Это - неспецифические болезненные проявления. Невротические расстройства, которые определяют пограничные состояния, входят в структуру разных заболеваний - психических, соматических, неврологических, и выражаются в целом комплексе расстройств невротического уровня. Это могут быть повышенная раздражительность, астения, навязчивые состояния, вегетативные дисфункции.
К числу видимых первопричин болезни относят переживаемые человеком различные конфликты психологического характера - будь то внутренние или с окружающей средой. Нередко существуют и более глубинные причины - биологическая предуготовленность, предопределенные генетически особенности характера. Некоторое время назад в России наблюдался значительный рост количества пограничных состояний, в то время как основные психические заболевания - шизофрения, эпилепсия, старческие психозы и прочие - на протяжении длительного времени находятся на стабильном уровне. Увеличение числа невротических, соматоформных расстройств (т.е. состояний, маскирующихся под различные заболевания других органов и систем), конечно, напрямую было связано с ситуацией, переживаемой страной в условиях экономического кризиса и политической нестабильности. Однако точные цифры этого роста назвать сложно, так как в последние годы люди нередко обращаются за помощью в различные негосударственные учреждения, прибегают к услугам «магов», «колдунов», в результате такие случаи в официальную статистику не попадают.
Кроме того, многие стараются «перебороть» болезненные проявления самостоятельно, чтобы не обращаться лишний раз за больничным листом в страхе потерять работу. Многие говорят о «невротизации» населения, даже на бытовом уровне, в магазинах, городском транспорте, каждый сталкивался с «неадекватными» реакциями в конфликтных ситуациях. Существует ли такая проблема с медицинской точки зрения?
Еще в 1991 году на основе анализа психического здоровья населения России и бывших республик Советского Союза было высказано предположение о наличии группы так называемых социально-стрессовых расстройств, определяемой складывающейся социально-экономической и политической ситуацией. Последующая работа подтвердила развитие массовых проявлений состояний психоэмоционального напряжения и психической дезадаптации, что можно назвать коллективной психической травмой .
Российскими психиатрами подобное было замечено еще после революционных событий 1905 года. Тогда погромы, забастовки, неудовлетворенность экономическим и социальным положением вызывали у многих тревогу, страх, подавленность, изменяли характер, привычное поведение. Основными причинами возникновения социально-стрессовых расстройств в наше время являются, прежде всего, последствия длительного господства тоталитарного режима, лишившего миллионы людей духовной, средовой, экологической основы организации жизни. Мощными стрессогенными факторами стали экономический и политический хаос, безработица, обострение межнациональных конфликтов, локальные гражданские войны и появление большого числа беженцев, а также экономическое расслоение общества, рост гражданского неповиновения и преступности. Но главное - в том, что эти причины имеют затянувшийся и нарастающий характер.
В этот период для подавляющего большинства населения возникают и становятся актуальными не только общие, социальные, но и порожденные ими личностные проблемы - например, страх за будущее детей, опасность призыва в армию и тому подобное. В этих случаях выявлено три основных защитных психологических механизма.
Во-первых, у людей старшего возраста - идеализация прошлой жизни с ее системой отношений, что помогает им уйти от проблем сегодняшнего дня; во-вторых - отрицание каких-либо жизненных ценностей и ориентиров, «пассивный дрейф» по жизни; в третьих - замещение реальных социально-психологических проблем чрезмерной заботой о своем здоровье, «уход в болезнь», повышенный интерес к магическому объяснению событий. Знание национальных традиций и культуры помогает предвидеть и вовремя купировать невротизацию общества, поскольку в ряду социальных факторов, вызывающих развитие социально-стрессовых расстройств, значительное место принадлежит «мотивации нации».
Зарубежными исследованиями было выявлено четыре типа таких мотиваций.
- К первой группе отнесены североамериканцы, австралийцы, британцы, «мотивированные на достижение». Для них характерно стремление к богатству, которое заставляет рационально и по возможности точно рассчитывать свои шаги, чтобы преуспеть.
- Во вторую группу входят граждане стран, ориентированные на «защитную мотивацию», ценящие «свой мирок», в который бы никто не вмешивался. К ним относятся жители Австрии, Бельгии, Италии, Греции, Японии и ряда других стран.
- Третья группа отличается «социальной мотивацией». Сюда относят Югославию, Испанию, Бразилию, Израиль, Турцию, а также и Россию. Особенностью жизнедеятельности в этой группе является «уравнительный подход», люди, хотя и желают улучшения качества жизни, считают при этом, что «лучше ничего не менять, чтобы не стало хуже».
- К четвертой группе отнесены жители скандинавских стран, также социально мотивированные, но, в отличие от третьей группы, четко нацеленные на улучшение качества жизни.
Ломка «мотивации нации», как и изменение моральных и религиозных устоев, к тому же носящая достаточно протяженный во времени характер, непременно сопровождается повышенным риском развития социально-стрессовых расстройств, занимающих значительное место в группе пограничных психических состояний. И медицина, конечно, здесь не может в корне изменить ситуацию. Она лишь оказывает лечебную помощь и привлекает внимание общества к данной проблеме.
Психическая норма – довольно размытое понятие, хотя его границы в некотором смысле определены. Не всё, что выходит за границы нормы, является патологией, но вместе с тем уже и не соответствует критериям здоровья – скорее, это пограничные психические состояния.
Такого рода состояния психики характеризуются в основном тем, что некоторые нарушения присутствуют, но значительных отклонений от нормы не наблюдается. Они не являются ни началом, ни каким-либо промежуточным этапом серьезных расстройств психики.
Общие сведения
Любое пограничное состояние определяется проблемой с психической саморегуляцией. Симптомы пограничного состояния обычно проявляются в частичных аномалиях регуляции психической деятельности (неврастения, психастения, истерия, циклотимия, навязчивость, нарушение сна). Особенности нарушений при пограничном состоянии личности:
- Интеллект в целом остается неизменным, кроме регуляционных механизмов.
- Эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость, вегетативные дисфункции.
- Критическое отношение к собственному состоянию сохраняется.
- Нарушения связаны с характерными чертами личности.
- На возникновение сильно влияют психогенные факторы.
Как правило, отсутствуют признаки прогрессирующего слабоумия, нет сильных изменений личности и психотических симптомов. При этом пограничные психические состояния развиваются и протекают по-разному.
К этим формам психических расстройств традиционно относят: неврозы, психопатии, реактивные состояния. МКБ-10 рассматривает пограничные расстройства относительно невротических (стресс или ), поведенческих синдромов (физиологические нарушения), расстройств личности и поведения.
Нельзя считать пограничное состояние переходным этапом, «мостиком» между здоровым психическим состоянием и патологией. По данным многих исследователей относительно пациентов с пограничными состояниями психики, переход от пограничного состояния к серьезному психическому расстройству редок, это происходит лишь немногим чаще, чем у здоровых лиц.
История и причины
Неврастения сыграла особую роль в накоплении знаний о пограничных состояниях. Она, истерия и ипохондрия стали для пограничной психиатрии основными рассматриваемыми болезнями в XX веке. Наряду с этим развивалось учение о , представившее описания различных отклонений в структуре личности.
В результате длительных дискуссий многие исследователи и ученые сошлись во мнении, что пограничные расстройства развиваются на фоне органических проблем, к которым относятся все факторы, приводящие к патологическому нарушению нормальной деятельности организма (в их числе можно назвать травмы, радиацию, инфекции и др.).
Как установил Соммер, психическая основа развития расстройств сопряжена с большим разрывом между возможностями человека и требованиями среды. Точнее было бы сказать вслед за Осиповым, что проблема кроется в эмоционально-аффективных нарушениях, которые ведут к тревоге.
Благодаря лекарственным препаратам, которые снижают эмоциональное напряжение, удается достигнуть значительного терапевтического действия. Эффективность препаратов отчасти доказывает ведущую роль конституциональных особенностей конкретного человека в становлении пограничного расстройства. Данные исследований показывают взаимосвязь между пограничным состоянием и проблемами в функционировании определенных структур мозга.
Также многое можно объяснить социальными условиями жизни общества. Выделяется ряд причин, которые тесно связаны с развитием пограничных состояний. Среди них Александровский называет:
- Экологическое неблагополучие.
- Стихийные бедствия.
- Рост числа беженцев.
- Опасные условия труда.
Характерные проявления
Характерная черта неврозов – сохранение критики к происходящему. Невротические реакции длятся в течение определенного промежутка времени, в котором можно четко выделить начало. Между тем начало психопатии установить сложно, можно лишь найти ситуацию, значительно повлиявшую на развитие психопатии, — как правило, вызвавшую конфликт.
Все остальные пограничные состояния можно уложить между невротической реакцией и психопатией. Постепенно двигаясь в направлении психопатий, мы будем наблюдать, что важность психогенных факторов падает, а биологических – возрастает.
Основная масса невротических расстройств подразделяется на невротические реакции, собственно сами неврозы, а также развитие личности, которое можно назвать невротическим. К неврозам относят неврастению (легкая возбудимость и быстрая истощаемость), психастению (душевная слабость, первая сигнальная система оказывается менее проявлена, чем вторая, от этого масса нерешительности), навязчивые состояния (мысли, страхи, желания, от которых невозможно избавиться) и истерию (очень яркое восприятие мира полностью купирует рациональность).
К пограничным расстройствам относятся и социально-стрессовые, которые возникают в определенных социальных, экономических и политических условиях. Социально-стрессовые расстройства характеризуются тем, что социальные катаклизмы вторгаются в психическую жизнь огромного количества людей. Высок риск развития социально-стрессового расстройства в ситуациях, связанных с изменением образа жизни, принятого большинством, религии или основной идеи государства.
Изучение психопатий (устойчивых дисгармоничных изменений характера при отсутствии серьезных психических нарушений) началось уже в XVIII веке. К настоящему времени в науке психопатии приобрели новое имя – расстройства личности.
Основными характеристиками расстройства личности являются стойкость изменений характера, их тотальность и проблемы с социальной адаптацией. Оценки распространенности колеблются от 5 до 10%, при этом среди осужденных людей с такими расстройствами уже целая четверть.
На разных этапах каждая из рассмотренных форм пограничных расстройств выражается по-разному. Если говорить об общем виде, то формам можно сопоставить следующие нарушения:
- Адаптационные реакции: , расстройства сна.
- Невротические реакции: тревога и страх, невротические расстройства, декомпенсация.
- Неврозы: депрессивность, неврастения, ипохондрия, навязчивости.
- Развитие личности с нарушениями: стойкие личностные изменения.
- Реактивные психозы: страх, дезорганизация, путанность сознания, некритичность к собственному состоянию.
Оказание помощи
Клинико-эпидемиологические исследования показывают нарастание проблем с психическим здоровьем населения. При этом даже люди с выраженными расстройствами не находят квалифицированной помощи ввиду того, что их не выявляют, а их состояние не диагностируется. Появляются новые формы психической дезадаптации, причины которых кроются в социальных условиях жизни.
Пограничные состояния психики могут значительно понижать качество жизни человека. Необходимость серьезного психиатрического вмешательства обычно отсутствует, для этих людей первична помощь в социальной сфере.
Благодаря анализу факторов, которые породили образование слабых нарушений психики или сыграли ведущую роль в их развитии, можно выделить несколько путей для профилактических действий. Необходимость реализации каждой из мер профилактики зависит от конкретных условий:
- В некоторых случаях достаточно квалифицированно и доступно рассказать о волнующих людей проблемах, и уровень психической дезадаптации значительно снизится.
- Психоэмоциональное перенапряжение больших групп легко снижать путем вовлечения их в обсуждение важных вопросов, относящихся к их быту и жизнедеятельности в условиях экстремальных происшествий.
- Иногда целесообразно эвакуировать людей из районов, где произошли бедствия.
- Там, где сильны нагрузки на психику, необходимо создать места для эмоциональной разгрузки. Этот вопрос стоит особенно остро в ситуациях скопления беженцев или пострадавших от стихийных бедствий.
Пограничное состояние может приводить к социальной дезадаптации, поэтому нуждается в своевременной диагностике и лечении. Не стоит затягивать с посещением врача: эта группа расстройств, как правило, нуждается в щадящем лечении, поэтому не доставит больших неудобств. Больным не обязательно и даже нежелательно находиться в стенах больницы, они безобидны для окружающих, вероятность стабилизации их состояния и роста качества жизни при лечении высока. Автор: Екатерина Волкова
Пограничное состояние
Плохо очерченный термин, относящийся к трем группам психических нарушений. Сюда относятся: 1) особая (неполная) форма шизофрении (практически это синоним термина "шизоидное расстройство личности"; 2) общая категория личностных или характерологических расстройств, которые в терминах психоаналитической концепции называются расстройствами функции "эго"; 3) более специфическая форма расстройства личности, характеризующаяся нарушением эмоциональных связей и самоосознания, а также ощущением угнетающего одиночества и тенденцией к вспышкам гнева. Ни одна из этих категорий не может рассматриваться как валидный клинический синдром.
Краткий толковый психолого-психиатрический словарь . Под ред. igisheva . 2008 .
Смотреть что такое "Пограничное состояние" в других словарях:
Пограничное состояние - Эта статья об уровне выраженности психического расстройства. О расстройстве личности см. Пограничное расстройство личности. Пограничное состояние; пограничный синдром; пограничный уровень (англ. borderline state) … … Википедия
пограничное состояние
Пограничное состояние - Психопатологическое состояние, являющееся объектом исследования и лечения психиатрии, невропатологии, соматической медицины, социальных наук. К ним относятся неврозы, психопатии, некоторые формы реактивных состояний, неврозо– и психопатоподобные… … Толковый словарь психиатрических терминов
Пограничное состояние - – в отечественной психиатрии – общее название психопатологических состояний, являющихся объектом исследования разных дисциплин (психиатрии, неврологии, соматической медицины, социальных наук). К ним традиционно относят: неврозы, психопатии,… …
Состояние, занимающее промежуточное положение между нормальным и патологическим состояниями. Нормальное состояние соответствует физическому и психическому здоровью, патологическое состояние соответствует болезни. Э.с. потенциальная болезнь,… … Психолого-педагогический словарь офицера воспитателя корабельного подразделения
Пограничное расстройство личности - Эта статья о расстройстве личности. Об уровне выраженности психического расстройства см. Пограничное состояние. Пограничное расстройство личности МКБ 10 F60.3160.31 МКБ 9 … Википедия
Пограничное личностное расстройство - неразъясненное пограничное состояние между неврозом и психозом. Выделяют подчиняемые (зависимые), навязчивые и пассивно агрессивные личностные расстройства … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
состояние на поверхности раздела - skiriamojo paviršiaus būsena statusas T sritis radioelektronika atitikmenys: angl. interface state vok. Grenzschichtzustand, m; Grenzzustand, m rus. пограничное состояние, n; состояние на поверхности раздела, n pranc. état d interface, m … Radioelektronikos terminų žodynas
Общее название ряда различных слабых, стертых форм нервно психических расстройств, находящихся вблизи условной границы между психическим здоровьем и выраженной патологией. Круг таких расстройств очень широк. Выделяются: 1) состояния пограничные в … Большая психологическая энциклопедия
ПОГРАНИЧНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ - – психическое состояние, характеризующееся таким психопатологическим расстройством, которое включает в себя широкий спектр шизоидных, нарциссических, перверсных и иных проявлений, занимающих промежуточное положение между неврозом и психозом.… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Книги
- Полное собрание рассказов в одном томе: рассказы , По, Эдгар Аллан. Влияние на мировую литературу Эдгара По - американского поэта, прозаика, журналиста и критика – очень велико. Он по праву считается родоначальником нового для своего времени литературного…
Существует большая область состояний человека, которые еще нельзя отнести к но и здоровьем они уже не являются. Такое состояние - пограничное, и им определяются многие фобии, свойственные человеку, неврозы, синдромы переживания экстремальных или неадекватных ситуаций, а также синдром хронической усталости. Часто пограничные состояния оказываются лежащими в основе последующего развития соматического или нейросоматического заболевания.
Распространены они почти в 10 раз больше, чем явные психические отклонения. И в этой статье мы попытаемся разобраться в них подробнее.
Что вызывает пограничное состояние личности
Из каждых 100 человек у двоих состояние - пограничное. Но что именно является его непосредственной причиной, исследователи пока затрудняются сказать. Его можно отнести и к нарушению баланса нейромедиаторов, помогающему регулировать наше настроение, и к наследственной предрасположенности к психическим заболеваниям.
Люди, оказавшиеся в названном состоянии, по наблюдениям исследователей, часто относятся к группе тех, кто пережил физическое или эмоциональное насилие, раннюю потерю родителей или разделение с ними в детстве. Если эти травмы сочетаются с особенностями личности, выражающимися тяжелой реакцией на стрессы или высокой тревожностью, то риск развития пограничного расстройства сильно повышается.
Пограничные зачастую развиваются на фоне депрессивных расстройств, а также злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами.
Кстати, известный факт, что указанный недуг часто сопровождается нарушением функционирования определенных участков мозга, до сих пор не пролил свет на то, является ли эта проблема причиной пограничного состояния или его последствием.
Специфические черты пограничного состояния
Состояние пограничное, с точки зрения психоанализа, отличается от психоза возможностью больного осознавать реальность, опираясь на здравый смысл и проводя границу между субъективными и объективными впечатлениями.
Хотя ключевой чертой пограничного состояния все же является нестабильность, вызываемая постоянным страхом оказаться брошенным окружающими, даже если эта угроза на самом деле не соответствует реалиям. Это, между прочим, иногда может заставлять человека отвергать других первым, что не может не привести к нарастанию проблем во взаимоотношениях.
- У людей, находящихся в этом состоянии, приступы тревожности и депрессии могут возникать часто и обычно без явных причин для этого.
- Такой человек имеет очень нестабильное понятие значимости собственной личности - от полного самоуничижения, до возвеличивания своих достоинств.
- Нестабильны и межличностные отношения у этих людей: они могут довольно быстро переключаться от идеализации личных качеств знакомого до презрения к нему (причем без видимых на то причин).
Состояние пограничное: симптомы
Кроме того, люди, находящиеся в пограничном состоянии, имеют еще хотя бы несколько из приведенных ниже расстройств.
Так, они могут действовать под влиянием сиюминутного порыва, импульса, например, экстравагантно тратить деньги, иметь множество сексуальных партнеров, тяжело переедать или водить автомобиль с риском для жизни.
Клиника пограничных состояний характеризуется ощущением длительной опустошенности или приливами трудно поддающегося контролю гнева, которые выливаются ввязыванием в драки. Весьма характерны для таких людей и эмоционально избыточные реакции или повторяющиеся суицидальные попытки.
Для того чтобы был поставлен диагноз пограничного расстройства, указанные симптомы должны быть достаточно тяжелыми и долговременными, становясь причиной возникновения проблем в общении.
Панические атаки - часть пограничного состояния
Панические атаки также относят к пограничным состояниям. Они возникают непредсказуемо и проявляются как приступы остро выраженной тревоги. Пациенты жалуются и на учащение сердцебиения, и ощущение недостатка воздуха. Может появиться головокружение, тремор, изменяется давление.
Состояние пограничное с паникой возникает, как правило, на фоне пережитого стресса, а значит, мозг дает сигнал организму об опасности. При этом для обеспечения активных действий происходит выделение в кровь гормонов, которые обеспечивают мышечный тонус и учащенное сердцебиение.
Несмотря на то что панические атаки вызывают у людей сильное беспокойство, они, по мнению специалистов, не опасны, хотя и требуют обязательного лечения, чтобы не развилась зависимость от этого состояния. А это, как правило, приводит к самоограничению и присоединению других страхов.
Пограничное состояние имеет признаки разных заболеваний
Кроме всех перечисленных признаков, пограничные психические состояния имеют еще одну важную особенность - они находятся на границе между здоровьем и болезнью. То есть им характерны неспецифические проявления болезни, которые входят в симптоматику разных патологических процессов - и психических, и соматических, и неврологических. Это может быть и астения (состояние повышенной усталости, слабости и истощения), и и навязчивые состояния.
Начальные симптомы в нашей медицине также относят к пограничным состояниям. Как правило, это:
- раздражительность;
- эмоциональная нестабильность;
- периодическая головная боль;
- нарушения сна.
Все эти симптомы требуют внимательного обследования и уточнения диагноза.
Центр пограничных состояний: необходимая помощь
Люди, имеющие такое расстройство, нуждаются в специализированной психологической помощи, им недостаточно консультаций у психолога. Кстати, особенно нежелательны таким людям занятия психоанализом, так как высокая тревожность, к которой они склонны, может оказать «медвежью услугу» и подстегнуть развитие пограничного состояния в психическое расстройство.
Для лечения пациентов на базе многопрофильного соматического учреждения часто создается отделение пограничных состояний, в которое кладут людей с подозрением на данное расстройство. Как правило, это пациенты, находящиеся в состоянии психологического кризиса с риском суицидальных попыток или же совершивших таковые. Они нуждаются во временном исключении травмирующих ситуаций, а также в проведении психотерапевтического и медикаментозного лечения.
Что скрывается за пограничными состояниями новорожденных
Несмотря на внешнюю схожесть определения, пограничные состояния новорожденных не имеют никакого отношения к перечисленным выше недугам. Для малышей, только что появившихся на свет, таковыми являются естественные физиологические реакции, которыми проявляется адаптация организма к существованию в новых условиях.
В педиатрии это состояние оценивается как транзиторное (переходное), сохраняющееся не более 3-4 недель и являющееся физиологически нормальным. Оно, как правило, самостоятельно исчезает к концу указанного периода, но в случае недостаточного ухода, нарушения адаптивных возможностей малыша или при неблагоприятных условиях во внешней среде эти процессы могут превратиться в патологические и требовать лечения.
Как проявляется пограничное состояние у новорожденных
Пограничные состояния новорожденных проявляются в физиологической убыли массы их тела в первые дни после рождения. Она может уменьшиться на 10% от первоначальных показателей веса. К этим же явлениям относят и изменения состояния кожных покровов у ребенка, которые выражаются в ее покраснении после обтирания от первородной смазки.
Треть новорожденных демонстрирует возникновение токсической эритемы, при которой на коже младенца появляются пузырьки с серозной жидкостью, располагающиеся в районе суставов, на ягодичках или на груди.
Воздействие материнских приводит к гормональному кризу, а перестройка кишечника и отхождение первородного кала сопровождаются дисбактериозом, который проходит к концу первой недели жизни.
Несколько слов напоследок
Понятие пограничных состояний, как видите, может подразумевать под собой совершенно разные проявления: от преходящих физиологических реакций организма на новые условия существования у новорожденных до сложного психологического состояния, балансирующего между здоровьем и болезнью.
Но общая черта здесь все же есть - шаткость, хрупкость этого процесса. Он может в любой момент стать патологическим. А значит, относиться легкомысленно к нему нельзя!
Пограничные психические расстройства
Группа психических расстройств, объединяющаяся неспецифическими психопатологическими проявлениями невротического уровня.
В их возникновении и декомпенсации основное место занимают психогенные факторы. Понятие о пограничных психических расстройствах в значительной мере условно и не общепризнанно. Однако оно вошло в профессиональную лексику врачей и достаточно часто встречается в научных публикациях. Это понятие используется, главным образом, для объединения нерезко выраженных нарушений и отделения их от психотических расстройств. Пограничные состояния, в основном, не начальные или промежуточные («буферные») фазы либо стадии основных психозов, а особая группа патологических проявлений с характерным началом, динамикой и исходом, зависящими от формы или вида болезненного процесса. Наиболее общие признаки пограничных состояний: ■ преобладание психопатологических проявлений невротического уровня на всем протяжении заболевания; ■ взаимосвязь собственно психических расстройств с вегетативными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматическими заболеваниями; ■ ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации болезненных нарушений; ■ «органическая предиспозиция» развития и декомпенсации болезненных нарушений; ■ взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими особенностями больного; ■ сохранение больным критического отношения к своему состоянию и основным патологическим проявлениям. При пограничных состояниях отсутствуют психотическая симптоматика, прогредиентно нарастающее слабоумие и личностные изменения, свойственные эндогенным психическим заболеваниям (шизофрения, эпилепсия). Пограничные психические нарушения могут возникать остро или развиваться постепенно, ограничиваться кратковременной реакцией, относительно продолжительным состоянием или принимать хроническое течение. С учетом причин возникновения в клинической практике выделяют различные формы и варианты пограничных расстройств. При этом существуют неодинаковые принципы и подходы (нозологическая, синдромальная, симптоматическая оценка). Обращают внимание на их стабилизацию. С учетом неспецифичности многих симптомов (астенических, вегетативных дисфункций, диссомнических, депрессивных и др.), определяющих психопатологическую структуру разных форм и вариантов пограничных состояний, их внешние («формальные») различия незначительны. Рассматриваемые в отдельности, они не дают оснований для обоснованной дифференциации имеющихся нарушений и их отграничения от реакций здоровых людей, оказавшихся в стрессовых условиях. Диагностическим ключом в этих случаях может стать динамическая оценка болезненных проявлений, обнаружение причин их возникновения и анализ взаимосвязи с индивидуально-типологическими психологическими особенностями больного и с другими соматическими и психическими расстройствами. Многообразие этиологических и патогенетических факторов позволяет отнести к пограничным формам психических расстройств: ■ невротические реакции; ■ реактивные состояния (не психозы); ■ неврозы; ■ патологические развития личности; ■ психопатии; ■ широкий круг неврозо- и психопатоподобных проявлений при соматических, неврологических и других заболеваниях. В МКБ-10 указанные расстройства представлены главным образом: ■ различными вариантами невротических, связанных со стрессом, и соматоформных нарушений (раздел F4); ■ поведенческих синдромов, обусловленных физиологическими нарушениями и физическими факторами (раздел F5); ■ «расстройств зрелой личности и поведения у взрослых» (раздел F6); ■ депрессивными эпизодами (раздел F32) и др. В число пограничных состояний обычно не включают эндогенные психические заболевания (в т.ч. вялотекущую шизофрению), на определенных этапах развития которых преобладают и даже определяют их клиническое течение неврозо- и психопатоподобные расстройства, в значительной мере имитирующие основные формы и варианты собственно пограничных состояний. И при невротических, и при неврозоподобных расстройствах имеются достаточно выраженные и оформившиеся клинические проявления, позволяющие дифференцировать их в рамках определённых болезненных (нозологических) состояний. При этом учитывают: ■ во-первых, начало заболевания (когда возникли невроз или неврозоподобное состояние), наличие или отсутствие его связи с психогенией или соматогенией; ■ во-вторых, стабильность психопатологических проявлений, их взаимосвязь с личностно-типологическими особенностями. К числу основных проявлений (симптомов, синдромов, состояний), рассматриваемых в рамках пограничных психических расстройств, относятся носящие в основном неспецифический характер для той или иной нозологической формы приводимые ниже нарушения. ■ Акцентуации характера. ■ Апатия. ■ Астения. ■ Дистония нейроциркуляторная. ■ Идеи сверхценные. ■ Истерия. ■ Нарушения сна ■ Неврастения. ■ Невроз навязчивых состояний. ■ Проявления предневротические (доболезненные). ■ Психастения. ■ Раздражительность повышенная. ■ Растерянность. ■ Расстройства ипохондрические. ■ Расстройства психические при соматических заболеваниях. ■ Расстройства психические при чрезвычайных ситуациях. ■ Расстройства сенестопатические. ■ Расстройства социально-стрессовые. ■ Расстройство паническое. ■ Расстройство стрессовое посттравматическое. ■ Расстройство тревожное генерализованное. ■ Синдром болевой хронический. ■ Синдром постэнцефалический. ■ Синдром хронической усталости. ■ Синдром эмоционального выгорания. При выявлении этих нарушений необходима консультация психиатра, однако лечебные и реабилитационные мероприятия могут проводиться врачами общемедицинских учреждений в амбулаторной и стационарной практике.
Свернуть
АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА Черты своеобразия в характере человека, которые не выходят за рамки психической нормы, но могут при определенных условиях существенно затруднять его отношения с окружающими. Акцентуированные личности занимают промежуточное положение между психически здоровыми и больными с психопатическими расстройствами. Разнообразные особенности характера переплетены между собой, но есть ведущие, «преобладающие» черты. Они заостряются, в первую очередь, при неблагоприятных ситуациях. К числу наиболее часто встречаемых типов акцентуаций относятся: ■ истероидный (демонстративный); ■ гипертимный; ■ сенситивный; ■ психастенический; ■ шизоидный; ■ эпилептоидный; ■ эмоционально-лабильный.
Свернуть
АПАТИЯ Безразличие, на начальных этапах - некоторое ослабление влечений, желаний, стремлений. По мере ухудшения состояния больной перестает интересоваться событиями, не касающимися его лично, не участвует в развлечениях. При эмоциональном снижении, например, при шизофрении, спокойно реагирует на волнующие, неприятные события, хотя в целом внешние события больному небезразличны. Некоторых больных мало трогают собственное положение и дела семьи. Иногда возникают жалобы на эмоциональную «тупость», «безразличие». Крайняя степень апатии - полное безразличие. Выражение лица больного индифферентное, он безучастен ко всему, в том числе к своему внешнему виду и чистоте тела, к пребыванию в больнице, к посещению родственниками.
Свернуть
АСТЕНИЯ Повышенная утомляемость, относится к числу наименее специфических психических расстройств. При незначительных явлениях утомление возникает чаще при повышенной нагрузке, обычно во второй половине дня. В более выраженных случаях, даже при сравнительно несложных видах деятельности, быстро появляются чувство усталости, слабости, объективное ухудшение качества и темпа работы, отдых помогает мало. Среди вегетативных нарушений преобладают повышенная потливость, бледность лица. Астения крайней выраженности сопровождается резкой слабостью, утомляют любая деятельность, передвижение, кратковременная беседа. Отдых не помогает. Астенические расстройства нередко сочетаются с раздражительностью, нетерпеливостью, суетливой деятельностью («усталость, не ищущая покоя»).
Свернуть
ДИСТОНИЯ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ Проявляется в полиморфных клинических расстройствах, включающих различные функциональные невротические и неврозоподобные симптомы. В клинической психиатрии проявления нейроциркуляторной дистонии описывают в рамках преимущественно расстройств пограничного уровня. Как самостоятельная диагностическая категория нейроциркуляторная дистония в МКБ-10 в разделе «Психические расстройства и расстройства поведения» трактуется как соматоформная вегетативная дисфункция сердца и ССС (сердечный невроз, нейроциркулярная астения). В настоящее время сложились определенные предпочтения в понимании этого клинического феномена. Интернисты в основном считают нейроциркуляторную дистонию нозологически самостоятельной диагностической категорией; в психиатрии и неврологии она оценивается, чаще всего, как синдром.
Свернуть
ИДЕИ СВЕРХЦЕННЫЕ Патологические суждения, возникающие вследствие реальных обстоятельств и на основе реальных фактов, приобретающие в сознании больного доминирующее значение. Отличаются монотематичностью, однобокостью, эмоциональной насыщенностью, отсутствием возможностей критического анализа.
НАРУШЕНИЯ СНА
НЕВРАСТЕНИЯ
НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ
Свернуть
ПРОЯВЛЕНИЯ ПРЕДНЕВРОТИЧЕСКИЕ (ДОБОЛЕЗНЕННЫЕ) Относятся к клиническому выражению напряженной функциональной деятельности адаптационного барьера. Они отражают субпороговую активность системы механизмов, обеспечивающих психическую адаптацию в пределах функциональной стабильности, и компенсирующее взаимодействие различных биологических и социально-психологических факторов, формирующих психическую адаптацию в стрессовых условиях. Напряженная деятельность барьера психической адаптации не является патологическим процессом, она протекает в рамках адаптивных механизмов и отражает (является маркером), особенно на первых этапах, возникновение реакций физиологического (а не патофизиологического) характера, направленных на сохранение «психического гомеостаза» и на формирование наиболее целесообразных программ поведения и деятельности в осложненных условиях. Предневротические реакции - не начальные проявления невроза, не мягкие его формы. Они выражают охранительно-приспособительную функцию во время перенапряжения системы психической адаптации. Клиническими проявлениями предневротических реакций являются полиморфные кратковременные нарушения невротического уровня, личностные декомпенсации, вегетативные дисфункции.
Свернуть
ПСИХАСТЕНИЯ В переводе с греческого означает «душевная слабость». Психастения развивается преимущественно у людей с мыслительным типом психической деятельности и как бы противоположна истерии. Больные жалуются на то, что окружающее воспринимается ими «как во сне», собственные действия, решения, поступки кажутся недостаточно ясными и точными. Отсюда постоянная склонность к сомнениям, нерешительность, неуверенность, тревожно-мнительное настроение, робость, повышенная застенчивость. Раньше психастению называли «помешательством сомнения». Вследствие постоянных сомнений в правильности сделанного человек стремится переделывать только что законченное дело. Все это создает у больного тягостное ощущение собственной неполноценности. Вымышленная неприятность не менее, а может быть, более страшна, чем существующая. Больные психастенией часто предаются всевозможным отвлеченным размышлениям; в мечтах они способны пережить многое, но от участия в реальной действительности всячески стараются уклониться. Описано так называемое профессиональное безволие (абулия) больных психастенией, проявляющееся прежде всего на работе, при выполнении непосредственных обязанностей, когда человек с психастеническими расстройствами начинает испытывать сомнения и проявлять нерешительность. При психастении нередко развиваются различные ипохондрические и навязчивые состояния. Психастенические черты характера, как и многие другие невротические нарушения, могут наблюдаться уже в молодом возрасте. Однако отдельные и неярко выраженные проявления еще не дают основания считать психастению болезнью. Если они под влиянием психогенно травмирующих обстоятельств нарастают, усложняются, становятся главенствующими в психической деятельности человека, можно говорить не о своеобразии характера, а о болезненном невротическом состоянии, мешающем человеку жить и работать. Психастенические расстройства во время болезни обычно существуют постоянно, но сначала больной справляется с ними сам. Если травмирующие обстоятельства сохраняются и усиливаются, без систематического лечения проявления заболевания могут нарастать.
РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОВЫШЕННАЯ
РАСТЕРЯННОСТЬ
Свернуть
РАССТРОЙСТВА ИПОХОНДРИЧЕСКИЕ Неоправданно повышенное внимание к своему здоровью, крайняя озабоченность даже незначительным недомоганием, убежденность в наличии тяжёлой болезни при отсутствии её объективных признаков. Ипохондрия обычно является составной частью более сложного сенестопатически-ипохондрического, тревожно-ипохондрического и других синдромов, а также сочетается с навязчивостями, депрессией, паранойяльным бредом.
РАССТРОЙСТВА ПСИХИЧЕСКИЕ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Свернуть
РАССТРОЙСТВА СЕНЕСТОПАТИЧЕСКИЕ Появление в различных частях тела неприятных и мучительных ощущений, порой необычных и вычурных. При обследовании больного не выявляют «заболевший» орган или часть тела и не находят объяснения неприятным ощущениям. При стабилизации сенестопатических расстройств они во многом определяют поведение больного, приводят его к бессмысленным обследованиям. Сенестопатические ощущения как психопатологические проявления следует тщательно дифференцировать с начальными симптомами различных соматических и неврологических заболеваний. Сенестопатии при психических заболеваниях обычно сочетаются с другими психическими нарушениями, свойственными вялотекущей шизофрении, депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза и др. Чаще всего сенестопатии входят в состав более сложного сенестопатически-ипохондрического синдрома.
Свернуть
РАССТРОЙСТВА СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ Группа социально-стрессовых расстройств не входит в диагностический перечень МКБ-10. Она выделена в конце XX столетия на основании анализа психического здоровья больших групп населения России и других стран в условиях коренных изменений социально-экономической и политической ситуации и непосредственно не связана с острой реакцией на стресс.
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ
ОСОБЕННОСТИ ПОВЕДЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
РАССТРОЙСТВО ПАНИЧЕСКОЕ
РАССТРОЙСТВО СТРЕССОВОЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ
Свернуть
РАССТРОЙСТВО ТРЕВОЖНОЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ Тревога - ощущение неопределённой опасности, надвигающейся катастрофы, имеющее направленность в будущее и содержащее в себе мобилизующий компонент. В отличие от тревоги, страх - переживание непосредственной конкретной угрозы. Генерализованное тревожное расстройство - психическое заболевание, основными проявлениями которого являются первичная стойкая, не ограниченная какой-либо ситуацией тревога и связанные с ней соматовегетативные нарушения. МКБ-10 F41.1 Генерализованное тревожное расстройство. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Заболеванием страдают 2–5% населения. Как правило, оно начинается в среднем возрасте. В амбулаторной практике преобладают женщины (соотношение с мужчинами 2:1). ДИАГНОСТИКА ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ Диагноз ставят на основании длительного и стойкого (на протяжении большинства дней в течение длительного времени - недели и месяцы) присутствия тревоги и связанных с ней симптомов. АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ■ Тревога, повышенное беспокойство. ■ Тревога постоянна; не ограничивается, не вызывается и даже не возникает с явной предпочтительностью в связи с какими-либо определёнными жизненными обстоятельствами. ■ Частые опасения (ощущение предстоящих неприятностей и неудач, страх за близких и т.д.). ■ Постоянные напряжённость, неспособность к релаксации, затруднения при засыпании из-за беспокойства. ■ Затруднения в сосредоточении внимания или «пустота в голове» из-за тревоги или беспокойства. ■ Вегетативные симптомы: ✧ усиленное или учащённое сердцебиение; ✧ потливость, сухость во рту (но не от ЛС или дегидратации); ✧ тремор или дрожь; ✧ затруднения в дыхании, чувство удушья; ✧ боль или дискомфорт в груди; ✧ тошнота или абдоминальный дистресс (например, жжение в желудке); ✧ приливы или ознобы; ✧ онемение или ощущение покалывания в различных группах мышц; мышечное напряжение или боли. Проявления тревоги присутствуют на протяжении большинства дней в течение длительного времени (недели и месяцы). ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Каких-либо специальных лабораторных или инструментальных маркёров генерализованного тревожного расстройства не существует. Лабораторное и инструментальные исследования можно проводить с дифференциально-диагностической целью для исключения других причин тревоги (эндокринных нарушений, органического заболевания мозга, употребления или резкий перерыв в употреблении психоактивных веществ и т.д.). ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальная диагностика проводится с тревожными состояниями другой природы. ■ Эндокринные нарушения (такие, как гипертиреоз). ■ Тревога в рамках аффективных и галлюцинаторно-бредовых психозов. ■ Другие тревожные расстройства (органическое тревожное расстройство, паническое расстройство, фобии и т.д.). ■ Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (употребление амфетаминоподобных веществ или отмена бензодиазепинов). ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ Психиатр: ■ при впервые выявленном расстройстве; ■ декомпенсации состояния. ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ТЕРАПИИ Полное или значительное обратное развитие симптомов, достижение стабильной ремиссии. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ■ Выраженность расстройств. ■ Необходимость удаления больного из психотравмирующей среды. ■ Резистентность к амбулаторной терапии. Как правило, больного госпитализируют в отделение пограничной психиатрии психиатрического или соматического стационара. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Психотерапия: ■ релаксационные методы (аутогенная тренировка, саморегуляция с обратной связью); ■ краткосрочная психодинамическая; ■ когнитивно-бихевиоральная. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ■ Транквилизаторы бензодиазепинового ряда в начале терапии в качестве неотложной помощи при выраженной тревоге и страхе коротким курсом для избежания формирования зависимости. ■ Антидепрессанты разных групп. Анксиолитический эффект нарастает медленно, в течение нескольких недель. Для достижения стойкой ремиссии больные нуждаются в длительном (до полугода и более) приёме подобранного препарата. ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Определяются индивидуально. ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО Осуществляется лечащим психиатром или врачом общей практики при консультативной помощи психиатра. ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО Тренировка копинг-поведения на сознательном уровне. ПРОГНОЗ Заболевание является хроническим и может длиться в течение всей жизни.
СИНДРОМ БОЛЕВОЙ ХРОНИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ ПОСТЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ
Свернуть
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ Сочетание неспецифических полиморфных астенических, субдепрессивных, неврастенических, нейроциркуляторных расстройств. В качестве отдельного психического расстройства большинством исследователей не выделяется. Часто возникает после перенесенной инфекции (некоторые исследователи придают значение в развитии синдрома хронической усталости лимфотропным герпесвирусам, ретровирусам, энтеровирусам), сопровождается незначительно выраженными изменениями иммунитета (умеренное неспецифическое повышение титра антинуклеарных АТ, снижение содержания иммуноглобулинов и активности NK-лимфоцитов, увеличение доли Т-лимфоцитов и др.). Расстройства возникают после гриппоподобного состояния и склонны затягиваться. Соматической или психогенной основы предъявляемых жалоб не обнаруживается. Лечение общеукрепляющими средствами, психотерапия, антидепрессанты с активирующим компонентом дают достаточно выраженный эффект. Выделение синдрома хронической усталости свидетельствует о поиске соматической («биологической») основы многих неспецифических непсихотических (невротических, пограничных) расстройств. На этом пути возможно появление патогенетически обоснованных методов терапии, прежде всего, использования иммунотропных средств совместно с антидепрессантами и другими психотропными препаратами.
Свернуть
СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ Относительно новое обозначение выраженной деформации эмоциональных переживаний в профессиональной деятельности, связанной с постоянным нахождением в привычных условиях эмоционального напряжения (например, работа врача-реаниматолога, хирурга, психиатра, деятельность спасателей, военнослужащих и т.д.).
