Пневмоторакс: причины, симптомы, лечение и профилактика. Как лечить пневмоторакс народными средствами Пневмоторакс лечение народными средствами

Пневмоторакс представляет собой заболевание, которое влечет за собой скопление воздуха в плевральной полости лёгких. Происходит их разгерметизация.

Воздушное проникновение внутрь плевры способствует повышению давления. После чего происходит частичный или полный спад лёгкого.

Состояние человека очень тяжелое и нуждается в неотложной помощи. Пневмоторакс бывает открытым и закрытым. Его возникновение зачастую из-за болезни лёгких или полученных травм (колотые раны, пулевое ранение и так далее).

Что это такое?

Пневмоторакс - скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.

Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; к ним относятся в большинстве случаев боль в груди и затруднённое дыхание. Диагноз в некоторых случаях может быть поставлен при физикальном обследовании, но иногда необходима рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ). В некоторых ситуациях пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя при отсутствии лечения в остановку сердца; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс.

Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно, и лечение не требуется, особенно в случаях без сопутствующих заболеваний лёгких. При крупном пневмотораксе или при возникновении тяжёлых симптомов воздух может быть откачан с помощью шприца или наложением одностороннего дренажа Бюлау, вводимого для удаления воздуха из плевральной полости. Иногда необходимы хирургические меры, особенно если дренажная трубка неэффективна или возникают повторные эпизоды пневмоторакса. Если существует риск повторных эпизодов пневмоторакса, могут быть использованы различные методы лечения, например применение плевродеза (прилипание лёгких к грудной стенке).

Причины пневмоторокса

В зависимости от происхождения различают спонтанный первичный и вторичный, травматический, ятрогенный пневмоторакс.

Первичный спонтанный

Образуется без видимых оснований. Его причины:

Врожденная слабость плевральных тканей , разрывающихся при кашле, смехе, повышенной нагрузке;
генетический дефект – недостаточная выработка α-1-антитрипсина;
резкий перепад давления (при полете на самолете, нырянии).

Опасается возможных осложнений при тяжелой пневмонии? Подберите себе лучший антибиотик при пневмонии! У ребенка гайморит, не поддающийся лечению? Что делать в таком случае можно узнать здесь.

Вторичный

Развивается чаще у людей пожилого возраста при наличии болезней легкого:

Хронических и наследственных (бронхиальная астма, муковисцидоз, ХОБЛ);
инфекционных (пневмония, туберкулез);
онкологически х (рак легких).

Травматический

Причиной являются травмы:

Открытые – резаные, колотые, огнестрельные;
закрытые – полученные при драке, падении с большой высоты.

Ятрогенный

Образуется при хирургическом вмешательстве:

При вентиляции легких ;
сердечно-легочной реанимаци и;
пункции полости плевры .

Классификация

Существуют различные виды пневмоторакса, которые разделены классификацией исходя из причин их появления, локализации и масштабности поражения. В зависимости от того, насколько пострадала легочная ткань и плевра, пульмонолог назначает план лечения и озвучивает прогноз.

В зависимости от масштаба поражения легочной ткани бывает:

Тотальный пневмоторакс (полный). Характеризуется полным пожатием легкого из-за выброса большого количества газа в плевральную полость.
Ограниченный пневмоторакс (частичный). Опадание органа дыхания неполное.

Если поражение находится на левой стороне, диагностируется левосторонний пневмоторакс, на правом легком - правосторонний пневмоторакс. Также существует двусторонний вид заболевания, который развивается из-за тотального поджатия двух легких одновременно и чреват стремительный гибелью пострадавшего.

Также заболевание подразделяется по причинам возникновения:

Травматический пневмоторакс. Такой вариант возможен при повреждении грудной клетки. Развивается в результате проникающего ранения (например, ножевого), а также вследствие травмы легочной ткани осколком ребра при открытом или закрытом переломе.
Спонтанный. Возникает из-за стремительного разрыва легочной ткани на фоне хронического заболевания или предрасполагающих факторов. Так, причиной первичного (идиопатического) пневмоторакса может становиться врожденная недостаточность плевральной ткани, сильный смех или резкий кашель, стремительное погружение на глубину, а также полет на самолете. Вторичный развивается из-за тяжелых болезней легких.
Искусственный. Создается намеренно под наблюдением грамотного специалиста для лечения некоторых болезней органов дыхания.

По сообщению с воздухом из окружающей среды:

Закрытый. Происходит разовое попадание небольшого количества воздуха в полость плевры, после чего его объем больше не меняется.
Открытый. Наблюдается визуальный дефект грудины, через которую при каждом вдохе происходит попадание воздуха в полость, а при выдохе – его выход. Процесс может сопровождаться слышимым хлюпаньем и бульканьем.
Клапанный. Имеет самые тяжелые последствия. Во время напряженного пневмоторакса при каждом вдохе происходит попадание воздуха в окололегочное пространство, однако выхода его наружу не наблюдается.

Каждое из состояний, вне зависимости от степени тяжести, требует тщательного осмотра врачом и проведения грамотного лечения. Это поможет максимально снизить риски возникновения рецидивов, а в некоторых случаях спасти жизнь пострадавшему.

Медикаментозная терапия пневмоторакса

Медикаментозная терапия для лечения пневмоторакса имеет консервативный тип, так как не предусматривают удаление легкого или его сегментов.

Используемые методы зависят от обстоятельств:

Наблюдение: это не является реальным лечением, так как заключается в наблюдении за пациентом в течение нескольких часов и дней, чтобы оценить, требуется ли медицинское вмешательство. В бессимптомных или стабильных случаях, может быть достаточно кислородной терапии, способствующей расширению легких.
Плевроцентоз: заключается в высасывании жидкости и воздуха, которые могут накапливаться в плевральной полости. Используется, в основном, в случае гипертонического пневмоторакса, и заключается во введении иглы на уровне груди и последующей откачки жидкости и воздух, находящиеся на уровне плевральной полости.
Плевральное дренирование: используется в случаях неотложной помощи или в тех случаях, когда уровень внутриплеврального давления слишком высок. Заключается во введении трубки в плевральную полость, позволяющей выйти излишкам воздуха.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозные методы лечения не принесли улучшения, в частности, если после недели применения дренирования не наблюдаются признаков выздоровления.

На сегодняшний день, одним из наиболее часто используемых методов является торакоскопия, – метод, похожий на лапароскопию, позволяющий осуществлять хирургические манипуляции через один-три прокола на груди пациента.

Торакоскопия выполняется под общим наркозом и в четыре этапа:

Ступень 1: обследование легочной паренхимы. Этот этап используют при первичном идиопатическом пневмотораксе, который не связан с поражением легких или изменениями паренхимы.
Ступень 2: поиск спаек между плеврой и легкими, которые часто бывают в случаях активного пневмоторакса. Этот этап часто используется при рецидивирующем пневмотораксе.
Стадия 3: поиск мелких пузырьков воздуха, диаметр которых не превышает 2 см, вызывающих повреждение легочной ткани и васкуляризацию эмфиземы.
Стадия 4: поиск пузырьков, диаметр которых превышает 2 см. Такое часто наблюдается у пациентов, страдающих от бронхита или от буллезной дистрофии.

Новые технологии являются менее инвазивными , чем те, что использовались несколько лет назад, и, таким образом, восстановление происходит намного быстрее.

Причины развития

В легком нет мышечной ткани, поэтому оно не может само себя расправлять, чтобы обеспечивать дыхание. Механизм вдоха следующий. В нормальном состоянии давление внутри плевральной полости отрицательное – меньше атмосферного. При движении грудной стенки грудная стенка расширяется, благодаря отрицательному давлению в плевральной полости ткани легкого «подхватываются» тягой внутри грудной клетки, легкое расправляется. Далее грудная стенка движется в обратном направлении, легкое под действием отрицательного давления в плевральной полости возвращается к исходному положению. Так у человека осуществляется акт дыхания.

Если в плевральную полость попадает воздух, то давление внутри нее растет, нарушается механика расправления легкого – полноценный акт дыхания невозможен.

Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:

при повреждениях грудной стенки с нарушением целостности плевральных листков;
при повреждениях органов средостения и легких.

Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:

легкое не может расправиться;
воздух постоянно подсасывается в плевральную полость;
пораженное легкое отекает.

Невозможность расправления легкого связана с повторным поступлением воздуха в плевральную полость, закупоркой бронха на фоне ранее отмеченных заболеваний, а также в том случае, если плевральный дренаж был установлен неправильно, из-за чего он работает неэффективно.

Подсасывание воздуха в плевральную полость может проходить не только через образовавшийся дефект, но и через отверстие в грудной стенке, выполненное для установки дренажа.

Отек легкого может возникнуть как результат растяжения легочной ткани после врачебных действий, направленных на то, чтоб быстро возобновить отрицательное давление в плевральной полости.

Пневмоторакс – причины возникновения

Иногда рассматриваемая патология возникает спонтанно, особенно у молодых мужчин, предрасположенных к ней в силу возраста, наследственности, образа жизни или хобби. Основные причины пневмоторакса:

травмы;
болезни дыхательной системы;
медицинские вмешательства.

Указанная форма заболевания встречается при сильных повреждениях грудной клетки. Открытый пневмоторакс – это скопление воздуха между плевральными лепестками, которое имеет выход наружу. При вдохе газ наполняет полость, а на выдохе поступает обратно. Давление в оболочке постепенно приравнивается к значению атмосферного, поэтому легкое не может расправиться. Из-за этого оно прекращает участвовать в дыхательных процессах и снабжать кровь кислородом.

Вариантом открытого является клапанный пневмоторакс легкого. Для этого состояния характерно смещение тканей поврежденного органа, бронхов или мышц. В результате воздух наполняет плевральную полость на вдохе, но выдыхается не полностью. Давление и объем газа между лепестками постоянно увеличиваются, что приводит к смещению сердца и крупных сосудов и сплющиванию легкого. Происходит сильное нарушение кровообращения, дыхания и кислородного обмена.

Закрытый пневмоторакс

Провокаторами данного вида патологии могут быть легкие ушибы и поверхностные травмы. Аналогично она наблюдается, когда возникает спонтанный пневмоторакс, причины которого пока не установлены. Скопление воздуха между лепестками оболочки легкого образуется потому, что в плевре появляется небольшой дефект. Повреждение полости не имеет выхода наружу, и объем газа в ней не увеличивается. Постепенно воздух рассасывается самостоятельно даже без медицинского вмешательства, а дефект закрывается.

Симптомы и первые признаки

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину. Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности). Появляется бледность или цианоз лица, иногда - сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии. Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации. Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% . Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры. Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани.

Симптомы

Симптомы пневмоторакса появляются из-за накопления воздуха в плевральной полости. Их развитие зависит от стадий уменьшения лёгкого.

По размеру коллапса легкого делят на:

малый (до 25%);
средний (50-70%);
тотальный (100%);
напряженный (смещено средостение).

Спонтанный пневмоторакс бывает:

первичный (идиопатический);
вторичный (симптоматический);
рецидивный вид.

Болезнь сопровождается приступом кашля. Ощущается колющая боль в части больного лёгкого, со временем переходящая в ноющую. Это сопровождается цианозом лица (синюшный цвет кожи из-за накопления в крови углекислого газа), бледностью. Боль может усиливаться при движении, дыхании и кашле. У больного могут быть панические атаки. Пытаясь уменьшить одышку и боль, больной чаще всего ложится на больной бок или садится с наклоном в больную сторону.

Пневмоторакс - первая помощь во время приступа

Пневмоторакс - крайне тяжелый патологический процесс дыхательной системы, который может привести к необратимым процессам в организме и летальному исходу. Оказание первой помощи при приступе заболевания должно быть безотлагательным. Когда у пациента развивается резкий рецидив или острый приступ пневмоторакса, без врачебной помощи не обойтись, скорую помощь нужно вызывать сразу.

Как можно помочь пациенту? Если пневмоторакс вызван проникающим ранением грудной клетки, нужно закрыть рану, чтобы предупредить выход воздуха и крови из нее. Для этого используются тряпки или бинты с ватой. Чтобы воздух перестал выходить через рану, можно использовать пленку, которой закрывается отверстие. По возможности предметы, которые будут использоваться для перекрытия раны, нужно максимально дезинфицировать. Пленка должна перекрыть раневое отверстие герметично, в противном случае в такой повязке не будет никакого смысла.

Если произошел клапанный пневмоторакс, необходимо дать доступ кислороду путем легочной пункции. Но сделать это правильно, без ущерба здоровью может только человек с медицинским образованием или навыками проведения данной манипуляции. Пункция позволяет расправить легкое, предупредить сращение средостения и смещение внутренних органов.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий в данном случае не существует.

Первичная

Основана на поддержании здоровья всего организма:

Полный отказ от курения ;
регулярные длительные прогулки ;
проведение дыхательной гимнастики ;
своевременная диагностика заболеваний легких и их лечение;
избегание травмирования грудной клетки.

Вторичная

Ее цель заключается в предотвращении развития рецидивов:

Сращение плевральных листков;
удаление причины заболевания.

Осложнения

Осложнения пневмоторакса – частое явление и встречается у половины заболевших:

Плеврит - это частое последствие пневмоторакса легкого. Он нередко сопровождается образованием спаек, что мешает нормальному расправлению легкого.
Средостение наполняется воздухом, что приводит к спазму сердечных сосудов.
Воздух поступает в подкожную клетчатку, так называемая подкожная эмфизема.
Кровотечение в плевральной области.
При длительном течении болезни, пораженное легкое начинает обрастать соединительной тканью. Оно съеживается, теряет эластичность, не в состоянии расправиться и после удаления воздушных масс из плевральной области. Это ведет к дыхательной недостаточности.
Отек легкого.
При обширной зоне поражения легочных тканей возможен смертельный исход.

Пневмоторакс – симптомы

Клиническая картина зависит от формы и тяжести состояния, объема воздуха, который скапливается в плевральной области. Иногда признаки пневмоторакса практически отсутствуют. Особенно это свойственно спонтанному первичному виду патологии. В остальных случаях пневмоторакс легкого может иметь следующие симптомы:

боль в грудной клетке, отдающая в плечо с поврежденной стороны;
сухой кашель;
одышка;
учащение биения сердца;
панический страх смерти;
выделение холодного вязкого пота;
слабость в теле;
фиолетово-синий оттенок кожи;
свист во время дыхания (при открытом пневмотораксе легкого);
выступающие промежутки между ребрами;
заметное выпячивание грудной клетки;
припухлости под кожей (эмфиземы), при нажатии на которые слышен хруст, как от снега;
снижение артериального давления;
обморок.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного. Перкуторно обнаруживается коробочный или тимпанический звук, распространяющийся до нижних ребер, смещение или расширение границ сердечной тупости. Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения, легочной рисунок отсутствует. Более детальное изображение можно получить с помощью компьютерной томографии. Дополнительными диагностическими методами являются: плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, исследование газового состава крови, электрокардиография.

При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

Виды

По объему коллапса легкого пневмоторакс делят на:

малый (менее 25%)
средний (от 50% до 75%)
тотальный (100%)
напряженный (смещается средостение)

Также рассматриваемое патологическое состояние делят на:

открытый П. (плевральная полость сообщается с поверхностью грудной клетки, воздух поступает через рану в период выдоха)
закрытый П. (воздух в плевральную полость поступает из бронха в период вдоха)
клапанный (воздух из бронха поступает в плевральную полость во время вдоха, а во время выдоха отверстие в бронхе перекрывается обрывком буллы или куском легкого, воздух не выходит в бронхиальное дерево, всё больше коллабируя с каждым вдохом)

Пневмоторакс по локализации делят на два вида:

односторонний
двухсторонний (редко)

Гемопневмоторакс и пиопневмоторакс, подвиды пневмоторакса, проходят с выраженным кардио-пульмональным синдромом, что по проявлениям напоминает дыхательную недостаточность и инфаркт миокарда. Пиопневмоторакс бывает при несостоятельности культи бронха после резекции легкого, прорыве гнойника из легкого, бронхоплевральном свище. Коллапс легкого обеспечивается в таких случаях не только гноем, который скапливается, но и поступлением воздуха. Пиопневмоторакс, особенно у маленьких пациентов, нужно при диагностике отличать от лобарной эмфиземы (при этой болезни отмечается смещение средостения), от диафрагмальной грыжи (присутствуют симптомы непроходимости кишечника). У взрослых пациентов может быть киста легкого огромных размеров, при которой отсутствует интоксикация.

Первичный спонтанный пневмоторакс фиксируют у пациентов, которые не переносили и не имеют на данный момент заболеваний легких. Особенно отмечают худых высоких лиц, которым менее 20 лет. Считается, что процесс является следствием непосредственного разрыва субплевральных апикальных пузырьков или булл по причине наследственности или курения.

Пневмоторакс зачастую развивается в состоянии покоя, но иногда может проявиться и при нагрузке, когда человек пытается растянуть или достать какие-то объекты. Первичный спонтанный пневмоторакс может также проявиться при полете на большой высоте (когда неравномерно изменяется давление внутри легкого), во время прыжков в воду.

Вторичный спонтанный пневмоторакс фиксируют у людей с болезнями легких. Он вызван зачастую разрывом пузырьков или булл, если у человека тяжелая форма хронической обструктивной болезни легких; инфекцией Pneumocystis jiroveci у ВИЧ-инфицированных лиц; бывает также при любых паренхиматозных заболеваниях легких, в том числе при муковисцидозе. Прогноз вторичного пневмоторакса считается более серьезным, чем первичного, потому что он бывает у более старших людей, у которых меньший компенсаторный резерв функции легких и сердца.

Менструальный пневмоторакс - редкая форма вторичного спонтанного пневмоторакса, который развивается на протяжении 2 суток после начала менструального кровотечения у женщин предклимактерического возраста и иногда у женщин в постменопаузе, принимающих эстрогены. Причина заключается во внутригрудном эндометриозе, предполагают, что также имеет значение миграция эндометрия брюшной полости через диафрагмальные дефекты или эмболизация тазовых вен. При менструации в плевре образуется дефект вследствие отторжения эндометрия.

Травматический пневмоторакс - частое осложнение тупых и проникающих ранений грудной клетки.

Лечение пневмоторакса

Пневмоторакс – состояние, требующее неотложной помощи, которую окажут в стационаре. Лечат пневмоторакс хирурги и пульмонологи. Открытый пневмоторакс требует герметичной повязки, клапанный – срочной пункции с удалением воздуха и дальнейшей операции по устранению всасывающего клапана.

В дальнейшем лечение в стационаре будет зависеть от причин пневмоторакса – это удаление воздуха, восстановление нормального давления внутри плевры, и ушивание ран, удаление отломков ребер, операции на легком и т.д.

С целью пресечения развития пневмоторакса повторно, проводят процедуру плевродеза – создания искусственных спаек в плевре с расправленным полностью легким.

Виды пневмоторакса

В зависимости от сообщения с внешней средой различают следующие виды:

Закрытый – сообщение с окружающей средой отсутствует, количество попавшего воздуха постоянное. Самый легкий вид, часто самопроизвольно рассасывается;
открытый – есть соотношение с окружающей средой. Функции легкого значительно нарушаются;
клапанный – характеризуется образованием клапана, дающего доступ воздуху внутрь полости плевры, но не выпускающего его наружу. При каждом вдохе объем воздуха в полости увеличивается. Наиболее опасный вид – легкое перестает функционировать, развивается плевропульмональный шок, сдавливаются кровеносные сосуды, смещается сердце, трахея.

Хирургическое вмешательство

При проникающем ранении в грудную полость (допустим, в условиях военных действий), после чего развивается пневмоторакс и происходит односторонняя утечка воздуха, появляется необходимость доврачебного вмешательства. Для этого были разработаны декомпрессионные иглы, которые при правильных манипуляциях производят откачивание поступающего в полость плевры воздуха, за счет чего давление может стабилизироваться. Так же разработаны специальные окклюзионные повязки (пленки), на клеящейся основе, которые приклеиваются даже к мокрой коже, создавая герметичное перекрытие в месте ранения и не позволяя давлению в грудной клетке сравняться с атмосферным.

Пневмоторакс в любом его проявлении требует хирургического вмешательства. К ним относятся такие виды процедур:

Закрытый тип - при помощи пункции откачивают воздух из плевральной полости.
Открытый тип - проводят торакоскопию или торакотомию с проверкой легочной ткани и плевры. Ушивают дефект, тем самым останавливают поступление воздуха в плевральную полость. Далее повторяют мероприятие как при закрытом типе.
Клапанный пневмоторакс - проводят пункцию с помощью толстой иглы. После этого лечат хирургическим способом.
Рецидивирующий пневмоторакс - удаляют его причины хирургическим путем. Зачастую проводят не обычную плевральную пункцию, а устанавливают дренажную трубку для откачивания воздуха.

Лечение

Пневмоторакс - патологический процесс, представляющий угрозу для жизни пациента. Больным с пневмотораксом показана госпитализация в хирургический стационар. Лечение заболевания следует начинать до приезда бригады скорой помощи. Больному следует помочь - успокоить, ограничить подвижность грудной клетки и обеспечить достаточный доступ кислорода. Врач скорой помощи осматривает пациента, ощупывает грудную клетку, назначает необходимые диагностические исследования.

Дренирование плевральной полости

Если в плевральной полости скапливает большое количество воздуха, ее дренируют с помощью аппарата Боброва или электроаспиратора. Это несложная лечебная процедура, не требующая особой подготовки больного.

Процедуру проводят под местным обезболиванием. Больного усаживают и обкалывают место установки дренажа «Новокаином». Затем вводят троакар, с помощью которого устанавливается дренаж. Его фиксируют к коже и присоединяют к банке Боброва. Если этот способ дренирования становится неэффективным, переходят к активной аспирации. Дренаж подключают к электроотсосу и дренируют до полного расправления легкого, подтвержденного рентгенографией.

Хирургическое лечение

Если активная аспирация не позволяет купировать пневмоторакс или возникают его рецидивы, переходят к хирургическому лечению - проведению торакотомии.

Вскрывают плевральную полость, устраняют причину патологии, а затем ушивают имеющийся дефект в легочной ткани, останавливают кровотечение и послойно зашивают рану, оставляя дренажную трубку.

Показаниями к проведению торакотомии являются:

Неэффективность дренирования плевральной полости,
Двусторонний спонтанный пневмоторакс,
Гемопневмоторакс,
Рецидивы патологии, вызванные буллезной эмфиземой.

Лечение и оказание неотложной помощи

Главной целью лечения пневмоторакса является удаление воздуха из плевральной полости и предупреждение рецидивов болезни. При этом тактика ведения больных может существенно отличаться. Она зависит:

от вида и размера пневмоторакса;
тяжести его течения;
наличия плеврального выпота и сопутствующей патологии.

Основными методами лечения данного патологического состояния являются:

Наблюдение и оксигенотерапия.

Обычно применяется у больных с первичным спонтанным или простым ятрогенным пневмотораксом, не имеющим выраженной клинической симптоматики. За такими пациентами некоторое время наблюдают и проводят рентгенологический контроль, оценивая скорость рассасывания воздуха в полости плевры. Для ускорения этого процесса применяется оксигенотерапия. Если пневмоторакс не рассасывается в течение недели, то необходимо активное вмешательство.

Аспирация воздуха из плевральной полости.

Процедура проводится при отсутствии подозрения на продолжающееся поступление воздуха в полость плевры. Для ее выполнения проводится прокол во втором межреберье по среднеключичной линии и шприцом удаляется воздух.

Дренирование.

Дренирование плевральной полости может осуществляться при помощи тонкого катетера (3-6 мм) или простого дренажа (9 мм). Первый вариант считается менее травматичным, однако такой катетер не может справиться с продолжающимся массивным поступлением воздуха или значительным накоплением жидкости.

Дренаж устанавливается в третьем-четвертом межреберье по среднеключичной или передней подмышечной линии. При этом рекомендуется создавать подкожный тоннель на одно межреберье вверх с целью осуществления контроля направления трубки и предотвращения попадания воздуха в плевральную полость после удаления дренажей.

После установления дренажа проводится пассивное или активное дренирование с использованием клапанных систем.

Химический плевродез.

Данная процедура применяется у больных с вторичным спонтанным или рецидивирующим пневмотораксом. Суть ее заключается во введении в плевральную полость специальных веществ, которые вызывают асептическое воспаление и адгезию париетального и висцерального листков плевры с облитерацией ее полости. С этой целью могут использоваться препараты из группы тетрациклина или взвесь талька.

Хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство при пневмотораксе может осуществляться двумя путями:

торакоскопическая операция,
открытая торакотомия.

Предпочтение отдается первому методу, так он считается менее травматичным и достаточно эффективным. Его проведение показано в следующих случаях:

отсутствие эффекта от менее инвазивного вмешательства;
спонтанный гемопневмоторакс;
двустороннее или контрлатеральное поражение;
пневмоторакс у людей некоторых профессий, связанных с воздушными перелетами или дайвингом.

При наличии продолжающегося кровотечения, пневмоторакса в результате разрыва части дыхательных путей, повреждения пищевода или сочетанной травмы грудной клетки проводится открытая торакотомия.

После выписки из стационара таким больным рекомендуется отказаться от курения, а также в течение 2 недель избегать физических нагрузок и авиаперелетов.

Причины закрытого пневмоторакса

Все причины, которые приводят к возникновению закрытого пневмоторакса, можно разделить на две группы:

патологические;
травматические.

Их объединяет одно – проникновение воздуха в плевральную полость. Но пути такого проникновения принципиально отличаются друг от друга.

Обратите внимание

В случае патологических причин воздух в плевральную полость проникает из других органов и тканей человеческого организма либо извне, в случае травматических – только извне. Наблюдаются случаи сочетания таких двух путей, но они довольно редкие.

Патологическими причинами возникновения описываемого заболевания являются:

буллезная эмфизема – очаги повышенной воздушности легкого;
бронхиальная астма – нарушение со стороны бронхов, которое проявляется ухудшением их проходимости и регулярным возникновением приступов удушья;
туберкулез – поражение легких микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
пневмосклероз – прорастание легочной паренхимы соединительнотканными волокнами;
пороки развития легкого

и другие.

Упомянутые патологии могут прогрессировать до того момента, когда легочная ткань разрушается, и воздух из нее попадает в плевральную полость. Провокационным толчком являются различные действия:

физические упражнения;
быстрая ходьба;
прыжки;
кашель;
натуживание в родах;
натуживание при попытке опорожнить кишечник в случае запора;
форсированное дыхание.

Обратите внимание

Описаны случаи, когда разрыв измененных легких (при наличии булл) с выходом воздуха в плевральную полость происходил из-за форсированного дыхания при интенсивном занятии сексом.

В качестве травматических причин, способных спровоцировать возникновение закрытого пневмоторакса, могут, в свою очередь, оказаться:

медицинские манипуляции;
наружные травмы.

Медицинские манипуляции, вследствие которых может возникнуть закрытый пневмоторакс, бывают:

диагностические;
лечебные.

Из диагностических к развитию описываемого заболевания чаще всего приводят:

биопсия – забор фрагментов подозрительных тканей с последующим изучением в лаборатории под микроскопом;
торакоскопия – осмотр грудной клетки изнутри с помощью торакоскопа (эндоскопического оборудования со встроенной оптической системой и подсветкой), который ввели через небольшой разрез в грудной стенке;
плевральная пункция;
постановка подключичного катетера

и другие.

Лечебные манипуляции, способные привести к развитию закрытого пневмоторакса – это любое медицинское вспоможение на органах грудной клетки, которое сопровождается повреждением плевры. Как правило, это:

реанимационные мероприятия – в частности, непрямой массаж сердца, который может сопровождаться переломом ребер и повреждением плевры их отломками;
преднамеренное создание искусственного закрытого пневмоторакса (его создают при определенных заболеваниях – в частности, при кавернозном туберкулезе легких)

К повреждению грудной клетки и возникновению закрытого пневмоторакса при выполнении медицинских процедур могут привести:

недостаточный опыт медицинского работника либо отсутствие всякого опыта в проведении таких процедур;
неаккуратное проведение медицинских манипуляций;
технические трудности – в частности, связанные с особенностями анатомического строения пациента и/или с уже существующими нарушениями;
спешка при оказании медицинской помощи из-за критического состояния больного, которое требует быстрого проведения медицинских манипуляций.

Наружными травмами являются повреждения при воздействии наружного (немедицинского) травмирующего фактора – резаные, колотые, рваные, рубленые, огнестрельные ранения. Они приводят к:

переломам ребер;
разрыву плевры и легких без повреждения грудной стенки;
сквозным ранениям грудной стенки

Также изучены факторы, которые способствуют слабости тканей плевры и легкого, вследствие чего наступает их травматизация даже при незначительном воздействии травмирующего агента. Чаще всего это:

врожденные патологии;
эндокринные нарушения;
вредные привычки.

Обратите внимание

Из врожденных патологий, которые приводят к слабости тканей и, как следствие, возникновению закрытого пневмоторакса, наибольшую роль играют дисплазии – недоразвитие тканей.

Каким образом эндокринные нарушения могут способствовать возникновению закрытого пневмоторакса? Ими являются патологии, на фоне которых нарушается метаболизм в тканях, из-за чего они ослабевают. Как правило, это нарушения со стороны гормонов щитовидной железы, которые регулируют метаболические процессы во всех органах и тканях:

гипотиреоз – уменьшение их количества;
гипертиреоз – их усиленная продукция.

Из вредных привычек больше всего возникновению описываемого нарушения способствует курение. На его фоне легочная ткань ослабевает и прорывается даже при небольшом усилии.

Буллезная эмфизема, осложненная пневмотораксом

Буллезная эмфизема часто приводит к правостороннему пневмотораксу. В легкой форме патология может пройти сама.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/pnevmotoraks-legkih.html

Такое возможно у тех, больных, которые до этого имели здоровые легкие, не курили.

Осложненный пневмоторакс развивается чаще у курильщиков. Буллезная эмфизема это причина рецидивирующего пневмоторакса.

В буллах постепенно нарастает давление, к примеру, во время интенсивной физической нагрузки, или сильного кашля, других движений или действий, ведущих к активизации работы легких. Может образоваться прорыв, воздух нагнетается в плевральную область, наступает коллапс.

Буллезный пневмоторакс, чаще поражает одно легкое, но в тяжелых случаях болезнь захватывает оба. Пневмоторакс на фоне буллезной эмфиземы иногда приводит к плевральному кровотечению.

Болезнь в легкой форме протекает бессимптомно, или имеет незначительные проявления, на которые больной не обращает внимания. Тем временем патология продолжает развиваться и со временем возникает рецидив.

Повторный пневмоторакс намного серьезнее первичного. Поэтому, если уже была подобная симптоматика с дальнейшим возникновением осложнений, даже при самых незначительных проявлениях патологии, необходимо обследоваться у специалиста.

Механизм развития пневмоторакса при буллезе легких обуславливается повышением давления в пораженных буллах при совершении какого-то движения, вызывающего натуживание или напряжение легких. Банальный кашель в этот момент может способствовать разрыву тонкой плевральной стенки.

В этот момент возникает боль, затрудненное дыхание, другие симптомы, указывающие на пневмоторакс.

Появление этих признаков - повод обращения к врачу. Поэтому, если буллезная болезнь органов дыхания уже диагностирована, то надо стараться избегать тех ситуаций, которые вызывают разрыв булл.

В качестве профилактики эмфиземы необходимо срочно бросить курить, избегать мест, где есть вероятность распыления вредных веществ, избегать вирусных инфекций.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни выше, если проведено вовремя основное лечение. К тому же на длительность жизни оказывает влияние течение болезни. Если пневмоторакс является следствием травм, то это не влияет на длительность жизни.

Если в процесс вовлечены серьезные заболевания легких, то длительность жизни сокращается. К тому же снижается ее качество. А развитие дыхательной недостаточности ведет к смертельным исходам.

Необходимо провести своевременную диагностику, лечить болезнь вовремя. Опираться на поставленный диагноз и выявление основного заболевания. Это позволяет незамедлительно принять меры и значительно увеличить продолжительность жизни.

Прогноз

При своевременном распознавании и лечении пневмоторакса прогноз благоприятный. Наиболее тяжелые риски для жизни возникают при напряженном пневмотораксе.

После того, как у пациента впервые возник спонтанный пневмоторакс, на протяжении последующих 3 лет рецидив может наблюдаться у половины больных. Такой высокий процент повторного пневмоторакса можно предупредить, применяя такие методы лечения, как:

видеоторакоскопическое хирургическое вмешательство, во время которого ушивают буллы;
плевродез (искусственно вызываемый плеврит, вследствие которого в плевральной полости образуются спайки, скрепляющие легкое и грудную стенку
и многие другие.

После применения указанных методов вероятность возникновения повторного пневмоторакса снижается в 10 раз.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Народные средства от сухого кашля
Клапанный пневмоторакс: симптомы и неотложная помощь

Симптоматические признаки

Симптомы и лечение патологии – взаимосвязанные понятия. Поэтому прежде чем пациенту будет оказана медицинская помощь, важно удостовериться, что у больного пневмоторакс.

Перечислим симптоматику, которая сопровождает все виды патологии легких:

Резкий болевой синдром в области груди;
Сухой кашель;
Одышка.

При закрытой патологии такие проявления очень похожи на признаки пневмонии.

Обратите внимание!
Характерный симптом поражения воздухом органов грудной полости – вынужденное сидячее положение больного. Пациент не может изменить положение тела.

При травматическом характере патологии всегда повреждена грудная клетка. Симптоматика ярко выраженная и проявляется в таких признаках:

Боли в области травмы;
Дыхание частое и затрудненное;
Тахикардия;
Кожные покровы синеют или очень бледнеют;
Одышка панического характера;
Кашель сухого типа, появляется приступами;
Из открытой раны кровь вытекает, наполненная пузырьками воздуха;
После распространения воздуха в тканях начинается отечность;
После проникающих ранений во время дыхания пострадавшего слышны «хлюпающие» звуки.

Диагностика и лечение патологии должны проводиться в кратчайшие сроки, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Проследим за развитием пневмоторакса и спецификой неотложной помощи каждого вида.

Открытая форма

Помощь при открытом пневмотораксе до врачебного вмешательства заключается в переводе его в закрытый тип. Для этого выполняют следующие действия:

Посадите пациента так, чтобы верхняя часть тела возвышалась над нижней;
Обеззаразьте открытую рану антисептиком;
Закройте рану грудной клетки стерильной тканью или салфетками;
Положите целлофан поверх стерильных салфеток;
Наложите тугую повязку;
Предложите пострадавшему анальгетик.

Повязка при открытом пневмотораксе должна быть давящего типа, чтобы максимально перекрыть последующее проникновение воздуха в рану.

Обратите внимание!
Для этих целей используют «черепаший» вид повязки, который прочно удержит перевязочные материалы на ране.

Клапанная форма

При клапанном пневмотораксе помощь должна быть неотложной, так как это самая опасная форма патологии. Главная задача спасателя – прекратить проникновение воздуха в плевральный отсек и снизить его давление.

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается со стандартных действий:

Придание пациенту правильного положения тела;
Прием анальгетических средств;
Кислородные ингаляции.

Такого пациента нужно немедленно госпитализировать, так как перевод клапанной формы в закрытый вид потребует операционного вмешательства. До госпитализации прибывшие медики проведут пункцию пространства плевры для снижения объема воздуха, поступившего в ее полость.

Напряженная форма

Не менее опасна и разновидность клапанной формы – напряженная. Первая помощь при напряженном пневмотораксе требует быстрых и несколько специфичных действий.

Чтобы «помочь» скопившемуся воздуху покинуть плевральную область, нужно воспользоваться толстой иглой. Ей наносят укол на коже по верхнему краю ребра. Чтобы не ошибиться с точкой прокола, проводят такие манипуляции:

Найдите середину ключицы;
Отступите от нее вниз 3-5 см;
Нащупайте ребро;
Под ним сделайте пункцию.

Если вы все выполнили правильно, то после прокола услышите характерный свистящий звук, который говорит о выходе воздуха.

Обратите внимание!
Развитие напряженного пневмоторакса стремительное. Если вовремя не помочь больному, через 20 - 30 минут может наступить смерть.

Спонтанная форма

Учитывая неожиданность возникновения приступа, важно не растеряться в первые минуты проявления патологии. Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе не сможет остановить процесс скапливание воздуха, так как попадает он в плевру из легких. Поэтому нужно как можно быстрее вызвать профессиональных медиков, которые с помощью аппаратных методик подтвердят диагноз и приступят к лечению, чаще всего операционному.

Спонтанный пневмоторакс требует такой алгоритм действий до приезда медицинских работников:

Обеспечить достаточный приток кислорода;
Предоставить полный покой, устраняя панические атаки;
Применить анальгетические средства для купирования болевого синдрома.

После спонтанного пневмоторакса у половины пациентов развиваются рецидивы в виде повторных приступов. Лечащий врач должен предупредить больного о возможных последствиях, чтобы при повторном проявлении патологии пациент знал, что нужно делать.

Патогенез

Для того чтобы грамотно оказывать помощь, необходимо знать, как образуется пневмоторакс, его виды. Физиология этого процесса заключена в том, что в норме внутри плевральной полости давление отрицательное. Это помогает поддерживать легкие в расправленном состоянии, а также ускоряет газообмен в альвеолах. Когда герметичность грудной клетки нарушается, и атмосферный воздух начинает заполнять плевральную полость, легкие уменьшаются в объеме.

Это препятствует нормальному вдоху, и в результате человек начинает задыхаться. Кроме того, воздух сдавливает и оттесняет органы средостения: сердце, аорту, пищевод, мешая выполнению их непосредственных функций.

Причины

Этиология пневмоторакс заключается в механическом повреждении. Причем механическое повреждение может быть связано с закрытыми травмами грудной клетки, открытыми травмами грудной клетки. А также с повреждением легких в результате диагностических мероприятий.

Еще одними причинами пневмоторакса является заболевание. Какие же именно заболевания вызывают пневмоторакс? К данным заболеваниям относят:

буллезная болезнь;
абсцесс легкого;
разрыв пищевода;
пиопневмоторакс.

Пиопневмоторакс – это прорыв абсцесса в полость плевры. Наиболее тяжелый процесс в результате гнойного поражения при системных заболеваниях. При этом нередко требуется провести санацию поврежденной области легкого.

перейти наверх

Обследование

При перкуссии (перкуссия – постукивание по отдельным участкам тела с последующим анализом звуковых явлений, возникающих при этом) врач определяет «коробочный» (громкий и низкий, сходный со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке) характер перкуторного звука на стороне пнемоторакса, а при аускультации лёгких (аускультация – выслушивание звуков, образующихся в процессе функционирования органов) выявляет отсутствие или ослабление дыхания на стороне пневмоторакса при сохранённом дыхании на здоровой стороне.

Рентгенограмма больного с правосторонним тотальным пневмотораксом (на рентгенограмме – слева). Стрелкой отмечена граница спавшегося лёгкого.

В постановке диагноза большое значение имеют рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором определяется свободный газ в плевральной полости, поджатое лёгкое, степень спадения которого зависит от величины пневмоторакса; при напряжённом пневмотораксе средостение смещается в здоровую сторону. Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет не только выявить наличие свободного газа в плевральной полости (даже при малом ограниченном пневмотораксе, диагностика которого при помощи обычной рентгенографии зачастую бывает довольно затруднительной), но и обнаружить возможную причину возникновения спонтанного пневмоторакса (буллёзная болезнь, посттуберкулёзные изменения, интерстициальные заболевания лёгких).

Компьютерная томограмма грудной клетки больного с левосторонним пневмотораксом (на томограмме – справа). Свободный газ в плевральной полости отмечен стрелкой.

Какие анализы придётся сдавать при подозрении на пневмоторакс.

Лабораторное обследование при пневмотораксе, как правило, не имеет самостоятельного диагностического значения.

Пневмоторакс (pneumothorax: греч. pneuma воздух + thōrax грудь, грудная клетка)

скопление воздуха в плевральной полости, в зависимости от типа сообщения плевральной полости, содержащей водух, с внешней средой различают закрытый, открытый и клапанный П. Если поступление воздуха в плевральную полость прекратилось, П. считают закрытым. При открытом П. воздух свободно поступает в нее, и при выдохе перемещается в обратном направлении. При клапанном П. воздух на вдохе проникает в плевральную полость, но не имеет выхода из нее. П. может быть одно- и двусторонним, в зависимости от степени коллапса легких полным и частичным. По этиологии выделяют спонтанный, травматический (в т.ч. операционный) и искусственный пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс развивается самопроизвольно он не связан с повреждением париетальной или висцеральной плевры в результате травмы, учебных или диагностических манипуляций, условно различают первичный и вторичный спонтанный П. Первичным (идиопатическим) называют П., причину которого установить не удалось; чаще он обусловлен разрывом мелких субплевральных воздушных пузырей (булл), образующихся при нарушении внутриутробного развития легких. Вторичный спонтанный П. является осложнением различных заболевании легких. Причиной его могут быть воздушные кисты, буллезная эмфизема, деструктивный туберкулез легких, гистиоцитозы Х, пневмокониозы, изредка фиброзирующий альвеолит, хронические обструктивные заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма), абсцесс, гангрена, рак, эхинококковая киста легкого. К вторичному спонтанному П. может приводить также разрыв плевры и внеплевральных сращений при сильном кашле и форсированном дыхании.

Морфологические изменения при спонтанном П. характеризуются воспалительной реакцией плевры, возникающей через 4-6 ч после попадания воздуха в плевральную полость. При этом отмечаются гиперемия плевры, инъекция ее сосудов, образуется небольшое количество серозного экссудата Через 2-5 сут. на утолщенной и отечной плевре появляются наложения фибрина, количество экссудата увеличивается При сохранении спонтанного П. более 2-3 мес. формируется так называемый, хронический П. со склерозированными и утолщенными листками плевры (ригидный П.) В случае прорыва гнойных полостей и плевральную полость или инфицироваиия плеврального выпота (пиопневмоторакс) часто развивается хроническая эмпиема плевры (см. Плеврит), нередко осложненная бронхоплевральным свищом. Иногда спонтанный П. сопровождается внутриплевральным кровотечением (гемопневмоторакс).

Спонтанный П. возникает обычно после физического или психического напряжения, кашля, резкого движения, реже в состоянии полного покоя или во время сна. Наиболее часто он наблюдается у мужчин астеническою телосложения. Как правило, спонтанный П. развивается остро, внезапно появляется кинжальная или колющая боль в грудной клетке на стороне поражения с иррадиацией в лопатку плечо или брюшную полость, одышка, иногда сухой кашель. Больной принимает полусидячее или сидячее положение. При интенсивной боли может возникать острая сосудистая недостаточность. Выраженность одышки и тяжесть состояния больного зависят от вида П. (закрытый, открытый, клапанный), степени коллапса легкого (частичный, полный), характера патологического процесса в легких, а также от состояния функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Наиболее тяжело протекает клапанный П., при котором отмечаются возбуждение больного. затруднение вдоха быстро прогрессирующие одышка и цианоз, нарастающая слабость вплоть до потери сознания, могут наблюдаться набухание вен шеи и верхних конечностей, некоторое увеличение объема пораженной половины грудной клетки и расширение ее межреберных промежутков.

При медленном поступлении воздуха в плевральную полость, постепенном коллапсе легкого и хорошем исходном состоянии дыхательной и сердечно-сосудистой систем боль в пораженной половине грудной клетки незначительна и быстро прекращается, иногда отмечается умеренная одышка и тахикардия (подостро протекающий П.). Закрытый П. с небольшим объемом газового пузыря может протекать бессимптомно (латентно протекающий П.).

Пальпаторно при спонтанном П. выявляют отсутствие голосового дрожания (Голосовое дрожание), перкуторно - коробочный или тимпаничеекий звук на стороне П. уменьшение размеров относительной и абсолютной сердечной тупости, а при клапанном П. - смещение сердечной тупости в здоровую сторону, аускультативно - резко ослабленное дыхание (вплоть до полного отсутствия дыхательных шумов при клапанном П.) в зоне поражения. Физикальные изменения в начальной стадии латентно протекающего П. могут отсутствовать.

Диагноз в типичных случаях основывается на данных анамнеза и результатах физикального исследования. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенологического исследования - единственного метода диагностики латентно протекающего П. Для выявления П. и уточнения его характера применяют рентгенографию (Рентгенография), томографию (Томография). Рентгенография грудной клетки в прямой проекции дает ориентировочное представление о наличии П. и его характере; она служит основанием для выбора дополнительных методов исследования.

Основным рентгенологическим признаком П. является участок просветления, лишенный легочного рисунка, расположенный по периферии легочного поля и отделенный от спавшегося легкого четкой границей, соответствующей изображению висцеральной плевры (рис. 1 ). При рентгенологическом исследовании можно выявить связь плевральной полости с внешней средой. Открытый П. на вдохе характеризуется увеличением газового пузыря, дальнейшим спадением легкого, смещением органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы - книзу. При закрытом П. рентгенологическая картина зависит главным образом от количества воздуха, скопившегося в плевральной полости, и связанного с этим внутриплеврального давления. Если давление ниже атмосферного, количество воздуха в плевральной полости невелико и легкое коллабировано незначительно, на вдохе оно увеличивается в объеме, на выдохе - спадается. При давлении выше атмосферного легкое резко коллабировано, его дыхательные экскурсии едва заметны, органы средостения смещены в здоровую сторону, диафрагма - книзу. Если давление в плевральной полости равно атмосферному, легкое коллабировано частично, дыхательные экскурсии сохранены, средостение смещено незначительно.

При клапанном П. спавшееся легкое не меняет свежих размеров и конфигурации в процессе дыхания, степень спадения легкого максимальная, средостение резко смещено в здоровую сторону, а на выдохе несколько перемещается в сторону поражения. Длительное нагнетание воздуха в плевральную полость при клапанном П. приводит к образованию напряженного пневмоторакса. В этом случае обнаруживается резкое смещение средостения в противоположную половину грудной клетки, низкое расположение и уплощение диафрагмы, нередко определяется газ в мягких тканях грудной стенки. При тотальном П. газ занимает всю плевральную полость, тень средостения смещается в здоровую сторону, купол диафрагмы - книзу (рис. 2 ).

Выявлению небольшого по объему П. способствует исследование в латеропозиции. При небольшом количестве газа в плевральной полости и положении больного на здоровом боку определяется так называемый симптом синуса, описанный В.А. Васильевым, М.А. Куниным и Е.И. Володиным (1956): на стороне П. отмечается углубление реберно-диафрагмального синуса и уплощение контуров латеральной поверхности диафрагмы. Если в плевральную полость кроме воздуха проникает еще и кровь, возникает картина гемопневмоторакса с горизонтальной границей между двумя средами (рис. 3 ).

Причина спонтанного П. может быть установлена с помощью томографии (наиболее информативна компьютерная томография). Наличие на томограммах кольцевидных теней по периферии спавшегося легкого указывает на наличие в нем воздушных кист или булл, часто осложняющихся пневмотораксом.

Уточнить вид спонтанного П. помогает плевральная пункция с манометрией. При закрытом спонтанном П. показатели внутриплеврального давления стабильные, слабоотрицательные (от -3 до -1 см вод. ст.) или положительные (от +2 до +4 см вод. ст.). При открытом спонтанном П. они близки к нулю (от -1 до +1 см вод. ст.), при клапанном П. - положительные с тенденцией к повышению. Аспирированную из плевральной полости жидкость направляют в лабораторию для исследования микрофлоры и клеточного состава. В случае необходимости определения локализации и размеров плевральной фистулы проводят торакоскопию (см. Плевра).

Дифференциальную диагностику до рентгенологического исследования проводят с инфарктом миокарда, плевритом, пневмонией, прободной язвой желудка, миозитом, межреберной невралгией. Рентгенологически иногда бывает трудно отличить спонтанный П. от гигантской воздушной кисты или туберкулезной каверны, реже от диафрагмальной грыжи.

Неотложная помощь при спонтанном П. требуется относительно редко. Острую боль в грудной клетке снимают введением обезболивающих средств (2-3 мл 1% раствора промедола или 1 мл 2% раствора омнопона подкожно, 1-2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно). При нарастающей одышке и падении АД (например, при клапанном П., пневмотораксе, сопровождающемся внутриплевральным кровотечением), показана срочная плевральная пункция и аспирация воздуха. Иглу вводят во втором межреберье по среднеключичной линии, фиксируют к коже лейкопластырем и оставляют в плевральной полости во время транспортировки больного в хирургическое отделение стационара. Для уменьшения гипоксии назначают ингаляции кислорода.

В стационаре после уточнения вида спонтанного П. (закрытый, открытый, клапанный) избирают дальнейшую лечебную тактику. При закрытом спонтанном П. с коллапсом легкого небольшой степени ограничиваются симптоматической терапией и рентгенологическим контролем через 3-4 дня. Замедленное расправление коллабированного легкого является показанием к плевральной пункции с аспирацией воздуха. В случае невозможности расправить легкое плевральную полость пунктируют троакаром и осуществляют постоянную аспирацию ее содержимого через дренаж с помощью аспирационного аппарата Лавриновича, устройства для активного дренирования ран однократного применения или электроотсоса (рис. 4 ) в течение 1-2 сут.; иногда используют клапанный дренаж по Бюлау (см. Дренирование). При клапанном или открытом П. показано дренирование плевральной полости тонким катетером с постоянной аспирацией воздуха.

При небольших дефектах висцеральной плевры (диаметром до 1,5 мм) успешно герметизировать плевральную полость позволяет диатермическая или лазерная коагуляция, либо склеивание фибриновым клеем. Большие дефекты висцеральной плевры могут закрыться после введения дренажа с разрежением 15-20 см вод. ст. в течение 2-5 сут. Дренаж из плевральной полости удаляют через 1-2 сут. после полного расправления легкого. Для предупреждения рецидива спонтанного П. в плевральную полость инсуффлируют тальк или порошок тетрациклина с целью ее облитерации (плевродез).

Если перечисленные мероприятия не эффективны, показана операция - торакотомия с ушиванием дефекта легкого, резекция сегмента или доли легкого, плеврэктомия с декортикацией легкого (см. Плевра). При осложненном и рецидивирующем П. операции проводят без предварительного дренирования плевральной полости. У больных с распространенными изменениями в легких и сниженными функциональными резервами дыхания показано длительное дренирование плевральной полости в сочетании с эндоскопической окклюзией бронхоплеврального соустья поролоновой губкой или коллагеновой массой.

Прогноз при своевременной диагностике, отсутствии осложнений и рациональном лечении в большинстве случаев благоприятный. Прогноз серьезный при спонтанном П., осложненном эмпиемой плевры. Летальные исходы наблюдаются в случае несвоевременной диагностики двустороннего П. или при поражении легких, не позволяющем использовать современные методы лечения.

Травматический пневмоторакс возникает чаще вследствие открытого проникающего ранения грудной клетки или тупой травмы груди с разрывом легкого. Причинами его могут быть также осложнения различных врачебных манипуляций (плевральной пункции, бронхо- и эзофагоскопии с биопсией патологически измененной ткани или удалением инородного тела. катетеризации подключичной вены и др.), операции, сопровождающиеся вскрытием грудной клетки (операционный П.).

При травматическом П. легкое спадается (как и при спонтанном П.): в связи с повреждением тканей в плевральной полости наряду с небольшим количеством серозного экссудата появляется кровь, а при повреждении грудного протока - лимфа. Если П. длительно не рассасывается, на поверхности плевры откладывается фибрин, серозно-геморрагическая жидкость превращается в гнойную.

Клинические проявления травматического П. такие же, как при спонтанном П. Открытый травматический П. сопровождается серьезными нарушениями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что обусловлено не только коллапсом легкого, но и флотированием средостения на вдохе и выдохе. Состояние больного крайне тяжелое, выражены одышка и цианоз, пульс учащен. АД снижено, число дыханий более 40 в 1 мин. Из раны грудной клетки на выдохе и при кашле выделяется кровь с пузырьками воздуха.

Закрытый травматический П. возникает при небольших размерах раневого канала в грудной клетке и легком и быстрой обтурации его сгустками крови. Выраженность симптомов дыхательной недостаточности различна в зависимости от степени коллапса легкого. Клапанный травматический П. формируется при небольшом полуприкрытом мягкими тканями дефекте грудной стенки или при закрытой травме груди с повреждением легкого. Нарастающее внутриплевральное давление приводит к смещению органов средостения и частичному сдавлению здорового легкого. Клиническая картина характеризуется резко нарастающим удушьем, цианозом, тахикардией. Иногда при клапанном и открытом травматическом П. развивается шок. Гемодинамические расстройства в этом случае усугубляются смещением сердца и крупных сосудов средостения. При травматическом П. возможно проникновение воздуха в подкожную клетчатку груди, шеи, лица и живота.

Рентгенологические признаки травматического П. такие же, как при спонтанном: полный или частичный коллапс легкого, наличие воздуха и жидкости (кровь, лимфа) в плевральной полости, при значительном скоплении воздуха - резкое смещение тени средостения в здоровую сторону, прослойки воздуха в средостении и под кожей грудной стенки и шеи. На сохранность висцеральной плевры и легочной ткани указывает изменение положения и размеров коллабированного легкого на вдохе и выдохе. Однако окончательно судить о состоянии легочной ткани возможно только после полного расправления легкого. При подозрении на травму трахеи, крупных бронхов или пищевода показаны трахеобронхоскопия и контрастное рентгенологическое исследование пищевода.

Пострадавших с подозрением на травматический П. срочно госпитализируют в хирургическое отделение стационара. Для устранения клинических симптомов П. на догоспитальном этапе вводят морфин и другие анальгетики, препараты, возбуждающие дыхательный и сосудодвигательный центры (кофеин, кордиамин, сульфо-камфокаин). При открытом травматическом П. с зияющей раной грудной стенки и клапанном травматическом П., открытым кнаружи (имеется дефект грудной стенки), срочно накладывают герметичную повязку с помощью липкого пластыря или клеенчатой прокладки. Если клапанный травматический П. открыт кнутри (дефект грудной стенки отсутствует), необходима срочная плевральная пункция толстой иглой во втором межреберье по среднеключичной линии. Иглу или проведенный через нее тонкий катетер оставляют в плевральной полости в течение всего периода транспортировки больного в стационар.

В стационаре при закрытом П. с незначительным количеством воздуха в плевральной полости ограничиваются динамическим наблюдением, при коллапсе легкого выполняют плевральную пункцию для аспирации воздуха. При открытом травматическом П. и клапанном травматическом П., открытом кнаружи, хирургическую обработку раны и герметизацию грудной клетки осуществляют путем послойного ушивания и пластики окружающими тканями. Расправление легкого при открытом и клапанном травматическом П. (в т.ч. открытом кнутри клапанном П.) достигается дренированием плевральной полости. В случае гемопневмоторакса один катетер вводят в верхнюю часть грудной клетки, чтобы обеспечить удаление воздуха, другой - в нижнюю для аспирации крови. При внутриплевральном кровотечении, повреждении трахеи, крупного бронха, пищевода и обширном дефекте легкого показана срочная торакотомия. Для предотвращения эмпиемы плевры при травматическом П. назначают антибиотики широкого спектра действия.

При операционном П. в послеоперационном периоде проводится дренирование плевральной полости с целью полного расправления коллабированного легкого.

Искусственный пневмоторакс - введение воздуха в плевральную полость с лечебной или диагностической целью. Широко распространенное ранее введение воздуха в плевральную полость для коллабирования пораженного легкого при деструктивных формах туберкулеза легких (коллапсотерапия) в наст. время применяется редко. Воздух в плевральную полость вводят при выполнении торакоскопии, в отдельных случаях - перед рентгенологическим исследованием органов грудной клетки для дифференциальной диагностики легочных и внелегочных патологических процессов.

Особенности пневмоторакса у детей . У новорожденных (до 1-2% случаев) спонтанный П. может развиться во время первых актов дыхания, когда вследствие неравномерного расправления легочной ткани повышается внутрибронхиальное давление. У детей первых трех лет жизни он часто осложняет стафилококковую пневмонию. В более старшем возрасте спонтанный П. чаще связан с повышением внутрибронхиального давления при коклюше, бронхиальной астме, аспирации инородного тела. Причиной спонтанного П. в детском возрасте может быть также разрыв врожденных воздушных кист. Травматический П. у детей возникает в тех же случаях, что и у взрослых, а также в результате повреждения трахеи при интубации или неадекватной вентиляции легких под наркозом.

Клинические проявления П. у детей такие же, как у взрослых. Они тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка. У новорожденных при небольшом коллапсе легкого клинические симптомы П. могут отсутствовать, иногда возникает кратковременная остановка дыхания, при обширном коллапсе легкого наблюдаются тахикардия, цианоз и судороги. При объективном исследовании П. у новорожденного можно заподозрить по значительному смещению верхушечного сердечного толчка в здоровую сторону. Высококачественная рентгенограмма органов грудной клетки подтверждает диагноз только при обширном коллапсе легкого. Точный диагноз устанавливают с помощью трансиллюминации грудной клетки световым потоком высокой интенсивности.

Принципы лечения П. у детей такие же, как у взрослых. При спонтанном П. у новорожденных проводят симптоматическую терапию; если клинические симптомы П. прогрессируют, показано постоянное дренирование плевральной полости с аспирацией воздуха. Показания к оперативному лечению П. у детей возникают главным образом при травме бронхов, пищевода и пороках развития легких.

Библиогр.: Болезни органов дыхания, под ред. Н.Р. Палеева. т. 2, с.399, М., 1989; Вишневский А.А. и Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия. М., 1975; Лайт Р.У. Болезни плевры, пер. с англ., с. 278, М., 1986; Линденбратен Л.Д. и Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких. М., 1972; Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И. и Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М., 1987.

Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки при правостороннем пневмотораксе: правое легкое коллабировано (указано стрелкой), оставшуюся часть правой половины грудной клетки занимает просветление, лишенное легочного рисунка.

Рис. 2. Рентгенограмма органов грудной клетки при тотальном (полном) левостороннем пневмотораксе: прозрачность левой половины грудной клетки повышена, легочный рисунок отсутствует, к средостению прилежит тень полностью коллабированного легкого (указана стрелкой).

Рис. 3. Рентгенограмма органов грудной клетки при правостороннем гемопневмотораксе у больного раком легкого: правое легкое коллабировано (указано стрелкой), оставшуюся часть правой половины грудной полости занимает зона просветления без легочного рисунка (скопление воздуха) и затенение с горизонтальной верхней границей (кровь).

Пневмоторакс (pneumothorax; Пневмо- + греч. thōrax грудь, грудная клетка)

наличие воздуха или газа в плевральной полости; возникает в результате травмы, патологического процесса или создается искусственно с лечебной целью.

Пневмоторакс внутренний (р. internus) - П., при котором плевральная полость сообщается с атмосферой через дефекты в легочной ткани, трахее или бронхах.

Пневмоторакс закрытый (р. clausus) - П., при котором отсутствует сообщение между плевральной полостью и атмосферой.

Пневмоторакс искусственный (р. artificialis) - П., создаваемый введением воздуха в плевральную полость с лечебной или диагностической целью.

Пневмоторакс клапанный (р. valvularis) - П., при котором воздух при вдохе поступает в плевральную полость, а при выдохе не может ее покинуть из-за перекрытия отверстия в плевре.

Пневмоторакс напряжённый (р. tensus) - выраженная степень клапанного П., при котором давление воздуха в плевральной полости значительно превышает атмосферное; сопровождается крайне затрудненным вдохом, резким смещением трахеи и сердца в сторону неповрежденной половины грудной полости.

Пневмоторакс наружный (р. externus) - П., при котором плевральная полость сообщается с атмосферой через дефект в грудной стенке.

Пневмоторакс операционный - см. Пневмоторакс хирургический.

Пневмоторакс открытый (р. apertus) - П., при котором воздух поступает в полость плевры при вдохе и выходит обратно при выдохе.

Пневмоторакс плащевидный (р. pallioideus) - закрытый П., при котором воздух или газ распространен над всей наружной поверхностью легкого.

Пневмоторакс спонтанный (р. spontaneus) - внутренний П., внезапно развивающийся при каком-либо патологическом процессе в легких.

Пневмоторакс травматический (р. traumaticus) - П., обусловленный нарушением целости плевры, например при проникающем ранении грудной клетки, при переломе ребра с повреждением легкого.

Пневмоторакс хирургический (р. chirurgicus; син. П. операционный) - П., возникающий при вскрытии плевральной полости в ходе хирургической операции.

Специалисты разделяют спонтанный пневмоторакс на несколько видов, учитывая характерные особенности недуга:

Причины возникновения неспецифического вторичного пневмоторакса выявить намного проще. Данная категория недуга возникает как осложнение иного заболевания, поражающего бронхи или легкие. Среди самых распространенных заболеваний можно выделить следующие:
гангрена легких;
сифилис;
туберкулез;
абсцесс легких или бронхов.

Нередко причиной развития неспецифического типа является врожденная опухоль, возникшая на плевре или на легочный поверхностной ткани.

Спонтанный пневмоторакс – первичный, может возникнуть у вполне здоровых на первый взгляд молодых людей. Чаще всего данный подвид возникает на фоне развития буллезной эмфиземы. Учитывая медицинскую статистику, у большей части пациентов выявляют правосторонний первичный спонтанный пневмоторакс. Патологические изменения в легочной плевре могут возникнуть из-за разрыва ее целостности, вследствие серьезных физических нагрузок, сильного приступа кашля и даже после продолжительного смеха.
Намного реже специалисты диагностируют первичный спонтанный пневмоторакс тем пациентам, которым пришлось справляться с перепадами давления, к примеру, после прыжков с парашютом или после ныряния на приличную глубину.

Вне зависимости от причины, спровоцировавшей развитие легочной патологии, заболевание следует рассматривать как весьма серьезное, требующего незамедлительного лечения. Если терапия будет отложена на неопределенное время патология нарушит кровоток к легким, что, в свою очередь, станет причиной развития сердечной и легочной недостаточности.

Классификация

Спонтанный пневмоторакс специалисты классифицируют не только по характерным особенностям, но и специфическому механизму действия:

Если у пациента развивается открытый тип, до при вдыхании воздуха он попадает в плевру, так как данная полость расположена вблизи бронхиального просвета. При выдохе воздух выходит через патологический свищ, развивающийся на поверхности висцерального листа.
При развитии закрытого спонтанного пневмоторакса нарушение целостности легочной ткани становится практически незаметным, так как дефект прикрывает пленка, образовавшаяся при выработке белка – фибрином.
При развитии клапанного типа образовавшийся в легочной ткани свищ закрывается при выдохе краями рваной раны, а при вдыхании в плевру воздух закачивается именно через этот свищ.

Спонтанный пневмоторакс любого типа весьма опасен сам по себе. Опасность таится как в самом заболевании, так и в последствиях недуга. Ведь проявление без надлежащего и своевременного лечения развивается очень стремительно:

примерно через 6-7 часов после образования свища поверхностная ткань листков плевры сильно воспаляется;
через пару дней на воспаленной зоне возникнет сильнейший отек;
по мере своего утолщения листки плотно соединяются друг с другом.

Вышеперечисленные осложнения, в свою очередь, в несколько раз усложняют специалистам процесс расправления легких, а ведь именно от данного этапа чаще всего зависит жизнь большей части пациентов. Чтобы избежать таких серьезных осложнений, нужно как можно быстрее доставить нуждающегося во врачебной помощи в ближайшее медицинское учреждение.

Характерные признаки

Понять, что человека начал беспокоить именно спонтанный пневмоторакс, довольно просто, так как данному заболеванию присущи характерные, весьма ощутимые признаки:

в области груди, ближе к зоне легких, чувствуется сильная боль;
появляется тяжелое дыхание и одышка;
слабость ощущается во всем организме, возможна внезапная потеря сознания.

Стоит отметить, если на легочной ткани возникает незначительный по размерам свищ, патология может развиться бессимптомно и в скором времени исчезнет самостоятельно, без какого-либо лечения.

Оказание помощи и лечебная терапия

Алгоритм оказания неотложной помощи следует знать всем без исключения, ведь никто не может предугадать потребуется ли близкому человеку или даже простому прохожему помощь, пока бригада скорой помощи будет ехать по вызову. Чтобы оказать помощь больному, потребуется ввести специальный прибор между вторым межреберным промежутком, чтобы компенсировать дыхательную недостаточность.

Приехавшие по вызову врачи чаще всего делают повторные мероприятия, чтобы убедиться в отсутствии воздушного клапана. В зависимости от состояния пациента, получившего врачебную помощь, бригада скорой помощи решает, госпитализировать больного в больницу для окончательного расплавления легких или не стоит.

Чтобы органы дыхания восстановили свою функциональность, может потребоваться от 1 до 5 дней. Примерно у 15% пациентов врачам приходится закрывать свищ при помощи хирургических операций. Чем раньше больной обратится за врачебной помощью, тем легче пройдет лечение патологии, и спонтанный пневмоторакс не сможет стать причиной серьезных осложнений.

Пневмоторакс – патологическое состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость, вследствие чего легкое частично или полностью спадается. В результате спадания орган не может выполнять возложенные на него функции, поэтому страдает газовый обмен и кислородное обеспечение организма.

Пневмоторакс наступает, если нарушена целостность легких или грудной стенки. В таких случаях нередко, помимо воздуха, в плевральную полость попадает кровь – развивается гемопневмоторакс . Если при ранении грудной клетки поврежден грудной лимфатический проток – наблюдается хилопневмоторакс .

В ряде случаев при заболевании, спровоцировавшем пневмоторакс, в плевральной полости скапливается экссудат – развивается экссудативный пневмоторакс . Если далее запускается процесс нагноения – наступает пиопневмоторакс .

Оглавление: 1. Причины возникновения и механизмы развития 2. Разновидности пневмоторакса, их особенности - первичный спонтанный пневмоторакс - вторичный спонтанный пневмоторакс - травматический пневмоторакс - менструальный пневмоторакс - ятрогенный пневмоторакс 3. Симптомы пневмоторакса 4. Диагностика 5. Дифференциальная диагностика 6. Лечение пневмоторакса 7. Профилактика 8. Прогноз

Причины возникновения и механизмы развития

Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:

при повреждениях грудной стенки с нарушением целостности плевральных листков;
при повреждениях органов средостения и легких.

Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:

легкое не может расправиться;
воздух постоянно подсасывается в плевральную полость;
пораженное легкое отекает.

Обратите внимание

Подсасывание воздуха в плевральную полость может проходить не только через образовавшийся дефект, но и через отверстие в грудной стенке, выполненное для установки дренажа.

Разновидности, их особенности

Пневмоторакс бывает:

Само по себе наличие воздуха в плевральной полости не вызывало бы последствий, если бы не нарастание давления, нарушающее работу легкого. Поэтому тяжесть пневмоторакса оценивают по коллапсу (спаданию) легкого – он бывает:

малый – менее четверти ткани легкого спалось;
средний – спалось от 50% до 75% этого органа;
полный – спадается все легкое;
напряженный – количество воздуха в плевральной полости увеличивается до такой степени, что вызывает не только спадание легкого, но и смещение средостения (комплекса органов между легкими) и ухудшение венозного притока крови к сердцу. В свою очередь ухудшение венозного притока влечет за собой общее снижение артериального давления. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы могут прекратить свою работу за несколько минут от начала напряженного пневмоторакса .

В основном пневмоторакс бывает односторонним. Двусторонний процесс развивается редко – чаще всего при обширном травматическом поражении грудной клетки.

Пневмоторакс может возникать:

спонтанно;
после заболеваний;
после травм;
при менструации (редкая форма);
в результате действий врачей (так называемый ятрогенный пневмоторакс).

Первичный спонтанный пневмоторакс

Наступает у пациентов, у которых нет на данный момент патологии легких, и они не переносили ее ранее. В большинстве случаев такой пневмоторакс наступал у худых лиц высокого роста в возрасте от 18 до 20 лет. В этом случае пневмоторакс объясняют разрывом тех участков легких, которые находятся близко к плевре, и в которых появились буллы – полости, образующиеся в результате разрыва стенок альвеол и слияния их полостей. Причиной такой разновидности пневмоторакса считают:

особенное наследственное строение легочной ткани;
курение .

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается чаще всего в состоянии покоя, реже – при нагрузке. Для его возникновения достаточно минимальной силы, приложенной к тканям легких. Нередки обращения таких пациентов к врачам по поводу пневмоторакса, возникшего во время прыжков в воду, или в результате того, что человек потянулся за каким-то предметом. Описаны случаи, когда спонтанный пневмоторакс развивался при повреждении легочной ткани в результате того, что человек потягивался после сна или длительной работы, выполняемой в одном статическом положении. Также спонтанный пневмоторакс может возникнуть во время полета на большой высоте – внутри легкого отмечается перепад давления воздуха, его слабые места получают излишнюю нагрузку и в буквальном понимании рвутся.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Развивается у людей, страдающих заболеваниями легких или перенесших их в прошлом. В основном он происходит из-за разрыва булл, образовавшихся в результате болезней или патологических состояний – в первую очередь это:

Наиболее часто при патологии соединительной ткани вторичный спонтанный пневмоторакс наблюдается при таких заболеваниях, как:

синдром Элерса-Данло (при нем нарушается образование коллагена, обеспечивающего упругость тканей и их амортизационные возможности, не позволяющие тканям потерять целостность при нагрузке на них);
анкилозирующий спондилоартрит (воспаление суставов позвоночника);
полимиозит (воспаление мышечной ткани);
синдром Марфана (врожденное заболевание соединительной ткани);
саркома (злокачественное онкопоражение соединительной ткани)
ревматоидный артрит (поражение соединительной ткани в основном в мелких суставах);
туберкулезный склероз (разрастание соединительной ткани вследствие туберкулеза);
системный склероз (разрастание соединительной ткани, которое одновременно наблюдается во многих органах).

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиться и при некоторых других заболеваниях:

саркоидозе (системное заболевание с образованием множества гранулем);
лимфангиолейомиоматозе (образование кист в легких с последующим их разрушением).

Важно понимать

Не все из указанных заболеваний (в частности, внелегочных) становятся непосредственной причиной пневмоторакса. Связь между ними другая: эти болезни возникают в результате патологических изменений в организме, приводящих и к пневмотораксу, поэтому развиваются в период, когда может возникнуть и пневмоторакс.

Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще всего возникает при таких поражениях ткани легкого, как:

Если имеется гнойное заболевание органов дыхания, и воздух проникает в плевральную полость одновременно с прорывом гноя – возникает пиопневмоторакс. В данном случае «брешь» в тканях, которая привела к поступлению воздуха в плевральную полость, образуется из-за выгнивания участка тканей. Чаще всего этот эффект наблюдается:

после полного удаления легкого, когда наступает нагноение в месте наложенных швов, их герметичность не поддерживается, и из бронха в плевральную полость поступает воздух;
при прорыве гнойника легкого;
из-за образования свища между бронхом и плевральной полостью.

В этом случае на легкое давят одновременно воздух и гной, из-за чего его спадание усугубляется.

Вторичный спонтанный пневмоторакс по течению более неблагоприятный, чем первичный, потому что:

органы дыхания уже скомпрометированы болезнью;
чаще встречается в более зрелом возрасте, когда легкие утратили часть своих функциональных резервов.

Травматический пневмоторакс

Возникает из-за повреждений грудной клетки:

закрытых – даже при целой грудной стенке ткани легкого или средостение могут быть повреждены (особенно если человек до этого болел на какую-то патологию органов дыхания);
проникающих – чаще всего из-за воздействия рубяще-режущих предметов.

Менструальный пневмоторакс

Это редкая разновидность вторичного спонтанного пневмоторакса. Развивается при внутригрудном эндометриозе – патологическом состоянии, когда клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) мигрировали в грудную полость, прижились там и менструируют наравне с эндометрием с нормальной локализацией. Менструальный пневмоторакс возникает потому, что при менструальном кровотечении отторгается внутригрудной эндометрий, и из-за этого в плевре образуются дефекты. В основном развивается в следующих случаях:

в предклимактерическом периоде;
реже – во время менопаузы, если женщина принимает препараты эстрогенов.

Ятрогенный пневмоторакс

Может возникнуть в ходе выполнения медицинскими работниками диагностических или лечебных манипуляций – в первую очередь таких, как:

плевроцентез (прокол листков плевры – в частности, с целью определения содержимого в плевральной полости);
трансторакальная игольная аспирация (выполняется для отсасывания жидкости из плевральной полости);
искусственная вентиляция легких (медицинской аппаратурой повреждается средостение);
установка венозного катетера в подключичную вену;
сердечно-легочная реанимация (из-за слишком интенсивного непрямого массажа сердца повреждаются ребра, которые, в свою очередь, острыми обломками ранят легочную ткань).

Симптомы пневмоторакса

Степень проявления симптомов пневмоторакса зависит от того, насколько спалась легочная ткань, но в целом они всегда ярко выражены. Основные признаки данного патологического состояния:

Нетравматические невыраженные пневмотораксы нередко могут проходить без какой-либо симптоматики.

Диагностика

Если симптомы, описанные выше, наблюдаются после факта травмы, и выявлен дефект тканей грудной клетки – есть все основания заподозрить пневмоторакс. Нетравматический пневмоторакс диагностировать сложнее – для этого понадобятся дополнительные инструментальные методы исследования.

Один из основных методов для подтверждения диагноза пневмоторакса – рентгенография органов грудной клетки, когда пациент находится в лежачем положении. На снимках фиксируется уменьшение легкого или его полное отсутствие (на самом деле под давлением воздуха легкое сжимается в комок и «сливается» с органами средостения), а также смещение трахеи.

Иногда рентгенография может быть малоинформативной – в частности:

при небольших пневмотораксах;
когда между легким или грудной стенкой образовались спайки, частично удерживающие легкое от спадания; это случается после выраженных легочных заболеваний или операций по их поводу;
из-за кожных складок, кишечных петель или желудка – возникает путаница, что на самом деле выявлено на снимке.

В таких случаях следует применить другие способы диагностики – в частности, торакоскопию. Во время нее через отверстие в грудной стенке вводят торакоскоп, с его помощью осматривают плевральную полость, фиксируют факт спадания легкого и его выраженность.

Сама по себе пункция, еще до момента введения торакоскопа, тоже играет роль в диагностике – с ее помощью получают :

при экссудативном пневмотораксе – серозную жидкость;
при гемопневмотораксе – кровь;
при пиопневмотораксе – гной;
при хилопневмотораксе – жидкость, которая похожа на жировую эмульсию.

Если во время пункции через иглу выходит воздух – это свидетельствует о напряженном пневмотораксе.

Также пункцию плевральной полости проводят как самостоятельную процедуру – в случае, если торакоскопа нет в наличии, но нужно провести дифференциальную (отличительную) диагностику с другими возможными патологическими состояниями грудной клетки и плевральной полости в частности. Извлеченное содержимое отправляют на лабораторное исследование.

Для подтверждения легочно-сердечной недостаточности, которая проявляется при напряженном пневмотораксе, делают ЭКГ.

Дифференциальная диагностика

По своим проявлениям пневмоторакс может быть похож на:

эмфизему – раздувание легочной ткани (особенно у маленьких детей);
грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
кисту легкого больших размеров.

Наибольшую ясность при диагностике в таких случаях можно получить с помощью торакоскопии.

Иногда боль при пневмотораксе похожа на боли при:

болезнях скелетно-мышечной системы;
кислородном голодании миокарда;
болезнях брюшной полости (может отдавать в живот).

В таком случае поставить правильный диагноз помогут методы исследования, которые применяют для обнаружения заболеваний этих систем и органов, и консультация смежных специалистов.

Лечение пневмоторакса и первая помощь

В случае пневмоторакса необходимо:

прекратить поступление воздуха в плевральную полость (для этого необходимо устранить дефект, через который нее поступает воздух);
убрать из плевральной полости уже имеющийся воздух.

Существует правило: открытый пневмоторакс следует перевести в закрытый, а клапанный – в открытый.

Для проведения этих мероприятий пациента следует немедленно госпитализировать в торакальное или, как минимум, хирургическое отделение.

Еще до рентгенологического исследования органов грудной полости проводят кислородотерапию , так как кислород усиливает и ускоряет всасывание воздуха листками плевры. В ряде случаев первичный спонтанный пневмоторакс не требует лечения – но только когда спалось не более 20% легкого, и со стороны дыхательной системы нет патологических симптомов. При этом следует проводить постоянный рентгенологический контроль, чтобы удостовериться, что беспрестанно идет всасывание воздуха, и легкое поэтапно расправляется.

При выраженном пневмотораксе со значительным спаданием легкого воздух нужно эвакуировать. Это можно сделать:

Используя первый способ, можно быстро избавить больного от последствий пневмоторакса. С другой стороны, быстрое удаление воздуха из плевральной полости может привести к растяжению ткани легкого, которое до этого находилось в сжатом состоянии, и ее отечности.

Даже если после спонтанного пневмоторакса легкое благодаря дренированию расправилось, дренаж могут оставить на некоторое время, чтобы перестраховаться на случай повторного пневмоторакса. Саму систему налаживают так, что больной может передвигаться (это важно для профилактики застойных пневмоний и тромбоэмболий).

Напряженный пневмоторакс расценивается как неотложное хирургическое состояние, требующее экстренной декомпрессии – незамедлительного удаления воздуха из плевральной полости.

Профилактика

Первичный спонтанный пневмоторакс можно предупредить, если больной:

откажется от курения;
будет избегать действий, которые могут привести к разрыву слабой легочной ткани – прыжков в воду, движений, связанных с растягиванием грудной клетки.

Профилактика вторичного спонтанного пневмоторакса сводится к профилактике заболеваний, при которых он возникает (описаны выше в разделе «Причины и развитие болезни»), а если они возникли – к качественному их излечению.

Профилактика травм грудной клетки автоматически становится профилактикой травматического пневмоторакса. Менструальный пневмоторакс предупреждают путем лечения эндометриоза, ятрогенный – путем усовершенствования практических врачебных навыков.

Прогноз

видеоторакоскопическое хирургическое вмешательство, во время которого ушивают буллы;
плевродез (искусственно вызываемый плеврит, вследствие которого в плевральной полости образуются спайки, скрепляющие легкое и грудную стенку
и многие другие.

После применения указанных методов вероятность возникновения повторного пневмоторакса снижается в 10 раз.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения.

При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Причины пневмоторакса

В основе механизма развития пневмоторакса лежат две группы причин:

1. Механические повреждения грудной клетки или легких:

Закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждением легкого отломками ребер;

Открытые травмы грудной клетки (проникающие ранения);

Ятрогенные повреждения (как осложнение лечебных или диагностических манипуляций - -повреждение легкого при постановке подключичного катетера, межреберной блокаде нерва, пункции плевральной полости);

Искусственно вызванный пневмоторакс - накладывается с целью лечения туберкулеза легких, с целью диагностики - при проведении торакоскопии.

2. Заболевания легких и органов грудной полости:

Неспецифического характера – вследствие разрыва воздушных кист при буллезной болезни (эмфиземе) легких, прорыва абсцесса в полость плевры (пиопневмоторакс), спонтанного разрыва пищевода;

Специфического характера - пневмоторакс вследствие разрыва каверн, прорыва казеозных очагов при туберкулезе.

Классификация пневмоторакса

Предложены несколько видов классификаций пневматоракса по ведущему фактору.

По происхождению:

1. Травматический.

Травматический пневмоторакс возникает в результате закрытых (без повреждения целостности кожных покровов) или открытых (огнестрельных, ножевых) травм грудной клетки, ведущих к разрыву легкого.

2. Спонтанный.

Первичный (или идиопатический)

Вторичный (симптоматический)

Рецидивирующий

Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно в результате самопроизвольного нарушения целостности ткани легкого. Чаще спонтанный пневмоторакс встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Спонтанный пневмотракс может быть первичным, вторичным и рецидивирующим.

Первичный пневмоторакс развивается, как правило, в результате буллезной болезни легких, врожденной слабости плевры, которая может легко разрываться при смехе, сильном кашле, физическом усилии, глубоком дыхании. Также к развитию идиопатического пневмоторакса может приводить ныряние, глубокое погружение в воду, полет в самолете на большой высоте.

Вторичный пневмоторакс возникает вследствие деструкции ткани легкого при тяжелых патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого, прорыве туберкулезных каверн и др.).

В случае повторного возникновения говорят о рецидивирующем спонтанном пневмотораксе.

3. Искусственный.

При искусственном пневмотораксе воздух специально вводится в плевральную полость для лечебно-диагностических целей.

По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:

Ограниченный (парциальный, частичный).

Полный (тотальный).

Ограниченный пневмоторакс характеризуется неполным спадением легкого, тотальный – полным поджатием.

По распространению:

Односторонний.

Двусторонний.

При одностороннем пневмотораксе происходит частичное либо полное спадение правого или левого легкого, при двустороннем – поджатие обоих легких.

Развитие тотального двустороннего пневмоторакса вызывает критическое нарушение дыхательной функции и может привести к гибели пациента в короткие сроки.

По наличию осложнений:

Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).

Неосложненный.

По сообщению с внешней средой:

Закрытый.

Открытый.

Напряженный (клапанный).

При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение, незначительное количество воздуха может рассасываться самостоятельно.

Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через которое происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.

При напряженном пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает.

Клапанный пневмоторакс характеризуется следующими признаками:

Положительным внутриплевральным давлением (больше атмосферного), приводящим к выключению легкого из дыхания; раздражением нервных окончаний плевры, вызывающим развитие плевропульмонального шока; стойким смещением органов средостения, ведущим к нарушению их функции и сдавлению крупных сосудов; острой дыхательной недостаточностью.

Клиника пневмоторакса

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину. Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности). Появляется бледность или цианоз лица, иногда - сухой кашель.

Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% .

Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры. Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани.

Осложнения пневмоторакса

Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются: экссудативный плеврит, гемопневмоторакс (при попадании крови в плевральную полость), эмпиема плевры (пиопневмоторакс), ригидное легкое (не расправляющееся в результате образования шварт – соединительнотканных тяжей), острая дыхательная недостаточность.

Пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

J93 - Пневмоторакс

Классификация и этиология
По этиологическому признаку: травматический, спонтанный, искусственный Травматический Закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер, разрыв лёгкого или бронха вследствие повышения внутрилёгочного давления при смыкании голосовых связок в момент травмы Открытая травма грудной клетки: проникающие ранения Ятрогенные повреждения: ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре звёздчатого ганглия, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции Спонтанный Неспецифический: разрыв булл, кист, разрыв лёгкого спайками, в результате регионарного повышения внутриальвеолярного давления (в сочетании с эмфиземой средостения), эндометриоз лёгкого, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода Туберкулёзный: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов Искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической - для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Классификация по патофизиологическому механизму Закрытый пневмоторакс - после проникновения газа в плевральную полость поступление его прекращается, внутриплевральное давление, как правило, отрицательное Открытый пневмоторакс - наличие отверстия в грудной стенке (включающего и париетальную плевру), свободно сообщающегося с внешней средой Клапанный пневмоторакс - прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает из малого отверстия в лёгочной ткани в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. В заключительной стадии развития клапанный пневмоторакс становится напряжённым, когда давление в плевральной полости становится выше, чем в смежном лёгком и сосудах. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, стойкое смещение средостения в противоположную сторону, острая дыхательная недостаточность

Патологическая физиология Сдавление лёгкого Смещение органов средостения в противоположную сторону (при напряжённом пневмотораксе ) Шунтирование неоксигенированной крови из спавшегося лёгкого в большой круг кровообращения Образование серозного экссудата (раздражение плевры) Подкожная эмфизема Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно: воздух из плевральной полости рассасывается самостоятельно через 6– 12 сут Ранения груди с открытым пневмотораксом - тяжёлое течение. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание (флотирование) средостения, приводящее к развитию шока. Может наблюдаться так называемое парадоксальное дыхание, когда при выдохе воздух не выходит через трахею наружу, а вдувается в спавшееся другое лёгкое, откуда насыщенный углекислым газом воздух при вдохе поступает обратно в единственное дышащее лёгкое, резко ухудшая оксигенацию крови и вызывая гиперкапнию.

МКБ-10 J93 Пневмоторакс

Эта статья Вам помогла? Да - 5 Нет - 4 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 2244 Рэйтинг:

источник

Спонтанный пневмоторакс в медицинской сфере деятельности рассматривается как весьма серьезное заболевание, которое возникает из-за скопления воздуха между париетальными и висцеральными листами плевры. Причиной развития анализируемого состояния является не механическое повреждение, к примеру, сильный ушиб или травма, а развитие патологии, поражающей целостность поверхностной ткани внутренних дыхательных органов.

Специалисты разделяют спонтанный пневмоторакс на несколько видов, учитывая характерные особенности недуга:

Причины возникновения неспецифического вторичного пневмоторакса выявить намного проще. Данная категория недуга возникает как осложнение иного заболевания, поражающего бронхи или легкие. Среди самых распространенных заболеваний можно выделить следующие:
гангрена легких;
сифилис;
туберкулез;
абсцесс легких или бронхов.

Спонтанный пневмоторакс – первичный, может возникнуть у вполне здоровых на первый взгляд молодых людей. Чаще всего данный подвид возникает на фоне развития буллезной эмфиземы. Учитывая медицинскую статистику, у большей части пациентов выявляют правосторонний первичный спонтанный пневмоторакс. Патологические изменения в легочной плевре могут возникнуть из-за разрыва ее целостности, вследствие серьезных физических нагрузок, сильного приступа кашля и даже после продолжительного смеха.
Намного реже специалисты диагностируют первичный спонтанный пневмоторакс тем пациентам, которым пришлось справляться с перепадами давления, к примеру, после прыжков с парашютом или после ныряния на приличную глубину.

Если у пациента развивается открытый тип, до при вдыхании воздуха он попадает в плевру, так как данная полость расположена вблизи бронхиального просвета. При выдохе воздух выходит через патологический свищ, развивающийся на поверхности висцерального листа.
При развитии закрытого спонтанного пневмоторакса нарушение целостности легочной ткани становится практически незаметным, так как дефект прикрывает пленка, образовавшаяся при выработке белка – фибрином.
При развитии клапанного типа образовавшийся в легочной ткани свищ закрывается при выдохе краями рваной раны, а при вдыхании в плевру воздух закачивается именно через этот свищ.

примерно через 6-7 часов после образования свища поверхностная ткань листков плевры сильно воспаляется;
через пару дней на воспаленной зоне возникнет сильнейший отек;
по мере своего утолщения листки плотно соединяются друг с другом.

в области груди, ближе к зоне легких, чувствуется сильная боль;
появляется тяжелое дыхание и одышка;
слабость ощущается во всем организме, возможна внезапная потеря сознания.

источник

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

Все случаи пневмоторакса можно отнести к одной из трех основных форм: ятрогенный (осложнение диагностических и лечебных манипуляций), травматический (имеется прямая связь с травматизацией костного аппарата грудной полости) или спонтанный пневмоторакс легкого (внезапное нарушение целостности висцерального плеврального листка).

В ситуации, когда полость плевры не имеет прямого сообщения с воздухом окружающей среды, объем воздуха, попавшего в момент травмы в одну или обе поевральные полости, остается на прежнем уровне, поэтому возникает закрытый пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс развивается в случае, когда дефект между плевральной полостью и окружающей средой сохраняется, в результате чего воздух беспрепятственно как скапливается между листками плевры, так и удаляется из плевральной полости во время дыхательных движений.

В зависимости от масштаба поражения легочной ткани бывает:

Тотальный пневмоторакс (полный). Характеризуется полным пожатием легкого из-за выброса большого количества газа в плевральную полость.
Ограниченный пневмоторакс (частичный). Опадание органа дыхания неполное.

Также заболевание подразделяется по причинам возникновения:

Травматический пневмоторакс. Такой вариант возможен при повреждении грудной клетки. Развивается в результате проникающего ранения (например, ножевого), а также вследствие травмы легочной ткани осколком ребра при открытом или закрытом переломе.
Спонтанный. Возникает из-за стремительного разрыва легочной ткани на фоне хронического заболевания или предрасполагающих факторов. Так, причиной первичного (идиопатического) пневмоторакса может становиться врожденная недостаточность плевральной ткани, сильный смех или резкий кашель, стремительное погружение на глубину, а также полет на самолете. Вторичный развивается из-за тяжелых болезней легких.
Искусственный. Создается намеренно под наблюдением грамотного специалиста для лечения некоторых болезней органов дыхания.

По сообщению с воздухом из окружающей среды:

Закрытый. Происходит разовое попадание небольшого количества воздуха в полость плевры, после чего его объем больше не меняется.
Открытый. Наблюдается визуальный дефект грудины, через которую при каждом вдохе происходит попадание воздуха в полость, а при выдохе – его выход. Процесс может сопровождаться слышимым хлюпаньем и бульканьем.
Клапанный. Имеет самые тяжелые последствия. Во время напряженного пневмоторакса при каждом вдохе происходит попадание воздуха в окололегочное пространство, однако выхода его наружу не наблюдается.

Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:

Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:

легкое не может расправиться;
пораженное легкое отекает.

Подсасывание воздуха в плевральную полость может проходить не только через образовавшийся дефект, но и через отверстие в грудной стенке, выполненное для установки дренажа.

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Осложнения пневмоторакса – частое явление и встречается у половины заболевших:

Плеврит - это частое последствие пневмоторакса легкого. Он нередко сопровождается образованием спаек, что мешает нормальному расправлению легкого.
Средостение наполняется воздухом, что приводит к спазму сердечных сосудов.
Воздух поступает в подкожную клетчатку, так называемая подкожная эмфизема.
Кровотечение в плевральной области.
При длительном течении болезни, пораженное легкое начинает обрастать соединительной тканью. Оно съеживается, теряет эластичность, не в состоянии расправиться и после удаления воздушных масс из плевральной области. Это ведет к дыхательной недостаточности.
Отек легкого.
При обширной зоне поражения легочных тканей возможен смертельный исход.

В дальнейшем лечение в стационаре будет зависеть от причин пневмоторакса – это удаление воздуха, восстановление нормального давления внутри плевры, и ушивание ран, удаление отломков ребер, операции на легком и т.д.

Закрытый тип - при помощи пункции откачивают воздух из плевральной полости.
Открытый тип - проводят торакоскопию или торакотомию с проверкой легочной ткани и плевры. Ушивают дефект, тем самым останавливают поступление воздуха в плевральную полость. Далее повторяют мероприятие как при закрытом типе.
Клапанный пневмоторакс - проводят пункцию с помощью толстой иглы. После этого лечат хирургическим способом.
Рецидивирующий пневмоторакс - удаляют его причины хирургическим путем. Зачастую проводят не обычную плевральную пункцию, а устанавливают дренажную трубку для откачивания воздуха.

Обычно несложные проявления болезни не имеют неблагоприятных последствий для организма человека. Прогноз определяется степенью и размерами поражения органов дыхания. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятности усугубления состояния.

До 40% людей могут испытать рецидив. Обычно повторение происходит в период полугода после первого приступа.

ВИЧ-инфицированные - не более 25%.
У людей с врожденным кистозным фиброзом, при развитии одностороннего пневмоторакса 5%. Двусторонний дает 25%.
У людей с хронической обструктивной болезнью лёгких в среднем 5%.

Специальных медицинских мер по предупреждению возникновения пневмоторакса нет. Чтобы снизить риск развития тяжелой патологии, важно всегда своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии заболеваний внутренних органов дыхательной системы. В особенности касается это бронхитов, астмы, воспаления легких.

Пациентам, которые перенесли пневмоторакс, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Исключаются тяжелые физические нагрузки. Раз в год необходимо проходить полное медицинское обследование, особое внимание уделяется рентгену грудной клетки и анализам крови и мокроты на туберкулез. При часто повторяющихся рецидивах единственным методом лечения пневмоторакса является проведение операции - торакоскопии.

Здравствуйте. У меня был спонтанный пневмоторакс правой груди, кистозно-булёзн ая болезнь, сделали операцию по удалению буль. Прошло три месяца боли в груди почти нету уже но уже 3-4 раза было плохое самочувствие как при пневмотораксе (бледность кожи лица, страх непонятный, руки немного дрожат, мурашки по коже) но в груди особых изменений не чествую. Был после такого на компьютерной Флюрографии сказали что с легким все в порядке. Из за чего это происходит и что надо сделать?

источник

Пнeвмoтoрaкс – зaбoлeвaниe, кoтoрoe нaпрямую связaнo с нaрушeниeм рaбoты лeгoчнoй систeмы oргaнизмa чeлoвeкa. Причины, симптoмы и фoрмы пнeвмoтoрaксa, лeчeниe зaбoлeвaния.

В пoслeднee врeмя всe чaщe люди oбрaщaются к врaчaм пo причинe сильнoгo кaшля, дaвлeния в груднoй oблaсти. Брoнxит, лaрингит, пнeвмoния – этo бoлeзни, к кoтoрым чeлoвeк ужe дaвнo привык. Oсoбeннo этo кaсaeтся людeй, живущиx в гoрoдax, гдe зaгрязнeннoсть oкружaющeгo вoздуxa пoвышeннaя.

Истoрия бoлeзни спoнтaнный пнeвмoтoрaкс знaкoмa лишь тeм людям, кoтoрыe стoлкнулись с этим зaбoлeвaниeм. Нeкoтoрыe вooбщe никoгдa нe слышaли тaкoгo мeдицинскoгo тeрминa. Oднaкo нeдуг дoстaтoчнo тяжeлый. Пeрвaя пoмoщь при oткрытoм пнeвмoтoрaксe, eгo зaкрытoй фoрмe и при другиx рaзнoвиднoстяx нaстoлькo вaжнa, чтo инoгдa oт нee зaвисит жизнь чeлoвeкa, oсoбeннo eсли пнeвмoтoрaкс у дeтeй.

Пнeвмoтoрaкс – этo мeдицинский тeрмин, кoтoрый имeeт грeчeскиe кoрни. Oн сoстoит из двуx слoв. Пeрвoe – этo вoздуx, pnéuma, a втoрoe слoвo – этo груднaя клeткa, thorax. Другими слoвaми пнeвмoтoрaкс – этo зaстoй вoздушныx мaсс или другиx гaзooбрaзныx вeщeств мeжду слoями плeврaльнoй пoлoсти. Тaкoe скoплeниe вoздуxa привoдит к тoму, чтo ткaни плeвры сжимaются, a этo oзнaчaeт, чтo дaвлeниe в дaннoй oблaсти пoвышaeтся. Oнo стaнoвится гoрaздo бoльшe, чeм снутри сaмиx лeгкиx. Всe этo нaрушaeт нoрмaльнoe крoвooбрaщeниe в груднoй пoлoсти. Чeлoвeку стaнoвится труднee дышaть, у нeгo пoявляeтся oтдышкa.

Сущeствуют рaзличныe фoрмы зaбoлeвaния и рaзнoвиднoсти пнeвмoтoрaксa, oт ниx зaвисит кaк пeрвaя пoмoщь, тaк и oбщee лeчeниe зaбoлeвaния.

Этa рaзнoвиднoсть скoплeния вoздуxa в oблaсти плeвры вoзникaeт пoслe рaзличныx трaвм груднoй клeтки. Oни мoгут быть кaк oткрытыми (нoжeвыe, oгнeстрeльныe рaнeния), тaк и зaкрытыми (ушибы, удaры). Oтсюдa и нaзвaния зaбoлeвaния: зaкрытый пнeвмoтoрaкс и oткрытый пнeвмoтoрaкс.

Этo явлeниe вызывaeтся искусствeннo: врaчи спeциaльнo ввoдят вoздуx в лeгoчную ткaнь вo врeмя лeчeния oпрeдeлeнныx зaбoлeвaний чeлoвeчeскoгo oргaнизмa.

Этa рaзнoвиднoсть нeдугa пoявляeтся нa фoнe внeзaпнoгo нaрушeния цeлoстнoй структуры ткaнeй лeгкoгo. Oбычнo тaкoe явлeниe встрeчaeтся у мужчин, кoтoрыe стaршe 20 лeт, нo мoлoжe 40. Этo мoжeт прoизoйти пo причинe врoждeннoгo слaбoгo сoстoяния ткaни лeгoчнoй плeвры. Пeрвичный пнeвмoтoрaкс у тaкиx людeй мoжeт пoявиться пoслe сильнoгo кaшля, смexa, тяжeлoй физичeскoй рaбoты.

Крoмe тoгo, скoплeниe вoздуxa в лeгкиx мoжeт вoзникaть нa фoнe кaкиx-тo зaбoлeвaний кaк втoричнoe явлeниe. Нaпримeр, этo мoжeт быть спoнтaнный пнeвмoтoрaкс при тубeркулeзe.

При зaбoлeвaнии пнeвмoтoрaкс дeлeниe нa виды мoжeт зaвисeть oт фaктoрa рaспрoстрaнeния вoздушныx мaсс в oблaсти плeвры:

Прaвoстoрoнний пнeвмoтoрaкс и лeвoстoрoнний пнeвмoтoрaкс.

Oднoстoрoнний пнeвмoтoрaкс и двустoрoнний пнeвмoтoрaкс.

Пнeвмoтoрaкс у нoвoрoждeнныx.

Пнeвмoтoрaкс у взрoслыx людeй.

В oсoбую кaтeгoрию вxoдит нaпряжeнный пнeвмoтoрaкс . Этo зaбoлeвaниe, при кoтoрoм вoздуx скaпливaeтся в плeврaльнoй oблaсти пo причинe тoгo, чтo при вдoxe пoступaeт бoльший oбъeм гaзoв, чeм при выдoxe. Тaкaя структурa дыxaния нaпoминaeт рaбoту клaпaннoй систeмы. Вoт пoчeму врaчи нaзывaют эту рaзнoвиднoсть нeдугa клaпaнный пнeвмoтoрaкс.

Видeo: Спoнтaнный пнeвмoтoрaкс

Признaки пнeвмoтoрaксa нaпрямую зaвисят oт тoгo кoличeствa гaзooбрaзныx вeщeств, кoтoрыe скaпливaются в лeгoчнoй ткaни. Чeлoвeкa мoжeт бeспoкoить лишь нeбoльшaя oтдышкa вo врeмя xoдьбы, бeгa. Oднaкo eсли ситуaция бoлee сeрьeзнaя, тo бoльнoй чувствуeт сильную грудную бoль, a тaкжe стрaдaeт oт тяжeлoй дыxaтeльнoй нeдoстaтoчнoсти. Всe этo мoжeт привeсти к oчeнь oпaсным рaсстрoйствaм в рaбoтe сeрдeчнo-сoсудистoй систeмы.

Пнeвмoтoрaкс причины мoжeт имeть внeшнeгo xaрaктeрa . В пeрвую oчeрeдь этo трaвмирoвaниe груднoй клeтки, кoтoрoe вeдeт к рaзвитию пнeвмoтoрaксa. Рaнa мoжeт быть кaк oткрытaя, тaк и зaкрытaя.

Пoврeждeния ятрoгeннoгo xaрaктeрa спoсoбствуют рaзвитию пнeвмoтoрaксa . Вoзникaют oни пoслe тoгo, кaк ткaни лeгкoгo были пoврeждeны пoслe лeчeбнoгo вмeшaтeльствa в дaнную oблaсть. Тoгдa пнeвмoтoрaкс являeтся oслoжнeниeм при лeчeнии.

Зaбoлeвaниe тубeркулeз вeдeт к пнeвмoтoрaксу . Снaчaлa рaзрывaeтся кaвeрнa, пoтoм пoявляются прoрывы кaзeoзныx oчaгoв. Этo влияeт нa фoрмирoвaниe скoплeния гaзoв в лeгoчнoй ткaни.

Спoнтaнный пнeвмoтoрaкс причины вoзникнoвeния мoжeт имeть в рaзрывe oслaблeннoй чaсти лeгкoгo, кoтoрaя нaзывaeтся буллa. Встрeчaeтся тaкoe явлeниe срeди прeдстaвитeлeй сильнoй пoлoвины чeлoвeчeствa высoкoгo рoстa. Пo вoзрaсту бoльшинствo пoстрaдaвшиx млaдшe 40 лeт. Тaкжe спoнтaнный пнeвмoтoрaкс бывaeт при прыжкe в вoду с дoстaтoчнo бoльшoй высoты. Тaкoe скoплeниe вoздуxa при свoeврeмeннoм мeдицинскoм вмeшaтeльствe быстрo прoxoдит. Глaвнoe – вoврeмя oбрaтиться к врaчу.

Пнeвмoтoрaкс мoжeт вoзникнуть пo нeспeцифичeским причинaм . К ним oтнoсятся рaзрывы кист, aбсцeсс лeгкoгo, кoтoрый прoрывaeтся и пoпaдaeт в плeврaльную зoну, a тaкжe нaрушeниe цeлoстнoсти пищeвoдa пo кaким-либo причинaм.

Пнeвмoтoрaкс мoжeт быть вызвaн пoстoрoнним вмeшaтeльствoм с врaчeбнoй цeлью . Этo искусствeннaя фoрмa явлeния, кoтoрую дoктoр вынуждeн примeнить вo врeмя лeчeния рaзличныx зaбoлeвaний лeгoчнoй систeмы. Тaкжe пнeвмoтoрaкс пoмoгaeт прoвeсти диaгнoстику нoвooбрaзoвaний в груднoй стeнкe.

oстрaя дыxaтeльнaя нeдoстaтoчнoсть-экссудaтивный плeврит-гeмoпнeвмoтoрaкс – этo явлeниe, кoгдa пoмимo вoздуxa в oблaсть лeгкoгo пoпaдaeт eщe и крoвь-фoрмирoвaниe ригиднoгo лeгкoгo, кoтoрoe нe мoжeт рaспрaвляться, этoму мeшaют сoeдинитeльныe тяжи, или, другими слoвaми, швaрты, oбрaзoвaвшиeся вo врeмя зaбoлeвaния-пиoпнeвмoтoрaкс или эмпиeмa плeвры.

Oбщий oсмoтр внeшнeгo сoстoяния бoльнoгo. Eсли чeлoвeк пoстoяннo принимaeт пoлусидячee или сидячee сoстoяниe, тo этo в пeрвую oчeрeдь гoвoрит o нaличиe пнeвмoтoрaксa. Кoжa чeлoвeкa пoстoяннo пoкрытa xoлoдным пoтoм. При мaлeйшeм физичeскoм дeйствии у нeгo пoявляeтся oтдышкa. Прoщупaв грудную клeтку, мoжнo пoнять, чтo oнa рaсширeнa бoльшe нoрмы.

Бoльныe с пнeвмoтoрaксoм имeют снижeннoe aртeриaльнoe дaвлeниe и тaxикaрдию. Тaкжe мoжнo пoслушaть сeрдцe. Eсли eгo пoлoжeниe смeщeнo, тo этo eщe oдин из симптoмoв зaбoлeвaния. Oбычнo сeрдцe сдвигaeтся в здoрoвую стoрoну.

Прoвeдeниe рeнтгeнoлoгичeскoгo oбслeдoвaния бoльнoгo.

Диaгнoстикa плeврaльнoй oблaсти путeм пункции.

Пeрвaя пoмoщь при зaбoлeвaнии

При зaбoлeвaнии спoнтaнный пнeвмoтoрaкс нeoтлoжнaя пoмoщь крaйнe нeoбxoдимa. Люди, кoтoрыe oкaзaлись рядoм, дoлжны успoкoить бoльнoгo и oбeспeчить eму свeжий вoздуx. Дaлee всe сдeлaeт спeциaлист, кoтoрый приeдeт нa вызвaннoй скoрoй мeдицинскoй пoмoщи.

При вoзникнoвeнии зaбoлeвaния oткрытый пнeвмoтoрaкс пeрвaя пoмoщь вырaжaeтся в нaлoжeнии oкклюзиoннoй пoвязки . Сдeлaть ee мoжнo из oбычнoгo цeллoфaнoвoгo пaкeтa, вoвнутрь кoтoрoгo клaдётся вaтa, oбeрнутaя в мaрлю. Пoвязкa дoлжнa прилeгaть гeрмeтичнo к рaнe в груднoй клeткe, чтoбы вoздуx нe пoпaдaл вoвнутрь.

При вoзникнoвeнии клaпaннoгo пнeвмoтoрaксa нeoтлoжнaя пoмoщь дoлжнa быть в видe срoчнoгo прoвeдeния плeврaльнoй пункции . Oнa пoмoжeт изъять свoбoдный гaз и рaспрaвить лeгкoe. Этo прeдoтврaтит смeщeниe oргaнoв срeдoтoчeния.

Всe бoльныe с пнeвмoтoрaксoм oбязaтeльнo пoмeщaются в xирургичeскoe oтдeлeниe . Лучшe всeгo, eсли этo будeт спeциaлизирoвaнный стaциoнaр в пульмoнoлoгии. Тaм врaч прoвeдeт пункцию плeврaльнoгo oтдeлa груднoй клeтки, дoстaнeт из нeгo вoздуx и вeрнeт в дaнную oблaсть oтрицaтeльнoe дaвлeниe.

При зaбoлeвaнии зaкрытый пнeвмoтoрaкс лeчeниe сoстoит в пункции в плeврaльнoй oблaсти груднoй клeтки . Пoсрeдствoм нee удaляeтся скoплeниe нeнужныx гaзoв из плeвры. Всe этo прoисxoдит в услoвияx oпeрaциoннoй пaлaты. Oбязaтeльнo трeбуeтся сoблюдeниe прaвил aсeптики вo врeмя xирургичeскoгo вмeшaтeльствa. Пункция дeлaeтся длиннoй иглoй, нa кoнeц кoтoрoй присoeдиняeтся трубкa.

Eсли скoплeниe нaблюдaeтся в oднoй стoрoнe груднoй oблaсти, тo пункция дeлaeтся нa стoрoнe пoврeждeния, a тoчнee вo 2-м мeжрeбeрьe пo срeднeключичнoй линии, гдe вeрxняя грaницa низлeжaщeгo рeбрa. Eсли нaблюдaeтся двуxстoрoнний пнeвмoтoрaкс, тo дeлaeтся дрeнaж и ввoдится пaссивнaя aспирaция вoздуxa пo систeмe Бюлaу. Oнa дaeт избeжaть ускoрeннoгo рaспрaвлeния лeгкoгo, oт кoтoрoгo мoжeт прoизoйти шoкoвaя рeaкция бoльнoгo чeлoвeкa.

Eсли врaч нe влaдeeт систeмoй Бюлaу, oн мoжeт вoспoльзoвaться aктивнoй aспирaциeй с пoмoщью элeктрoвaкуумнoгo aппaрaтa.

Пeрвым дeлoм врaчи дeлaют всe, чтoбы пeрeвeсти oткрытый пнeвмoтoрaкс в eгo зaкрытую фoрму. Для этoгo рaнa зaшивaeтся, чтo дaeт вoзмoжнoсть приoстaнoвить пoступлeниe гaзa в плeврaльную oблaсть. Пoслe этoгo нaчинaeтся лeчeниe пнeвмoтoрaксa пo сxeмe избaвлeния oт eгo зaкрытoй фoрмы.

Eсли вoзниклa тaкaя фoрмa зaбoлeвaния, тo снaчaлa врaч ee пeрeвoдит в oткрытую фoрму. Дeлaeтся этo с пoмoщью пункции тoлстoй иглoй. Пoслe этoгo сoвeршaются всe тe дeйствия, кoтoрыe выпoлняются при oткрытoй фoрмe зaбoлeвaния.

Пнeвмoтoрaкс – этo тaкoe явлeниe, кoтoрoe мoжeт нe рaз eщe рeцидивирoвaть . Чтoбы этoгo избeжaть, прoвoдится спeциaльнaя тeрaпия. Oнa сoстoит из прoцeдуры плeврoдeзa, кoтoрaя мoжeт дeлaться с пoмoщью тaлькa, нитрaтa сeрeбрa, рaствoрa глюкoзы, a тaкжe другими лeкaрствeнными прeпaрaтaми. Всe oни имeют склeрoзирующий xaрaктeр, тo eсть блaгoдaря им искусствeннo вызывaeтся спaeчный прoцeсс в oтдeлe плeвры.

Пнeвмoтoрaкс – этo скoплeниe вoздуxa в плeврaльнoй oблaсти груднoй клeтки. Лeчить тaкoe явлeниe сaмoстoятeльнo крaйнe oпaснo .

При зaбoлeвaнии трeбуeтся мeдицинскoe вмeшaтeльствo. Нo нaрoднaя мeдицинa и тут нe бeссильнa. Тaк кaк пнeвмoтoрaкс чaстo бывaeт при тубeркулeзe, тo, чтoбы этoгo нe прoизoшлo, в кoмплeксe с трaдициoннoй тeрaпиeй ускoрить лeчeниe пoмoгут мeтoды нaрoднoй мeдицины.

Трaвa птичьeгo гoрцa (спoрыш). Нeoбxoдимo взять 1 ст. л. трaвянoгo сырья и зaлить ee 250 гр. кипящeй вoды. Пoстaвить сoсуд нa вoдяную бaню и тoмить чeтвeрть чaсa. Пoслe снять с oгня и oстaвить нa 2 чaсa пoд крышкoй, чтoбы нaстoялoсь. Прoфильтрoвaть. Принимaть пo 1 ст. л. 3 рaзa в сутки.

Мoрoшкa . Нeoбxoдимo сoбрaть свeжиe ягoды и oтжaть из ниx сoк. Пить eгo вмeстo чaя пo нeскoлькo рaз в дeнь.

Трaвa вeрoники лeкaрствeннoй . Нeoбxoдимo зaвaрить в 2-x стaкaнax кипящeй вoды 1 ст. л. трaвянoгo сырья. Трaву лучшe всeгo измeльчить. Нaкрыть eмкoсть крышкoй и oстaвить нa 2 чaсa, пoслe прoфильтрoвaть. Пить вo врeмя лeчeния тубeркулeзa, чтoбы прeдoтврaтить пнeвмoтoрaкс, пo 1 ч. л. 4 рaзa в сутки. Трaвa вeрoники лeкaрствeннoй oчeнь сильнo пoвышaeт aппeтит. Бoльнoй этo мoжeт зaмeтить ужe пoслe пeрвыx 2-x приeмoв нaстoя.

Смoлa-живицa . Лучшe всeгo сoбрaть ee с кeдрa, сoсны или пиxты. Снaчaлa нужнo oчистить ee oт имeющиxся примeсeй, пoслe нужнo ee рaстoпить. Oсoбeннo этo кaсaeтся слишкoм густoй смoлы. Для этoгo зaливaeм ee 96% спиртoм (oн дoлжeн пoкрывaть ee пoлнoстью). Oстaвить смoлу в тaкoм видe нa нeскoлькo днeй. Пoслe взять 1 чaсть смoлы и 2 чaсти нутрянoгo жирa. Пeрeмeшaть и пoстaвить нa вoдяную бaню, чтoбы смeсь рaстoпилaсь. Oстудить дo 60°С и дoбaвить пчeлиный мeд. Пoлoжитe eгo стoлькo, скoлькo клaли смoлы, рaзмeшaйтe. Дoбaвьтe пoрoшoк, сдeлaнный из жжeнoй бeлoй кoсти живoтнoгo. Дoстaтoчнo взять всeгo 1/10 чaсти oб oбщeй мaссы пoлучeннoй смeси.

Принимaть нaрoднoe лeкaрствeннoe срeдствo нужнo пo 1 ст. л. трижды в сутки. Лeчeниe нужнo прoдoлжaть в тeчeниe пoлугoдa.

источник

Гидроторакс легких – это заболевание, при котором наблюдается процесс скопления свободной жидкости (транссудата) в полости плевры. Эта патология является следствием нарушения соотношения между гидростатическим давлением в кровеносных капиллярах плевры и коллоидно-осмотическим давлением плазмы.

Как правило, гидроторакс легких (в простонародье - грудная водянка) развивается, как вторичное заболевание, первопричиной которого обычно называют хронические заболевания некоторых жизненно важных внутренних органов.

Причин возникновения гидроторакса легких несколько.

Сердечная недостаточность на фоне застойных явлений в большом круге кровообращения.
Пороки сердца.
Тяжелая форма поражения почек.
Цирроз печени.
Опухолевые новообразования.
Анемия.

одышка;
чувство тяжести в груди;
отеки (анасарка);
акроцианоз кожи.

Терапия при гидротораксе, как правило, направлена на лечение главного заболевания, которое вызвало скопление транссудата. Только при большом количестве жидкости в плевральной полости требуется пункция для ее аспирации.

Консервативное лечение заболевания можно сочетать с некоторыми народными средствами. Они помогают: вывести свободную жидкость из полости плевры, предупредить повторное ее скопление, устранить симптомы и лечить основные недуги.

1. Вывести скопившуюся жидкость из плевральной полости поможет такое природное мочегонное средство как петрушка. Для этого берут свежие веточки растения (800 г), заливают их домашним молоком (1 л) и ставят на медленный огонь «упариваться». (Не кипятить!) Когда объем жидкости уменьшится вдвое, плиту выключают.

Такое топленое молоко пьют по ложке каждые полчаса или час в течение дня. На следующий день готовят новую порцию лекарства.

2. Поможет вывести жидкость из полости плевры реповая кожура. Готовят такой отвар: на один стакан измельченной наружной кожицы репы берут три литра кипящей воды, закрывают посуду крышкой и помещают в горячую духовку. Держат там состав не менее двух часов. Принимают готовое средство по 200 миллилитров.

3. Оказывает мочегонный эффект и выводит воду из легких луковый рецепт. Большую репчатую луковицу измельчают и засыпают сахаром. Ежедневно по утрам (натощак) выпивают столовую ложку выделившегося сока. При большом количестве жидкости в легких можно увеличить прием сока в два или три раза.

4. При гидротораксе на фоне сердечной недостаточности и одышки можно лечиться калиновым грибом. Готовить его не сложно. Ягоды калины моют и обсушивают. Берут полную литровую банку готовых плодов и пересыпают в другую стеклянную тару (двух или трех литровую емкость). Добавляют туда же теплую кипяченую воду и стакан сахара (можно меда).

Прикрывают посуду марлей и ставят в темное прохладное место. Через некоторое время на поверхности жидкости появится медузообразный сгусток. Это и есть, так называемый, калиновый гриб. Обычно он вырастает в течение 10 дней.

Далее, нужно половину жидкости из банки отлить. Это - готовое лекарство для приема. Его нужно выпить небольшими порциями в течение двух дней. А гриб промывают и помещают назад в банку. Сюда же доливают сладкий медовый сироп для его подкормки. Снова гриб настаивают и готовят новую порцию «лекарства».

5. Если причиной скопления жидкости в легких стало такое заболевание как цирроз печени, лечение проводят согласно следующей методике. Берут целлофановый пакет большого размера, делают отверстие для головы и надевают его на тело, предварительно обильно смазав кожу рыбьим жиром (можно натереться селедочным филе) или смесью кефира и меда.

Создастся эффект сухой парилки. Организм будет получать питание через кожу. На печень, в условиях сильного потоотделения, уменьшается нагрузка, и она «отдыхает». После процедуры следует съесть 50 грамм отваренной свиной печени (можно и говяжьей). Также необходимо выпить стакан отвара шиповника: на 1 литр воды берут четыре столовых ложки ягод.

После такой сухой парилки нужно (через полчаса) тщательно вымыть тело теплой водой с мылом и мочалкой. Полезно после этого протереться столовым уксусом. Такую «парилку» нужно делать хотя бы дважды в день. Курс лечения: два месяца.

При отеках мягких тканей нужно пить калиновый сок и употреблять в течение дня свежие ягоды с медом. При отеках нижних конечностей, их следует растирать спиртовой настойкой каланхоэ.

5. При гидротораксе легких народные целители рекомендуют арбузную диету. Также снимают отечность и выводят транссудат печеные яблоки. Их нужно употреблять утром вместо завтрака.

6. При скоплении жидкости в легких и отеках следует пить отвар хвоща полевого. На 300 миллилитров крутого кипятка берут 60-70 грамм свежего измельченного растения. Кипятят на тихом огне не более 5 минут, процеживают и пьют по три ложки два-три раза в сутки.

7. Гидроторакс легких, развившийся на фоне заболевания почек, нужно лечить специальными чаями. Есть эффективный почечный сбор, рекомендуемый австрийским натуропатом Р. Бройсом. Зверобой (6 г), хвощ полевой (15 г), листья березы (8 г) и травы спорыша (7 г). Все сырье перемешивают. На 300 граммовую чашку кипятка берут чайную ложку сбора. Настаивают не менее получаса и процеживают.

Жмых не выбрасывают, а заливают кипятком и ставят на 10 минут на тихий огонь. Затем варево процеживают и вливают в первый настой. Принимают такой чай в холодном виде на голодный желудок: утром, в обед и вечером до ужина. Разовая доза 80-100 мл.

8. Гидроторакс легких, при котором основным заболеванием является цирроз печени, лечат таким сбором. Ромашку, ягоды шиповника, череду, корни девясила и репейника, траву пижмы, белоголовника, зверобоя и шалфея берут по 100 грамм и перемешивают.

Ложку смеси заливают 200 миллилитрами горячего кипятка и дают настояться под закрытой крышкой не менее получаса. Принимают с лечебной целью по 150 миллилитров четыре раза в сутки за полчаса до еды.

Следует помнить, что гидроторакс легких – очень грозное заболевание, которое требует срочного и адекватного лечения. При первых симптомах болезни нужно обращаться к терапевту или пульмонологу. Своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать появление жидкости в полости плевры – это лучшая профилактика гидроторакса легких.

источник

Если пациенту ставят диагноз пневмоторакс, что это подробно может объяснить врач. Дословно с греческого языка это слово переводят как «воздух в груди». При этом заболевании застаивается воздух в плевральной полости легких, способствуя повышению давления в тканях плевры. Из-за этого нарушается циркуляция крови в области груди. Пациент испытывает затруднения при дыхании, возникает отдышка, появляется перкуторный звук.

Специалисты выделяют несколько форм заболевания:

От того, какой диагностирован пневмоторакс, зависит первая помощь и схема лечения. При искусственной форме воздушные массы в легочную ткань вводят медики. Во 2-м случае развития пневмоторакса причины связаны с травмой грудной клетки, в зависимости от которой выделяют:

закрытый пневмоторакс, спровоцированный закрытыми ударами и ушибами;
открытый пневмоторакс, спровоцированный огнестрельными и колотыми ранами.

Спонтанная форма возникает при внезапном повреждении легочной ткани. Чаще ее диагностируют у молодых мужчин (20 - 40 лет). В большинстве случаев развитию этой формы способствуют врожденные строения легкого. Первичную форму болезни у подобных пациентов могут спровоцировать:

Кроме первичной формы диагностируют вторичный пневмоторакс. Причины его развития связаны с течением другого заболевания. Спонтанную форму выявляют у больных туберкулезом. Тип болезни отличается в зависимости от места его локализации и пораженных долей легкого:

Правосторонний, левосторонний.
Односторонний, двусторонний.

С учетом возраста пациента выявляют симптомы пневмоторакса:

Отдельно выделяют напряженный (клапанный) пневмоторакс - это скопление воздуха в плевральной полости, возникающее из-за переизбытка воздуха, поступающего в легкие при вдохе. Грамотная диагностика позволяет с точностью определить тип патологии и своевременно начать лечение.

Если у пациента пневмоторакс легкого, симптомы зависят от количества скапливающихся в плевре газообразных веществ.

Постепенно болезнь начинает доставлять дискомфорт. В легкой форме симптомы проявляются в виде одышкаи (при физических нагрузках). Пациенты жалуются на болевые ощущения в области грудной клетки и затруднения дыхания.

Синдром переизбытка воздуха в легких развивается по следующим причинам:

воздействие внешних факторов;
наличие в организме определенных заболеваний;
неспецифические факторы;
искусственный ввод воздушных масс в легкие.

Внешние причины пневмоторакса - травмы грудной клетки, повреждения во время операции и прыжки в воду с большой высоты. Среди заболеваний, которые провоцируют развитие пневмоторакса, на первом месте находится туберкулез. Из-за вскрытия каверны газы начинают скапливаться в тканях легкого. Неспецифические причины развития патологии:

абсцесс легкого;
разрыв кисты;
повреждения пищевода.

Искусственное заболевание провоцируют, чтобы вылечить некоторые патологии легких. Дополнительно - это диагностика, позволяющая обнаружить новообразования в грудной полости. При неправильном, несвоевременном лечении или его отсутствии могут возникнуть следующие последствия:

Экссудативный плеврит.
Острая дыхательная недостаточность.
Ригидность легкого.
Гемопневмоторакс.
Эмпиема плевры (пиопневмоторакс).

Экссудативный плеврит - скопление в плевральных листках жидкости, выделяющейся из мелких кровеносных сосудов при воспалительных процессах. Ригидность легкого - неспособность тканей органа расправиться из-за образования соединительных тяжей (швартов). Гемопневмоторакс - это такое осложнение, при котором вместе с воздушными массами в легкие попадает кровь. Пиопневмоторакс - скопление гноя в плевре.

Обнаружить патологию позволяет:

Общий осмотр.
Рентген.
Плевральная пункция.

При сборе анамнеза врач может заподозрить наличие у пациента пневмоторакса, если:

на коже выступает холодный пот;
пациенту постоянно хочется присесть;
после незначительной физической активности возникает одышкаа;
пониженное артериальное давление, диагностирована тахикардия;
расширена грудная клетка;
смещено сердце.

Нельзя игнорировать симптомы пневмоторакса, в противном случае произойдет сбой в работе сердечно-сосудистой системы.

на снимках, сделанных на вдохе, легкое расправляется, а на снимках на выдохе - возвращается в исходное положение;
на снимке не виден рисунок легкого (из-за скопления в нем воздуха).

Плевральная пункция - забор жидкости из плевральной области. Жидкость в этой области скапливается при наличии патологий (плеврит, опухоль легких, сердечный отек, туберкулез). Медики могут обнаружить ее наличие на рентгенограмме или во время УЗИ.

Пациенту с подобным диагнозом в любой момент может потребоваться неотложная помощь. Больного необходимо успокоить, чтобы дыхание было ровным, обеспечив поступление свежего воздуха. Затем необходимо вызвать бригаду медиков. При открытой форме заболевания необходимо наложить окклюзионную повязку (вата, завернутая в марлю и целлофан). Повязка накладывается на рану, чтобы не допустить проникновение в нее воздуха.

Первая помощь при пневмотораксе напряженном (клапанном) - взятие плевральной пункции. Рекомендуется лечить заболевание в специализированном пульмонологическом стационаре. Лечение пневмоторакса в закрытой форме проводят с помощью взятия пункции плевры. При этом из нее выходят скопившиеся воздушные массы и газы, а давление нормализуется. Операция проводится в стерильных условиях с помощью длинной иглы с присоединенной трубкой. Как правильно оказать (в домашних условиях) при пневмотораксе первую помощь рекомендуется узнать у врача. При односторонней патологии забор жидкости выполняют во 2-м межреберье поврежденной стороны, по среднеключичной линии.

При двусторонней патологии необходим дренаж - пассивная аспирация воздуха с помощью электровакуумного аппарата или по системе Бюлау. Открытый пневмоторакс переводят в закрытую форму с помощью зашивания раны. Клапанный пневмоторакс особенный. Лечение:

Заболевание переводят в открытую форму, освобождая легкие от избытка газов с помощью толстой иглы.
Затем болезнь возвращают в закрытую форму. Проводится соответствующее лечение.

Избежать рецидива позволяет плевродез (проводится с помощью нитрата серебра, талька, раствора глюкозы или других препаратов со склерозирующим эффектом).

Благодаря этому в местах повреждения образуются спайки.

Народные средства не способны вылечить пневмоторакс, но они могут стать дополнением к основному лечению (если причиной его возникновения является другая патология). При лечении используют морошку, траву спорыша, смолу-живицу, траву лекарственной вероники.

Из свежих ягод морошки необходимо отжать сок и принимать его несколько раз в день вместо чая. 1 ст. л. спорыша необходимо залить 250 мл кипятка и томить на водяной бане 15 мин, затем снять с огня, накрыть крышкой, настаивать в течение 2 ч. и процедить. Принимать 3 раза в день.

Сосновую, кедровую или пихтовую смолу необходимо очистить от примесей и растопить. Смолу заливают спиртом (96 %) и настаивают несколько дней. Затем берут готовую смолу и нутряной жир в пропорции 1:2, растапливают на водяной бане, остужают до 60 °С, добавляют мед, перемешивают, высыпают костный порошок (1/10 часть). Принимать 3 раза в день. Продолжительность курса - 6 мес.

1 ст. л. измельченной вероники лекарственной необходимо залить 2 стаканами кипятка, настаивать под крышкой в течение 2 ч, процедить и принимать 4 раза в день.

Пациенту, чтобы не возникли осложнения пневмоторакса, потребуется:

своевременная диагностика;
грамотное лечение;
реабилитация.

Успех лечения и отсутствие рецидивов зависят от следующих факторов:

пол пациента;
возраст больного;
наличие сопутствующих заболеваний;
наличие осложнений.

При спонтанной форме заболевания, спровоцированной наследственными факторами, исход благоприятный. Если патология была спровоцирована другим заболеванием, тогда в 20 % случаев возникает рецидив. При двусторонней форме лечение заболевания успешно в 50 % случаев. Если болезнь возникла из-за травмы, отсутствие осложнений зависит от способности уберечь рану от проникновения инфекции.

Профилактика легочного пневмоторакса заключается в соблюдении простых правил:

отказ от курения;
ведение здорового образа жизни;
регулярные прогулки на свежем воздухе;
своевременная диагностика и лечение заболеваний.

Если пациент обнаруживает у себя признаки пневмоторакса, необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Своевременное диагностирование повышает шансы на успешное лечение пневмоторакса. В запущенном состоянии болезнь может привести к летальному исходу.

источник

Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:

при повреждениях грудной стенки с нарушением целостности плевральных листков;
при повреждениях органов средостения и легких.

Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:

легкое не может расправиться;
воздух постоянно подсасывается в плевральную полость;
пораженное легкое отекает.

Пневмоторакс бывает:

открыты й – плевральная полость сообщается с внешней средой, каждый раз в момент выдоха в плевральную полость попадает новая порция воздуха, который, впрочем, имеет возможность опять выйти наружу;
закрытый – при повреждении грудной стенки или бронха в плевральную полость попадает определенный объем воздуха, дальнейшее его поступление не поддерживается;
клапанный – в момент вдоха воздух попадает в плевральную полость через какое-либо отверстие, которое во время выдоха закрывает фрагмент легкого (или другая структура) и не выпускает воздух обратно, при следующем же вдохе в плевральную полость поступает очередная порция воздуха. Такой пневмоторакс особенно опасный, потому как в плевральной полости растет количество воздуха, из-за чего легочная ткань спадается все больше.

малый – менее четверти ткани легкого спалось;
средний – спалось от 50% до 75% этого органа;
полный – спадается все легкое;
напряженный – количество воздуха в плевральной полости увеличивается до такой степени, что вызывает не только спадание легкого, но и смещение средостения (комплекса органов между легкими) и ухудшение венозного притока крови к сердцу. В свою очередь ухудшение венозного притока влечет за собой общее снижение артериального давления. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы могут прекратить свою работу за несколько минут от начала напряженного пневмоторакса .

Пневмоторакс может возникать:

спонтанно;
после заболеваний;
после травм;
при менструации (редкая форма);
в результате действий врачей (так называемый ятрогенный пневмоторакс).

особенное наследственное строение легочной ткани;
курение .

бронхиальная астма;
тяжелое течение других хронических обструктивных болезней (с закупоркой фрагмента дыхательных путей);
любые поражения ткани легких;
патология соединительной ткани;
инфекция Pneumocystis jiroveci у ВИЧ-инфицированных.

синдром Элерса-Данло (при нем нарушается образование коллагена, обеспечивающего упругость тканей и их амортизационные возможности, не позволяющие тканям потерять целостность при нагрузке на них);
анкилозирующий спондилоартрит (воспаление суставов позвоночника);
полимиозит (воспаление мышечной ткани);
синдром Марфана (врожденное заболевание соединительной ткани);
саркома (злокачественное онкопоражение соединительной ткани)
ревматоидный артрит (поражение соединительной ткани в основном в мелких суставах);
туберкулезный склероз (разрастание соединительной ткани вследствие туберкулеза);
системный склероз (разрастание соединительной ткани, которое одновременно наблюдается во многих органах).

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиться и при некоторых других заболеваниях:

саркоидозе (системное заболевание с образованием множества гранулем);
лимфангиолейомиоматозе (образование кист в легких с последующим их разрушением).

Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще всего возникает при таких поражениях ткани легкого, как:

после полного удаления легкого, когда наступает нагноение в месте наложенных швов, их герметичность не поддерживается, и из бронха в плевральную полость поступает воздух;
при прорыве гнойника легкого;
из-за образования свища между бронхом и плевральной полостью.

В этом случае на легкое давят одновременно воздух и гной, из-за чего его спадание усугубляется.

Вторичный спонтанный пневмоторакс по течению более неблагоприятный, чем первичный, потому что:

органы дыхания уже скомпрометированы болезнью;
чаще встречается в более зрелом возрасте, когда легкие утратили часть своих функциональных резервов.

Возникает из-за повреждений грудной клетки:

закрытых – даже при целой грудной стенке ткани легкого или средостение могут быть повреждены (особенно если человек до этого болел на какую-то патологию органов дыхания);
проникающих – чаще всего из-за воздействия рубяще-режущих предметов.

в предклимактерическом периоде;
реже – во время менопаузы, если женщина принимает препараты эстрогенов.

плевроцентез (прокол листков плевры – в частности, с целью определения содержимого в плевральной полости);
трансторакальная игольная аспирация (выполняется для отсасывания жидкости из плевральной полости);
искусственная вентиляция легких (медицинской аппаратурой повреждается средостение);
установка венозного катетера в подключичную вену;
сердечно-легочная реанимация (из-за слишком интенсивного непрямого массажа сердца повреждаются ребра, которые, в свою очередь, острыми обломками ранят легочную ткань).

постоянная неинтенсивная боль в груди, усиливающаяся при кашле или попытке сделать более глубокий вдох или выдох;
учащение дыхания, перерастающее в одышку – в зависимости от объема и скорости нарастания пневмоторакса она может быть сразу выраженной или постепенно нарастающей
синюшность кожи (в частности лица и особенно губ): наблюдается, если спалось минимум 25% легкого;
отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания;
характерное выбухание межреберных промежутков – особенно выражено в момент глубокого вдоха и во время кашля;
при напряженном пневмотораксе грудная клетка вздута, пораженная сторона увеличена.

Нетравматические невыраженные пневмотораксы нередко могут проходить без какой-либо симптоматики.

Иногда рентгенография может быть малоинформативной – в частности:

при небольших пневмотораксах;
когда между легким или грудной стенкой образовались спайки, частично удерживающие легкое от спадания; это случается после выраженных легочных заболеваний или операций по их поводу;
из-за кожных складок, кишечных петель или желудка – возникает путаница, что на самом деле выявлено на снимке.

при экссудативном пневмотораксе – серозную жидкость;
при гемопневмотораксе – кровь;
при пиопневмотораксе – гной;
при хилопневмотораксе – жидкость, которая похожа на жировую эмульсию.

Если во время пункции через иглу выходит воздух – это свидетельствует о напряженном пневмотораксе.

По своим проявлениям пневмоторакс может быть похож на:

эмфизему – раздувание легочной ткани (особенно у маленьких детей);
грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
кисту легкого больших размеров.

Наибольшую ясность при диагностике в таких случаях можно получить с помощью торакоскопии.

Иногда боль при пневмотораксе похожа на боли при:

болезнях скелетно-мышечной системы;
кислородном голодании миокарда;
болезнях брюшной полости (может отдавать в живот).

В случае пневмоторакса необходимо:

прекратить поступление воздуха в плевральную полость (для этого необходимо устранить дефект, через который нее поступает воздух);
убрать из плевральной полости уже имеющийся воздух.

Существует правило: открытый пневмоторакс следует перевести в закрытый, а клапанный – в открытый.

путем отсасывания воздуха большим шприцом (например, шприцом Жане);
с помощью дренирования плевральной полости – один край дренажной трубки вводят в плевральную полость, другой погружают в сосуд с жидкостью, при акте дыхания воздух из плевральной полости выталкивается, а назад через дренажную трубку не заходит, этому препятствует жидкость в сосуде.

Первичный спонтанный пневмоторакс можно предупредить, если больной:

откажется от курения;
будет избегать действий, которые могут привести к разрыву слабой легочной ткани – прыжков в воду, движений, связанных с растягиванием грудной клетки.

видеоторакоскопическое хирургическое вмешательство, во время которого ушивают буллы;
плевродез (искусственно вызываемый плеврит, вследствие которого в плевральной полости образуются спайки, скрепляющие легкое и грудную стенку
и многие другие.

После применения указанных методов вероятность возникновения повторного пневмоторакса снижается в 10 раз.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Что это такое?

Причины пневмоторокса

Первичный спонтанный

Вторичный

Травматический

Ятрогенный

Классификация

Медикаментозная терапия пневмоторакса

Хирургическое вмешательство

Причины развития

Пневмоторакс – причины возникновения

Закрытый пневмоторакс

Симптомы и первые признаки

Симптомы

Пневмоторакс - первая помощь во время приступа

Профилактика

Первичная

Вторичная

Осложнения

Пневмоторакс – симптомы

Диагностика

Виды

Лечение пневмоторакса

Виды пневмоторакса

Хирургическое вмешательство

Лечение

Дренирование плевральной полости

Хирургическое лечение

Лечение и оказание неотложной помощи

Причины закрытого пневмоторакса

Буллезная эмфизема, осложненная пневмотораксом

Продолжительность жизни

Прогноз

Народные средства от сухого кашля

Клапанный пневмоторакс: симптомы и неотложная помощь

Симптоматические признаки

Открытая форма

Клапанная форма

Напряженная форма

Спонтанная форма

Патогенез

Причины

Обследование

Какие анализы придётся сдавать при подозрении на пневмоторакс.

Классификация

Характерные признаки

Оказание помощи и лечебная терапия

Причины возникновения и механизмы развития

Разновидности, их особенности

Первичный спонтанный пневмоторакс

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Травматический пневмоторакс

Менструальный пневмоторакс

Ятрогенный пневмоторакс

Симптомы пневмоторакса

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Лечение пневмоторакса и первая помощь

Профилактика

Прогноз