Как правильно пить таблетки от туберкулеза. Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу? Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно

Развитие туберкулёза связывается с внедрением в организм микобактерии (палочки Коха). Чаще всего инфекция поражает жизненно важный отдел дыхательной системы – одно или оба лёгких. Болезнь относится к опасным, приводящим в случае отсутствия эффективных мер к летальному исходу. Правильно и своевременно подобранное лекарство от туберкулёза позволяет остановить дальнейшее развитие смертельной инфекции, и восстановить здоровье пациента .

Показания к применению таблеток от туберкулёза

Лечить туберкулёз лёгких при помощи таблетированных медикаментов требуется в случае появления характерной симптоматики заболевания:

1. Постоянно повышенной температуры тела (часто не спадающей, субфебрильной).
2. Непрекращающегося кашля.
3. Отхаркивания мокроты с кровяными примесями.
4. Частых головных болей.
5. Резкой, существенной потери в весе.
6. Одышки во время активности и покоя.
7. Ночного гипергидроза (интенсивного потоотделения).

Препараты, применяемые в лечении туберкулёза, относятся к сильнодействующим, и нередко вызывают побочные эффекты. Эта особенность требует нахождения пациента под строгим контролем медперсонала .

Лечение открытой формы заболевания традиционно проводится в условиях стационара. Лица, болеющие закрытым туберкулёзом, проходят терапию амбулаторно (на дому), однако также должны постоянно наблюдаться у врача.

Классификация противотуберкулёзных препаратов

Каждое противотуберкулёзное лекарство относят к определённой группе медикаментов. Классификация таких препаратов основана на следующих характеристиках таблеток:

• клинической активности;
• химическом составе;
• переносимости организмом человека.

Чаще всего терапия начинается с применения препаратов первого ряда. Остальные медикаменты могут дополнять основной терапевтический курс, или назначаться в случае высокой сопротивляемости бактерий первоначально использованным лекарствам.

Препараты первого ряда

К лекарствам этой группы принадлежат:

1. Рифампицин.
2. Изониазид.
3. Стрептомицин.

Рифампицин

Рифампицин содержит в составе действующее вещество с одноимённым названием. Препарат в таблетках или капсулах назначается однократно в сутки, за полчаса до еды. Медикамент противопоказан пациентам с тяжёлыми формами сердечно-лёгочной недостаточности, желтухой, поражением почек. Вопрос о возможности употребления лекарства при беременности и лактации решается исходя из «жизненных» показаний.

Изониазид

Активным компонентом таблеток выступает изониазид. Средство применяется при всех формах активного туберкулёза, а также с целью его профилактики у лиц, имевших близкий контакт с больными. Препарат принимают внутрь однократно в сутки или 2-3 раза на протяжении недели. Употребление таблеток может осуществляться беременными и лактирующими пациентками, однако воспрещается при наличии атеросклероза, эпилепсии, патологий печени или почек.

Стрептомицин

Данный антибиотик, относимый к группе аминогликозидов, проявляет широкий спектр противомикробного действия. Медикамент на основе стрептомицина имеет форму порошка, используемого в приготовлении раствора для внутримышечного введения. Средство также назначают в виде аэрозолей, вводят в организм больного интрабронхиальным, интратрахеальным способами. Частота применения лекарства – однократно в сутки, или дважды-трижды в течение недели. Среди основных противопоказаний – вынашивание ребёнка, уремия, азотемия, непереносимость аминогликозидов.

Часто терапия инфекционного заболевания строится на параллельном применении 2-3 препаратов первого выбора.

Средства второго ряда

Препараты 2-го ряда приобретают актуальность при недостаточной эффективности основной терапии. Такие медикаменты применяют в комбинации с лекарствами первого выбора, или отдельно.

Лечение туберкулёза дополняется:

• Офлоксацином;
• Этионамидом;
• Ципрофлоксацином.

Офлоксацин

Офлоксацин – антибиотик из группы фторхинолонов, аналог налидиксовой кислоты. Приём этих таблеток показан дважды в сутки. При необходимости интракавернозной терапии средство используется в виде раствора для выполнения инфузий.

Отличительная особенность Офлоксацина – хорошая сочетаемость с другими противотуберкулёзными препаратами.

Этионамид

Лекарство имеет форму таблеток-драже. Назначается пациентам с различными формами и стадиями туберкулёза. Медикамент принимают после еды, 2-4 раза на протяжении 24 часов, в установленной врачом дозировке.

Данное средство имеет определённую степень токсичности, по причине чего не применяется для лечения беременных, пациентов с патологиями органов ЖКТ, почечной и печёночной недостаточностью.

Цифпрофлоксацин

Продолжительность терапии Ципрофлоксацином при туберкулёзном поражении лёгких нередко занимает около 4 месяцев.

Резервные препараты

В случае невозможности применения лекарств, входящих в 2 предыдущие группы, пациентам назначаются антибактериальные средства со следующими названиями:

1. Фтивазид.
2. Клофазимин.
3. Флоримицин.
4. Тиоацетазон.
5. Флуренизид.
6. Амоксициллин.

Многие из этих препаратов достаточно токсичны, и требуют постоянного контроля за состоянием больного.

Комбинированные средства

Таки медикаменты представлены многокомпонентными таблетированными средствами, имеющими фиксированные дозы отдельных веществ. Из числа комбинированных препаратов при туберкулёзе назначаются:

• Тибинекс, Рифинаг, Римактазид (в составе данных лекарств присутствуют изониазид и рифампицн);
• Фтизоэтам, Тубовит, Изокомб (содержат изониазид, этамбутанол, рифампицин, витамин В 6);
• Протиокомб, Ломекомб (действующие вещества – изониазид, ломефлоксацин, пиразинамид, этамбутанол, витамин В 6).

Преимущества использования комбинированных лекарств – меньшая вероятность передозировки, возможность применения как в стационаре, так и в амбулаторном лечении туберкулёза.

Современное лечение

Самыми современными противотуберкулёзными препаратами считаются:

1. Перхлозон, эффективно подавляющий активность микобактерий, располагающий минимальной токсичностью.
2. Сиртуро – средство нового поколения, имеющее в составе бедаквилин. Данный препарат преимущественно включают в комплексную терапию.
3. Микобутин – антибиотик, действующий при любых формах туберкулёза, включая неактивные и резистентные.

В отличие от стандартных фармакологических продуктов, приводящих к излечению пациента после полугода упорной терапии, новые средства часто помогают победить тяжёлую болезнь уже через 2-3 месяца.

Взаимодействие различных препаратов

Несмотря на то, что препараты первого выбора часто комбинируются между собой, одновременное применение Изониазида и Стрептомицина способно замедлять их выведение с мочой. Именно поэтому рекомендовано соблюдение немалых интервалов между употреблением этих лекарственных средств.

Также перечисленные медикаменты не назначают для одномоментного приёма с Рифампицином. При несоблюдении такого правила значительно повышается гепатотоксичность противотуберкулёзных лекарств. Кроме этого, не рекомендованы сочетания Рифампицина и непрямых антикоагулянтов, глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов, противодиабетических средств, т.к. данное лекарство приводит к ослаблению терапевтических свойств названных препаратов.

Особенности применения лекарств от туберкулёза

Лечение туберкулёзного поражения лёгких строится на соблюдении определённых принципов. Важное значение в эффективной борьбе с инфекцией имеют:

• раннее применение эффективных антибактериальных препаратов;
• назначение лекарств с учётом выявленных особенностей возбудителя;
• комплексное использование назначенных врачом средств;
• регулярный контроль за прохождением терапии.

Таблетки от туберкулёза применяются в фазе интенсивной терапии, и способствуют прекращению выделения возбудителя в окружающую среду. Препараты первого выбора чаще комбинируют между собой, благодаря чему удаётся избежать привыкания патогенов к действующему веществу.

Дозировки таблеток и капсул от туберкулёза рассчитываются индивидуально для каждого больного и определяются интенсивностью патологического процесса.

Условия хранения

Большинство противотуберкулёзных препаратов должны храниться в сухих местах, защищённых от воздействия света, при температуре не выше +25 градусов. Важно контролировать недоступность медикаментов для маленьких детей .

Побочные действия

Появление побочных эффектов от применения противотуберкулёзных средств связывается с их способностью влиять на обменные процессы в организме, вызывать авитаминоз, нарушения окислительно-восстановительных процессов. Терапия антибактериальными препаратами способна приводить к снижению остроты слуха, развитию периферических полиневритов, аллергии, дисбактериоза, кандидамикоза, нарушению функций основных органов и систем.

На фоне проведения антибиотикотерапии может развиваться реакция Яриша-Герксгеймера, представляющая собой ответ организма на интенсивное уничтожение микобактерий. Такое состояние наблюдается в первые дни терапии, сопровождается значительным повышением температуры тела, ознобом, резким падением АД, тошнотой, интоксикационным синдромом.

Для эффективного лечения и профилактических мер используют противотуберкулезные препараты - специфические антибактериальные средства, предназначенные для проведения химиотерапии у больных чахоткой.

Классификация средств

При различных формах патологического процесса применяют лекарства от туберкулеза легких, обладающие высоким бактериостатическим действием в отношении возбудителя болезни.

Противотуберкулезные лекарства подразделяют на 3 группы: А, Б, С. Во многих случаях для терапии назначают вещества первого ряда (основные):

• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Изониазид;
• Этамбутол;
• Стрептомицин.

В случае появления устойчивых форм возбудителя туберкулеза и отсутствия эффекта от лечения больному назначают лекарственные средства второго ряда (резервные):

• Этионамид;
• Циклосерин;
• Амикацин;
• Капреомицин.

• Офлоксацин;
• Левофлоксацин.

Если болезнь зашла слишком далеко, целесообразно включить в список необходимых средств бактериостатические средства:

• Этионамид;
• Теризидон.

5 группа препаратов включает лекарства с недоказанной активностью:

• Амоксиклав;
• Кларитромицин;
• Линезолид.

Необходимо соблюдать определенные правила при назначении противотуберкулезных средств - классификация препаратов облегчает выбор необходимых лекарств.

После проведения диагностики, учитывая симптомы болезни, пациента ставят на диспансерный учет. В первой учетной группе наблюдаются и лечатся пациенты с активной формой туберкулеза.

Выделяют несколько подгрупп, в которых находятся пациенты, больные деструктивным туберкулезом легких, выделяющие бактерии в окружающую среду. Хроническое течение заболевания любой локализации подлежит тщательному контролю и лечению, особенно в случае развития кавернозного и цирротического процессов. После проведенной химиотерапии сохраняются остаточные изменения в легочной ткани. Больные находятся под наблюдением врача.

Довольно распространенное явление - контакт человека с источником туберкулезной инфекции. Пациенту необходимо регулярно посещать врача для выявления первичного заражения. Дети и подростки с виражом туберкулиновой пробы регулярно осматриваются фтизиатром.

Лечение заболевания легких проводят с соблюдением основных принципов:

• раннего применения эффективной химиотерапии;
• комплексного использования препаратов;
• назначения лекарств с учетом особенностей возбудителя;
• регулярного контроля над процессом терапии.

Больному назначают специфическое, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Жизненно важные препараты

Таблетки от туберкулеза уничтожают чувствительные микобактерии, поэтому их применяют в фазе интенсивной терапии с целью прекращения выделения возбудителя в окружающую среду. Препараты I ряда назначают принимать в течение 2 месяцев (не менее 60 суточных доз) пациентам, у которых впервые обнаружен туберкулез.

Для лечения назначают 4 препарата:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Этамбутол.

У ВИЧ-инфицированного пациента проводят замену Рифампицина на Рифабутин. Для продолжения терапии в течение нескольких месяцев назначают основные препараты для лечения туберкулеза - Изониазид и Рифампицин. Нередко больному рекомендуют принимать 3 препарата 1 ряда против туберкулеза - Изониазид, Пиразинамид и Этамбутол. Курс терапии длится 5 месяцев.

Схема лечения туберкулеза рекомендована больным, которые прервали терапию или проходят повторный курс. Если диагностирована резистентность возбудителя туберкулеза, суточные дозы препаратов назначают в 1 прием для установления их высокой концентрации в сыворотке крови.

Противотуберкулезный препарат Пиразинамид назначают пациенту в том случае, если имеются противопоказания к применению Этамбутола. Дозу лекарства устанавливают с учетом возраста и веса больного; детям и подросткам назначают препарат по медицинским показаниям.

Комбинированные средства: достоинства и недостатки

Лечение туберкулеза легких у взрослых проводят с помощью лекарственных средств, предназначенных для осуществления контроля над их приемом и предотвращения передозировки. Комбинированные противотуберкулезные препараты включают в свой состав 3-5 компонентов.

В амбулаторной практике используют следующие лекарственные средства:

• Рифинаг;
• Фтизоэтам;
• Римкур;
• Протиокомб.

Основными компонентами комбинированных средств являются изониазид, этамбутол, витамин В6. Лекарство Ломекомб состоит из 5 ингредиентов, оказывающих влияние на течение острого процесса.

Комбинированные средства назначают пациентам с туберкулезом, выявленным впервые, а также при выраженной устойчивости к изониазиду и рифампицину.

В туберкулезном диспансере проводят терапию с помощью лекарственных средств Ломекомб и Протиокомб, повышающих эффективность лечения в случае развития прогрессирующей формы болезни. Главный недостаток комбинированных веществ - наличие побочных эффектов.

Резервные лекарственные средства

Если не удалось достичь эффекта от лечения препаратами 1 ряда, пациенту назначают резервные средства:

• Циклосерин;
• Этионамид;
• Канамицин;
• ПАСК.

Их применение дает хороший результат в лечении заболевания.

Для терапии устойчивых лекарственных форм применяют Левофлоксацин из группы фторхинолонов. Суточную дозу устанавливают индивидуально для каждого больного, учитывая особенности фармакокинетики лекарственного средства. Если больной плохо переносит Левофлоксацин, назначают Авелокс - антибиотик, обладающий универсальным действием.

Лечение интенсивной фазы туберкулеза легких проводят с помощью комбинированных средств, вызывающих развитие побочных эффектов. Левофлоксацин назначают одновременно с лекарствами, устраняющими его побочное действие на нервную систему.

ПАСК оказывает отрицательное влияние на желудок и кишечник. Больному рекомендуют запивать лекарство водой, смешанной с соком клюквы. Прием ПАСК отменяют в том случае, если у пациента появляются боли в суставах.

Побочное действие

Врач проводит мониторинг сопутствующих реакций при проведении лечения химическими средствами. Больному назначают анализы крови и мочи, определяют АЛТ и АСТ в крови, наличие креатинина, рекомендуют осмотр врача при лечении аминогликозидами.

Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов проявляются неприятными симптомами. Изониазид вызывает головную боль, раздражительность, бессонницу. У больного поражается зрительный нерв, возникают сердцебиение, боль в сердце, симптомы стенокардии. Рифампицин (Реф) тяжело переносится пациентами, т.к. вызывает серьезные осложнения со стороны нервной системы:

• нарушение зрения;
• неустойчивую походку;
• отсутствие правильной ориентации в пространстве.

Нередко у пациента развивается аллергическая реакция, сопровождающаяся болью в мышцах, слабостью, герпетическими высыпаниями, лихорадкой.

Терапия противотуберкулезными препаратами оказывает отрицательное действие на пищеварительную систему. Пациент жалуется на тошноту, рвоту, боль в желудке и печени. Канамицина сульфат вызывает диспепсические расстройства, неврит и появление крови в моче.

Как принимать препараты

Для лечения туберкулеза легких назначают определенную схему терапии. Лекарство принимают в дозе, рекомендованной врачом с учетом стадии развития болезни.

В схему лечения входят вещества, усиливающие действие противотуберкулезных лекарств, например, глутамил-цистеинил-глицин динатрия. Больным ВИЧ-инфекцией терапию проводят в течение 9-12 месяцев.

Левофлоксацин назначают в случае устойчивости возбудителя болезни к лекарствам основной группы. Антибиотик принимают непрерывно в течение 24 месяцев. Он оказывает бактерицидное действие, однако не рекомендуется пациентам с больными почками. Лекарство нетоксично, поэтому пациенты хорошо его переносят.

Для лечения взрослых назначают аминогликозиды в комбинации с пенициллинами. Амикацин вводят внутримышечно, внутривенно капельно. Дозу препарата врач назначает индивидуально. Во время лечения больному дают пить много жидкости. Амикацин нельзя смешивать с другими препаратами.

Пациенты с сахарным диабетом при лечении Рифампицином и Изониазидом должны контролировать уровень глюкозы в крови.

Таблетки ПАСК принимают согласно инструкции, запивая молоком или щелочной минеральной водой. Фракция АСД 2 рекомендуется больным при тяжелой форме туберкулеза.

Терапия стимулятором Дорогова

Если развилась устойчивость к препаратам 1 и 2 ряда, некоторые пациенты используют нетрадиционные методы лечения. При туберкулезе легких отлично зарекомендовал себя препарат АСД - антисептик и стимулятор, восстанавливающий клетки больного органа и иммунную систему.

Лечение фракцией АСД улучшает работу легких, увеличивает количество ферментов и восстанавливает проницаемость клеточной мембраны. В результате действия препарата активизируется метаболизм в тканях больного органа. Лекарство имеет неприятный запах, поэтому перед приемом его смешивают с соком или кефиром.

Туберкулез легких у взрослых и детей лечат по определенной схеме. Дозу лекарственного средства назначает врач. Длительность терапии не превышает 3 месяцев. В некоторых случаях у больного развивается аллергическая реакция; у пациентов с неустойчивой психикой возникает неконтролируемое возбуждение. В этом случае препарат отменяют.

Противопоказан прием фракции беременным и кормящим матерям. Современная фармакология рассматривает АСД как естественный комплекс, сходный по структуре с веществами, входящими в состав организма человека.

Новые лекарства

Среди лучших препаратов отмечают эффективное лекарственное средство SQ109, применяемое для лечения больных легочным туберкулезом. После его использования в течение 6 месяцев удается остановить выделение возбудителя в окружающую среду. Лекарство безопасно и хорошо переносится пациентами. SQ 109 назначают при проведении комбинированной терапии в сочетании с Изониазидом, Бедаквилином и Ампициллином.

Новые противотуберкулезные средства относятся к лекарствам 2 ряда и обладают антибактериальным действием. Пациенту назначают препараты:

• Бедаквилин;
• Линезолид;
• Спарфлоксацин;
• Этионамид.

Новые противотуберкулезные препараты помогают успешно бороться с первичной или вторичной лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулеза. Среди новых лекарств от туберкулеза эффективное действие оказывают препараты BPaMZ и BPaL, используемые для терапии туберкулеза различной локализации. Лекарство BPaL применяют для лечения болезни, вызванной устойчивыми формами возбудителя.

Новые препараты против туберкулеза проходят клинические испытания и значительно уменьшают продолжительность терапии. Лекарство Протиокомб в несколько раз уменьшает количество таблеток, необходимых для приема в течение суток, а его эффективность не уступает действию монопрепаратов.

Совместимость с алкоголем

Пациенты, злоупотребляющие спиртными напитками, нередко заболевают туберкулезом. Лечение пьющего человека длительное, сопровождается тяжелыми осложнениями. При алкогольной зависимости больному туберкулезом назначают такие препараты, как:

• Стрептомицин;
• ПАСК;
• Рифампицин.

Если во время лечения пациент позволит себе небольшую дозу спиртного, после приема лекарства нередко развивается гастрит, увеличивается нагрузка на печень.

Амикацин в сочетании с алкоголем вызывает появление тошноты и рвоты. Симптомы угнетения нервной системы возникают после одновременного приема антибактериального средства Амикацин и крепких спиртных напитков. Вредная привычка и самовольное прекращение лечения нередко приводят к снижению защитных сил организма, развитию кавернозной формы туберкулеза.

Чрезвычайно опасно сочетание следующих лекарств с алкоголем: Рифадина, Изониазида, Этионамида. После употребления небольших доз спиртного у больного появляются симптомы острого гепатита. Одновременный прием противотуберкулезных лекарств и алкоголя нарушает функцию поджелудочной железы, усиливает воспаление дыхательных путей.

Противопоказания к применению

Противотуберкулезные препараты не всегда приносят пользу больному. Изониазид не назначают пациентам с заболеваниями печени, эпилепсией и реактивным психозом. ПАСК вызывает обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гломерулонефрит, нефроз, гипотиреоз.

В подавляющем большинстве случаев Амикацин не рекомендуют пациентам, страдающим патологией органов зрения и слуха, почечной недостаточностью.

Иногда больные жалуются на появление аллергической реакции в период лечения противотуберкулезными препаратами.

• Тавегил;
• Диазолин;
• Задитен.

Ципрофлоксацин не назначают пожилым людям, беременным, при повышенной чувствительности к лекарственному средству. В тубдиспансерах инфузионную терапию начинают со струйного введения антибиотика.

• тромбофлебитом;
• гипертонической болезнью II и III степени;
• сахарным диабетом;
• геморрагическим диатезом;
• недостаточностью кровообращения II и III степени.

В период кормления грудью противопоказан прием Рифампицина и лекарств из группы фторхинолонов.

Профилактическое действие

Пациент принимает таблетки для профилактики туберкулеза. Стрептомицин назначают беременным, больным, страдающим патологией головного мозга, почек, сердца. У детей и взрослых проводится профилактика туберкулеза с помощью лекарства Метазид. Препарат обладает бактерицидным действием, но иногда вызывает появление побочных эффектов:

• головокружение;
• тошноту;
• рвоту;
• понос;
• аллергическую реакцию.

Лекарство принимают одновременно с витаминами В1 и В6. Препарат противопоказан пациентам с заболеваниями нервной системы.

Профилактика туберкулеза у взрослых проводится с помощью антибиотика широкого спектра действия. Циклосерин принимают по назначению врача. Лекарство противопоказано людям с психическими расстройствами, злоупотребляющим спиртными напитками.

У пьющего пациента возникает головная боль, тремор, нарушение ориентации, повышенная раздражительность. Во время приема антибиотика необходимо соблюдать осторожность, т.к. у больного могут появиться судороги. В этом случае пациенту назначают успокаивающие и противосудорожные лекарства.

Успех лечения туберкулеза легких зависит от точного выполнения рекомендаций врача и соблюдения схемы терапии.

Туберкулез – одна из древнейших болезней человечества. Подтверждением этого являются археологические находки: туберкулезное поражение позвонков было найдено у египетских мумий. Греки называли это заболевание phtisis , что переводится как «истощение», «чахотка». От этого слова происходит и современное название науки, изучающей туберкулез – фтизиатрия; а специалисты, изучающие туберкулез, называются фтизиатрами.

В XVII - XVIII веках, в период урбанизации и резкого развития промышленности, заболеваемость туберкулезом приобрела в Европе характер эпидемии. В 1650 году 20% смертей среди жителей Англии и Уэльса было обусловлено туберкулезом.

Однако о причине заболевания точно не было известно вплоть до 1882 года, когда Роберт Кох обнаружил возбудителя этого заболевания – бактерию Mycobacterium tuberculosis , которую до сих пор называют палочкой Коха.

В первой половине ХХ века заболеваемость туберкулезом в развитых странах стала снижаться, несмотря на отсутствие эффективных методов лечения, что было обусловлено улучшением социально-экономических условий жизни, а также изоляцией больных. Однако к 80-м годам ХХ века в развитых странах был вновь зарегистрирован подъем заболеваемости туберкулезом. Эксперты ВОЗ объясняют это распространением ВИЧ-инфекции, наплывом иммигрантов из неблагополучных по туберкулезу стран, а также социальными факторами – нищетой, бродяжничеством, наркоманией. В ряде мест (в том числе в России) ситуация усугубилась значительным снижением контроля органов здравоохранения за туберкулезом. В России подъем заболеваемости туберкулезом начался в 1991 году и достиг максимального значения – 83 человека на 100 тыс населения - в 2000 году, с тех пор уровень заболеваемости не снижается. В настоящее время Россия относится к 22-м странам с самой высокой заболеваемостью туберкулезом.

Таблетки Флорацид

Таблетки Флорацид – препарат на основе фторхинолонового антибиотика левофлоксацина. Действие основано на блокировке ДНК-гидразы, топоизомеразы IV с нарушением суперспирализации ДНК и...

Таблетки Лидаза

Препарат Лидаза воздействует на расщепление гиалуроновой кислоты, которая является основным компонентом соединительной ткани, которая выявляет цементирующий эффект, препятствующий эластичности...

Таблетки Офлоксин

Антибактериальный препарат Офлоксин (офлоксацин) обладает широким спектром действия. Группа фторхинолонов. Обладает бактерицидным действием. Блокирует ДНК-гиразу микроорганизмов – фермента...

Возбудитель туберкулеза

Возбудителями туберкулеза являются микобактерии туберкулеза. Отличительной особенностью туберкулезной палочки является ее особая оболочка, которая помогает бактерии выжить в весьма суровых условиях окружающей среды, и в том числе противостоять основным противомикробным препаратам.

Кроме того, микобактерии туберкулеза чрезвычайно медленно размножаются, что несколько затрудняет диагностику.

Риск заразиться туберкулезом

Чаще всего микобактерии туберкулезапередаются воздушно-капельным путем. Больные туберкулезом при кашле, чихании, разговоре выделяют в окружающий воздух возбудителя в составе мельчайших капель. При высыхании капель образуются еще меньшие частицы, состоящие из 1-2 микробных клеток, эти частицы не оседают под действием силы тяжести и подолгу находятся в воздухе во взвешенном состоянии, откуда попадают в легкие здорового человека.

Для другого вида микобактерий – Mycobacterium bovis – которые также могут вызывать туберкулез у человека, характерен также пищевой путь заражения – через сырое молоко. В настоящее время этот путь передачи инфекции утратил свою актуальность.

Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции, степени заразности больного. Вероятность заражения многократно увеличивается при наличии у больного активного туберкулеза легких, т.е. при наличии в легком туберкулезной полости, а также при поражении верхних дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани).

Кроме того, заражение обычно происходит при тесном и длительном контакте с больным – чаще всего в том случае, если больной человек является членом семьи.

Один из наиболее существенных факторов риска заражения – скопление людей в плохо проветриваемых помещениях.

Риск заболеть туберкулезом

Попадая в легкие здорового человека, микобактерии туберкулеза далеко не всегда приводят к заболеванию. Риск заболевания зависит в основном от индивидуальной чувствительности к микобактериям туберкулеза, а также от состояния иммунного ответа.

Риск заболеть существенно зависит от возраста инфицированного. Среди инфицированных заболеваемость туберкулезом наиболее высока в юношеском и молодом возрасте. У женщин большинство случаев заболевания приходится на возраст от 25 до 34 лет, в этом возрасте женщины болеют чаще мужчин.

Развитию активного туберкулеза у инфицированных лиц способствует целый ряд заболеваний. Лидирующее место среди них занимает ВИЧ-инфекция, в результате которой подавляется иммунный ответ. Риск развития туберкулеза зависит от степени подавления иммунитета. Больным ВИЧ-инфекцией показано ежегодное проведение пробы Манту и профилактика противотуберкулезными средствами при необходимости.

Кроме того, риск развития туберкулеза повышается при хронических заболеваниях легких, опухолях крови, других злокачественных новообразованиях, при почечной недостаточности с постоянным проведением гемодиализа, инсулинпотребном сахарном диабете и общем истощении.

Реальный риск заболеть туберкулезом чаще всего имеют только люди со сниженным иммунитетом.

• Дети младшего возраста.
• ВИЧ-инфицированные.
• Люди недостаточно питающиеся, испытывающие частые переохлаждения.
• Люди, живущие в сырых, плохо отапливаемых и проветриваемых помещениях.

Кроме того, риск заразиться многократно увеличивается при тесном и длительном контакте с больными активными формами туберкулеза.

Туберкулез легких

Самой частой формой туберкулеза является туберкулез легких. До появления ВИЧ-инфекции туберкулез легких составлял 80% всех случаев заболевания туберкулезом. Выраженное снижение иммунитета при СПИДе способствует образованию внелегочных очагов инфекции (одновременно с легочными или без них).

Легкие являются первичными воротами инфекции. Бактерии, проходя по дыхательным путям, попадают в конечные части бронхов – альвеолы – маленькие мешочки на конце самых тонких бронхиол. Оттуда бактерии способны попадать в кровь и распространяться по всему организму, однако для этого бактериям необходимо преодолеть многие защитные барьеры, что возможно или при снижении иммунитета, или при массивном инфицировании.

Туберкулез, который развивается сразу после заражения, называется - первичный туберкулез. Он часто встречается у детей до 4 лет, что связано с недостаточным формированием иммунной системы. Поэтому в этом возрасте туберкулез часто протекает тяжело, но больные чаще всего не заразны.

При первичном туберкулезе обычно формируется первичный очаг – участок легкого, пораженный туберкулезом (туберкулезная гранулема). Первичный очаг может самостоятельно зажить и превратиться в небольшой участок рубцовой ткани, который иногда находят при рентгенографии у здоровых людей, что свидетельствует о перенесенном ранее туберкулезе. Однако в некоторых случаях первичный очаг прогрессирует, увеличивается в размерах, центральная часть его распадается и образуется полость – первичная легочная каверна. Из первичного легочного очага микобактерии туберкулеза могут попадать в кровоток и оседать в различных органах, образуя в них туберкулезные гранулемы (бугорки), откуда и происходит само название туберкулез (tuberculum с лат. – «бугорок»).

Вторичный туберкулез – результат повторного заражения или повторной активации уже имеющейся в организме инфекции. Болеют этой формой заболевания преимущественно взрослые. Происходит формирование новых очагов и каверн, которые способны сливаться между собой, приводя к обширным поражениям и выраженной интоксикации. Без лечения около трети больных погибают в ближайшие месяцы; у остальных инфекция может приобрести затяжной характер, а может наступить спонтанное стихание болезни.

В самом начале болезни симптомы часто бывают незначительными и неспецифичными, однако затем симптомы усиливаются, приводя к значительным страданиям.

• Лихорадка.
• Потливость по ночам.
• Похудание.
• Потеря аппетита.
• Недомогание, слабость.
• Кашель: сначала сухой, затем присоединяется мокрота, которая вскоре становится гнойной, иногда с прожилками крови. Кровохарканье.
• При разрушении стенки сосуда может возникать легочное кровотечение.
• Боль в груди, усиливающаяся при дыхании.
• Одышка – возникает при массивном поражении, и служит проявлением дыхательной недостаточности

Однако бывает и так, что болезнь протекает бессимптомно, и первичный очаг обнаруживают лишь спустя годы при рентгенографии по другому поводу.

Туберкулезный плеврит

Внелегочный туберкулез встречается в последнее время все чаще в связи с широким распространением ВИЧ-инфекции. Микобактерии туберкулеза помимо легких могут поражать практически любые органы и ткани.

Туберкулезный плеврит – это туберкулезное поражение оболочки, покрывающей легкие - плевры. Встречается как осложнение туберкулеза легких.

Плеврит может быть сухим – когда листки плевры воспаляются, но жидкость между листками не накапливается.

А может возникать экссудативный плеврит – когда между листками плевры накапливается воспалительная жидкость – экссудат, который может сдавливать ткань легкого и вызывать одышку.

Симптомы при туберкулезном плеврите те же, что и при туберкулезе легких; боль в груди может быть более интенсивной, в связи с трением воспаленных листков плевры друг об друга; а при наличии жидкости в плевральной полости на первый план выходит дыхательная недостаточность.

Туберкулез верхних дыхательных путей

Туберкулез верхних дыхательных путей всегда является осложнением туберкулеза легких.

В инфекционный процесс вовлекается глотка, гортань. При этом к вышеупомянутым жалобам присоединяется осиплость голоса, затруднение при глотании.

Туберкулезный лимфаденит

Туберкулезный лимфаденит – это туберкулезное поражение лимфоузлов. Встречается как осложнение туберкулеза легких или независимо от него.

Чаще всего страдают шейные и надключичные лимфоузлы. Лимфоузлы при этом увеличены, но безболезненны.

Туберкулез мочеполовых органов

Инфекция может поражать любые отделы мочевых путей и половых органов. Симптомы зависят от локализации поражения:

• Учащенное болезненное мочеиспускание.
• Кровь в моче.
• Боль внизу живота и в пояснице.
• У женщин может возникать нарушение менструального цикла, бесплодие.
• У мужчин при поражении придатка яичка образуется объемное образование в мошонке, несколько болезненное.

Однако в некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно.

Туберкулез мочеполовых путей хорошо поддается лечению противотуберкулезными препаратами.

Туберкулез костей и суставов

В настоящее время туберкулезное поражение костей и суставов встречается редко, в основном среди ВИЧ-инфицированных. Чаще всего при туберкулезе костей и суставов страдают межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы.

При поражении межпозвоночного сустава патологический процесс распространяется на соседний позвонок, разрушая межпозвонковый диск, что может приводить к сплющиванию позвонков и формированию искривления позвоночника (горб).

Поражение тазобедренных и коленных суставов вызывает выраженную болезненность при ходьбе, сопровождается хромотой. При отсутствии лечения функция сустава может быть утрачена.

Туберкулез центральной нервной системы

Туберкулез центральной нервной системы (ЦНС) встречается нечасто, в основном у детей младшего возраста и у ВИЧ-инфицированных. Он включает в себя поражение оболочки мозга – туберкулезный менингит или же формирование туберкулемы в веществе головного мозга.

При туберкулезном менингите симптомы разнообразны:

• Головная боль.
• Нарушения психики.
• Нарушения сознания: оглушенность, спутанность сознания.
• Нарушения чувствительности.
• Нарушение движения глазных яблок.

Без лечения туберкулезный менингит всегда заканчивается летально. Даже после эффективного лечения могут оставаться неврологические расстройства.

Туберкулезная гранулема головного мозга может проявляться эпилептическими припадками, локальными нарушениями чувствительности и/или движения.

Современная фармакология предоставляет множество медикаментов для борьбы с заболеваниями легких, в частности - для устранения симптомов туберкулеза. В этом довольно обширном перечне одно из ведущих мест занимают таблетки от туберкулеза Изониазид - современный мощный лекарственный препарат бактериостатического действия.

Изониазид (тубазид) - лекарство, разработанное против возбудителей туберкулеза. Основной компонент препарата Изониазид - Гидразид изоникотиновой кислоты - горький белый кристаллический порошок, не имеющий запаха. Средство хорошо растворяется в воде, таблетки чувствительны к действию света и воздуха. 1 таблетка содержит 0,3 г Изониазида и вспомогательные вещества (картофельный крахмал, стеарат кальция, стеариновую кислоту). Изониазид выпускается в форме таблеток белого цвета, имеющих плоскую поверхность и риску. В блистере содержится 10 таблеток, в 1 картонной пачке - 10 блистеров.

Изониазид:: форма выпуска препарата

Фармакологическая группа

Изониазид считается противотуберкулезным средством 1 ряда. Лечение туберкулеза происходит путем губительного действия медикамента на палочки Коха - микроорганизмов, провоцирующих заболевание. Одинаково эффективно действует на возбудителей болезни, расположенных вне-и внутриклеточно. Наивысшей степени эффективности достигает при остро протекающих процессах. Оказывает дополнительное антибактериальное и бактерицидное действие. Не эффективен против других возбудителей инфекционных заболеваний.

Препарат хорошо абсорбируется из ЖКТ (прием Изониазида совместно с едой снижает всасывание). Наивысшая концентрация средства в крови обнаруживается через 1-4 часа после перорального введения. Губительный для бактерий туберкулеза эффект сохраняется от 6 до 24 часов. Медикамент легко преодолевает гематоэнцефалический барьер между тканями мозга и кровью, поступает и жидкости организма. Выводится с помощью почек.

Показания и противопоказания к применению

Изониазид показан к применению при любых формах активного туберкулеза и туберкулезного менингита. Эффективен он и в целях профилактики данного заболевания:

• Лицам, имеющим непосредственные контакты с больными бациллярным туберкулезом.
• Подросткам и детям, контактирующим с больными туберкулезом в условиях учебных учреждений или совместного проживания.
• Детям и подросткам в случае первичного инфицирования туберкулезом.
• Взрослым, у которых наблюдаются остаточные туберкулезные проявления.
• ВИЧ-инфицированным лицам в случае наблюдающегося снижения иммунитета.
• Животноводам, имеющим в хозяйстве скот, пораженный туберкулезом.

Лекарство от туберкулеза Изониазид имеет ряд противопоказаний к применению:

• непереносимость компонентов препарата;
• имеющийся в анамнезе полиомиелит;
• эпилепсия, частые судороги;
• псориаз;
• психические расстройства;
• патологии периферической нервной системы;
• почечная, печеночная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• цирроз печени;
• патологии зрительного нерва;
• гипертония 2-3 ст.
• ишемия, атеросклероз;
• экзема;
• легочно-сердечная недостаточность 3 ст.

Особенности применения препарата, дозировка

Препарат Изониазид вводится внутрь перорально. Таблетки пьют после еды, принятое вместе с пищей лекарство становится малоэффективным. Как принимать Изониазид при туберкулезе конкретному больному, определяет специалист.

Совет. В период терапии туберкулеза Изониазидом больному стоит придерживаться определенной диеты. В частности, следует исключить из рациона сыр и некоторые рыбные сорта (тунец, сардинеллу). Эти продукты повышает риск возникновения побочных эффектов по причине подавления ферментов.

Средняя суточная доза препарата составляет 300-900 мг. Дозировка Изониазида напрямую зависит от следующих факторов:

• формы и степени тяжести патологии;
• скорости метаболизма Изониазида в организме конкретного пациента;
• индивидуальной переносимости компонентов лекарства;
• наличие или отсутствия дополнительных заболеваний.

В целях предотвращения устойчивости возбудителя туберкулеза Иониазиду, последний может быть назначен к применению параллельно с аналогичными медикаментами противотуберкулезного действия.

Кстати, Иониазид допустим к приему детьми, однако, некоторые родители, ознакомившись с инструкцией, отказываются применять средство к ребенку в целях профилактики туберкулеза. Чаще всего отказ объясняется отсутствием у детей основных проявлений болезни. Тем не менее, не все родители осведомлены, что в первые месяцы туберкулез может никак не проявляться (т. е. протекать в скрытой форме). В этот период Изониазид окажет помощь иммунной системе ребенка в борьбе с возбудителями болезни.

Как принимать Изониазид при туберкулезе

Взрослым и детям от 14 лет: 300 мг 1 раз в сутки или по схеме: 15 мг на килограмм веса в сутки (принимать 2-3 раза в неделю). Максимальная суточная дозировка Изониазида при туберкулезе - 900 мг, разовая - 600 мг.

Детям до 14 лет: 10-20 мг на килограмм веса в сутки (до 300 мг) или по 20-40 мг на килограмм веса 2-3 раза в неделю. Максимальная суточная доза - 500 мг.

В целях профилактики: 5-10 мг на килограмм веса в сутки. Разделить на 2 приема, курса лечения составляет 2 месяца.

Применение препарата в период беременности и лактации

В период вынашивания ребенка препарат можно применять строго по указанию специалиста, когда были сопоставлены риски для плода и польза для матери. В таких случаях суточная дозировка не должна превышать 10 мг на килограмм веса. Лекарство не подходит для приема кормящими матерями (но допускается сворачивание грудного вскармливания на время курса терапии Изониазидом при туберкулезе).

Таблетки от туберкулеза Изониазид - возможные побочные эффекты

Действиепрепарата Изониазид может спровоцировать побочные эффектыи осложнения в работе систем организма:

Сердечно-сосудистой системы:

• повышение давления;
• учащение сердцебиения;
• стенокардия.

Нервной системы:

• онемение конечностей;
• головные боли, головокружение;
• слабость, быстрая утомляемость;
• раздражительность;
• нарушения сна;
• депрессия;
• судороги;
• нарушения памяти.

• тошнота, рвота;
• желтуха;
• токсический гепатит (редко).

Органов кроветворения:

• агранулоцетоз;
• анемия.

Также прием препарат может спровоцировать аллергические реакции организма в виде зуда, лихорадки, васкулита. Гораздо реже на фоне приема Изониазида появляется склонность к кровоизлияниям и кровотечениям.

В случае передозировки препарат в период от 30 мин до 3 ч. могут проявиться следующие симптомы:

• тошнота, рвота;
• смазанная речь;
• головокружение;
• расстройства зрения, зрительные галлюцинации;
• угнетение ЦНС;
• судороги.

С применением средства Изониазид лечение туберкулеза осуществляется быстро и эффективно. Тем не менее, учитывая возможность проявления побочных эффектов, перед применением препарата рекомендуется получить консультацию специалиста. Самолечение в вопросах терапии легочных заболеваний недопустимо, поскольку может спровоцировать необратимые для здоровья последствия.

Статистика говорит о том, что стопроцентное лечение от туберкулеза практически невозможно, даже, несмотря на то, что заболевание проходит раннюю стадию развития.

Фармакотерапия

Терапию при туберкулезе назначает исключительно врач, как для детей, так и для взрослых. Прием фармацевтических препаратов без контроля специалиста может привести к тому, что микобактерии туберкулеза станут устойчивыми к воздействию таблеток.

Антибактериальные медикаменты

Антибактериальные лекарства включают в свой список ряд синтетических химиопрепаратов и антибиотиков для детей и взрослых. Могут быть таблетки или другие средства для внутривенного введения.

Лекарственные средства делят на основные, которыми лечат при первых симптомах и резервные, которые принимают тогда, когда первыми препаратами не получается провести лечение.

К основному ряду антибиотиков для детей и взрослых относят Рифамицин и аминогликозиды.

К ряду резервных антибиотиков для детей и взрослых относят:

• Аминогликозиды
• Антибиотики из ряда полипептидов и из ряда фторхинолонов для детей и взрослых.

Опасность палочки в том, что она может быть устойчивой по отношению к одному, нескольким и целому ряду лекарственных препаратов.

Причина, способствующая вторичной устойчивости палочки к препаратам против туберкулеза, — генные мутации. Они возникают, когда таблетки от туберкулеза были назначены не верно.

Таким пациентам лечение назначают после того, как будет проведено предварительное исследование на чувствительность бактерий к фармацевтическим препаратам против туберкулеза для детей и взрослых. Срок лечения составляет 6 месяцев.

При устранении заболевания принимают одно из новых средств — перхлозон, механизм действия которого с точностью не установлен.

Противогрибковые медикаменты

Активный и длительный прием антибактериальных средств может привести к тому, что естественная микрофлора будет подавлена. Таким образом, на слизистой больного размножается условно-патогенная микрофлора, в их число входят грибки Candida. Для того чтобы подавить их жизнедеятельность, назначают Флуконазол.

Иммуномодуляторы

Прием медикаментов против туберкулеза и против воспаления, аллергии может стать причиной снижения иммунитета. В связи с этим, комплексное лечение включает в себя ряд иммуномодуляторов. Принимают и

К препаратам нового поколения относят:

• Лейкинферон. Он оказывает противовоспалительное, декоксицирующее действие и способствует переносимости препаратов против туберкулеза
• Вторым новым иммуномодулятором против туберкулеза считают туберкулин и вакцину БЦЖ.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза дома не только из ряда невозможного, но и недопустимого. При бесконтрольном приеме лекарств против туберкулеза у палочки Коха может выработаться устойчивость к фармацевтическим средствам. После диагностики туберкулеза, пациента помещают в отделение стационара. Находиться в больнице ему необходимо примерно два месяца.

Этого времени должно хватить для того, чтобы прекратилось активное выделение бактерий. После того, как врачи выяснят, что от пациента нет угрозы для окружающих, лечение продолжают амбулаторно.

Схема лечения медикаментами

Стараясь устранить туберкулез, необходимо правильно подойти к алгоритму лечения с приемом препаратов. В условиях стационара лечащим врачом прописывается для приема больным — это могут быть дети, а также взрослые, лекарства с такими названиями:

1. Изониазид

Весь этот перечень препаратов необходимо применять в комплексе. Что касается дозировки и соотношения, то это устанавливает врач индивидуально для каждого пациента – ими могут быть и дети и взрослые. Их прием составляет три месяца.

В целях профилактики детям вводят БЦЖ.

Лекарства от туберкулеза первого ряда

К первому ряду относят препараты, которые являются основой при лечении заболевания. Их применение необходимо для того, чтобы подавить бактерии и достичь перехода болезни в закрытую форму, которая характерна тем, что не причиняет вреда никому из окружающих, то есть не передается. К ним относят:

• Изониазид

Лекарства от туберкулеза второго ряда

Лекарства второго порядка в большей степени запасные и резервные. Они принимаются, если лечение с использованием основных препаратов не принесли эффекта по некоторым причинам.

1. Вторая фаза — это продолжение лечения. Она необходима для того, чтобы продолжить начатое в первой фазе и закрепить ее результаты. Также главной задачей этой фазы является полностью излечить больного от заболевания.

При устранении заболевания необходима дисциплина в приеме лекарств. Если будут перерывы в лечении, тем более необоснованные, то на полноценное лечение можно и не рассчитывать.

Нужно принимать препараты против туберкулеза ровно в таком количестве и на протяжении такого времени, как это прописал лечащий врач. Поэтому нужно отнестись серьезнее, чтобы предотвратить болезнь как можно скорее.