Меланома - это агрессивная злокачественная опухоль, развитие которой происходит из-за перерождения меланобластов и меланоцитов (такие пигментные клетки, которые вырабатывают пигмент меланин). Клетки опухоли наполнены огромным количеством меланина, что приводит к тёмной окраске. В немногочисленных случаях встречаются беспигментные варианты.
Эпидемиология кожной меланомы
Доля меланомы составляет 10% всех известных опухолей кожи. В последние десятилетия наблюдается постоянный рост заболеваемости. Если говорить о России, число впервые установленных диагнозов кожной меланомы в 2,3 увеличилось по сравнению с уровнем 1982 года, и тем не менее, информация о том, что такое меланома и как она опасна, все равно представлена недостаточно информативно.
На распространённость заболеваемости оказывают существенное влияние цвет кожи и географический регион. Например, уровень заболеваемости представителей европейской расы в США в 7–10 раз чаще, нежели среди афроамериканцев. Наивысший показатель отмечен в Австралии. Наибольшему риску подвержены белокожие женщины с рыжими волосами.
Мужчины и женщины старше 60 лет заболевают с одинаковой частотой. Заболеваемость достигает своего пика в возрасте 30–50 лет. Риск повторного заболевания меланомой составляет 12%. Прогноз заболевания крайне неблагоприятен. Меланома занимает 9 место по смертности от подобных заболеваний (1% больных опухолями злокачественного типа умирают от меланомы).
Причины развития
Главной причиной возникновения заболевания следует считать воздействие ультрафиолетового (УФ) солнечного излучения на открытые участки кожи, которые не защищены. Более всего канцерогенный характер УФ-облучения наблюдается в процессе базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи. В то время как для развития базалиомы и плоскоклеточного кожного рака важнейшее значение приобретает кумулятивная доза УФ-облучения (хронический характер воздействия), для меланомы кожи очень важна интенсивность.
Возникновение меланомы может произойти при однократном интенсивном ультрафиолетовом облучении. Зачастую развивается у пациентов, которым доводилось получить солнечные ожоги в детстве и юношестве или у тех, кто работает в закрытых помещениях, а отпуск проводит в южных странах.
В значительной степени злокачественная меланома развивается в связи с пигментными невусами кожи. Не исключено, что посредством травмы лишь ускоряется рост уже имеющейся в наличии опухоли. Это может быть однократным воздействием на невус (ушиб, ссадина, порез), либо хроническим (натирание бижутерией или элементами одежды).
Этиологии меланомы посвящены многочисленные научные изыскания. Установлено, что в семьях с диспластическим невус синдромом высок риск заболевания меланомой кожи. У людей с данным синдромом на протяжении жизни происходит развитие свыше 50 диспластических невусов, которые могут с высокой вероятностью перерождения в меланому.
Данный синдром обладает аутосомно-доминантным типом наследования. Поэтому при установленном диагнозе на осмотр к онкологу направляются все ближайшие родственники. Подобные пациенты должны проходить контрольный онкологический осмотр каждые 6 месяцев.
Наибольшее внимание в последнее время уделяется иммунным факторам развития кожной меланомы. Иммунодепрессию и иммунодефицитные состояния следует считать факторами, которые приводят к возникновению заболевания.
Научно установлено, что гормональный статус влияет на развитие меланомы кожи, что явно прослеживается у женщин. Период полового созревания, беременности и климакса приводят к тому, что существующие пигментные невусы приобретают большую степень злокачественности.
Классификация меланомы и её стадии
Для установления стадии развития кожной меланомы и определения прогноза применяется классификация TNM международного уровня. Показателем Т характеризуется первичный очаг (толщина опухоли с уровнем распространения в кожных слоях). N характеризует наличие/отсутствие метастазов в лимфатических региональных узлах (самых близких к опухоли). Показатель М связан с наличием/отсутствием отдалённых метастазов.
Согласно литературным данным, выживаемость сроком 5 лет составит при толщине опухоли:
- До 0,75 мм - 98–100%;
- 0,76–1,5 мм - 85%;
- 1,6–4,0 мм - 47%.
Согласно значениям Т, N и М в процессе развития меланомы можно выделить 4 стадии:
- Стадия № 1 - толщина меланомы до 2 мм, регионарные и отдалённые метастазы отсутствуют.
- Стадия № 2 - толщина меланомы превышает 2 мм, регионарные и отдалённые метастазы не присутствуют.
- Стадия № 3 - наблюдается поражение лимфатических регионарных узлов.
- Стадия № 4 - выявление отдалённых метастаз.
Чаще всего метастазы меланомы наблюдаются в печени и лёгких, может поражаться кожа, головной мозг, кости скелета. При висцеральных метастазах (поражениях внутренних органов) прогноз крайне неблагоприятен. Продолжительность жизни, в среднем, не превысит 6 месяцев.
Согласно гистологическому варианту и степени распространённости, злокачественная меланома подразделяется на три основных формы:
Поверхностно распространяющаяся меланома - самый распространённый случай (70–75%). Развитие одинаково часто происходит на фоне существующих невусов и на неизменной коже. Бляшку с неоднородной окраской, неровными контурами с длительным нарастанием изменений. Быстро происходит трансформация (4–5 лет) - переход в горизонтальную форму с вертикальной (в глубинные слои кожи), что отрицательно влияет на прогноз заболевания. Наиболее распространёнными местами локализации являются: спина (мужчины) и на ноги (женщины).
Узловая меланома - 10–30% всех случаев. Наиболее агрессивна, поскольку изменяется за краткий промежуток времени. Зачастую появляется на неизменённой коже в виде тёмных узелков или папулы. Пациентами отмечается быстрота роста (размеры в течение нескольких месяцев удваиваются), кровоточивость, изъязвление. Прогноз крайне неблагоприятен.
Лентиго-меланома - 10–13% всех случаев. Возникновение происходит у пожилых людей (7-ой десяток жизни) на открытых телесных участках в виде пятен тёмно-коричневого цвета 2–4 мм в диаметре. Характеризуется длительной фазой горизонтального роста и, следовательно, благоприятным прогнозом. однако ее необходимо отличать от простого .
Помимо кожи, возникновение меланомы может происходить в сосудистой глазной оболочке (увеальная меланома), под ногтевыми пластинками, на слизистых оболочках (на конъюнктиве, полости носа, во влагалище и слизистой прямой кишки), в волосистой области головы. Но подобные локализации крайне редки.
Диагностика меланомы
Несмотря доступность меланомы для проведения осмотра, поставить правильный диагноз бывает затруднительно. С клинической точки зрения меланому от пигментного невуса отличить бывает трудно. Важнейшее значение приобретает тщательная беседа с пациентом.
Если возникают подозрения на кожную меланому, в обязательном порядке проводится морфологическое исследование, позволяющее устанавливать окончательный диагноз. Выполнение цитологического исследования производится методом мазков при наличии изъязвления на поверхности опухоли.
Главный метод, применяемый в случае сомнения диагноза, заключается в эксцизионной биопсии (полном иссечении опухоли с отступлением на 2–5 мм от краёв со срочным гистологическим заключением в дальнейшем). Если диагноз меланомы подтверждён, прибегают к широкому иссечению. Выполнение биопсии производится под общей анестезией, поскольку в момент прокалывания зоны меланомы иглой клетки опухоли могут распространяться в окружающие ткани.
Для того чтобы произвести оценку степени распространённости процесса опухоли, если установлен диагнозе меланомы кожи, выполняется УЗИ регионарных лимфатических узлов, органов, расположенных в брюшной полости, производится рентген органов грудной клетки.
Симптомы меланомы
Первыми признаками и симптомами меланомы кожи, а также озлокачествления пигментных кожных новообразований являются:
- Изменение размера опухоли - фаза медленного роста;
- Изменение формы - приобретение выпуклой формы;
- Изменение окраски - появление участков с неодинаковой окраской;
- Изменение очертаний - появление изрезанных (неправильных) краёв;
- Асимметрия - непохожесть одной половины на вторую;
- Появление корок и кровоточивости;
- Появление зуда, чувствительности в области опухоли меняется.
Чаще всего жалобы пациентов касаются появления или увеличения в размерах существующих пигментных образований, зуда, чувства жжения в зоне опухоли, появления кровоточивости. Кстати, у нас на сайте можно определить т поможет на начальном этапе обнаружить рак кожи.
Дополнительными признаками являются отсутствие кожного рисунка, шелушение, выпадение волос, существовавших ранее, появление уплотнений на поверхности опухоли с пигментами, увеличение лимфатических узлов, расположенных ближе всего к опухоли.
Лечение меланомы
В процессе лечения меланомы основная роль принадлежит хирургическим методам лечения. Это справедливо как для первичного очага, так и для метастазов в лимфатические регионарные узлы. Иные виды специального лечения (лучевая терапия, иммунотерапия, химиотерапия) не способны выступать в роли адекватной альтернативы оперативному вмешательству. Но методы эти уместны при опухолевом распространённом процессе с появлением отдалённых метастаз.
Химиотерапевтическое лечение меланомы используется в случае наличия отдалённых метастазов у пациентов. При помощи 
современных схем химиотерапии стабилизировать опухолевый процесс возможно только в 20–25% случаев. Они обладают ограниченным действием в силу малой чувствительности меланомы к препаратам из разряда химиотерапии. Самыми эффективными являются виндезин, дакарбазин, темозоламид.
Если метастазы возникают в головном мозге, наиболее эффективен препарат мюстофоран. Системное воздействие на опухолевый процесс может осуществляться при помощи иммунотерапии (интерферонотерапии, интерлейкин-2), но эти препараты, даже в сочетании с цитостатиками, не приводят к лучшим результатам лечения, если сравнивать с монотерапией дакарбазином.
Прорывом в процессе лечения диссеминированных форм кожной меланомы следует считать появление препарата зельбораф на рынке. Таргетный препарат, благодаря ряду исследований увеличивающий выживаемость людей, заболевающих меланомой, на 5–6 месяцев. Препарат назначается в случае присутствия мутации в генотипе клеток меланомы (около 50% случаев).
В случае распространённого опухолевого процесса иногда применяется лучевая терапия. Показаниями к проведению являются отдалённые метастазов в головном мозге или локализованное поражение костей. Показания к лучевому лечению незначительны. Метод по эффективности многократно уступает хирургическому.
Прогноз при кожной меланоме
Влияние на прогноз меланомы кожи оказывают такие факторы, как:
Пол. Показатели выживаемости намного выше у женщин, поскольку локализация первичных опухолей производится у них преимущественно на конечностях, и течение можно охарактеризовать, как доброкачественное.
Локализация. Наиболее благоприятна локализация в виде верхней конечности. Прогноз будет значительно менее оптимистичным, если меланома присутствует на коже вверху спины, на шее или в затылочной области.
Толщина опухоли. Если толщина опухоли не превышает 0,75 мм, уровень пятилетней выживаемости составит 98–100%, при толщине 0,76–1,5мм показатель составляет 85%, 1,6–4,0 мм - 47%.
Изъязвление. Появившееся изъязвление способствует снижению пятилетней выживаемости пациентов с 78 до 50% (стадия № 1), с 55 до 16% (стадия № 2).
Пигментация. Степень выживаемости пациентов при наличии беспигментной меланомы составляет 54%, пигментной - 73%.
Профилактика развития
Среди основных профилактических мероприятий, позволяющих снизить риск заболеваемости кожной меланомой, следует выделить:
- Ограничение пребывания без одежды или солнцезащитного крема на солнце.
- Предотвращение солнечных ожогов у детей.
- Предотвращение травматизации пигментных невусов.
- Удаление невусов, подверженных травматизации.
- Наблюдение за невусами.
- Применение кремов для защит от солнца.
- Осмотр у онколога с целью выявления пигментных образований на коже (1 раз в год).
Диагноз «меланома» часто звучит как приговор, пугая не только самого пациента, но и его близких. Ведь не секрет, что предрасположенность к развитию этого вида злокачественных образований носит наследственный характер.
Успех же лечения названного заболевания (как и многих других) сильно зависит от того, на каком этапе развития болезни был поставлен диагноз. А значит, каждому из нас нужно четко представлять себе, как распознать меланому на начальной стадии, чтобы не допустить ее опасного роста.
Что такое меланома
Меланома - это разновидность Ее считают самой агрессивной, так как она с током лимфы активно метастазирует во все органы человека. Причем процесс может развиваться довольно стремительно, буквально в считанные дни, а спровоцировать его способна даже незначительная травма.
Меланома образуется из продуцирующих кожный пигмент меланин клеток, называемых меланоцитами. Она диагностируется у 4% онкологических больных, но при этом является, пожалуй, единственной опухолью, развитие которой можно заметить уже на ранней стадии.
Кстати, размышляя о том, как распознать меланому (фото которой вы сможете увидеть в этой статье), помните, что эти новообразования только в 30% случаев начинают свое развитие из уже имеющихся родинок (невусов). А в 70% она появляется на том месте кожи, где пятен не было. Кроме того, знайте, что меланома может возникнуть и на слизистой оболочке и даже под ногтями.
Факторы, которые могут спровоцировать развитие меланомы
Говоря о том, как распознать меланому и что это такое, прежде всего, следует сказать, что это или узелок, или же пятно, которое имеет темный цвет (правда, существуют и беспигментные виды) и неправильную форму.
К факторам риска, которые могут подстегнуть или спровоцировать развитие меланомы, можно отнести следующие:
- влияние на кожу ультрафиолетового излучения (это относится как к солнечным лучам, так и к искусственным источникам - соляриям или бактерицидным лампам);
- имеющиеся прежде прецеденты возникновения меланом, как у самого пациента, так и у его близких родственников;
- наличие на теле человека большого числа родинок (речь идет пятидесяти и более);
- женский пол;
- пожилой возраст (правда, у молодых людей меланомы встречаются тоже);
- рыжие волосы и большое число быстро появляющихся веснушек.
Первые признаки меланомы
Дополнительными признаками, которые подскажут вам, как распознать меланому, будут изменения, происходящие с родинкой. Если невус уплотняется, поднимаясь над кожей, увеличивается в размерах и при этом меняет пигментацию, то его стоит показать дерматологу.
Особенно явными признаками опасной ситуации становится покраснение тканей вокруг невуса, возникновение на нем трещинок, язвочек, покрытых корочкой, и кровотечений. В таких случаях родинка причиняет беспокойство - она зудит или жжет. При этом у больного могут увеличиться лимфоузлы.
Как растет меланома
Чаще всего меланома развивается на нижних конечностях, на туловище и руках, лишь у 10% больных она может возникнуть на голове или на шее.
Описываемая опухоль, как правило, разрастается в трех направлениях - в глубокие слои кожи, по ее поверхности или же через кожу в близлежащие ткани. Кстати, чем глубже распространяется опухоль, тем хуже прогнозы у специалистов.
Отвечая на вопросы о том, как распознать меланому и как она себя проявляет, онкологи отмечают ее быстрое метастазирование и поражение близлежащих лимфоузлов. Она распространяется не только через кожу, но и гематогенным или, как уже упоминалось, лимфогенным путем. Кстати, гематогенные метастазы обладают способностью проникать в любой орган, но чаще всего они поражают почки, надпочечники, печень, головной мозг и легкие.
Выглядят как своеобразные мелкие высыпания, которые слегка возвышаются над ней и имеют коричневый или черный цвет.
Как распознать меланому: признаки и симптомы развития болезни
Первым признаком того, что у человека на месте родинки развивается меланома, как правило, являются изменения, которые вдруг начинаются в ней. Присмотритесь к своим родимым пятнам.
- Обычные родинки всегда симметричны. Если через их середину мысленно провести линию, то обе половинки нормальной родинки будут полностью совпадать по форме и размеру. Любые нарушения этой симметрии должны вызывать у вас подозрения.
- Обратите внимание и на границы родинки. Если они неровные, размытые, нечеткие, то ее следует проверить.
- Насторожить должно и изменение цвета вашего новообразования. Если родинка окрашена более чем в один цвет или же имеет несколько оттенков - проверьте ее.
- К симптомам развития меланомы можно отнести и увеличение размеров родимого пятна. Даже если ваше пятно не имеет других отклонений (ровный цвет, четкие границы, симметричная форма), но при этом в диаметре превышает 6 мм (это примерно столько же, сколько у резинки на кончике карандаша) - это можно отнести к тревожным симптомам.
Из перечисленного выше можно сделать однозначный вывод касательно того, как распознать меланому на ранней стадии. Но при этом следует помнить, что не нужно дожидаться всех перечисленных симптомов - достаточно одного из них, чтобы у вас был серьезный повод обратиться к дерматологу.
Еще раз о том, стоит ли беспокоиться, если растет родинка
Все перечисленные выше признаки развития болезни наверняка заставят вас со страхом рассматривать свое тело. Но мы хотим предупредить вас и о том, что думая о том, как распознать меланому и не пропустить ее симптомы, не начинайте сразу же бить тревогу, едва заметив, что родинка увеличилась. Ведь обычный невус может меняться, как и мы с возрастом меняемся. Он может вначале быть плоским, а затем стать выпуклым - это не страшно. А вот если такие изменения происходят, как говорится, прямо на глазах - тянуть с походом к врачу не стоит.
Между прочим, наличие волосков на родинке подтверждает то, что она здорова!
Диагностирование заболевания
И все же если у вас появились сомнения касательно состояния своей родинки, не гадайте о том, как распознать меланому самому, а обратитесь к врачу. Он уточнит симптомы, выяснит все факторы риска, проведет обследование.
В связи с тем что, как уже указывалось раньше, меланома весьма агрессивна, а развитие ее может спровоцировать даже небольшая травма, весьма нежелателен инвазивный метод ее обследования (под ним подразумевается соскоб или гистология, когда на анализ берут не все образование, а его небольшую часть). Поэтому чаще всего врач проводит внешний осмотр невуса.
Он обязательно проверит состояние лимфатических узлов под мышками, на шее и в паху, а также проведет радиоизотопное исследование, при котором применяется фосфор. По его повышенному накоплению в опухоли и судят о наличии меланомы.
Применяется также при котором, в случае если на предполагаемой меланоме имеются изъязвления, с поверхности опухоли снимается отпечаток, а затем отправляется на анализ.
Для определения наличия метастаз проводится также УЗИ внутренних органов, рентген и томография.
Как лечится меланома
Если больной вовремя успел обратиться к онкологу, то на ранней стадии развития меланому просто иссекают. В зависимости от того, насколько глубоко она проникла, удаляется и небольшое количество здоровой кожи. Врач может назначить, кроме того, и дополнительную терапию в виде препаратов, которые помогут уменьшить вероятность рецидива.
Если же подозревается поражение лимфатических узлов, то после проведения биопсии одного из них и положительного результата предполагается их удаление.
При доказана значительная польза иммунотерапии. Это относительно новый метод лечения, который проводится сразу после операции по удалению опухоли.
На поздних стадиях развития болезни прибегают к лучевой и химиотерапии, которые, кстати, при четвертой стадии развития раковой опухоли оказываются малоэффективными, позволяя лишь в некоторой степени ее уменьшить.
Несколько слов в заключение
В статье мы постарались подробно рассказать о том, как распознать меланому кожи. Фото, размещенные в ней, тоже наверняка помогли вам сориентироваться в ситуации.
Но напоследок хочется добавить, что совсем не обязательно, обнаружив у себя родимое пятно необычной формы, сразу же впадать в отчаяние. Отнюдь не каждая видоизменившаяся родинка окажется раковым новообразованием, она может быть и нетипичным пигментным пятном, и доброкачественным диспластическим невусом.
Но все же поход к врачу не стоит откладывать, так как в этом случае лучше проявить излишнюю бдительность, которая может впоследствии спасти не только здоровье, но и жизнь.
Меланома (меланобластома, меланоцитома, невокарцинома) является одной из разновидностей рака кожи. Эта онкологическая патология кожи выражается в образовании на ней опухоли темного цвета. Это обусловлено тем, что клетки опухоли вырабатывают пигмент меланин, который оказывает влияние на окраску покровов кожи.
Причины развития меланомы.
Меланома в сравнении с другими видами рака кожи является малораспространенной патологией (не более 15 % всех случаев). Обычно меланома встречается на конечностях и туловище людей, имеющих светлую кожу, склонную к обгоранию, светлые волосы и светлые глаза (голубые, зеленые, серые).
Спровоцировать развитие меланомы могут различные факторы, в частности получение сильно солнечного ожога (в том числе в солярии), трофические язвы и рубцы в области сгиба конечностей. Группу риска развития болезни составляют пожилые люди, люди с врожденной пигментной ксеродермой, болезнями Педжета или Боуэна, те, у кого в семье были случаи болезни, а также лица, обладающие склонностью к образованию родинок. Зачастую меланома образуется на фоне озлокачествления пигментных невусов (черные, темно-серые, темно-коричневые), которое в свою очередь провоцируют травмирование, ультрафиолетовое облучение, эндокринные и наследственные факторы.
Меланома считается опасным и очень агрессивным онкологическим заболеванием. Диагностировать заболевание на ранней стадии довольно проблематично. Полное исцеление достигается на ранней стадии развития опухоли.
Симптомы и признаки меланомы.
Не всегда на месте родинки или родимого пятна развивается меланома. Патологическое темноокрашенное образование может возникнуть на абсолютно чистой поверхности. Чаще, конечно, наблюдается перерождение невусов в злокачественное новообразование. Отличительной особенностью или главным симптомом при этом является отсутствие на невусе волос. Сначала образование никак не возвышается над поверхностью, но по мере развития пигментное пятно изменяет окраску, а в области ее расположения кожа приобретает розово-красный, серый или белый оттенок.
На более поздних этапах развития раковая опухоль начинает кровоточить, сопровождается зудом, изъявляется. Кроме того, патологический процесс начинает распространяться, рядом с образованием начинают возникать множество пигментированных участков. Меланома достигает размера от 6 мм в диаметре до 3 см. Скорость роста и метастазирование опухоли различно. При поверхностном типе меланомы наблюдается замедленный рост образования на протяжении нескольких лет.
При узловом типе заболевание характеризуется стремительным ростом, образование рыхлое, кожа склонна к изъявлению в месте расположения опухоли.
Виды и типы меланомы.
Меланому классифицируют по типам и фазам развития. Выделяют горизонтальную и вертикальную фазы развития болезни. В начале развития образование растет в горизонтальном направлении, при этом за пределы эпителиального слоя оно не распространяется. В дальнейшем наступает вертикальная фаза, при которой опухоль распространяется в нижние слои кожи. В эту фазу происходит быстрый рост меланомы и ее метастазирование.
Выделяют три типа меланомы:
- Поверхностно-распространяющийся тип - диагностируется в более 60% всех случаев, на начальном этапе меланома имеет вид пигментного пятна до 5 мм в диаметре коричневого или черного цвета, не возвышающегося над поверхностью кожи. Горизонтальная фаза при этом может доходить до семи лет. При переходе данного типа в вертикальную фазу образование начинает свой ускоренный рост, возвышаясь над поверхностью кожи в виде грибообразной, узловой сферической или бугристой формы.
- Узловой тип - диагностируется в 20% случаев, она имеет форму гриба, полипа или узла черного или сине-красного цвета.
- Лентиго-меланома – появляется вследствие озлокачествления меланоза Дюбрейля. Горизонтальная фаза может длиться до 10–20 лет.
Диагностика меланомы.
Диагностика на ранних этапах развития болезни затруднена отсутствием выраженной симптоматики. При перерождении невуса наблюдаются изменение его цвета, размера, исчезает кожный рисунок. В этом случае необходимо обращаться к специалисту дерматоонкологу.
Проведение диагностики начинается с визуального осмотра и опроса пациента (уточняется срок возникновения и особенности поведения подозрительного новообразования). Затем проводятся лабораторные тесты - биопсия кожи, микроскопическое изучение соскоба пораженной кожи, хирургическая биопсия лимфоузлов, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография всего тела. Последние виды диагностики осуществляются при точном диагнозе меланома (на основе данных биопсии). Также проводят цитологическое исследование отпечатка с поверхности «возможной» меланомы.
Стадии меланомы.
От стадии заболевания зависит прогноз лечения. Опухоль на I и II стадии развития – положительный исход лечения составляет до 99% случаев; III стадии – положительный исход до 50% случаев, IV стадии - прогноз мало оптимистичный. К счастью, заболевание в основном диагностируется на второй стадии развития при толщине опухоли менее 0,75 мм. В этом случае хирургическое лечение успешно в более 98% случаев.
Лечение меланомы.
На начальном этапе развития меланомы лечение заключается в хирургическом иссечении злокачественной опухоли. При этом может быть удалено не более 2 см кожного покроя от края образования, либо до 5 см кожи вокруг опухоли. Лечение меланомы первой и второй стадии в каждом конкретном случае индивидуально.
Более широкое иссечение опухоли позволяет гарантированно удалить весь очаг меланомы, но вместе с тем может стать причиной рецидива рака в области сформировавшегося рубца или пересаженного участка кожного покрова.
Характер хирургического лечения находится в зависимости от вида, стадии развития, расположения образования и наличия метастазов. Если опухоль имеет глубокое распространение, то проводят комбинированное хирургическое лечение и иммунотерапию альфа-интерфероном. При диагностике нескольких меланом их удаляют и проводят курс химиотерапии, облучение этих участков или комбинируют методы с иммунотерапией.
Предоперационная лучевая терапия является частью комбинированного лечения, она рекомендуется при изъязвлениях на опухоли, кровотечениях и воспалениях в области онкообразования. В виде отдельного метода лечения меланомы лучевая терапия применяется довольно в редких случаях.
Пациенты с отдаленными метастазами проходят паллиативное лечение. В некоторых случаях предусмотрено удаление метастаз, находящихся во внутренних органах. Проводят лучевую и химиотерапию. Из-за невозможности достоверно определить состояние лимфоузлов при меланоме нижних конечностей полностью удаляют пахобедpенные лимфоузлы, верхних конечностей – подмышечные лимфоузлы. Химиотерапия в лечение меланомы с метастазами по статистике дает неудовлетворительные результаты, поэтому сегодня в лечении этого типа рака кожи она не используется.
В качестве профилактики людям, находящимся в группе риска (особенно с первым и вторым фототипом кожи) рекомендуется ограничивать пребывание на открытом солнце, избегать ожогов.
Меланома – злокачественное перерождение клеток кожи определенного вида. Заболевание отличается крайней агрессивностью, может передаваться по наследству и зарождается бессимптомно . Спровоцировать рак кожи этого типа способно даже однократное пребывание на солнце , если инсоляция была особенно интенсивной .
Что такое меланома
Меланома (или меланобластома) – это меланоцитарный рак кожи . С греческого ее название можно перевести как «черная опухоль ».
Злокачественное заболевание поражает клетки кожи (меланоциты, меланобласты), которые ответственны за ее пигментацию . Приблизительно в 80% случаев заболевания меланома развивается самостоятельно, на неповрежденной коже. Только в каждом 5 случае пигментированного рака кожи злокачественному перерождению подвергаются клетки имеющихся на теле больного невусов (родинок или родимых пятен).
Фото 1. Меланома на начальной стадии может выглядеть, как обычная родинка. Желательно время от времени проверять невусы у врача. Источник: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).
Меланобластома выглядит как родинка или родимое пятно . От доброкачественного невуса раковое образование отличается рядом признаков. Локализуется чаще всего на открытых участках тела, но может возникнуть на других участках тела и даже под ногтем, в глазу или на слизистых оболочках (например, во влагалище). Внутренние локализации меланомы фиксируются редко.
Также редко, но возможно, появление неокрашенной меланобластомы.
Заболевание не имеет выраженных возрастных или половых «предпочтений». Однако прослеживается явная зависимость риска возникновения рака кожи от фототипа человека. Чем менее пациент подвержен загару , чем более светлая у него кожа (глаза, волосы), тем больше риск возникновения меланомы .
Меланоцитарный рак кожи является агрессивным заболеванием с быстрым ростом метастазов по всему организму. Поражает лимфатические узлы и любые внутренние органы и ткани (легкие, печень, кости).
Обратите внимание! Заболеваемость меланомой во всем мире резко увеличилась в 21 веке. Ученые связывают это с возможностью дальних путешествий, когда «северные» люди едут отдыхать в страны Азии и Северной Африки, где подвергаются массированному солнечному облучению.
Причины развития
Основной причиной злокачественного перерождения меланоцитов считают ультрафиолетовое облучение как естественное, так и искусственное. Меланин – вещество, которое «ответственно» за цвет глаз, волос и кожи человека. Выработка меланина тесно связана с действием УФ лучей и работой гормональной системы.
Нормальный процесс деления меланоцитов нарушается под действием:
- интенсивного УФ облучения ,
- гормональных перестроек организма в связи с болезнью или по естественным причинам (беременность, климактерический период),
- иммунодефицитных состояний . Меланома не вызывает адекватного иммунного ответа в организме больного. Низкий иммунный статус облегчает развитие злокачественных опухолей;
- травмирования невусов .
Обратите внимание! Для возникновения меланомы критичным является не частота или длительность пребывания под солнцем, а интенсивность инсоляции. Даже однократное обгорание кожи в детском возрасте способно инициировать злокачественный процесс у взрослого человека при определенных условиях.
Факторы риска развития меланомы
- Наследственная предрасположенность . Меланома наследуется близкими родственниками по доминантному типу. Если в вашей родне были случаи заболевания раком кожи, то вы находитесь в зоне риска;
- Наличие большого количества родинок или родимых пятен;
- Светлая кожа;
- Невусы в местах, которые подвергаются регулярному механическому воздействию (сдавливаются, натираются, преют);
- Солнечные ожоги в анамнезе.
Обратите внимание! Точную причину, по которой происходит сбой в ДНК меланоцитов, установить невозможно. Считается, что к злокачественным процессам приводит сочетание нескольких неблагоприятных факторов.
Фото 2. Появление меланомы в первую очередь связывают с повышенным УФ облучением. Источник: Flickr (Fábio Petry).
Типы и виды опухоли
По типу развития онкопатологии и морфологическим признакам меланоцитарный рак делят на 5 видов , которые отличаются локализацией, способом и скоростью распространения, прогнозом.
Поверхностно-распространяющаяся меланома
Этот вид рака кожи встречается наиболее часто , на его долю приходится около 70% всех случаев болезни. Поверхностно-распространяющийся рак называют боковым, поскольку рост злокачественной опухоли долгое время (от 2 до 5 лет) происходит исключительно по периметру , не затрагивая более глубокие слои дермы.
Выглядит поверхностно-распространяющаяся меланома как коричневое неоднородное пятно с четкой гиперемированной границей . Пятно возвышается над поверхностью тела, не имеет кожного рисунка. Основное его отличие от доброкачественного невуса – это изменение во времени. Меняться может внутренняя окраска, размер, контуры.
С течением времени поверхностно-распространяющаяся меланома переходит в фазу вертикального роста , когда опухоль начинает поражать более глубокие слои кожи. При вертикальном росте прогноз ухудшается, риски метастазирования резко возрастают. Меняется клиническая картина – появляются изъязвления, кровоточивость, зуд, жжение .
Лентигинозная
Лентигинозная меланома встречается относительно редко в 10-12% случаев заболеваний . Развивается из предракового лентиго . Встречается у женщин, которые плохо восприимчивы к загару, имеют большое количество веснушек, пигментных пятен. Эта форма рака считается патологией пожилых людей . Локализуется на лице, зоне декольте, голове, ушах, реже на открытых частях рук, ног.
Лентигинозный рак может напоминать поверхностную меланому, но отличается более медленным развитием и лучшим прогнозом . Внешне это большое (от 4 до 20 см) пятно с резко очерченными, неправильной формы, изрезанными границами. Поверхность пятна дряблая, тусклая. Окраска неравномерная с кляксообразными включениями темного цвета.
Акральная (амеланотическая) меланома
Акральная опухоль отличается от других видов меланоцитарного рака своей локализацией – она развивается на закрытых участках тела, поражает утолщенные кожные покровы – ладони, ступни, ногтевые пластины. Возникает на чистых от невусов участках. Быстро растет и способна метастазировать на ранних стадиях развития . Встречается примерно в 5% случаев.
Акральная меланома не имеет возрастных, половых или расовых предпочтений, хотя до последнего времени считалось, что ей больше подвержены представители негроидной расы.
Появление опухоли сопровождается повышенным ороговением кожи . Визуально акральная злокачественная опухоль представляет собой пятно темного цвета, равномерно утолщенное по всей поверхности. При дальнейшем развитии появляются узелковые образования. Опухоль на ногте приподнимает ногтевую пластину, увеличивается площадь поражения, появляются болевые ощущения.
Обратите внимание! В возникновении и развитии акральной меланомы не прослеживается четкой зависимости от УФ инсоляции.
Узловая (нодулярная)
Нодулярная или узловая меланома развивается преимущественно у мужчин среднего и старшего возраста . Случаи заболевания этим видом рака кожи среди остальных составляют около 15%. Опухоль представляет собой узел (большую выступающую «родинку») чаще темного цвета . Форма опухоли круглая или овальная, с четкими границами, поверхность гладкая. Окраска зависит от количества меланоцитов.
Редко, но встречаются нодулярные опухоли беспигментные. Они представляют собой большие узловые образования розового цвета. Диагностируют при помощи специальных химикатов, которые позволяют выявить присутствие меланоцитов.
Узловая меланома отличается большой агрессивностью и отсутствием фазы горизонтального распространения . Вертикальное прорастание, раннее метастазирование и поздняя диагностика определяют неблагоприятный прогноз при развитии этого типа рака.
Фото 3. Развившееся пятно свидетельствует о прогрессировании меланомы. Источник: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF). Беспигментная меланома
Беспигментная меланома – это агрессивное онкологическое заболевание, которое характеризуется ранним метастазированием . Выглядит такое новообразование весьма безобидно – это безболезненный розовый узел на коже , который не вызывает никаких опасений.
Развитие патологии добавляет специфической симптоматики. Появляются зуд, жжение, изъязвления, сосудистые поражения, кровоточивость.
Обратите внимание! Любые образования на коже, которые появились, стойко держатся, увеличиваются или видоизменяются - повод для посещения дерматолога.
Стадии развития опухоли
Выделяют 4 стадии развития меланомы. В зависимости от степени разрастания опухоли определяется специфика терапии. Как и при других онкопатологиях чем раньше диагностирована опухоль, тем оптимистичнее прогноз при ее лечении.
Предраковое состояние выделяют как нулевую стадию. Это развитие атипичной меланоцитарной дисплазии на базе существующих невусов или появление необычного невуса на чистом участке кожи.
Заподозрить меланому можно по следующим признакам :
- Существующее или вновь образованное родимое пятно, родинка начинают претерпевать заметные визуально изменения. Меняется их цвет, размер, толщина, структура поверхности (например, исчезает кожный рисунок);
- Появляются изъязвления на поверхности;
- Появляется кровоточивость или любое истечение жидкости;
- Невус начинает болеть (в норме его присутствие не чувствуется), чесаться, гореть.
Обратите внимание! Осматривайте поверхность кожи свою и своих близких. При малейшем подозрении активизацию родимых пятен, родинок посетите дерматолога. Своевременная диагностика сохранит жизнь.
Первая (начальная) стадия развития
Начало развития меланоцитарного рака характеризуется горизонтальной инвазией, без прорастания опухоли в глубокие слои дермы. К первой стадии относят злокачественные образования, толщина которых до 1 мм (могут присутствовать изъязвления) или образования толщиной до 2 мм без признаков изъязвлений, выраженной симптоматики . Метастазирование отсутствует.
Лечение хирургическое, прогноз очень хороший. Удаляется опухоль с прилегающими тканями под общим наркозом. Местная анестезия не показана во избежание переноса атипичных клеток в более глубокие слои кожи или кровоток при прокалывании прилегающих тканей иглой.
Прогноз выживаемости в 5 лет составляет более 85% . Если меланома диагностирована и удалена, когда ее толщина не достигла 1 мм, то прогноз выживаемости составляет до 99%.
Вторая стадия
Вторая стадия рака кожи – это опухоль от 1 до 2 мм толщиной без метастаз . Допускаются небольшие изъязвления. Лечение хирургическое. Статистика выживаемости не отличается от первой стадии . Однако прогноз зависит от скорости распространения опухоли и вида меланомы.
Обратите внимание! Статистика показывает, что у женщин прогноз благоприятнее, чем у мужчин. Это объясняется локализацией опухолей на открытых участках тела, где женщины ими более обеспокоены, раньше обращаются за медицинской помощью.
Третья стадия
Третья стадия – это начало распространения метастатических опухолей в регионарные лимфоузлы и появления выраженной симптоматики. При локализации метастазов в 1 лимфоузле прогноз выживаемости на 5 лет составляет около половины случаев меланомы . При диагностировании метастатического поражения в 2 лимфоузлах, прогноз ухудшается до 20%.
Лечение хирургическое + химиотерапия или облучение для уничтожения метастазов.
Четвертая стадия
Любая меланома , которая дает метастазы в отдаленные лимфоузлы, органы и ткани достигла конечной стадии своего развития – четвертой. Лечение здесь симптоматическое , отличается низкой эффективностью. Прогноз крайне неблагоприятный, выживаемость составляет около 5% . Прогноз тем хуже, чем старше пациент, поскольку с возрастом падает собственная сопротивляемость болезням.
Лечение меланомы по стадиям
Хирургическое лечение
Первая и вторая стадия развития опухоли требует немедленного хирургического иссечения новообразования с прилегающими тканями. Удаление больших участков кожи создает эстетический и функциональный (например, при удалении опухоли на конечностях) дефект, который закрывают лоскутами собственной кожи с других участков тела.
Кроме иссечения самой опухоли, при наличии метастазов, удаляют регионарные лимфоузлы . Здесь хирургию сочетают с иммунотерапией и химиотерапией.
Химиотерапия
Химиотерапия является основным методом терапии при лечении 3-4 стадий , когда есть метастазы или при невозможности сделать операцию. Курс и медикаменты подбираются индивидуально в каждом случае.
Иммунотерапия
Иммунотерапия при меланоцитарном раке стимулирует организм на уничтожение атипичных клеток . Применяют препараты местного действия (крема) или медикаменты центрального действия. Иммунотерапия показана может быть на любой стадии развития опухоли. При 1-2 она позволяет избежать распространения раковых клеток по организму, при 3-4 – продлить жизнь пациенту.
Лучевая терапия
Облучение при меланоме показано:
- при общем поражении организма злокачественной патологией для удаления метастазов в головном мозге, костях,
- для облегчения состояния больного с 4 стадией болезни,
- при рецидиве заболевания,
- после удаления лимфоузлов для предотвращения повторной опухоли .
Для лечения первичного очага, на 1-2 стадии развития болезни облучение не применяют.
Профилактика
К действенным профилактическим мерам относят:
- защиту от солнечного облучения,
- отказ от искусственной инсоляции,
- профилактические осмотры кожи.
Здоровая жизнь, крепкая иммуная система, разумное отношение к загару и внимательное отношение к себе - лучшая профилактика меланомы.
Меланому считают одной из самых коварных злокачественных опухолей человека, заболеваемость и смертность от которой неуклонно возрастает из года в год. О ней говорят по телевизору, пишут в журналах и интернете. Интерес обывателей связан с тем, что опухоль все чаще стала обнаруживаться у жителей самых разных стран, а число смертельных случаев по-прежнему велико, даже несмотря на интенсивное лечение.
По распространенности меланома значительно отстает от эпителиальных опухолей кожи (плоскоклеточный рак, базалиома и др.), составляя по разным данным от 1,5 до 3% случаев, но она куда более опасна. За 50 лет прошлого столетия заболеваемость увеличилась на 600%. Этой цифры достаточно, чтобы всерьез опасаться заболевания и искать причины и способы его лечения.
Меланоме больше подвержены белокожие люди пожилого возраста (55-70 лет), но и у молодых лиц после 30 также есть риск ее возникновения. Практически во всех случаях опухоли предшествуют изменения в виде пигментных пятен, родинок, дерматитов и других предраковых состояний. Нередко меланома обнаруживается на стадии метастазирования, но даже своевременная диагностика зачастую не оставляет шансов на благоприятный исход ввиду крайней злокачественности новообразования.
Кожа – самый большой и чрезвычайно важный орган человека, защищающий внутреннюю среду от многочисленных внешних неблагоприятных воздействий. Испытывая на себе влияние солнечной радиации и разнообразных канцерогенов, подвергаясь травмам, она чаще всего и становится мишенью для меланомы.
Клетки, вырабатывающие меланин (меланоциты), сосредоточены преимущественно в базальном (самом глубоком) слое эпидермиса. Меланин является пигментом, способным отражать ультрафиолетовые лучи, таким образом, защищая нас от солнечных ожогов. Чем больше меланина в коже, тем темнее ее цвет. У жителей африканского континента генетически обусловлена высокая активность меланоцитов, дабы защитить кожу от палящего солнца. И наоборот, северные народы имеют светлую кожу, поскольку не испытывают действия солнца почти круглый год, а потому и избыток меланина им ни к чему. Некоторые исследования указывают, что число меланоцитов примерно одинаково у народов с разным цветом кожи, но вот их активность и количество вырабатываемого пигмента существенно разнятся.
Помимо кожи, меланоциты есть в сетчатке глаза, мягкой мозговой оболочке, прямой кишке, внутреннем ухе. Эти клетки несут в себе особый белок – протеин S100, позволяющий отнести их к нейроэктодермальным элементам. Иными словами, меланоциты происходят не из покровного эпителия, а из зачатка нервной ткани. Хотя очень часто меланому и называют , но, тем не менее, она к нему не относится и исключена из этой группы опухолей. Меланома – злокачественная опухоль меланоцитарного, нейроэктодермального происхождения.
Наиболее часто новообразования меланинобразующей ткани выявляются в коже, но возможно также их обнаружение в глазах и даже внутренних органах. Ниже пойдет речь преимущественно о меланоме кожи как самом частом варианте опухоли.
Чего следует бояться?
Как и любая другая злокачественная опухоль, меланома не возникает внезапно. Ей всегда предшествуют те или иные изменения, а также практически во всех случаях имеется связь с воздействием ультрафиолета. Коварство опухоли состоит в том, что возможно ее возникновение спустя много лет и даже десятилетий после солнечных ожогов. Есть данные, что однократное избыточное солнечное облучение может стать причиной опухоли в будущем, поэтому так важно с детства следить за кожей и избегать ее ожогов.
Потенциально опасными факторами, увеличивающими риск меланомы, можно считать:
- Солнечное излучение или ультрафиолет из искусственных источников света.
- Белый тип кожи, светлые волосы и глаза, обилие веснушек.
- Перенесенные в прошлом солнечные ожоги.
- Наличие невусов, пигментных пятен, особенно при большом их количестве.
- Наследственность.
- Возрастной и половой фактор.
Ультрафиолетовое излучение по праву занимает первое место в списке возможных причин меланомы. Увеличение интенсивности солнечных лучей, а также пребывания человека под ними привело к повышению частоты случаев опухоли. Мода на загорелое тело диктует необходимость проведения на пляже длительного времени, а в зимний период на помощь приходят солярии. Между тем, стремление обзавестись шоколадным цветом кожи может стоить слишком дорого.
С увеличением времени, проведенного под солнцем, увеличивается и риск заболевания. Причем, наиболее неблагоприятный эффект оказывает кратковременное, но высокоинтенсивное излучение, нежели длительное, но низкодозное, даже если суммарное количество дозы одинаково. Стремясь в короткий срок получить темный загар, вырвавшись на морское побережье, бледнокожие жители северных стран готовы часами лежать под палящим солнцем даже в самое опасное время – с полудня и до 4-5 вечера. Ближайшими последствиями могут стать солнечные ожоги, а отдаленными – развитие меланомы.
В зависимости от восприимчивости кожи к солнцу, были выделены несколько фототипов, определяющих и риск опухоли:
фототипы кожи
Так, лица со светлой кожей, всегда обгорающие на солнце без получения загара, либо те, кто с трудом его достигают, относятся к I и II фототипам, когда риск меланомы крайне велик. И наоборот, смуглые или чернокожие жители южных широт практически не рискуют, но все же большое количество меланина не гарантирует невозможность роста опухоли у них.
Отдельно следует упомянуть о солярии, популярность которого пришла к нам сравнительно недавно. Использование даже качественных ламп ультрафиолетового излучения создает большой риск повреждения кожи, а находиться под ними без специального защитного крема нельзя совсем. Длительность процедур должна составлять 5-6 минут, иначе ожоги и фотодерматит неизбежны. На сегодняшний день, во многих странах солярии запрещены к использованию ввиду высокой канцерогенной активности получаемого при таком загаре облучения.
Прежде чем находиться длительно на солнце или часто посещать солярий, стоит хорошенько подумать, стоит ли получаемая красота жертвы в виде возможной потери здоровья.
Белый цвет кожи, светлые глаза и волосы, множество веснушек предопределены низким количеством меланина, способного отражать солнечные лучи, поэтому таким людям следует быть очень осторожными и всегда использовать солнцезащитные средства.
Перенесенные в прошлом термические травмы кожи и солнечные ожоги могут стать причиной меланомы даже через много лет, поэтому важно избегать их не только взрослым, но и особенно детям и подросткам, часто подверженным влиянию солнца при длительном нахождении на открытом воздухе при прогулках.
Одним из важных факторов риска меланомы считаются невусы , в обиходе часто называемые родинкой, а также нарушения пигментации кожи. Невусы представляют собой опухолеподобные образования, преимущественно расположенные в коже и состоящие из скопления меланоцитов. Кроме кожи, их можно обнаружить и в тканях глаза.
Невусы бывают врожденные и приобретенные, которые появляются у детей или в подростковом возрасте. Врожденные родинки представляют большую опасность в плане озлокачествления.
Микроскопически невусы состоят из меланоцитов, расположенных в эпидермисе, дерме или на границе их, а в некоторых случаях могут захватывать все слои кожи, накапливать и продуцировать большое количество пигмента. Строение таких образований подразумевает выделение различных их видов, которые могут указывать на риск появления опухоли:
- Эпидермальный – меланоциты в пределах эпидермиса;
- Внутридермальный – меланоциты расположены только в дерме;
- Пограничный – локализуется на границе эпидермиса и дермы;
- Сложный – захватывает и эпидермис, и дерму, имеет высокий риск малигнизации;
- Голубой – имеет голубоватый оттенок и чаще обнаруживается на лице или ягодицах;
- Ювенильный – характерен для подростков и детей;
- Диспластический – клетки несут признаки атипии, дающей сходство со злокачественной опухолью;
- Гигантский пигментированный.
Помимо описанных, существуют и другие формы невусов, а особую опасность представляют врожденные формы, гигантские пигментные, диспластические, сложные и пограничные невусы. Более половины больных меланомой имели на месте опухоли тот или иной вид предракового процесса, а при наличии более 50 родинок на теле следует соблюдать особые меры предосторожности.
Причины, которые могут привести к трансформации невуса в меланому, довольно просты: инсоляция и травмы, нарушения эндокринного обмена и наследственная предрасположенность. Людям, у которых много родинок, особенно в области шеи и головы, следует избегать нахождения на солнце, предпочитая тень, а также использовать защитную косметику и одежду. Если невус располагается в месте, часто подвергающемся механическому воздействию (например, частями одежды), то он неизбежно будет травмироваться, а, значит, клетки его будут избыточно размножаться, что многократно увеличивает риск меланомы, поэтому такие невусы рекомендуется удалять с целью профилактики опухоли.
Пигментная ксеродерма считается предраковым заболеванием в отношении злокачественных опухолей кожи, поэтому и меланома у таких больных может возникнуть с большой долей вероятности. При нахождении на солнце при пигментной ксеродерме появляется дерматит и ожоги, что неминуемо ведет к раку.
Наследственный фактор играет большую роль, о чем свидетельствуют случаи возникновения опухоли у членов одной семьи. Вероятность меланомы, когда есть два и более родственников с таким диагнозом, возрастает в несколько раз. Более того, в 9 и 12 хромосомах обнаружены гены, предопределяющие развитие опухоли.
Пол и возраст также вносят свою лепту в опухолевый потенциал любых клеток, не исключая и меланоциты. Мужчины страдают меланомой чаще женщин, а пожилых пациентов среди больных значительно больше, нежели молодых.
Как растет меланома?
Меланома может быть представлена довольно разнообразными формами роста, на начальных этапах своего развития «маскируясь» под невус или пигментное пятно. С течением времени опухоль увеличивается в размере и приобретает явные черты злокачественного процесса со свойственными ему изъязвлением, кровоточивостью, метастазированием и т. д.
Меланома, рак и предраковые состояния невусов (родинок): 1 - норма, 2 - дизплазия невуса (родинки), 3 - старческий кератоз, 4 - плоскоклеточный рак, 5 - базально-клеточный рак, 6 - меланома
Новообразование может иметь преимущественно горизонтальное распространение, характерное для начальных стадий заболевания, при которых патологический процесс распространяется по поверхности кожи, увеличиваясь по площади и не выходя за пределы эпителиального пласта. Такой рост может продолжаться несколько лет, а при отдельных вариантах меланомы – даже десятилетие. Опухоль долгое время выглядит как темно-коричневое плоское пятно, не приносящее существенных беспокойств.
Вертикальный рост сопровождается внедрением опухолевой ткани в подлежащие слои сквозь базальную мембрану и характерен для узловой меланомы. На этом этапе наблюдается быстрое увеличение размеров новообразования, оно возвышается над поверхностью кожи в виде узла или полипа, а также появляется способность к метастазированию. Чаще всего фаза вертикального роста сменяет горизонтальную по мере прогрессирования опухоли.
Принято выделять и клинические формы меланомы:
- Поверхностно-распространяющаяся.
- Узловая.
- Лентигинозная.
Поверхностно-распространяющаяся меланома составляет до 70% всех случаев опухоли, чаще встречается у женщин и имеет относительно благоприятный прогноз. При этом начальные этапы выглядят как горизонтальное коричневое или черное пятно, не возвышающееся над поверхностью кожи.
поверхностно-распространяющаяся (слева) и узловая (справа) формы меланомы
Узловая форма меланомы составляет до 20% случаев, более злокачественна по течению и имеет весьма неблагоприятный прогноз. Среди больных преобладают мужчины, новообразование растет в виде узла или напоминает полип, прорастающий в толщу кожи и в глубжележащие ткани. Этой форме свойственно раннее метастазирование и быстрое прогрессирование.
Лентигинозная форма считается одним из самых благоприятных вариантов опухоли, для которого характерен длительный горизонтальный рост. Чаще такая меланома выявляется на лице, образуется на месте родинки и поражает преимущественно женщин.
Отдельной формой лентигинозной меланомы можно считать подногтевую (меланома «ногтя», акролентигинозная), при которой поражаются преимущественно кончики пальцев, ногтевое ложе, ладони. Особенностью этой формы является то, что встречается она чаще у темнокожих лиц, наименее склонных к опухолям меланинобразующей ткани.
Очень редкой разновидностью опухоли считается беспигментная меланома , которая не имеет характерного окрашивания и не образует большого количества меланина. Эта форма чрезвычайно трудна в диагностике, а потому может быть довольно опасной.
Отдельные формы заболевания составляют меланома глаза, слизистых оболочек и мягких тканей .
Меланома в глазу способна поражать сетчатку и радужку, часто не давая никаких специфических симптомов и выявляясь случайно при посещении офтальмолога. Локализуясь на слизистых оболочках, опухоль поражает преимущественно ткани носа, ротовой полости, ануса, вульвы или влагалища у женщин. Меланома мягких тканей характерна для всех возрастов и может быть обнаружена в связках и апоневрозах.
Метастазирование меланомы может происходить с током лимфы – лимфогенно , или крови – гематогенно , причем, преимущественный путь определяется разновидностью новообразования. Так, длительно существующие относительно благоприятные виды могут метастазировать в регионарные лимфоузлы, а быстро прогрессирующая узловая меланома будет давать метастазы не только лимфогенно, но и с током крови, поражая печень, кости, легкие, головной мозг. Вообще, меланома довольно непредсказуема, а метастазы иногда можно обнаружить в самых неожиданных местах, например, шейка матки или надпочечники.
Проявления меланомы
Проявления меланомы довольно разнообразны. На ранних этапах развития она может быть трудноотличима от доброкачественных пигментированных образований на коже, поэтому требует тщательной диагностики.
Начальная стадия меланомы представлена преимущественно образованиями с горизонтальным типом роста. Чаще это пятно коричневого, черного, синего или фиолетового цвета, не возвышающееся над поверхностью кожи, но постепенно увеличивающееся в поперечном размере с нескольких миллиметров до 1-3 см. Форма опухоли от округлой или овальной до неправильной, с изъеденными или фестончатыми краями, контур может быть размыт.
По мере роста появляются и другие симптомы меланомы: вторичные опухолевые изменения в виде изъязвления, склонности к кровоточивости, зуда с образованием корочек, новообразование уплотняется, и начинается вертикальный рост, при котором можно увидеть узел либо возвышающийся над поверхностью кожи инфильтрат, появляется болезненность в месте роста опухоли. Неравномерное отложение пигмента придает меланоме пеструю окраску: от черной или темно-коричневой до участков красно-фиолетового и серого цвета. Достоверным признаком злокачественности процесса считается обнаружение так называемых кожных метастазов в виде «дочерних» узелков на некотором отдалении от первичного.
Признаки, сочетания которых могут стать причиной беспокойства:
здоровые родинки (вверху) и опухолевые/предопухолевые процессы (внизу)
Поскольку чаще всего меланома развивается из родинки, то важно знать признаки начинающегося опухолевого роста в таких образованиях:
- Изменение окрашивания невуса, неравномерность отложения пигмента.
- Увеличение размеров образования, изменение контуров с появлением изъеденности и неровности.
- Зуд, жжение, уплотнение, покраснение, кровоточивость или шелушение родинки.
- Выпадение волос и исчезновение рисунка кожи.
- Появление новых подобных элементов на коже.
Любой из этих признаков должен насторожить и заставить обратиться к онкологу для исключения опухоли.
Меланома глаза проявляется болью, затуманиванием и выпадением частей полей зрения, снижением его остроты. Часто эта форма опухоли долгое время не дает какой-либо выраженной симптоматики, а если больной страдает другой офтальмологической патологией, то симптомы меланомы могут вовсе не вызвать беспокойства.
Беспигментная меланома встречается довольно редко, однако относится к формам, при которых прогноз нередко неутешителен. Дело в том, что отсутствие меланина в опухолевых клетках и соответствующего окрашивания новообразования не позволяет вовремя заподозрить опухоль и своевременно начать лечение. Беспигментная меланома может быть обнаружена на стадии обширного метастазирования, не дающей шансов на излечение.
При метастазировании лимфогенным путем возможно обнаружение увеличенных регионарных лимфоузлов, при этом они уплотняются, но не спаиваются между собой и хорошо доступны прощупыванию.
На основании данных о размере опухоли, глубине ее врастания в подкожные слои, а также о наличии метастазов (классификация по системе TNM и микростадии по Кларку), определяют стадию заболевания:
классификация степеней меланомы по системе TNM (слева) и стадии по Кларку (справа)
Так, в первой стадии опухоль не превышает 2 мм в толщину и не изъязвляется, во второй – меланома больше 4 мм, но метастазы все еще отсутствуют, третья сопровождается метастазированием в 4 лимфоузла, а также проявляется кожными метастазами, а 4 стадия заболевания определяется тогда, когда есть отдаленные метастазы независимо от размеров первичной опухоли. Правильно определить каждую из стадий сможет врач-онколог, самостоятельно это сделать не получится.
Как обнаружить опухоль?
Сложности ранней диагностики меланомы связаны, главным образом, с тем, что отсутствуют явные признаки злокачественного процесса на начальных этапах развития опухоли. Если патологический процесс находится в труднодоступных для осмотра самим пациентом местах, то время может быть упущено. Однако, своевременная диагностика все-таки возможна, нужно лишь внимательно относиться к изменениям кожи и при появлении каких-либо симптомов не откладывая посетить врача.
Важным моментом на доврачебном этапе диагностики является самообследование . Желательно хотя бы раз в месяц осматривать кожу в зеркале при хорошем освещении, а область спины, задней поверхности бедер и другие труднодоступные места можно попросить осмотреть родственника или знакомого. Если обнаружатся изменения родинок, описанные выше, то придется посетить дерматолога или онколога.
Методы диагностики , применяемые в медицинских учреждениях, немногочисленны, поскольку опухоль кожной локализации располагается поверхностно и доступна осмотру глазом. Применяются:
- Дерматоскопия.
- Морфологические исследования.
- Радиоизотопное сканирование.
- КТ, МРТ, УЗИ, определение уровня ЛДГ, рентгенография легких, сцинтиграфия костей – при подозрении на наличие метастазов.
Врач при первичном обращении осмотрит область поражения, используя лупу или эпилюминесцентный микроскоп (дерматоскопия), и определит цвет, консистенцию, размеры образования, состояние кожных покровов в зоне предполагаемой опухоли и вокруг нее, затем пропальпирует лимфатические узлы, которые могут быть увеличены и уплотнены при метастазировании меланомы.
Морфологические методы подразумевают цитологическое исследование, точность которого может достигать 97% (мазки-отпечатки с поверхности опухоли), и гистологическую оценку характера новообразования. Важно отметить, что любой вид биопсии до операции при меланоме противопоказан ввиду высокого риска гематогенного распространения опухолевых клеток, поэтому исследованию подлежит лишь полностью удаленное новообразование с достаточным объемом окружающих тканей.
Внутриглазная меланома выявляется при помощи офтальмоскопии, УЗИ глазного яблока, ангиографии и других методов.
Видео: специалист о признаках и диагностике меланомы
Лечение меланомы кожи
Лечение меланомы складывается из ее удаления, проведения химио- или лучевой, а также иммунотерапии. Выбор конкретной тактики определяется стадией опухоли и ее локализацией.
Наиболее рациональным методом лечения меланомы ранних стадий является хирургическое удаление опухоли . Иссекается не только зона роста неоплазии, но и окружающая здоровая кожа на расстоянии до трех сантиметров от края новообразования.
Криодеструкция и другие щадящие методы удаления опухоли не применяются даже на начальной стадии, поскольку определить при этом уровень проникновения меланомы в подлежащие ткани невозможно, а, значит, можно усугубить процесс и спровоцировать рецидив с метастазированием.
При наличии метастазов меланомы помимо операции по удалению первичной опухоли и лимфатического аппарата назначается химио-, лучевая и иммунотерапия. Среди химиопрепаратов наибольший эффект оказывают цисплатин, дакарбазин, ломустин и др. Лучевая терапия в суммарной дозе 4000-4500 рад обычно применяется местно в зоне роста опухоли.
Иммунотерапия опухолей – это относительно новое направление в онкологии. Применяются интерферон-альфа и моноклональные антитела, позволяющие добиться уменьшения размеров опухоли и увеличения продолжительности жизни даже у пациентов с III-IV стадией заболевания.
Народное лечение при меланоме недопустимо! Во-первых, потому что опухоль крайне злокачественна и имеет часто неблагоприятный прогноз даже при проведении традиционного лечения. Во-вторых, местное применение различных примочек, смазываний, компрессов наверняка приведет к травмированию и нарушению целостности поверхностных отделов опухоли, чем можно не только ускорить ее изъязвление и усиление инвазивного роста, но и спровоцировать раннее метастазирование.
Прогноз при меланоме всегда серьезный, а зависит он от многих факторов: возраста и пола пациента (у женщин он лучше), локализации опухоли и глубины врастания ее в ткани, наличия или отсутствия метастазов и генетических дефектов. При выявлении меланомы в первой стадии выживаемость достигает 90 и более процентов при своевременно начатом лечении, при второй – 75%, на третьей стадии с наличием метастазов в регионарные лимфоузлы не превышает 45%, а на четвертой выживают не более 10% пациентов.
Видео: меланома в программе «Жить здорово!»
