и покрывают пленкообразующим препаратом, пантенолом и другими средствами.

При ожогах стоматолог должен руководствоваться изложенными основными принципами с учетом некоторых особенностей: при осмотре лица необходимо проверить глаза, что бывает очень затруднено из-за диффузного отека. Три раза в день в конъюнктивальный мешок следует закапывать 2-4% раствор борной кислоты, сульфацетамид и другие средства. Образовавшуюся после ожога корку из секрета раны никогда не удаляют насильственно, а покрывают марлей, пропитанной мазями (дефламол), через несколько часов она начинает отпадать. Осторожно снимают пинцетом только спонтанно отделяющуюся корку. После этого распыляют антибиотик и покрывают рану индифферентной мазью. Перевязка не проводится. При поверхностных ожогах через 7-8 дней наступает полное восстановление; при незначительных ожогах II степени - через 8-14 дней. При необходимости туалет раны повторяют (обычно через 2-3 дня). При ожогах кожи лица I степени (эритема) после обработки раны накладывают холодные компрессы с 3-5% раствором бикарбоната натрия, что уменьшает жжение и боли. Кожу смазывают дефламолом, розалином, дерматолом, дерматином и т. д. Другая обработка не применяется. Внутрь назначают анальгетики, витамины С, В, А, сандостен-кальций, седативные средства. Через 5-6 дней эритема исчезает. При ожогах лица II-III степеней появляется много пузырей, которые следует перфорировать и опорожнять.

Всех больных с ожогами лица выше II степени следует направлять в районные хирургические отделения.

Комбинированные ожоги кожи лица и слизистой оболочки рта встречаются редко. Ожоги слизистой оболочки рта лечат хирург-стоматолог и терапевт. Задачами лечения являются успокоение больного, поддержание гигиены рта, своевременное удаление некротических тканей, антисептическая защита открытых раневых поверхностей и стимулирование эпителизации. На практике начинают с обработки полости рта перекисью водорода (3%), нанесения на рану 2% раствора лидокаина или кашицы с анестезином. При ожоге глотки больного направляют к оториноларингологу. Пузыри в полости рта разрезают или прокалывают. После хорошего подсушивания рану посыпают антисептическими красителями: 5% трипафлавином, гранофурином, пиоктанином и т. п. или мазями, содержащими витамины A, D, и гидрокортизон. После приема пищи назначают обильные полоскания 1 % перекисью водорода, антисептическими и вяжущими отварами ромашки, стандартизованной белковой смесью для лечения заболеваний десен, фитодонтами и т. д. Применяют таблетки для дезинфекции полости рта и горла (фарингосепт, эфизол и др.), обладающие также местным обезболивающим эффектом. Пища должна быть негрубой и насыщенной витаминами, особенно групп В, С. А. Ожоги II степени и ограниченные ожоги III степени при описанной терапии излечиваются за 7-14 дней. Лечение больных с ожогами тканей рта III-IV степеней должно проводиться в стационаре.

Химические ожоги возникают при контакте кожи и слизистых оболочек с коррозийными веществами: кислотами, щелочами, эфирными маслами, йодом, солями металлов (нитратом серебра), окисями (кальция, фосфора и др.).

Организм реагирует почти однотипно, в связи с этим принципы диагностики, лечения и реабилитации не отличаются от вышеописанных.

Имеются только различия в оказании первой помощи. Прежде всего необходимо установить химическую природу коррозийного вещества и прекратить его воздействие. Если ожог нанесен кислотой, место поражения сразу же следует обильно полить струей воды и применить щелочные средства: раствор бикарбоната натрия, мыльную воду и т. д. При ожоге щелочью место повреждения промывают слабым раствором уксусной кислоты (винной, лимонной и др.). При воздействии негашеной извести не следует обрабатывать место ожога водой, а лучше всего промыть растительным маслом. В дальнейшем лечение проводится, как при термических ожогах.

Обморожение наступает при воздействии холода. Благоприятствующими факторами являются низкая температура и Высокая влажность воздуха, ветер, легкая одежда, продолжительность времени пребывания на холоде, возраст, голод, переутомление и т. д.

Обморожение бывает общим и местным (острым или хроническим). При общем обморожении замедляется кровоток, снижаются жизненные функции, уменьшается чувствительность, наступают сонливость, потеря сознания и смерть.

Острому локальному обморожению чаще всего подвержены конечности, нос, уши, щеки. Различают 4 степени обморожения:

• I степень - побледнение, онемение, слабые боли;
• II степень - некроз эпидермиса с образованием пузырей, сильные боли, но полное восстановление еще возможно;
• III степень - поверхностный некроз тканей с последующей сухой или влажной гангреной; ткани отечны, болезненны, с очагами почернения; после демаркации наступает гранулирование и эпителизация;
• IV степень - тотальный некроз тканей, включая и костную, ушей, носа и т. д.; ткани почерневшие.

Задачей лечения является восстановление нормальной температуры тела путем обогревания, кровотока и нарушенных жизненных функций. Потерпевшего помещают в комнату с температурой около 17°С и осторожно растирают руками. Можно поместить больного в ванну с водой такой же температуры. Постепенно температуру повышают, делают массаж, дают аналептики, сердечные средства, кислород, теплое питье и продолжают активные реанимационные мероприятия.

При местном обморожении следует отогреть поврежденный участок и восстановить в нем кровоток. При обморожении I степени делают легкий продолжительный массаж сухой рукой или растирания со спиртом. Охлажденный участок накрывают стерильной повязкой, намазывают жиром, вазелином и закутывают. Обмороженное лицо растирают рукой, ватой или мягкой ветошью до появления покраснения. Затем обрабатывают участок повреждения спиртом и смазывают стерильным жиром, вазелином и т. п. Растирать снегом не следует, т. к. при этом возникает дополнительное охлаждение и наносятся микротравмы кристаллами льда, вследствие чего может наступить инфицирование. Повязки на лицо обычно не накладывают. При обморожении II-III степеней участок обморожения помещают в воду с температурой 25°С и при непрерывном легком массировании повышают температуру воды до 37°С, затем обсушивают, обрабатывают спиртом и накладывают сухую асептическую повязку. Смазывание жиром и мазями при обморожениях II-IV степеней не разрешается. Пузыри обрабатывают так же, как и при ожогах. При отпадании некротизированных тканей проводят медикаментозную и физиотерапевтическую стимуляцию репаративных процессов и эпителизации. Общее лечение при обморожениях II-IV степеней включает профилактику столбняка, назначение антибиотиков, анальгетиков, седативных средств, витаминов, сердечно-сосудистых препаратов, периартериальных блокад, облучение ультрафиолетовыми лучами и т. д.

При повреждении челюстно-лицевой области прогноз лучше, чем при обморожении конечностей из-за более благоприятных условий для восстановления кровообращения и наступления репаративных процессов. Рекомендуется легкое растирание хлопчатобумажным тампоном, рукой или мягким полотенцем, затем обработка спиртом и сухая повязка (при II степени). При обморожениях III-IV степеней проводят обработку 5% настойкой йода (до легкого мумифицирования, и отпадания некротических корочек) и спиртом. Затем накладывают легкую сухую асептическую повязку и направляют больного для лечения в хирургический стационар.

Травматическое повреждение поверхностных и глубоких тканей организма под воздействием высокой температуры, лучевой энергии, химических факторов, электрического тока, сопровождающе­еся общей реакцией с нарушением деятельности различных органов и систем.

Ожоговый шок - острое гиповолемическое состояние, возникающее в результате потери плазмы при обширных ожогах кожи.

Клиническая картина

Клиника ожогового повреждения складывается из местных измене­ний поврежденной кожи и слизистых оболочек, симптоматики шока. При ожогах пламенем лица и головы присоединяются признаки нару­шения дыхания. Возможен внутрисосудистый гемолиз.

Неотложная помощь при ожогах на догоспитальном этапе

Термические ожоги

Прежде всего, прекращают воздействие повреждающих агентов, осу­ществляют охлаждение места и окружающей поверхности (не­посредственно или через чистое белье, тряпку) под струей холодной во­ды 20-25 °С в течение 10 мин (до момента исчезновения боли).

Освобождают поврежденный участок тела от одежды (одежду не снимать, необходимо ее разрезать после того, как она остынет). Также нельзя снимать одежду, которая прилипла к кожному покрову. При ожогах кистей необходимо снять кольца с пальцев из-за опасности ише­мии!

На место накладывают влажную асептическую повязку с фурациллином (1:5000) или 0,25% новокаином (при обширных ожогах лучше использовать стерильную простыню). Нельзя вскрывать волды­ри! Обрабатывать раны какими-либо порошками, мазями, аэрозолями, красителями до поступления больного в стационар не рекомендуют. Обезболивание выполняют по показаниям (ненаркотические анальге­тики). Важно не давать ребенку пить, чтобы не переполнять желудок перед предстоящим наркозом во время первичной обработки раны в ус­ловиях стационара. Пострадавшего госпитализируют в ожоговое отде­ление.

Химические ожоги

Для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывать проточной водой в течение 20-25 мин (кроме ожо­гов, вызванных негашеной известью и органическими соединениями алюминия). Используют нейтрализующие примочки: для кислот, фено­ла, фосфора - 4% гидрокарбонат натрия; для извести - 20% раствор глюкозы.

При ингаляции дыма, горячего воздуха, окиси углерода при отсут­ствии расстройств сознания ребенка выносят на свежий воздух, удаля­ют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод, после чего начинают инга­ляцию 100% кислородом через маску ингалятора. При нарастании оте­ка гортани, нарушении сознания, судорогах и отеке легких после в/в введения и диазепама (можно в мышцы дна полости рта) интубируют трахею с последующим переводом на ИВЛ.

Ожоги глазного яблока

Выполняют терминальную анестезию 2% раствором (в каплях), обильное промывание конъюнктивального мешка (с помощью резиновой груши) раствором фурациллина (1:5000); при неизвестной природе повреждающего вещества - кипяченой водой. Накладывают повязку. Пострадавших госпитализируют, транспортировку осущес­твляют в положении лежа.

Неотложная помощь при ожоговом шоке

Обезболивание осуществляют при площади ожогов до 9% внутри­мышечное введение аналгетиков; при площади ожогов 9-15% - 1% раствором промедола 0,1 мл/год в/м. (если ребенок старше 2-х лет). При площади ожогов до >15% - 1% раствором промедола 0,1 мл/год (если ребенок старше 2 лет); фентанилом 0,05-0,1 мг/кг в/м в сочета­нии с 0,5% раствором диазепама 0,2-0,3 мг/кг (0,05 мл/кг) в/м или в/в.

При I-II степени ожогового шока на догоспитальном этапе инфузионную терапию не проводят. При III -IV степени ожогового шока (де­компенсация кровообращения) выполняют доступ к вене и проводят инфузионную терапии 20 мл/кг в течение 30 мин растворами реополиглюкина, Рингера или 0,9% раствора ; внутривенно вво­дят 3 мг/кг. Оксигенотерапию осуществляют через маску 100% кислородом. Пострадавшего срочно госпитализируют в реанима­ционное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.