Как правильно определить простатит или аденому простаты? Очень важный вопрос в теме болезней предстательной железы. И особенно он становится актуальным при подозрениях на развитие рака простаты у мужчин.
Почему и как развивается эта болезнь?
Развитие аденомы простаты – это не что иное, как увеличение непосредственно предстательной железы в своих размерах, органа, который присутствует только у мужчин. Иначе данный вид заболевания называют ещё ДГПЖ или доброкачественная гиперплазия простаты.
Что становится причиной формирования аденомы простаты?
Одна из более доказанных причин такого поражения простаты у мужчин – это дисбаланс в уровне гормонов, который закономерно наблюдается с возрастом. Это подтверждает и определение данного заболевания, как правило, после 50 лет. Также есть факты, указывающие на генетическую предрасположенность к этой патологии.
Как она развивается?
В основе аденомы простаты лежит не что иное, как её рост, разрастание её тканей. В результате чего орган мочеиспускания, который располагается совсем рядом, а именно уретра, постепенно перекрывается и его просвет сужается. И, следовательно, все возникающие симптомы развивающейся аденомы простаты формируются в процессе именно этих нарушений.
Важно запомнить, что всё же такое разрастание предстательной железы совсем не относится к вариантам нормы. Этот процесс влияет на состояние, а также работу мочевого пузыря и иных органов мочеиспускания, в том числе и почек. Известны такие опасные осложнения аденомы простаты, как развитие камней области мочевого пузыря, ХПН, острая задержка мочи и многие другие.
Также важно знать, что аденома не может быть причиной возникновения рака простаты, но может способствовать формированию простатита, в результате длительного застоя мочи в области мочевого пузыря.
Как она проявляется?
Симптомы аденомы предстательной железы не всегда вообще могут себя как-то проявлять. Они могут беспокоить мужчин всего какое-то время, а после даже без обращения к врачу и терапии, всё начинает проходить само собой. Однако такие случаи не часты. И лечение при данной болезни, как и все этапы диагностики, необходимо и очень важно во избежания утяжеления жалоб, развития опасных нарушений органов мочеиспускания и, как следствие, отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
Заподозрить у себя формирование такого заболевания можно при наличии следующих, ниже описанных, признаков. Но вот достоверно установить аденому простаты возможно лишь при проведении комплекса специального исследования после обращения к врачу.
Какие же симптомы всё же типичны для аденомы простаты и должны насторожить больного? Стоит отметить, что все они тесно связаны с различными нарушениями мочеиспускания:
- Частые походы в туалет для опорожнения скопившейся от мочи мочевого пузыря
- Учащение желания делать это именно ночью, данный признак носит название никтурия
- Ослабление струи выделяющейся мочи в процессе акта мочеиспускания
- Развитие порою даже недержания мочи
- Чувство, что процесс опорожнения произошёл не до конца
Признаки ДГПЖ по стадиям
Принято выделять три стадии этой болезни предстательной железы.
Симптомы первой стадии часто выявить практически невозможно, так как размеры на данном этапе поражаемого органа увеличиваются незначительно и, следовательно, и клиническая картина будет нечёткой, а порою даже и вовсе отсутствовать.
В период второй стадии формирования аденомы простаты болезнь начинает себя активно проявлять и чаще именно тогда и выявляются все вышеперечисленные симптомы.
Во время третьей либо по-другому декомпенсированной стадии, название которой говорит само за себя, увеличение органа максимально выраженно, страдает уже не только отдел мочеиспускания, но и почки.
Все появляющиеся симптомы аденомы простаты формируются постепенно. Поэтому важно не затягивать с походом к лечащему врачу, чтобы лечение было максимально ранним и эффективным. К тому же не только поражение простаты вызывает такие симптомы. Существует ряд патологий, которые также влияют на функцию почек, самого мочевого пузыря и могут проявляться также схожей клиникой, например, инфекционные поражения мочевыводящих путей, сахарный диабет, нарушения деятельности в работе сердца, неврологические проблемы, а также такая не менее грозная патология, как выявление рака предстательной железы.
Как правильно диагностировать аденому?
Как определяют заболевание?
Как же верно определить аденому простаты? Как не спутать её и определить простатит? Как выявить и не спутать симптомы рака простаты?
Процесс диагностики любого заболевания всегда начинается с выявления такого пункта, как симптомы и жалобы пациента. И процесс диагностики аденомы простаты не является исключением. Вместе с этим важно провести наружный осмотр области проекции на брюшную стенку мочевого пузыря, чтобы выявить увеличен ли он в результате наличия остаточной мочи.
Следующим пунктом диагностики болезни предстательной железы считается процесс ректального исследования самой предстательной железы. Во время выполнения этого исследования удаётся выявить консистенцию, а также размер простаты у мужчин.
Также одним из первых и очень важных методов диагностики считается проведение исследования мочи и его посев на флору для определения возможности наличия инфекции (чаще всего это важный процесс для того, чтобы определить простатит). Обязательно изучить и биохимию крови для выявления возможной дисфункции почек.
Не важно, что надо определить простатит или аденому, но обязательным анализом у пациентов считается этап исследования пса. Простат специфический антиген или пса и его уровень в крови – это онкомаркёр аденомы простаты. Однако лишь на основании диагностики только этого теста диагностировать болезнь рака простаты нельзя.
Определить простатит и болезнь простаты можно с проведением таких методов исследования, как УЗИ, экскреторная урография, что помогает быстро выявить нарушения при отделении мочи.
Для рака простаты характерно именно злокачественное поражение предстательной железы, метастазирование и прогрессирование заболевания с прорастанием в окружающие ткани. Эту опухоль часто удаётся выявить, когда ставится задача определить простатит или аденому. Как правило, для рака предстательной железы типично поражение периферического отдела органа, а также стоит отметить, что все симптомы, типичные для аденомы простаты, относятся и к нему.
На самых начальных стадиях патологию удаётся выявить часто лишь во время профилактических осмотров, а также при необходимости определить простатит. Часто в отношении рака простаты стоит задуматься при повышении уровня пса.
Для этого заболевания типичны такие жалобы:
- Нарушения мочеиспускания в виде ослабления самой струи мочи, её прерывистость
- Отсутствие чувства достаточного опустошения мочевого пузыря
- Признаки недержания мочи
Также стоит отметить, что позывы к мочеиспусканию довольно часто бывают болезненными, часто пациентов беспокоят различные воспаления.
При распространении процесса больных беспокоит слабость, утомляемость, похудение, плохой аппетит. Довольно важным симптомом является присутствие болей в спине, в промежности, в области костей, что нетипично для аденомы простаты и важно при попытке определить простатит, а также при подозрении на наличие рака простаты.
Как определить является ли опухоль злокачеcтвенной?
Диагностика рака простаты – это очень ответственный и зачастую сложный этап для непосредственно больного. Однако именно от итога зависит, какое лечение стоит выбрать врачу, чтобы максимально сохранить здоровье пациенту.
Для рака характерны те же проявляющиеся симптомы, что и для развивающейся аденомы простаты. Они тоже возникают и усиливаются постепенно, однако одним из компонентов этой серьёзной болезни является боль, которая для ДГПЖ не типична.
Диагностика онкологического процесса в области предстательной железы может быть подтверждена следующими методами:
- В ходе проведения пальцевого исследования области прямой кишки и обнаружения уплотнений, каменистых узлов точность установления данного диагноза достигает до 50%.
- Не менее важным считается выполнение УЗИ, при котором в случае присутствия злокачественного процесса выявляются крупноочаговые изменения.
- Также обязательным методом считается определение такого показателя, как пса. Пса – это анализ по определению уровня определённого белка в крови, повышение которого может указывать на злокачественное повреждение предстательной железы. Однако только результат этого анализа нельзя считать единственно верным. В случае его высокого значения рекомендована биопсия.
- Проведение биопсии – это гистологическое исследование тканей предстательной железы для возможного определения и выявления низкодифференцированных клеток в органе. Именно этот способ диагностики и считается самым информативным и верным. И только после его можно выполнения и получения результатов можно точно выставить диагноз и назначать лечение.
Аденома простаты у мужчин, симптомы, лечение которой сегодня хорошо изучены, проявляется, преимущественно, у людей зрелых лет и проявляется гиперплазией парауретральных желез. Грамотная терапия способна восстановить функционирование этого важного органа.
Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - не что иное, как новообразование, развившееся в парауретральных железах. В простонародье известное всем как простатит.
Главным симптомом развития патологии является нарушенное мочеиспускание. Это происходит из-за того, что растущие узелки начинают постепенно сдавливать уретру. Ток урины нарушается, остаточная моча скапливается.
Опасность патологии проявляется в том, что увеличение в размерах органа не вызывает болезненных ощущений, поэтому на ранней стадии распознать его бывает проблематично.
О причинах развития заболевания сегодня говорить сложно.
Можно только отметить факторы, способны повысить риск развития заболевания:
- генетическая предрасположенность;
- избыточный вес;
- несбалансированное питание.
Классификация заболевания
3 вида патологии выделяются по такому критерию, как строение и локализация:
- через мочеиспускательный канал опухоль опускается в мочевой пузырь. В результате развивается деформирование внутреннего сфинктера, и нарушается функционирование органа;
- опухоль растет в сторону прямокишечного отдела. Отмечаются небольшие сбои в мочеиспускании. При этом ухудшаются сокращения доли уретры, в результате, мочевой может освобождаться не полностью;
- происходит равномерный рост простаты. В этом случае никаких признаков не наблюдается. Такой вид аденомы наиболее благоприятный.
Чтобы определить степень повреждения, проводится специальный тест, по результатам которого недугу присуждается степень в зависимости от определенного количества баллов:
- 0-7 баллов - незначительная степень аденомы;
- 8-19 баллов - умеренная степень;
- 20-35 баллов - выраженная степень.
Симптомы и признаки аденомы простаты у мужчин
Обнаруженная доктором опухоль вводит сильный пол в отчаяние. На первых этапах патологического процесса никаких проявлений и видимых изменений не наблюдается. Самочувствие пациента определяется функционированием мочевого пузыря.
Мужчина может жаловаться:
- на учащенное мочеиспускание;
- отток мочи становится хуже;
- в ночное время нередкое возникновение ложных позывов.
На первых этапе патологического процесса пузырь опорожняется полностью, морфологических изменений в тканях нет. В дальнейшем отмечаются сбои в оттоке мочи. У пациента наблюдается слабая струя урины, испражнение осуществляется в 2-3 этапа. На заключительной стадии мышечный тонус мочевого пузыря исчезает. Пациент страдает недержанием мочи, но она выделяется по капельке, несмотря на переполненность органа.
Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Диагностика аденомы простаты выполняется по стандартному алгоритму:
- Пальпация простаты помогает установить размер и болезненность патологии, а также, какова его консистенция.
- УЗИ устанавливает, насколько увеличилась простата, и в каком направлении растут узлы.
- Трансректальное УЗИ - дает возможность детального изучения структуры простаты, определиться с точными размерами, отметить, не развился ли рак.
- Урофлоуметрия - метод, дающий представление о различных характеристиках струи мочи. Проводится, как минимум, 2 раза.
- Очень важно определить, имеется ли остаточная моча. Без этого сложно установить, на какой стадии находится заболевание, а также, имеются ли показания к оперативному вмешательству. Определить наличие остаточной мочи можно по УЗИ, проводимого сразу после опустошения мочевого.
- Цистоманометрия - современная методика, позволяющая установить, какое давление внутри мочевого пузыря.
- Цистография - предполагает исследования посредством контраста.
- Компьютерная томография или магнитно-ядерный резонанс - возможность изучить патологический процесс во всех деталях.
Помимо названных методов, пациент должен вести дневник мочеиспускания, куда вписывается частота и объем мочи.
Эффективные методы лечения
Лечение ДГПЖ - дело непростое и ответственное. Заниматься этим должен обязательно высококвалифицированный специалист. Методов терапии несколько.
Препараты для лечения аденомы простаты
Терапия аденомы простаты преимущественно носит комплексный характер. Если своевременно среагировать на проблему, то высоки шансы избежать операции.
Важно! Заниматься самолечением нельзя, можно только усугубить ситуацию.
Самые эффективные лекарства от аденомы простаты - Празозин, Альфузозин, Доксазозин, Теразозин.
Важно! Если спустя 3-4 месяца результата лечения не наблюдается, тактика должна быть изменена.
Хирургическое вмешательство
Зачастую приходится решать проблему хирургическим путем. Это характерно для тех случаев, когда мужчины игнорируют тревожные симптомы и запускают болезнь.
Операция по удалению аденомы простаты может быть проведена 3 способами:
- трансуретральная резекция;
- трансуретральная инцизия;
- открытая аденомэктомия.
Любой из этих видов требует продолжительного восстановления.
Показаниями к оперативному вмешательству могут выступать:
- конкременты в мочевом;
- острая задержка мочи;
- развитие почечной недостаточности;
- инфекционное поражение;
- если остаточной мочи задерживается много;
- гематурия.
После операции мужчине требуется в течение 4-5 дней выдержать постельный режим, только потом разрешается сесть. Процесс восстановления длительный.
Физиотерапия, озонотерапия, диетотерапия
При аденоме простаты запрещены:
- любые прогревания;
- электромагнитные волны;
- процедуры, связанные с вибрациями;
- ультразвук.
Все эти методы способны только усугубить ситуацию. А вот электрофорез может быть назначен, чтобы препараты были доставлены прямо к тканям.
Одним из самых популярных способов лечения патологии у мужчин является озонотерапия. Озон способствует налаживанию кровотока в органах малого таза, снижению болезненных ощущений, ускорению окисления в системе мочевыделения, снятию воспалительного процесса. Процедура эффективна, безболезненная, проводится без анестезии.
Важным моментом в терапии аденомы является пересмотр рациона. За счет правильной диеты можно улучшить состояние пациента.
Важно! Разработать меню должен врач, ориентированный на индивидуальные особенности каждого пациента.
Суть диетотерапии сводится к тому, что продукты с большим содержанием железа исключаются. Важно придерживаться сбалансированности питания и не провоцировать увеличение веса. В день рекомендуется употреблять не менее 1,5 литров воды.
Фотодинамическое лечение
Такой метод терапии сводится к воздействию фотодинамического света. В опухоль доктор вводит лекарство, действие которого активируется под воздействием облучения этого участка лазером определенной волны.
Подобная процедура помогает бороться с некрозом тканей. При выполнении фотодинамического лечения современная медицина использует средство Тукадом.
Лечебная физкультура
ЛФК стоит особняком в комплексной терапии. Грамотно подобранные упражнения способствуют разгону застоявшейся крови и налаживанию ее тока в проблемной области. Занятия ЛФК должны проводиться не только для предотвращения дальнейшего роста опухоли, но и после операции.
Народные средства
Остановить рост аденомы можно и народными средствами.
Важно! Перед применением таких методов требуется проконсультироваться с доктором.
Среди самых распространенных рецептов выделяют несколько:
- Высушенный зверобой, ромашка, крапива и дубовая кора, взятые в одинаковых долях, смешиваются. Ежедневно 2 большие ложки смеси завариваются 1 литром закипевшей воды и выдерживаются ночь. Процеженный отвар должен быть выпит полностью за сутки. Продолжительность приема - 3-4 месяца.
- 100 г расторопши и 200 г петрушки смешиваются, заливаются 3 литрами закипевшей воды и оставляются на неделю в кладовке. Готовое снадобье принимать по 50 г трижды в сутки.
- Кора и почки березы богаты цинком, который останавливает разрастание гиперплазии. Эти компоненты, взятые в равных объемах, смешиваются и заливаются спиртом из расчета 2 стол. ложки - 400 мл. В течение нескольких дней состав должен выстоять в прохладе. Процеженное снадобье хранится в холодильнике. Ежедневно нужно выпивать по 1 чайной ложке незадолго до еды.
Осложнения и прогнозы
Аденому простаты можно успешно лечить. Но если долго не обращать внимания на проявления заболевания, то могут развиться необратимые осложнения, самое распространенное - это задержка мочи. Такая проблема требует уже хирургических мер.
Возможно развитие воспалительного процесса органов мочевыделения - пиелонефрит, уретрит, цистит. Провоцирует такие осложнения застой мочи и, как следствие, стремительное размножение патогенных микроорганизмов.
Мочекаменная болезнь способна спровоцировать закупоривание протока, что чревато серьезной задержкой мочи. Без экстренного оперирования решить проблему не получится.
Профилактика аденома простаты у мужчин
Среди профилактических мероприятий стоит особо отметить несколько:
- двигаться как можно больше каждый день, заниматься спортом, но не переусердствовать. Благодаря подобной активности не будут развиваться застойные процессы в области малого таза;
- сбалансированное питание;
- борьба с избыточным весом;
- отказаться от обтягивающего белья.
Аденома простаты - заболевание серьезное, требующее безотлагательных мер. Самолечение недопустимо. Только при своевременном распознании патологии и грамотном лечении удастся избавиться от недуга и избежать оперативного решения проблемы.
Аденома простаты — это заболевание, характеризующееся увеличением предстательной железы из-за разрастания ее собственных тканей. В медицинской практике это заболевание чаще называют доброкачественной . Несмотря на то что эта опухоль предстательной железы является доброкачественной, все же это заболевание сопровождают многие неприятные симптомы, которые существенно снижают качество жизни.
Опасность доброкачественной гиперплазии предстательной железы кроется в способности этой опухоли трансформироваться в злокачественную. Кроме того, при определенных условиях течение болезни может сопровождаться рядом серьезных осложнений, которые требуют оперативного вмешательства. Одним из побочных эффектов увеличения предстательной железы в размерах является сдавливание мочеиспускательного канала, что приводит ко многим проблемам с отводом мочи.
Основные причины развития аденомы простаты
Многие медики полагают, что доброкачественные процессы разрастания тканей предстательной железы является частью природного механизма старения репродуктивной системы мужчины.
Это предположение не лишено оснований, ведь это заболевание диагностируется преимущественно у мужчин старше 50 лет. Чем старше мужчина, тем выше риск развития аденомы простаты. Статистические данные показывают, что примерно 90% мужчин старше 75 лет имеют ту или иную форму этого недуга. При старении простаты, аденома и простатит являются обычными явлениями. Процессы старения мужского организма в основном берут свое начало из изменения гормонального фона. Для того чтобы разобраться в причинах развития доброкачественной гиперплазии , характерных для течения этого заболевания, необходимо рассмотреть анатомию этого органа.
Этот орган располагается между лобковым симфизом и прямой кишкой. В нормальном состоянии он внешне напоминает каштан. Предстательная железа имеет 2 доли, соединенные перешейком. Между долями расположен мочеиспускательный канал. У молодых мужчин в возрасте от 18 до 30 лет эта железа имеет ограниченный размер и весит около 16 г. У мужчин более старшего возраста наблюдается гормональные изменения, которые запускают компенсационные явления, провоцирующие увеличение предстательной железы в размерах. Причины развития аденомы простаты еще не до конца изучены, но клинические наблюдения позволили выделить основные предрасполагающие факторы и механизмы их воздействия на процесс формирования болезни.
Существует мнение, что табакокурение, злоупотребление алкоголем, наличие хронических инфекционных заболеваний мочеполовой системы может быть предрасполагающими факторами для развития патологий в простате, но клинические исследования пока не подтвердили, что аденома простаты является следствием неправильного образа жизни. Считается, что эти неблагоприятные факторы отражаются на скорости общего старения организма.
Как проявляется аденома простаты?
Все имеющиеся симптомы можно разделить на ирритативные и обструктивные. Ирритативные симптомы развиваются вследствие раздражения, появляющегося из-за , в то время как обструктивная симптоматика соотносится с проблемами выведения мочи.
При развитии аденомы простаты первыми появляются обструктивные симптомы.
- Вялая струя мочи. В данном случае речь идет о снижении скорость отведения мочи из-за передавливания в определенном месте мочевыводящего канала, из-за разрастания тканей при аденоме простаты.
- Инициальная задержка оттока мочи. Этот процесс еще называется первичной задержкой мочи и характеризуется задержкой начала выведения мочи после расслабления сфинктера. Такая задержка продолжается на протяжении нескольких секунд.
- Необходимость участия брюшного пресса при мочеиспускании. При развитии этого симптома больному приходится прилагать значительные усилия для начала мочеиспускания.
- Прерывистое мочеиспускание. Если отток мочи происходит частями — это считается патологией, так как в нормальных условиях струя должна быть непрерывной до полного опорожнения мочевого пузыря.
- Последняя порция мочи выходит по каплям.
- Постоянное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Эта патология наблюдается из-за отсутствия полного опорожнения мочевого пузыря. Для полного опорожнения мочевого пузыря мужчине требуется много раз побывать в туалете.
Постоянное скапливание в мочи в мочевом пузыре при аденоме простаты и проблемы с ее оттоком приводит к растяжению стенок мочевого пузыря и нарушением функции детрузора. Детрузор — это мышца, которая сокращаясь, выдавливает мочу из мочевого пузыря. При растяжении этой мышцы полного опорожнения мочевого пузыря не происходит.
Основные стадии развития аденомы простаты
Симптомы заболевания не проявляются сразу, а как бы перетекают друг в друга. Со временем проблемы становятся все более и более заметными. Течение аденомы простаты можно условно разделить на 3 стадии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.
Основные виды осложнений течения аденомы простаты
При неблагоприятном течении это заболевание может сопровождаться рядом опасных симптомов, в большинстве своем требующих специального или оперативного вмешательства.
Как правило, осложнения при аденоме простаты развиваются только на фоне длительного отсутствия правильно лечения или игнорирования заболевания самим больным. Нередко осложнения носят временный характер, то есть, к примеру, для устранения острой формы оттока мочи может быть достаточно одной катетеризации для снятия спазма, после чего функция мочевого пузыря и мочеиспускательного канала возобновляется.
Методы диагностики поражения простаты
Диагностика доброкачественной гиперплазии простаты проводится на основе собранного анамнеза, ведения дневника мочеиспускания пациентом, пальпационного и инструментальных видов исследования. Все эти методы исследования позволяют определить степень поражения простаты, что в дальнейшем позволит назначить адекватное лечение. Стоит подробнее рассмотреть основные методы выявления аденомы простаты.
Проведение этих исследований позволяет установить точную клиническую картину течения болезни. Далее на основе полученных данных может быть назначено консервативное или хирургическое лечение.
Консервативные методы лечения аденомы простаты
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы требует комплексного подхода. В первую очередь врачом при аденоме простаты могут быть назначены блокаторы альфа адренорецепторов. Эти препараты способствуют понижению тонуса гладкомышечной структуры мочевого пузыря, а также тканей простаты, что способствует снижению давления на мочеиспускательный канал и значительно облегчает процесс мочеиспускания. Существует множество препаратов, которые относятся к этой группе, но подбором конкретного средства должен заниматься только врач, видящий клиническую картину.
Кроме того, дополнительно могут быть назначены ингибиторы альфа редуктазы, которые способствуют блокировке превращения тестостерона в дегидротестостерон. В дополнение к этим медицинским препаратам могут быть назначены антиэксудативные и противовоспалительные препараты. Медикаментозная терапия довольно эффективна и позволяет снизить и устранить самые неприятные симптомы. Помимо всего прочего, в дополнение к медикаментозной терапии может быть назначена диета и физиотерапия.
Физиотерапия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы представляет собой комплекс упражнений, направленных на улучшение кровоснабжения и ригидности мышц, расположенных в области малого таза. Правильное питание также играет важную роль в лечение аденомы простаты, так как позволяет компенсировать нехватку полезных веществ и наладить работу мочеполовой системы.
Хирургические методы лечения простаты
Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы может быть проведено как по имеющим экстренным показаниям, так и в плановом порядке. Показаниями к экстренному проведению хирургического вмешательства могут выступать следующие патологии и отклонения:
- задержка мочи;
- почечная недостаточность;
- камни в полости мочевого пузыря;
- часто повторяющаяся инфекция;
- дивертикул больших размеров в мочевом пузыре.
Существует несколько видов операции на предстательной железе и мочевом пузыре, которые позволяют добиться отличного эффекта и снизить риск развития осложнений в будущем. Тип операции подбирается врачом в зависимости от индивидуальных параметров течения болезни. Как правило, аденома простаты после проведенного оперативного вмешательства больше не дает о себе знать долгое время.
Диагностика и лечение аденомы простаты
Содержание статьи:В этой статье мы подробно рассмотрим современные методы диагностики и лечения аденомы простаты, или как ее сейчас называют доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Аденома простаты
Одно из самых распространенных заболеваний простаты – это аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Эта патология настолько часто встречается, что некоторые исследователи говорят о ее неизбежности для любого мужчины. Согласно официальной медицинской статистике доброкачественной гиперплазией предстательной железы страдает около 80% представителей мужского пола, достигших восьмидесятилетнего возраста. Первые гистологические проявления наблюдаются после 40 лет – о болезни свидетельствуют стромальные узелки, возникшие в предстательной железе (в периуретральной области ее переходной зоны). После формирования узлов развивается собственно гиперплазия предстательной железы (ПЖ).
Симптоматика ДГПЖ связана, прежде всего, с мочеиспускательными проблемами. Прохождение мочи по мочевым путям затрудняется из-за дисфункции детрузора и инфравезикальной обструкции. Обструктивные явления обусловлены тем, что размеры предстательной железы растут, и просвет мочеиспускательного канала со временем становится все меньше – механический компонент. К тому же патологический процесс усугубляется динамическим компонентом – мышечные волокна предстательной железы и задней уретры приходят в повышенный тонус.
У некоторых пациентов старшей возрастной категории вышеописанные патологические явления дополняются повреждениями гладкомышечных тканей мочевого пузыря стрессорного (воздействие катехоламинов) и ишемического характера (спазмирование сосудов). Адренорецепторы и волокна симпатических нервов - эфферентное звено стресс-реакции. В подобных ситуациях из-за чрезмерного действия катехоламинов на мочевой пузырь появляются нарушения биоэнергетики, и ухудшается работа детрузора. Поэтому проблемы с мочеиспусканием усугубляются, и больному приходится обращаться в медицинское учреждение.
Стандартным методом лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты считается хирургическое вмешательство – трансуретральная резекция ПЖ. Однако в последние годы все большая роль отводится медикаментозным способам терапии этого заболевания. Сегодня в распоряжении современных медиков имеется много новых лекарственных средств, и показания к приему препаратов расширяются.
Принимая во внимание широкий выбор доступных препаратов, очень важно грамотно сформулировать показания и правильно подобрать лекарство для конкретного пациента. Перед назначением медикаментозной терапии каждый больной должен пройти показанную в подобных случаях диагностику.
Диагностика аденомы простаты у мужчин
Сегодняшние способы диагностики позволяют получить точные данные при минимальной инвазивности. Существуют две группы диагностических методов предстательной железы: основные и уточняющие.
Основные способы диагностики аденомы простаты
· Сбор данных анамнеза.
· Дневник мочеиспусканий.
· Физикальный осмотр.
· Ректальное пальцевое обследование.
· Ультразвуковое исследование почек мочевого пузыря, оценка объема остаточной мочи.
· Анализ мочи.
· Применение опросника IPSS-QoL(BS).
· УЗИ предстательной железы (трансректально).
· Урофлоуметрия.
· Анализ на содержание в сыворотке крови ПСА.
Согласно современным требованиям целью диагностики является не только распознание гиперплазии простаты и выявление осложнений, но и определение факторов, повышающих риск дальнейшего развития болезни.
Факторы риска развития аденомы простаты
Такими факторами риска сегодня считаются:
· Общий балл по опроснику IPSS, превышающий 7.
· Объем ПЖ более 30 см3 (его оценивают с помощью УЗИ, проводимого трансректальным способом).
· Определяемый по УЗИ чрезмерный объем остаточной мочи - более 200 мл.
· Показатель Qmax (максимальной скорости мочеиспускания) ниже 12 мл/с (это значение оценивают при помощи урофлоуметрии).
· Значение ПСА от 1,4 нг/мл.
То есть, если пациент имеет симптоматику гиперплазии ПЖ (боле 7 баллов по результатам анкетирования), максимальная скорости его мочеиспускания снижена, отмечается увеличение ПЖ или поднимается ПСА в сыворотки крови, риск необходимости операции существенно повышается – в 4 раза по сравнению с пациентами, у которых нет подобных клинических проявлений. Каждый из описанных выше показателей имеет большое диагностическое значение и должен учитываться при определении схемы лечения пациентов (в некоторых случаях оно может быть профилактическим).
Дополнительные методы диагностики ДГПЖ
Уточняющие способы диагностики применяются, когда:
· результаты первоначальных обследований противоречат друг другу;
· возникает необходимость дифференцировать ДГПЖ от других патологий;
· планируется хирургическая процедура;
· предыдущий курс лечения аденомы простаты не дал позитивных результатов и необходимо выяснить причину неэффективности терапии.
Традиционными уточняющими методами являются:
· Комплексное уродинамическое исследование.
· Уретроцистоскопия.
· Ретроградная уретроцистография.
· Экскреторная урография.
Кроме того, применяются сравнительно новые методики:
· Эхо-уродинамическое исследование.
· Трансректальная эхо-допплерография.
· МРТ.
· Микционная мультиспиральная цистоуретрография.
Расскажем более детально о современных способах визуализации при диагностике ДГПЖ.
Ультразвуковая допплерография очень информативна в плане диагностики злокачественных образований ПЖ. Этот метод обследования показывает лучшие результаты, чем простое УЗИ. Его специфичность составляет 85%, а чувствительность достигает 65%. К тому же определяемые с помощью допплерографии факторы риска (возможность интраоперационных кровотечений) дают возможность определить ход хирургических вмешательств с учетом положения чрезмерно васкуляризированных участков. Также появляется возможность оценить необходимость дооперационной терапии (ингибитор 5α-редуктазы) с целью уменьшения вышеупомянутого риска.
Эхо-уродинамический метод применяют для оценки сократительной способности детрузора. Кроме того, есть возможность визуализации простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря во время, когда происходит мочеиспускание. Этот диагностический способ применяют, если необходимо дифференцировать доброкачественную гиперплазию от других состояний простаты, связанных с нарушениями мочеиспускания (стриктуры, камни уретры, гипотония детрузора).
Цистоуретрография при помощи мультиспирального томографа – информативный метод визуализации нижних мочевыводящих путей в момент мочеиспускательного процесса. Эта методика точно определяет анатомические изменения в мочевых путях (например, после хирургических процедур). Поэтому она часто используется перед повторными оперативными вмешательствами.
МРТ необходима, прежде всего, для диагностики злокачественных опухолей с определением их стадии. Кроме того, данные полученные при помощи МРТ, дают точную картину структурных изменений в ПЖ, помогают оценить ее рост и размеры (что облегчает врачам задачу планирования хирургических вмешательств). Однако есть у МРТ и свои недостатки – прежде всего, невозможность хорошей визуализации нижних мочевых путей.
Итак, использование современных методов для обследования пациентов с ДГПЖ дает возможность диагностировать гиперплазию, выявить особенности ее развития у конкретного больного, исходя из которых и разрабатывается индивидуальная схема лечения. При необходимости хирургического вмешательства по поводу гиперплазии появляется возможность более рационального планирования операций (включая повторные).
Лечение аденомы простаты у мужчин
Специалистами Европейской ассоциации урологов были разработаны рекомендации по лечению пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Целью лечения аденомы простаты, согласно этим рекомендациям, является:
· Замедление гиперпластического процесса в ПЖ.
· Повышение качества жизни больных с нарушениями мочеиспускания.
· В некоторых (немногочисленных) случаях - продление жизни пациентов с осложненным течением болезни.
Пациентов с диагнозом гиперплазии простаты лечат как консервативными, так и хирургическими методами. Консервативный подход предполагает лекарственную терапию или же сводится к динамическому наблюдению за состоянием пациента. При этом больной должен регулярно посещать медицинское учреждение. Промежутки между обследованиями должны быть равны примерно году. Простое наблюдение пациента допустимо только тогда, когда симптоматика слабо выражена и не причиняет больному ощутимого дискомфорта, и когда нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству.
Обычно лечение пациентов с ДГПЖ подразумевает лекарственную терапию. В последние десятилетия было разработано много новых препаратов для терапии этого заболевания. Поэтому число хирургических операций по поводу ДГПЖ на сегодняшний момент значительно уменьшилось.
Лекарства, применяемые в современной медицинской практике для лечения аденомы простаты, дают хороший результат при минимальных побочных эффектах. Так препараты подразделяются на три группы.
Лечение аденомы простаты медикаментами
Все вышеупомянутые медицинские препараты способны снимать неприятную симптоматику и положительно воздействовать на объективные показатели мочеиспускания.
Кроме этого, каждое из применяемых лекарств способно оказывать эффекты, которые определяют дополнительные показания к их использованию в том или ином случае. К примеру, α1-адреноблокаторы отличаются повышенной быстротой действия - результат становится заметен уже через несколько суток. Также после ряда исследований удалось выяснить, что тамсулозин и доксазозин помогают не только при острой задержке мочеиспускания, но и предотвращают послеоперационную ишурию (задержку мочи). Доксазозин, альфузозин, теразозин обладают гипотензивным эффектом, и поэтому они рекомендованы для терапии пациентов, склонных к повышенному артериальному давлению. А если пациент с гиперплазией простаты страдает ИБС, выбор делается в пользу тамсулозина, улучшающего показатели деятельности сердца.
Прием ингибиторов 5α-редуктазы не просто приводит к уменьшению простаты (примерно на треть), но и помогает снять проявления макрогематурии у пациентов с гиперплазией ПЖ. Кроме того, эти препараты могут применяться для уменьшения интраоперационной кровопотери (с этой целью их назначают во время подготовки пациента к операции по трансуретральной резекции ПЖ).
Результаты исследования PCPT показали, что ингибитор 5α-редуктазы финастерида способен уменьшить вероятность развития рака предстательной железы примерно на 25%. Еще одно пользующееся авторитетом исследование (MTOPS) помогло выяснить, что курс монотерапии этим препаратом уменьшает риск прогрессирования гиперплазии в два раза. А если комбинировать его с α1-адреноблокатором, то этот риск снижается на 67%. То есть сочетание двух препаратов показано не только для быстрого устранения проблем с мочеиспусканием, но и помогает не допустить связанных с гиперплазией осложнений (таких, как острая задержка мочи).
Из средств растительного происхождения больше всего исследовались препараты Пермиксон, Простамол уно с экстрактом Serenoa repens. Этот экстракт способствует уменьшению размеров увеличенной ПЖ (примерно до 20%). Результаты исследований подтверждают противоотечные свойства экстракта и его способность уменьшать воспалительный процесс. По этой причине его прием показан больным с сопутствующим хроническим простатитом .
Особенности лечения аденомы простаты
В завершение нужно добавить, что эффективная терапия при ДГПЖ предполагает, что больные будут принимать активное участие в процессе лечения. Поэтому пациенту нужно рассказать обо всех особенностях его болезни, сообщить ему о возможных последствиях, предоставить информацию о разных способах лечения (со всеми их преимуществами и недостатками).
Полностью проинформировать пациента крайне важно, ведь дело касается качества его жизни. И он вправе принимать решение о том, каким из возможных способов будет проводиться терапия. То есть план лечения разрабатывается с учетом особенностей течения болезни у данного пациента и исходя из его личных пожеланий. При условии соблюдения всех вышеперечисленных принципов, лекарственная терапия обычно приводит к заметному улучшению состояния больного.
Дальнейшие исследования в этом направлении основаны на новейших достижениях научной медицины и потому имеют большие перспективы.
Первоначальная диагностика такого распространенного заболевания среди мужчин, как аденома предстательной железы, основывается в первую очередь на опросе пациента, в ходе которого определяются сопутствующие симптомы.
Диагностика заболевания по сопутствующим симптомам
У мужчин при достижении определенного периода, который начинается, в большинстве случаев, на 60-ти летнем рубеже, или раньше, возникает усиленный рост клеток железистой ткани в области перешейка мочевого пузыря. Увеличиваются добавочные железы, прилегающие к уретре, а также собственные ткани простаты. В результате этого процесса развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), то есть аденома простаты.
Разрастающиеся ткани деформируют мочеиспускательные пути, мешая полноценному отходу мочи. Во время похода в туалет из-за сужения просвета уретры мужчины начинают напрягаться, выдавливая жидкость из мочевого пузыря.
Признаки заболевания присутствуют как при опорожнении, так и при наполнении мочевого пузыря. При опорожнении:
- затрудненное начало мочеиспускательного процесса;
- необходимость напряжения мышц брюшины, чтобы вывести мочу;
- слабая струя;
- по окончании мочеиспускательного акта какое-то время наблюдается капание мочи;
- беспокоит чувство задержки мочи и неполного опорожнения.
При наполнении могут беспокоить следующие болезненные проявления:
- нестерпимые и частые позывы в любое время дня;
- появляется моченедержание.
Почему при ДГПЖ страдает процесс мочеиспускания? Все дело в том, что при наполнении создается давление на определенные участки, расположенные на внутренних стенках мочевого пузыря. Разросшаяся простата также начинает давить в этих местах. Из-за чего жизнь пациента усложняется частыми позывами к мочеиспусканию.
Аденома простаты протекает медленно, с возрастом прогрессируя. Симптомы не всегда имеют постоянный характер. В течение заболевания бывают периоды, когда они усиливаются или ослабевают. Перечисленные симптомы ухудшаются в результате переохлаждения организма, его физического или эмоционального перенапряжения, а также при ненормированном употреблении алкогольных, табачных изделий, копченой, жареной, острой пищи.
При подозрительных симптомах следует не затягивать с визитом к врачу, который, в первую очередь, расспросит пациента о жалобах и проявлениях заболевания: о его начале, динамике, сопутствующих хронических заболеваниях, перенесенных травмах, аллергических реакциях, условиях жизни. Особенно важна информация о наличии заболеваний, способных вызывать нарушения в мочеиспускании:
- травмах позвоночника;
- рассеянном склерозе;
- проблемах спинного мозга;
- сахарном диабете;
- алкоголизме и прочих.
Анализируя собранную информацию и учитывая данные осмотра пациента, врач ставит предварительный диагноз. Впоследствии он может подтвердиться или опровергнуться дополнительными диагностическими мероприятиями.
Ректальное исследование простаты
Ректальная пальпация простаты в обязательном порядке применяется у мужчин старшей возрастной (после 40 лет) категории, у которых врач-уролог диагностировал заболевание простаты. Этот метод достаточно информативен и им владеет любой специалист-уролог. От больного не требуется какой-либо специальной подготовки.
При пальпации пациент может находиться в следующих позициях:
- стоя, нагнувшись и упираясь руками;
- на четвереньках, опираясь на локти и колени;
- в горизонтальной позиции, с согнутыми и прижатыми ногами к туловищу.
Врач, облаченный в смотровые перчатки, наносит на один из пальцев смазку. Это может быть вазелиновое масло или специальный гель. Затем он раздвигает половинки ягодиц и аккуратно, не спеша вводит палец через анус в прямую кишку. Перед этим врач информирует пациента о сути и цели ректального осмотра, чтобы не спровоцировать у того нежелательной реакции.
Данное обследование позволяет получить достаточно информации о размерах и форме предстательной железы, отчетливости ее междолевой бороздки, симметричности долей, консистенции, наличии образований, камней и прочем. Проводится визуальная и лабораторная оценка выделившегося секрета простаты.
Читайте также: Подготовка к биопсии простаты: что нужно знать?
В здоровом состоянии простата округлой формы с четкими контурами, имеет две равные доли, разделенные бороздкой, гладкую поверхность, равномерную консистенцию, не прощупывающиеся семенные пузырьки, безболезненно переносит процедуру.
В случае ДГПЖ обнаруживается симметричное увеличение долей с сохранением однородной консистенции, гладкая поверхность, слегка сглаженная срединная бороздка, верхняя часть железы из-за ее сильного увеличения недоступна для пальцевого обследования, чувствительность органа невелика.
Несмотря на улучшение технической оснащенности медучреждений пальпаторное обследование по-прежнему остается востребованным, а во многих случаях и незаменимым.
Лабораторная диагностика
Анализы крови и мочи в случае неосложненной ДГПЖ должны быть в норме. С их помощью диагностируются воспалительные процессы, дисфункция почек или печени, нарушения гемокоагуляции.
- Увеличенная численность лейкоцитов, эритроцитов или бактерий выявляет у пациента в органах мочеполовой системы наличие воспалительного заболевания. Высокая концентрация солей в сборе мочи может быть обнаружена при наличии камней в мочевыводящих путях.
- Биохимический анализ характеризует работу почек, выявляет почечную недостаточность. Колебание концентрации креатинина и мочевины будут свидетельствовать о дисфункции почек. Если наблюдается дисбаланс кальция, калия и натрия или низкое содержание гемоглобина и эритроцитов, это также может говорить о снижении функции почек.
- Гематурия свидетельствует о мочекаменном заболевании.
- Отклонение свертываемости крови от нормы присутствует при дисфункциях почек и хроническом пиелонефрите.
- Сдача анализа на ПСА помогает вовремя обнаружить злокачественный опухолевый процесс, а также отобрать больных для прохождения процедуры биопсии предстательной железы. Анализ сдается до прохождения пальцевого ректального осмотра, так как после него содержание ПСА может увеличиться.
Исследование нижнего мочевого тракта
Проводится вслед за обследованием простаты. Его цель – определение проходимости уретры и объема остаточной мочи. В мочеиспускательные пути вводят катетер, представляющий из себя мягкую трубку. Требуется предельная осторожность, так как легко можно нарушить целостность слизистых оболочек. Смещение уретры, а также удлинение ее задней части свидетельствуют об аденоме простаты.
Катетеризации мочевого пузыря позволяет определить, на какой стадии находится заболевание, тонус мышцы, отвечающей за вывод урины, а также выявляются сопутствующие патологии (камни, опухоли и прочие). При постоянной задержке мочи у пациентов с вялой стенкой живота можно зрительно, а также при пальцевом осмотре, определить шаровидное опухолевое образование, слегка выступающее в надлобковой области.
При внешнем осмотре растянутого органа обнаруживается ровная поверхность, а также довольно выразительные контуры. Надавливание мочевого пузыря пальцами рук вызывает и усиливает позыв к его опорожнению.
При проведении катетеризации мочевого пузыря выясняется скорость потока мочи. Хороший напор струи говорит о нормальном мышечном тонусе. Если по катетеру промывная жидкость или моча идет вяло, выделяется каплями – это указывает на то, что орган частично утратил свою сократительную способность. Если же жидкость совсем не вытекает, это говорит о полной потере мышечной функции.
Применяя катетеризацию после мочеиспускания, узнают о количестве оставшейся мочи. Оно зависит от тонуса мышцы, осуществляющей вывод урины из мочевого пузыря. Если обнаруживается более 100 мл жидкости, значит, присутствует неполное опорожнение. То же можно определить и путем УЗИ. Полученные данные помогают установить стадию заболевания аденомой простаты. Также диагностика с использованием катетера позволяет исключить такое заболевание, как стриктура мочеиспускательного канала.
В некоторых случаях проведение катетеризации противопоказано. Например, больным с асептической (стерильной) мочой. Такие пациенты очень восприимчивы к мочевым инфекциям и инструментальное обследование представляет для них определенную опасность. Поэтому, если нельзя обойтись без применения катетера, наряду с процедурой проводят прием антибиотиков.
